Лечение болезни лайма при беременности

Опасен ли для будущего ребенка укус клеща беременной матери? Мнения специалистов по этому вопросу разделяются. Специалисты Международного общества Лайма и связанных с ним заболеваний (ILADS) утверждают, что бактерия Borrelia burgdorferi может передаваться через плаценту и что болезнь Лайма может отрицательно повлиять на здоровье ребенка. Напротив, есть врачи, использующие стандартный метод лечения болезни Лайма, рекомендованный IDSA (Американское общество инфекционных заболеваний). Далее вы узнаете какое влияние на беременность может иметь болезнь Лайма и что делать беременной женщине, если её укусит клещ.

Не согласны с ними врачи, использующие стандартное лечение болезни Лайма, рекомендованное Американским обществом инфекционных заболеваний (IDSA). Они утверждают, что нет достаточных доказательств, подтверждающих связь между болезнью Лайма и врожденными дефектами у детей.

Одно можно сказать наверняка — беременная после укуса клеща должна обратиться к врачу.

Укус клещей и беременность — что делать?

Если у женщины при беременности, которую укусил клещ, появляется мигрирующая эритема (фотография ниже), то придётся начать принимать антибиотики.

Беременную женщину лечат практически также как и другие пациентов. Отличие в том, что но она не получает один вид антибиотиков — доксициклин (он может вызвать врожденные дефекты в виде постоянных обесцвеченных пятен на зубах). Правильно подобранное лечение не представляет угрозы для ребенка и точно поможет вылечить боррелиоз.

Однако, если беременная женщина не замечает эритему или другие симптомы, указывающие на болезнь Лайма (например, симптомы гриппоподобные симптомы, боль в суставах ). Спустя примерно 6 недель после укуса клеща, женщина должна сдать анализы (хотя их результаты могут быть неоднозначными). Если результаты анализа на боррелиоз положительные, следует назначать антибиотики.

Такие анализы необходимы и обязательны, поскольку беременная женщина может перенести болезнь Лайма без каких-либо симптомов, несмотря на ослабление иммуной системы в течение этого периода. Это связано с другим гормональным балансом у беременной женщины. Однако существует риск того, что симптомы болезни Лайма могут появиться только после родов и с бОльшей интенсивностью.

Клещи — как от них защититься?

Как беременная женщина может защитить себя от клещей?

Беременным женщинам следует избегать прогулок по лесу, потому что вероятность укуса там клещей довольно высока. Если вы беременны или планируете её, и отправляетесь в лес, помните о правильной одежде и использовании подходящих репеллентов.

Вернувшись с прогулки, внимательно осмотрите себя, попросите кого-нибудь осмотреть вас со стороны. Если вы нашли клеща, не паникуйте — не каждый клещ является носителем болезни Лайма. Однако на всякий случай обратитесь к врачу (желательно взяв с собой этого клеща) и сдайте анализы не только на болезнь Лайма, но и на другие клещевые заболевания — бабезиоз (пироплазмоз), бартонеллез или анаплазмоз . Они тоже могут быть опасны для беременной женщины.

Помните также о правильной диете и здоровом образе жизни. Благодаря этому вы укрепите тело, которое сможет при необходимости справиться со всеми инфекциями намного лучше.

Болезнь Лайма при беременности — опасна ли она для ребенка?

Мнения по этому вопросу разделились. Специалисты Международного общества Лайма и связанных с ним болезней (ILADS) утверждают, что спирохеты боррелиоза могут передаваться через плаценту и поэтому способны заразить ребенка в матке.

И хотя ребенок может родиться здоровым, специалисты ILADS указывают на то, что часто встречаются случаи врожденного боррелиоза, который проявляется психическими и неврологическими расстройствами, аллергиями , дефектами сердца и глаз.

Их мнение не разделяется врачами, использующими стандартный метод лечения болезни Лайма, рекомендованный Американским обществом инфекционных заболеваний (IDSA). Они утверждают, что нет никаких научных данных, из которых точно ясно, что болезнь Лайма у беременной женщины может отрицательно сказаться на плоде.

