Лечение красной волчанки моноклональными антителами

• 
  Антон Чугунов
• 
  Андрей Панов

• Аутоиммунитет
• Иммунология
• Фармакология

Системная красная волчанка — это мультифакторное заболевание, развивающееся на основе генетического несовершенства иммунной системы и характеризующееся выработкой широкого спектра аутоантител к компонентам клеточного ядра. Молекулярно-генетические основы болезни изучены довольно плохо, в связи с чем специфического лечения до сих пор не создано, а в основе проводимой в клинике патогенетической терапии лежат иммунодепрессанты — глюкокортикостероиды и цитостатики. И вот, после более чем 50 лет попыток разработать специфическое лечение волчанки, произошел сдвиг: Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарств США официально утвердило в качестве лекарства от волчанки препарат Бенлиста (Benlysta) на основе моноклональных антител, специфически блокирующих B-лимфоцит-стимулирующий белок (BLyS).

Системная красная волчанка (СКВ) — одно из самых распространённых аутоиммуных заболеваний, в основе которого лежит генетически обусловленное комплексное нарушение иммунорегуляторных механизмов. При заболевании происходит образование широкого спектра аутоантител к различным компонентам ядра клеток и формирование иммунных комплексов. Развивающееся в различных органах и тканях иммунное воспаление приводит к обширным поражениям микроциркуляторного кровяного русла и системной дезорганизации соединительной ткани [1], [2].

Рисунок 1. Патогенез СКВ

Волчанка во многом связана с нарушениями на уровне пролиферации различных клонов В-клеток, активируемых многочисленными антигенами, в роли которых могут выступать медицинские препараты, бактериальная или вирусная ДНК и даже фосфолипиды мембраны митохондрий. Взаимодействие антигенов с лейкоцитами связано либо с поглощением антигенов антиген-презентирующими клетками (АПК), либо с взаимодействием антигена с антителом на поверхности В-клетки.

В результате поочередной активации то T-, то B-клеток увеличивается продукция антител (в том числе, аутоантител), наступает гипергаммаглобулинемия, образуются иммунные комплексы, чрезмерно и неконтролируемо дифференцируются Т-хелперы. Разнообразные дефекты иммунорегуляции, свойственные СКВ, связаны также с гиперпродукцией цитокинов Th2-типа (IL-2, IL-6, IL-4, IL-10 IL-12).

Одним из ключевых моментов в нарушении иммунной регуляции при СКВ является затрудненное расщепление (клиренс) иммунных комплексов, — возможно, вследствие их недостаточного фагоцитоза, связанного, в частности, с уменьшением экспрессии CR₁-рецепторов комплемента на фагоцитах и с функциональными рецепторными дефектами.

Распространённость СКВ колеблется в пределах 4–250 случаев на 100 000 населения; пик заболеваемости приходится на возраст 15–25 лет при соотношении заболевших женщин к мужчинам 18:1. Наиболее часто заболевание развивается у женщин репродуктивного возраста с увеличением риска обострения во время беременности, в послеродовом периоде, а также после инсоляции и вакцинации.

СКВ часто становится причиной инвалидности. В развитых странах в среднем через 3,5 года после постановки диагноза 40% больных СКВ полностью прекращают работать, — в основном, в связи с нейрокогнитивными дисфункциями и повышенной утомляемостью. К потере трудоспособности чаще всего приводят дискоидная волчанка и волчаночный нефрит.

Клинические проявления СКВ чрезвычайно разнообразны: поражение кожи, суставов, мышц, слизистых оболочек, лёгких, сердца, нервной системы и т.д. У одного пациента можно наблюдать различные, сменяющие друг друга варианты течения и активности заболевания; у большинства больных периоды обострения заболевания чередуются с ремиссией. Более чем у половины больных есть признаки поражения почек, сопровождающиеся ухудшением реологических свойств крови [4].

Поскольку молекулярные и генетические механизмы, лежащие в основе заболевания, до сих пор как следует не изучены, специфического лечения волчанки до недавнего времени не существовало. Базисная терапия основана на приёме противовоспалительных препаратов, действие которых направлено на подавление иммунокомплексного воспаления, как в период обострения, так и во время ремиссии. Основными препаратами для лечения СКВ являются:

1. глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон);
2. цитостатические препараты (циклофосфамид, азатиоприн, метотрексат, мофетила микофенолат, циклоспорин).

