Лечение рецессии костной ткани

Что такое рецессия десны? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Озеров П. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Рецессия — это патологические изменения в десневой ткани, которые происходят постепенно и приводят к оголению части корня зуба. При таком заболевании отмечаются заметные эстетические проблемы.

Этой болезни подвержены люди самых разных возрастов, но зрелые и пожилые пациенты сталкиваются с ней в большой степени. Если среди молодых людей рецессия встречается примерно в 10% случаев, то в старшем возрасте патология возникает примерно у 95% населения. [1]

Для развития этой патологии характерны самые разные причины, и все они в большей или меньшей степени способствуют её образованию:

• Налёт и камень на зубах вызывают постепенное смещение эпителия, чему благоприятствует анатомическое строение слизистой оболочки ротовой полости и узких дёсен.
• Специфичность строения альвеолярного отростка. Иногда у зубов с массивными корнями наблюдается истончённый слой кортикальной костной ткани. Поэтому происходит недостаточное кровоснабжение, а при повреждениях сосудов надкостницы возможна утрата кортикальной пластинки. В результате между десной и зубом образуется щелевидный дефект, а затем и рецессия десны.
• Непостоянный и недостаточный уход за зубами и ротовой полостью. Нередко при чистке зубов происходят механические повреждения десневой ткани. На первый взгляд может показаться, что в этом нет ничего страшного. Но если повреждение происходит регулярно, то состояние дёсен заметно ухудшается, вызывая развитие разных патологий. Поэтому рекомендуется аккуратно использовать различные предметы личной гигиены, выбирая щётки подходящей жёсткости.
• Травмирование зубного ряда (например, вывих зуба) также является одной из причин возникновения рецессии десны. Чтобы этого не случилось необходимо следить за правильностью положения зубов в челюсти.
• Ортодонтическая терапия нередко сопровождается давлением при перемещении зубов, которое постепенно вызывает истончение десневой или костной ткани. Помимо этого, ортодонтические конструкции могут стать местом скопления налёта, из-за которого образуются очаги воспаления.
• Попадание мышьяка на мягкие ткани. Неправильное использование мышьяка при лечении приводит к травмам и развитию серьёзного заболевания.
• Воспаления десневой ткани — гингивит или пародонтит (особенно когда их лечение затянуто).
• Патология крепления уздечек губ, что также нежелательно для нормального состояния ткани дёсен.

Симптомы рецессии десны

В стоматологической практике известны несколько разновидностей рецессии десны. Каждое из них сопровождается характерными особенностями, но в целом симптомы рецессии довольно схожи:

• понижается уровень десны, причём это может происходить как в области одного зуба (локальная рецессия), так и равномерно по всей десневой ткани зубного ряда нижней или верхней челюсти (генерализованная рецессия); [11]
• оголяется зубной корень;
• увеличивается чувствительность к температурным перепадам или химическим веществам;
• развивается кариозный процесс;
• возникает дискомфорт и болевые ощущения во время приёма пищи.

Иногда рецессия десны протекает на фоне других заболеваний пародонта. В таком случае помимо перечисленных выше признаков могут наблюдаться иные симптомы:

• белесоватый оттенок дёсен — наблюдается при пародонтозе ;
• кровоточивость дёсен — возникает при пародонтите .

Рецессия десны отличается особым коварством и сложным течением. Поэтому важно выявить его симптомы на ранней стадии заболевания и своевременно начать лечение. Только при таком подходе удастся полностью устранить проблему и сохранить красивую улыбку. [2]

Патогенез рецессии десны

Все перечисленные причины возникновения можно разделить на три большие группы — три теории возникновения рецессии десны:

• генетическая теория;
• экзогенная теория;
• эндогенная теория.

Генетическая теория предполагает, что процесс рецессии начинается при прорезывании зубов. В этот период нарушается соотношение толщины альвеолярного отростка и размера корня зуба. По мере взросления человека эпителий десневой борозды становится всё тоньше, тем самым провоцируя её атрофические изменения.

Экзогенная теория предполагает образование рецессии в результате воздействия внешних факторов — неправильного ношения ортодонтических конструкций (пластинок, брекетов и т. д.), кариеса, некачественной гигиены полости рта и других.

Эндогенная теория связывает патогенез рецессии с внутренними факторами: нарушениями прикуса, скученностью зубов и т. д.

Десна — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток кости верхней челюсти и альвеолярную часть кости нижней челюсти, которая охватывает зубы в пришеечной области.

