Лечение контрактуры дюпюитрена на украине

Контрактура Дюпюитрена (по-английски — Dupuytren’s contracture), которую называют еще ладонным фиброматозом — это довольно серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к необратимым последствиям. Заключается оно в том, что фасции, которые покрывают сухожилия ладонных поверхностей кистей, рубцуются, и в конечном счете перерождаются в соединительную ткань. К тому же эти же сухожилия становятся короче, в результате чего ладони все более и более выражено приобретают сгибательную позу без дальнейшей возможности к самостоятельному разгибанию пальцев. В большинстве случаев при такой контрактуре затрагиваются четвертый и пятый пальцы кисти (мизинец и безымянный палец), хотя могут быть затронуты и все пальцы, что бывает в крайне запущенных случаях.

Ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена) более характерен для лиц старших возрастов, и у молодых людей встречается крайне редко. Чаще страдают им представители мужского пола, нежели женщины. Мужчины средних лет — как раз тот контингент населения, который наиболее подвержен данной патологии. Болезнь протекает достаточно длительно, но если задела она молодого человека, то течение болезни в таком случае более тяжелое и быстрое. У мужчин также она быстрее развивается, нежели у женщин.

Для начальной стадии течения контрактуры Дюпюитрена характерно появление безболезненной шишки на ладонной поверхности кисти, появляется она возле основания пальцев. Изначально поражается лишь небольшой участок. Без лечения для болезни характерно ее прогрессирование.

Данную болезнь, в принципе, довольно легко отличить от многих других, ведь она имеет свою особую симптоматику:

• Внешний вид. У таких больных обращает на себя внимание внешний вид кистей. Изначально на ладонной поверхности появляется шишка, которая совершенно не болит, ну а затем четвертый (безымянный) и пятый (мизинец) пальцы постепенно самопроизвольно сгибаются внутрь.
• Движения. Происходит ограничение движения пальцев, то есть пораженные пальцы со временем совершенно перестают двигаться и пальцы ладони находятся в постоянно согнутом положении. Такую руку еще называют "рукой акушера", ведь она имеет характерный внешний вид.
• Появление болезненности. Встречается не у всех пациентов и характеризуется болезненностью сформировавшихся узлов фасций. В данном случае именно появление болезненности заставляет людей обращаться к врачам.

Контрактура Дюпюитрена — это такая болезнь, которая без лечения постоянно прогрессирует и имеет в своем развитии четыре степени выраженности:

• 1-я степень — под кожей ладонной поверхности кисти начинает появляться некое уплотнение. Данное уплотнение абсолютно не нарушает качество жизни больного, так как практически не ограничивает его движений. На данной стадии больные обычно не обращаются за помощью, что является большой ошибкой и служит поводом для прогрессирования болезни.
• 2-я степень — в данном случае уже наблюдается некое ограничение разгибания пальцев, в обездвиженном состоянии они находятся в полусогнутом положении (ограничение до 30 градусов). Движения кисти ограничены незначительно.
• 3-я степень — процесс уже становится более распространенным и все труднее становится активно разогнуть пальцы (ограничение 30 -90 градусов), более значительное нарушение качества жизни больного.
• 4-я степень — последняя степень развития болезни (ограничение больше 90 градусов). В таком случае наблюдается значительная деформация кисти и лечение, даже хирургическое, может быть малоэффективным.

На сегодняшний день точно сказать почему развивается данная болезнь достаточно сложно. На протяжении многих лет, еще со времен Гийома Дюпюитрена (хирурга, в честь которого, собственно, и названо заболевание), а это начало ХХ века, врачи пытались найти причину данной патологии, но, к сожалению, безуспешно. Сегодня существуют теории возникновения данной болезни, а также установлены факторы, которые способствуют возникновению болезни и ухудшению ее течения.

Есть ряд ученых, которые считают, что контрактура Дюпюитрена — это наследственная патология и передается она особым геном.

Среди факторов, которые могут спровоцировать появление заболевания, можно отнести такие вредные привычки, как табакокурение и употребление алкоголя, а также наличие у больного сахарного диабета и занятие тяжелым физическим трудом, связанным с сильным напряжением рук.

