Лечение остеоартроза препаратом артра

Представлены современные данные о терапии остеоартроза (ОА). Отмечено, что особое место в лечении ОА занимают симптоматические препараты медленного действия, в частности структурные аналоги хряща (глюкозамин и хондроитин сульфат), которые имеет наиболее весомый уровень доказательности. Терапия, включающая эти препараты, способствует не только подавлению боли и восстановлению функции пораженных суставов, но и замедлению прогрессирования, нормализации или стабилизации структурных изменений в гиалиновом хряще, профилактике изменений в непораженном суставе, улучшению качества жизни пациентов.
Ключевые слова: остеоартроз, терапия, симптоматические препараты, глюкозамин, хондроитина сульфат.

V. V. Badokin
Russian Medical Academy for Postgraduate Education, Moscow

The paper gives an update on therapy for osteoarthrosis (OA). Symptomatic sustained-release drugs, particularly structural analogues of the cartilage (glucosamine and chondroitin sulfate), that have the weightiest body of evidence is noted to occupy a special place in the treatment of OA. Therapy involving these agents contributes not only to the suppression of pain and the recovery of affected joint function, but also to the slow progression, normalization, or stabilization of structural changes in the hyaline cartilage, to the prevention of changes in the intact joint, and to improved quality of life in the patients.
Key words: osteoarthrosis, therapy, symptomatic drugs, glucosamine, chondroitin sulfate.

Остеоартроз (ОА) — анатомо-клинический синдром, характеризующийся болью механического типа у лиц 45 лет и старше и соответствующими рентгенологическими данными. ОА доминирует по распространенности среди других заболеваний суставов и представляет актуальную проблему для здравоохранения во многих странах мира. Это заболевание наиболее часто поражает коленные, тазобедренные суставы, суставы кистей и позвоночник. Распространенность только гонартроза в Нидерландах составляет 18—25% у мужчин и 24—40% у женщин в возрасте 60—69 лет и в испанской популяции — 28—34% [1]. По данным одного из последних крупных эпидемиологических исследований в Европе (Zoetermeer Community Servey), распространенность ОА коленного сустава по рентгенологическим критериям составила 14 100/100 000 у мужчин и 22 800/100 000 у женщин старше 45 лет [1]. Распространенность ОА тазобедренного сустава и суставов кистей существенно ниже. Например, в Швеции распространенность коксартроза у лиц старше 45 лет составляет: 1945/100 000 у мужчин и 2305/100 000 — у женщин [2].

ОА представляет собой ведущую нозологическую форму дегенеративных заболеваний суставов, характеризующуюся хроническим прогрессирующим течением. В основе этого мультифакторного заболевания лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами, прежде всего в гиалиновом хряще. При ОА процесс локализуется не только в суставном хряще, но и в других тканях сустава, в частности в синовиальной оболочке, суставной капсуле, внутрисуставных связках и околосуставных мышцах, что и обеспечивает полиморфную картину заболевания. Особое положение в этом ряду занимает субхондральная кость. Некоторые авторы полагают, что субхондральный остеосклероз развивается уже на начальной стадии развития ОА и что в патогенезе этого заболевания он имеет не меньшее значение, чем поражение гиалинового хряща. Считают, что изменения в субхондральной кости являются независимым предиктором прогрессирования ОА. Хотя ОА рассматривается в качестве основного дегенеративного заболевания суставов, для него характерно персистирующее воспаление, приводящее к развитию вторичного рецидивирующего синовита, хондрита, остеита и воспаления периартикулярных мягких тканей, которое способствует прогрессированию морфологических изменений, в том числе структурных изменений гиалинового хряща.

Определение факторов риска развития и прогрессирования ОА играет важную роль в первичной и во вторичной его профилактике. Эти факторы подразделяются на модифицированные, которые могут быть подвергнуты коррекции, и немодифицированные, на которые невозможно активно влиять. Наибольшее значение среди немодифицированных факторов имеют пол, возраст больных, врожденные нарушения (гипермобильность, дисплазия, нестабильность) и генетические факторы, включая патологию гена коллагена II типа, семейную агрегацию ОА. Пол больных оказывает существенное влияние на локализацию заболевания. У женщин намного чаще встречается ОА дистальных и проксимальных суставов кистей, а также коленных и тазобедренных суставов (при ОА соотношение мужчин и женщин в целом составляет 1:2 — 1:3, а при коксартрозе — 1:7). Генетические ассоциации при ОА пока трудно интерпретировать, но все же идиопатический ОА можно рассматривать с позиций полигенного заболевания с различными фенотипами [3]. При генерализованном ОА выявлены полиморфизм гена II типа коллагена (COL2A1), локализующегося на 12-й хромосоме, а также гены полиморфизма ИЛ 1 и ИЛ 1RA, определяющие высокий уровень секреции ИЛ 1 и низкий — ИЛ 1RA.