Слизистая оболочка десны способна воспринимать большое жевательное давление. Она также имеет важную функцию поглощения и выделения некоторых веществ: например, с её помощью хорошо впитываются алкоголь и некоторые лекарственные препараты и выделяются специальные иммунные протеины, которые помогают залечивать микроранки в полости рта.

Ткань десны состоит из трёх основных частей:

• прикреплённая (альвеолярная) десна — надёжно соединена с надкостницей;
• свободная десна (десневой край) — никогда не прикреплена и плотно прижата к поверхности каждого зуба;
• десневой желобок (десневая борозда) — находится между прикреплённой и свободной десной, данная часть не прочно прикреплена к надкостнице и обладает небольшой подвижностью.

Глубина десневого желобка в норме составляет 1-1,5 мм, а его дно находится на уровне эмалево-цементного соединения корня и коронки зуба, но с возрастом или под воздействием других факторов оно может опустится и обнажить часть корня.

Классификация и стадии развития рецессии десны

Учитывая тяжесть течения, рецессия десны бывает: [3]

• лёгкой формы — десневая ткань опускается не более чем на 3 мм;
• средней формы — десна опускается на 3-5 мм;
• тяжёлой формы — ткань десны опускается более чем на 5 мм.

Что касается охвата полости рта, то патология может иметь локальное и генерализованное распространение.

По способу проявления заболевания выделяют: [10]

• видимую рецессию — можно обнаружить при осмотре;
• скрытую рецессию — выявить её удаётся только с помощью зондирования.

Степень рецессии десны также можно определить согласно классификации P.D. Miller:

• I класс — мелкая, узкая/широкая рецессия, которая не выходит за границы прикреплённой десны, при этом части костной или межзубной ткани не утрачиваются;
• II класс — глубокая, узкая/широкая рецессия, которая распространяется за пределы прикреплённой десны, но части костной и межзубной ткани также не утрачиваются;
• III класс — признаки рецессии I и II классов, частично утрачивается межзубная ткань (в том числе и кость), процесс может распространиться на соседние зубы;
• IV класс рецессии — костная и межзубная ткани утрачиваются, положение зуба нарушается, процесс может распространиться на соседние зубы.

В зависимости от причин образования выделяют три вида рецессии:

• Травматическая рецессия. Ей подвержены пациенты старше 30 лет. Болезнь развивается на передних зубах, сопровождаясь оголением зубных корней на 1-2 мм. При этом ощущается высокая чувствительность десневой ткани и возникают косметические дефекты, хотя воспалительные явления могут совсем не наблюдаться.
• Симптоматическая рецессия. Она способна проявиться у пациентов разных возрастов, затрагивая лингвальную (язычную) и вестибулярную область зубного ряда. С возрастом повреждение может распространиться на межзубные пространства десневой ткани. Усугубляет течение болезни некачественная гигиена полости рта, так как при этом формируются отложения на зубах, а затем развиваются различные стоматологические заболевания. Характерными особенностями являются кровотечения, отёчность, нагноение, расшатывание зубного ряда.
• Физиологическая рецессия. Она наблюдается в большей степени у пожилых людей, так как данный вид рецессии обычно возникает по причине старения тканей. Участки с оголёнными зубными корнями можно заметить без специальных приспособлений, хотя зубы при этом остаются довольно устойчивыми, и не развиваются воспалительные явления.

Осложнения рецессии десны

Острым моментом течения рецессии десны является негативное отражение заболевания на внешних чертах лица и психическом состоянии человека. [4] Это связано с тем, что оголённые корни зубов будут заметны при разговоре и улыбке. Поэтому у людей начинают возникать проблемы в общении, значительно понижается самооценка и возможность социальной адаптации. Отсутствие своевременного лечения только усугубляет негативное проявление и усиливает психологические отклонения пациента.

При возникновении рецессии десны в организме могут развивиться и другие нарушения:

• повышение чувствительности зубной эмали;
• кариес корней;
• клиновидные повреждения зуба ;
• деформация зубного ряда;
• отёк слизистой оболочки десны;
• гиперемия (покраснение, наполнение кровью) или синюшности слизистой оболочки десны;
• пародонтальный карман.

Самое печальное последствие рецессии десны — это расшатывание и потеря зуба. Чтобы избежать этого, важно при первых же признаках заболевания обратиться к стоматологу или пародонтологу.

