Лечение косолапости в астане

Косолапость включает в себя несколько элементов деформаций стопы. Еще во внутриутробном развитии закладываются эти нарушения. Именно поэтому данная патология считается врожденной. К сожалению, причины косолапости сегодня никто не может объяснить. Конечно, в различных источниках описываются разные теории, только они все сводятся к тому, что деформация стопы возникает на этапе зарождения мягких тканей стопы и голени. А вот с чем это все-таки связано, специалисты объяснить не могут. Опорно-двигательный аппарат, а вернее его основы, закладываются во время второй недели беременности, в то время, когда женщина еще сама, зачастую, не знает о ней.

В наше время, косолапость стабильно держится на втором месте после такой врожденной патологии, как тазобедренный сустав. Мальчики при этом страдают в два-три раза чаще, нежели девочки.

Причины

Причины, которые способствуют развитию косолапости, до сих пор недостаточно изучены. Доктора, чаще всего, обсуждают три основные гипотезы. Самой первой гипотезой считается механическая теория. Сторонники этой теории, уверенны, что именно механическое воздействие на плод в период развития, приводит к деформации стопы у ребенка. Другие связывают теорию с нарушением закладки, а так же задержкой развития стопы и голени. Третьи уверенны, что патология связана с пороком развития именно нервной системы. Многочисленные исследования в последние годы показали, что все-таки причиной врожденной косолапости является диспластический процесс развития всего организма с доминированным поражением стопы и голени.

Формированию косолапости у ребенка в утробе матери, может так же способствовать и экологическая неблагоприятная обстановка: радиоактивное излучение, электромагнитные поля, химические воздействия и другие.

Кроме того, важной причиной в формировании врожденной косолапости, считается и наследственность. Но сказать точно, что косолапость ребенку передается всегда по наследству, тоже нельзя.

Косолапость – это такой порок развития, который видно после рождения ребенка сразу. Идеальным случаем считается, когда малыша осматривает опытный врач-ортопед еще в роддоме. Потому как лечение косолапости необходимо осуществлять как можно раньше, желательно уже с десятого дня жизни ребенка. Только чаще всего, данная патология обнаруживается родителями после первого месяца малыша. Родители сразу видят, что стопа смотрит, как бы, внутрь, потому как она повернута внутренним краем вверх и выглядит вытянутой вперед.

Во время многоплоскостной деформации, пятка значительно подтянута вверх, а стопа дугообразно изогнута. Подобная деформация возможна при разных неврологических заболеваниях.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной походки и осмотра стоп. Врожденную косолапость начинают корригировать вскоре после рождения ребенка с помощью ортопедической обуви, массажа мышц голени и стопы.

Лечение

После того, как врач снимает гипс, ребенку нужно обязательно носить жесткую ортопедическую обувь. Иначе во время роста ребенка, деформация стопы в дальнейшем может возобновиться.

В каждой клинике совершенно по-разному определяются сроки воздействия оперативного вмешательства. Многие врачи уверенно стоят только на консервативных позициях и считают, что гипсовать детей необходимо чуть ли не до пятнадцати лет. Итог — детство ребенок провел в гипсе.

За границей применяется оперативное лечение. В возрасте от трех до шести месяцев детей уже оперируют. Врачи считают, что перед тем, как ребенок встает на ноги, необходимо вылечить стопу.

В России часто применяют сухожильную пластику по Зацепину. Нога после операции фиксируется в гипсовую повязку на три месяца. Когда повязка снимается, ребенку помогают пройти блиц-курс по реабилитации. Потом опять накладывают гипсовый сапожок на три месяца, а далее снова реабилитационные курсы.

Конечно, существуют и другие способы коррекции стопы. Например, методика, которая осуществляется при помощи аппарата Илизарова. Только не все деформации стопы могут быть устранены с его применением.

Операция, которая выполнена квалифицированным врачом, практически всегда обеспечивает положительный результат.

Косолапость – сложное заболевание, заключающееся в деформации стопы и голени и нарушении их функции. Патология затрагивает мышцы, сухожилия, костную ткань, суставы, часто – нервы и сосуды. Формируется эта болезнь во время развития плода еще на ранних сроках беременности по не до конца установленным причинам. Обычно деформация стоп – двухсторонняя.

