Лечение хламидийной инфекции новорожденного

Chlamydia trachomatis является самым распространённым в США возбудителем микробных инфекций, передающихся половым путём (ЗППП). По данным CDC, ежегодно инфицируются 3 миллиона человек. Около 50% инфицированных мужчин и 75% инфицированных женщин не имеют или имеют незначительные распознаваемые симптомы хламидийной инфекции (ХИ) и поэтому не обращаются за медицинской помощью. Почти у 70% женщин от 15 до 24 лет имеет место ХИ , с наивысшей частотой среди подростков ( случаев инфекции).

C.trachomatis является облигатным внутриклеточным паразитом, имеет собственную клеточную стенку, что делает её похожей на грам(-) бактерии, и чувствительна к терапии антибиотиками, хотя и не является бактерией. У женщин с хламидийной инфекцией могут обнаруживаться воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, синдром хронической тазовой боли и потенциально повышен риск трубной беременности и смертности. Перинатальная передача хламидий происходит обычно при естественных родах, но инфекция может иметь и вторичный характер, в результате повреждения оболочек плода, прямой контаминации носоглотки и лёгких новорождённого. Редко отмечаются случаи хламидийной инфекции у новорождённых после кесарева сечения.

У 35-50% новорождённых, матери которых инфицированы хламидиями, развивается конъюнктивит и у 11-20% — пневмония. Первоначальное водянистое слизистое отделяемое из глаза не является обычно несомненным признаком хламидийного конъюнктивита в первые несколько дней жизни, поскольку инкубационный период при хламидийной инфекции составляет 5-14 дней. К этому времени отделяемое приобретает гнойный характер, возникает отёк век и эритема конъюнктивы. Без ранней диагностики и профилактики ребёнку угрожает ухудшение зрения и рубцовые изменения роговицы.

Пренатальный скрининг

Поскольку большинство случаев хламидийной инфекции асимптоматичны и не выявляются, беременных женщин обязательно следует обследовать на C.trachomatis. Симптомы, если они появляются, включают патологическое отделяемое из влагалища, боль внизу живота и патологическое маточное кровотечение. Симптомы уретрита, обусловленные хламидийной инфекцией, включают полиурию, дизурию и стерильную пиурию. CDC, Американская академия педиатрии (AAP) и Комиссия по профилактике США рекомендуют рутинный скрининг на C.trachomatis всем сексуально активным женщинам и подросткам до 25 лет. CDC также рекомендует, чтобы беременным женщинам проводился скрининг на C.trachomatis во время первого пренатального визита. Женщин с повышенным риском инфекции (наличие нового или многочисленных сексуальных партнеров, возраст до 25 лет) следует повторно обследовать в третьем триместре.

Неонатальная профилактика

Самой эффективной профилактикой хламидийной инфекции у новорождённых следует признать выявление и лечение инфицированных матерей. Профилактика нитратом серебра (1%), эритромицином (0,5%), тетрациклином (1%), проводимая после родов, не является эффективным методом предупреждения передачи C.trachomatis от инфицированной матери, поскольку осуществляется местно и не влияет на назофарингеальную колонизацию. Такая профилактика эффективна лишь для предупреждения передачи гонококков. Дети матерей, не пролеченных по поводу хламидийной инфекции, имеют высокий риск инфекции, однако профилактическая антибиотикотерапия не показана, и эффективность такого подхода неизвестна. По мнению авторов публикации, у женщин с неудовлетворительным или отсутствовавшим пренатальным контролем должно проводиться культуральное исследование при поступлении в роддом, а новорождённых следует наблюдать до получения результатов. Новорождённые, родившиеся у инфицированных и пролеченных матерей, наблюдаются на предмет выявления симптомов инфекции.

Клиническое течение и лечение

Хламидийная инфекция — наиболее частая причина неонатального конъюнктивита, развивающегося между 5 и 12 днём жизни. Если гонококковый конъюнктивит имеет гнойный характер, хламидийный сопровождается обычно водянистым отделяемым. Трудности дифференциального диагноза у новорождённых могут быть связаны с химическим раздражением профилактическими агентами, используемыми в учреждении, обструкцией носового слёзного протока, вирусами и бактериями. Для точной этиологической диагностики требуется культуральное исследование конъюнктивального экссудата с клетками. В ожидании результатов оправдано профилактическое лечение новорождённого эритромициновой глазной мазью. Если выделяется культура C.trachomatis, показан приём препарата внутрь. Эритромицина этилсукцинат 50 мг/кг/день, внутрь в 4 приёма 14 дней рекомендуется CDC.