Есть определенные категории людей, имеющие дополнительные факторы риска и склонность к развитию данной болезни, к ним можно отнести:

• людей, имеющих наследственную предрасположенность к возникновению данной болезни, то есть, имеющих в своей генной структуре определенный ген;
• людей, злоупотребляющих спиртными напитками и курящих;
• людей, занимающихся тяжелым физическим трудом и имеющим большую нагрузку на руки (сварщики, работники заводов и так далее).

Данное заболевание появляется довольно непредсказуемо и о специфической профилактике речь идти не может. Для специфической профилактики требовалось бы наличие специальных признаков, указывающих на предрасположенность человека к развитию данной патологии. В большинстве случаев таких не имеется.

Профилактика не специфична и заключается она в следующем:

• Максимально откажитесь от вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголем и табакокурение, ведь именно они являются наиболее агрессивным фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена.
• Не заставляйте ваши руки выполнять постоянную тяжелую физическую нагрузку. От нее следует либо отказаться, либо делать длительные перерывы и расслаблять кисти при помощи массажей и ванночек.
• Держите ваши руки в тепле в холодные времена года, ведь их переохлаждение крайне вредно.
• Питайтесь правильной и здоровой пищей, которая в свою очередь будет достаточно питать структуры кистей.

К мероприятиям диагностики обычно отноятся:

• Анамнез болезни и жалобы. Это первый этап диагностики данного заболевания.На этом этапе врач расспросит больного о возможных причинах появления такого состояния, как давно оно появилось, как изначально проявлялось и прогрессировало, есть ли болезненность и есть ли нарушение качества жизни, если есть, то на сколько. По обстоятельствам врач может задать вопрос о наличии пристрастий к спиртным напиткам и табаку.
• Обследование физикальное. Изучается сама зона поражения, при этом она осматривается, пальпируется (ощупывается). При таком "ощупывании" возможно найти характерные для болезни уплотненные узелки, которые изначально могут располагаться на ограниченном ладонном участке, со временем разрастаясь и занимая все больше места. Такие образования больной может найти и сам.
• Оценивание амплитуды. В данном случае врачу предстоит исследовать насколько подвижна кисть, как сгибаются и разгибаются пальцы кистей, ограничены ли движения в них и каким образом, ведь для контрактуры Дюпюитрена характера обездвиженность пальцев и неспособность их к возврату в физиологичное нейтральное положение.
• Дополнительные методы исследования. Так как данная болезнь значительно отличается от многих других, имеет свои яркие и выраженные признаки, то дополнительные методы исследования, в принципе, в данном случае не требуются.
• Решение вопроса о методе лечения. Важно решить вопрос о том, каким будет лечение. Основная тактика лечения контрактуры Дюпюитрена — это комбинация оперативного вмешательства с последующей реабилитацией консервативными методами. Стоит сказать, что в запущенных случаях и оперативные методы могут быть малоэффективными.

Поэтому очень важно вовремя распознать болезнь и как можно скорее начать его лечение, ведь от этого будет зависеть не только внешний вид ладоней, но и качество вашей жизни!

На ранних стадиях развития лечение контрактуры Дюпюитрена возможно с применением лучевой терапии, а также инъекций фермента коллагеназы в пораженные сухожилия. Если такая терапия является неэффективной, следует прибегнуть к оперативному вмешательству. Все это обсуждается с вашим лечащим врачом.

Консервативная терапия контрактуры Дюпюитрена, в большинстве случаев, не имеет выраженного лечебного эффекта, и болезнь неуклонно прогрессирует, ухудшая качество жизни больного с каждой неделей.

Хирургическое лечение выполняется под местным обезболиванием и является весьма эффективным, но, конечно же, не очень удобным и приятным методом лечения. Самым распространенным методом оперативного вмешательства является апоневрозэктомия, при которой происходит удаление патологически измененного апоневроза.

На наш взгляд, основной действенный подход в лечении контрактуры Дюпюитрена — это сочетание оперативного лечения (хирургической операции) и последующей реабилитации консервативными методами.

