Лечение пневмоний вызванных гемофильной палочкой

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Haemophilus Influenzae (гемофильная палочка Афанасьева-Пфайфера) является частым возбудителем внегоспитальной пневмонии. Гемофильная палочка часто обитает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, может проникать в нижние отделы дыхательного тракта и вызывать обострение хронического бронхита. Вирулентные штаммы имеют капсулу; по антигенному строению различают 6 серотипов H.influenzae: a, b, с, d, e, f. Штаммы, содержащие антиген b (Hib), являются самыми вирулентными и чаще других вызывают тяжелую пневмонию, а также тяжелое поражение нервной системы - менингоэнцефалит. Капсульным антигеном, определяющим специфичность H.influenza тип b, является полирибофосфат.

Существуют группы риска по пневмонии, вызываемой гемофильной палочкой:

• представители низких социально-экономических слоев, находящихся в плохих санитарно-гигиенических и экономических условиях;
• представители черной расы;
• больные с удаленной селезенкой;
• больные лимфопролиферативными заболеваниями, в первую очередь лимфогранулематозом;
• больные с нарушением антителообразовательной функции;
• дети до 6-летнего возраста, посещающие ясли и детские сады.

Клинические особенности пневмонии, вызванной гемофильной палочкой

Чаще всего пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, развиваются у годовалых детей и протекают достаточно тяжело, причем у половины больных рано развивается экссудативный плеврит.

У взрослых больных гемофильная палочка вызывает преимущественно очаговую пневмонию, которая проявляется лихорадкой, кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты, притуплением перкуторного звука над очагом поражения, крепитацией и мелкопузырчатыми хрипами. Однако пневмония может осложниться плевритом (фибринозным или экссудативным), перикардитом, артритом, менингитом и даже сепсисом.

Диагностические критерии пневмонии, вызванной гемофильной палочкой

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой, диагностируется на основании следующих положений:

• анализ соответствующей, описанной выше клинической картины;
• обнаружение в мазках мокроты с окраской по Граму множества мелких грамотрицательных палочек;
• положительные результаты посева мокроты, плевральной жидкости на специальные среды - кровяной или шоколадный агар (в агар добавляют кровь кролика или лошади). В присутствии 5% СО, при температуре 37°С колонии гемофильной палочки вырастают через 24 ч;
• обнаружение капсульного антигена гемофильной палочки (полирибофосфата) в крови и моче больного. Для этого используются методы латекс- и коагглютинации, иммуноэлектрофореза, реакция торможения непрямой гемагглютинации, а также тест-системы с моноклокальными антителами к капсульному антигену.

Лечение пневмонии, вызванной гемофильной палочкой

Антибиотиком первого ряда является ампициллин (амоксициллин) до 2-4 г в сутки. В случае устойчивости штаммов применяют сочетание амоксициллина с клавуланатом (аугментин). Эффективны также цефалоспорины второго и третьего поколений, азтреонам, хинолоны.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae), чаще развиваются у лиц, страдающих хроническим бронхитом, бронхоэктазами, злокачественными новообразованиями. При внебольничных пневмониях тяжелого течения частота выделения гемофильной палочки достигает 10 % [Авдеев С. Н., Чучалин А. Г., 2001]. Клиническая картина мало отличается от других бактериальных пневмоний, характеризуется очаговыми поражениями преимущественно нижних долей с тенденцией к последующему слиянию в негомогенные затемнения, захватывающие порой всю долю [Сильвестров В. П., Федотов П. И., 1987]. Часто отмечается поражение верхних дыхательных путей, выраженный нейтрофильный лейкоцитоз встречается не более, чем у половины больных.

Пневмонии, вызванные фридлендеровской палочкой, синегнойной палочкой, эшерихией, протеем и др

Согласно современным представлениям, ряд заболеваний легких (микоплазмоз, хламидиозы и легионеллез) принято относить к так называемым атипичным пневмониям, отличающимся от основной группы грамположительных бактериальных пневмоний по эпидемиологическим характеристикам, своеобразной клинической и морфологической картине и общим подходам к антибактериальной терапии. Несмотря на некоторую условность выделения этой группы чаще всего внебольничных пневмоний с практической точки зрения это имеет существенное значение.

