Лечение остеопороза в казахстане

Остеопороз занимает четвертое место в глобальной структуре неинфекционной заболеваемости и считается "болезнью пожилых". По данным казахстанской Ассоциации врачей по остеопорозу каждая третья жительница нашей страны старше 50 лет и каждый пятый мужчина старше 70 лет страдают остеопорозом.

Остеопороз - хроническое заболевание с нарушением кальциевого обмена, поражающее костную ткань, при котором в ней образуются пустоты-поры, что влечет за собой чрезвычайную хрупкость костей, которые могут сломаться даже при небольших нагрузках.

Факторы риска, приводящие к заболеванию: наследственные нарушения обмена кальция, наследственность, возраст старше 50 лет, длительный стаж курения, алкоголизм, проблемы с пищеварением (частые диеты, низкий вес), изменение гормонального фона, большое количество беременностей.

Остеопороз разделяют на первичный (связан с естественными процессами в организме) и вторичный (как следствие заболеваний и внешних причин):

постменопаузальный (I тип);

старческий (II тип);

идиопатический (у лиц среднего возраста и ювенильный).

при эндокринных болезнях;

при ревматических болезнях и болезнях соединительной ткани;

при заболеваниях пищеварительного тракта;

при заболеваниях почек;

при заболеваниях крови;

при других заболеваниях и состояниях.

Как проявляется остеопороз?

Чаще всего человек не подозревает о заболевании, которое развивается постепенно и клинически проявляется уже после перелома.

Заподозрить об изменении в костной ткани можно по частым переломам при минимальной травме, которые бывают при спонтанном падении, ударе, а впоследствии и при кашле и резком движении. Остеопороз определяют после проведенного рентгенологического обследования и денситометрии.

Что происходит в костной ткани?

Костная ткань – основа скелета человека и представляет собой депо минеральных солей и участвует в обмене веществ. Состоит из клеток кости, межклеточного органического матрикса и основного минерализованного межклеточного вещества. Костная ткань – живая ткань, в которой происходит постоянный процесс обмена веществ, в которой участвуют клетки костной ткани: остеобласты, остеокласты, остеоциты. Скажем так, в данном процессе постоянно происходит регенерация, протекающая в виде периодического замещения старой кости новой костной тканью, т.е. костное ремоделирование. Это происходит постоянно в течение всей жизни человека.

При остеопорозе имеющаяся костная ткань разрушается гораздо быстрее, чем образуется новая. В итоге общая масса костного скелета уменьшается, кости становятся более хрупкими. Остеопороз чаще выявляется в шейных и грудных позвонках, костях верхних и нижних конечностей. Для болезни характерна деформация позвонков и нарастающая боль в спине при движении, частые переломы крупных и мелких костей. Больные даже иногда становятся меньше ростом на 10-15 см.

Нормальная кость

Остеопороз

Чаще всего остеопороз развивается у женщин в период климакса, вследствие снижения функции выработки половых гормонов. Как известно, половые гормоны напрямую влияют на состояние костного обмена веществ, и при их недостатке идет разрежение костной ткани (за счет вымывания кальция).

Другая причина остеопороза — прием некоторых лекарственных препаратов. Например, синтетические кортикостероиды по своей структуре очень похожи на гормоны надпочечников, и также принимают участие в костном обмене. При длительном применении стероидных лекарств в организме происходит гормональная перестройка, и в итоге страдает костная ткань.

Другой вид обследования кости – денситометрия, позволяющая количественно оценить потерю костями их плотности с точностью до 95-99%, то есть погрешность исследования в большинстве случаев не превышает пяти процентов.

Лечение и профилактика:

Лечение остеопороза направлено на замедление или остановку потери минералов, увеличение плотности ткани, недопущению переломов костей и уменьшение болей, связанных с заболеванием. Существующие сейчас методы лечения этой болезни позволяют вылечить остеопороз на ранней стадии, или затормозить его развитие при запущенной форме.

С целью недопущения остеопороза следует придерживаться следующих советов:

1. Вести здоровый образ жизни:

- профилактика должна начинаться в раннем детстве и включать адекватное поступление в организм кальция с витамином D и регулярные упражнения для оптимизации максимальной костной массы, так как процесс наращивания костной ткани происходит до 20-30 лет. После 40 лет идет постепенное ее снижение.