Наш Центр не занимается оперативным лечением контрактуры Дюпюитрена, а также методами лучевой терапии, инъекций фермента коллагеназы и т.д.

На протяжении многих лет специалисты Центра помогают людям в реабилитации после перенесенной операции по данной патологии, и могут предложить следующие реабилитационные мероприятия:

• Методы физиотерапии. Такая терапия способна улучшить обменные процессы и восстановить поврежденные структуры, снять воспаление, устранить отечность.
• Лечебный массаж. Прекрасный расслабляющий метод, после которого отдыхает не только тело, но и душа. Такой массаж мышцы прогревает, готовит к дальнейшим воздействиям, помогает крови их достичь и насытить полезными веществами. Кроме того лечебный массаж полезен для общего укрепления организма. В данном случае основной целью будет растяжение пораженных фасций.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения в таком случае весьма полезны и помогают закрепить полученный результат и надолго забыть о болях.
• Медикаментозная терапия. В данном случае могут использоваться глюкокортикостероидные препараты в виде инъекций и применяются местно при наличии воспалительного процесса, витамины и другие.

Кроме этого, весьма эффективным дополнительными консервативными методами могут быть:

• Ванночки. Теплые ванночки прекрасны для расслабления мышц и фасций, снятия воспаления.
• Наложение шин и гипсовых повязок. Можно коррегировать пораженную конечность через наложение специальных гипсовых повязок и шин. Для пациента в таком случае удобней будет фиксироваться на ночь.

Мероприятия реабилитации хороши тем, что благодаря им достигаются следующие результаты:

• устраняется воспаление;
• ускоряется заживление тканей и восстанавливаются их функции;
• пальцы кисти становятся более подвижными.

КРАЙНЕ ВАЖНО!

Контрактура Дюпюитрена — болезнь очень серьезная, поэтому своевременная диагностика и лечение являются залогом того, что качество вашей жизни не будет нарушено. Ни в коем случае не затягивайте с обращением к врачу, ведь от этого зависит полноценность вашей жизни.

Контрактура Дюпюитрена или же ладонный фиброматоз — деформация кистей, что возникает из-за перерождения ладонных сухожилий.

На внутренней стороне кисти появляются узловатые уплотнения, а прогрессируя, заболевание приводит к сгибанию пальцев. Это подразумевает потерю функциональности руки, так как пальцы попросту не разгибаются и делать привычные вещи уже невозможно.

От поражения могут страдать как обе руки одновременно, так и одна — чаще всего правая. Наиболее склонны к возникновению фиброматоза мужчины. Существует также профессиональная предрасположенность у парикмахеров, учителей или слесарей.

Основные стадии контрактуры Дюпюитрена

Из-за того, что в начале заболевание проходит безболезненно, а уплотнения принимают за мозоли, к специалисту обращаются, когда функция руки частично ограничена.

Выделяют 4 стадии контрактуры Дюпюитрена:

На I стадии появляются изолированные, не спаянные с кожей уплотнения в виде
узлов. Кожа над ними подвижна, а функция кисти не еще нарушена.

На II стадии тяжи увеличенные в размерах и соединенные между собой. Кожа становится более неподвижной, а функции кисти умеренно нарушены.

III стадия характеризуется распространением плотных образований на пальцах,
кожа глубоко втянута и трескается. Двигать кистью уже сложнее и ее функциональность практически потеряна.

На IV стадии определяется плотный рубцовый конгломерат на ладонной
поверхности и основных фалангах пальцев кисти. Пальцы в
пястно-фаланговых и дистальных межфаланговых суставах находятся под
углом 90° или меньше.

Ученые до сих пор спорят о причинах возникновения контрактуры Дюпюитрена, но есть определенные факторы риска:

• наследственность,
• частая травматизация кистей,
• чрезмерное употребление алкоголя,
• наличие сахарного диабета и заболеваний, что сопровождаются судорогами.