Легионеллез

Среди болезней, вызванных легионеллами, чаще всего наблюдается своеобразная пневмония (болезнь легионеров, легионеллапневмония). В США на легионеллез приходится от 0.5 до 1.5 % всех пневмоний. Случаи легионеллезных пневмоний зарегистрированы во многих странах, в том числе и в нашей стране. Заболевание может протекать в виде спорадических случаев и в виде вспышек (эпидемические заболевания принято относить к болезни легионеров, спорадические – к легионеллезу или легионелла-пневмонии). Инкубационный период длится обычно 5 – 7 дней. Болезнь начинается остро с появления высокой лихорадки (39 – 40 °C), выраженных симптомов общей интоксикации. Максимальная выраженность токсикоза наступает в течение первых 2 суток, реже – в течение 3 – 4 дней. Отмечается озноб, нарастают общая слабость, разбитость, мышечные боли. С первых же дней больных беспокоят мучительный кашель, колющие боли в груди, усиливающиеся при кашле и дыхании. Кашель вначале сухой, затем начинает отделяться слизисто-гнойная мокрота. Развивается одышка, частота дыхания достигает 30 – 40 в 1 мин и более. Некоторых больных беспокоят боли в животе, появляются рвота и жидкий стул. На высоте болезни отмечаются признаки поражения ЦНС (головокружение, бред, расстройства сознания). Может развиться геморрагический синдром. В этих случаях возможны легочные кровотечения. Признаков воспаления дыхательных путей нет, артериальное давление снижено. Выявляются физикальные симптомы пневмонии. Рентгенологически выявляется очаговая пневмоническая инфильтрация обычно в пределах одной доли, часто с ограниченным плевральным выпотом. При тяжелом течении болезни быстро нарастает дыхательная недостаточность, может развиться инфекционно-токсический шок. Смерть наступает к концу 1-й недели болезни. Летальность при отсутствии адекватного лечения составляет около 20 %, при лечении макролидами снижается до 5 – 10 %.

О легионеллезе необходимо думать при развитии тяжелой пневмонии в необычный сезон (конец лета) у мужчин среднего или пожилого возраста при наличии предрасполагающих факторов (курение, применение иммунодепрессантов, алкоголизм, сахарный диабет и др.). Из клинических проявлений диагностическое значение имеют высокая лихорадка, отсутствие предшествующего поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита), диарея, нарушение функций центральной нервной системы, печени, гематурия, отрицательные результаты обычных бактериологических исследований мокроты, а также отсутствие заметного терапевтического эффекта от антибиотиков (пенициллина, цефалоспоринов и т.д.), которые обычно назначаются для лечения больных тяжелыми внебольничными пневмониями. Косвенным свидетельством может быть положительный эффект от назначения макролидов. Для подтверждения диагноза чаще всего используют серологические методы (реакция микроагглютинации, метод непрямой иммунофлюоресценции). Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом в 10 – 15 дней.

Микоплазменная пневмония

Микоплазменная пневмония вызывается Mycoplasma pneumoniae и составляет от 5 до 15 % всех внебольничных пневмоний. В опытах на добровольцах установлено, что заражение микоплазмой чаще приводит к развитию бессимптомной (инаппарантной) инфекцин или к синдрому острого воспаления верхних дыхательных путей, а микоплазменная пневмония развивается гораздо реже. Болеют чаще молодые люди, среди школьников и военнослужащих могут возникать вспышки. Редкие случаи микоплазменной инфекции у пожилых протекают обычно в форме обострения хронического бронхита.

Пневмония, которая возникает на 4 – 6-й день микоплазменного ОРЗ, является бактериальной за счет наслоившейся вторичной микрофлоры, преимущественно за счет пневмококка. Этот вариант нужно рассматривать как осложнение микоплазменного ОРЗ, аналогично осложнениям при других ОРЗ.

