Лечение косолапости по методу понсети лучшие врачи в россии

Косолапость – сложное заболевание, заключающееся в деформации стопы и голени и нарушении их функции. Патология затрагивает мышцы, сухожилия, костную ткань, суставы, часто – нервы и сосуды. Формируется эта болезнь во время развития плода еще на ранних сроках беременности по не до конца установленным причинам. Обычно деформация стоп – двухсторонняя.

Косолапости в большей мере подвержены мальчики. Лечение врожденной косолапости должно начинаться у детей до достижения ими возраста одного года или вертикализации. В противном случае болезнь будет препятствовать нормальной ходьбе. Если же провести эффективное лечение врожденной косолапости в нормальные сроки, то в будущем стопа будет функционировать, ребенок сможет носить обычную обувь, не будет испытывать болей, сможет заниматься спортом.

Если вы заметили у ребенка признаки косолапости, обратитесь к ортопеду. Врач назначит диагностику (УЗИ или рентгенографию) и подберет оптимальный способ лечения.

Существует две основные методики терапии – оперативное исправление дефекта и консервативные способы.

Оперативное лечение косолапости

Традиционно у детей это заболевание лечилось методом гипсования, а при его неэффективности назначалась хирургическая операция. Она также показана, если нарушена анатомия стопы и снижена функция мышц. Вмешательство показано, когда ребенок достигнет возраста одного-двух лет. Для коррекции применяются релизы по Штурму, Зацепину и др., а также пластика связочного аппарата, сухожилий и апоневроза стоп. Сухожилия могут удлиняться и сшиваться, связки стопы – пересекаться. В некоторых случаях приходится корректировать также костные структуры. Операция может предполагать фиксацию стопы при помощи спиц или аппарата Илизарова. Однако чаще всего в периоде реабилитации на срок до шести месяцев показано ношение гипсовой повязки.

Хирургическая методика характеризуется большим процентом рецидивов – по мировой статистике, показатель достигает 64%.

Консервативное лечение косолапости

Терапия должна начинаться как можно раньше, быть постоянной и последовательной. Результат лечения во многом зависит от того, какова у пациента разновидность косолапости:

• идиопатическая – таранная кость уменьшена, пятка подтянута кверху, стопа изгибается по направлению к подошве, икроножная мышца укорочена, есть патологии развития большеберцовых сосудов;
• постуральная – суставные поверхности развиты в норме, но находятся в стадии подвывиха;
• врожденная, сочетающаяся с миопатией и нейропатией (тоже врожденного характера), – вторичное поражение стопы, спровоцированное нарушениями в развитии других мышц и костей;
• синдромологическая – сочетание предыдущего вида с внескелетными нарушениями.

Влияние на эффективность терапии оказывает и степень косолапости. При легкой степени возможно вылечить консервативно до 90% пациентов, а при тяжелой – только 10%.

Консервативное лечение должно проводиться с первых недель жизни, потому что в это время кости очень мягкие и без операции можно вернуть стопе правильное положение. Как правило, назначается массаж, лечебная гимнастика, мягкая фиксация специальными бинтами из фланели. Когда стопа принимает нужную форму, накладывают шину. Гипсовые повязки применяются при выраженной степени дефекта.

После лечения детям показан массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, ортопедическая обувь.

Лечение косолапости по методу Понсети

Преимущества этого способа терапии:

Методика Понсети позволяет корректировать косолапость с учетом особенностей строения костей и мышц ребенка, а также состояния соединительной ткани. Ее основные плюсы:

• высокая эффективность;
• атравматичность;
• полное восстановление функции стопы;
• гипсование – не дольше 2,5 месяцев.

Лечение включает три основных этапа. Рассмотрим их подробнее.

Наложение гипсовых повязок в первые недели жизни очень эффективно, благодаря мягкости и эластичности сухожилий ребенка, их способности растягиваться в нужном направлении. При этом отсутствует боль и существенный дискомфорт.

Повязки нужно менять раз в неделю, накладывать от пальцев до верха бедра. Каждый раз их накладывают в новом положении, благодаря чему стопа и исправляется. Обычно нужно от 4 до 7 повязок, в зависимости от тяжести болезни и возраста ребенка.