Следует признать, что отдельные случаи врожденных пороков развития у детей матери, которых страдали от этого заболевания во время беременности. Однако, не было продемонстрировано прямого влияния влияния на появление этих дефектов.

Также в других исследованиях не было показано, что больная мать передает инфекцию своему ребенку. Важно отметить, что эти тесты проводились на женщинах, страдающих болезнью Лайма во время беременности, которые получали эффективные антибиотики.

Болезнь Лайма и грудное вскармливание

Специалисты не могут договориться о том возможна ли передача бактерий ребенку во время грудного вскармливания.

Согласно врачам, использующим стандартный метод лечения, нет никаких противопоказаний для матери, страдающей болезнью Лайма кормить ребенка грудью. Однако врачи из ILADS считают, что бактерии боррелиоза могут проникать в пищу и в организм ребенка и рекомендуют кормление смесью.

Болезнь Лайма — симптомы

Одним из наиболее характерных симптомов болезни Лайма, которая наблюдается в более чем 60 процентах случаев, является так называемая мигрирующая эритема (фото было выше). Это признак ранней болезни Лайма. Однако болезнь Лайма, особенно на более поздней стадии, имеет ряд других, менее характерных симптомов. Поэтому всё таки основной упор нужно делать на обязательные анализы и итоговую консультацию с врачом.

Также рекомендуем посмотреть популярное видео на тему клещевого боррелиоза

Болезнью Лайма называется заболевание, заражение которым происходит при укусе инфицированным иксодовым клещом - носителем спирохетов (бактерий из рода боррелий). Возбудитель попадает в кровь через слюну клеща и провоцирует поражение кожных покровов, центральной нервной системы, глаз, сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата. Вероятность развития заболевания находится в прямой зависимости от количества вируса, попавшего в организм человека при укусе.

Причины

Причиной заражения будущей мамы боррелиозом является проникновение в её организм возбудителя, переданного ей следующим образом:

• во время укуса через слюну заражённого клеща;
• при контакте кожных покровов беременной девушки с фекалиями клеща, во время чего происходит втирание испражнений из-за расчёсывания укушенного места;
• в процессе неаккуратной или неправильной техники удаления клеща из тела будущей мамы, во время которого произошёл разрыв насекомого;
• после употребления в пищу не пастеризованного молока, полученного от заражённого боррелиозом животного.

Иксодовый клещ проявляет максимальную активность в период с мая по сентябрь, поэтому несоблюдение мер осторожности при прогулках на природе может повысить риск укуса беременной девушки. После вторжения в её организм, возбудитель заболевания начинает размножаться, проникая в различные органы.

Симптомы

Проявления клещевого боррелиоза варьируются в зависимости от стадии заболевания:

• место укуса обрамляется покраснением с более тёмным участком кожи по центру;
• появляется незначительный отёк в области поражения;
• со временем след от укуса разрастается, его края обретают чёткость, становятся более яркими;
• тактильно края пятна ощущаются выпуклыми;
• размер поражённого места в среднем достигает от 1 до 10 см в диаметре, но в редких случаях оно увеличивается до 60 см;
• появляется зуд, лёгкая болезненность укушенной зоны, ощущение стянутости кожи, при этом она становится более горячей по сравнению с остальным телом;
• развиваются признаки интоксикации – боли в голове, увеличение температуры, недомогание;
• возникает чувство ломоты в суставах и мышцах;
• могут присутствовать тошнота и рвота;
• лимфатические узлы, расположенные в месте укуса, увеличиваются в размерах;
• у некоторых беременных девушек реакция на укус может отсутствовать.

