Лечение синдрома хронической усталости эпштейна-барра
С.А. Крамарев, д.м.н., профессор, О.В. Выговская, Л.А. Палатная,
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев
Одним из наиболее распространенных в медицинской практике синдромов при различных инфекционных и неинфекционных заболеваниях является астения (от греч. asthenia - бессилие, слабость) [12]. Клиническая картина астенического синдрома (АС) включает большую группу симптомов, ведущими из которых являются утомляемость и эмоциональные нарушения. АС характеризуется общей слабостью, повышенной утомляемостью, снижением общей резистентности организма, которые возникают при обычных нагрузках и не исчезают после отдыха; чувством постоянной усталости, затруднениями в выполнении обычной работы, снижением или утратой способности к длительным физическим и умственным нагрузкам. Проявления АС нарастают по мере увеличения длительности любого вида нагрузок (обычно под вечер), при этом отдых и сон не приносят ощущения бодрости и восстановления сил [2, 12, 13].
Одной из обязательных составляющих АС являются эмоциональные нарушения, которые проявляются депрессивными состояниями, эмоциональной лабильностью, нестабильностью настроения, ощущением немотивированной тревоги, а также нарушениями внимания, памяти, агрессивными состояниями [3].
Неврологическая симптоматика при АС включает вегетативные расстройства, нейромиалгии, возможны нарушения чувствительности [3, 4, 13]. У больных отмечаются повышенная потливость, незначительная гипертермия, боли в изолированной группе мышц (чаще конечностей), полимиалгии, которые сопровождаются мышечной слабостью и быстрой утомляемостью при небольших физических нагрузках. Также встречаются болевой синдром (артралгии, оссалгии, головная боль) и головокружения [13].
Астенические расстройства развиваются постепенно и характеризуются нарастающей интенсивностью. Иногда первыми проявлениями АС являются повышенная утомляемость, раздражительность, которые сочетаются с нетерпеливостью, постоянным желанием деятельности, даже в ситуациях, располагающих к отдыху. В тяжелых случаях астенические расстройства сопровождаются аспонтанностью, пассивностью, адинамией. Для АС характерны явления образного ментизма, когда в состоянии крайнего психического истощения возникает поток ярких образных представлений, в частности побочных мыслей и воспоминаний, невольно всплывающих в сознании больного. Течение АС характеризуется сменами состояния на протяжении суток: относительно удовлетворительное утром, ухудшение днем, наиболее тяжелое вечером. При этом кратковременный отдых не улучшает самочувствия [12, 13, 15].
В 1984 г. в США на курорте в районе озера Тахо за короткий срок было зарегистрировано несколько сотен больных, жаловавшихся на сильное физическое и умственное истощение, депрессию, головную боль, невозможность сконцентрировать внимание, увеличение и болезненность лимфатических узлов, лихорадку, боль во всем теле, помутнение сознания. При обследовании у пациентов обнаружили антитела к вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ). Кроме этого случая, в литературе середины 1980-х гг. имеются еще три сообщения, описывающие синдром, характеризующийся слабостью, различными соматическими жалобами в сочетании с высоким титром антител к ВЭБ. Это состояние было расценено как хроническая ВЭБ-инфекция, хронический мононуклеоз и хронический мононуклеозоподобный синдром, при которых наблюдался АС [14, 17].
Опираясь на результаты многочисленных исследований АС, многие авторы считают, что определяющими факторами в его патогенезе являются иммунная дисфункция и вторичный иммунодефицит, ассоциированные с ВЭБ-инфекцией. В исследованиях с помощью современных методов диагностики у больных АС в слюне и лимфоцитах выявляли ДНК ВЭБ, а также обнаруживали серологические и иммунологические маркеры хронической ВЭБ-инфекции [4, 7, 10, 11, 19].
Кроме того, в литературе имеются указания на связь АС с хронической Коксаки А, В инфекцией и энтеровирусами [11, 14]. Потенциально АС могут вызывать герпесвирусы, вирус ветряной оспы, ретровирусы, некоторые респираторные вирусы — пикорна- и аденовирус [11, 14].