При косолапости ахиллово сухожилие укорочено и препятствует опусканию пятки. Из-за этого почти все дети при косолапости нуждаются в его удлинении. По методу Понсети применяется щадящая техника – закрытая ахиллотомия. Она проводится без наркоза детям в возрасте до 2 лет, длится несколько минут. После процедуры как само сухожилие, так и его функции полностью и максимально быстро восстанавливаются. Далее снова накладывается гипсовая повязка на срок три недели.

Закрепление результата – брейсы

Брейсы – это пара обуви на раздвигающейся планке, фиксирующая стопы в специальном положении, чтобы избежать рецидива заболевания. В первые три месяца после окончания лечения брейсы носят 23 часа в сутки, снимать их можно только для умывания и переодевания. Через некоторое время их надевают ребенку примерно на 15 часов в сутки, а затем – только на время сна (дневного и ночного). В последнем режиме брейсы ребенок должен носить до 2-4-х, иногда до 5-ти лет. В остальное время, кроме сна, ребенок может носить обычную обувь, играть, гулять, заниматься спортом без ограничений.

Если не уделить этому этапу лечения должного внимания, то вероятность рецидива составляет 80%.

Как сегодня лечится косолапость и почему это требует от семьи много сил

Один ребенок из тысячи рождается косолапым. То есть с вывернутой внутрь одной или двумя стопами. Если оставить все как есть, ребенок не просто встанет на ноги позже ровесников. Он встанет совсем не так, как они. При косолапости пятка подтянута кверху, а пальцы вывернуты внутрь. Ребенок наступает на внешнюю сторону стопы. И если он так пойдет, стопа еще больше деформируется, а за ней – вся нога. Это неудобно, а главное – больно. Человек становится инвалидом.

– Это ты Сорока? Привет-привет! – здоровается он с маленькой брюнеткой, сидящей на кровати. Девочка в тревоге переводит взгляд с одного врача на другого.

У четырехлетней подопечной Русфонда Евы Сороки из Краснодара левая нога по колено в гипсе. Весь гипс изрисован синей ручкой.

– Какой красивый у тебя гипс! Папа рисовал? – наклоняется к ней Вавилов.

Девочка робко улыбается. Мама объясняет, что Ева младенцем прошла гипсование по методу Понсети и до трех лет носила медицинскую обувь – брейсы. Это такие ботинки с перекладиной – люди на улице путают их со скейтом, хотя колес там нет. Как только брейсы сняли, левая ступня начала деформироваться.

– Мы не знали, что брейсы нужно носить (хотя бы спать в них) до пяти-шести лет, – объясняет мама. – Наш ортопед предложил большую операцию, которая ведет к рецидивам. Мы решили ехать сюда, к специалистам. И вот Ева тут две недели в гипсе – тянем связки, а сегодня будет небольшая операция.

К Еве приходит анестезиолог, и мы с ортопедами спешим за подвижным Вавиловым снова в лифт – теперь на третий этаж, в операционную. Выдавая мне стерильные штаны и робу, Вавилов объясняет:

– Косолапость всегда лечили гипсованием и хирургически, но со временем методы стали более гуманными. Еще 15 лет назад мы делали косолапым другую операцию. Рассекали кожу в районе лодыжек, потом рассекали сухожилия и мышцы, высвобождая сустав. Фиксировали гипсом и ждали, пока все ткани зарубцуются. У всех прооперированных оставались безобразные рубцы. У большинства – болезненные ощущения и малоподвижная ступня. Треть возвращались на операционный стол с рецидивом. Сейчас, после гипсования по методу Понсети, 98% пациентов живут без рецидивов и без операций. У остальных рецидивы случаются обычно из-за погрешностей в ношении брейсов, как у Евы Сороки.

Пока мы переодевались, маленькая Сорока уже уснула на операционном столе. Там мы видим даже не спящую девочку, а ее ногу: остальное скрыто одноразовыми зелеными пеленками. На бедре у девочки жгут, чтобы кровь не текла. Вавилов обтирает ногу большим тампоном, вымоченным в йоде. Нога желтеет. Врач обматывает ногу от пальцев до колена эластичным бинтом и минутку держит вертикально, чтобы окончательно обескровить. Размотав, кладет на стол. Желтоватая нога теперь похожа на силиконовый тренажер.