Диагностика рецессии десны

Диагностика заболеваний полости рта предполагает:

• сбор и анализ жалоб пациента;
• осмотр в стоматологическом кресле;
• инструментальное исследование.

При осмотре важно установить глубину, ширину и характер повреждений десны. Ширину рецессии определяют при помощи пародонтального зонда.

Оценка повреждения дёсен производится путём вычисления индекса рецессии десны (S. Stahl, A. Morris) по формуле: количество поражённых зубов делится на общее количество зубов и умножается на 100%. Таким образом определяется степень тяжести заболевания, а именно процент поражённых участков полости рта:

• менее 25% — рецессия лёгкой степени;
• 26-50% — рецессия средней степени;
• от 50% — рецессия тяжёлой степени.

Более продвинутые стоматологические клиники проводят диагностику рецессий при помощи микроскопа или бинокулярных луп. Такие методики с использованием увеличения позволяют более точно поставить диагноз. [5]

От тщательности проведения диагностики зависит подбор эффективного метода лечения рецессии. Также перед началом лечения важно определить, является ли заболевание основным или сопутствующим. В связи с этим проводят дифференциальную диагностику рецессии с другими нарушениями пародонта, в частности с пародонтозом . Для этих целей может потребоваться прицельная или обзорная рентгенография (ортопантомография), которая позволит оценить состояние костной ткани.

Лечение рецессии десны

Так как рецессия постепенно прогрессирует и способна преобразоваться в тяжёлое осложнение, необходимо проходить своевременную терапию на ранних стадиях заболевания. Это гарантирует эффективность полного излечения рецессии и избавление от косметических дефектов.

Основной способ лечения рецессии дёсен [6] предполагает проведение хирургическому вмешательству. Благодаря операции восстанавливается десневой контур и закрывается зубной корень. Однако лечение рецессии с помощью хирургии подходят не во всех случаях. Например:

• оперативное лечение рецессий I и II класса позволяет максимально закрыть поверхность зубного корня;
• при оперативном лечении рецессии III класса успех в полном объёме наблюдается только в некоторых случаях;
• при патологии IV класса хирургические операции не проводятся.

Проведение подобной процедуры необходимо, если:

• клиента не устраивает этот дефект по эстетической причине;
• зубная эмаль имеет сильную чувствительность;
• планируется ортопедическая терапия;
• наблюдается прогрессирование заболевания. [7]

Оперативное лечение предполагает получение отличного результата и гарантированное устранение всех симптомов болезни. При этом оперативное вмешательство может проводиться одним из нижеуказанных способов. [8]

Методика латерального лоскута. Для выполнения манипуляции используется фрагмент на ножке, который берут с прилегающих к месту операции участков. Проведение подобной пластики допускается при наличии достаточного количества мягких тканей.

На начальном этапе терапии врач устраняет воспалительные явления и ликвидирует отложения на зубах. После этого происходит формирование лоскута для пересадки (как правило, его формируют из десневой ткани или твёрдого нёба). Финальный этап включает зашивание ткани. Обязательным моментом является использование местной анестезии.

Актуальность такой методики сохраняется и при локализованной, и при генерализованной форме болезни. Её преимуществом считается эффективное восстановление, так как материалы совпадают на 100%. Единственным недочётом манипуляции является ощущение незначительного дискомфорта в течение некоторого времени на месте забора донорской ткани. Также бывают случаи, когда лоскут не приживется на пересаживаемом участке.

Резорбируемые мембраны. Такая процедура относится к классическим методикам лечения рецессии десны и позволяет эффективно её устранить. Манипуляцию проводят в два этапа:

• начинают с установки мембраны, имеющей высокую жёсткость, что позволяет избежать проведения повторного вмешательства;
• спустя некоторое время мембраны удаляются.

Следует отметить, что для таких операций характерен невысокий результат: повреждённые ткани могут восстановиться не полностью. Поэтому прогрессивные врачи стараются не пользоваться данной методикой.

Терапия потенциалами регенерации биологических элементов. Основой для данных компонентов служат определённые составляющие, которые способствуют оперативному образованию обновлённой здоровой десны. Для этого используются белковые ферменты и вещество амелогенин. Они формируют качественную эмаль и помогают восстановить структуру зубных корней, а матрикс эмали позволяет сформировать твёрдый слой на повреждённой десневой ткани.