Первичные микоплазменные пневмонии развиваются в первые 3 дня болезни. При этих формах, как и при микоплазменном ОРЗ, также отмечаются воспалительные изменения слизистой оболочки верхних отделов респираторного тракта (ринофарингит, ларингит, трахеобронхит), но процесс одновременно захватывает и легочную ткань. На микоплазменную пневмонию в дальнейшем может наслоиться вторичная бактериальная инфекция, т.е. пневмония становится микоплазменно-бактериальной, но в отличие от первого варианта микоплазмы играют более существенную роль как в начале болезни, так и в дальнейшем ее течении, что должно учитываться при проведении терапии, ибо чувствительность микоплазм и бактерий к антибиотикам существенно различается.

Таким образом, пневмонии при микоплазмозе как осложнение и как первичное заболевание имеют много общего. Физикальные и рентгенологические данные не позволяют в полной мере их дифференцировать между собой и от других пневмоний. Хотя отмечено, что для микоплазменных пневмоний характерно мелкоочаговое, нередко двустороннее, длительно сохраняющееся поражение преимущественно в нижних долях. Могут отмечаться лимфоаденопатия, чаще шейная, а также гепатоспленомегалия. При лабораторном подтверждении микоплазмоза ранние пневмонии можно считать преимущественно микоплазменными, а пневмонии, появившиеся на 5 – 7-й день от начала болезни и позднее, – бактериальными.

Клиническая симптоматика не дает возможности в полной мере провести дифференциальную диагностику этих пневмоний. О возможности микоплазменных пневмоний следует думать во время эпидемической вспышки ОРЗ во вновь сформированном коллективе. Из лабораторных методов наиболее эффективным является обнаружение микоплазм в мокроте с помощью иммунофлюоресцентного метода. Этот метод позволяет установить этиологию с первых дней болезни. Серологическое исследование (РСК с микоплазменным антигеном) пригодно лишь для ретроспективной диагностики. Учитывая большую частоту (до 80 %) противомикоплазменных антител у здоровых лиц, диагностическим следует считать лишь нарастание титров антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток. В настоящее время все большее значение имеют такие методы, как ДНК-РНК-пробы, иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Орнитоз

Наиболее частыми формами хламидийного (Chlamydophila ) поражения легких являются пневмонические (типичные) формы орнитоза (пситтакоза), вызываемого Ch.psittaci. При антропонозном хламидиозе, обусловленном Ch. trachomatis, пневмонии (довольно тяжелые) наблюдаются только у новорожденных детей в результате их внутриутробного инфицирования. В дифференциальной диагностике орнитозных пневмоний большое значение имеет выявление эпидемиологических предпосылок (профессиональный или бытовой контакт с птицами) с учетом довольно продолжительного инкубационного периода (чаще 8 – 12 дней).

Пневмонические формы орнитоза начинаются остро с лихорадки и симптомов общей интоксикации, и лишь позднее присоединяются признаки поражения органов дыхания. У большинства больных температура тела с ознобом повышается выше 39 °C, появляются сильная головная боль, боли в мышцах, нарастают адинамия, слабость, исчезает аппетит, может быть рвота. На 2 – 4-й день болезни появляются признаки поражения легких. Выражены они не очень резко и не соответствуют степени интоксикации. У больных появляется сухой кашель, иногда колющие боли в груди, одышки не бывает; в дальнейшем выделяется небольшое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови. Физикально и рентгенологически выявляется поражение нижних долей легких (VIII, IX, X сегменты), чаще отмечается правосторонний процесс. У половины больных к 5 – 7-му дню отмечается увеличение печени и селезенки. При более тяжелых формах болезни могут быть изменения нервной системы (заторможенность, нарушения сна, бред, менингеальный синдром). В периферической крови лейкопения или нормальное количество лейкоцитов, повышение СОЭ. Лихорадка, клинические и рентгенологические проявления поражения легких длятся 4 – 6 недели и более, длительно (2 – 3 мес.) сохраняется астенизация.