Сделав первый крошечный надрез над пяткой, врач буквально за секунды подрезает ахиллово сухожилие, чтобы удлинить его. Эта микрооперация – ахиллотомия – совсем не зрелищная. Многим косолапым младенцам ее делают под местной анестезией чуть ли не на приеме при родителях.

Потом врач делает два таких же бескровных надреза – подлиннее, вдоль верхней части стопы. Берет иглу с толстой голубой нитью и начинает в буквальном смысле перешивать сухожилия, похожие на белую тесьму. Как доктор Айболит на картинках с зайчиком. Он поддевает иглой тесьму-сухожилие в одном надрезе и закрепляет в ней нить парой стежков, как учат в школе на уроках труда. Потом протаскивает тесьму под кожей к другому надрезу и вытягивает наружу. Стопа тянется вслед за тесьмой и сразу встает как надо: под прямым углом к голени. Врач пришивает это сухожилие на новом месте. А потом лихо протыкает иглой стопу насквозь и завязывает ниткой изнаночный узел в центре подошвы. На все уходит не больше 15 минут. Осталось зашить надрезы рассасывающимися нитками и загипсовать ногу на пару месяцев. Это рядовая операция с зубодробительным названием: транспозиция дистального сухожилия передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость левой конечности.

В сложных случаях – как у шестилетней подопечной Русфонда Полины Артемовой – такой операцией не обойтись. Девочка родилась в Таганроге сразу с несколькими патологиями ног, включая косолапость. Также у нее, например, по три пальца на каждой ноге. Все это обнаружилось в роддоме.

– Косолапость видна на УЗИ еще на двадцатой неделе беременности, – говорит Вавилов. – Однако в России в 90% случаев она оказывается сюрпризом после рождения. А ведь родителям лучше заранее знать, с какой проблемой они столкнутся, найти специалистов и начать лечение в первый месяц жизни, чтобы ноги сразу развивались правильно.

Полининым родителям врачи предложили понаблюдать с полгодика. Но они отвезли девочку в Москву, где ее прогипсовали по методу Понсети. В полтора года большеглазая блондинка с черными бровями уже сама пошла. В брейсах, которые носила круглые сутки до пяти лет. Потом ее левая стопа деформировалась, причем не самым обычным образом – из-за порока в формировании голеностопного сустава. Кроме того, нога стала короче правой. Девочке стало сложно ходить. Ортопед из Филатовской больницы рекомендовал обратиться к Вавилову.

– Десять лет назад я лечил косолапость, а потом выяснил, что по признаку косолапости приходят разные люди: с проблемами голени, колена, тазобедренных суставов, – говорит Вавилов. – И теперь я предпочитаю лечить нижнюю конечность – это эффективнее. Мы можем лечить Полину поэтапно. Сейчас – только выправить косолапость и отправить домой. Через два-три месяца – вынуть спицы и дать ей походить полгода, чтобы она вернулась в больницу с короткой ровной ногой. И только тогда поставить аппарат Илизарова, чтобы растянуть кость. Но мы хотим сделать все за один наркоз, чтобы через шесть-семь месяцев Полина ходила с полной опорой на исправленную ногу. Мы обыгрываем время. Точнее, пытаемся обыграть.

Эта операция – точнее, несколько операций подряд – затягивается на часы. Теперь ортопед похож на кровожадного Бармалея. Ему приходится не только много резать – и кожу, и сухожилия, и мышцы, – но еще скалывать куски слишком широкой малоберцовой кости. Иначе стопа просто не поднимается к голени. Врачи обмениваются короткими деловыми репликами. Но выглядят диковато: один врач держит детскую ногу, а второй, с долотом и молотком, долбит кость и кидает крупные осколки в банку. А потом вставляет в дрель спицу, с жужжанием ввинчивает ее в живую ногу и кусачками обрезает концы. И так четыре спицы подряд – вдоль и поперек стопы. Да еще шутит, подбадривая уставших коллег. Когда медсестра протягивает Вавилову ножницы с очень толстыми лезвиями, он хлопает длинными ресницами:

– В инквизиции подрабатываете?

– Это из набора пластических хирургов, – отвечает она к общей радости.