Для лечения СКВ применяют также препарат моноклональных антител, селективно действующий на CD20 + В-лимфоциты, — ритуксимаб, зарегистрированный FDA для лечения неходжкинской лимфомы. Впрочем, высокая цена этого препарата не позволила ему получить широкого применения при лечении СКВ в нашей стране.

Исследователи, желая специфически блокировать BLyS, сделали ставку на человеческое моноклональное антитело, разработанное совместно с английской биотехнологической фирмой Cambridge Antibody Technology, и названное белимумаб (belimumab). В начале марта 2011 года американское Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) впервые за 56 лет одобрило препарат, предназначенный для специфического лечения системной красной волчанки. Эти препаратом стал Бенлиста — коммерческое название антитела белимумаба, производством которого уже занимается компания GlaxoSmithKline. До того FDA одобряла для терапии СКВ гидроксихлорохин — лекарство от малярии; было это в 1956 году.

Рисунок 2. Человек, больной системной красной волчанкой (акварель 1902 года кисти Мэйбл Грин). Свое название заболевание получило ещё в средневековье, когда людям казалось, что характерная волчаночная сыпь на переносице напоминает волчьи укусы.

Целенаправленная терапия

Следующие на очереди

Подход к лечению проявлений и симптоматики системной красной волчанки зависит от особенностей заболевания и степени его тяжести.

Для всех больных СКВ подходят общие рекомендации:

• защита от солнечных лучей,
• правильное питание,
• физические упражнения,
• прекращение или ограничение курения,
• коррекция режима иммунизации,
• лечение сопутствующих заболеваний.

При легкой и средней тяжести СКВ обычно используются:

• неспецифические противовоспалительные препараты (NSAIDs),
• противомалярийные,
• кортикостероиды.

При развитии заболевания и выраженности клинических манифестаций дозировки кортикостероидов становятся больше и добавляются препараты, подавляющие иммунные реакции.

Неспецифические противовоспалительные препараты (NSAIDs)

Используются для облегчения мышечных и суставных болей, при наличии припухлостей и отечности. Эта группа препаратов обладает болеутоляющими, противовоспалительными и противосвертывающими свойствами, что благоприятно сказывается на общей симптоматике системной красной волчанки, но при их назначении надо учитывать возможность нежелательных проявлений действия лекарств.

Блокада синтеза простагландинов посредством ингибирования энзимов циклооксигеназ (COX, COX2), вследствие чего развивается противовоспалительный, анальгезирующий и жаропонижающий эффекты.

• раздражение желудочно-кишечного тракта,
• кровотечения,
• нефротоксичность,
• гепатотоксичность,
• гипертензия.

• возможность появления:
  • тошноты и рвоты,
  • боли в животе,
  • темного (до дегтеобразного) стула.
• общий развернутый анализ крови,
• креатитнин сыворотки крови,
• функциональные пробы печени,
• общий анализ мочи.

Противомалярийные препараты

Некоторые антималярийные лекарства доказали свою эффективность при лечении различных проявлений СКВ и ее обострений. Хотя механизм их действия точно не выяснен, предполагается, что противомалярийные средства могут мешать активации Т-лимфоцитов, ингибировать активность цитокинов, внутриклеточные toll-рецепторы, распознающие и связывающие чужеродные элементы . Наиболее часто применяется гидроксихлорохин (Плаквенил) внутрь по в сутки.

• патология желтого пятна,
• мышечная слабость.

глазное дно и поля зрения перед лечением и затем каждые

Кортикостероидные гормоны

Кортикостероидные препараты подменяют естественные гормоны коры надпочечников и помогают контролировать кровяное давление и функции иммунитета (например, блокада активации цитокинов и ингибирование интерлейкинов, γ-интерферона и фактора некроза опухолей-α). Кортикостероиды уменьшают выраженность боли и отечности, связанных с воспалением, которое возникает при обострениях заболевания. Ввиду серьезности побочных эффектов при длительном применении, кортикостероиды надо использовать в настолько малых дозах, насколько это возможно, и только тогда, когда надо купировать активное обострение СКВ.