Симптомы проявляются постепенно, а если обратиться к специалисту на 1-2 стадии возможно полностью вернуть функциональность кисти. В первую очередь должны насторожить изменения кожи на кисти:

• любые новообразования, чаще всего в форме узелков;
• сухость кожи;
• массивные рубцы
• низкая чувствительность и неподвижность пальцев.
  
  

Методы диагностики и лечения ладонного фиброматоза

Иногда установить диагноз, ортопед-травматолог может при первичном осмотре. Доктор определяет степень деформации, функционирование кисти, угол разгибания и наличие узелков. Но для точности диагноза необходимо провести рентгенографию кисти.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. На ранних стадиях заболевания применяют консервативное лечение. Для этого назначают медикаментозный курс препаратов, используют накладывание шины на руку, делают лечебную гимнастику.

Целью хирургического вмешательства является избавление от узлов на коже ладоней и иссечение тяжей апоневроза, которые идут к пальцам. Для этого применяют иссечение ладонного апоневроза: фасциотомия, фасциэктомия или дермофасциэктомия. Выбор метода лечения зависит от запущенности заболевания и его распространения на тканях. Вмешательство производится под местной анестезией и длится до 60 минут. Операционная рана заживает в течении двух недель.

Фасциотомию проводят через открытый и закрытый доступ. С помощью скальпеля, ортопед-травматолог иссекает пораженные фасции — оболочки, что покрывают мышцы, сухожилия и сосудисто-нервные пучки. Это позволяет выровнять палец в пястно-фаланговом суставе и облегчить выполнение функций кисти.

Фасциэктомия — иссечение измененного ладонного апоневроза, что может быть сегментарной, ограниченной или радикальной. Во время сегментарной фасциэктомии удаляют короткие (не более 2 см) пораженное участки, из-за чего реабилитация и послеоперационный период проходит значительно быстрее. Ограниченная фасциэктомия показана при начальных этапах развития контрактуры. Операция проходит с сохранением поперечных волокон, что защищают сосудисто-нервные пучки. Радикальная фасциэтомия — травматичная операция с большим иссечением волокон. Здесь существует риск образования гематом и тугоподвижности кисти.

Дермофасциэктомия подразумевает иссечение большого количества тканей, с участками здоровой кожи. В последующем удаленные части восстанавливают с помощью кожного трансплантата. Операцию проводят при значительных поражениях и укорачиванию кожи вследствие контрактуры Дюпюитрена.

Преимущества лечения в Медицинском Доме Odrex

В Медицинском доме Odrex применяют современное оборудование и методы лечения, которые позволяют пациенту вернуться к нормальной жизни, как можно быстрее. Команда ортопедов-травматологов проведет точную и быструю диагностику, после чего приступает к выбору метода лечения.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена — это небольшая операция, после которой не нужно находиться в стационаре. В последующем периоде пациент приходит только на перевязки. При необходимости, доктор назначит выполнение специальных упражнений для кисти.

Кроме того, в Odrex проводят неотложную помощь и ургентные операции. В приемном отделении 24/7 находятся взрослые и детские ортопеды-травматологи. Доктора проходят обучение как в Украине, так и за границей и имеют богатый опыт. А пациенту предлагают готовое ценовое решения с предварительным подбором всех необходимых услуг.

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) — рубцовое изменение фасции, которая покрывает сухожилия, и укорочение ладонных сухожилий, приводящие к сгибательной деформации и утрате способности пальцев рук полностью разгибаться. Чаще всего процесс затрагивает функции безымянного пальца и (или) мизинца, но болезнь может затронуть все пальцы руки или пальцы обеих рук.

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни. Контрактура Дюпюитрена сначала может проявляться лишь безболезненной шишкой на ладони руки рядом с основаниями пальцев рук. Обычно рубцовому изменению подвергается лишь небольшая часть ладонного апоневроза на одной руке. Без лечения заболевание прогрессирует. В большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

Диагностика

Диагноз ставится ортопедом-травматологом на основании жалоб, информации о давности заболевания, о влиянии наличия контрактуры на качество жизни. Вероятнее всего будет задан вопрос о курении, об употреблении алкоголя, о наличии случаев контрактуры Дюпюитрена у ближайших родственников. Также проводятся осмотр руки, пальпация, изучение подвижности пальцев кисти. При пальпации области кисти врач может определить утолщения ладонной фасции в виде плотных тяжей или узелков. В начальных стадиях заболевания такие узелки обнаруживаются, как правило, в области ладони. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев. Проводится оценка амплитуды сгибания и разгибания пальцев кисти. При наличии контрактуры Дюпюитрена разгибание одного или нескольких пальцев бывает затруднено. В запущенных случаях движения в суставах пальцев, затронутых в процессом, бывает невозможным. Для постановки диагноза в большинстве случаев дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования не требуется.