Поскольку хламидии распространяются по слёзному протоку и в носоглотку, по меньшей мере, у 33% новорождённых развивается хламидийная пневмония. В тех случаях, когда признаки конъюнктивита отсутствуют, у 11-20% новорождённых от инфицированных и не лечившихся матерей развивается пневмония. Симптомы заболевания включают приступообразный отрывистый кашель, тахипноэ, а также эмфизему и двустороннюю диффузную инфильтрацию в лёгких при рентгенографии. Хламидийная пневмония должна лечиться макролидами внутрь, но повторное культуральное и рентгенографическое исследования целесообразно проводить детям с ещё сохраняющимися симптомами. В отсутствие лечения заболевание растягивается на недели и месяцы и способствует в дальнейшем существенному увеличению частоты реактивных заболеваний дыхательных путей.

Следует помнить о нежелательных эффектах эритромицина, таких как гипертрофический пилоростеноз у новорождённых, который встречается в 8 раз чаще у детей, получающих эритромицин внутрь (но не местно) между 3 и 13 днями жизни. Широко известные гастрокинетические свойства эритромицина, предположительно, лежат в основе этого феномена. Риск для других макролидов (азитромицин или кларитромицин) в отношении этого феномена не известен. Несмотря на то, что эритромицин проникает через плаценту, не было подтверждено повышение риска пилоростеноза у новорождённых, матери которых получали эритромицин в период беременности. Азитромицин в дозе 20 мг/кг как однократно, так и в течение трёх дней является эффективной альтернативой эритромицину, однако ААП продолжает рекомендовать этот препарат для лечения хламидийной инфекции.

Практические рекомендации

Скрининг представляет собой краеугольный камень контроля хламидийной инфекции, однако частота проведения этих мероприятий остаётся низкой. Неинвазивные методы скрининга — тест по моче у сексуально активных мужчин и женщин могут повысить комплаентность скрининга. Тестирование образцов мочи позволяет выявить 85% случаев хламидийной инфекции по сравнению с 91% при помощи мазков из влагалища. Более высокая результативность возможна при комбинировании теста по моче и влагалищных мазков, что увеличивает частоту идентификации хламидий на 9%, по сравнению с таковой при использовании только вагинальных мазков. Рекомендуемый CDC скрининг включает рутинное обследование органов малого таза у сексуально активных женщин до 25 лет и старше, если женщина относится к группе риска по поведению. Авторы публикации полагают, что любого субъекта, который сексуально активен, не пользуется барьерной контрацепцией и/или имеет нового или более одного партнера за последние 3 месяца, или ЗППП в анамнезе, следует обследовать на C.trachomatis. Количество сексуальных партнеров женщины, её сексуальная практика и недавняя смена партнёра могут указывать, что она относится к группе риска хламидийной инфекции или других ЗППП.

Таким образом, скрининг на хламидии показан, если пациент требует назначения контрацептивных средств и заинтересован в сексуальной активности, при подозрении на беременность, наличие беременности, какие либо ЗППП в анамнезе, а также факты сексуального насилия. Наиболее эффективным методом контроля хламидийной инфекции у новорождённых, после скрининга и лечения беременных женщин, является назначение антибиотиков внутрь. Даже если женщина лечилась от хламидийной инфекции во время беременности, диагноз хламидийного конъюнктивита не может быть полностью исключён. Высокая степень настороженности должна быть в отношении тех новорождённых, у которых отмечается кашель, тахипноэ, хрипы, двусторонняя инфильтрация и эмфизема лёгких.

D.M. Popovich, A. McAlhany

Practitioner care and screening guidelines for infants born to Chlamydia-positive mothers.