Полезны умеренные, дозированные солнечные ванны.

2. Сбалансировано питаться:

- пища должна быть богата кальцием, магнием и фосфором – то есть комплексом минералов, необходимых для питания костей, а также витамином D. Кальций должен поступать в организм постоянно, в течение всей жизни с младенчества и до старости. Если в период основного роста костной ткани потребность организма в кальции была полностью удовлетворена, то он нарастит максимальную костную массу. В костной ткани содержится 98 процентов кальция, находящегося в организме, остальные два процента используются организмом для других жизненно важных функций, поэтому костная ткань выполняет еще и функцию депо, из которого на нужды организма поступает кальций. Если с пищей поступает меньше кальция, чем требуется для обменных процессов, он начинает постепенно вымываться из костей, что, в конце концов, может вызвать остеопороз.

Избыток соли в пище может способствовать усиленному вымыванию кальция из костей и выведению его из организма с мочой.

3. Заниматься физкультурой:

- Физические нагрузки укрепляют костную и мышечную ткань в любом возрасте. С целью профилактики остеопороза они должны быть дозированными, умеренными и постоянными. Это могут быть не только спортивные тренировки, танцы, фитнес, аэробика и др., но и умеренные силовые упражнения на тренажерах.

4. Отказаться от вредных привычек: табакокурения и злоупотребления алкогольных напитков, т.к. эти вещества способствуют снижению всасываемости кальция в организме.

Центр формирования здорового образа жизни

Остеопороз (ОП) – это пористость кости, заболевание, характеризующееся снижением костной массы и структурными изменениями костной ткани, приводящими к хрупкости и повышенной восприимчивости к переломам, чаще всего, шейки бедра, тел позвонков и костей предплечья. ОП и вызываемые им переломы являются основной причиной болезни, нетрудоспособности и смерти, и составляют огромную статью расхода в медицине. Женщины в постменопаузе наиболее уязвимы и примерно в 4 раза чаще подвержены заболеванию по сравнению с мужчинами. Женщины, которые недавно пережили менопаузу, имеют более высокую активность остеокластов (клеток, ответственных за костную деструкцию). По данным Всемирной Организации Здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний ОП занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. В мире ОП страдают каждая третья женщина и каждый восьмой мужчина. Боль в нижней части спины, в основном обусловленная ОП, достигает пропорций эпидемии, поскольку ее испытывают почти 80% людей в какой-либо из периодов своей жизни. Только в 2000 году произошло более 2 миллионов переломов шейки бедра во всем мире, а к 2050 году их число, как ожидают, превысит 6 миллионов. Переломы, связанные с остеопорозом, составляют большую часть всех переломов и обусловленных ими смертности и расходов.

Лечение остеопороза

В лечении остеопороза в настоящее время достигнуты огромные успехи. За последнее десятилетие медицина серьёзно продвинулась в этом вопросе. Появились новые генно-инженерные биологические препараты, в частности необходимо выделить генно-инженерный препарат Деносумаб. Все препараты применяются на фоне длительного приема кальция и витамина Д3.

Препарат Деносумаб - Denosumab, торговое название Пролиа - Prolia, Эксджива - Xgeva, разработан для применения в генно-инженерной биологической терапии. Он представляет из себя моноклональные антитела, действие которых преимущественно направлено на увеличение плотности костей, а также на их общую массу и прочность. Его назначают пациентам, у которых имеется риск возникновения остеопороза. При развитии остеопороза довольно высок риск переломов, а использование этого лекарственного препарата значительно снижает костную резорбцию и укрепляет кортикальный и трабекулярный слои кости.

Денситометрия - диагностика остеопороза

Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях - это костная денситометрия (измерение плотности костной ткани). Можно заподозрить Остеопороз и на рентгенограмме, однако это очень субъективный метод, зависит от жесткости излучения, массы тела, квалификации рентгенолога, очень часто наблюдается гипердиагностика.

Для прохождения денситометрии необходимо записаться по телефону +7 7252 43-22-55.