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

• I степень проявляется наличием подкожного уплотнения на ладони, которое практически не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. На этой стадии развития болезни нет существенного нарушения функций руки и хирургическое лечение, как правило, не проводят.
• II степень — ограничение пассивного разгибания пальца до 30°. Относительно небольшое ограничение функции кисти, также часто не является в глазах пациентов основанием для проведения операций. Однако при радикальной апоневрэктомии на этой стадии разгибание пальцев удается полностью восстановить.
• III степень — дефицит разгибания пальца составляет от 30° до 90°. В связи с большой распространенностью процесса хирургическое лечение иногда представляет значительные трудности. Выправление пальца в положение полного разгибания часто требует выполнения ладонной капсулотомии. При операции подчас возникает дефицит кожи, избыточное натяжение сосудисто-нервных пучков пальцев. Оперативное лечение на данной стадии далеко не всегда приводит к полному восстановлению разгибания пальцев.
• IV степень характеризуется вовлечением в патологический процесс сухожильного аппарата и суставных структур, а дефицит разгибания пальца превышает 90°. Хирургическое лечение имеет ограниченную эффективность и часто предполагает такие радикальные операции, как корригирующий артродез суставов пальцев.

Лечение контрактуры может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным основанием для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений.

Консервативная терапия

Консервативное лечение на ранней стадии контрактуры Дюпюитрена.

• Массаж.
• Лечебную гимнастику, направленную на растяжение ладонной фасции.
• Физиотерапию.
• Коррекция положения с помощью шины или гипсовой повязки (фиксирование пальцев кисти в положении разгибания). Как правило, лонгетные повязки используются во время сна.
• Теплые ванночки.
• Инъекции кортикостероидных препаратов (при местном воспалении).

Проведение консервативной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни, увеличить степень подвижности пальцев, но рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции.

Хирургическое лечение

Как правило, операция может быть рекомендована хирургом ортопедом-травматологом, если угол сгибания пальца достигает 30 градусов. Если операция выполняется у молодого пациента по поводу выраженной контрактуры, то через несколько лет или десятилетий может отмечаться рецидив заболевания, что потребует повторной операции. Целью операции в большинстве случаев является частичное или почти полное иссечение ладонной фасции и фиброзных тяжей, соединяющих фасцию с другими тканями кисти. В результате такой операции у большинства пациентов отмечается положительный эффект, восстанавливаются движения пальцев кисти в полном объеме.

Апоневротомия

Самая первая из описанных методик операции для лечения данного заболевания.

Игольчатая апоневротомия (Чрескожная фасциотомия), в принципе возможна на любой стадии контрактуры, но при тяжелых случаях понадобится этапный подход, т.е. постепенное разгибание пальца. При выраженной контрактуре может понадобиться до 3-х манипуляций. Под проводниковой анестезией хирург вводит иглу под кожу. И постепенно рассекает рубцовые тяжи апоневроза на разных уровнях ладони и пальцев. Что позволяет разогнуть палец(цы) до нормального состояния. Данный метод показан пациентам, которые категорически отказываются от классической операции по личным соображениям (послеоперационные рубцы, боязнь операции, невозможность отрыва от работы).

Преимуществами игольчатой апоневротомии являются:

• Малая травматичность операции;
• Быстрый период реабилитации и возможность разработки пальцев сразу после операции;
• Низкий риск (около 1%) осложнений.