Некоторые исследователи рассматривают органическое вирусное заболевание и дальнейшую нейропсихическую симптоматику во взаимосвязи [12]. A. David и соавт. (1988) предположили, что вирусы являются неспецифическими биологическими стрессорами [19]. Биологический эффект виремии сопровождается повышением концентрации оксикетостероидов в моче и нарушениями почечного клиренса кортизола, которые в конечном итоге влияют на азотистый обмен. В постинфекционный период баланс азота постепенно восстанавливается, исчезают клинические проявления активности заболевания. Все эти изменения, вероятно, и обусловливают природу АС [14, 15, 18, 19].
В патогенезе АС ведущую роль играет метаболическая теория, согласно которой при АС развиваются метаболические нарушения, которые приводят к гипоксии и ацидозу с дальнейшим нарушением процессов образования и расходования энергии. В норме наиболее выгодным является анаэробный метаболизм глюкозы, в результате которого образуется 38 молекул АТФ (при анаэробном гликолизе — 2, в цикле Кребса — 36). При нарушении включения пирувата в цикл Кребса и трансформации его в лактат клетка не только недополучает 36 молекул энергетического субстрата, но и страдает от ацидоза, усиливающего метаболические нарушения. При необходимости быстрого синтеза АТФ может образовываться таким образом: АДФ+АДФ=АТФ+АМФ. В этом случае постепенное накопление молекул АМФ и аммиака, образованного в процессе их дезаминирования, тормозит синтез АТФ в цикле Кребса, усиливает явления ацидоза и приводит к развитию состояния усталости. Часть аммиака выводится почками, но основным путем его метаболизма является синтез мочевины в гепатоцитах, поэтому любой фактор, стимулирующий синтез мочевины, способен уменьшать выраженность АС, связанного с гипераммониемией. Важным является устранение тканевого ацидоза за счет уменьшения образования лактата, поскольку для синтеза мочевины необходимо достаточное количество СО2, получаемого из буферных бикарбонатов. Понимая механизм развития АС на клеточном уровне как нарушение нормального метаболизма клетки (лактатный ацидоз как следствие анаэробного гликолиза и интоксикация аммонием как результат альтернативного пути образования энергии и взаимодействия этих процессов), для устранения причины АС необходимо откорректировать метаболизм [5, 6]. Следует отметить, что ЦНС находится в состоянии нестабильного равновесия, поэтому значительная часть нервно-психической энергии растрачивается на его поддержание. Если в таком состоянии в ЦНС вследствие действия различных факторов (интоксикация, реактивное состояние, длительная вирусная нагрузка и т. д.) исчерпан энергетический мобилизационный резерв, на потребности других психических систем энергии не хватает. Это проявляется уменьшением количества нервных импульсов за единицу времени, обусловливающим нестабильное состояние мышления, эмоций, памяти [6].
После первичной инфекции вирус Эпштейна-Барр в небольшом количестве сохраняется в организме хозяина в течение всей жизни. Длительная персистенция вируса у больных хронической ВЭБ-инфекцией может приводить к развитию АС.
Медикаментозная терапия АС включает назначение адаптогенов, высоких доз витаминов группы В, ноотропных препаратов, антидепрессантов, психостимуляторов, препаратов с прохолинергическим механизмом действия, корректоров клеточного метаболизма [1, 7, 14].