Всем женщинам в пред- и менопаузе, а так же:

• Всем людям, имеющим два и более фактора риска остеопороза (о факторах риска мы говорили ранее);
• Всем людям, имевшим один или более переломов в возрасте старше 40 лет не связанных с серьезной травмой (автомобильная катас­трофа, падение с большой высоты, спор­тивные травмы);
• Людям, длительное время принимающим глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), гормоны щитовидной железы;
• Людям, у которых заподозрен остеопороз при проведении рентгенологического исследования костей;
• Людям, получающим лекарственную терапию остеопороза для контроля эффективности лечения суставов.

Исследование нужно повторять 1-2 раза в год. Процесс изменения плотности кости идет медленно, поэтому нет смысла повторять исследование чаще. В норме после 55 лет человек теряет около 1% плотности кости в год. Если при повторном исследовании выявлена более высокая скорость потери, это должно послужить поводом для обращению к врачу и более активному занятию профилактикой остеопороза. Надо отметить, что доза рентгеновского облучения при проведении исследования крайне мала (примерно в 20 раз меньше, чем при проведении флюорографии).

После проведения денситометрии возможно получение следующих результатов:

НОРМА - показатели плотности Ваших костей соответствуют нормальным значениям;

ОСТЕОПОРОЗ - у Вас имеется заболевание и высокий риск переломов;

19.11.2019 | просмотров: 786

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

ГОРОДСКОЙ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

III РЕСПУБЛИКАНСКОГО КОНГРЕССА ПО ОСТЕОПОРОЗУ

С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

Данный Конгресс входит в Перечень научных мероприятий МЗ РК на 2019 год.

Научная программа Конгресса включает все актуальные направления диагностики, профилактики и лечения остеопороза, консервативного лечения пациентов с остеопорозными переломами (Программа прилагается).

В работе Конгресса примут участие более 200 врачей, 7 ведущих ученых из стран ближнего (Россия, Кыргызстан) и дальнего зарубежья (Южная Корея), заслушано 30 устных докладов.

В рамках Конгресса будет проведена двухуровневая образовательная Школа по остеопорозу, подготовленная Российской Ассоциацией по остеопорозу, а также Школа для рентгенологов по инструментальной диагностике остеопороза.

Кроме того, на Конгрессе будет представлена секция молодых ученых по проблеме остеопороза и проведен Конкурс молодых ученых (Положение о Конкурсе прилагается).

Конгресс будет проводиться по адресу: г. Алматы, ул. Курмангазы, 36, отель Достык.

Дополнительную информацию о Конгрессе можно получить по телефону

+7 708 109 2844 – Габдулина Гульжан Хамзенична.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ УЧАСТНИКОВ

Ш РЕСПУБЛИКАНСКОГО КОНГРЕССА С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

Дата проведения: 29-30 ноября 2019 года

29 ноября 2019 года

8.00-9.00 – Регистрация участников

10.30-10.50 – Перерыв на кофе

30 ноября 2019 года

9.00-17.30 – Образовательная школа Российской Ассоциации по остеопорозу (залы Алатау, Арна)

11.30-12.00 – Перерыв на кофе

17.15 – Закрытие Конгресса. Награждение победителей Конкурса молодых ученых. Принятие резолюции. Выдача сертификатов (зал Алатау)

Организаторы:

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Сопредседатели: Биртанов Е.А., Нургожин Т.С., Габдулина Г.Х.

Контактные данные Организационного комитета:

Председатель – президент Ассоциации врачей по остеопорозу, к.м.н. Габдулина Гульжан Хамзенична, тел.: +7 708 109 28 44, email – [email protected]

Научная программа — президент Ассоциации врачей по остеопорозу, к.м.н. Габдулина Гульжан Хамзенична, тел.: +7 708 109 28 44, email – [email protected]

Организационные вопросы (списки участников, оборудование, командировочные удостоверения):

— Шарманов Торегельды Шарманович , д.м.н., профессор, академик НАН РК, академик РАН, Президент Казахской Академии питания