Консервативной методикой является лечение рецессии десны коллагеном. Оно рекомендуется преимущественно на начальном этапе развития заболевания, когда происходит незначительное оголение зубных корней. С помощью коллагена достигается превосходный эффект, особенно если рецессия десны образовалась из-за воспалительных проявлений. При введении этого компонента в десневые ткани происходит эстетическое улучшение повреждённого участка. Помимо этого закрывается оголённая зона зуба, что позволяет избежать нежелательного влияния на общее состояние. [1] [8]

Анализируя отзывы пациентов и стоматологов о перечисленных терапевтических методах лечения рецессии десны, можно заметить, насколько они разнообразны.

Всё дело в том, что для одних пациентов отлично подходят именно консервативные способы лечения. При этом другие отмечают, что эффективным оказалось хирургическое вмешательство. Это значит, что выбрать подходящее лечение может только опытный специалист после осмотра и проведения тщательного обследования.

Прогноз. Профилактика

При появлении рецессии лечение является обязательным: пациентам необходимо сразу обратиться к врачу, который после осмотра и определённых обследований назначит подходящую терап ию. [9]

Благоприятный прогноз обеспечи вает своевременное обращение за квалифицированной помощью. Поэтому не стоит откладывать визит к стоматологу в долгий ящик, так как именно от этого зависит исход лечения.

Для предупреждения развития такого заболевания рекомендуется использование простых способов профилактики:

• если имеются заболевания зубов и другие повреждения ротовой полости, то необходимо своевременно проводить их лечение — это в большей степени касается кариеса, который пациенты часто доводят до запущенного состояния (переходит в осложнённые формы);
• регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра: как известно ранняя диагностика позволяет оперативно устранить проблему, без радикального вмешательства, не дожидаясь серьёзных нарушений здоровья;
• следить за состоянием десневого края, не допуская его травмирования и чрезмерной кровоточивости;
• выбирать щадящие методики для исправления прикуса, чтобы не было чрезмерного давления на десневую ткань при смещении зубного ряда;
• не забывать об укреплении зубной эмали с помощью реминерализирующего лечения;
• уделять особое внимание гигиене — эффективной чистке зубов, выбору щётки средней жёсткости, зубной пасты или порошка.

Содержание:

Ослепительная белозубая улыбка – пожалуй, мечта каждого человека. Но даже несмотря на абсолютно здоровые зубы, не всегда мы можем себе позволить улыбаться открыто из-за проблем с деснами. И одна из них рецессия десны.

Рецессия десны – это коварное и достаточно неприятное заболевание. Однако своевременное обнаружение причины патологии и грамотное ее лечение дает возможность вернуть здоровье деснам, ослепительную улыбку и навсегда забыть о проблеме. О причинах развития заболевания и методах его лечения мы расскажем в данной статье.

Рецессия – это патологические изменения в десневой ткани, которые происходят постепенно и приводят к оголению части корня зуба. Помимо такой проблемы, как эстетика лица, рецессия десны провоцирует развитие различного рода патологий. В их числе повышенная чувствительность эмали, клиновидные дефекты, кариес и т.д. Чаще всего заболевание диагностируется у людей среднего и пожилого возраста.

Причины заболевания

Можно выделить следующие основные причины развития рецессии:

— зубной камень или налет, которые при определенных условиях приводят к постепенному смещению эпителия;
— механические повреждения, в том числе чересчур активная чистка зубов, ухудшают состояние десен, что может привести к развитию рецессии;
— осложнения при стоматологических и ортодонтических вмешательствах могут через некоторое время привести к развитию воспалительного процесса и, как результат, вызвать заболевание;
— воспалительные процессы в деснах, такие как пародонтит, гингивит и т.д.

Это далеко не полный перечень причин, которые могут спровоцировать рецессию десны. К ним также можно отнести вредные привычки (курение, пристрастие грызть ногти, семечки), анатомические особенности строения лица и челюсти, возрастные изменения.

Основные симптомы рецессии десны

Выявить у себя начинающуюся рецессию десны можно по наличию следующих, характерных для всех форм заболевания, симптомов:
— изменение уровня поверхности десны:
— оголение корней зубов;
— повышенная чувствительности к горячим либо холодным, сладким либо кислым блюдам и напиткам;
— образование кариеса.

Формы и виды рецессии десны

Заболевание может протекать в легкой, средней либо тяжелой форме, носить локальный характер либо поражать всю челюсть.