Обычные дозировки — преднизон внутрь При обострениях — метилпреднизолон внутривенно в сутки в течение дней в зависимости от клиники.

• увеличение веса тела,
• гипертензия,
• гипергликемия,
• остеопороз,
• катаракта,
• отеки,
• гипокалиемия,
• мышечная слабость,
• замедление роста у детей,
• снижение иммунитета к инфекционным заболеваниям,
• глаукома.

• артериальное давление,
• плотность костной ткани (минимум ежегодно),
• уровень глюкозы крови (минимум раз в
• уровень калия крови,
• липидный профиль (минимум ежегодно).

Иммуносупрессоры (лекарства, подавляющие иммунные реакции)

Оказывают комплексное угнетающее действие на иммунитет (например, понижение пролиферации Т- и В-лимфоцитов, разрывы цепочек нуклеиновых кислот). Обычно используются в тяжелых случаях, когда высокие дозы кортикостероидов или антималярийные препараты не помогают. Кроме этого, они применяются тогда, когда надо добиться и поддерживать ремиссию.

Иммуносупрессоры можно давать вместе с высокими дозами глюкокортикоидов при лечении обострений, для снижения дозировок каждого применяемого препарата, для снижения частоты проявлений побочных эффектов. Обычно используются:

циклофосфамид (cyclophosphamide, Cytoxan) внутрь1-3 мГ/кГ/сутки или внутривенно вместе или без кортикостероидов. азатиоприн (azathioprine, Azasan, Imuran) внутрь микофенолат (CellCept) для проблем, связанных с поражением почек при СКВ) — внутрь

• угнетение кроветворения,
• гепатотоксичность,
• нарушение функции почек,
• бесплодие,
• повышение риска инфекционного и/или онкозаболевания.

• общий анализ крови,
• число тромбоцитов,
• креатинин сыворотки,
• печеночные пробы,
• общий анализ мочи.

Моноклональные антитела

Белимумаб (belimumab, Benlysta, ранее известный как LymphoStat-B) разрешен FDA в марте 2011 г. как первый препарат моноклональных антител, предназначенный для лечения системной красной волчанки. По сути, это первый препарат за 50 лет, специально предназначенный для этого.

Белимумаб ингибирует активацию В-лимфоцитов посредством воздействия на белок, необходимый для активных В-лимфоцитов — BLyS.

Белимумаб рекомендован больным с активной СКВ, получающих неспецифические противовоспалительные, антималярийные, глюкокортикоиды и/или препараты, угнетающие иммунитет.

Препарат назначается внутривенно в количестве 10 мГ/кГ; введение осуществляется медленно в течение 1 часа и более. Первые 3 введения — с интервалом 2 недели между введениями, далее интервал между введениями увеличивается до 4 недель.

• тошнота,
• жидкий стул,
• лихорадочные реакции,
• назофарингит,
• бессонница,
• боли в конечностях,
• депрессия,
• мигрень,
• гастроэнтерит,
• инфекции:
  • бронхит,
  • пневмония,
  • целлюлит,
  • инфекции мочевыводящих путей.

• деятельность желудочно-кишечного тракта,
• инфекционную симптоматику,
• изменения настроения и поведения,
• реакции на введение препарата.

Ритуксимаб (rituximab, Rituxan) — продукт генной инженерии, химерическое моноклональное антитело к антигену CD20, обнаружившее и определенный потенциал для лечения СКВ.

Предполагается, что В-лимфоциты, отвечающие за синтез патологических аутоантител и других иммуноактивные вещества, имеющие отношение к патогенезу системной красной волчанки, разрушаются ритуксимабом.

В течение последних лет как обнадеживающие, так и неоднозначные данные относительно применения ритуксимаба, назначавшегося вместе с кортикостероидами и иммуносупрессорами при СКВ у детей и взрослых, были получены в нескольких клинических испытаниях.

Польза ритуксимаба была замечена и при волчаночном нефрите, артралгии, артрите, кожном васкулите, воспалении слизистой, высыпаниях, слабости и неврологической симптоматике . Побочные эффекты препарата как правило выражены несильно, хотя зафиксированы и описаны как незначительные, так и более выраженные реакции на введение препарата.