Для дифференциальной диагностики наибольшее значение имеют следующие данные: острое начало с явлениями общей интоксикации и последующим присоединением признаков пневмонии, отсутствие поражений верхних дыхательных путей, возможность рецидивов болезни и поздних миокардитов (на 3 – 5-й неделе болезни), лейкопения в сочетании с повышением СОЭ, отсутствие эффекта от препаратов пенициллинового ряда, более длительное течение болезни.

Основным методом подтверждения диагноза является РСК с орнитозным антигеном. Используется также РТГА. Диагностический титр для РСК 1 :16 – 1:32, для РТГА – 1:512 и выше или нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток.

Хламидийная пневмония

Вызывается Chlamydophila pneumoniae (прежнее название – Chlamydia pneumoniae). Для отличия от других хламидиозов предложено называть это заболевание респираторным хламидиозом, или пневмохламидиозом [Казанцев А. П., 1996]. Болеют также, как и микоплазмозом, чаще представители детской, юношеской и подростковой популяции. Распространено бессимптомное носительство и малосимптомное течение. По данным А. И. Синопальникова (1999), при обследовании новобранцев в Вооруженных силах РФ только у 10 % из числа лиц с серологически верифицированной острой хламидийной инфекцией обнаружены клинико-рентгенологические признаки пневмонии. Тем не менее начало болезни обычно острое, быстрый подъем температуры тела до 38 – 39 °C, признаки интоксикации, одышка, мышечные боли, колющие боли в грудной клетке при дыхании, иногда – боли в горле. Признаки фарингита наблюдаются у 20 – 25 % больных. Одновременно появляется сухой кашель, реже со скудным количеством слизистой мокроты. Выслушиваются сухие влажные хрипы над пораженными участками легких. В большинстве случаев (80 %) процесс двусторонний с захватом двух и более долей. Примерно у 1/3 больных отмечается увеличение шейных лимфатических узлов. В периферической крови отмечается, в отличие от орнитоза, выраженный (12 – 20 х 109/л) нейтрофильный лейкоцитоз. Клинические физикальные признаки поражения легких сохраняются 7 – 10 дней, рентгенологические исчезают через 2 – 4 недели.

У части больных развивается хронический пневмохламидиоз, характеризующийся бронхоспастическим синдромом в остром периоде и формированием впоследствии астматического бронхита или даже бронхиальной астмы.

Дифференциальная диагностика спорадических случаев представляет значительные трудности. Из особенностей течения можно отметить выраженную интоксикацию, обширность поражения, сочетание в ряде случаев с фарингитом и увеличением шейных лимфатических узлов. Однако эти признаки встречаются и при пневмониях другой этиологии. Положительная РСК с хламидийным антигеном (ее следует выполнить как можно раньше) помогает дифференциальной диагностике, так как в этом случае (ввиду неспецифичности реакции) необходимо дифференцировать орнитоз и пневмохламидиоз. Орнитоз протекает тяжелее (температура обычно выше 39 °C), с более выраженной интоксикацией, однако без поражения верхних дыхательных путей. При пневмохламидиозе признаки пневмонии появляются сразу, а при орнитозе через 2 – 3 дня после начала болезни. При орнитозе часто отмечается увеличение печени и селезенки, что не характерно для пневмохламидиоза. Орнитоз протекает на фоне лейкопении, пневмохламидиоз сопровождается выраженным лейкоцитозом. Следует также помнить о возможности появления бронхообструктивного синдрома, характерного для пневмохламидиоза с тенденцией к переходу в хроническую форму.

При эпидемических вспышках пневмохламидиоза диагностика облегчается после этиологической расшифровки первых случаев пневмонии, тем более, что вспышки продолжаются несколько месяцев.

Пневмоцистные пневмонии

Воспаление легких, вызванное Pneumocystis carinii (по современным представлениям имеет свойства более характерные для дрожжевых грибов, чем для простейших), несмотря на высокую инфицированность населения пневмоцистами (около 75 %), встречается редко и в основном у лиц, ослабленных какими-либо заболеваниями (лейкемия, лимфогранулематоз, злокачественные новообразования и др.) или проводимой терапией (лучевая терапия, иммунодепрессанты и пр.). В последние годы заболеваемость пневмоцистными пневмониями значительно увеличилась в связи с распространением ВИЧ-инфекции, что позволяет считать данное заболевания маркером СПИДа.