Рецессия десны может быть травматической, симптоматической и физиологической.
Травматическая рецессия может быть вызвана употреблением твердой пищи, чересчур активным использованием зубной щетки и зубочисток, а также стать последствием травм лица. Чаще всего встречается у людей молодого возраста.

Симптоматическая рецессия возникает как результат недостаточной гигиены полости рта, при которой появляются зубной налет и камни. Заболевание может развиться в любом возрасте.

Физиологическая рецессия наблюдается преимущественно у людей пожилого возраста как результат физиологического старения пародонта.

Также различают два типа рецессии – видимую и скрытую. Видимая рецессия может быть определена врачом при визуальном осмотре, скрытая обнаруживается только при зондировании.

Лечение рецессии десны: консервативное и оперативное

После осмотра и проведения обследований врач назначит подходящее лечение. Всё дело в том, что для одних пациентов отлично подходят консервативные способы лечения, а для других эффективным оказывается именно оперативное вмешательство.

Консервативное лечение рецессии десны рекомендуется преимущественно на начальном этапе развития заболевания, особенно если рецессия десны образовалась из-за воспалительных процессов, когда происходит незначительное оголение корней зубов. Оно заключается в введении коллагена в десневые ткани. С помощью коллагена достигается превосходный эффект. Происходит эстетическое улучшение повреждённого участка, закрывается оголённая зона зуба, что позволяет избежать нежелательного влияния на общее состояние.

Оперативное вмешательство может проводиться одним из следующих способов.
Методика латерального лоскута предполагает использование фрагмента на ножке, который берут с прилегающих к месту операции участков, и допускается при наличии достаточного количества мягких тканей.

На начальном этапе врач устраняет воспалительные явления и ликвидирует отложения на зубах, после чего происходит формирование из десневой ткани или твёрдого нёба лоскута для пересадки и зашивание ткани.

Преимуществом данной методики является эффективное восстановление, так как материалы совпадают на 100%.

Также к классическим методикам лечения рецессии десны относится процедура восстановления тканей при помощи установки резорбируемых мембран. Манипуляцию проводят в два этапа: начинают с установки мембраны, имеющей высокую жёсткость, Однако, для таких операций характерен невысокий результат: повреждённые ткани могут восстановиться не полностью.

При терапии рецессии десны потенциалами регенерации биологических элементов используются белковые ферменты и вещество амелогенин, которые формируют качественную эмаль и помогают восстановить структуру зубных корней, а матрикс эмали позволяет сформировать твёрдый слой на повреждённой десневой ткани.

Как не допустить развитие рецессии десны?

Предупредить развитие заболевания поможет использование нескольких простых способов профилактики:

— своевременное лечение имеющихся заболеваний зубов и ротовой полости, особенно это касается запущенного кариеса;
— регулярные посещения стоматолога для профилактического осмотра: ранняя диагностика позволяет оперативно устранить проблему без радикального вмешательства;
— контроль состояния десневого края;
— щадящие методики для исправления прикуса без чрезмерного давления на десневую ткань при смещении зубного ряда;
— укрепление зубной эмали с помощью реминерализирующего лечения;
— особое внимание гигиене полости рта: эффективная чистка зубов, правильный выбор зубной щётки и зубной пасты.
— профессиональная гигиена полости рта не реже двух раз в год.

Рецессия десен: причины возникновения и методы лечения

Патологические состояния десен и зубов, осложнения различных заболеваний, требующие внимания врача, возникают по разным причинам. Среди вторичных патологических проявлений, не являющихся самостоятельным заболеванием, – рецессия десны, или оголение шейки зуба. При этой патологии слизистой свойственно уменьшаться в объеме, делая неровным десневой край и обнажая скрытые под мягкими тканями шейки зубов. Шейкой называется участок, где коронка переходит в корень. На шейке нет эмали, поэтому она чувствительна к раздражителям, что и становится первым признаком патологии. Опасно ли оголение шеек зубов, какими методами можно вылечить это состояние при возникновении и как избежать появления рецессии, расскажем в этой статье.

Как правило, рецессия не возникает сама по себе, а является следствием какого-либо заболевания, приводящего к уменьшению объема слизистой. Что это такое, можно увидеть при визуальном осмотре: смещение края десны в апикальном направлении (в сторону корней), неравномерная длина зубов, оголение их корней вместе с убылью десны – признаки рецессии.