Косолапости в большей мере подвержены мальчики. Лечение врожденной косолапости должно начинаться у детей до достижения ими возраста одного года или вертикализации. В противном случае болезнь будет препятствовать нормальной ходьбе. Если же провести эффективное лечение врожденной косолапости в нормальные сроки, то в будущем стопа будет функционировать, ребенок сможет носить обычную обувь, не будет испытывать болей, сможет заниматься спортом.

Если вы заметили у ребенка признаки косолапости, обратитесь к ортопеду. Врач назначит диагностику (УЗИ или рентгенографию) и подберет оптимальный способ лечения.

Существует две основные методики терапии – оперативное исправление дефекта и консервативные способы.

Оперативное лечение косолапости

Традиционно у детей это заболевание лечилось методом гипсования, а при его неэффективности назначалась хирургическая операция. Она также показана, если нарушена анатомия стопы и снижена функция мышц. Вмешательство показано, когда ребенок достигнет возраста одного-двух лет. Для коррекции применяются релизы по Штурму, Зацепину и др., а также пластика связочного аппарата, сухожилий и апоневроза стоп. Сухожилия могут удлиняться и сшиваться, связки стопы – пересекаться. В некоторых случаях приходится корректировать также костные структуры. Операция может предполагать фиксацию стопы при помощи спиц или аппарата Илизарова. Однако чаще всего в периоде реабилитации на срок до шести месяцев показано ношение гипсовой повязки.

Хирургическая методика характеризуется большим процентом рецидивов – по мировой статистике, показатель достигает 64%.

Консервативное лечение косолапости

Терапия должна начинаться как можно раньше, быть постоянной и последовательной. Результат лечения во многом зависит от того, какова у пациента разновидность косолапости:

• идиопатическая – таранная кость уменьшена, пятка подтянута кверху, стопа изгибается по направлению к подошве, икроножная мышца укорочена, есть патологии развития большеберцовых сосудов;
• постуральная – суставные поверхности развиты в норме, но находятся в стадии подвывиха;
• врожденная, сочетающаяся с миопатией и нейропатией (тоже врожденного характера), – вторичное поражение стопы, спровоцированное нарушениями в развитии других мышц и костей;
• синдромологическая – сочетание предыдущего вида с внескелетными нарушениями.

Влияние на эффективность терапии оказывает и степень косолапости. При легкой степени возможно вылечить консервативно до 90% пациентов, а при тяжелой – только 10%.

Консервативное лечение должно проводиться с первых недель жизни, потому что в это время кости очень мягкие и без операции можно вернуть стопе правильное положение. Как правило, назначается массаж, лечебная гимнастика, мягкая фиксация специальными бинтами из фланели. Когда стопа принимает нужную форму, накладывают шину. Гипсовые повязки применяются при выраженной степени дефекта.

После лечения детям показан массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, ортопедическая обувь.

Лечение косолапости по методу Понсети

Преимущества этого способа терапии:

Методика Понсети позволяет корректировать косолапость с учетом особенностей строения костей и мышц ребенка, а также состояния соединительной ткани. Ее основные плюсы:

• высокая эффективность;
• атравматичность;
• полное восстановление функции стопы;
• гипсование – не дольше 2,5 месяцев.

Лечение включает три основных этапа. Рассмотрим их подробнее.

Наложение гипсовых повязок в первые недели жизни очень эффективно, благодаря мягкости и эластичности сухожилий ребенка, их способности растягиваться в нужном направлении. При этом отсутствует боль и существенный дискомфорт.

Повязки нужно менять раз в неделю, накладывать от пальцев до верха бедра. Каждый раз их накладывают в новом положении, благодаря чему стопа и исправляется. Обычно нужно от 4 до 7 повязок, в зависимости от тяжести болезни и возраста ребенка.