В исследовании Terrier et al. положительное действие ритуксимаба описано у 71% пациентов, причем значительный эффект наблюдался при рефрактерном течении заболевания, а так же были отмечены улучшения со стороны кожи, суставов, почек, крови при приемлемой переносимости препарата. В другом исследовании с участием 188 больных СКВ были получены еще более впечатляющие результаты (значительное улучшение состояния 91% больных, особенно при люпусном нефрите, при том, что побочное действие и инфекции были отмечены у 23% пациентов).

Тем не менее, 2 дополнительных рандомизированных исследования, проводившихся начиная с 2010 г., не продемонстрировали значительных клинических улучшений у пациентов, принимавших ритуксимаб вместе с кортикостероидами.

Таким образом, обоснованность применения ритуксимаба при системной красной волчанке нуждается в дополнительных исследованиях.

Дополнительные возможности лечения СКВ

Исследователи интересуются возможностью трансплантации стволовых клеток как способ внедрения в организм здорового клеточного материала с целью перестройки иммунной системы больного.

Некоторые полагают, что комбинация DHEA (дегидроэпиандростерона), регулирующего половые гормоны, и ритуксимаба особенно хороша для больных, которые не реагируют на традиционные иммуносупрессоры.

(создана: 2013-04-23 16:59:35, дополнена: 2014-04-09 22:36:30)

Белимумаб при системной красной волчанке - клиническая эффективность и обоснование лечения, патофизиология, побочное действие, рекомендации.

Впервые за полвека появилось новое лекарство от волчанки

Системная красная волчанка — это мультифакторное заболевание, развивающееся на основе генетического несовершенства иммунной системы и характеризующееся выработкой широкого спектра аутоантител к компонентам клеточного ядра.

Молекулярно-генетические основы болезни изучены довольно плохо, в связи с чем специфического лечения до сих пор не создано, а в основе проводимой в клинике патогенетической терапии лежат иммунодепрессанты — глюкокортикостероиды и цитостатики.

И вот, после более чем 50 лет попыток разработать специфическое лечение волчанки, произошел сдвиг: Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарств США официально утвердило в качестве лекарства от волчанки препарат Бенлиста (Benlysta) на основе моноклональных антител, специфически блокирующих B-лимфоцит-стимулирующий белок (BLyS).

Системная красная волчанка (СКВ) — одно из самых распространённых аутоиммуных заболеваний, в основе которого лежит генетически обусловленное комплексное нарушение иммунорегуляторных механизмов.

При заболевании происходит образование широкого спектра аутоантител к различным компонентам ядра клеток и формирование иммунных комплексов.

Развивающееся в различных органах и тканях иммунное воспаление приводит к обширным поражениям микроциркуляторного кровяного русла и системной дезорганизации соединительной ткани [1], [2].

Рисунок 1. Патогенез СКВ

Волчанка во многом связана с нарушениями на уровне пролиферации различных клонов В-клеток, активируемых многочисленными антигенами, в роли которых могут выступать медицинские препараты, бактериальная или вирусная ДНК и даже фосфолипиды мембраны митохондрий. Взаимодействие антигенов с лейкоцитами связано либо с поглощением антигенов антиген-презентирующими клетками (АПК), либо с взаимодействием антигена с антителом на поверхности В-клетки.

В результате поочередной активации то T-, то B-клеток увеличивается продукция антител (в том числе, аутоантител), наступает гипергаммаглобулинемия, образуются иммунные комплексы, чрезмерно и неконтролируемо дифференцируются Т-хелперы. Разнообразные дефекты иммунорегуляции, свойственные СКВ, связаны также с гиперпродукцией цитокинов Th2-типа (IL-2, IL-6, IL-4, IL-10 IL-12).

Одним из ключевых моментов в нарушении иммунной регуляции при СКВ является затрудненное расщепление (клиренс) иммунных комплексов, — возможно, вследствие их недостаточного фагоцитоза, связанного, в частности, с уменьшением экспрессии CR1-рецепторов комплемента на фагоцитах и с функциональными рецепторными дефектами.

Распространённость СКВ колеблется в пределах 4–250 случаев на 100 000 населения; пик заболеваемости приходится на возраст 15–25 лет при соотношении заболевших женщин к мужчинам 18:1. Наиболее часто заболевание развивается у женщин репродуктивного возраста с увеличением риска обострения во время беременности, в послеродовом периоде, а также после инсоляции и вакцинации.