Учитывая данные о метаболических нарушениях как превалирующем механизме АС, особого внимания заслуживает препарат Стимол® (комбинация L-цитруллина и малата) производства Laboratoires Biocodex (Франция), обладающий дезинтоксикационными, метаболическими и энергообразующими свойствами. Препарат обеспечивает энергией все ткани организма — нервную, мышечную, эпителиальную, а также печень. В отличие от других препаратов для лечения АС, Стимол® содержит два вещества — малат и цитруллин, которые в норме всегда присутствуют в организме человека, выступают катализаторами метаболических процессов и активируют процесс энергообразования на клеточном уровне. Введение этих веществ в организм в момент развития адаптационного кризиса способствует усилению реакций метаболизма, выведению лактата и аммония. Малат стимулирует цикл Кребса, включаясь в процесс глюконеогенеза, уменьшает уровень лактата в крови и тканях, предупреждая развитие молочнокислого ацидоза, увеличивает уровень АТФ. Малат помогает обойти аммиачный блок окислительного пути и ограничить накопление молочной кислоты посредством ее переориентации в сторону глюконеогенеза. Цитруллин — это одна из аминокислот, являющаяся промежуточным продуктом цикла мочевины, которая активирует образование и выведение мочевины и аммиака из организма; за счет цитруллина осуществляется дезинтоксикационная функция печени. Стимол ® способствует утилизации лактата и аммиака, образованию энергии, переводя клетку на более высокий энергетический уровень. Было показано, что при АС повышается уровень образования аммония, который является цитотоксическим и невропатическим ядом. Стимол ® способен связывать и выводить аммоний из организма. Основное преимущество препарата заключается в его двойном механизме действия — метаболическом и дезинтоксикационном. Он не запускает отдельную ветвь метаболизма, а сохраняет аэробный распад глюкозы, обеспечивая физиологическое образование 38 молекул АТФ. Кроме инактивации аммония, Стимол ® способствует улучшению работы гепатоцитов посредством благоприятного влияния на функционирование цитохромоксидазной системы, тем самым усиливая детоксикационную функцию печени.
Метаболическая терапия Стимолом ® включает:
Малат (яблочная кислота) — один из важных продуктов промежуточного обмена, поддающихся катаболизму в цикле лимонной кислоты (цикл Кребса) благодаря активности ряда специфических ферментов — дегидрогеназ. В результате серии реакций, протекающих в митохондриях, образуются восстанавливающие эквиваленты в форме углерода или электронов, которые поступают в дыхательную цепь, где происходит окислительное фосфорилирование, то есть синтез АТФ-высокоэнергетического интермедиата — основного поставщика свободной энергии для реализации энергозависимых процессов. Цикл лимонной кислоты является общим метаболическим путем при окислении всех основных пищевых продуктов.
Цитруллин представляет собой аминное основание с кислотной функцией, которое играет важную роль в детоксикации в орнитиновом цикле аммиака, образовавшегося в процессе распада азотосодержащих соединений [16, 18].
Стимол® — безопасный препарат, о чем свидетельствует разрешение на его применение при лечении АС у беременных и спортсменов во всем мире (препарат не считается допингом, поскольку не имеет психотропных и токсических эффектов). Стимол® не стимулирует ЦНС, не вызывает бессонницы и имеет биодоступность около 100%. Недостаток препарата обусловлен кислой реакцией раствора цитруллина, что у некоторых больных с гиперацидными состояниями, особенно в начале лечения, может вызывать кратковременную гастралгию. Для профилактики развития этого состояния препарат рекомендуют принимать во время еды. Стимол ® не вызывает психической и физической зависимости [16, 18]. Низкая частота развития побочных эффектов и хорошая переносимость позволяют рекомендовать применение Стимола ® у детей.
Препарат выпускается в пакетиках, содержащих по 2,0 г 50% раствора цитруллина малата с приятным апельсиновым вкусом. Стимол® не содержит глюкозы, поэтому может использоваться при лечении АС у больных сахарным диабетом. Препарат рекомендуется принимать во время еды 2-3 раза в день, растворяя содержимое пакетика в воде или подслащенном напитке.
В последнее время появилось много публикаций, посвященных использованию Стимола ® у больных с различными патологиями. Препарат включают в схемы лечения хронических заболеваний у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС; для коррекции метаболизма, преодоления физической усталости у спортсменов, коррекции астено-метаболических нарушений у детей с нефротическим синдромом, при астении у беременных женщин и людей пожилого возраста; в процессе выздоровления после инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств и длительной иммобилизации; у пациентов, перенесших легкую черепно-мозговую травму с дальнейшим развитием косткоммоционного синдрома [8, 9, 13, 16, 18].
У детей Стимол® использовали в комплексном лечении психовегетативного синдрома у девочек в пубертатном периоде, во время реконвалесценции после гриппа и ОРВИ, на фоне хронического тонзиллита, вегетативной дисфункции, постинфекционных состояний [17, 19].
В клинике детских инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца на базе Киевской городской детской клинической инфекционной больницы были проведены ограниченные клинические исследования по изучению клинической эффективности и переносимости препарата Стимол ® при хронической ВЭБ-инфекции у детей с АС.