Зато искривленная стопа, которая сначала казалась мне совсем не похожей на обычную, с огромной мозолью сбоку, будто со второй пяткой, через час выглядит неплохо. За исключением торчащих из нее кончиков спиц и медленно вытекающей крови. А врачам еще все зашивать. А потом ставить аппарат Илизарова, который крепится тоже спицами в костной ткани.

– Не ждете ли вы прорывов в ортопедии? – спрашиваю потом Вавилова. – Чего-нибудь погуманнее спиц и аппарата Илизарова?

– Да нет, – отвечает он. – Весной ездил в Тель-Авив на конференцию: ничего нового, все то же делают в хороших российских центрах. Главный прорыв сейчас может быть только в удешевлении дорогущих металлоконструкций. Вот это изменит многим жизнь.

В России уже много ортопедов, практикующих современные методы лечения, но в районных поликлиниках их практически не найти.

– В поликлинике у меня ни медсестры, ни гипсовочного кабинета, – объясняет врач Екатерина Соловьева. – А если б и был, все равно не использовала бы метод Понсети: на гипсование выделяется слишком мало времени и денег. Я могу только наблюдать детей с косолапостью, благо из 13 тысяч у меня их всего двое.

Вот и приходится родителям косолапых раз-два в год тратиться на брейсы, которые стоят от 10 тыс. руб., а после пяти лет – на специальную подставку, на которой нужно стоять каждый день по полчаса. А еще на врача. Ведь даже в хорошей ситуации нужен контроль специалиста лет до десяти.

– Кто это у тебя в руках – Дневная Фурия? – спрашивает Вавилов насупленную блондинку четырех с половиной лет. – Снимай носки: мы такие уже видели. А вот ноги у всех разные.

– Почему левая нога стала худее? Атрофия мышц? – волнуется мама.

– Косолапая нога всегда худее, потому что у нее мышцы в голени короче. Если начнете качать, разница будет только заметнее: мышцу не удлинить.

– Но раньше так не было!

– В ноге был младенческий жирок, он рассосался, и стало видно, – объясняет Вавилов. – Если ей будет важно, вставит имплант. Но это она сама решит лет в 20, детям не делают таких операций. Наша задача – сохранить ногу мобильной и безболезненной. Для этого не забывайте надевать брейсы на ночь.

– А ступня почему короче другой? – тревожится мама.

– Стопа всегда будет немного короче, – отвечает Вавилов. – Она будет покупать одну пару обуви, но левую ногу придется сильнее шнуровать.

– Как сейчас, – кивает мать и вроде бы успокаивается.

Следующий четырехлетний пациент входит в кабинет на полусогнутых, ставя ноги елочкой:

– Тренер велел ходить так!

Родители напоминают, что полгода назад Вавилов предположил возвращение косолапости. Чтобы укрепить мышцы, они привели мальчика на хоккейное катание. Вавилов смотрит, как мальчик ходит, крутит его ступни и говорит:

– Товарищ может рецидивировать. Когда я прошу тянуть ступню к голени, одну он тянет ровно, а на больной ступне большой палец поднимается выше мизинца, видите?

– Но мышцы стали сильнее! – говорит мать. – Сначала он не мог в коньках поставить ногу ровно, теперь едет! Тренер счастлив.

– У него немного закругленная наружная сторона… – пытается обратить внимание на симптомы Вавилов.

– Я очень боюсь операции, – перебивает мать.

– Тогда еще понаблюдаем, приезжайте через полгода.

– Кстати! – оживляется мать. – Тренер просил узнать, под каким углом можно переклепать лезвие конька? Чтобы проще кататься.

– Ничего переклепывать не надо, – помолчав, отвечает доктор. – А то потом придется переклепывать обувь и все остальное. Наша задача – при минимуме терапии сделать так, чтобы у него ничего не болело и он носил обычную обувь.

Когда они уходят, Вавилов замечает:

– Пора оперировать, да родители не готовы. Будем надеяться, через полгода созреют.

И зовет следующего.

Фото Юрия Рябкина

Подпишитесь на канал Русфонда в Telegram — первыми узнавайте новости о тех, кому вы уже помогли, и о тех, кто нуждается в вашей помощи.

В Детской городской клинической больнице № 13 им. Н. Ф. Филатова провели уникальную операцию по лечению врожденной деформации стопы.

Ахиллотомия операция по рассечению ахиллова сухожилия с целью коррекции неправильного положения стопы.