Анатомическое строение единиц таково, что между коронкой и корнем имеется участок, слабо защищенный от внешних воздействий – шейка зуба. В норме мягкие ткани десны на этом участке служат естественным барьером для раздражителей. Но когда происходит утрата десны и уменьшение ее в объеме, шейка реагирует на горячее и холоднее, кислое, острое и сладкое. Если коронку от внешних факторов защищает крепкая эмаль, а корень укреплен цементом корня, то шейка – слабое место в этой цепочке.

Оголение шеек, помимо эстетических проблем, приносит вполне себе ощутимую боль и дискомфорт. Нарушение уровня десны, в свою очередь, приводит к ослаблению зубов в своих лунках и постепенному их расшатыванию, а следом и выпадению, если не предпринимать никаких действий. Десны в этом месте становятся чувствительны к патогенами полости рта, могут выглядеть белесыми, утолщенными. Отек, кровоточивость при чистке и изменение цвета, а также отслаивание десны от эмали при воспалительном процессе усугубляют ситуацию.

Практика показывает, что в возрасте до 14 лет рецессия десны встречается не более чем у 8% детей, тогда как в возрасте после 50 лет частота случаев приближена к 100% 1 . По этим цифрам можно судить о влиянии фактора старения тканей при развитии патологии. Но существует и множество других, которые могут вызывать рецессию десны, как по отдельности, так и при комплексном негативном воздействии. Выделяют несколько факторов:

• предрасположенность и анатомическое строение челюстей: массивные корни и тонкая кортикальная кость в центральном отделе челюстей (чаще в районе клыков) при слабом кровоснабжении в случае механического повреждения кости приводят к ее убыли, что способствует и убыли десны. Также к этой группе причин относят тонкий биотип десны (толщина тканей) и такие анатомические особенности, как мелкое преддверие (пространство между зубами и губами/щеками), дефицит зоны прикрепленной десны, избыточную высоту расположения уздечки губ, мимических мышц и т.д. Все это приводит к постоянному травмированию десен пищей и нарушению кровоснабжения, что со временем образует рецессию,
• травматический: периодическое механическое повреждение десен в области шеек зубов средствами гигиены, горизонтальная чистка, слишком жесткая щетка, использование агрессивных абразивных паст, а также вредные привычки, такие как держание во рту ручки, зубочистки и другие,
• окклюзионный: нарушения прикуса (особенно открытый или глубокий прикус), изменение положения единиц из-за утраты части из них, смещение или скученность зубов и др. приводят к неравномерному распределению нагрузки, возникновению участков повышенного напряжения, нарушает питание связок пародонта, что со временем ведет к их ослаблению и формированию рецессии,
• воспалительный: убыль десны может начаться вследствие воспалительных заболеваний пародонта, таких как пародонтит. Хроническое воспаление, разрушающее костную ткань и влияющее на состояние слизистой, некротические процессы в слизистой при запущенном воспалении могут вызвать рецессию довольно быстро. Рецессия в данном случае развивается как осложнение пародонтита 2 ,

Кстати! Рецессии десны, возникшей вследствие травматических факторов или при выборе неправильной техники чистки, часто сопутствуют дефекты эмали в пришеечной зоне.

Все вышеперечисленные предрасполагающие обстоятельства запускают миграцию десневой ткани и обнажают корни зубов. Подбор лечения напрямую зависит от точной диагностики и выявления причин оголения шейки зубов, поэтому определять патологию нужно, последовательно оценивая возможность каждого из факторов. Для точной оценки степени патологии делаются компьютерная томография или ОПТГ (ортопантомограмма).

Объединение всех вышеперечисленных предрасполагающих факторов формирует группы, которые описывают оголение шейки зубов в зависимости от причин возникновения. Выделяют рецессию:

• травматическую: является последствием травм, механических воздействий и системного нарушения механики жевания,
• симптоматическую: является симптомом заболевания – гингивита, пародонтита, пародонтоза. В этих случаях ситуация усугубляется наличием отложений и воспалением десен, что еще больше травмирует десну, отслаивая ее от зуба,
• физиологическую: является следствием нарушенных или ослабленных обменных процессов в организме, как общих (старение), так и локальных (проблемы с кровообращением в области зубов).

По степени распространенности патологии в полости рта рецессия подразделяется на локализованную (в области одного элемента) и генерализованную (затрагивающую все или почти все зубы).

Существует несколько классификаций рецессии. Самой распространенной является предложенная в 1985 году доктором P.D. Miller. Она основана на более ранней систематизации 1965 года, которая учитывала движение десны в высоту и ширину. Высота при этом определяется как расстояние от нижней границы эмали до края десны, а ширина как расстояние между двумя вертикальными границами рецессии.