Причины появления хламидиоза у детей

Установлено, что источником заболевания являются особые бактерии - хламидии, проникающие в клетки человека и паразитирующие в них. Заболевание трудно поддаётся диагностике, особенно на начальных этапах развития недуга, когда очевидных симптомов не наблюдается. Процесс размножения бактерий может замедлиться или остановиться в любой момент, что ещё больше усложняет выявление болезни. Со временем хламидиоз способен переродиться в хроническую форму, поражая значительную часть клеток организма малыша.
Основной путь заражения хламидиозом у младенцев - получение инфекции от больной матери во время беременности и родов. При этом определить, что малыш стал носителем болезни, возможно лишь когда родители сами знают о своём заболевании. Сроки, когда инфекция в организме младенца разовьётся до такой степени, что появятся тревожные симптомы, зависят от состояния иммунной системы ребёнка. Дети на грудном вскармливании при хорошем уходе способны подавлять рост патогенных организмов, и распространение болезни происходит медленнее.

Клиническими признаками заболевания хламидиозом у ребёнка являются следующие недуги: конъюнктивит, бронхит, пневмония, гастроэнтерит, гепатит, менингит и некоторые другие. В ряде случаев болезнь проявляется в форме неврологических нарушений (повышенная возбудимость, частые срыгивания), гипербилирубинемии, медленного набора веса, дыхательных расстройств. Иногда поражается несколько органов одновременно. Впрочем, чаще всего хламидиоз даёт о себе знать в виде конъюнктивита глаз, в связи с чем врачи не всегда подозревают наличие этого заболевания у новорожденных. Исследования показывают, что дети, рождённые от матерей-носительниц хламидиоза, имеют ослабленный иммунитет, что делает их восприимчивыми к различным бактериальным осложнениям.
Со временем хламидиоз приобретает новые проявления: выделение слизи из носа, частое дыхание, сухой кашель, вздутие живота, проблемы со стулом, рвоту. Подобные симптомы свидетельствуют о тяжёлом течении болезни и требуют всестороннего обследования малыша.
Одним из опасных симптомов присутствия хламидий в организме у детей является пневмония новорожденных. Это происходит, если паразитирующие бактерии добрались до лёгких малыша. Обычно данное осложнение даёт о себе знать в течение первых трёх месяцев после рождения ребёнка. Если верить статистике, около трети случаев пневмонии новорожденных вызваны именно хламидиями. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, мышечной болью, ознобом, общей слабостью и сухим кашлем. Для выявления паразитов хламидии у ребёнка производят забор его крови, и в процессе подготовки анализа оценивают степень тяжести заражения. Установить наличие заболевания удаётся с помощью показателей иммуноглобулинов (антител) IgA, IgM, IgG, при этом анализ следует проводить несколько раз в разные промежутки времени.

Хламидиоз у новорожденных

Хламидии являются распространённым заболеванием среди новорожденных. К сожалению, специфика недуга такова, что достаточно длительное время болезнь может протекать практически бессимптомно, особенно, если иммунитет малыша способен сдерживать бурный рост бактерий.
Риск заражения хламидиозом от больной матери зависит от способа родоразрешения и продолжительности безводного периода. При нормальном течении родов и отсутствии гипоксии у младенца, возможность заглатывания им заражённых околоплоджных вод невелика. Однако случается, что малыш всё же сглатывает воды, и это приводит к заселению его организма, в том числе ЖКТ и дыхательных путей, бактериями хламидий.

Для лечения хламидиоза у детей применяются различные антибактериальные препараты, способные проникать в лёгкие, бронхи, среднее ухо, а также накапливаться в мокроте и других биологических жидкостях организма. Кроме того, младенцам показано применение иммуномодуляторов - интерферонов, например. Это естественные защитники детского организма, тормозящие деление патогенных клеток. Лечение проводят курсом и, при необходимости, после перерыва снова повторяют его. Это связано с ограниченным эффектом от препаратов интерферона, и их употребление должно быть более длительным. Для тех, кто задаётся вопросом, как лечить хламидиоз у детей, в качестве конкретного лекарства можно назвать Виферон, который подходит как новорожденным, так и деткам более старшего возраста.

Врожденный хламидиоз встречается у 20% новорожденных детей. Хламидии являются опасными для здоровья ребенка паразитами, поскольку провоцируют отклонения в развитии.

Причины возникновения врожденного хламидиоза

У детей врожденный хламидиоз появляется из-за наличия в организме паразитов. Хламидии относятся к патогенной группе микроорганизмов. Они не способны жить вне питательной среды долгое время, поэтому бытовой путь передачи инфекции встречается редко.