После снятия гипса была отмечена полная коррекция деформации. Для профилактики рецидива использовали специальную обувь при косолапости — брейсы. Ребенок начал вставать в 1,5 года, в настоящий момент девочке 2 года, стопа опорна, девочка свободно ходит, хромота нивелируется компенсатором длины левой нижней конечности в 1 см, увеличился объем движения в среднем отделе стопы. Дальнейшая тактика лечения будет определяться с ростом ребенка, но сам факт обретения опороспособности при тяжелой деформации стопы свидетельствует об огромной ценности метода Понсети в лечении заболеваний такой сложной нозологической группы.

На фото стопы ребенка до и после лечения.

Отделение амбулаторной ортопедии существует в ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова с 1965 года, в настоящий момент являясь частью центра амбулаторной хирургии клиники (ЦАХ). В нем оказывают помощь детям с широким спектром пороков и заболеваний опорно-двигательной системы.

Пороки стопы и нижней конечности являются одной из ведущих причин детской инвалидности во всем мире. Перед специалистом стоит задача исправить порочную конечность в максимально короткие сроки, вернув полноценную опору и не создав помех для полноценного развития ребенка.

Благодаря широкому внедрению метода Понсети, получившему первое признание в Москве в Центре амбулаторной хирургии ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова, в лечении врожденной косолапости произошел качественный скачок. Во всем мире метод зарекомендовал себя как наиболее гуманный способ лечения косолапости, позволяющий добиться хороших результатов в кратчайшие сроки, избегая травматичных оперативных вмешательств, позволяя провести все этапы лечения, включая ахиллотомию, амбулаторно, избежав госпитализации и значительно сократив сроки лечения с 1 года до 2–3 месяцев. В настоящее время специалистами больницы накоплен значительный опыт лечения стоп у детей в возрасте начала коррекции от 5 дней до 7 лет. Применение метода Понсети в лечении заболеваний данной нозологической группы позволяет получить отличный или хороший анатомический, функциональный и косметический результат в 94% случаев, в том числе и в группе детей с сочетанной и синдромальной патологией. До внедрения метода лечение заболевания требовало травматичных оперативных вмешательств в стационарных условиях и не всегда приносило ожидаемые результаты.

Применение метода Понсети позволяет получить отличный или хороший анатомический, функциональный и косметический результат в 94% случаев.

Особую ценность представляет возможность успешного амбулаторного лечения в случаях, когда сама возможность самостоятельной ходьбы у ребенка с врожденной деформацией стопы под вопросом.

О методике Понсети в лечении врожденой косолапости МЕД-инфо рассказала врач-неонатолог, к. м. н. Вера Валерьевна Раш.

« Врожденная косолапость формируется на ранних сроках беременности, до настоящего времени ее причины точно не известны. Согласно оценкам ВОЗ, более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются с врожденной косолапостью. Это сложное нарушение анатомии и функции стопы и голени, которое затрагивает кости, суставы, мышцы, сухожилия, а также нередко сосуды и нервы. Это одно из самых непредсказуемых и коварных ортопедических заболеваний, которое может стать причиной инвалидности.

Согласно оценкам ВОЗ, более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются с врожденной косолапостью.

Традиционно косолапость у детей лечилась гипсовыми повязками, а при их неэффективности проводилась операция. Операции при косолапости — весьма серьезное вмешательства, при которых удлиняются и сшиваются сухожилия нескольких мышц, пересекаются связки стопы, вскрываются суставы, нередко уже у маленьких детей приходится проводить вмешательства и на костях стопы.

Игнасио Понсети (Ignacio Ponseti) — выдающийся ортопед, который в 1950–60-е годы разработал метод лечения косолапости, основанный на детальном изучении детской стопы в норме и при патологии. Он решил проанализировать результаты операций по поводу косолапости через 20–30 лет и столкнулся с тем, что нередко они были далеки от идеальных: суставы стопы были тугоподвижными, мышцы — слабыми, стопы болели, и пациенты были вынуждены носить специальную обувь. Именно после этого он и разработал свой метод.

Лечение лучше начинать как можно раньше (по возможности, с первой недели жизни). Однако метод эффективен практически в любом возрасте, но лечение может занять больше времени.