К факторам риска возникновения ОА относятся ожирение, травма суставов, интенсивные физические нагрузки, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, обусловленное механическими факторами (вальгусной или варусной деформацией, гипермобильным синдромом, изменениями проприоцепции). К факторам риска также относятся слабость четырехглавой мышцы бедра, врожденные дефекты, включая болезнь Пертеса или дисплазию тазобедренного сустава, особенно предрасполагающей к развитию коксартроза. Нельзя не учитывать и такие факторы, как дефицит витамина D, гормональная заместительная терапия, курение [2]. Немаловажное значение имеет плоскостопие, которое значительно повышает нагрузку на коленный сустав и способствует прогрессированию гонартроза. К факторам, способствующим быстрому прогрессированию ОА, относятся также пожилой возраст, женский пол, ожирение, диета с низким содержанием витамина С или витамина D3. Большое значение придается механическому стрессу, который приводит к активизации интегрин-рецептора (механорецептора), экспрессии митоген-активированного белка-киназы (MAPK) и ядерного фактора кВ (NF кВ) [4]. Особенно подчеркивается значение воспаления в тканях сустава в виде синовита или субхондрального отека кости, которые рассматриваются как факторы прогрессирования ОА.

Терапия ОА включает большой спектр медикаментозных и немедикаментозных методов терапии. Основными задачами лечения является купирование или существенное снижение интенсивности симптомов ОА, прежде всего боли и ригидности, улучшение функциональной способности поврежденных суставов, замедление структурных изменений в гиалиновом хряще и субхондральной кости, предотвращение изменений в других (ранее интактных) суставах, существенное улучшение качества жизни. Большое значение придается и устранению причин, влияющих на темпы прогрессирования заболевания.

Немедикаментозные методы — образовательные программы, которые позволяют повысить эффективность лечения пациента, оптимизацию образа жизни, обучение больных навыкам ежедневных тренировок. Большое значение придается использованию дополнительной опоры и различных ортезов, коррекции ортопедических отклонений (супинаторы, пронаторы стопы), снижению массы тела, что особенно эффективно при гонартрозе, укреплению мышц. Возможно местное применение тепла или холода, способствующее обезболивающему эффекту.

Медикаментозная терапия включает применение неопиоидных и опиоидных анальгетиков (парацетамол, трамал, залдиар), системных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), препаратов для локального применения (капсаицин, димексид, НПВП в виде мазей, кремов, гелей, пластырей), симптоматических средств медленного действия, ранее составлявших основное содержание так называемых хондропротекторов. К медикаментозной терапии ОА относятся препараты для внутрисуставного введения (пролонгированные глюкокортикоиды, препараты гиалуроновой кислоты), а также препараты, которые пока не вошли в стандарты лечения ОА, но которые имеют солидную доказательную базу (модуляторы биологического ответа или бисфосфонаты, основной мишенью которых является субхондральная кость, витамин D).

Среди отдельных методов лечения ОА особое значение придается симптоматическим препаратам медленного действия. Они способствуют не только подавлению боли и восстановлению функции пораженных суставов, но и замедлению прогрессирования, нормализации или стабилизации структурных изменений в гиалиновом хряще, профилактике изменений в непораженном суставе. Среди этой группы препаратов первостепенное значение принадлежит структурным аналогам хряща (глюкозамина и хондроитина сульфат), которые имеют наиболее весомый уровень доказательности (1А).

Глюкозамин — аминосахарид, выступает в качестве предпочтительного субстрата при биосинтезе глюкозамин-гликановых цепей, выработке аггрекана и других протеогликанов хряща [5]. In vitro глюкозамин способствует снижению экспрессии простагландина Е2, нарушению связывания NF kB с ДНК в хондроцитах и синовиоцитах, чем и обусловлено его антивоспалительное действие. Он также подавляет экспрессию генов хрящевой ткани, при этом таким действием обладает как сульфатная, так и гидрохлоридная его соль [6].

Симптоматический эффект глюкозамина доказан в большом числе рандомизированных клинических исследований. В Кокрановском обзоре с анализом 20 исследований, включавших 2570 больных ОА, установлено, что глюкозамин превосходит плацебо по влиянию на боль и функцию суставов по индексу Лекена [7]. При сравнении глюкозамина с плацебо у 160 больных с ОА суставов позвоночника оказалось, что в основной группе наблюдались снижение боли и улучшение функции при поражении любого отдела позвоночника в противоположность плацебо, причем положительный эффект сохранялся и спустя 4 нед после прекращения лечения препаратом [8].

Структурно-модифицирующий эффект глюкозамина продемонстрирован в двух солидных исследованиях [9, 10]. В первом из этих исследований 212 больных были рандомизированы на две группы, которые в течение 3 лет регулярно принимали глюкозамина сульфат или плацебо. Ширина суставной щели увеличилась к концу исследования на 0,12 мм у больных основной группы, принимающих глюкозамина сульфат, а в группе плацебо она уменьшилась на 0,24 мм. Эти данные свидетельствуют не только о симптом-модифицирующей, но и о структурно-модифицирующей эффективности препарата, т. е. его способности активно воздействовать на темпы прогрессирования ОА. Терапевтическая активность глюкозамина показана только у больных гонартрозом, но не коксартрозом. Позже структурно-модифицирующий эффект глюкозамина наблюдал K. Pavelka [11]. Косвенно эти данные подтверждаются результатами длительного (в среднем 8-летнего) наблюдения за больными, которые лечились глюкозамином в первые 3 года наблюдения. В последующие 5 лет эндопротезирование коленного сустава выполнено 10,2% больных основной группы и 14,5% контрольной.

Другой структурный аналог хряща — хондроитина сульфат — сульфатированный мукополисахарид, входящий в состав протеогликановых комплексов матрикса хряща. Благодаря наличию карбоксильной и сульфатной групп хондроитина сульфат обладает выраженной гидрофобностью, что в свою очередь способствует нормальному функционированию хряща и сохранению его эластических свойств. Он имеет тропность к гиалиновому хрящу и при пероральном приеме в высоких концентрациях накапливается в синовиальной жидкости.

Механизм действия хондроитина сульфата представляется многоплановым: антивоспалительная и антиоксидантная активность, увеличение синтеза протеогликанов и гиалуроновой кислоты, снижение апоптоза хондроцитов, моделирование протеолитической активности, кроме того, он является структурным модификатором субхондральной кости [12]. Структурно-модифицирующее (хондропротективное) действие препарата связывают с повышением вязкости синовиальной жидкости, увеличением синтеза эндогенной гиалуроновой кислоты, а также с влиянием на метаболизм гиалинового хряща, которое проявляется в стимуляции синтеза протеогликанов, ингибиции энзимов деструкции хряща ММР 3, 9, 13, 14, эластазы и катепсина β, торможении синтеза медиаторов воспаления: ИЛ 1, ЦОГ 2, простагландина Е2, NF kB, снижении концентрации оксида азота и свободных радикалов, угнетении апоптоза [12, 13]. Уровень доказательности лечебного действия хондроитина сульфата не менее высок, чем глюкозамина сульфата (1А), что нашло отражение в рекомендациях EULAR [14]. В настоящее время обсуждается влияние малых фрагментов хондроитина сульфата на прогрессирование болезни Альцгеймера, развитие атеросклероза аорты и высыпания плантарного псориаза [15].

О симптом-модифицирующем эффекте хондроитина сульфата свидетельствуют результаты метаанализа 7 рандомизированных контролируемых исследований, основанных на изучении 703 больных с ОА крупных суставов, при этом 372 больных принимали хондроитина сульфат, а 331 — плацебо [16]. Длительность терапии колебалась от 3 до 12 мес, доза препарата — от 800 до 2000 мг/сут. Эффективность хондроитина сульфата оказалась достоверно выше по сравнению с плацебо по таким показателям, как боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), индекс Лекена и глобальная оценка результатов лечения больным.

Структурно-модифицирующий эффект препарата доказан как в экспериментальных, так и в клинических исследованиях. D. Uebelhart и соавт. [17] у больных гонартрозом оценивали эффективность и переносимость двух курсов терапии оральным хондроитином по 3 мес на протяжении 1 года в рандомизированном двойном слепом мультицентровом плацебоконтролируемом исследовании. К концу наблюдения альгофункциональный индекс Лекена уменьшился в основной группе на 36%, в контрольной — на 23%. К концу года отмечалось дальнейшее сужение суставной щели (ССЩ) у больных, которые принимали плацебо, чего не наблюдалось на фоне терапии хондроитина сульфатом. A. Kahan и соавт. [18] в рандомизированном исследовании STOPP оценивали прогрессирование гонартроза при лечении хондроитина сульфатом. В исследование вошло 622 больных, которые принимали или хондроитина сульфат (основная группа), или плацебо (контрольная группа) в течение двух лет. В основной группе зарегистрировано менее выраженное ССЩ по сравнению с контрольной (-0,07 и 0,31 мм соответственно, р 0,25 мм) по сравнению с плацебо (28 против 41%; р 40 мм по ВАШ, утренняя скованность — до 30 мин, II—III рентгенологическая стадия по Kellgren—Lawrence.

На фоне лечения препаратом артра отмечалось существенное уменьшение выраженности болевого синдрома, нарастающее по мере увеличения длительности терапии, причем более выраженное, чем в контрольной группе, у принимающих только НПВП. Этот эффект сохранялся и через 3 мес после отмены терапии по всем оценочным показателям в отличие от диклофенака. Одновременно наблюдалось отчетливое уменьшение скованности, более выраженное, чем в группе больных, получавших только диклофенак. Достоверные различия между группами отмечались уже через 1 мес лечения (р=0,025). Функциональный индекс также претерпел существенные изменения и был в основной группе в 2 раза ниже по сравнению с его исходным значением (р=0,0001). В контрольной группе аналогичные изменения были мало выраженными. Динамика суммарного индекса WOMAC также оказалась высоко достоверной. Препарат артра снижал потребность больных в НПВП на 40% после 4-го месяца лечения и на 61% после 6-го месяца, что подчеркивает его антивоспалительное действие. Эффективность терапии в основной группе по оценке больного и врача составила 90,0 и 89,2% соответственно.

Следует отметить высокую безопасность препарата артра. Нежелательные явления при его приеме зарегистрированы всего у 2 пациентов, а в группе диклофенака — у 35. По-видимому, этот препарат, как и некоторые другие так называемые хондропротекторы, улучшает переносимость НПВП. В исследовании А.В. Наумова и соавт. [24] НПВП-гастропатия зарегистрирована у 20% больных при лечении препаратом артра в сочетании с диклофенаком и у 43,3% при терапии только диклофенаком. В этом же исследовании проводилась визуальная оценка объема суставного хряща до и после лечения по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ). Спустя 9 мес после начала терапии положительные результаты (нарастание высоты гиалинового хряща) отмечены у 60% пациентов, что свидетельствует о структурно-модифицирующем эффекте препарата. Однако следует оговориться, что длительность терапии была небольшой. Такой эффект удавалось получить только при длительном лечении — в течение нескольких лет.

Препарат артра показан для лечения первичного и вторичного ОА, в том числе суставов позвоночника. Доказано и антирезорбтивное влияние такой комбинации основных препаратов с хондропротективными свойствами на субхондральную кость [25]. Применение препарата при основных дегенеративных заболеваниях позвоночника обосновано тем, что в основе их развития лежат те же изменения, что и при первичном ОА — нарушение обмена протеогликанов и недостаточный их синтез. Хорошо известно, что пульпозное кольцо межпозвоночных дисков состоит из хондроцитов и межклеточного вещества, представленного прежде всего протеогликанами, при этом хондроитина сульфат состаляет 80% межклеточного вещества хряща, 20% приходится на коллагеновые волокна 1-го и 2-го типа.

Представленные данные свидетельствуют о том, что препарат артра является эффективным симптом-модифицирующим препаратом медленного действия. Он обладает анальгетической и противовоспалительной активностью, улучшает функциональное состояние опорно-двигательного аппарата. На фоне его приема удается существенно снизить суточную потребность в НПВП. Лечение препаратом артра можно длительно проводить в режиме монотерапии или в комбинации с другими методами, тем более что он характеризуется хорошей переносимостью и высокой безопасностью. Препарат обладает и структурно-модифицирующими свойствами, но для полноценного доказательства этого положения необходимы долгосрочные исследования (на протяжении 2 лет и более) с детальной оценкой данных МРТ, рентгенологического, сонографического и биохимических исследований. Однако проведению таких исследований препятствуют значительные организационно-методические и этические проблемы.

Состав

Концентрация активно-действующих веществ в одной таблетке Артра:

• хондроитин (chondroitin) — 500 мг;
• глюкозамин (glucosamine) — 500 мг.

В качестве вспомогательных компонентов в состав препарата входят: натрия кроскармеллоза, МКЦ, стеариновая кислота, двузамещенный кальция фосфат, стеарат магния.

Пленочная оболочка: триацетин, гидроксипропилметилцеллюлоза (стабилизатор Е464), двуокись титана (добавка Е171).

Форма выпуска

Таблетки в п/о. Таблетки расфасованы по 30, 60, 100 или 120 штук в белые флаконы из плотного полиэтилена с завинчивающейся крышкой, под которой предусмотрен предохранительный клапан из фольги. Каждый флакон оборачивается пленкой из ПЭ и вместе с инструкцией помещается в пачку из картона.

Фармакологическое действие

Действие препарата направлено на коррекцию обменных процессов в хрящевой и костной ткани.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат является стимулятором восстановительных процессов в хрящевой ткани. Его активные компоненты участвуют в синтезе соединительной ткани, препятствуя разрушению хряща и стимулируя регенерацию его тканей.

Введение экзогенного глюкозамина способствует усилению выработки хрящевого матрикса (межклеточного вещества) и обеспечивает неспецифическую защиту хряща от химического повреждения.

Содержащийся в таблетках в виде сульфатной соли глюкозамин является предшественником гексозамина, а сульфат-анион необходим для выработки мукополисахаридов (гликозаминогликанов) соединительной ткани.

Другая предполагаемая функция глюкозамина — защита поврежденной хрящевой ткани от метаболического разрушения, вызванного применением ГКС/НПВП, и собственное противовоспалительное действие (последнее является умеренно выраженным).

Хондроитин, независимо от того, в какой форме он всасывается (в интактной или в виде отдельных компонентов), выполняет функцию дополнительного субстрата для образования здорового матрикса хряща.

Кроме того, вещество:

• стимулирует синтез гиалуронана, коллагена типа II и протеогликанов;
• подавляя активность свободных радикалов, обеспечивает защиту гиалуронана от расщепления под воздействием ферментов и агрессивного действия свободных радикалов;
• стимулирует механизмы репарации хрящевой ткани;
• подавляет активность расщепляющих хрящ ферментов (гиалуронидазы и эластазы);
• поддерживает необходимую вязкость синовии.

У пациентов, страдающих от остеоартроза, облегчает симптомы болезни и уменьшает потребность в применении НПВП.

Биодоступность глюкозамина при приеме внутрь — 25% (эффект первого прохождения через печень). В организме в наибольшей концентрации обнаруживается в хрящах суставов, почках и печени.

Примерно треть принятой дозы длительно остается в мышцах и костной ткани. Большая часть вещества выводится в неизмененном виде почками, остаток — с фекалиями. Период полуэлиминации — 68 часов.

После приема внутрь 800 мг хондроитина сульфата (за 1 или 2 приема) плазменная концентрация вещества резко возрастает на протяжении суток. Показатель абсолютной биодоступности — 12%.

Примерно десятая часть принятой дозы абсорбируется в виде высокомолекулярных производных, около 20% — в виде низкомолекулярных производных.

Метаболизируется преимущественно путем десульфирования. Из организма выводится почками. Период полуэлиминации — 5 часов 10 минут.

Показания к применению

Таблетки Артра назначают при остеоартрозе позвоночника и периферических суставов I-III степени.

Противопоказания

Лекарство Артра противопоказано при непереносимости любого из входящих в состав таблеток веществ, выраженной дисфункции почек, фенилкетонурии.

Отзывы о противопоказаниях на таблетки Артра подтверждают тот факт, что препарат должен с осторожностью применяться у пациентов, склонных к кровотечениям, при кровотечениях, сахарном диабете, бронхиальной астме.

Побочные действия

На фоне применения глюкозамина достаточно часто фиксируются такие функциональные расстройства деятельности ЖКТ, как метеоризм (вздутие живота), запор/диарея, боль в эпигастральной области. Также возможны:

Прием хондроитина может спровоцировать реакции гиперчувствительности.

Лекарство Артра, инструкция по применению

В инструкции по применению Артры указывается, что в первые три недели лечения таблетки следует принимать дважды в день по одной. В последующие недели и месяцы кратность применений сокращают до одного раза в день.

Препарат предназначен для лечения пациентов старше 15-ти лет. Лечебные эффекты и всасываемость активных компонентов не зависят от времени суток и приема пищи.

Для достижения устойчивого терапевтического эффекта требуется не менее полугода.

Как дополнение к основной терапии для улучшения функционального состояния опорно-двигательного аппарата в качестве добавки к пище могут использоваться капсулы Артро-Актив. Суточная доза БАД — 4-6 капсул 300 мг.

Лечение проводят курсами продолжительностью от двух недель до одного месяца. Оптимальный интервал между курсами — две недели.

Передозировка

Информации о случаях передозировки препаратом нет.

Взаимодействие

Таблетки Артра могут усиливать действие антиагрегантов и антикоагулянтов, увеличивать абсорбцию тетрациклинов, снижать действие полусинтетических пенициллинов.

Совместим с нестероидными противовоспалительными и ГКС-препаратами .

Условия продажи

Условия хранения

Таблетки Артра должны храниться при температуре от 10 до 30°C в защищенном от влаги, недоступном для детей месте.

Срок годности

Особые указания

В случае развития нежелательных реакций со стороны пищеварительной системы, рекомендуется уменьшить дозу, а при отсутствии улучшений — прекратить прием препарата.

Аналоги Артры

Торговые названия препаратов с тем же действующим веществом: Артра МСМ Форте, КОНДРОнова (аналог Артры дешевле стоимости последнего), Тазан, Терафлекс, Хондрофлекс, Хондроглюксид.

Аналоги со сходным механизмом действия: Адгелон, Алфлутоп, Биартрин, Гамма-плант, Дискус Композитум, Синовиаль, Траумель С, Румалайя, Цель Т, СИНОАРТ, Хондротек Форте.

Цена аналогов — от 295 рублей.

В состав препарата Дона входит только одно действующее вещество — глюкозамин (в форме сульфата), тогда как в таблетках Артры действие глюкозамина гидрохлорида усиливается за счет хондроитина натрия сульфата.

Тем не менее, результаты исследований, проводившихся в группе пациентов с остеоартрозом крупных суставов, свидетельствуют о том, что глюкозамина сульфат является единственным лекарственным средством с доказанными структурно-модифицирующими свойствами при указанной патологии.

Преимуществом Доны можно считать большее количество лекарственных форм. Препарат выпускается в форме порошка для приготовления оральной суспензии, инъекционного раствора и таблеток.

Препарат Терафлекс выпускается в виде капсул, основу которых составляют D-глюкозамина гидрохлорид (500 мг/капс.) и хондроитина натрия сульфат (400 мг/капс.).

Имея практически идентичный с Артрой состав, Терафлекс, соответственно, имеет и примерно одинаковую с ним эффективность.

Структум — это твердые капсулы, в каждой из которых содержится по 500 мг хондроитина сульфата натрия.

Препарат обладает сходным с Артрой действием, однако последний, ввиду того, что в нем содержатся одновременно два активных компонента, которые усиливают действие друг друга, может считаться более эффективным.

Для детей

В педиатрии применяется с пятнадцатилетнего возраста.

При беременности

В периоды беременности и грудного вскармливания препарат Артра для суставов принимать не рекомендуется.

Отзывы об Артре

Отзывы больных о препарате Артра противоречивы — кто-то говорит, что уже через три месяца регулярного применения почувствовал существенное улучшение, кто-то же столкнулся с неприятными побочными эффектами или вообще не увидел результатов лечения.

Особенность препарата заключается в том, что содержащиеся в нем активные вещества являются естественными структурными компонентами внутрисуставной жидкости и хрящевой ткани. Эффект от его применения связан с восполнением дефицита этих соединений в организме.

Кроме того, являясь очень физиологичным для организма, лекарство не влияет на фармакокинетику и эффективность других средств (исключение — полусинтетические пенициллины и тетрациклины), а принимать его можно в любое удобное для себя время.

В отличие от большинства аналогов Артра зарегистрирован не как БАД, а как лекарственное средство. Это очень важно, поскольку требования к клиническим исследованиям эффективности лекарств и их качеству выше, чем требования к проведению исследований эффективности и безопасности, а также качеству биодобавок.

Высокая концентрация активных веществ в каждой таблетке позволяет принимать препарат 1-2 раза в день. При этом Артра совершенно безопасна даже при длительном применении: ее безопасность была доказана в ходе клинических исследований (в том числе у пациентов с сопутствующими патологиями и при применении в комбинации с другими препаратами).

Важным аспектом лечения препаратом также является возможность уменьшить дозу принимаемых одновременно с ним НПВП (которые, как известно, имеют массу побочных эффектов) или вовсе отказаться от их приема.

Если говорить о мнении специалистов, то отзывы врачей о хондропротекторах вообще позволяют сделать вывод, что применение препаратов этой группы не получило высоких показателей доказанности при исследованиях по принципам доказательной медицины, в связи с чем их применение не является лечебным процессом, а может относиться к вспомогательным методикам.

Цена Артры

В украинских аптеках цена Артра (хондроитин 500 мг + глюкозамин 500 мг) 500 мг №30 составляет в среднем 840 грн. Стоимость 60 таблеток — 1100-1200 грн, 100 таблеток — 1700-1800 грн, 120 таблеток — около 2000 грн.

Купить Артру в Москве можно от 750 руб. В такую сумму обойдется упаковка с 30 таблетками. Препарат для суставов Артра №60 можно приобрести в среднем за 1200 руб., №100 — за 1650 руб., №120 — за 1600 руб.

Наиболее низкую цену на препарат предлагают в сети аптек Озерки в СПб.

Артроз и артрит: симптомы, лечение и профилактика

Артроз и артрит, хоть и имеют схожие симптомы, которые сопровождаются поражением соединений суставов, являются различными заболеваниями. В первом случае происходит разрушение суставного хряща и деформирование костной ткани. Основными показателями развития артроза (остеоартроза) являются механические и биологические процессы. Он наиболее часто проявляется в руках (на пальцах), шее, пояснице, коленях и бедрах.

Артрит является совокупным термином, который обозначает заболевания суставов воспалительной этиологии. В большей части проявляется как остеоартрит (дегенеративное заболевание) и ревматоидный артрит. Заболевание считают как наиболее распространенную причину инвалидности.

Общие признаки артроза и артрита

Основным проявлением артрита и артроза выступает боль в суставах различной интенсивности. Боль усиливается от высокой активности и уменьшения в результате отдыха, то стоит отметить артроз. Во время артрита воспаленность суставов сопровождается отеком, покраснениями, тяжестью движений и постоянной боли, даже в момент покоя.

Выделим наиболее яркую симптоматику заболеваний:

1. Регулярная боль.
2. Скованность, после отдыха при отсутствии движения.
3. Отек и болезненность.
4. Щелчки и хрусты в суставе.
5. Сниженный диапазон движения.

ВАЖНО! Часто формы артрита сопровождаются ревматическими заболеваниями, поэтому могут вызывать симптоматику, затрагивающую разные органы. Исходя из этого, клиническим проявлением патологии у некоторых пациентов, заболевших конкретными формами заболевания, могут выступать отечность лимфоузлов, снижение веса, усталость, ухудшение самочувствия, повышенная температура.

Помимо вышеуказанных признаков симптомы артрита и артроза довольно часто сопровождаются образованием узелков Гебердена и Бушара, что вызывает значительные затруднение дальнейшего лечения.

Хоть они не всегда являются болезненными, однако делают существенные ограничения в движении пальцев.

Профилактика артрита и артроза

Общеизвестно, что за счет активного образа жизни улучшается состояние здоровья и происходит профилактика многих заболеваний. Артрит и артроз не являются в данном случае исключением.

Клинически доказано, что спорт крайне полезен в совокупности с традиционным лечением заболевания. Особенно для хорошей профилактики можно отнести укрепление суставов и связок. Силовые тренировки помогут в борьбе с болью в колене. Благодаря им происходит активизация обмена веществ в суставах и укрепление мышечной ткани. Более того, физическая нагрузка помогает активировать иммунную систему, которая начнет борьбу с воспалительным процессом.

При профилактических мерах крайне важно предотвращать односторонние нагрузки на суставы. Поэтому сидячая и стоячая деятельность должна регулярно чередоваться.

Это интересно! Обувь играет важную роль при повреждении суставов: многие женщины страдают остеоартрозом, который сопровождается поражением плюснефалангового сустава из-за неподходящей обуви. Особенно часто это случается при ношении туфель на высоком каблуке.

Профилактика артрита также включает и правильное питание. Здесь необходимо устранить вредную пищу, такую как фастфуд, а также жареную, копченую и жирную. Хоть износ суставов является естественным процессом старения, остеоартрит может проявиться в более раннем возрасте, например, из-за получения травм. Клинически доказано, что питание напрямую влияет на возникновение заболевания.

Также вред хрящам наносит лишний вес. Они находятся под постоянным давлением, из-за чего износ становится значительно быстрее. Именно поэтому ожирение и остеоартрит всегда стоят рядом.

Способы лечения суставов

После прохождения клинического обследования и сбора анамнеза происходит постановка диагноза. Подтверждает патологические изменения рентгенологическая диагностика. Наиболее типичными изменениями являются сужение пространства в суставах, субхондральный склероз (вокруг сустава происходит увеличение плотности кости), появление одноименной кисты и остеофитов.

Не существует прямого лечения данных заболеваний. Они оба являются необратимым процессом, возникающим вследствие возраста. Однако проконтролировать его ход возможно, с уменьшением болевого синдрома и разрушения хрящевой ткани и улучшения самочувствия пациента.

Способы лечения суставов:

• Прохождение физиотерапии.

Она может быть нескольких видов:

1. Теплой водой. Здесь необходимо делать упражнения в теплой воде с достаточной глубиной. Например, в бассейне. Жидкость поддержит вес, снижая нагрузку на мышцы и суставы.
2. Физическая терапия. Здесь подготовлен специальный комплекс упражнений, исходя из индивидуальных потребностей пациента. Иногда сочетаются с обезболивающими процедурами.