СКВ часто становится причиной инвалидности. В развитых странах в среднем через 3,5 года после постановки диагноза 40% больных СКВ полностью прекращают работать, — в основном, в связи с нейрокогнитивными дисфункциями и повышенной утомляемостью. К потере трудоспособности чаще всего приводят дискоидная волчанка и волчаночный нефрит.

Клинические проявления СКВ чрезвычайно разнообразны: поражение кожи, суставов, мышц, слизистых оболочек, лёгких, сердца, нервной системы и т.д.

У одного пациента можно наблюдать различные, сменяющие друг друга варианты течения и активности заболевания; у большинства больных периоды обострения заболевания чередуются с ремиссией.

Более чем у половины больных есть признаки поражения почек, сопровождающиеся ухудшением реологических свойств крови [4].

Поскольку молекулярные и генетические механизмы, лежащие в основе заболевания, до сих пор как следует не изучены, специфического лечения волчанки до недавнего времени не существовало.

Базисная терапия основана на приёме противовоспалительных препаратов, действие которых направлено на подавление иммунокомплексного воспаления, как в период обострения, так и во время ремиссии.

Основными препаратами для лечения СКВ являются:

Для лечения СКВ применяют также препарат моноклональных антител, селективно действующий на CD20+ В-лимфоциты, — ритуксимаб, зарегистрированный FDA для лечения неходжкинской лимфомы. Впрочем, высокая цена этого препарата не позволила ему получить широкого применения при лечении СКВ в нашей стране.

Было обнаружено, что ингибирование BLyS позволяет несколько сдержать разыгравшуюся иммунную систему и уменьшить число колоний B-лимфоцитов, производящих аутоантитела, атакующие здоровые ткани.

Исследователи, желая специфически блокировать BLyS, сделали ставку на человеческое моноклональное антитело, разработанное совместно с английской биотехнологической фирмой Cambridge Antibody Technology, и названное белимумаб (belimumab).

В начале марта 2011 года американское Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) впервые за 56 лет одобрило препарат, предназначенный для специфического лечения системной красной волчанки.

Эти препаратом стал Бенлиста — коммерческое название антитела белимумаба, производством которого уже занимается компания GlaxoSmithKline. До того FDA одобряла для терапии СКВ гидроксихлорохин — лекарство от малярии; было это в 1956 году.

Рисунок 2. Человек, больной системной красной волчанкой (акварель 1902 года кисти Мэйбл Грин). Свое название заболевание получило ещё в средневековье, когда людям казалось, что характерная волчаночная сыпь на переносице напоминает волчьи укусы.

Дорога к этому свершению была долгой, потому что до 2009 года, когда белимумаб успешно прошел первые две фазы клинического тестирования, ещё ни одно лекарство против волчанки не добиралось до фазы III испытаний — рандомизированного мультицентрового исследования с участием большой популяции пациентов.

Когда исследователи из Human Genome Sciences (HGS) открыли цитокин BLyS [7] на основе анализа генетической активности белых клеток крови, полной последовательности генома человека [8] еще не было.

В процессе исследования BLyS сотрудники HGS обнаружили, что количество этого цитокина сильно увеличивается при воспалении, а особенно — у больных волчанкой.

Это была очень важная зацепка, хотя и было понятно с самого начала, что дорога предстоит нелёгкая, учитывая количество уже провалившихся клинических испытаний препаратов.

Тестирование на больных тяжелой формой волчанки — волчаночным нефритом — пришлось срочно прекратить из-за аномально высокого числа побочных инфекций у принимавших лекарство.

Аналогичная ситуация была с антителом окрелизумабом (ocrelizumab), блокировавшим работу B-лимфоцитов по другому механизму.

Белимумаб — только первое лекарство из находящихся на очереди в процессе тестирования у различных фармацевтических фирм (таких как Anthera, Eli Lilly и других).

Между прочим, это совершенно не обозначает полного излечения от болезни миллионам пациентов — эффективность препарата не такая уж и высокая (согласно официальной информации, помогает он одному пациенту из 11), тем более что тестирование проводили не на тяжелой форме заболевания [10].