Первый этап — исправление деформации гипсовыми повязками. Они меняются один раз в неделю и накладываются всегда от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Повязки каждый раз накладываются в новом положении, за счет чего происходит исправление формы стопы. За время лечения косточки детской стопы также исправляются, поэтому очень важно начать правильное лечение максимально рано, пока возможность исправления больше. Обычно необходимо 4–7 повязок (соответственно, 4–7 недель) в зависимости от возраста ребенка и степени тяжести косолапости.

Второй этап лечения — ахиллотомия. Дело в том, что ахиллово сухожилие при косолапости всегда укорочено и не дает пятке опуститься вниз. Из-за этого абсолютное большинство детей, которое лечится от косолапости, нуждается в его удлинении. Используется самый щадящий метод — закрытая ахиллотомия. Это вмешательство у детей до 2 лет проводится без наркоза и занимает всего несколько минут. После закрытой ахиллотомии само сухожилие и все его функции восстанавливаются максимально быстро. Также после ахиллотомии вновь накладывается гипс на 3 недели.

Таким образом, общий срок лечения в гипсе составляет в среднем 1,5–2 месяца. Необходимо отметить, что ни одна другая методика лечения косолапости не дает такого быстрого результата. Метод эффективен практически в любом возрасте, но лечение может занять больше времени.

Общий срок лечения в гипсе составляет в среднем 1,5–2 месяца.

Третья очень важная часть лечения — это закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные приспособления — брейсы, которые состоят из пары ботиночек на раздвижной планке, которые фиксируют стопы в особом положении, что позволяет избежать возврата деформации. Первые 3 месяца после завершения лечения брейсы необходимо носить 23 часа в сутки, снимая их для переодевания и купания. Затем они надеваются только на время дневного и ночного сна. Носить брейсы в таком режиме необходимо до 2–4 лет, иначе возможен рецидив косолапости. Все остальное время ребенок пользуется обычной обувью и не ограничен ни в каких занятиях и играх.

Дальнейшая тактика лечения определяется по мере роста ребенка, но сам факт обретения способности опоры у ребенка с тяжелой деформацией стопы свидетельствует об огромной ценности метода Понсети.

Фотографии пациентки предоставлены Дирекцией здравоохранения ЦАО г. Москвы

Метод Понсети — это нехирургический способ коррекции врожденной формы заболевания. Отклонение стоп от нормального положения приносит боли, трудности при передвижении, сказывается на состоянии коленных и тазобедренных суставов.

Эффективность лечения косолапости методом Понсети

Косолапость бывает врожденной и приобретенной. Применяя метод в раннем возрасте для коррекции положения, стоп можно исправить ошибку природы и оградить ребенка от проблем в будущем.

Лечение косолапости по методу ортопеда Понсети было разработано и введено в медицинскую практику в 50 г. прошлого столетия. Наблюдения за пациентами, перенесшими гипсование, доказали эффективность и надежность способа лечения.

Гипсование Понсети имеет ряд преимуществ:

• неинвазивная методика;
• коррекция начинается в возрасте – 7–14 дней от роду;
• ребенок не испытывает боли;
• не нарушается порядок между сухожилиями стопы;
• не нарушается подвижность нижней конечности;
• длительность лечения составляет от 1 до 2 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка;
• эффективность – коррекция в 90% случаев;
• исправление нарушений, вызванных косолапостью – эквинус, супинацию и аддукцию;
• рецидивы косолапости наблюдаются всего у 6% пациентов.

Техника проведения методики

Методика гипсования по Понсети требует скрупулезности и внимательности, соблюдения сроков фиксации. В реабилитационном периоде – длительное использование брейсов для закрепления достигнутых результатов. Способ лечения является стандартом консервативного лечения в странах Европы, США.

Эффективность терапии зависит от качества взаимодействия врача и родителей. Ножка в гипсе хоть и вызывает жалость, но если поддаться этому чувству, можно усугубить состояние ребенка вплоть до инвалидизации. Ортопед должен четко соблюдать график растяжения связок стопы и информировать родителей об изменении режима гипсования и ношения брейсов.

На этом этапе проводится исправление деформации стопы при помощи гипсовых повязок. Потребуется 6–7 эпизодов гипсования каждые 5–7 дней. Стопа выводится из состояния искривления в нормальное положение. Угол изменения конечности составляет 10–15 градусов за 1 сеанс гипсования. Повязка должна фиксировать коленный сустав и закрывать верхнюю треть бедра.