Вне человеческого организма паразиты способны выживать от 2 часов до нескольких дней. Длительность жизни зависит от условий, теплая влажная среда является наиболее благоприятной. Хламидии для своей жизнедеятельности и размножения используют резервы клетки человека. По своему внешнему виду и способностям паразиты больше похожи на мельчайшие бактерии.

У грудничков хламидиоз диагностируется через несколько недель после рождения, они могут заразиться им от больных родителей.

Если беременная женщина страдала от венерического заболевания, то вероятность заражения ребенка составляет 80%. Хламидиоз у младенца появляется во внутриутробный период или во время прохождения через родовые пути. Даже при заражении венерическим заболеванием на последних сроках беременности можно вылечить хламидиоз до родов. В противном случае женщине придется отказаться от естественного процесса и сделать выбор в пользу Кесарева сечения.

Хламидиоз у новорожденных может нанести непоправимый вред здоровью. Это связано с несформированностью иммунитета и неспособностью организма противостоять паразитам.

Симптомы и признаки

Симптоматика врожденной формы хламидиоза наблюдается у детей на 10-14 день после родов. Клиническая картина ярко выражена. Родители могут заметить у новорожденного:

• тяжелое дыхание;
• заложенный нос;
• выделения слизи из носовых пазух;
• поражения слизистых оболочек;
• повышенную температуру.

Инфекционный процесс быстро спровоцирует другие осложнения, поэтому кроме хламидиоза будет диагностирована еще одна или несколько болезней. Без полного диагностического обследования подтвердить патологию невозможно. Перечислим наиболее распространенные заболевания, которые сопровождаются хламидиозом:

1. Пневмония. Обычно наблюдается двусторонняя форма нарушения. При этом у ребенка отсутствует аппетит, наблюдается сильная интоксикация и кашель. Со временем появляется одышка и температура. При дыхании становятся слышны хрипы.
2. Плеврит. При воспалении плевры наблюдается лихорадка, сухой кашель и обильное потоотделение. Также на шее вздуваются вены, а цвет лица становится синеватым.
3. Энцефолапотия. При заболевании появляются поведенческие, функциональные и когнитивные проблемы. У детей, которые еще не умеют говорить и ходить, родители обнаружить их не смогут.
4. Энтеропатия. Поражение тонкой кишки вызывает диарею. У ребенка появляется жидкий пенистый стул. Число дефекации увеличивается до 15 раз в сутки. При нарушении процессов всасывания организм не может получать витамины, что приводит к истощению.
5. Конъюнктивит. Хламидии быстро распространяются по всему организму младенца и сказываются на состоянии глаз. У новорожденного появляется обильное слезотечение, из глаз выделяется гной.
6. Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала сопровождается болью и жжением. Из-за этого ребенок постоянно плачет и капризничает. Кроме гнойных выделений из половых органов, других специфических симптомов уретрит при хламидиозе не имеет.
7. Воспаление вульвы у девочек. Развитие вульвита на фоне инъекции сопровождается сильным зудом и жжением. Гениталии краснеют и отекают, на фоне этого могут появиться язвы.

У детей симптомы врожденного хламидиоза со временем будут только усиливаться, поэтому следует как можно скорее обращаться к врачу за помощью.

Диагностика заболевания у новорожденных

Визуального осмотра и опроса родителей недостаточно для того, чтобы диагностировать врожденный хламидиоз. При наличии подозрений врачи проводят диагностику сразу после родов и спустя неделю, но этого срока недостаточно, чтобы нарушение стало видно.

Для лабораторного исследования берется биологический материал с конъюнктивы, вульвы или уретры, из области рта. Во взятом мазке будут видны скопления паразитов, благодаря чему специалист сможет подтвердить диагноз.

Лабораторные исследования нужны еще и для определения морфологической структуры хламидий. Это позволит подобрать наиболее эффективные лекарства и сократить длительность терапии. Рекомендации относительно метода определения хламидиоза дает врач. Он может посоветовать ИФА, ПРЦ или транскрипционную амплификацию.