Лечение системной красной волчанки в Израиле

Несмотря на то, что сегодня еще нет метода, позволяющего полностью вылечить системную красную волчанку, врачам нашей клиники удается с помощью средств современной медицины контролировать прогресс заболевания, минимизировать симптоматику и риск осложнений. При должной терапии выживаемость пациентов с СКВ превышает 15 лет.

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунная патология, при которой иммунная система человека начинает бороться против собственных здоровых тканей.

Симптомы заболевания достаточно сильно различаются у разных пациентов, могут быть как незначительными, так и сильно выраженными.

Обычно это боли и воспаление в суставах, лихорадка, боли в груди, язвы ротовой полости, быстрая утомляемость и характерная красная сыпь на лице. У многих больных периоды обострения СКВ чередуются с периодами относительной ремиссии.

Основной задачей терапии СКВ является снижение частоты обострений и уменьшение их выраженности. Обычно лечение заключается в приеме кортикостероидов и противомалярийных препаратов.

Иногда заболевание приводит к осложнениям наподобие диффузного пролиферативного гломерулонефрита, и пациенту назначают цитотоксические препараты алкилирующего действия, а также цитостатики из группы производных микофеноловой кислоты.

Перспективными средствами для терапии СКВ в периоды обострений являются моноклональные антитела из группы ингибиторов фактора активации В-клеток (BAFF).

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты используются в профилактических целях, чтобы снизить выраженность обострений и замедлить прогресс заболевания (а также уменьшить дозы кортикостероидов). Такие препараты обычно применяют для лечения малярии (производные аминохинолина).

Лекарственные вещества из группы производных аминохинолина обладают относительно малым количеством побочных эффектов и улучшают показатели выживаемости пациентов с СКВ. Цитотоксические препараты алкилирующего действия используются в случаях, когда одним из осложнений СКВ является гломерулонефрит.

Иммуносупрессивные препараты назначаются в тяжелых случаях СКВ. Они оказывают выраженное угнетающее воздействие на иммунную систему и позволяют снизить частоту и выраженность периодов обострения заболевания.

К таким препаратам в основном относятся кортикостероиды – они способны на системном уровне угнетать иммунную систему, поэтому могут вызывать ряд побочных эффектов (вплоть до развития синдрома Кушинга).

Поэтому специалисты клиники Ихилов Комплекс отдают предпочтение новым препаратам из этой группы, способным, в отличие от кортикостероидов, адресно воздействовать на отдельные виды иммунных клеток.

Значительная часть пациентов с СКВ испытывают хронические боли, для купирования которых используется весь спектр анальгетических препаратов – от стандартных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) до наркотических анальгетиков опиоидной группы.

Внутривенное введение иммуноглобулинов позволяет контролировать течение СКВ, при которой в патологический процесс оказываются вовлечены внутренние органы (в общем случае, это различного рода васкулиты).

Предполагается, что иммуноглобулины способны снижать выработку антител и влиять на иммунные комплексы антиген – антитело, хотя окончательно этот вопрос еще не удалось выяснить.

В отличие от кортикостероидов, иммуноглобулины не подавляют защитные силы организма, поэтому их применение не сопряжено с риском развития инфекций.

Сегодня в нашем центре активно изучается возможность клинического применения новейших средств лечения СКВ. К таким препаратам относятся моноклональные антитела, способные регулировать созревание В-лимфоцитов (т. н. ингибиторы BAFF), дезактивировать расположенные на их поверхности рецепторы, снижать активность Т-лимфоцитов и т. д.

В ряде случаев у пациентов развиваются осложнения – например, антифосфолипидный синдром, заболевания почек и других органов. Примерно у 20% пациентов в крови наблюдается повышенный уровень антифосфолипидных антител, что может приводить к тромбозу сосудов и ишемическому инсульту.

При подозрении на развитие антифосфолипидного синдрома пациента направляют на МРТ головного мозга и при обнаружении областей с ухудшенным кровоснабжением назначают антикоагулянты.

Серьезным осложнением СКВ является нефрит, способный приводить к терминальной стадии хронической болезни почек – в таких случаях назначают трансплантацию почек.

Диагностика СКВ обычно достаточно затруднена, так как существуют и другие формы волчанки, схожие по симптомам (например, дискоидная волчанка). Поэтому при обследовании пациентов с подозрением на данное заболевание в нашей клинике применяют комплексный подход.