Вторая стадия (развивается при отсутствии лечения):

• возбудитель боррелиоза с током крови разносится по другим внутренним органам будущей мамы;
• развиваются признаки нарушения функционирования центральной нервной системы – ослабление или полная утрата некоторых рефлексов, снижение чувствительности, проблемы при движении и ходьбе, менингит;
• как следствие сбоев в работе ЦНС, возникают сложности в функционировании черепно-мозговых нервов – меняются вкусовые ощущения и восприятия запахов, речь становится менее слаженной, появляются бессонница, головокружения, обмороки, проблемы с концентрацией внимания, нарушаются светочувствительность и восприимчивость к громкости;
• регистрируются сбои в сердечных ритмах, боли в сердце;
• опорно-двигательный аппарат беременной девушки тоже претерпевает изменения – она чувствует болезненность костей, мышц, суставов;
• на теле обнаруживаются красные высыпания.

Третья стадия (наступает через 1-3 месяца после первых форм болезни):

• болезненные процессы приобретают хронический характер, травмируя какой-либо конкретный орган, в зависимости от чего симптомы различаются (нарушения тонуса мышц, проблемы с кожей и прочее).
• периодически наблюдаются обострения и ремиссии.

Инкубационный период при клещевом боррелиозе составляет примерно 1-2 недели, иногда несколько месяцев.

В ходе диагностики врач устанавливает обстоятельства, при которых мог произойти укус клеща – посещение беременной лесов и парков в период активности насекомого, например. Далее проводится анализ жалоб и анамнеза болезни, осмотр пациентки.

К прочим методам диагностики относят:

• ПЦР-диагностику (определение ДНК возбудителя);
• серологические исследования (выявление антител к болезни);
• проверку клеща на носительство спирохетов.

Беременной девушке необходимо посетить гинеколога, инфекциониста, невролога и дерматолога.

Осложнения

Сегодня нет данных о том, как иксодовый клещевой боррелиоз влияет на будущего ребёнка. Случаев преждевременных родов, выкидышей, заражений малыша в утробе, связанных с перенесением мамой боррелиоза, не зафиксировано.

Со стороны девушки могут возникнуть следующие осложнения:

• хронизация недуга;
• значительное поражение нервной системы вплоть до паралича;
• поражения сердца;
• проблемы со зрением;
• ухудшение работоспособности;
• инвалидность вследствие развивающихся проблем здоровья.

Лечение

В случае укуса будущей мамы клещом, важно оперативно посетить врача для удаления насекомого из тела и его последующего исследования на присутствие в нём возбудителя болезни Лайма. Самостоятельное неаккуратное устранение клеща чревато его неполным удалением, травмированием мамы и занесением инфекции в её кровь.

В список рекомендация врача входят:

• стационарное лечение (при тяжёлом течении болезни);
• терапия антибиотиками;
• укрепляющие препараты, витамины;
• наблюдение специалиста в течение двух последующих лет, после чего наступает либо полное выздоровление, либо хронизация болезни.

Длительность терапии боррелиоза у будущих мам колеблется от пары недель до нескольких месяцев.

Назначения доктора должны быть согласованы с лечащим гинекологом.

Профилактика

Для предотвращения заражения клещевым боррелиозом беременным девушкам следует:

• защищать себя при прогулках на природе (гулять вдали от кустов, использовать соответствующую одежду, спреи, мази);
• осматривать тело после прогулок загородом;
• при укусе любого клеща оперативно обратиться к доктору.

Боррелиоз, или болезнь Лайма — серьезное вирусное заболевание, при котором происходит поражение центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сосудов, сердца, мозга. Боррелиоз при беременности нельзя оставлять без внимания, эта болезнь требует ответственного подхода к лечению.

Опасность боррелиоза при беременности

Влияние спирохет на течение беременности и развитие плода недостаточно изучено, но из-за схожести с бледной трепонемой (возбудителем сифилиса), предполагают их тератогенное действие.

Достоверных данных того, как влияет боррелиоз при беременности на плод, до сих пор нет.

Негативное воздействие на малыша и протекание гестационного периода не доказано.

Единого мнения о том, передается ли боррелиоз через грудное молоко, нет.

Отечественные и немецкие инфекционисты считают, что боррелии не проникают в грудное молоко, и можно кормить малыша грудью после лечения антибактериальными препаратами. К тому же, в материнском молоке достаточно антител для защиты ребенка от возбудителя вируса.