Недостатком является высокая частота рецидивов до 70 %, потому что ткани апоневроза не удаляются и могут продолжить рубцеваться под кожей, приводя к возвращению сгибательной контрактуры, но зачастую в меньшем объеме.

Открытая апоневротомия

Открытая апоневротомию иногда используется для лечения более тяжелых случаев контрактуры Дюпюитрена. Методика является более эффективной в долгосрочной перспективе, чем игольчатая апоневротомия, но более обширной операцией.

Как и игольчатая апоневротомия, открытая операция проводится в амбулаторных условиях под местной или проводниковой анестезией.

Плюсы методики: малая травматичность операции, короткое время операции.

Минус методики в том, что пораженный апоневроз не удаляется и может продолжить свое патологическое рубцевание дальше, приводя к рецидиву заболевания в 90% случаев.

Мы не используем данную методику, ввиду нецелесообразности.

Апоневрэктомия (апоневроэктомия)

Самая действенная методика — иссечение апоневроза (частичное, тотальное). Мы используем обычную технику проведения операции и инновационую — лазерную апоневрэктомию.

С помощью лазера можно боле точно и более щадяще выделять участки апоневроза, без кровотечений и дальнейших осложнений в послеоперационном периоде.

Частичная апоневрэктомия

Когда удаляются только рубцово-изменённые участки ладонного апоневроза. Чаще всего при технической невозможности тотального удаления апоневроза, с целью предупреждения некроза (когда сосудистый пучок сращивается с апоневрозом).

Тотальное (полное) удаление ладонного апоневроза

При данной методике измененные и неизмененные участки апоневроза иссекаются полностью.

И всё же, основным методом у нас остается открытое лазерное иссечение измененного ладононного апоневроза и Z-пластика.

Осложнения

Для игольчатой апоневротомии частота осложнений низка, в пределах 1%.
Для открытой апоневротомии частота осложнений выше, примерно 5%.
Для лазерной апоневротомии частота осложнений не выше 2%.

Что может пойти не так?

При любой хирургической операции могут возникнуть осложнения. Некоторые из наиболее распространенных осложнений после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена:

• Воспаление послеоперационной раны.
• Гематома;
• Гипертрофические или стягивающие рубцы;
• Повреждение нерва или кровеносного сосуда.

Реабилитация после лечения контрактуры Дюпюитрена

После игольчатой апоневротомии разработку пальцев кисти начинают уже через 2 часа после манипуляции. Перевязки после данного метода не требуются. Только периодическое наблюдение Вашего лечащего врача (хирурга-ортопеда).

После открытых операций (апоневротомия, частичная, тотальная, лазерная апоневрэктомия) требуются перевязки и наблюдение лечащего врача на протяжении 2 недель, пока не заживут послеоперационные раны и не будут сняты швы. После операции накладывается функциональная шина (разгибательная) для фиксации пальцев в правильном положении. При незначительной степени контрактуры, шину можно носить на протяжении небольшого времени. При желании можно обойтись и без шины, но в таком случае пациент должен сам периодически разгибать палец до появления боли. Не достаточно просто прооперировать, это всего лишь пол дела. Послеоперационная реабилитация в лечении контрактуры Дюпюитрена один из важнейших этапов.

Кроме ношения шины, реабилитация зачастую сопровождается проведением физиотерапии (до снятия швов применяется магнитно-лазерная терапия, после снятия швов — фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном) и обязательной лечебной физкультуры.

Не занимайтесь самолечением!

• Артроскопия
• Бурсит
• Bывих плечевого сустава
• Гигрома
• Импинджмент синдром
• Киста Бейкера
• Контрактура Дюпюитрена
• Неврома Мортона
• Пяточная шпора
• Туннельный синдром
• Косточка на стопе — Hallux valgus
• Перелом бедра
• Перелом шейки бедренной кости
• Перелом голени
• Перелом лодыжек
• Первая помощь при переломе

Я помогу Вам при острых и хронических травматологических заболеваниях, травмах, определю тактику безоперационного или хирургического лечения, подготовлю и проведу плановые операции, окажу экстренную травматологическую помощь.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Харьковская городская клиническая
многопрофильная больница № 17
г. Харьков, ул. Московский проспект, 195,
хирургический корпус, 2-й этаж