При косолапости ахиллово сухожилие укорочено и препятствует опусканию пятки. Из-за этого почти все дети при косолапости нуждаются в его удлинении. По методу Понсети применяется щадящая техника – закрытая ахиллотомия. Она проводится без наркоза детям в возрасте до 2 лет, длится несколько минут. После процедуры как само сухожилие, так и его функции полностью и максимально быстро восстанавливаются. Далее снова накладывается гипсовая повязка на срок три недели.

Закрепление результата – брейсы

Брейсы – это пара обуви на раздвигающейся планке, фиксирующая стопы в специальном положении, чтобы избежать рецидива заболевания. В первые три месяца после окончания лечения брейсы носят 23 часа в сутки, снимать их можно только для умывания и переодевания. Через некоторое время их надевают ребенку примерно на 15 часов в сутки, а затем – только на время сна (дневного и ночного). В последнем режиме брейсы ребенок должен носить до 2-4-х, иногда до 5-ти лет. В остальное время, кроме сна, ребенок может носить обычную обувь, играть, гулять, заниматься спортом без ограничений.

Если не уделить этому этапу лечения должного внимания, то вероятность рецидива составляет 80%.

• «
• Назад

• Страница 4 из 5
• 2
• 3
• 4
• 5

• Вперед

Доброе утро всем, у нас неврологическое косолапие вот опять поставила ее ровно она носки внутрь держит лечимся с 4 месяцев посчитала уже 10 проф массажей прошли весной опять получим. В зимней обуви вообще сильно видно левая прямо внутрь, может еще обувь тяжеловатая ведь с нашими морозами мы редко гуляем меняли обувь местами, пока никакого толку сейчас приучаем часто прыгать в игровой форме чтобы укрепляла ножки. У нас в городе только один ортопед выбора нет вот и ждем весну чтобы ехать в астану. Кстати вопрос про ортезы говорят там надо обувь на размер больше брать?

В доску свой

2 489 сообщений

Lozhenka, я также как и Вы мама-косолапика и мы также лечились по методу Понсети в Ярославле у доктора Вавилова. Сейчас моему сыну 2 года и мы носим брейсы только на ночь, ТТТ, всё у нас ОК. Правда были проблемы с тонусом, слишком он у нас слабый, поэтому сынуля пошёл в 1 г. и 4,5 мес, но потом у него была небольшая травма и он перестал ходить, стал снова ползать Потом мы прошли курс лечения и массаж, за исключением области ног ниже колена, и он вновь пошёл в 1 г. и 8,5 мес.
Сейчас сынуля вовсю ходит, бегает.
А теперь по поводу массажа, как нам говорит наш лечащий врач, что по данной методике не предусмаривается какая-либо дополнительная реабилитация, в виде массажа, бассейна и пр. Но мы всё равно это делаем, дабы не потерять драгоценное время. Вавилов также говорит, что у сына всё восстановится тогда, когда мы окончательно снимем брейсы, т.е. в 3 года. Очень надеюсь на это.

Однако традиционная методика лечения косолапости отличаеся от метода Понсети, поэтому при традиционном лечении деткам делают массаж, парафин, дабы наоборот расслабить мышцы. Поэтому Podelis-ylubkoi, если Вы лечитесь не по методу Понсети, то думаю Вам стоит делать массаж, и вообще это должен решать Ваш лечащий врач .
Кстати, у нас очень хорошая массажистка, её зовут Татьяна, в темке про массажистов есть её контакты. Она раньше работала со сложными детками с ДЦП, косолапостью и пр., поэтому она знает как делать массаж таким деткам. Если не найдёте её телефон, нипишите мне в личку, я вам скину. Удачи!

Мы лечимся традиционным способом, не по методу Понсети
Нам уже 1,5 года, а Понсети насколько я знаю для более маленьких деток.

У нас вопросы по неврологии
И все проблемы сильно развились за последние 4 месяца когда он начал ходить
Сначала было лишь небольшое приведение правой стопы (той стороны где был тонус)
Теперь к приведению добавился вальгус и косолапие
Ребенок постоянно падает, хромать начал.
В общем как-то все на спад пошло

Если поделитесь контактами хорошей массажистки именно в вопросах ортопедии (а я так поняла что у вас именно такой специалист) - будем благодарны
(В темке про массажистов нашли несколько Татьян)
Татьяна 7-705- 196- 44 -17
Татьяны Васильевна т.7-707-105-52-10
Татьяна Васильевна, тел. 377-40-02.