— Лесняк Ольга Михайловна , д.м.н., профессор, профессор кафедры семейной медицины Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И.Мечникова, Президент Российской ассоциации по остеопорозу (г. Санкт-Петербург)

— Торопцова Наталья Владимировна

— Тогизбаев Галымжан Асылбекович

— Исаева Самал Мухаметкалиевна

Приветствие участникам Школы

— Лесняк Ольга Михайловна , д.м.н., профессор, профессор кафедры семейной медицины Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И.Мечникова, Президент Российской ассоциации по остеопорозу (г. Санкт-Петербург)

ШКОЛА 2 (ПРОДВИНУТОГО) УРОВНЯ:

ШКОЛА 1 (БАЗОВОГО) УРОВНЯ:

НАШИ СПИКЕРЫ:

— Лесняк Ольга Михайловна,

Президент Российской Ассоциации по Остеопорозу, д.м.н., профессор,

профессор кафедры семейной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова, (г. Санкт-Петербург)

— Баранова Ирина Александровна,

Член президиума Российской Ассоциации по Остеопорозу, д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней педиатрического факультета РГМУ им. Н.И. Пирогова, (г. Москва)

— Торопцова Наталья Владимировна,

— Родионова Светлана Семеновна,

— Марченкова Лариса Александровна,

Член Президиума Российской Ассоциации по Остеопорозу, к.м.н.,

— Громова Ольга Алексеевна ,

директор по продажам в странах СНГ и Европы, медицинский консультант Osteosys Co.Ltd, Корея

— Лобанченко Ольга Валерьевна,

к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии КГМА, главный внештатный ревматолог МЗ КР, президент Кыргызской ревматологической ассоциации (г.Бишкек)

— Тогизбаев Галымжан Асылбекович,

д.м.н., профессор, Президент Казахской Коллегии ревматологов, ревматолог MPK clinic (г.Алматы)

— Габдулина Гульжан Хамзенична,

— Хабижанова Венера Болатовна,

— Жунусова Гульзира Кенжеевна,

к.м.н., заместитель руководителя ЦРИЛС и МТ (г.Нур-Султан)

-Исаева Самал Мухаметкалиевна,

— Шумков Юрий Петрович,

к.м.н., врач-гастроэнтеролог высшей категории (г.Алматы)

По материалам ICOBR-2014

16–19 октября 2014 г. в мировой медицинской науке состоялось грандиозное событие – 7-я Международная конференция по остеопорозу и исследованию костей (7th International Conference on Osteoporosis and Bone Research – ICOBR-2014), проведенная под патронатом трех влиятельных медицинских обществ, завоевавших уважение всего научного мира: Китайского общества по изучению остеопороза, костей и минерального обмена (Chinese Society of Osteoporosis and Bone Mineral Research – CSOBMR), Международного общества по изучению костей и минерального обмена (International Bone and Mineral Society – IBMS), Международного китайского общества по изучению костно-мышечной системы (International Chinese Musculoskeletal Research Society – ICMRS).

В 2014 г. местом проведения конференции был выбран яркий и многоликий, энергичный и в то же время фундаментально традиционный, пронизанный духом многовековой истории Китай, а международной столицей медицинской науки в этот раз стал город Сямэнь, известный своим градостроительным ансамблем, сочетающим традиционную китайскую архитектуру и авангардный городской дизайн, древние храмы и современные небоскребы, узенькие переулки и многополосные бульвары. Именно в этом удивительном месте собрались ведущие ученые из разных стран мира, которые на протяжении четырех дней представляли научные достижения в области остеопороза (ОП), обменивались практическим опытом и обсуждали инновации в сфере диагностики и лечения данной патологии.

Научная программа ICOBR-2014 состояла из множества пленарных лекций, клинических секций ведущих экспертов, сателлитных симпозиумов и разнообразных обучающих программ. В рамках конференции была проведена презентация постерных докладов, из которых научный комитет конгресса, возглавляемый тремя профессорами – Zhengling Zhang, Hong Zhou и Mark Forwood, – отобрал лучшие и включил их программу ICOBR-2014 в качестве устных докладов. Тематические разделы конференции освещали разнообразные аспекты ОП: переломы костей; вертебральные и невертебральные переломы; влияние старения на минеральный состав и функцию костей; метаболизм костной ткани и остеоартроз; особенности формирования и клинических проявлений костных опухолей. Основной акцент пленарных выступлений был сделан на методы диагностики и способы коррекции ОП в различных популяциях: у больных сахарным диабетом, женщин в менопаузальном периоде и пациентов пожилого возраста. В этой публикации читателям предлагается ознакомиться с наиболее интересными сообщениями, прозвучавшими в рамках ICOBR-2014.