Процедуру проводит врач и его ассистент. Медсестра удерживает конечность, а ортопед производит гипсование.

1. Первое наложение гипса – исправление кавуса – внутреннего поворота передней части ступни. Тыльное сгибание в голеностопе ограничено.
2. Второе-четвертое гипсование – исправление поворота стопы и пальцев внутрь, варуса. У малышей первого года жизни кавус отличается эластичностью и подвижностью. Требуется супинация – вращение части конечности наружу – переднего отдела для коррекции продольного свода стопы.
3. Проводится исправление деформации. Головка таранной кости остается зафиксированной, а стопа отводится. Затем стабилизируется положение таранной кости.
4. Для исправления нарушения положения стопы достаточно 4–5 эпизодов гипсования. Если стопа трудно поддается коррекции, количество процедур придется увеличить.
5. При эпизоде смены гипсовой повязки наблюдается улучшение. Но полной нормализации кавуса, поворота стопы в физиологическом положении, варуса, частичной коррекции эквинуса недостаточно. В редких случаях, при избыточной гибкости сухожилий, эквинус возможно исправить путем гипсования. На втором этапе проводится оперативная коррекция или ахиллотомия.

Операция показана на втором этапе лечения. У малышей с врожденной косолапостью длина ахиллового сухожилия недостаточна для деятельности стопы. Требуется хирургическое удлинение структуры.

По методике Понсети операция проводится через небольшой – не более 0,5 см – разрез. Связки подсекаются, затем производится фиксация концов сухожилия. Накладывается гипсовая повязка.

Длительность заживления составляет 3 недели. Этого периода достаточно для нормализации длины сухожилия и заживления. Процедура проводится под местным обезболиванием, в редких случаях показан ингаляционный наркоз.

Ношение брейсов по Понсети – ботиночек с жесткой подошвой и разделительной планкой – заключительная стадия лечения врожденной формы косолапости. Это позволяет закрепить результаты и минимизировать риск развития рецидива.

Ширина планки и угол, под которым будут находиться ножки малыша, определяет врач. Ортопед должен провести инструктаж по срокам ношения специализированных конструкций.

Система применения брейсов для детей различного возраста:

Дети от новорожденности до 9 месяцев:

• 3 месяца – круглосуточно – снимать во время купания;
• 4-й месяц терапии – 20–22 часа;
• 5-й месяц – 18–20 часов;
• 6-й месяц – 16–18 часов в сутки;
• до начала самостоятельной ходьбы – 14–16 часов – во время дневного и ночного сна;
• до 5 лет – во время ночного сна.

При начале ношения лечебной обуви после 9 месяцев:

• 2 месяца – 18–20 часов в сутки;
• 4 месяца – 16 часов;
• До 5 лет – ночной сон в брейсах.

Терапия начата после года. В это время ребенок уже начал ходить:

• 4 месяца – 16–18 часов;
• до 5 лет – ночной сон в ботиночках.

Коррекция проводится по достижению 4 лет – ночной сон в брейсах в течение 1 года.

Прогноз лечения

Рецидивы заболевания возникают у 1–2 пациентов из 10. Это связано с несоблюдением правил ношения ортопедических конструкций или режима гипсования. В 90% случаев после лечения по методике Понсети ребенок начинает ходить в положенные природой сроки, а впоследствии – заниматься спортом наравне с другими детьми.

При односторонней косолапости после коррекции одна стопа может быть немного меньше другой. Это не мешает двигательной активности малыша, но он может уставать быстрее сверстников.

Доктор Е.О. Комаровский не комментирует эту методику лечения косолапости. Терапией врожденной патологии должен заниматься ортопед, а педиатр – оказывает родителям помощь в поиске клиники, работающей по методике Понсети.

В разных странах существует Ассоциации ортопедов, которые должны предоставить список врачей и медицинских учреждений по запросу детского врача, родителей.

Коррекция косолапости – длительная и пошаговая, ежедневная работа малыша, родственников и врачей. И оттого насколько хорошо все справляются с задачами, зависит, будет ли ребенок ходить и станет полноценным членом общества.