Под наблюдением находилось 30 пациентов в возрасте 6-18 лет с АС на фоне хронической ВЭБ-инфекции. В группу вошли 15 детей, получавших в период ранней реконвалесценции на фоне базисной терапии препарат Стимол ® (по 1 пакетику (2,0 г) 2 раза в день — утром и вечером с чаем или компотом) в течение 30 дней. Во II группу вошло 15 детей, получавших только базисную терапию, включавшую применение противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, инозина пранобекс, флавозид), антибактериальных, жаропонижающих, антигистаминных средств и симптоматической терапии.
При первичном обследовании у детей обеих групп отмечены общая слабость и быстрая утомляемость, раздражительность, психоэмоциональная лабильность, нарушения концентрации внимания, дневная сонливость, бессонница, боли в животе, мышцах, суставах, в области сердца, головокружения и головная боль, сердцебиение, повышенная потливость, снижение аппетита, гипотония.
Эффективность терапии оценивали, исходя из оценки динамики основных клинических симптомов заболевания, изученных через 1 мес лечения (табл.).
В конце исследования у детей I группы наблюдалось уменьшение большинства клинических проявлений АС: общая слабость отмечалась у 33,3% пациентов, повышенная утомляемость — у 26,7% раздражительность — у 20,0%. психоэмоциональная лабильность — у 20,0% нарушения концентрации внимания — у 6,7% миалгии — у 20,0% артралгии — у 13,3% снижение аппетита — у 20,0% (p ® в течение всего периода наблюдения побочных эффектов не зарегистрировано.
Выводы
По поводу хронической усталости у простых обывателей и у опытных экспертов расходятся мнения. Кто-то классифицирует этот синдром как болезнь и пытается лечить ее медикаментозно, а кто-то ищет ответы при помощи психолога. Вернее всего, подойти к решению задачи комплексно.
Симптомы хронической усталости
По ощущениям хроническая усталость воспринимается как послеоперационное состояние — уже всё прошло, но чувствуется слабость и снижение общего тонуса организма. Иногда это состояние может длиться достаточно долго — дни, месяцы и годы в самых редких, но опасных случаях.
Коварство психологического недуга кроется в том, что хроническую усталость путают с симптомами другого заболевания и не рассматривают как основную болезнь со своими причинами и следствиями.
Еще одна проблема — у нас не принято обращаться к психотерапевтам за помощью, не считая болезни психики чем-то серьезным. Между тем, хроническая усталость — это настоящая болезнь, которая может закончиться плохо, если вовремя не предпринять меры по ее лечению.
Это психологическое расстройство появилось сравнительно недавно — пару веков назад и объясняется нарастающим темпом стрессовых факторов и серьезных интеллектуальных нагрузок. Организм постоянно живет в быстром темпе, не имея сил и возможностей ослабить хватку. Но жить так невозможно физически, отсюда — не проходящее ощущение вечной слабости.
Нервная система, постоянно испытывая напряжение и сверхнагрузки, не справляется. Отсюда вялость, чрезмерная раздражительность, обострение хронических заболеваний (особенно у людей в возрасте), нарушение сна и ослабленный иммунитет.
Нередко вялость сопровождается:
- Замедленными движениями;
- Депрессиями;
- Ухудшением памяти;
- Головокружениями;
- Беспричинной тревожностью;
- Нервной возбудимостью.
Исследователи признаются, что механизмы болезни пока еще не совсем понятны, но хорошая новость в том, что синдром хронической усталости можно выявить на очень ранних стадиях. Например, вам стоит полноценно отдохнуть. И если вялость не прошла, а вы все еще ощущаете разбитость, то у вас развивается болезнь.
Болезнь развивается, если у вас одновременно проявляются следующие симптомы:
- Быстрая утомляемость;
- Беспричинная слабость;
- Раздражительность;
- Апатия.
В отдельных случаях болезнь сопровождается эмоциональной неустойчивостью, головными болями и бессонницей. Снижение работоспособности и боли в суставах — тоже нередкие явления при развитии синдрома.
О серьезной форме болезни можно говорить, если апатичное состояние не покидает вас более 6 месяцев. Теперь можно бить тревогу и отправляться к специалисту.