Пневмоцистная пневмония начинается постепенно, при этом различают три клинико-гистологические стадии болезни [Лыкова Е. А., 2001].

1. Отечная стадия длится 7 – 10 дней. Появляются сухой кашель и одышка (у 90 % больных) при физической нагрузке, затем в покое. Интоксикация умеренная, температура нормальная или субфебрильная, в легких – ослабленное дыхание.

2. Ателектатическая стадия длится до 4 недель. Характерна резкая одышка (до 30 – 50 дыханий в 1 мин), навязчивый кашель со скудной, вязкой, редко пенистой мокротой, вздутие грудной клетки. Повышение температуры необязательно, но может быть до фебрильной. При аускультации выслушивается жесткое и/или ослабленное дыхание (местами или над всей поверхностью легких), иногда – сухие хрипы. Нередко развивается цианоз, отмечается увеличение печени и селезенки (у 20 – 40 %), признаки общей интоксикации выражены умеренно. По мере прогрессирования пневмонии могут нарастать симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Некоторое диагностическое значение имеет улучшение состояния больного под влиянием терапии (триметамприм, дапсон, пентамидин и т.д.). У больных ВИЧ-инфекцией ответ на терапию наступает более медленно (через 6 – 13 дней), чем при других иммунодефицитных состояниях.

Гистоплазмоз

Дифференциальная диагностика легочного гистоплазмоза от других пневмоний представляет большие трудности, особенно в районах не эндемичных для данного заболевания. Наиболее распространен гистоплазмоз в регионах, расположенных от 45° к северу до 30° к югу от экватора. Помимо эпидемиологических данных, диагностическое значение имеют длительное течение болезни, множественность очагов в легких с тенденцией к их кальцинации и распаду. Для подтверждения диагноза используют выделение возбудителя из мокроты, соскобов со слизистой оболочки глотки и из крови. Применяют также серологические исследования (РСК с гистоплазмозным антигеном и др.), а также внутрикожную пробу с гистоплазмином.

Криптоспороидоз

Это сравнительно недавно описанное заболевание протекает обычно в виде энтероколита, но у некоторых ослабленных больных, преимущественно при СПИДе, может развиться своеобразная паразитарная пневмония, сходная по проявлениям с пневмоцистной и рассматриваемая как отдельная форма криптоспороидоза. Клиника криптоспороидозной пневмонии изучена еще недостаточно. Характерны постепенное развитие и длительное течение, процесс двусторонний, температура тела повышается до 38 – 39 °C и выше. Диагноз основывается на обнаружении возбудителя в биоптате ткани легкого с использованием специальной окраски.

Что такое пневмококковая инфекция? Группа риска заражения пневмококком

Пневмококковая инфекция — это инфекция, вызванная бактериями под названием Streptococcus pneumoniae, или же пневмококковыми бактериями.

Эти бактерии нередко становятся причиной многих заболеваний, в том числе: пневмонии (воспаления легких), ушных инфекций, инфекций синусов (пазух), менингита и карбункулов или огромных гнойников, состоящих из множества мелких фурункулов и связанных с заражением крови патогенами.

Пневмококковые бактерии распространяются через кашель, чихание и тесный контакт с инфицированным человеком.

Симптомы пневмококковой инфекции зависят от того, какая часть тела заражена. Самые распространенные из них – это жар, кашель, одышка, боль в груди, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания и дезориентация, чувствительность к свету, боли в суставах, озноб, боль в ушах, бессонница и раздражительность. В тяжелых случаях пневмококковая инфекция может привести к потере слуха, серьезному повреждению мозга и даже смерти.

Кто находится в группе риска?

Пневмококковая болезнь распространена по всему миру. Путешественники могут быть подвержены более высокому риску, если проводят много времени в местах большого скопления людей или в тесном контакте с детьми в тех странах, где пневмококковая вакцина не используется.

Пневмококковые инфекции чаще встречаются в развивающихся странах. Пик заболеваемости приходится на зиму и раннюю весну, а в тропиках риск заразиться вообще сохраняется круглый год.