Лечение

Врачи назначают лекарство только после проведения лабораторных исследований и выявления патогенеза болезни. Диагностика позволяет определить цикл развития паразитов, на основе этого подбираются эффективные антибиотики. Существует несколько групп препаратов, которые назначаются детям при хламидиозе:

• тетрациклины – наиболее эффективным из них является вибрамицин, метациклин и рондомицин;
• хинолы – из этой группы врачи обычно назначают ципролет, таривид, максаквин;
• макролиды – сумамед и клатромицин являются наиболее щадящими и эффективными препаратами.

Сложность лечения врожденного хламидиоза заключается в том, что врачи могут только предполагать как детский организм отреагирует на лекарства. Младенцам как и взрослым людям составляют комплексную терапию. Она подбирается для того, чтобы минимизировать негативные последствия от приема антибиотиков.

При обнаружении сопутствующих заболеваний назначаются дополнительные лекарства для местного или внутреннего употребления. К примеру, при конъюнктивите дополнительно назначается эритромициновая мазь, ее закладывают за нижнее веко несколько раз в день, чтобы ускорить процесс выздоровления.

Вместе с ребенком лечение должны получать и родители.

Предупреждающая терапия у взрослых необходима, поскольку иначе возникнет риск повторного заражения хламидиозом. Родители при этом могут не испытывать дискомфорта, а просто быть переносчиками хламидий.

Последствия

Хламидии попадая в организм новорожденного ребенка стремительно начинают размножаться. Защитные функции иммунитета еще плохо развиты, поэтому противостояние паразитам практически не оказывается. Хламидиоз скажется на состоянии жизненно важных органах младенца, если малышу не будет оказана своевременная медицинская помощь.

Среди негативных последствий инфекционного заболевания наблюдается нарушение микроциркуляции крови в легких и мозге. Также существует вероятность систематического появления ОРВИ, часто встречающаяся острая форма бронхита или ринита.

Хламидиоз у новорожденных может проявиться в течение первого года жизни. У недоношенных детей он встречается в 50% случаев, поэтому важно регулярно показывать ребенка врачу и сдавать все необходимые анализы. Так вы сможете уберечь своего младенца от необратимых последствий и проблем со здоровьем.

Неонатальный хламидиоз - антропонозное инфекционное заболевание плода и новорожденного, вызываемое Chlamidia trachomatis - облигатным микроорганизмом, обладающим способностью к внутриклеточному паразитированию и имеюший тропизм к слизистому эпителию определенных органов, прежде всего мочевых путей, конъюнктивы, бронхолегочной системы и др.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Распространенность C.trachomatis охватывает 700 млн. человек по всему миру. Известно, что до 60% негонококковых уретритов обусловлено хламидиями.

60-70% детей, родившихся у женщин с хламидийной инфекцией, инфицируется, и у большинства из них развиваются инфекционно-воспалительные заболевания в неонатальном или грудном возрасте. В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных хламидийная инфекция (Сh. trachomatis) достигает 6-7%. Хладимии способны препятствовать механизмам иммунной защиты, индуцировать иммунодефицитные состояния, длительную персистенцию и хронизацию, формирование отсроченной иммуноопосредованной патологии.

ЭТИОЛОГИЯ

В патологии новорожденных детей имеет значение инфицирование Ch. trachomatis.

Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами. Хламидии имеют вид мелких грамм-отрицательных кокков, размером 0,25-1,5 мкм и занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Хламидиям присущ выраженный тропизм к цилиндрическому эпителию. Имеются две формы существования хламидий: внеклеточная – элементарное тельце (ЭТ) и внутриклеточная – ретикулярное тельце (РТ).

При неблагоприятных условиях (воздействие антибиотиков, химиопpепаpатов, pеакция иммунной системы) возможна L-подобная трансформация хламидий. В пеpиоды иммунодепpессии возможна pевеpсия в исходные формы бактеpий и их активное pазмножение, с чем связывают обостpения и pецидивы заболевания.

Хламидии чувствительны к действию ультрафиолетового излучения и высокой температуре. Хламидии высокочувствительны к этанолу, фенолу, лизолу.