Второстепенные физиологические признаки состояния проявляются:
- Ознобами;
- Воспалениями горла;
- Увеличением лимфоузлов;
- Мышечной слабости;
- Разлитой головной боли;
- Нарушениями сна;
- Фобиями.
Как бороться с хронической усталостью?
Самостоятельные действия — это не лечение, а поддержание своего здоровья на должном уровне, чтобы не усугублять развитие заболевания.
- Давайте себе отдыхать. При этом выбирайте только те формы отдыха, какие вам больше нравятся. Если вы тяжело переносите активный спорт, то катание на лыжах не наполнит вас энергией, а отберет последние силы.
- Больше спите. Обычно этому совету никто не следует, но это один из китов богатырского здоровья. Возможно, вам не хватает положенных 8 часов. Учтите, что у каждого организма свои особенности, поэтому кому-то нужно больше времени дня сна, а кому-то — меньше. Желательно просыпаться без будильника, потому что резкое пробуждение — один из факторов постоянной усталости.
- Меньше пользуйтесь телефоном. Мы этого почти не замечаем, то телефоны являются серьезным источником стресса. Резкий звонок дает малоощутимый, но все же выброс адреналина, после чего успокоиться бывает непросто, особенно, если вам еще расскажут неприятные новости.
- Сократите список дел до минимума. Там, где это возможно, делегируйте обязанности с родственниками или забросьте какие-то дела до лучших времен. Просто развернуться и уйти из дома вряд ли получится, потому что подсознательно чувство вины не позволит вам расслабиться и по-настоящему отдохнуть.
- Больше свежего воздуха. Чем сильнее ваш мозг насыщается кислородом, тем лучше. Неплохо будет, если вы научитесь при этом правильно и глубоко дышать, чтобы весь организм насыщался свежим и чистым воздухом.
Помните, самостоятельное лечение, вряд ли, даст нужные результаты. Максимум — снимет симптомы, но в конечном итоге затянет выздоровление. Первый шаг на пути к избавлению от хронической усталости — это полное обследование.
Врач изучит соматические изменения, невротические реакции, а также наличие нейро-вегетативных расстройств. Если на ранних этапах лабораторные исследования не позволят точно установить причину, то на более поздних — это лучший способ диагностировать расстройство.
Как сменить образ жизни для лечения неврастении?
Очевидно, что если у человека развился синдром хронической усталости, его организм не справляется с каждодневными нагрузками. Значит, нужно менять образ жизни и желательно делать это постепенно.
- Откройте для себя спорт или йогу. Эмоциональную усталость можно побороть физической активностью. Чем больше в вашей жизни спорта и активных действий, тем больше лишней энергии выплескивается, а расслабление при этом достигается в разы быстрее.
- В выходные дни только отдыхайте. Невозможно всё успеть и делать сверх нормы, поэтому на выходных нужно забыть обо всех делах и побыть в тишине или на природе.
- Найдите себе увлечение. Неприятные и монотонные занятия приводят к переутомлению и в результате — к апатичности. Развлечения по духу — это волшебная пилюля против плохого настроения. А чем больше вы радуетесь, тем сильнее ваш организм.
- Перестройте питание. В вашем рационе должно хватать продуктов, которые не отнимают, а наоборот —– насыщают тело питательными веществами. По возможности сдайте анализы и проверьте свой витаминный баланс. Дополнительно можно пропить витамины В и С.
Вирус Эпштейн-Барра – провокатор хронической усталости
Психологические аспекты развития синдрома хронической усталости — не единственная причина недуга. Исследователи утверждают, что нельзя списывать со счетов генетический компонент, потому что синдром встречается чаще в отдельных семьях.
Вирус Эпштейна-Барра — лидер среди всех возможных микроорганизмов как причина хронической усталости.
- Повешение температуры, которая не спадает 3 недели к ряду;
- Сонливость даже при полноценном сне;
- Длительная усталость;
- Подавленное настроение.
Ученые уже проводили ряд исследований, пытаясь доказать, что именно вирус Эпштейна-Барра ответственен за хроническую усталость, временно повреждая отдельные участки мозга. Группу участников с постоянной слабостью и апатией проверили на предмет присутствия вируса. Результаты тестов были положительными.