Из них есть та нужная нам?

В доску свой

2 489 сообщений

Podelis-ylubkoi, на самом деле ещё не поздно начать лечиться по методу Понсети, по-моему там до 7 лет лечат, правда отведение ножек в нужное положение гораздо легче происходит, когда ребенок помладше, т.е. в среднем на один гипс уходит одна неделя, через неделю накладывают новый гипс, при этом отводят ножку под новым углом.
В нашем случае, мы поехали на лечение, когда сыну исполнилось 40 дней, и поэтому ножки очень хорошо отводились и промежуток между гипсами был 5 дней вместо недели, в Ярославле мы пробыли ровно 1 месяц. А ещё когда мы были там при нас был мальчикv лет 10 и ему тоже накладывали гипс, правда у него рецидив был.

Татьяна, именно та, что без отчества, Татьяна 7-705- 196- 44 -17. Правда у неё идёт запись за месяц примерно, но цена нормальная 2 тыс. за 1 сеанс, а результаты очень хорошие.
Надеюсь и Вам она поможет!
А ещё, может вам стоит заняться плаванием, мы как отзанимались , так сразу и тонус повысился, т.е. вода очень хорошо влияет, она как и расслабляет мышцы, так и может повышать тонус.

• ГЛАВНАЯ
• О ЦЕНТРЕ
  • Врачи
  • Лицензии и сертификаты
  • Наши представители
  • Стать партнером
  • Политика конфиденциальности
  • Вакансии
• УСЛУГИ
  • Онлайн консультация ортопеда
  • Консультация ортопеда-травматолога
  • Услуги травматолога
  • Корсет шено - современное лечение сколиоза
  • Шрот-терапия - лечебная гимнастика при сколиозе
  • Метод понсети - эффективное лечение косолапости
  • Изготовление индивидуальных ортезов, туторов, аппаратов
  • Продажа и подбор ортопедической обуви для детей и взрослых
  • Пошив индивидуальной ортопедической обуви
  • Компьютерная диагностика стоп
  • Пластиковый гипс
  • Изготовление индивидуальных стелек для детей и взрослых
  • Акт медико-технической комиссии
• РЕАБИЛИТАЦИЯ
  • Физиотерапия
  • Адаптивная физическая культура
  • Абилитация инвалидов
• ПАЦИЕНТАМ
  • Прейскурант цен
  • География наших пациентов
  • Благотворительность
  • Отзывы пациентов
  • Помощь инвалидам
  • Акции
  • Задать вопрос
• ГАЛЕРЕЯ
• КОНТАКТЫ
• ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИЯ

1. Главная
2. Услуги
3. Лечение косолапости по методу Понсети

Начинать лечение косолапости у детей по методу Понсети желательно с 7-14 дневного возраста ребенка. Чем раньше начато лечение, тем податливее деформация стопы, и тем быстрее произойдет ее полная коррекция. Лечение состоит из трех основных этапов.

Первая часть лечения - исправление деформации гипсовыми повязками. Как правило, для полной коррекции деформации стопы, вне зависимости от тяжести, необходимо 6-7 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформации. Этапное лечение с использованием гипса занимает от 4 до 8 недель в зависимости от тяжести косолапости. Смена гипсовых повязок с постепенным исправлением стопы происходит через 5-7 дней.

Гипсовые повязки накладываются всегда с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра.

I, II, III, IV, V – этапные гипсовые повязки, с постепенной коррекцией деформации среднего и переднего отделов стоп. V – средний и передний отдел стоп отведен на 70°, подвывих в таранно-ладьевидном и подтаранном суставах исправлен. VI – последняя гипсовая повязка, наложенная после подкожной ахиллотомии, в положении 15° тыльной флексии.