Английские исследователи боррелиоза уверены в том, что при грудном вскармливании существует вероятность заражения, так как боррелии проникают в материнское молоко. Однако эта теория не доказана.

Симптомы

Болезнь Лайма имеет длительный инкубационный период — до трех недель.

После обнаружения клеща в месте укуса наблюдается припухлость, покраснение и затвердение мягких тканей, ощущается зуд, возможно местное повышение температуры.

Эти симптомы проходят, спустя некоторое время пострадавшего периодически начинают мучить боль в горле, першение, ломота в костях, озноб. Вечерами повышается температура до субфебрильных значений.

Симптомы проходят также необъяснимо, как и начинаются.

По истечении инкубационного периода на теле появляются мигрирующие кольцевидные пятна — багрово-синие круги с белой сердцевиной.

Усиливаются боли и ломота в мышцах и костях, мышцы затылка находятся в напряжении, увеличиваются и уплотняются лимфоузлы.

В зависимости от того, какие системы затронули спирохеты, проявляются симптомы поражения ЦНС, глаз, желудочно-кишечного тракта.

Нарастают симптомы интоксикации — усиливается головная боль, появляются тошнота и рвота, сильные головокружения.

По мере развития заболевания у больной нарушается речь, нарушается четкость движений, становится неуверенной походка, слабее память, возможны психические расстройства.

Появляется светобоязнь, изменяются восприимчивость к громкости и запахам, а также вкусовые рецепторы. Развивается менингит.

Нарушается сердечная деятельность — болит сердце, изменяется сердечный ритм.

Болезнь протекает волнообразно, периоды обострений сменяются ремиссиями.

Боррелиоз приобретает хроническую форму. Его симптомы зависят от того, какой орган или система организма были поражены больше всего.

Причины

Боррелиоз вызывают укусы клещей, зараженных спирохетами.

Также заразиться можно через употребление в пищу некипяченого молока от больного животного.

Иммунитет женщины в период беременности угнетен, таким образом природа защищает новую жизнь. Поэтому существуют веские причины опасаться боррелиоза именно в этот период.

Обратной стороной подавления иммунной системы становится повышенная восприимчивость к инфекциям.

Диагностика

При выраженных симптомах боррелиоза проверяют наличие антител в крови. Используют серологический метод, поскольку посевы недостаточно чувствительны.

У пациентов с иммунодефицитом и при выраженной симптоматике и отрицательном анализе диагностику проводят с помощью ПЦР метода.

Проверяют кровь на наличие антител IgG и IgM. IgM образуются в крови на первой неделе инфицирования, спустя месяц-два их концентрация снижается. IgG могут проявиться в течение полугода с момента заражения.

Для контроля над ситуацией проверяют кровь на обе группы антител, с периодичностью в две-четыре недели.

Курс терапии

Беременной женщине назначают антибактериальную терапию в щадящей дозировке. Важно начать лечение как можно раньше, пока вирус основательно не проник в кровеносную систему и внутренние органы.

Чем раньше начато лечение, тем легче и скорее наступает выздоровление. Если к терапии приступают в первый месяц после заражения, болезнь излечивается, в большинстве случаев, полностью без перехода в хроническую форму.

Для лечения боррелиоза назначают антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов и цефалоспоринов.

При отсутствии неврологических симптомов, наличии мигрирующей эритемы и увеличении лимфоузлов назначают прием препаратов в таблетках или капсулах:

• Доксициклин — 100 мг 2 р/сутки;
• Амоксициллин — 1000 мг 3 р/сутки;
• Миноциклин — 100 мг 2 р/сутки;
• Цефуроксим — 500 мг 2 р/сутки.

Курс лечения составляет 2-3 недели (14-21 день).

При остром течении болезни с признаками поражения нервной и сердечно-сосудистой систем и суставов назначают:

• Доксициклин — 200 мг 2 р/сутки;
• Миноциклин — 200 мг 2 р/сутки;
• Цефотаксим — 2000 мг 3 р/сутки в/в;
• Цефтриаксон — 2000 мг 1 р/сутки в/в или в/м.