• у людей старше 65 лет;
• дети в возрасте до 2-х лет;
• ослабленная иммунная система;
• болезни легких;
• астма;
• курильщики;
• больные серповидно-клеточной анемией;
• больные ВИЧ/СПИД;
• хронические заболевания печени;
• длительный прием лекарственных препаратов;
• химиотерапия;
• перенесенная трансплантация органов.

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (пневмококковая пневмония)

Пневмококковая пневмония — это пневмония, вызванная воздействием Streptococcus pneumoniae на легкие. Бактерия может инфицировать верхние дыхательные пути и попадает в кровь, среднее ухо и даже нервную систему.

Пневмококк распространен во всем мире. Общим хозяином является тело человека, в котором бактерия может длительное время находиться без каких-либо симптомов. Однако со временем при благоприятных факторах, например резком ослаблении иммунитета, происходит активация бактерии и начинается воспалительный процесс.

Основное место локализации пневмококковых бактерий — это носоглотка. Бактерии постепенно колонизуют этот участок тела, попадают в кровь или легкие, среднее ухо или нервную систему.

Пневмококк представляет собой грамположительные кокки. Они бывают парными, но также могут быть и единичными. Подвижны, при культивировании на кровяном агаре демонстрируют альфа-гемолиз.

Основная причина пневмококковой пневмонии — это бактерия S.pneumoniae, или пневмококковая бактерия. При благоприятных условиях (переохлаждение, бронхит, любое другое заболевание легких) бактерии активизируются, преодолевая защитный барьер организма, и начинается воспалительный процесс в легких, сопровождаемый характерными симптомами.

Пневмококковая пневмония может начаться внезапно, причем симптомы её напоминают симптомы других заболевания легких или дыхательных путей.

Основные симптомы это:

• озноб;
• высокая температура;
• изнуряющий сухой кашель;
• частое дыхание;
• боль в груди;
• тошнота;
• усталость;
• мышечные боли;
• высокая температура;
• головная боль;
• перепады температуры несколько раз в сутки;
• кашель усиливается при нахождении на сухом воздухе;
• одышка;
• в положении лежа кашель усиливается.

Обычно при воспалении легких выделяется мало мокроты с кашлем. Кашель преимущественно сухой, при самом процессе кашля в груди появляются болевые ощущения.

Лечение пневмококковой пневмонии, профилактика

Для лечения пневмококковой пневмонии необходимы антибиотики. Однако современные бактерии научились противостоять антибиотикам, поэтому лечение нередко бывает затянувшимся и сложным.

При правильном лечении и эффективном действии антибиотиков симптомы пневмококковой пневмонии, как правило, уходят уже через 12-36 часов после того, как пациент начинает принимать лекарство.

Устойчивость к антибиотикам возрастает во всем мире, в основном потому, что такими препаратами злоупотребляют или принимают их по неправильной схеме. Лечение при любом виде бактериальной инфекции должен назначать только врач. При пневмококковой пневмонии самолечение противопоказано.

Лучшая профилактика пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae — это вакцинация. Рекомендуется делать прививку, если:

• возраст человека от 65 лет и старше;
• присутствуют серьезные долгосрочные проблемы со здоровьем, например, болезни сердца, серповидно-клеточная анемия, алкоголизм, болезни легких (кроме астмы), диабет или цирроз печени.

Сопротивление организма инфекции снижается при:

• ВИЧ/СПИД;
• лимфоме, лейкемии, других видах рака;
• лучевой терапии, химиотерапии;
• применении стероидов;
• после пересадки внутренних органов или костного мозга;
• при почечной недостаточности, почечном синдроме;
• повреждении селезенки.

Гемофильная инфекция (Hib) – вызываемые заболевания, диагностика, группа риска

Гемофильная палочка, или Haemophilus influenzae.

Заболевания, вызванные гемофильной палочкой или гемофильными бактериями, могут воздействовать на многие внутренние органы.