Диагностика системной красной волчанки в Израиле включает в себя всестороннее изучение симптоматики, лабораторные тесты и занимает около 3 дней.

Сразу же по прилету в страну пациент в сопровождении предоставленного клиникой куратора-переводчика направляется на консультацию к ведущему специалисту. Последний изучает анамнез и выписывает направления на процедуры диагностики.

• Серологические тесты на антинуклеарные антитела и нуклеарные антигены с применением иммунофлуоресценции – современные и точные методы, применяемые при диагностике многих заболеваний соединительных тканей и аутоиммунных патологий. Такие исследования позволяют выявить специфические для СКВ антигены и антитела.
• Тестирование функциональности почек по Ребергу – Тарееву позволяет оценить выделительную способность почек, выявить гломерулонефрит.
• Тестирование функциональности печени – ряд анализов крови, позволяющих оценить работу печени и выявить ее патологии с помощью специфических биомаркеров.
• Общий анализ крови используется для оценки состояния здоровья пациента, в ряде случаев помогает уточнить диагноз.

На 3-й день, тщательнейшим образом проанализировав результаты исследований, ведущий специалист в составе врачебного консилиума планирует программу лечения.

• Исследование на антинуклеарные антитела

Рассчитать стоимость лечения

Существенная часть медицинских туристов во всем мире предпочитают проходить лечение системной красной волчанки в Израиле, отзывы, которые можно найти на интернет-форумах и в социальных сетях, подтверждают это. Одним из ведущих израильских медицинских центров, куда со всех уголков планеты едут пациенты с аутоиммунными заболеваниями, является клиника Ихилов Комплекс.

• Центр Ихилов Комплекс – клиника, где собраны опытные специалисты, каждый из которых имеет за плечами долгие годы клинической практики и стажировки в области лечения аутоиммунных и ревматологических заболеваний. Исследовательские работы наших врачей публикуют ведущие международные научные журналы.
• Наша клиника оснащена всем необходимым оборудованием и средствами лабораторной диагностики, позволяющими выявлять системную красную волчанку, дифференцировать ее от других похожих аутоиммунных патологий.
• В нашем центре для лечения СКВ применяют не только традиционные препараты, но и новейшие лекарственные средства из группы моноклональных антител, лишенные недостатков конвенциональных средств лекарственной терапии (в частности кортикостероидов).
• Все пациенты, поступающие на лечение в клинику, получают персонального кейс-менеджера, который выполняет функции гида-переводчика и координирует врачей. Находясь в стационаре, пациент может сфокусироваться на своем здоровье. Об остальном позаботится кейс-менеджер.

(10 , в среднем: 5 из 5)

Системная красная волчанка

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

Системная красная волчанка (СКВ) – это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, с разнообразием проявлений, течений и прогноза.

Заболевание характеризуется периодами относительной ремиссии и обострения, которые могут вовлекать любой орган или систему в различных комбинациях. В патогенез СКВ вовлечены генетические, иммунологические, гормональные факторы и условия среды.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-96:

Дата разработки протокола: 2016 год (пересмотренный с 2013 года).

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, ревматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

I. По характеру течения, началу болезни и дальнейшему прогрессированию:

· Острое течение болезни характеризуется быстрым развитием от 3 до 6 месяцев полиорганного поражения с вовлечением жизненно важных органов и систем (почек и ЦНС) и высокой иммунологической активностью.· Подострое течение протекает волнообразно, с периодическими обострениями и развитием полиорганной симптоматики в течение 2-3 лет. В дебюте возникают конституциональные симптомы, неспецифическое поражение кожи и суставов.· При первично-хроническом течении длительно превалирует одно или несколько проявлений (дискоидное поражение кожи, артрит, гематологические нарушения, феномен Рейно, эпилептиформные припадки, синдром Шегрена). Множественные органные поражения появляются к 5-10-му году болезни.

II.По степени активности: в соответствии с выраженностью клинических симптомов и уровнем лабораторных показателей:

· очень высокая активность – IV (20 баллов и выше);· высокая активность – III (11-19 баллов);· умеренная активность – II (6-10 баллов);· минимальная активность – I (1-5 баллов);· отсутствие активности – 0 баллов.

Таблица 1. Индекс активности СКВ SELENA /SLEDAI