Контрактура Дюпюитрена

• Главная
• Контрактура Дюпюитрена

• Увеличение груди
• Уменьшение груди
• Подтяжка груди
• Реконструкция груди
• Ринопластика
• Отопластика
• Блефаропластика
• Абдоминопластика
• Увеличение подбородка
• Подтяжка лица и шеи
• Липофилинг
• Липосакция
• Интимная пластика
• Плазмолифтинг
• Верхняя блефаропластика
• Гинекомастия
• Брахиопластика
• Эндоскопическая подтяжка лица
• Блефаропластика нижних век
• Ринопластика кончика носа
• Повторная ринопластика

• Ботокс и Диспорт
• Плазмолифтинг
• Биоревитализация
• Мезотерапия
• Контурная пластика
• Пилинг
• Лазерная эпиляция
• Нитевой лифтинг
• Волюмизация лица гидроксиапатитом
• Мезороллерная терапия
• Regenera Activa
• ​Увеличение губ
• ​Ферментотерапия
• ​Аппаратная косметология
• ​Липолитики
• Anti Age
• Лазерная косметология
• Лазерная косметология Lumenis

• Коррекция опущенного века
• Реконструкция груди собственными тканями
• Реконструкция груди экспандером/имплантом
• Удаление атеромы
• Удаление липомы
• Удаление родинки
• Удаление гемангиомы
• Коррекция эписпадии
• Коррекция гипоспадии
• Реконструкция уха
• Реконструкция носа
• Септопластика
• Реконструкция ареолы и соска

• Увеличение точки G
• Уменьшение малых половых губ
• Увеличение малых половых губ
• Уменьшение больших половых губ
• Антиэйджинтимной зоны

• Расщелина губы и неба
• Пластика верхней губы при расщелине
• Пластика мягкого неба
• Пластика твердого неба
• Костная пластика

• Первая помощь при травме
• Травма сухожилий сгибателей
• Травма сухожилий разгибателей
• Удаление гигромы
• Удаление ганглия
• Контрактура Дюпюитрена
• Перелом костей кисти
• Реплантация пальца
• Реплантация кисти
• Реплантация руки

Конечно, проблемой она становится не сразу, так как начинается с безболезненного появления в складках ладони небольшого уплотнения. Поэтому довольно часто принимается за обычный мозоль. Однако если вовремя не обратиться к врачу, то все может иметь очень негативные последствия.

Как и любое заболевание, контрактура Дюпюитрена таит в себе потенциальную опасность. Однако не стоит думать о каких-либо инфекциях, воспалениях и пр. Данное заболевание имеет невоспалительный характер, однако от этого его последствия не становятся менее тяжелыми.

Другое название данного заболевания – ладонный фиброматоз. Вследствие него у человека ладонные сухожилия перерождаются в рубцовые ткани. Другими словами, происходит укорачивание собственно самих сухожилий, а это, как следствие, ведет за собой ограничение функциональности отдельных пальцев, а в последствии и частичную утрату функций кисти.

В медицине принято выделять два вида развития данного заболевания:

• Легкий. Наблюдается наличие незначительного ограничения функции разгибания.
• Тяжелый. Происходит развитие тугоподвижности или даже полной неподвижности поврежденных пальцев.

При наличии легкой стадии или же в начале развития болезни может применяться консервативное лечение. Однако если болезнь имеет прогрессирующий характер, то единый верный способ избавления от нее – оперативное вмешательство.

Помощь при контрактуре Дюпюитрена могут оказывать такие специалисты, как травматолог и ортопед. При этом суть консервативной терапии сводится к назначению физпроцедур:

• Тепловых процедур – фонофореза, электрофореза, магнитно-лазерной терапии.
• Специальных упражнений. Они применяются для того, чтобы растягивать ладонный апоневроз.

В рамках консервативного лечения пациенту также могут рекомендовать носить съемный лонгет. Как правило, носить его следует только в ночное время, то есть надевать на время сна.