Классификация Миллера к тому же описывает состояние десны с учетом характера патологии, а также положения межзубных сосочков. Для полного понимания классификации важно знать, что десна подразделяется на свободную (светло-розовую плотную ткань, окружающую зубы) и прикрепленную (начинается от цементно-эмалевой границы и в апикальном направлении дальше переходит во внутреннюю оболочку губ и щек). Миллер делит патологию убыли слизистой на нескольких классов:

• I – убыль в области свободной десны, не затронувшая межзубные сосочки,
• II – убыль слизистой в области прикрепленной десны, не затронувшая межзубные сосочки,
• III – убыль слизистой II класса без потери кости или убыль кости без убыли мягких тканей с обнажением корня,
• IV – убыль слизистой и кости в области межзубных сосочков.

Также оголение шейки бывает легким (до 3 мм), средним (до 5 мм) и тяжелым (6 и более мм).

Выбор метода лечения зависит от причин возникновения и степени поражения недугом. Решением проблемы могут заниматься несколько специалистов. При комплексном подходе можно точно определить предрасполагающие факторы и устранить их. При этом у пациентов часто встает вопрос, какой врач лечит рецессию десны. Если причина кроется в воспалительном заболевании десен, то нужно обратиться к врачу-пародонтологу или стоматологу-терапевту. Если проблема возникла вследствие неточной подгонки протезов или установки коронок, повреждающих слизистую, то ею займется ортопед. Патологии прикуса, скученность зубов поможет исправить ортодонт. Дальнейшее грамотное лечение зависит от степени нанесенного урона.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Выделяют консервативные и хирургические методы лечения. В зависимости от состояния слизистой пациента и стадии рецессии лечение может быть как достаточно простым, так и сочетающим в себе различные подходы и методы. При этом важно понимать, что лечение всегда заключается в комплексном подходе и кооперации пациента и стоматолога, так как исход лечения зависит не только от врача, но и от пациента тоже.

Кстати! Среди пациентов есть такие, которые надеются на восстановление утраченных тканей народными средствами. Здесь мы вынуждены вас разочаровать: всевозможные мази, полоскания и настои могут облегчить некоторые симптомы, но не способны устранить причину патологии. Поэтому, чтобы не усугублять проблему и не терять драгоценное время, советуем обратиться за помощью к специалистам.

профессиональная гигиена полости рта – обязательное и самое первое условие для успешного лечения. Какой бы ни была причина патологии, в первую очередь устраняются все отложения в виде налета и камня. Одно это способно уменьшить инфекционную нагрузку, убрать раздражающий и воспалительный фактор, а в случае с пародонтитом – абсолютно необходимая процедура, без которой невозможно двигаться дальше. При пародонтите профессиональная гигиена обеспечивает устранение из пародонтальных карманов огромного количества патогенов, некоторое выравнивание десневого края, снятие отечности и воспаление. В других случаях помогает подготовить основу для успешного лечения,

лечение лекарственными препаратами: объединяет в себе курсовое лечение медикаментами (антибиотиками в случае воспаления, витаминотерапию, укрепляющие средства для слизистой и другое) и терапию в домашних условиях, когда пациент может применять специальные лекарственные ротовые ванночки и полоскания,

активаторы роста клеток: это лекарства, действие которых заключается в активации собственных сил организма на восполнение утраченных тканей слизистой. Регенерация запускается с помощью таких средств, как гиалуроновая кислота, биогель с факторами роста и других,

применение плазмолифтинга: заключается в активации механизмов регенерации организма, когда собственная плазма крови пациента точечно вводится в виде инъекций в слизистую и запускает процессы регенерации тканей без операции.

Это интересно! Одна из московских стоматологий предложила лечение рецессии десны и пародонтита комплексно и представила передовые программы Smile Recovery: особенно эффективны при лечении рецессии как осложнения пародонтита при небольших и средних повреждениях. Объединение в лечебный курс всех передовых методов борьбы с пародонтитом и применение современных медикаментозных препаратов позволяют обойтись без хирургического вмешательства в деле восстановления десен. Это происходит благодаря применению таких препаратов, как биогель Emdogain® (Straumann), который позволяет вернуть цемент зуба и связочный аппарат зуба, что восстанавливает и внешний контур слизистой. Доказанная эффективность метода (до 80% восстановления тканей в первый год лечения) позволяет говорить о результативности комплексного похода.