Жизненный цикл хламидийпредставлен следующими этапами:

1 - инфицирование: ЭТ адгезируется на поверхности клеток -мишеней и захватываются ими с образованием везикул, 2- образование РТ: везикулыс ЭТ двигаются в перинуклеарное пространство, формируют включения внутри цитоплазмы, увеличиваются в размерах, превращаясь в РТ, 3 - РТ делятся, образуя большое количество дочерних бактерий, 4- вновь образовавшиеся РТ уменьшаются в размерах (конденсируются), превращаясь в ЭТ, это происходит через 20-30 часов после проникновения хламидий в клетку, 5- по мере развития инфекционного процесса клеточная стенка клетки-хозяина разрывается и высвобождаются вновь образовавшиеся инфекционные ЭТ. Нормальный жизненный цикл хламидий составляет 48-72 часа. Одно элементарное тельце за одну фазу развития способно дать от 200 до 1000 новых форм.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источником инфекции для новорожденного является инфицированная мать.

Заражение плода хламидиями возможно по периодам:

• интранатально (контактный путь инфицирования и восходящий)
• антенатально (в результате аспирации околоплодных вод и попадания возбудителя на слизистые оболочки конъюнктивы, дыхательных путей, вульвы и уретры, ЖКТ),

Пути инфицирования:

• восходящий – при наличии у матери специфического кольпита и цервицита и локализации процесса в области придатков матки;
• нисходящий - при наличии инфекции в эндометрии и плодных оболочках (трансдецидуальный)
• предполагается возможность трансплацентарного внедрения хламидий.

ПАТОГЕНЕЗ

Хламидии тропны к цилиндрическому эпителию уретры, цервикального канала, конъюнктивы, прямой кишки, задней стенки глотки, бронхов, бронхиол, эпителию легких. Возможна персистенция хламидий в лимфоцитах, нейтрофилах, эндотелиоцитах лимфатических капилляров. Незавершенный фагоцитоз способствует длительной персистенции и диссеминации.

Иммупатологические изменения в плаценте, напряжение гормональной функции фетоплацентарного комплекса, снижение плодо-плацентарного кровотока приводят к хронической внутриутробной гипоксии, задержки роста и развития плода.

При ранних сроках инфицирования плода могут возникать глубокие нарушения в дифференцировке и созревании нервной и альвеолярной ткани. Запаздывание развития альвеолярной ткани сопровождается недостаточной выработкой сурфактанта и развитием синдрома дыхательных расстройств.

В силу особенностей биологического цикла хламидий и морфофункциональной зрелости новорожденного ребенка развитие локальной воспалительной реакции происходит медленно и выявляется обычно лишь на 2-4 неделе жизни.

Генерализованный процесс у плода может приводить к развитию:

· врожденных пороков сердца,

Вместе с тем существует мнение, что генерализованная инфекция вне биологических возможностей хламидий.

Хламидийная инфекция осложняет адаптацию новорожденных и проявляется:

• неврологическими нарушениями,
• дыхательными расстройствами,
• отечным синдромом,
• геморрагическим синдромом,
• офтальмопатией,
• длительной и выраженной желтухой.

Патогенез.

Установлена способность C.trachomatis проникать через поврежденные плодные оболочки на ранних сроках беременности, что увеличивает процент мертворожденности и перинатальной смертности детей от матерей с хламидиозом. Хламидийная инфекция матери может приводить к развитию хронической плацентарной недостаточности оказывать неблагоприятное на рост и развитие плода.

Хламидии персистируют в эпителиальных клетках и фиброцитах инфицированных слизистых оболочек, а также в моноцитах и тканевых макрофагах, что способствует их системному распространению по организму. Размножение хламидий приводит в конечном счете к гибели клеток.

Пренатальное поражение хламидийной инфекцией ведет к увеличение частоты рождения детей с низкой массой тела, отечным и геморрагическим синдромами, нарушениями гемодинамики, стойкой неврологической симптоматикой. Особенно тяжело протекает заболевание при трансплацентарном заражении. В результате генерализации процесса возникают глубокие нарушения в дифференцировке и созревании нервной и альвеолярной ткани. Не установлена связь врожденных аномалий развития с воздействием хламидий.

Цикличность размножения возбудителя, а также способность длительно (иногда несколько лет) сохраняться в клетках (особенно лимфоидной ткани) обусловливает рецидивирующее и хроническое течение болезни, что может сопровождаться развитием иммунопатологических реакций.