Длительность терапии 21-28 дней.

При хронической форме болезни Лайма с признаками поражения суставов, сердца, нервной системы и кожи показаны:

• Цефтриаксон 2000 мг внутривенно 1 р/сутки 21 день;
• Пенициллин 4 млн ЕД внутривенно 6 р/сутки 14 или 21 день.

В месте укуса проводят локальную терапию. Для этого готовят специальную болтушку (mixstura agitanda).

• метронидазол — 5,0 г;
• сульфаниламид сульфацетамид 30% водный раствор — 40 мл;
• декспантенол 75% 10 мл;
• преднизолон — 0,50 г;
• вода дистиллированная — 50 мл.

Перед применением жидкость взбалтывают и делают примочки в виде аппликаций на 10-15 минут трижды в день продолжительностью курса в 5-7 дней.

Лечение боррелиоза при беременности не имеет единой схемы. Врач учитывает сроки беременности, тяжесть и форму болезни, концентрацию боррелий в организме, и назначает индивидуальную терапию.

Препараты назначают, исходя из объективной оценки тяжести состояния.

Большинство случаев боррелиоза при беременности заканчиваются рождением здорового малыша.

Полезное видео: болезнь Лайма или чем можно заразиться от клещей

Текущее исследование воздействия необработанной болезни Лайма во время беременности появляется, чтобы показать, что осложнения относительно редки, хотя есть четко определенная степень риска для матери и плода в любой инфекции. В случаях, когда инфекция присутствовала до зачатия риск мертворождения или гестационный аномалия, похоже, не будет увеличен, в то время как инфекция, которая приобретена во время беременности, похоже, увеличение таких рисков. Есть несколько исследований, предполагая, что Borrelia burgdorferi могут передаваться через плаценту к плоду, с риском выше в течение первого триместра. Большая часть этих данных поступает из исследований на животных однако, что влияет на его применимость к человеческой пациентов. Никаких серьезных последствий не были отмечены в потомстве этих женщин, инфицированных Лайма до беременности. Необработанные болезни Лайма, кажется, не быть заразным между человеком матери и грудного вскармливания младенца, несмотря на некоторые исследования на животных (на мышах) показывает, что инфекция может передаваться таким образом. Это идет некоторый путь к демонстрации проблем, присущих применения результатов экспериментов на животных к человеческой популяции.

Смерть плода у мышей с Болезнь Лайма

Серебро, и др. (1995), изучено влияние острая инфекция Borrelia burgdorferi с у мышей на ранних сроках беременности и смерти плода наблюдаемые в 12% мешков из тех мышей, зараженных через четыре дня после спаривания по сравнению с контрольными мышами, пострадавших нет такой гибели плода. Мышей, инфицированных Бактерий болезни Лайма было 46% Заболеваемость по крайней мере одна смерть плода. Мышей, инфицированных три недели до спаривания, однако, не было никаких смертельных случаев у плода и не было никаких доказательств в матки этих хронически инфицированных мышей Borrelia burgdorferi ДНК. Остро инфицированных мышей действительно были доказательства Borrelia burgdorferi ДНК в их матки, но бактериальная ДНК была обнаружена лишь в редких случаях в образцах ткани плода, а не коррелирует с внутриутробной гибели плода. Исследователи пришли к выводу, что это был материнский ответ на инфекцию во время беременности, что способствовало гибели плода, а не инфекции самого плода. Это чрезвычайно важно,, поэтому, Для определения факторов, приводящих к гибели плода в целях надлежащего, и быстро, лечения пациентов, которые заразились болезнью Лайма время беременности.

Может Исследования на мышах Перевести на люди?