По словам ученых, когда организм человека ослаблен, вирус достигает острой фазы, выходя из состояния сна. Так, он атакует область мозга, которая отвечает за отдых, усталость и боль. Именно поэтому синдром хронической усталости может проявляться годами.
Пока еще исследователи не могут окончательно разобраться в действии вируса, но считают, что первоначальную причину нужно искать в нарушении работы иммунной системы.
Несмотря на то, что вирус Эпштейн-Барра вызывает хроническую усталость, пациенту с таким вирусом нужно лечиться у инфекциониста. В данном случае синдром хронической усталости — это следствие болезни заражения вирусом в результате ослабленного иммунитета. Лечение синдрома только снимет усталость, но не избавит от вируса, а значит, болезнь скоро повторится.
Дополнительно можно проконсультироваться и у терапевта. Он может назначить прием:
- К гематологу (если присутствует кровоточивость);
- К неврологу (если развивается менингит иди энцефалит);
- К ревматологу (если есть очаги поражения на суставах и сосудах);
- К ЛОРу (это нужно, чтобы исключить бактериальную ангину).
Чем опасен вирус Эпштейн-Барра? (видео)
[youtube.player]
ВЭБ-инфекция — одна из самых распространённых вирусных инфекций в мире. Антитела к вирусу имеет 90% взрослого населения и около 50% детского. Я очень часто сталкиваюсь с необоснованным назначением анализов на ВЭБ-инфекцию, к тому же совершенно неправильных. Нередко эта инициатива исходит от самих пациентов — непонятно, с какой целью. И уж тем более непонятно назначение лечения при обнаружении антител к вирусу или его самого в мазке из зева. Давайте разберёмся, нужны ли анализы на ВЭБ большинству пациентов.
ВЭБ-инфекция — это инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, вирусом герпеса 4 типа. Инфицирование человека происходит в детском или подростковом возрасте. Передается инфекция воздушно-капельным, а чаще контактным (при поцелуях) путем. Поэтому ее еще называют "поцелуйной болезнью".
Заразность вируса невысокая. Чтобы произошло инфицирование, необходим тесный и длительный контакт больного и здорового человека. Тем не менее, инфекция широко распространена по всему миру.
Симптомы вируса Эпштейна-Барр
Первичное знакомство организма с ВЭБ обычно проходит бессимптомно. У подростков и молодых людей возможно развитие инфекционного мононуклеоза — это самая яркая клиническая форма ВЭБ-инфекции. Взрослые и пожилые люди инфекционным мононуклеозом болеют крайне редко.
Заболевание развивается примерно через две недели после контакта с больным человеком.
Начало обычно острое
- температура свыше 38 градусов;
Характерные симптомы инфекционного мононуклеоза
1. Увеличение лимфатических узлов. Поражаются околоушные, шейные, подчелюстные узлы. Реже процесс переходит на подмышечные и паховые.
2. Второй типичный признак — ангина. Она бывает разнообразной: катаральной, фолликулярной, лакунарной. Чаще всего наблюдается не только покраснение и отек миндалин, но и налёт на них. Ангина сопровождается болями в горле, особенно при глотании.
3. У большинства пациентов увеличиваются печень и селезёнка. Они хорошо прощупываются, но не болезненны, желтуха возникает редко.
4. У 25% пациентов на коже появляется сыпь. Она может быть пятнистой или в виде мелких бугорков.
Ангина при инфекционном мононуклеозе — один из главных признаков
Заболевание продолжается 10-14 дней, затем наступает полное выздоровление. Незначительное увеличение лимфоузлов и печени сохраняется до месяца.
Повторно инфекционным мононуклеозом, вызванным ВЭБ, не болеют. Однако возможны мононуклеозоподобные состояния, вызванные цитомегаловирусом, ВИЧ, вирусом герпеса 6 и 7 типов.
Основные симптомы хронической ВЭБ-инфекции
После завершения первичной инфекции вирус остается в организме человека пожизненно. Он содержится у абсолютно здоровых людей в слюне, моче и даже крови, именно поэтому сдавать мазки на ВЭБ-инфекцию нецелесообразно. В большинстве случаев вирус находится в неактивной форме и такое состояние называют бессимптомным носительством.
Хроническая активная ВЭБ-инфекция выявляется только у людей с нарушениями иммунитета.