Одним из ожидаемых событий мероприятия стало обнародование результатов систематического обзора и мета-анализа, посвященного эффективности и безопасности назначения иприфлавона (синтетического производного природных флавоноидов) женщинам, находящимся в постменопаузальном периоде и страдающим остеопенией или ОП. Результаты работы группы ученых представила Lili Chen (Китай). Докладчик отметила, что поиск результатов рандомизированных контролированных исследований (РКИ) выполняли в крупнейших электронных базах данных – PubMed и CENTRAL. В систематический обзор были включены результаты 10 РКИ (n=1605), отвечавших критериям включения. Оказалось, что иприфлавон в большей степени способствовал повышению минеральной плотности костной ткани (МПКТ), чем плацебо (модель со случайными эффектами: стандартное отклонение составляло 0,36; 95 % доверительный интервал – ДИ – 0,09–0,62). Оценивая профиль безопасности иприфлавона, ученые отметили, что наиболее распространенными побочными эффектами исследуемого препарата были симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, однако частота отмены иприфлавона из-за развития нежелательных реакций была сопоставима с таковой при назначении плацебо (6 РКИ, время наблюдения – 2 года, отношение шансов – 0,90; 95 % ДИ 0,62–1,32; р=0,77; I2=0). L. Chen и коллеги пришли к выводу, что терапия иприфлавоном – безрецептурным препаратом для профилактики ОП – способствует увеличению МПКТ и оказывает ингибиторный эффект на маркеры резорбции костной ткани у женщин в постменопаузальном периоде.

Эффективность двух различных комбинированных режимов приема альфакальцидола в профилактике снижения МПКТ вокруг бедренного имплантата оказалась в центре внимания группы ученых под руководством Fei Wang (Китай). Приступая к изложению полученных результатов, докладчик отметил, что в исследовании приняли участие 120 пациентов, перенесших первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Участники были поровну распределены на 3 группы. Больные, вошедшие в группу А (n=40), принимали кальцитонин и альфакальцидол; пациентам группы В рекомендовали алендронат и альфакальцидол (n=40), тогда как больным группы С не назначали медикаментозного лечения. Околопротезную МПКТ и биохимический профиль (костноспецифическая ЩФ, N-терминальный телопептид коллагена I типа) исследовали по истечении 1, 12, 24 и 48 нед. после хирургического вмешательства. Ученые обратили внимание на тот факт, что при каждом измерении МПКТ в области эндопротеза в группах А и В была значительно выше, чем в группе С. В то же время сывороточная концентрация N-терминального телопептида коллагена I типа у пациентов, вошедших в группу С, значительно превышала аналогичные показатели у больных групп А и В. Наилучшие результаты при каждом измерении фиксировали у пациентов, принимавших комбинацию алендроната и альфакальцидола. Таким образом, любой из рассматриваемых режимов (кальцитонин + альфакальцидол и алендронат + альфакальцидол) более эффективно препятствует снижению МПКТ вокруг бедренного эндопротеза по сравнению с отсутствием медикаментозного лечения.