В мышиной (мышь) Модели бактерий болезни Лайма могут проникать через плаценту во время беременности

Высокого риска во время беременности с безуспешного лечения Лайма

Пациенты, которых лечили не всегда имеют разрешение мигрирующая эритема с одного курса антибиотиков и тех пациентов, требующих дальнейшего лечения был более высокий риск осложнений по сравнению с тем, успешно лечится с помощью одного курса антибиотиков. Разница не была статистически значимой, однако, и может быть связано с простой случайности. Наиболее распространенными неблагоприятные исходы, включенные в исследование, были потери беременности, которые произошли в семи случаях, и кавернозные гемангиомы (четыре случая) который является редким заболеванием с участием ненормальное формирование кровеносных сосудов. Исследования показывают, доказательств того, что неблагоприятный исход действительно происходит в случаях болезни Лайма во время беременности, но не пролить дополнительный свет на патология участвует ни относительного риска в отношении сроков инфекции (i.e. пренатальная или до зачатия).

До четверти мертворождения может быть связано с инфекцией

Исследования Мак, и др. (2009), тем не менее имеют определенное отношение к возможной патологии при работе в неблагоприятных исходов, таких как рождение мертвого плода у беременных женщин, болезнь Лайма контракт. Эти исследователи предлагают, что прямое заражение плода, повреждения плаценты, и тяжелые заболевания матери являются механизмы, способствующие гибели плода. МакКлюр считает, что между 10% и 25% мертворожденных в развитых странах может быть связано с инфекцией, и что такое смерть, вероятно, выше в развивающихся странах. Наиболее распространенные инфекции, приводящие к мертворождения включают сифилис (спирохетозный инфекция Borrelia burgdorferi как), Кишечная палочка, стрептококки группы В, Ureaplasma urealyticum и. Малярия также отметил, во многих мертворождения.

Лечение антибиотиками во время беременности

Использование соответствующих антибиотиков для лечения болезни Лайма во время беременности следует уменьшить риск неблагоприятного исхода до очень низких уровней, но женщины должны быть осведомлены о важности восстановления полезных бактерий в свои системы после такого лечения. Дисбактериоз во время беременности, которые могут возникнуть в результате лечения антибиотиками, может позволить другим инфекциям завладеть, которые могут иметь пагубные последствия для матери и ребенка. Тщательное управление в состоянии очевидно, что необходимо в таких случаях, но нет никаких оснований для предоставления лечить болезнь Лайма, чтобы оставаться необработанной учитывая наличие антибиотиков безопасны для использования во время беременности.

Ссылки

McClure EM, Гольденберг RL., Инфекции и мертворождения. Семин плода новорожденных Med. 2009 Август;14(4):182-9. Epub 2009 Море 12.

Maraspin V, Strle F., Как управлять укусов клещей и боррелиоз Лайма у беременных женщин? Curr Пробл Dermatol. 2009;37:183-90. Epub 2009 Апрель 8.

Эллиотт DJ, Eppes SC, Клейн JD., Teratogen обновления: Болезнь Лайма. Тератология. 2001 Ноябрь;64(5):276-81.

Населения, Solymosi Н., Материнская боррелиоз Лайма и исход беременности. Int J заразить Dis. 2010 Июнь;14(6):e494-8. Epub 2009 Ноябрь 18.

Серебряный RM, L, Daynes РА, Отделения DW, Салафия CM, Вайс JJ., Плод результат в мышиной болезни Лайма. Инфекция Immun. 1995 Январь;63(1):66-72.

Определение. Болезнь Лайма впервые была описана в 1977 г. после необычного выявления у взрослых и детей олигоартикулярного артрита в окрестности Лайма, штата Коннектикут. Впоследствии исследователи описали мультисистемное заболевание, вызванное спирохетой Borrelia burgdorferi. Болезнь Лайма обладает проявле­ниями со стороны кожи, костно-мышечной, сердечной и нервной систем. Данное заболевание имеет трансмиссивный путь передачи и развивается после укуса иксодовым клещом, обычно Ixodes scapularis. Вид Ixodes включает в себя дополнительные подвиды (например, I. pacificus, I. dolomini и I. ricinus), которые широко распространены, однако наиболее эндемичны районы Северной и Южной Америки, Европы, Азии, Африки и Австралии. Инфици­рование В. burgdorferi в период гестации приводит к развитию гес­тационного боррелиоза и может привести к развитию у матери бо­лезни Лайма с воспалением плаценты и трансплацентарному зара­жению плода и новорожденного.