Проявляется она следующими симптомами
- длительное увеличение нескольких групп лимфоузлов;
- беспричинное повышение температуры в пределах 37,5 градусов;
- мышечные и суставные боли.
Установлена роль вируса в развитии злокачественных опухолей носоглотки, лимфомы Беркитта.
Диагностика вируса Эпштейна-Барр
Это основная проблема ВЭБ-инфекции. Вирус обвиняют во всевозможных состояниях и заболеваниях — аллергии, хронические тонзиллиты, гаймориты, фурункулезы, гепатиты. На самом деле ничего этого ВЭБ не вызывает. Ангина и гепатит — это проявления только первичного инфицирования, то есть инфекционного мононуклеоза. А если у человека с хроническим тонзиллитом в мазке из зева выявлен ВЭБ — это не причина заболевания. Вирус точно так же содержится в слизистой зева здорового человека.
Как же нужно диагностировать ВЭБ-инфекцию?
1. При остром инфекционном мононуклеозе можно взять мазок из зева на ДНК вируса — и это единственный случай, когда анализ будет целесообразным.
2. В общем анализе крови можно увидеть завышенные лейкоциты, лимфоциты, моноциты. Главный лабораторный признак инфекционного мононуклеоза — атипичные мононуклеары. Это незрелые моноциты, количество которых может достигать 70%. У здоровых людей этих клеток нет.
3. В биохимическом анализе крови видны завышенные печёночные ферменты — АЛТ и АСТ.
4. Серодиагностика — обнаружение антител класса М к капсидному антигену вируса. Эти антитела появляются только при первичном заражении и в дальнейшем больше не образуются. Антитела класса G к капсидному антигену сохраняются на протяжении всей жизни.
5. При остром мононуклеозе также можно взять анализ крови на ДНК вируса методом ПЦР.
6. Острый мононуклеоз — показание для обследования человека на ВИЧ.
Для диагностики хронической активной ВЭБ-инфекции используется только выявление антител к разным антигенам вируса. Только так можно установить степень активности инфекции. Исследуют антитела к раннему и капсидному антигенам вируса. При реактивации инфекции обнаруживают антитела класса М к раннему антигену и высокие титры антител класса G к ядерному антигену. Все остальные антитела — лишь следствие перенесённой когда-то острой инфекции, они не дают информации об активности вируса в настоящем.
Как лечить вирус Эпштейна-Барр?
При инфекционном мононуклеозе лечение симптоматическое. Специфических противовирусных препаратов против ВЭБ нет. Допускается назначение группы ацикловира для уменьшения проявлений ангины. Симптоматическая терапия заключается в назначении жаропонижающих средств, гепатопротекторов, витаминов. Лечение амбулаторное, госпитализация рекомендована при тяжелом течении.
Еще раз повторюсь — не надо лечить антитела в крови и вирус в мазке из зева, если нет никаких нарушений здоровья. Это абсолютно нормальное состояние для человека без иммунодефицита. К тому же противовирусных препаратов, действующих на ВЭБ, нет.
ВЭБ-инфекция клинически проявляется в виде инфекционного мононуклеоза при первичном инфицировании. В дальнейшем вирус сохраняется в организме пожизненно в неактивной форме. Хроническая активная ВЭБ-инфекция возникает лишь у людей с иммунодефицитом.
Человеку, перенесшему инфекционный мононуклеоз, нужно обратиться к участковому инфекционисту для постановки на диспансерное наблюдение. Оно проводится от 6 до 24 месяцев в зависимости от тяжести болезни. В течение полугода следует избегать переохлаждений, перегреваний, физической нагрузки. Обязательно нужно двукратно обследоваться на ВИЧ.
Герпес-вирусная инфекция. Мнение
Выкладываю с разрешения жены, врача оториноларинголога.
Статья носит ознакомительный характер, не претендует на научную точность и является личным мнением автора по итогу десятилетних наблюдений за амбулаторными (посетители поликлиник) больными, в большинстве своем детьми, маленького уездного города N.