• Ультразвуковое лечение.

На организм воздействуют ультразвуковыми волнами высокой частоты. Благодаря этому возможно снижение болевого синдрома. Также благодаря ему, лекарственные препараты проникают в более глубокий слой эпидермиса.

Хирургическим способом

В случаях тяжелого артроза, которое сопровождается стремительным разрушением хрящевой ткани, используют оперативное вмешательство (артропластику). Наиболее распространенными процедурами являются замена тазобедренного или коленного сустава. Раньше большая часть операций приходилась на пожилых людей, чей возраст составлял от 60 лет. Однако с развитием технологий, имплантаты искусственного производства стали значительно лучше, а потому подобные операции проходят и молодые пациенты. Однако для них в будущем подготовлена еще одна процедура в виде ревизионной операции. Поэтому важно это понимать перед тем, как проходить операцию.

Медикаментозная терапия.

Анальгетики. Они способны снизить боль, но не оказывают влияние на воспаление.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Помогут снизить болевой синдром и воспалительный процесс.

Местные противовоспалительные средства. Их производят в качестве мазей или гелей. Наиболее действующими являются препараты, в состав которых входит диклофенак или ибупрофен.

Глюкозамин

Ревматологи утверждают, что при приеме добавки глюкозамина можно снизить болевые ощущения и разрушения хрящевой ткани. Более 18 исследований, послуживших источником для обзора в 2005 году, клинически подтвердили работу данного вещества и его положительное влияние при остеоартрите.

Норма для пациентов — 700 мг/сутки. В случае необходимости дозировку можно увеличить 1500 мг.

Хондроитин сульфат натрия

Вещество является линейным гетерополисахаридом, в состав которого входят повторяющиеся дисахаридные звенья глюкуроновой кислоты и галактозамина. Также входит в качестве компонента в хрящевую ткань. Выполняет защитную функцию, предотвращая механические повреждения. Более того, он способен ускорить процесс восстановления протеогликанов, являющихся сложными белками, в тканях сустава, что улучшает регенерацию.

Норма для пациента должна быть меньше 1200 мг/сутки.

Метилсульфонилметан

Метилсульфонилметан (МСМ) является сераорганическим соединением. Также известен как метилсульфон или диметилсульфон. Сера играет важную роль в образовании соединительной ткани. Данное вещество является легким анальгетиком, снижающим болезненность.

Согласно экспериментальному исследованию, в котором участвовало 50 человек с заболеванием остеоартрита коленного сочленения, показало, что при принятии 6000 мг в сутки препарат снижал выраженную симптоматику заболевания с минимальными побочными эффектами. Исследование проводилось в 2006 году. В будущем испытания проводились множество раз, и все они показали снижение окислительного стресса и воспаления за счет принятия МСМ. Выяснилось, что он защищает мышцы от различных механических повреждений, которые возникают от активного образа жизни.

Натрий гиалуронат

Являясь гликозаминогликаном, одним из главных компонентов соединительных тканей, играет важную роль в пролиферации клеток, определяющих их деление и рост. Чаще всего его можно обнаружить в кожном покрове и костях, синовиальной жидкости и межпозвоночных дисках. Гиалуронат является частью синовальной жидкости, обеспечивающий поддержку подвижности колена и снижает трение суставных поверхностей. Его активно используют для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он снижает боль и симптоматику в целом.

По статистике 2004 года остеоартроз стал причиной инвалидности средней и тяжелой степени у 43,4 млн. пациентов. Остеоартрит коленного и тазобедренного сустава занимает 11 место из 291 в мирового рейтинга оцениваемого заболевания.

Альтернативная медицина

Альтернативное лечение не заменит медикаментозный способ. Однако многие пациенты склонны утверждать, что например, иглоукалывание или рефлексология помогает снизить симптоматику и побочные эффекты во время приема препаратов.

Важно отметить, что лечение становится наиболее успешным при раннем начале прохождения курса. Ее целью является снижение боли, поддержка и улучшение функциональности скелета.

Стоит отметить, что не стоит заниматься самолечением. Обратитесь к специалисту, он подберет Вам необходимые препараты согласно Вашему состоянию. Также он может направить Вас на физиотерапию.

Обратим внимание, что ходьба в течение часа-двух на свежем воздухе поможет в профилактике заболевания. Это особенно важно при сидячем образе жизни и малой подвижности. Делайте зарядку по утрам, это не только снизит риск заболевания, но и улучшит Ваше самочувствие и придаст силы на целый день.