Проблема быстрого разрежения (рарефикации) костной ткани у пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), привлекла внимание группы американских ученых под руководством Huifang Linda Lu (США). В ходе ретроспективного исследования ученые попытались определить факторы риска развития переломов в этой популяции больных. H. Lu подчеркнула масштабность проведенной работы: исследователи проанализировали 7650 историй болезни пациентов, перенесших ТГСК, за 15-летний временной промежуток. Средний возраст больных составил 49,29±13,51 года, наиболее распространенной причиной проведения данного вмешательства являлись злокачественные опухоли крови (89,5 %), подавляющее большинство из которых было представлено множественной миеломой (22,2 %). На протяжении всего периода наблюдения переломы развились у 8 % (n=631) больных, при этом 11 % (n=440) пациентам была проведена пересадка аутогенного трансплантата, а 5 % (n=191) больным введен аллогенный трансплантат. Частота развития переломов у лиц мужского и женского пола была сопоставимой – около 8 %. Исследователи установили, что вероятность возникновения переломов зависит от времени проведения ТГСК. Если ТГКС была осуществлена мужчине или женщине в возрасте 45–64 лет, то риск развития переломов в 10 раз превышал общепопуляционный, если же она была проведена пациенту мужского пола в возрасте старше 65 лет, то вероятность возникновения переломов костной ткани увеличивалась еще больше. В заключение докладчик привела результаты углубленного статистического анализа с использованием модели пропорциональных рисков Кокса: относительный риск (ОР) переломов у пациентов с аутогенной ТГСК превышал таковой у больных, перенесших аллогенную ТГСК (ОР 1,58; р

Виды травм

Минимальная травма – падение с высоты собственного роста на ту же поверхность или еще меньшая травма.

Низкотравматический (низкоэнергетический) или остеопоротический перелом – перелом кости, произошедший при минимальной травме, в подавляющем большинстве случаев резвившихся вследствие остеопороза.

Некоторые эксперты используют термин патологический перелом – перелом вследствие заболевания, а не травматического воздействия.

Остеопороз – данные заболевания

В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34 % женщин и у 27% мужчин. Частота остеопороза увеличивается с возрастом. По данным Всемирной Организации Здравоохранения ( ВОЗ) остеопорозом страдают около 14 млн человек и еще 20 млн имеют снижение минеральной плотности костной ткани (МПК), соответствующее остеопении.

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводящими к большим материальным затратам на лечение и обуславливающий высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность и смертность.

Классификация остеопороза

По классификации остеопороз может быть первичным и вторичным.

Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание, без выявления других причин снижения прочности костей и встречается чаще всего.

Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или приема определенных лекарственных средств (т.е. для развития остеопороза имеется конкретная причина). Чаще всего к вторичному остеопорозу приводят следующие заболевания:

• нарушение питания – низкое потребление кальция, дефицит витамина Д;
• эндокринные нарушения – сахарный диабет, гипогонадизм, акромегалия, гиперкортицизм, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта – синдром мальаббсорбции, заболевания поджелудочной железы и печени (панкреатит, цирроз), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• ревматологические и аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• неврологические заболевания (эпилепсия, болезнь Паркинсона, мышечная дистрофия, нарушение мозгового кровообращения), а так же:
• СПИТД/ВИЧ,
• амилоидоз,
  
• хроническая обструктивная болезнь легких,
• алкоголизм,
• сердечная и почечная недостаточность,
• саркоидоз.

Лекарственные средства, влияющие на плотность костной ткани приводящие к развитию остеопороза:

• антицидные стредства,
• антикоагулянты (гепарин),
• антиконвульсанты ,
• противоопухолевые препараты,
• барбитураты,
• глюкокортикоиды,
• метотрексат,
• ингибиторы протонной помпы,
• тамоксифен и др.

Факторы, влияющие на плотность костной ткани и увеличивающие риск остеопороза (факторы риска):

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Наследственная предрасположенность.
• Предшествующие переломы в анамнезе.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).

Как заподозрить остеопороз

Жалобы:

Если у Вас есть факторы риска, а так же какие-нибудь из вышеперечисленный жалоб и симптомов – рекомендовано немедленное обращение к врачу для дальнейшего обследования с целью исключения остеопороза.

Лечащим врачом будет назначено необходимое обследование, включающее в себя лабораторные исследования (крови и мочи), а так же инструментальные исследования (рентгеновская денситометрия костей , рентгенография (малоинформативен, в настоящее время не используется для постановки диагноза остеопороз), сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине), биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза), МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

По результатам обследования, при выявлении снижении плотности костной ткани (остеопения или остеопороз) лечащим врачом будет назначено соответствующее лечение.