Имеется более 50 хирургических методов для решения проблемы. Если консервативное лечении было малоэффективным, то прибегают к закрытию оголенных корней посредством хирургической операции, которая является несложной. Среди хирургических методов выделяют:

• однослойные, когда для закрытия рецессии используется лоскут собственных здоровых тканей десны, расположенных ниже или в стороне от рецессии,
• двухслойные методики, суть которых заключается в наложении донорского лоскута ткани на второй слой соединительной ткани, взятый, как правило, с нёбной поверхности пациента,
• направленную тканевую регенерацию, которая использует резорбируемые мембраны, которые подсаживаются в слизистую пациента и помогают не только устранить эстетический дефект, но и восстановить прикрепление тканей к зубу.

Проведенное лечение предполагает результат в виде репарации – соединительного прикрепления эпителия к корню – или регенерации костной ткани и связок периодонта на прежде оголенном участке корня. Оба этих варианта являются наиболее желательными заключениями лечения.

Необходимо понимать, что при обнаружении рецессии важно начать лечение на ранних стадиях, чтобы возможность восстановления была выше, а лечение не стало затяжным и дорогим. В противном случае возможно осложнение ситуации, и помимо эстетического дефекта и психологического дискомфорта патология грозит усугублением проблем в полости рта. Самое очевидное – потеря опоры зуба, его расшатывание и, в конечном итоге, утрата. В списке рисков также образование клиновидных дефектов, смещение зубного ряда, разрушение эмали в пришеечной зоне зуба, надломы или сколы коронок.

Как всегда, профилактические меры во избежание патологических процессов несложные. Они не вызывают трудностей при выполнении, но позволяют сохранять здоровье полости рта на долгие годы. Развитие рецессии будет маловероятным, если соблюдать простые правила:

• регулярно посещать стоматолога для оценки состояния полости рта и выявления ранних признаков заболеваний,
• проводить профессиональную гигиену полости рта не реже одного раза в год, чтобы предотвратить отложения камня и налет на зубах,
• использовать подходящие вам индивидуальные средства гигиены: щетку с подходящей жесткостью, пасты, ирригатор для очистки и массажа десен, ершики и нити для устранения отложений в межзубных промежутках,
• владение правильной техникой ежедневной чистки зубов и массажа десен во избежание травмирования слизистой,
• избавление от вредных привычек, травмирующих десны или нарушающих кровообращение в них.
• укреплять ткани слизистой, используя рекомендованные именно вам ополаскиватели для полости рта,
• заботиться об общем состоянии организма.

Все эти несложные меры помогут избежать малоприятных последствий в виде воспаления и рецессии десен и сохранить здоровье зубов.

1. Т.В. Закиров. К вопросу об этиологии рецессии десны / Т.В. Закиров // Проблемы стоматологии. – 2005. – №1.
2. Жданов, Е.В., Февралева А.Е., Савич О.В. Влияние этиологических факторов развития рецессий на выбор тактики и результаты хирургического лечения. // Новое в стоматологии. – 2005. – № 5. –С. 46-55.

Можно ли не прибегая к хирургической операции устранить боль? у меня оголились корни и при каждом приеме пищи и дажекогда на морозе рототкрываю то испытываю страшную боль. Не говорю уже о красоте улыбки, да и не уверен в эффективности, что просто так деньги не отдам. Мне бы просто не испытыватьболь. Такое возможно? как-то может заморозить корни или эмаль укрепить, чтобы не такая чувствительая была.

Василий, пластика десны для того и показана как метод лечения рецессии десны, чтобы прикрыть от механического и химического воздействия чувствительные и не защищенные эмалью части зуба – шейку и корень. Если пациент отказывается от гингивопластики или по каким-то причинам ее провести нельзя, то остаются еще восстановительные методы лечения, такие как передовая технология Smile Recovery, которая позволяет восстановить до 80% тканей десны в первый год применения. Также возможно применение препаратов, паст, гелей для снижения чувствительности. Или совсем радикальный путь умерщвления пульпы зуба, чтобы устранить нервные окончания, реагирующие болью. Этот метод применяется, когда никакие другие способы устранения боли не помогли. Хотя это предполагает меньший срок жизни зуба, так как живой зуб, питаемый кровеносными сосудами и пронизанный нервными окончаниями, очевидно более жизнеспособен. Поэтому депульпированные зубы покрывают коронками.