При хламидиозе наблюдаются отклонения в уровне циркулирующих иммунных комплексов (наблюдается преобладание наиболее патогенных комплексов средних и мелких размеров), снижение комплиментарной активности, и уровня компонентов комплемента С5, С4, С1, снижение уровня IgA и IgМ, повышение содержания рецепторных белков (Р-белков). Кроме того, отмечается угнетение клеточного иммунитета, снижение фагоцитарной активности полинуклеаров крови и макрофагов.

При хронических формах хламидиоза отмечаются вторичные иммунодефицитные состояния комбинированного типа: снижение клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета. Типично снижение В-клеточного звена, естественных киллеров, концентрации IgM и IgA, активности комплемента за счет уменьшения содержания его компонентов (С1,С2, С3), фагоцитарной активности лейкоцитов. Уровень циркулирующих иммунных комплексов повышен. Наиболее характерным считается нарушение продукции интерферонов.

Особенности иммунологического реагирования при врожденной хламидийной инфекции увеличивают риск ятрогенных осложнений, особенно присоединение внутрибольничной инфекции (клебсиеллезная, синегнойная, кандидомикотическая и др.).

Постинфекционный иммунитет кратковременный и нестойкий, что увеличивает вероятность повторного рождения больных детей в случае повторного инфицирования женщины или наличия у нее хронических или латентных форм заболевания.

В силу особенностей биологического цикла хламидий и морфофункциональной зрелости организма новорожденного ребенка развитие локальной воспалительной реакции происходит медленно и выявляются при интранатальном инфицировании специфические проявления через несколько недель после рождения, что затрудняет раннюю диагностику.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Хламидийная инфекция во время беременности существенно увеличивает риск неблагоприятных исходов: угрозы прерывания, неразвивающейся беременности, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, мертворождений, перинатальной смертности.

В зависимости от сроков гестации, массивности инфицирования плода, его морфофункциональной зрелости и наличия сопутствующей патологии в раннем неонатальном периоде заболевание может протекать остро или иметь черты персистирующей или латентной инфекции.

Клинические формы внутриутробного хламидиоза:

• конъюнктивит (40-50%),
• офтальмохламидиоз (увеит, преципитаты на задней поверхности роговицы, незначительное помутнение влаги передней камеры, легкая гиперемия радужки, нежное или более грубое плавающее помутнение в стекловидном теле, нередко пигментные синехии, помутнения в задних отделах стекловидного тела, образование хориоретинальных очагов бело-серого цвета, отек макулярной области, ретинальные геморрагии, иногда неврит зрительного нерва),
• пневмония, бронхит (10%),
• назофарингит (15-20%),
• отит (10-20%),
• сепсис,
• менингоэнцефалит,
• пиелонефриты (15%),
• уретрит,
• цервицит, вульвовагинит,
• гастроэнтерит,
• проктиты (5%),
• кардит.

В гемограмме выявляется умеренная анемизация, длительно сохраняется относительный нейтрофилез, увеличение к концу 1–2-й недели жизни эозинофилов (7%) и моноцитов (10%), лимфопения имеет стойкий характер.

Заподозрить хламидийную инфекцию у новорожденных можно при наличии в анамнезе указаний на 1) выявление хронических урогенитальных заболеваний у родителей; 2) наличии патологии беременности: самопроизвольный выкидыш, угроза прерываний, поздний токсикоз, многоводие, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, задержка развития и гипотрофия плода; 3) развитие во время беременности острого вульвита и кольпита.

При хламидийной инфекции в патологический процесс в той или иной степени оказываются вовлеченными все функциональные системы организма новорожденного ребенка. В зависимости от времени и массивности инфицирования ребенка, степени его морфофункциональной зрелости и наличия сопутствующей патологии, связанной с неблагоприятными условиями внутриутробного развития, хламидийная инфекция в раннем неонатальном периоде может иметь следующие клинические формы: 1) генерализованная форма; 2) внутриутробная пневмония; 3) гастроэнтеропатия; 4) конъюнктивит, 5) уретриты.

Наиболее часто у новорожденных встречается конъюнктивит с включениями (офтальмохламидиоз) и пневмония. Реже, при инфицировании в антенатальный период, развивается генерализованная инфекция с поражением легких, сердца, органов пищеварения, а также энцефалопатия с повторяющимися приступами судорог и апное. Симптомы поражения ЦНС проявляются рано, но носят неспецифический характер: повышенная возбудимость, тремор конечностей, гиперестезия, болезненный крик, срыгивание, реже - угнетение физиологических рефлексов.