Профилактика остеопороза

Остеопороз – это то заболевание, развитие которого мы может предупредить самостоятельно и заниматься профилактикой необходимо на протяжении всей жизни.

Что же входит в профилактику остеопороза:

Для того чтобы снизить риск падений необходимо (особенно это важно для людей пожилого возраста):
Находясь на улице:

В домашних условиях:

• все ковры или коврики должны иметь не скользкое основание, или прикреплены к полу
• дома лучше ходить в не скользящих тапочках
• поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение, так же свободные провода, шнуры за которые можно зацепиться (их необходимо убрать)
• положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной
• освещение в помещение должно быть хорошим. Прорезиненный коврик в душевой также необходим.

Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение. Полы в душевой должны быть сухими.
все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение.

Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.
регулярно наблюдайтесь у офтальмолога, если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

При остеопорозе используются три вида упражнений: аэробные, силовые и на тренировку равновесия, а также их различные комбинации:

• аэробика для укрепления мышцы ног – подъем по лестнице, танцы, ходьба;
• силовой тренинг, позволяющий укрепить спину, а также висение на турнике;
• плавание и водная гимнастика, которые благоприятно воздействуют на все группы мышц;
• упражнения для гибкости – йога, растяжка.

В идеальном варианте недельная физическая активность непременно должна включать попеременно упражнения из всех вышеупомянутых 4-х групп. Самое важное при любой физической активности— регулярность. Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.

Необходимо придерживаться следующих правил:

• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль,
  уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения;
• Постепенное увеличение нагрузки (первые занятия должны включать в себя минимальное количество
  упражнений);
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество
  подходов по возможности;
• Постепенное увеличение нагрузки (первые занятия должны включать в себя минимальное количество
  упражнений);
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу;
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание;
• Нельзя выполнять упражнения с приседаниями, бегом или прыжками (возрастает риск получения травм);
• Тяжелые предметы во время гимнастики использовать запрещено (искусственные утяжелители со слишком большой массой);
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену;
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви;
• При выполнении упражнений учитывается психологический фактор (пациент должен настроиться на выздоровление).

1. Одна нога к груди. В положении лежа на спине подтянуть согнутую в колене ногу к груди. Вторая нога вытянута параллельно полу. Держать 5-10 секунд. Поменять ногу. Повторить от 2 до 10 раз.

2. Растяжение спины. Исходное положение — сидя на коленях. Наклонять грудную клетку к полу с вытянутыми руками как можно ниже. Держать 5-10 секунд. Повтор 2-10 раз.

3. Лежа на животе, руки согнуты в локтях, параллельно полу. Напрячь туловище. Немного поднять руки и верхнюю часть туловища. Перемещать корпус медленно направо и налево, затем расслабиться. Повтор 2-10 раз

4. Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Стопы на ширине плеч. Медленно поднять бедра и таз. Напрячь мышцы живота и ягодиц. Повтор 5-10 раз.

5. Лежа на спине, выпрямите ноги, поясницей прижмитесь к полу. Одну ногу поднимите на 10-15 см от пола, носок тяните на себя. Удерживайте 10-15 секунд. 2-5 повторов каждой ногой.

6. Лежа на спине, выпрямите ноги, поясницей прижмитесь к полу. Одну ногу поднимите на 10-15 см от пола, носок тяните на себя. Удерживайте 10-15 секунд. 2-5 повторов каждой ногой.

7. Встаньте правым боком к спинке стула. Правая рука — на спинке стула. Левая рука вытянута вперед, левая нога отведена назад на носок. Выполняйте махи расслабленной ногой. Повторите 3-8 раз. То же – другим боком.

8. Лежа на спине, притяните колени к животу, прижмите, обхватите руками. Держать 10-15 секунд. Отдохните 10 секунд. Повторы 2-5 раз.

Действия, вызывающие осложнения при остеопорозе

Диета при остеопорозе позвоночника

Рацион питания должен включать продукты, обеспечивающие норму суточного поступления кальция в организм человека с учетом его возраста, пола и состояния костного аппарата. Средняя потребность в кальции варьирует в пределах 800-1100 мг/сутки, при этом, для женщин в период постменопаузы (не получающие эстрогены) и людей пожилого возраста (после 65 лет) потребность возрастает до 1500 мг/сутки.