Наиболее распространенными видами заболеваний, вызванных гемофильной инфекцией (Hib) являются:

• пневмония;
• бактериемия;
• менингит;
• эпиглоттит;
• септический артрит;
• отит;
• гнойный перикардит;
• другие менее распространенные инфекции, такие как эндокардит и остеомиелит.

Негемофильные бактерии могут вызывать появление симптомов, характерных для гемофильной инфекции.

В 3-6% случаев Hib у детей приводит к смертельному исходу; до 20% пациентов, которые выживают после Hib и спровоцированного бактерией менингита, страдают от постоянной потери слуха и других долгосрочных неврологических осложнений. Передача инфекции происходит при контакте с больными, например, при вдыхании зараженного воздуха, содержащего микрокапли слюны больного.

При диагностике гемофильной инфекции важное значение имеет определение серотипа/серогруппы.

Гемофильная палочка, или палочка Афанасьева-Пфейффера, относится к полиморфным грамотрицательным коккобактериям. Может находиться в инкапсулированной или некапсулированной форме. Всего существует шесть инкапсулированных серотипов (определяемых как F), которые содержат различные капсульные полисахариды.

Передача инфекции происходит при непосредственном контакте со слюной из носоглотки больного. Новорожденные могут заразиться путем аспирации околоплодных вод или в момент рождения при контакте с выделениями половых путей матери, содержащих бактерии.

В группе риска находятся:

• дети младше 4-х лет;
• люди, контактирующие с больными, например, медицинский персонал;
• пациенты с серповидно-клеточной анемией;
• проходящие химиотерапию;
• перенесшие пересадку стволовых клеток или трансплантацию;
• представители определенных этнических групп (например, коренные жители Аляски).

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)

Гемофильная пневмония — это пневмония, основной причиной которой является гемофильная палочка, или палочка Афанасьева-Пфейффера.

Причина гемофильной пневмонии — воздействие на ткани легких гемофильной палочки, или палочки Афанасьева-Пфейффера. Под воздействием этой коккобактерии в легких начинается воспалительный процесс, что и приводит к специфическим симптомам.

Гемофильная палочка — это небольшая (1 мкм х 0,3 мкм), плеоморфная, грамотрицательная коккобактерия. Она неподвижна, не образует спор, относится к факультативным анаэробам. Некоторые штаммы гемофильной инфекции обладают полисахаридной капсулой. Эти штаммы серотипированы на 6 различных типов на основе различий в биохимических свойствах капсул.

Наиболее вирулентный штамм — это штамм типа В (Hib). На его долю приходится более 95% случаев гемофильной инфекции и связанной с ней пневмонии.

Другие инкапсулированные штаммы иногда вызывают симптомы, похожие на симптомы штамма Hib. Неинкапсулированные, или NTHi-штаммы, вызывают инфекции слизистых оболочек, в том числе отит среднего уха, конъюнктивит, синусит, бронхит и пневмонию.

Основные симптомы гемофильной пневмонии это:

• лихорадка;
• кашель;
• респираторный дистресс;
• боль в груди;
• хрипы;
• высокая температура, происходящая скачками;
• гнойная мокрота (симптом характерен именно для гемофильной инфекции, поскольку при других бактериальных инфекциях кашель чаще сухой);
• боль в горле;
• дисфагия;
• общая слабость;
• изнуряющий кашель, который не облегчают стандартные средства лечения кашля;
• может присутствовать раздражение слизистой глотки, конъюнктивит.

Лечение гемофильной пневмонии, профилактика

Основным методом лечения гемофильной пневмонии является прием антибиотиков.

Вакцинация является важным компонентом профилактики Hib-инфекции.

Рекомендованы такие медикаментозные средства:

• антибиотики (например, азитромицин, цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим, ампициллин, амоксициллин, клавулановая кислота, хлорамфеникол, эритромицин, меропенем, рифампицин);
• глюкокортикоиды (например, дексаметазон).

Основные хирургические процедуры:

• интубация трахеи или трахеостомия (с целью обеспечения проходимости дыхательных путей при эпиглоттите);
• бронхоскопия.

Можно ли заразиться коронавирусом повторно?