Вторая важная часть лечения – закрытая ахиллотомия. Ахиллово сухожилие при косолапости всегда укорочено, из-за этого абсолютное большинство детей, которые лечатся от косолапости, нуждаются в его удлинении. Щадящий метод его удлинения – это закрытая ахиллотомия, предложенная Игнасио Понсети. Ахиллотомия - это полное пересечение ахиллова сухожилия на 1.5-2 см. выше точки прикрепления его к пяточной кости. Ахиллотомия, выполняемая на последнем этапе мануальной коррекции, является малотравматичной, кратковременной, не оставляющей рубцов операцией, в сравнении с Z-образной пластикой ахиллова сухожилия. Ахиллотомия по Понсети, при своевременно начатом лечении, позволяет избежать продолжительного общего наркоза.

Третья часть лечения - ношение брейсов. Через три недели нахождения в гипсе необходимо перейти на ношение брейсов: специальных башмачков закрепленных на планке. Только ношение брейсов до возраста 4-х - 5-ти лет позволяет избежать возврата деформации. Брейсы обеспечивают отведение стопы, удерживают пяточную кость и передний отдел стопы в положении отведения и предотвращает рецидивы. Стопа будет постепенно возвращаться в правильное положение (10° наружной ротации). Мягкие ткани по медиальной поверхности останутся растянутыми, только в том случае, если брейсы используются после гипсования. Брейсы состоят из ботиночек с открытыми пальцами и высоким задником, прикрепленных к планке. В случаях, когда требуется коррекция одной стопы, корректируемая стопа в брейсе отведена наружу на 60-70°, а нормальная на 30-40°. При коррекции двух стоп оба ботиночка отводятся на 70°. Планка должна быть достаточной длины, чтобы пятки были на ширине плеч ребенка.

Меня зовут Ирина, у моей дочи Полины двухсторонняя косолапость тяжелой формы. В 10 дней жизни наложили гипс по традиционному методу до колена. на 3 недели. гипс размачивали и разматывали сами. на перегипсовку мы не пошли. Врач сказал что будем гипсоваться до 10-12 месяцев, а там возможно и операция по Зацепину в 20 больнице В 1,5 месяца уехали в Новосибирск.
Сейчас лечимся в НИИТО г. Новосибирск у Ревкович Алексей Сергеевича. Полная корекция стоп. Брейсы на все виды сна. В 11 месяцев первые самостоятельные шаги. Результатом очень довольны. Сейчас нам 1 год и месяц. Жалею только о том, что позволина в 10 дней наложить гипс по традиционному методу. т.к. от него остались сдавленные пальчики.

Мой номер 8-913-573-29-65, почта [email protected]

день добрый всем--и мамам и малышам
моё имя--Лена. сын--Алёша--1,5 месяца. Живём в Днепропетровске (Украина)
В роддоме объявили о врожденной правосторонней косолапости. Поскольку это было неожиданностью--то не стали действовать быстро, а дожидались 2-х недель. С 3-х ортопед делает гипсовые повязки на всю ножку и обещает, что это продлится до года. А потом--то ли операция, то ли нет.
Хочу созваниваться и ехать в Одессу к Попченко.
Пока информации мной собрано немного--и о методе и о брейсах и массаже--буду рада инф. помощи (ссылки) и рассказу тех, кто оперировался у Попченко!
Спасибо
095-5899841
[email protected]

PS Спасибо большое всем откликнувшимся Лечились и наблюдаемся у АА Попченко (Одесса)- лечение по методу Понсети. В 2 месяца сыну надели брейсы. Обошлось без операции. Сейчас прошло почти два года - брейсы только на сон. Начал ходить в полтора года. Результатом довольны! Спасибо огромное нашему врачу.

ASKET1627,
рада вас приветствовать здесь)
ваш личный опыт очень важен и интересен, поэтому ваши сообщения были перенесены в соответствующую тему, дабы не затеряться : Есть здесь мамы больших косолапиков?