Эпидемиология. В 2006 г. CDC был зарегистрирован 19 931 слу­чай болезни Лайма, что почти в два раза превысило сообщения о данной патологии в 1991 и 1992 гг. В США 44 континенталь­ных штата сообщили о случаях развития болезни Лайма с часто­той встречаемости 8,2 на 100 000 жителей страны. В 10 севе­ро-восточных штатах имела место максимальная распространен­ность болезни Лайма, заболеваемость при этом составила 30,2 на 100 000 жителей. Сегодня доступны конкретные данные по числу беременностей, сопровождающихся инфицированием и развитием

болезни Лайма, однако у американских женщин в детородном воз ­расте от 15-19 до 40-44 лет за период 1992-2004 гг. заболевае­мость была минимальной в группе женщин в возрасте 15-19 лет и составила 4 человека на 100 000 населения и максимальной в стар­шей возрастной группе — 8 на 100 000. Представленные данные свидетельствуют о сравнительно низком воздействии боррелиоза Лайма на женщин детородного возраста. После контакта с клещом рода Ixodes заболевание развивается лишь в 1-3% случаев. Число инфицированных беременных женщин в США достаточно мало.

Патофизиология

Трансмиссия. Жизненный цикл клеща Ixodes составляет 2 года и включает три этапа жизни: личиночный, нимфы и взрослый. Предпочтительным резервуаром для личинок и ним­фы является белоногая полевая мышь, а для взрослых кле­щей — белохвостый олень. Личинка появляется из яйца в на­чале лета и питается кровью ранее инфицированных мышей, в которой персистирует спирохета Borrelia burgdorferi. Инфици­рованная нимфа появляется весной следующего года и являет­ся наиболее вероятным источником инфицирования человека, так как жизнедеятельность нимфы соответствует времени ак­тивного отдыха людей весной и летом. Взрослый клещ также может контаминировать. После летней кладки яиц клещи уми­рают.

Воспаление плаценты и трансплацентарная болезнь. К концу 1980-х гг. был представлен ряд тематических докладов, под­тверждающих трансплацентарное проникновение В. burgdorferi путем идентификации спирохет в тканях плаценты, сосудах пуповины, головном мозге плода, сердце, селезенке, почках, костном мозге, печени и надпочечниках. Кроме того, в 1989 г. МакДональд (McDonald) сообщил об обнаружении 13 случаев трансплацентарной передачи В. burgdorferi путем выявления инфектанта в культурах тканей плода и проведения иммуносе- рологических методов.

Г. Возможность заражения новорожденных В. burgdorferi остает­ся неопределенной. Имеются документально подтвержденные исследования о кончине плода, мертворождении, преждевре­менных родах и развитии у новорожденных гипербилирубине- мии, точечных высыпаний на коже, расстройстве дыхания и различных врожденных дефектах. Во всех случаях патологи­ческие процессы были связаны с гестационным боррелиозом. При подробном изучении состояния новорожденного было вы­явлено множество врожденных пороков сердца, но ни один не был подтвержден как клинический синдром, уникальный для детей, рожденных матерьми с документально подтвержденным гестационным боррелиозом. Действительно, было зарегистри­ровано как при рождении, так и позже определенное число но­ворожденных с признаками очевидной плацентарной патоло­гии или положительными результатами серологических иссле­дований.

Факторы риска

Наличие болезни Лайма у матери в результате воздействия на оленей клещей в известных эндемичных районах США или других эндемичных районах мира. Как только в анамне­зе будущей матери имеют место отдых на открытом воздухе или наличие собаки или кошки в доме, контакт с оленем и кожные по­ражения, соответствующие ранней стадии (этап I) болезни, опера­тивное лечение антибиотиками уменьшает риск трансплацентар­ной передачи спирохет. Других известных факторов риска для раз­вития болезни Лайма, связанных с беременностью нет.