Если процесс развития болезни сопровождается сильными болевыми ощущениями, то может рекомендоваться применение лечебных блокад с назначением гормональных препаратов: дипроспана, триамцинолона, гидрокортизона и пр. Для этого растворяют препарат, проводят смешивание его с анестетиком и вводят в болезненный узел. Зачастую применение данного метода помогает усмирить боль на довольно длительный период – до 8 недель.

Однако важно знать, что какой бы метод консервативного лечения ни выбрал Ваш лечащий врач – полного устранения всех проявлений болезни не произойдет. Фактически консервативное лечение только замедляет развитие данного заболевания. А чтобы действительно избавиться от всех проявлений болезни – необходимо оперативное вмешательство.

Для того, чтобы лечащий врач рекомендовал Вам проведение оперативного вмешательства, должны присутствовать определенные условия:

• Быстрое прогрессирование заболевания.
• Наличие постоянного болевого синдрома.
• Ограниченность движений или частичная утеря функциональности.

Чаще всего оперативное вмешательство применяют, когда угол сгиба ладони вследствие наличия контрактуры Дюпюитрена составляет свыше 30 градусов. Ортопеды подразделяют операции для лечения контрактуры на два вида:

• Апоневротомию.
• Апоневроэктомию.

При первом типе операции иссекается новообразованная рубцовая ткань для восстановления нормального движения в суставах.

Второй тип оперативного вмешательства – более радикален, поскольку при его применении полностью удаляют рубцовые ткани апоневроза.

В случае наличия очень тяжелого или запущенного случая может рекомендоваться применение артродеза. В данном случае создают неподвижный сустав и фиксируют палец в определенном положении. Иногда применяют даже ампутацию пальца.

Хирургическое вмешательство способно помочь больному с контрактурою Дюпюитрена, однако после него на руке обязательно останутся следы в виде рубцов и шрамов. Поэтому для получения не только медицинского, но и эстетического эффекта рекомендуем Вам обращаться сразу к пластическому хирургу. В частности, в нашей клинике Вы можете получить всю необходимую помощь.

В пластической хирургии для лечения контрактуры Дюпюитрена проводят реконструктивную операцию. Реконструкция, в зависимости от необходимости, может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Все зависит от клинической картины заболевания. Так, если изменения кожного покрова или ладонный апоневроз ярко выражены, то операция займет довольно длительный период, а поэтому просто необходимо применение общего наркоза.

Вся операция по реконструкции проходит в несколько этапов:

• Проведение разреза. Выбор варианта разреза, как правило, осуществляется пластическим хирургом с учетом того, как располагается рубцовая ткань.
• Иссечение ладонного апоневроза (полное или частичное).
• Проведение дермопластики (в случае необходимости). Дермопластику обычно применяют в том случае, если присутствуют обширные кожные спайки. Ведь в таких местах, как правило, сильно истончается кожный покров. Для дермопластики при контрактурах Дюпюитрена зачастую используется свободный лоскут кожи.
• Зашивание раны.
• Дренаж раны. На место ша накладывают тугую давящую повязку, препятствующую кровяному скоплению и не дающую развиваться повторным рубцовым изменениям ткани.
• Фиксация руки. Рука пациента фиксируется гипсовым лонгетом в наиболее выгодном для функциональности пальцев положении.

При обычном течении операции и послеоперационного периода, как правило, на 10-й день снимаются швы. Однако это еще не все лечение. Для того, чтобы полностью восстановить функции пальцев и объемы движения в суставах, пациенту назначается лечебная гимнастика.

Обращение именно к пластическому хирургу, а не к обыкновенному имеет ряд преимуществ, главное из которых – эстетичный вид. Только пластический хирург будет заботиться не только о том, чтобы излечить заболевание, но и том, чтобы после лечения рука выглядела так, как и до болезни или даже еще лучше.

Во-вторых, как правило, пластические хирурги гораздо более деликатны и аккуратны в процессе оперирования. Так что попадая в руки профессионала, каковыми являются абсолютно все сотрудники нашей клиники, Вам абсолютно не стоит опасаться никаких неприятных последствий.

Запись по телефону: ‎044 521-3003