Хламидийный конъюнктивит у новорожденных обычно начинается сразу после рождения или на 2-й неделе жизни, но иногда спустя 5-6 недель. Наблюдаются припухлость век, гиперемия конъюнктивы и гноетечение из глаз. При осмотре конъюнктивы выявляются псевдомембранозные образования (фолликулы). Спустя 2-3 недели острый конъюнктивит заканчивается иногда даже без соответствующего лечения. При хроническом течении клинические проявления сохраняются на протяжении нескольких месяцев. Редко в процесс вовлекается роговица и околоушные железы, лимфатические узлы (лимфаденит).

Возможно сочетание конъюнктивита с ринитом, в отделяемом из носа выявляется Chlamidia trachomatis, что можно отнести к первым признакам респираторного хламидиоза. Однако, инфицирование эпителия носоглотки не всегда сопровождается клиническими проявлениями, что связано либо с персистенцией хламидий, либо с развитием латентной формы заболевания.

Респираторный хламидиоз является наиболее тяжелой формой хламидийной инфекции у детей раннего возраста. Изолированное поражение легких может быть первым проявлением внутриутробной хламидийной инфекции у новорожденных.

Признаки внутриутробной хламидийной пневмонии проявляются в различные сроки после рождения - от 4-5-го дня жизни до нескольких месяцев. Для неонатального хламидиоза характерно наличие синдрома дыхательных расстройств. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, появление мелкопузырчатых влажных хрипов в легких. Заболевание нередко протекает тяжело и может закончиться летальным исходом.

Однако чаще хламидийная пневмония у детей развивается постепенно и приобретает затяжное течение. Сначала возникает ринит, затем у больных появляется учащенное дыхание, сухой приступообразный, отрывистый (коклюшеподобный) кашель, но без реприз, сопровождающийся цианозом. Температура тела, как правил, не повышается. При аускультации в легких определяются рассеянные крепитирующие хрипы с обеих сторон, иногда разнокалиберные влажные хрипы. Дыхательная недостаточность и симптомы интоксикации мало выражены, лишь у некоторых больных наблюдаются нарушения легочной вентиляции и снижение показателей pО2 в крови. Рецидивы обструктивного синдрома отмечаются у больных, не получающих этиотропного лечения.

При рентгенологическом исследовании легких у больных выявляются изменения, характерные для диффузной интерстициальной пневмонии. Возможно появление мелкоочаговых альвеолярных инфильтратов на фоне эмфиземы. У глубоко недоношенных детей с массой тела менее 1500 г заболевание протекает по типу синдрома дыхательных расстройств. В наиболее тяжелых случаях присоединяется ДВС синдром.

Генерализованная форма протекает тяжело с вовлечением в патологический процесс различных органов (печень, сердце, легкие, ЦНС, ЖКТ) и нередко заканчивается летальным исходом.

Выявлено при хламидийной инфекции вовлечение в патологический процесс печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника. У большинства детей с заболеванием органов ЖКТ холецистит и панкреатит имели хроническое течение. Установлено, что клинические формы заболеваний ЖКТ имеют различия в возрастном аспекте. У детей грудного возраста преобладал дисбактериоз (100%). Роль хламидийной инфекции в генезе дисбактериоза подтверждалась исследованием мазков из ануса на определение антигена или ДНК хламидии, при этом получены положительные результаты у 96,4% больных. С возрастом увеличивается роль локализованных форм (холецистит, реактивный панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей и гастрит ) -от года до 3 лет - у 50%, старше 3 лет- у 75%.

Диагноз хламидийной инфекции на основании сопоставления анамнестических сведений и клинических проявлений заболевания представляется достаточно сложным и требует лабораторного анализа.

ДИАГНОСТИКА

· Цитоскопические методы обнаружения хламидий

· Культуральный метод

Выделение возбудителя из организма в культуре клеток или на куриных эмбрионах - так называемый "золотой стандарт".

Иммунохимические методы.

В РИФ исследуются соскобы с конъюнктивы, задней стенки глотки.