Для удобства ориентации на форуме была специально создана тема: ПУТЕВОДИТЕЛЬ

Ответ на сообщение Rose от 25 дек 2010, 00:35

Здравствуйте, а как ваши дела сейчас?Моему будущему ребеночку на узи поставили двухстороннюю косолапость,тоже хотим лечиться в Нижневартовске,так как этот город самый ближний к нам,сами мы с Муравленко ЯНАО

Привет, я Александра! Живу в Астрахани. Моя дочь Василиса родилась с тяжелой атипичной левосторонней косолапостью . Лечились с 3 недель в Астрахани (10 гипсов неудачно) , с 2,5 месяцев у Вавилова в Ярославле . Сейчас носим брейсы на ночь, уже год остался носить . Прыгаем, бегаем, ходим в садик . Все отлично. Спасибо огромное Вавилову Максиму Александровичу. Мы его обожаем .

Друзья,хотелось бы с вами поделиться нашим счастливым результатом лечения в ГКБ №13 им. Филатова. В начале нашей истории, так же на форуме нам посоветовали обратиться к Домарёву Андрею Олеговичу и дали его контакт. После переписки нам было назначено время,единственное условие направление из поликлиники(для бесплатного лечения по срах. полису). В поликлинике мы столкнулись с проблемой нам не хотели выдавать направление в Филатовскую,только мол в Зацепина. Пришлось решать эту проблему у глав врача и со скандалом .В результате - направление на руках.
Доктор очень позитивный, детки его любят. Наше лечение длилось долго,в первый раз дойдя до конца и фактически перед операцией у нас начался отек,написали доктору(он находился на конференции в другой стране) пришлось срочно ехать в травмпункт,нас там уже ждали - Андрей Олегович сообщил о нас. Пришлось снять гипс и оставить ногу заживать на 10 дней,а после все с начала с первого до последнего гипса. Сейчас мы носим брейсы, ножка стала почти такая же, как и здоровая.
Доктору Домареву Андрею Олеговичу и его медсестре Светлане большое - большое спасибо! Они замечательные люди и прекрасно выполняющие и знающие своё дело медики!

Если будут вопросы, с удовольствием ответим. 8-916-277-17-06 Максим и Лена.

Современный подход к лечению косолапости
у детей раннего возраста –
метод Понсети в ГБУЗ ДРБ г.Петрозаводск

" Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются с врожденной косолапостью.

" В случае запущенной или неправильно леченой косолапости дети теряют возможность социально адаптироваться.

" Косолапость - это важнейшее врожденное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое может быть причиной инвалидности.

схемы лечения косолапости:

Используются 4 схемы лечения :

1. Для новорожденных - бинтование или другая мягкотканная фиксация,
2. Гипсовые коррекции (варианты) - длительное консервативное гипсование, метод Кайта (Kite), Виленского,
3. Фиксация съёмными шинами и активные коррегирующие упражнения (французский метод Bensahel), используется во Франции, Канаде, известен также , как метод французской физиотерапии. Этот метод состоит из ежедневного растягивания, массажа и бинтования стопы, а также надевания тутора на ногу. После обучения родители каждый день подтягивают, укрепляют и массируют стопу, накладывают бинт и тутор несколько лет под ряд. Метод требует много времени и очень дисциплинированных родителей.
4. Хирургическое лечение:

" Оперативное лечение по методу Т. С. Зацепина . Осуществляется в возрасте 1–6 лет. Сущность операции состоит в удлинении сухожилий и рассечении связок медиального и заднего отделов стопы.

" Операция Штурма. Удлинение сухожилий дополняют вскрытием суставов Шапара и Лисфранка, рассечением клиновидно-ладьевидных и таранно-пяточных связок из внутреннего доступа, из заднего доступа; в дополнение к операции Зацепина - рассекают межберцовые связки (если таранная кость с трудом входит в вилку сустава).

" Детям старше 4х лет показаны операции на скелете стопы. Для фиксации и репозиции костей используется КДА (компрессионно-дистракционный аппарат). Наиболее популярен аппарат Илизарова.

" У детей старшего возраста возможно выполнение трехсуставного артродеза.

Традиционное этапное гипсование может быть эффективным по данным разных авторов от 40 до 90% случаев. Но большинство отечественных авторов считают, что при тяжелой косолапости без хирургических методов не обойтись.

Вне зависимости от варианта оперативного лечения (Зацепина, Штурма, Мороз, Илизарова, Цинцинати, Кэрролл и др.) стопы к подростковому возрасту часто становятся ригидными (малоподвижными), болезненными в зоне послеоперационных рубцов.