• Обязательное включение в рацион продуктов, богатыми витаминами D (около 600 МЕ /сутки), A, группы B, K, C, фолиевой кислотой и микроэлементами (цинк, магний, медь).
• В рационе важно соблюдать количество содержания животного белка. При избыточном их содержании (более 100-150 г) нарушаются процессы всасыванию кальция, поскольку в кишечнике активизируются процессы брожения.
• Достаточного употребления свободной жидкости (1,5-2,0 л в сутки).
• Вид кулинарной обработки продуктов не столь важен, однако, не менее 50 % суточного объема овощей/фруктов рекомендуется употреблять свежими или в виде фреш-соков.
• Режим питания — дробный (4-5 раз в сутки).
• Исключение из рациона алкоголь содержащих напитков и минимизация употребления поваренной соли.

К продуктам, содержащим большое количество кальция относятся:

• молочная продукция, при этом, предпочтительно употреблять кисломолочные продукты с низким содержанием жира (кефир 1%, йогурт, ряженка, нежирная сметана, сыры без консервантов, творог 0,5%) поскольку жиры замедляют процесс усвоения кальция;
• хлеб (ржаной/пшеничный и грубого помола);
• рыба белая (сардина, тунец, судак, форель) и морепродукты (креветки, мидии, кальмары, осьминоги);
• мясо: нежирная свинина, телятина, курица отварная;
• овощи, фрукты и зелень как в свежем, так и обработанном виде (перец, морковь, капуста брокколи, цуккини, фасоль,
  кабачки, оливки, зеленый горошек, тыква, абрикосы, апельсины, финики, зеленый салат, петрушка, укроп), семена, орехи и ягоды (фисташки, кунжут, курага, орехи лесные и грецкие, мак, малина, миндаль).

Правильное питание обеспечивается и за счет включения в рацион питания:

• Продуктов, содержащих витамин D: яичные желтки, икра рыб, жирные виды морской рыбы (палтус, лосось, тунец), масло сливочное.
• Продуктов с высоким содержанием магния: все виды орехов, бананы, морская капуста, телятина, зерновые крупы, зеленые листовые овощи, бобовые, овсянка, гречневая крупа.
• Цинксодержащих продуктов: сельдь, пшено, овес, сельдерей (корень и листья), семена тыквы и подсолнуха, морепродукты, бобовые культуры.
• Продуктов с высоким содержанием витаминов А, В, С и К: цитрусовые (апельсины, грейпфруты, лимоны), перец салатный, черная смородина, ежевика, шиповник, гречка, капуста, бананы, морковь, овес, бобовые, растительные масла.

• Следует минимизировать употребление продуктов с содержанием насыщенных жирных кислот – это связано с тем, что подобная пища снижает усвоение кальция. Поэтому по возможности стоит отказаться от маргарина, майонеза, бараньего и говяжьего жира.
• Нужно исключить из рациона кофеин, поскольку этот элемент стимулирует выведение кальция из организма. Поэтому лучше отказаться от крепкого чая, кофе, какао, шоколада.
• Следует исключить алкогольные напитки и ограничить употребление мочегонных препаратов – подобные вещества стимулируют выведение кальция с мочой.
• Рекомендуется исключить из рациона сладкие газированные напитки.
• Стоит ограничить употребление мясных продуктов. Дело в том, что в них присутствует фосфор – он может формировать в кишечнике соединения с кальцием, которые не усваиваются организмом.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза всегда проводится под контролем и назначением врача!

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление.

Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию. Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением. Одна группа препаратов для лечения остеопороза – антирезорбтивные средства.

Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности. Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.

Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

Так же в обязательном порядке пациентами назначают препараты кальция на длительной основе с целью поддержания необходимого уровня кальция в крови, с целью профилактики и минимизации костных потерь, а так же повышения эффективности лечения.

Лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом.

С целью контроля лечения и оценки его эффективности, лечащим врачом будет рекомендовано проведение определенных лабораторных тестов, а так же один раз необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение.

Успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики!