Лечение парезов верхних конечностей у новорожденных

Акушерский парез – это нарушение функции верхних конечностей ребёнка при родах, обусловленное повреждением нервных путей ребёнка. Этому способствуют трудные и затяжные роды, несоответствие размера плода родовому каналу, патологическое предлежание плода, применение различных методов акушерского вмешательства. Чаще всего причиной аномалии является травма плечевого сплетения, она также может привести к параличу.

Признаки акушерского пареза

При акушерском парезе наблюдается значительное снижение тонуса мышц (мышечная гипотония). Как правило, поражённая конечность свисает вдоль туловища, все суставы разогнуты. Мышечная гипотония в паретичной руке ярко выражена. Активные движения полностью отсутствуют, возможны лишь легкие движения в облеченном положении. Кожа пораженной парезом руки бледная и холодная на ощупь. Раннее развитие мышечной атрофии, особенно в дистальных отделах. Снижен болевой порог и температурная чувствительность во всей конечности. Сухожильные рефлексы отсутствуют. В руке отсутствуют хватательный и лодонно-ротовой рефлексы.

Степень поражения мышц бывает различна: от незначительного снижения силы и тонуса мышц до глубоких функциональных расстройств, характеризующихся полным отсутствием активных движений. Выявление локализации и глубины двигательных нарушений необходимо для правильно обоснованного проведения лечебных мероприятий.

Что делать, если у Вашего ребенка акушерских парез?

При обнаружении акушерского пареза у ребенка, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. На первом этапе доктор назначает обследование поврежденных конечностей для определения степени повреждения нервных корешков. По результатам обследования, врач назначает курс лечение: консервативное или оперативное.

Консультации и оперативное лечение проводит реконструктивный микрохирург Михаил Леонидович Новиков.

Получить предварительную организационную консультацию и задать интересующие вопросы Вы можете по телефону 8-800-555-84-21 или оставить сообщение в форме on-line консультации в правой колонке сайта.

Оперативное лечение проводится на бесплатной основе при поддержке Русфонда. Для того чтобы лечение было бесплатным, необходимо собрать документы по списку, отправить на проверку и регистрацию (можно в цветном отсканированном виде на почту: [email protected]), дальше ждать вызова на лечение.

Виды акушерского пареза

По степени тяжести акушерские парезы бывают:

• средние
• лёгкие
• тяжёлые (тотальные).

Акушерские парезы в зависимости от локализации повреждения подразделяются на:

- Верхние: При верхнем типе, который встречается чаще, чем нижний, рука пассивно свисает, движения в ней отсутствуют или могут сохраниться только в кисти, рука обычна приведена к туловищу и ротирована внутрь, а кисть находится в положении ладонной флексии. Складка между туловищем и плечом углублена. Если ребёнка приподнять, ручка отвисает кзади. Мышечный тонус вялый, пассивные движения и суставах сохранены.

- Нижние: При нижнем параличе отсутствуют движения кисти и пальцев, рука свисает и ребёнок носит её, поддерживая здоровой рукой. Наступает атрофия мелких мышц кисти, вследствие чего проксимальные фаланги принимают положение гиперэкстензии, а дистальные согнуты.

- Тотальные: Тотальный парез руки (тотальный тип акушерского пареза руки) возникает в результате повреждения верхнего и нижнего первичных пучков плечевого сплетения спинного мозга или отрыва корешков нервов от спинного мозга.

Симптомы

У новорожденных с парезами нередко бывают церебральные нарушения: тремор, снижение мышечного тонуса, повышенная возбудимость, угнетение безусловных рефлексов. Все нарушения связаны с комплексным воздействием на организм новорожденного родовой травмы и асфиксии. Эти изменения носят переходящий характер и быстро сглаживаются, что указывает на связь с нарушением ликвороциркуляции и мозгового кровообращения.

Течение парезов зависит от тяжести поражения. При небольшой степени поражения функции руки восстанавливаются начиная с первых дней жизни и в течении 2-5 месяцев активные движения становятся полными. В некоторых случаях поражения мышечная слабость может оставаться длительно. Она становится более заметной, когда ребенок начинает переходить в вертикальное положение, то есть сидеть, стоять. Недостаточность функции руки выявляется при поднимании ее выше горизонтального положения или отведении руки назад. Снижение силы мышц можно заметить, когда ребенок начинает тянуться к игрушке.

В случаях поражений средней и тяжелой степени, восстановление функции руки идет медленнее и может быть неполным из-за мышечной атрофии, контрактур и дегенерации нервных волокон. При тяжелой травме спинного мозга, отрыве корешков от спинного мозга, разрыве плечевого сплетения восстановление функции руки минимальное, развиваются атрофии, мышечные контрактуры, замечена тенденция к вывиху в плечевом суставе.

Лечение парезов

Диагноз пареза ставится на первом осмотре новорожденного на основании характерной клинической картины. Уточнение локализации поражения происходит с помощью электромиографических исследований. Выявление локализации и глубины двигательных нарушений необходимо для правильно обоснованного проведения лечебных мероприятий.

С первых месяцев жизни ребенка проводят две группы мероприятий:

• лечение положением, способствующее уменьшению натяжения нервных стволов, предупреждающее растяжение пораженных мышц и развитие контрактур;
• массаж и лечебную гимнастику.

Лечение парезов раннее, комплексное и непрерывное на всех этапах возраста ребенка. Оно включает ортопедические укладки (с помощью пластмассовой или многошарнирной мины верхней конечности придают отведенное положение с ротацией плеча наружу, супинированным предплечьем, разогнутой кистью), как метод профилактики развития мышечных контрактур, гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры и медикаментозную терапию.

Серьезное осложнение при акушерских парезах является раннее развитие контрактур мышц, которые фиксируют руку в патологичном положении. Поэтому профилактика появления контрактур должна начинаться в роддоме. Пораженную парезом руку фиксируют отводящей шиной в положении отведения плеча под углом в 90 градусов, сгибания в локтевом суставе, наружной ротации, супинации предплечья. Кисть ребенка фиксируется лонгетов в тыльном сгибе. Отведение плеча нельзя делать сразу под прямым углом, поскольку это вызовет болевую реакцию у ребенка. С помощью лонгет или гипсовых шин поражённой конечности придают физиологическое положение.

Наряду с шинными манипуляциями с первых дней жизни ребенка в комплекс лечебной терапии включается массаж и гимнастика, инъекции витаминов, алоэ, АТФ, физиотерапевтическими и тепловыми процедурами. Оздоровительная гимнастика при акушерских парезах должна быть индивидуальной для каждого случая в зависимости от степени и типа пареза, возраста ребенка и стадии заболевания. Разработка индивидуальных комплексов лечебной гимнастики при парезах как в период обострения, так и в восстановительный период должна проводится врачом-невропатологом с учетом клиники и патогенеза нарушений двигательной функции.

Оздоровительная гимнастика в первые дни жизни носит преимущественно пассивный характер, затем начинают постепенно включать двигательные элементы активности ребенка. В возрасте, когда ребенок научился хорошо сидеть, сохранять равновесие стоя и при ходьбе, все гимнастические упражнения должны иметь форму игры. Положительные эмоции ребенка облегчают движения и хорошо стимулируют на их повторение. В играх, как и в пассивной гимнастике, необходимо тренировать наружную ротацию, отведение руки, поднятие ее выше горизонтального уровня.

Также в целях улучшения проводимости и возбудимости поражённого нервно-мышечного аппарата применяют электрофорез антихолинэстеразных веществ (прозерина, галантамина), переменное магнитное поле высокой частоты, парафино-, озокеритолечение в сочетании с электростимуляцией поражённых мышц и соответствующих сегментов спинного мозга. Электростимуляция (смотри полный свод знаний), вызывая сокращение мышц, улучшает их кровоснабжение и трофику, предотвращает атрофию мышц, усиливает афферентную импульсацию, что способствует восстановлению нарушенной двигательной функции мышц. Для электростимуляции используют различные импульсные токи, параметры которых подбираются в зависимости от тяжести поражения и состояния возбудимости нервно-мышечного аппарата.

Если лечение начато своевременно и выполняется поэтапно, то акушерский парез исчезнет в течение 3-6 месяцев. Заболевание средней тяжести лечится около трёх лет.

Оперативное лечение параличей проводят главным образом при анатомическом перерыве нерва (частичном или полном), сдавлении или размозжении нервного ствола и при неэффективности консервативного лечения.

Оперативные вмешательства производятся непосредственно на нервах с наложением первичного или вторичного нервного шва, проведением невролиза; на сухожилиях и мышцах — пересадка, пластика мышц, трансоссальный тенодез; на суставах—операции по закреплению сустава в постоянном фиксированном положении и по образованию искусственного костного тормоза с целью ограничения подвижности в суставе.

В нашей клинике оперативное лечение акушерских параличей (акушерский парез, синдром Дюшена-Эрба, синдром Дежерин-Клюмпке) проводит Михаил Леонидович Новиков, реконструктивный микрохирург, ведущий специалист в России по вопросам лечения врожденной патологии периферической нервной системы.

Лечение проводится на бесплатной основе при поддержке Русфонда. Для того, чтобы лечение было бесплатным, родителям больных детей необходимо собрать документы по списку, отправить на проверку и регистрацию, дальше ждать вызова на лечение.

Парез конечностей является заболеванием нервной системы, при котором ограничены двигательные способности. В отличие от паралича, при парезе конечности обездвижены не полностью. Нарушение двигательных функций происходит при повреждении двигательного нервного пути в головном или спинном мозге. Двигательный путь состоит из двух нейронов: центрального и периферического. При повреждении центрального нейрона возникает спастический парез, характеризующийся повышенным тонусом мышц. Если нарушение возникло в периферическом нерве, развивается вялый парез. Он проявляется в виде пониженного тонуса мышц.

Причины

У новорождённого малыша развитие пареза может быть вызвано несколькими причинами.

Наиболее частой причиной развития патологии является родовой процесс. Поражение нейронов может возникнуть в ходе родовой деятельности. Ошибка врача, принимавшего роды, крупные размеры плода и узкий родовой канал, длительный родовой процесс, различные методы вмешательства акушеров – все эти факторы могут спровоцировать повреждение двигательного и периферического нейронов. Осложнённая беременность, которая может вызвать гипоксию, асфиксию плода и другие негативные последствия для плода. У недоношенных малышей постановка диагноза пареза конечностей происходит чаще, чем у доношенных детей. Повлиять на состояние нейронов могут вирусные заболевания, перенесённые мамой в период беременности. Стрессовые ситуации, приём некоторых лекарственных препаратов также негативно сказываются на нервной системе будущего ребёнка. После рождения малыш может получить травму, переохладиться или заразиться инфекционным заболеванием. Эти причины могут спровоцировать развитие пареза конечностей у новорождённого.

Симптомы

Определить заболевание у новорождённого родители могут не сразу из-за низкой активной деятельности младенца. Но парез конечностей характеризуется некоторыми признаками.

У малыша наблюдаются церебральные нарушения, к которым относится тремор, повышение или снижение тонуса мышц, повышенная возбудимость. Безусловные рефлексы у ребёнка с парезом конечностей развиты слабо или отсутствуют полностью. Парез может возникать с разных сторон конечностей, но обычно признаки патологии ярче выражены с одной стороны ноги или руки. При периферическом парезе верхней конечности рука лежит рядом с туловищем в вялом состоянии, а ладонь обычно расправлена. Если у малыша спастический парез, руки будут сжаты в кулаки. При вялом парезе нижних конечностей ноги малыша можно развести в разные стороны более, чем на 90 градусов. В случае спастического пареза угол развода ног новорождённого будет меньше. Более выраженные симптомы патологии будут заметны, когда младенец начнёт тянуть руки к игрушкам, пытаться переворачиваться на живот, сидеть, вставать и ходить.

Диагностировать патологию сможет врач-невролог. Если у малыша врождённый парез конечностей постановка диагноза обычно происходит сразу после его рождения. Осмотр специалистом и проверка безусловных рефлексов у новорождённого помогает диагностировать парез конечностей. Но в случае слабой степени повреждения двигательного нервного пути признаки недуга внешне заметны плохо. Для обнаружения места локализации и степени повреждения нейронов проводятся электромиографические исследования.

Осложнения

Чем опасна патология для новорождённого малыша? Осложнения могут возникнуть в некоторых случаях.

Если лечение пареза конечностей начато своевременно, то в течение 3-6 месяцев возможно полное излечение. При средней степени пареза конечностей у новорождённого лечение может длиться около трёх лет. В случае неэффективности лечения или при тяжёлой форме заболевания, возможно развитие атрофии мышц, а также паралича.

Лечение

Самостоятельно лечить заболевание нельзя. Если признаки пареза конечностей начали проявляться после выписки из роддома, необходимо обратиться к врачу самостоятельно. Чем раньше будет назначено квалифицированное лечение, тем выше вероятность полного излечения пареза конечностей у новорождённого. Если будет назначена лечебная гимнастика, родители могут выполнять упражнения с ребёнком в домашних условиях. Как правильно заниматься гимнастикой, сможет подсказать лечащий врач.

После выяснения причины и места поражения нейронов, врач сможет определить, как лечить патологию у младенца. Но обычно лечение пареза конечностей у новорождённого является комплексным. Для больного малыша обычно назначается массаж и лечебная гимнастика. Могут быть использованы ортопедические укладки, которые помогают предотвратить атрофию мышц и развитие паралича. Назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, электростимуляция. Может быть назначена медикаментозная терапия. Хирургическое вмешательство при парезе конечностей у новорождённого назначается в случае разрыва или сдавливании нерва. Также операция может быть проведена, если консервативное лечение оказалось неэффективным.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение патологии у младенца, маме необходимо позаботиться об этом на этапе беременности.

При вирусных заболеваниях необходимо своевременно их вылечивать. Не подвергать организм переживаниям, не принимать лекарственные препараты без консультации врача. Во время беременности правильно питаться, употреблять свежие овощи и фрукты. При необходимости принимать витаминные комплексы, но только после консультации с лечащим врачом. Во время родов врачи должны быть внимательными, с осторожностью использовать акушерские принадлежности. После появления малыша на свет, родители должны не допускать заражения вирусными инфекциями детского организма, не переохлаждать младенца и следить за его общим состоянием.

1. Паралич Дюшена – Эрба – что это такое
2. Причины
3. Признаки паралича
4. Диагностика
5. Лечение

Паралич Дюшена – Эрба – что это такое

Эта патология является последствием различных травм. Она возникает при нарушении целостности образованного спинномозговыми корешками верхнего ствола нервного сплетения плеча.

Проявления этого вида паралича бывают в трех периодах: остром, восстановительном (или посттравматическом), остаточных явлений.

После рождения у малыша ручка в локте разогнута и при этом приведена к плечу. Кисть руки при этом находится в состоянии ладонного сгибания. В результате нарушается функционирование всей руки.

Причины

Данный акушерский паралич может провоцироваться следующими причинами:

• поворот ребенка за ногу;
• высвобождение плечиков;
• рывковое вытягивание за таз или руку;
• слабая родовая деятельность;
• ушиб в область шеи;
• значительный удар по плечу;
• суженный таз;
• неправильное расположение ребенка тазом вниз;
• роды с затяжным течением;
• крупные размеры будущкго малыша.

Из-за травмы возникает полный или частичный надрыв верхнего ствола, травмируются лестничные мышцы и рядом расположенные фасции на шее. Из-за этого у малыша может возникать кровотечение и формируется гематома. Позднее острый период паралича стихает и проявления воспаления и отеков, вызванных травмой, проходят. Кровоизлияния в мягких тканях рассасываются.

Нередко акушерский паралич сопровождается еще и кривошеей, которая возникает из-за поражения волокон добавочного нерва или травмы грудино- ключично -сосцевидной мышцы.

Вместе с устранением острых проявлений паралич у новорожденных начинает сопровождаться процессами рубцовых изменений в области травмы. Из-за этого находящиеся в этой зоне сосуды и само плечевое нервное сплетение могут сдавливаться.

Признаки паралича

Паралич проявляется признаками нарушений функций различных мышц, которые контролируются пораженными нервами. Кроме этого, в пораженной области утрачивается или существенно изменяется чувствительность.

В результате у малыша появляются следующие признаки и проявления:

• невозможность сгибания руки со стороны повреждения;
• невозможность поворота руки, она остается приведенной к телу так, что ладонь как бы отвернута от туловища;
• невозможность горизонтального поднятия ручки и ее отведения в сторону;
• нахождение ладони в положении ладонного сгибания;
• ослабление процесса сгибания в пальчиках;
• нарушения чувствительности конечности по боковой поверхности;
• нет сгибательно-локтевого, хватательного и ладонно-ротового рефлексов;
• снижение тонуса мышц руки на стороне поражения;
• боль при надавливании в точке Эрбе (она находится над ключицей возле крепления кивательной мышцы);
• кожные покровы более бледные и прохладные.

Яркость и вариабельность проявлений этого акушерского паралича зависят от силы повреждения нервных тканей. При их полном разрыве движения утрачиваются полностью, а при частичном надрыве двигательные функции ограничены по сравнению с вариантом нормы.

При параличе Эрба – Дюшена поврежденная рука свисает, если малыша поддерживают за спину или живот на руках в горизонтальном положении.

В течении данного паралича выделяют три фазы:

• Острая. Начинается с момента рождения и длится примерно 30 дней.
• Восстановительная (или посттравматическая). Продолжается около трех лет.
• Остаточных явлений. Длится до конца жизни.

Лечение паралича должно происходить своевременно! Проведение терапии должно начинаться с первых же дней выявления этой патологии и длиться весь острый и посттравматический период. В периоде остаточных проявлений терапия проводится периодически для профилактики осложнений.

Только своевременное лечение паралича способно помочь ребенку восстановить нарушенные функции. Чем полнее оно будет, тем лучше будут работать ручка и мышцы плечевого пояса.

Парез верхней конечности, заключающийся в снижении мышечной силы и ограничении объема произвольных движений, при параличе Дюшена – Эрба нередко становится следствием именно неправильного и неполного лечения.

У некоторых детей развиваются осложнения паралича: контрактуры в плечевом и локтевом суставных сочленениях, подвывихи или вывихи плечевого сочленения, поворот лопатки и отвод ее края от позвоночного столба, сколиотические искривления позвоночника в шейно-грудном отделе.

Диагностика

Обычно все проявления акушерского паралича настолько специфичны, что диагноз может ставиться даже на основании внимательного осмотра неонатологом новорожденного после родов.

В дальнейшем ребенку рекомендуются консультации невролога и ортопеда, которые оценивают степень поражений. Для этого маленькому пациенту назначают ряд инструментальных исследований:

• рентген;
• МРТ;
• УЗИ плечевого сустава;
• КТ-миелография;
• электронейромиография.

КТ и МРТ – самые информативные методики обследования детей с таким параличом. Они дают максимально развернутую картину патологии, и врач может принимать решение о необходимости проведения операции.

Лечение

Тактика борьбы с параличом определяется конкретным клиническим случаем. Для полного или частичного устранения его последствий могут применяться консервативные и хирургические методики.

Вначале предпринимают попытки исправить ситуацию при помощи консервативных способов:

• иммобилизации поврежденной руки специальной шиной;
• медикаментозной терапии;
• лечебной гимнастики;
• курсов массажа;
• физиопроцедур.

Терапия акушерского паралича всегда длительная и требует определенной выдержки от родителей и самого ребенка – она длится месяцами.

В этот период следует выполнять все рекомендации специалистов, участвующих в лечении малыша.

Эффективность консервативной терапии определяется целостностью нервных волокон. Для успеха в целости должна остаться хотя бы их часть. Эффект определяют через 3 месяца. Если же и к трем годам жизни малыш не может активно сгибать локоть, то специалисты рассматривают целесообразность проведения операции.

В ходе подобного микрохирургического вмешательства выполняется сшивание нервных волокон и пластика нервного ствола. Наблюдения показывают, что более результативны те операции, которые выполнялись в периоде 3–7 месяца жизни ребенка. Даже если операция оказалась успешной, она решает только часть проблем. После нее ребенку назначается длительный курс реабилитации, состоящий из медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Он направляется на максимальное восстановление всех утраченных функций.

Паралич Дюшена – Эрба – это недуг, с которым нужно и стоит бороться. Своевременное лечение позволяет ребенку восстанавливаться максимально полно, а его отсрочка грозит необратимыми изменениями и инвалидностью.

Послеродовой парез относится к травмам, связанным с родами. Каким бы высокотехнологичным не был современный мир медицины, послеродовые травмы по-прежнему нередко встречаются у новорожденных. Конечно, процент таких осложнений намного ниже, нежели чем пару десятков лет тому назад, но травма от этого не стала менее жестокой. Послеродовой парез – это неполный паралич, потеря мышечной силы, со всеми вытекающими последствиями. Такое осложнение встречается у 1-2 малышей на 1000 новорожденных.

Акушерский парез

Тело новорожденного малыша настолько хрупкое, что очень легко подвергается травматизации. Случается, что полученное во время родов осложнение, не влечет серьезных последствий, но иногда вполне здоровый ребенок в родах так травмируется, что это накладывает отпечаток на всю его последующую жизнь. К таким серьезным осложнения от родов относят неврологическое нарушение, которое связанно с поражением плечевого сплетения.

От такой травмы, к сожалению, мало кто застрахован. Она застигала малышей и в процессе естественных родов, и в процессе кесарева сечения. Получит ли ребенок травму зависит не только от врача акушера, но и от самого ребенка. Организм каждого малыша индивидуален, кто-то рождается более слабым, а кто-то более крепким. Сопутствующие факторы усугубляют вероятность пареза:

• Неправильное предлежание плода в утробе матери;
• Большой вес плода, зачастую более 4 кг;
• Несоответствующие размеры таза матери и самого плода;
• Затяжные, длительные, изнурительные, тяжелые роды, которые вынуждают врача применять особые акушерские пособия, такие как поворот плода на ножку или акушерские щипцы, а также вакуумный экстрактор.

Влияние этих факторов может стать причиной того, что в процессе рождения головка ребенка или его плечико может попросту застрять в материнских родовых путях. Сдавленные костями таза нежные структуры тела ребенка испытывают чрезмерное давление, нервы могут быть пережаты, а питание тканей нарушиться. Разрешение подобной ситуации требует вмешательства квалифицированной помощи врача акушера-гинеколога.

В таких условиях специалист проводит особые родовспомогающие пособия, чтобы малыш смог появиться на свет. Но чудо не всегда на стороне врача. При парезе верхних конечностей частично выпадает функция мышц плеча – дельтовидной и двуглавой, трехглавой и плечелучевой, передней зубчатой и малой круглой. Они прекращают работать из-за повреждения корешков нервов.

Виды послеродового пареза

В зависимости от того на каком уровне произошло поражение плечевого сплетения, выделяют 3 вида пареза:

• Верхний, названный по автору парезом Дюшена-Эрба. Встречается этот тип поражения чаще других. Он связан с поражением верхнего ствола плечевого сплетения. При этом рука больного висит словно плеть, она пассивна, тонус в ней отсутствует, и лишь кисть сохраняет свои функциональные возможности. При этом рука чаще всего приведена к туловищу, а также ротирована внутрь. Промежуток между телом и плечом углублен. При поднятии малыша, ручка безвольно отвисает кзади;
• Нижний — Дежерине-Клюмпке связан с поражением нижнего ствола плечевого сплетения. При этом, в противоположность первому варианту пареза, отсутствует активность кисти ребенка и его пальцев, она пассивно висит, а предплечье и плечо функционируют;
• Смешанный – Эрба — Клюмпке или Клюмпке-Эрба, который сочетает в себе признаки описанных выше двух парезов и возникает из-за поражения всего ствола плечевого сплетения.

В зависимости от тяжести послеродового пареза, выделяют три степени:

• Легкий, при котором нарушенные функции вскоре восстанавливаются;
• Средний, который требует длительного периода реабилитации с последующим возможным восстановлением;
• Тяжёлый (тотальный), который связан с полным поражением плечевого сплетения. Восстановление функций при этом невозможно.

Симптоматика поражения плечевого сплетения

Послеродовой парез имеет достаточно яркую симптоматическую картину. Все виды пареза сопровождаются:

• Значительным снижением тонуса мышц – гипотония;
• Пониженный тонус – гипотония в пораженной руке или его отсутствие – атония;
• Сниженная сила поврежденной руки;
• Понижение или отсутствие чувствительности в руке;
• Укорочение пораженной руки;
• Снижение – гипорефлексия, или отсутствие рефлексов в руке – арефлексия.

В течении послеродового пареза выделяется несколько стадий, для каждой из которой характерна своя специфичная симптоматика. Периоду острого пареза, то есть первой стадии, которая длится первые пару часов после травмы, присущи:

• Вялость со стороны малыша, его активность снижена, движения ручки ограничены;
• Ограничения в поднятии плеча на стороне пареза;
• Затруднения при сгибании руки;
• Расположение пораженной руки вдоль тела.

Вторая стадия длится от 2 до 3 лет, с учетом проводимого лечения, и называется периодом восстановления. Для нее характерны:

• Нормализация работы нервов и кровообращения в пораженной конечности;
• Повышение тонуса и силы пораженных мышц руки;
• Появление способности к частичному поднятию пораженного плеча;
• Ограничение возможности к сгибанию поврежденной руки в локтевом суставе.

Остаточные явления, или период 3 стадии, проявляется:

• Уменьшением размеров плечевого сустава – гипотрофия, которая вызвана недостаточным питанием и иннервацией;
• Ротационными движениями лопатки, при этом ее край выступает;
• Ограничением ротации предплечья;
• Ограничением разгибания пальцев в кисти пораженной руки.

Обычно пораженная конечность выглядит вялой, она висит, будто у тряпичной куклы, а ее суставы разогнуты. Возможность совершать активные движения отсутствует. Кожные покровы в пораженной руке выглядят бледными и холодными на ощупь. При этом нарушена чувствительность. При осмотре невролога выявляется отсутствие хватательного и ладонно-ротового рефлекса.

В зависимости от степени поражения нерва, сила мышц может быть незначительно понижена или глубоко расстроена, вплоть до полного отсутствия тонуса и активных движений. Обязательное определение локализации и глубины двигательных расстройств необходимо для правильного и обоснованного лечения. Более тяжелые поражения требуют длительного восстановления. И гарантии в выздоровлении нет. Функция руки может восстановиться не полностью ввиду развития атрофии мышц, контрактур, а также дегенеративных изменений в нервных волокнах.

Рентгенологическое исследование указывает на уменьшение в размерах головки плечевой кости. При этом, с возрастом отмечают прогрессирующую атрофию пораженных мышц. Они интенсивно становятся меньше. Нередко парез сочетается с послеродовым переломом плечевой кости или ключицы, а также с вывихом плеча.

Лечение послеродового пареза

Диагностировать послеродовой парез не составляет большого труда, учитывая свойственную клиническую картину. Для подтверждения диагноза проводят неврологический осмотр, а также инструментальную диагностику в виде рентгена и электромиографии. Акушерский парез требует своевременного лечения, которое должно быть начато с первых дней жизни ребенка. Это дает ребенку шанс на нормальную жизнь.

Сразу после рождения начинают терапию, которая направлена на:

• Придание ребенку специального положения, которое способствует уменьшению натяжения нервных волокон и растяжения поврежденных мышечных групп. Эти мероприятия направлены на предупреждение формирования контрактур;
• Массажные мероприятия и лечебную гимнастику.

Чтобы в лечении пареза был достигнут результат, нужно подходить к нему комплексно и непрерывно. Активно используют специальные ортопедические материалы, которые помогают придать пораженной конечности правильное положение. Это не заставит руку работать заново, но позволит избежать такого грозного осложнения пареза, как мышечная контрактура. Контрактура прочно фиксирует конечность в неправильном, патологическом положении. Рука будто неестественно застывает, ограничивая шанс на восстановление.

Во избежание таких осложнений применяют особые шины для фиксации ручки ребенка. Пораженной конечности придается отводящее положение, плечо находится под углом 90 градусов, ручка согнута в локтевом суставе. Нельзя сразу отводить плечико ребенка под прямой угол – это вызывает боль у малыша. Ортопедические шины или лонгеты помогают пораженной ручке занять физиологически правильное поражение и избежать контрактур.

Особое внимание уделяется гимнастике и массажу, лечебной физкультуре. Эти методы обычно не встречают серьезного отношения со стороны больных, однако, не стоит недооценивать силу ЛФК в данном случае. Пораженная рука не выполняет никаких функций. Она просто есть. Если долго не пользоваться мышцей, она атрофируется за ненадобностью. Такого нельзя допускать. Атрофические процессы необратимы. И шанс на восстановление в таком случае просто тает на глазах.

А занятия ЛФК и массаж направлены на создание активности в руке. Путь и пассивно, но пораженная конечность будет работать, к мышцам активно поступать кислород и питательные вещества. Для деток существуют целые комплексы упражнений в игровой форме, чтобы лечение приносило положительные эмоции, стимулировало на выздоровление, вызывало желание действовать. Полноценное лечение невозможно без физиотерапевтических процедур и медикаментозной терапии.

Среди физиотерапевтических процедур большое внимание уделяется тепловым и магнитным, электрофорезу, парафинолечению, а также электростимуляции поражённых мышц и соответствующих им сегментов спинного мозга. Это улучшает проводимость и возбудимость поражённых нервно-мышечных элементов конечности, их кровоснабжение и питание, а также вызывает сокращение пораженных мышц. Электростимуляция используется в виде различных импульсных токов.

Послеродовой парез иногда требует проведения хирургических вмешательств. Их назначают при неэффективном консервативном лечении, при развитии осложнений, сдавлении нервного ствола или его размозжении. При своевременности и непрерывности лечения устранение пареза возможно. Конечно, все зависит от степени поражения нервного сплетения. Но шанс на восстановление есть, и парез, полученный во время родов – это не приговор.

Видео