Неудовлетворительные послеоперационные результаты могут быть связаны и с рецидивами деформации, которые после некоторых операций достигают 50%.

Лечение косолапости по методу Понсети

" Метод гипсования по Понсети (Ponseti), предложенный в 40-х годах прошлого века американским ортопедом Игнасио Понцети (Университет Айовы, США), является стандартом консервативного лечения детей в США и многих странах Европы. Эффективность метода - до 89%.

" С помощью метода лечения Понсети косолапость у здорового(без какой-либо другой патологии) ребенка, вне зависимости от тяжести деформации, может быть откорректирована в течение 2 месяцев или даже быстрее.

" Этот метод был доказан результатами 35-летних исследований в центре доктора Понсети (США, Айова) и подтвержден во многих клиниках мира.

" на первую статью о врожденной косолапости, опубликованную в журнале The Journal of Bone & Joint Surgery ("Хирургия костей и суставов") в марте 1963 года, не было обращено внимания. Она не была внимательно прочитана и, соответственно, не была понята.

" Несколько хирургов-ортопедов изучили технику и начали применять ее только после публикации статьи с изучением отдаленных результатов лечения в 1995 году, публикации книги годом позже и после открытия в Интернете страничек родителей детей, которым Понсети лечил косолапость

Лечение состоит из трех основных этапов.

1. Первая часть лечения - исправление деформации гипсовыми повязками.
2. Вторая важная часть лечения – закрытая ахиллотомия. Ахиллово сухожилие при косолапости всегда укорочено, из-за этого абсолютное большинство детей, которые лечатся по поводу косолапости, нуждаются в его удлинении. Щадящий метод его удлинения – это закрытая ахиллотомия, предложенная Игнасио Понсети.
3. Третья часть лечения - это закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные шины (брейсы), что позволяет избежать возврата деформации.

Начинать лечение косолапости по методу Игнасио Понсети желательно с 7-14 дневного возраста ребенка. Чем раньше начато лечение, тем податливее стопа и тем быстрее произойдет полная коррекция ее деформации.

Как правило, для полной коррекции деформации стопы, вне зависимости от тяжести, необходимо 6-7 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформации.

Этапное лечение с использованием гипса занимает от 4 до 8 недель в зависимости от тяжести косолапости.

" Смена гипсовых повязок с постепенным исправлением стопы происходит

" Первым элементом (первый этап гипсовой коррекции) метода является коррекция кавус стопы путем соответствующего выравнивания передней части стопы по отношению к ее задней части. Кавус стопы, т.е. высокий свод стопы, возникает из-за пронации переднего отдела стопы по отношению к заднему.

" Кавус (высокий свод стопы) – это характерная деформация переднего отдела стопы, ассоциированная с инверсией или супинацией переднего отдела стопы. Это происходит из-за большего подошвенного сгибания первой плюсневой кости.

" Хикс описал это в 1960-х годах как "пронационное перекручивание". Ошибка в том , что пронация, необходима для коррекции косолапости, вызывает дальнейшее увеличение кавуса, т.е. ятрогенную деформацию.

" Когда достаточно хорошо изучена функциональная анатомия стопы, становится ясным, что коррекция кавуса должна происходить, прежде всего, за счет супинации переднего отдела стопы для правильной её ориентации относительно заднего отдела.

" У новорожденных кавус стопы всегда эластичен и требует только супинирования переднего отдела для нормализации продольного свода.

" Коррекция состоит в отведении стопы под фиксированной головкой таранной кости.

" Все компоненты косолапости, за исключением эквинуса, корректируются одновременно.

" Для достижения этой коррекции необходимо правильно определить расположение головки таранной кости, которая является точкой опоры при коррекции

В конце гипсования стопа находится в положении избыточного отведения, которое составляет 60 - 70°.

" После ахиллотомии накладывается гипс на 3 недели. Таким образом, вся коррекция занимает от 4 до 8 недель при своевременном обращении к врачу.

" Ахиллотомия, выполняемая на последнем этапе мануальной коррекции, является малотравматичной, кратковременной, не оставляющей рубцов после операцией, в сравнении с Z-образной пластикой ахиллова сухожилия.

Брейсы

Далее для удержания стопы в достигнутом положении необходимы брейсы

" Использование брейсов по окончанию этапного гипсования (третий этап)сводит к минимуму возможность рецидива косолапости.

Для чего нужны брейсы

" Брейсы обеспечивают отведение стопы, удерживают пяточную кость и передний отдел стопы в положении отведения и предотвращает рецидивы. Стопа будет постепенно возвращаться в правильное положение(10° наружной ротации). Мягкие ткани по медиальной поверхности останутся растянутыми, только в том случае, если брейсы используются после гипсования.

" В брейсах колени остаются свободными; таким образом, ребенок может разгибать их, чтобы растягивать сухожилие икроножной мышцы.

" Отведение стоп в брейсах с легким изгибом планки (выпуклостью кнаружи от ноги ребенка) обуславливает сгибание стоп в тыльном направлении. Это способствует растяжению икроножных мышц и ахиллова сухожилия.

" Брейсы состоят из ботиночек с открытыми пальцами и высоким задником, прикрепленных к планке. В случаях, когда требуется коррекция одной стопы, корректируемая стопа в брейсе отведена наружу на 60-70°, а нормальная на 30-40° . При коррекции двух стоп оба ботиночка отводятся на 70°. Планка должна быть достаточной длины, чтобы пятки были на ширине плеч ребенка.

Протокол ношения брейсов

" Брейсы применяются сразу же после снятия последней гипсовой повязки, спустя 3 недели после тенотомии.

" Брейсы должны фиксировать стопы ребенка круглосуточно в течение первых 3 месяцев после снятия гипсовой повязки.

После этого брейсы надеваются ребенку на 12 часов в ночное время и от 2 до 4 часов в середине дня, чтобы общее время их применения было от 14 до 16 часов в течение суток. Такой режим нахождения в брейсах сохраняется до возраста 3-4 лет

Причины рецидивов

" Наиболее частой причиной рецидива является несоблюдение режима нахождения в брейсах и неудовлетворительное качество фиксации в брейсах после тенотомии.

" По данным ортопедов Университета Айовы (США) – рецидивы случаются только в 6% в семьях, где внимательно следуют предписаниям, и более чем в 80 % в семьях, невнимательно относящимся к рекомендациям врача.

" При выполнении всех предписаний врача причиной, вызывающей рецидив, может быть дисбаланс мышц голени, в частности, особенности прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы.

" В зависимости от наличия тех или иных компонентов косолапости при рецидивах может понадобиться повторное наложение гипсовых повязок (от 1 до 3) и/или повторная ахиллотомия.

При рецидивах у детей старше трехлетнего возраста в качестве заключительного этапа лечения используется транспозиция (перемещение) сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость. Эта операция направлена на устранение причины рецидива, брейсы в дальнейшем не используются.

Стратегия общения с семьями о необходимости применения брейсов

График наблюдения детей после гипсования по методу Понсети:

- через 2 недели (для решения проблем следования предписаниям),

- через 3 месяца (для постепенного уменьшения времени нахождения в брейсах),

- каждые 4 месяца до достижения возраста 3 лет (для контроля за соблюдением предписаний и диагностики рецидивов),

- каждые 6 месяцев до возраста 4 лет,

- каждый год или раз в 2 года до окончания роста.

Результаты лечения косолапости по методу Понсети в траматологическом отделения ГБУЗ ДРБ г. Петрозаводска

" С 2009 г в травматологическом отделении ДРБ гипсование по Понсети проводилось 26 детям,

" Из них - 19 мальчиков и 7 девочек,

" ахиллотомия выполнена 19 детям,

" 3 детей - без ахиллотомии в брейсах ,

" 2 детей - отказ родителей от лечения,

" Рецидив - 1 ребенок – нарушение режима ношения брейсов, проведено повторное гипсование 3 раза, затем - брейсы

Ссылки

Здесь Вы найдете информацию о причинах, методах лечения косолапости, а также о туторах, брейсахи специальной обуви.