По итогу 10 лет работы в направлении ЛОР болезней мною было отмечено, что у детей особенно часто встречается герпес-вирусная инфекция. К разновидностям герпес-вирусной инфекции относится: Вирус Эпштейн – Барр (ВЭБ), цитомегаловирус, герпес 6, 7 типа. В сети полно информацию об этих инфекциях. Но в большинстве своем большими буквами будет написано, что лечить их не нужно, они есть у всех. Нет определенных стандартов в лечении этих инфекций, затруднительна так же диагностика.
Если брать клинические рекомендации 2016 года, то при подозрении на вирусную инфекцию необходимо сдать ПЦР крови на герпесвирусы, но отрицательный результат на практике не гарантирует того, что вирус не активный. Так же предлагается сдать ИФА крови, но если по ВЭБ инфекции расшифровка понятна : присутствие иммуноглобулинов М является острым процессом и обязательно подлежит лечению, а также отсутствие иммуноглобулинов М при увеличении G (капсидные антитела больше чем ядерные, повышенные антитела к ранним белкам). Что касается цитомегаловирусной инфекции : наличие М-антител говорит об остром процессе, но их отсутствие при увеличенных G c низкоавидными антителами подлежит лечению. Так же лаборатории предлагают сдать слюну методом ПЦР, положительным результатом считаются цифры больше 500 клеток, но это можно расценить как носительство, поэтому наиболее информативно сдавать и кровь и слюну и оценивать результат.
Теперь по поводу противовирусного лечения. Существует множество противовирусных препаратов. Наиболее известные: интерфероны (виферон, кипферон, генферон, реаферон), индукторы интерферонов (изопринозин, арбидол, циклоферон), стимуляторы Т звена: тимоген, т-активин, иммунофан, вироцидные, ацикловир, валацикловир, фамвир, антибактериальная терапия, иммуноглобулины человека. Но интернет опять вам скажет, что большинство из них с недоказанной эффективностью. Чем лечить? Не лечить? Обильное питье, прогулки на свежем воздухе, проветривания, витаминотерапия-все это важно! НО этого чаще всего бывает недостаточно и организму нужно помочь медикаментозно!
ПОЧЕМУ ВИРУС НЕ СПИТ? Ведь он есть у всех и если человек заболел, то организм сам с ним должен справиться, скажет вам интернет! Согласна, но почему то у многих он не самоизлечивается. Предполагаются следующие причины: аллергия, глистные инвазии, рефлюс –эзофагит, стресс, носительство бактериальных инфекций, недостаток витамина D, врожденные иммунодефициты, железодефицитная анемия, патология тимуса.
Что касается лечения то при всех вирусных инфекциях страдает интерфероновый статус, поэтому считаю оправданным назначение интерферонов коротким курсом. Для того чтобы остановить цикл размножения герпесов нужны производные ацикловира курсом 5-7 дней. Индукторы интерферона нужны, чтобы поддержать интерфероновый статус после отмены препаратов с готовым интерфероном. Стимуляторы Т звена необходимы при нарушении его работы (только после сдачи иммунограммы). Препараты иммуноглобулина человека назначаются и имеют доказанную эффективность только при внутривенном введении (что затруднительно в амбулаторных условиях). И очень ВАЖНО выяснить и лечить причины которые мешают организму самоисцелиться (см. выше) это поможет предотвратить новый рецидив.
Герпесвирусную инфекцию должны диагностировать и лечить врачи педиатры, терапевты. Но на практике эти пациенты оказываются на приеме у Лор-врача с осложнениями, из-за трудности диагностики герпесвирусной инфекции.
Когда можно заподозрить герпесвирусную инфекцию?
1. Частые тонзиллофарингиты.
2. Длительный кашел.
3. Субфебрилитет (периодическое повышение температуры до +37/38 градусов)
4. Длительный насморк.
5. Синдром хронической усталости.
6. Частые отиты, аденоидиты.
При подозрении на герпесвирусную инфекцию необходимо сдать:
1. ПЦР крови, ИФА крови, ПЦР слюны на вирусы
2. Общий анализ крови с формулой- поможет заподозрить причины почему нет самоизлечения.
3.Мазки на флору из зева и носа с чувствительностью к антибиотикам (при присоединении бактериальных осложнений)
4.Пройти консультацию смежных специалистов инфекциониста, аллерголога -иммунолога по показаниям.
Если заинтересовало, то продолжение следует.
[youtube.player]Читайте также: