Лечение стрептококковой инфекции в гомеопатии

Ревматизм был известен врачам еще в древние времена, однако в те годы под этим заболеванием подразумевали совсем не то, что теперь. Сегодня ревматизмом называют хронический воспалительно-иммунный процесс, который охватывает соединительные ткани, в особенности сердце и суставы. Признак болезни — особое гранулематозное воспаление, отличается недуг волнообразным течением.

Причины ревматизма

Причин ревматизма много, просто так он никогда не возникает. Первое и самое главное условие — наличие генетической предрасположенности. Есть и второе, не менее важное условие — это присутствие β-гемолитического стрептококка группы А. Вирус становится причиной не только ангины, но и фарингита, скарлатины, а также хронического тонзиллита. По сути своей, если вы страдали когда-либо одной из этих болезней, то автоматически попадаете в группу риска по развитию ревматизма. Однако такое случается далеко не всегда. Рассмотрим основные механизмы влияния стрептококка на организм.

Во-первых, в лучшем случае воспаление может пройти бесследно.

Во-вторых, в процессе воспаления ферменты микробов могут оказывать токсическое действие на соединительную ткань. В таком случае при наличии генетической предрасположенности как раз и может развиваться ревматизм.

Наконец, иммунная система может начать реагировать на антиген стрептококка путем выработки антител. Однако это чревато последствиями, ведь белок стрептококка похож на белок сердечной мышцы. В итоге антитела начинают борьбу с сердечной тканью. Такой механизм тоже может привести к развитию ревматизма, в особенности, если он осуществляется одновременно с предыдущей схемой. Естественно, для того, чтобы возник ревматизм, необходима генетическая предрасположенность.

Итак, делаем вывод. По сути своей, ревматизм является следствием недолеченной либо неправильно вылеченной стрептококковой инфекции, то есть берет начало еще в детские годы (когда мы все болеем ангиной, скарлатиной и прочими подобными недугами).

Симптомы различных форм ревматизма

Выделяют несколько форм ревматизма, однако отметим сразу, что встречаются они в основном в комплексе. Расскажем о том, как проявляет себя каждая из этих форм.

Сердечная формаотличается интоксикацией, повышенной температурой, болями в сердце и сердечной недостаточностью. Приводит к пороку сердца.

Суставная форма схожа в своих проявлениях, однако вместо сердечной боли пациент испытывает боль в крупных суставах. Они отекают. В итоге суставы деформируются и не могут более выполнять своих функций.

Воспаление сосудов головного мозгаили, как еще называют этот недуг, пляска святого Витта — это форма ревматизма, которая выражается в беспокойстве, проблемами с подчерком и общей мышечной слабостью. Пациент быстро устает и становится агрессивен.

Кожная формадает о себе знать узелковыми образованиями на коже.

Наконец, плеврит также является одной из форм ревматизма. При нем возникает боль в груди, сухой кашель, повышается температура.

Лечение ревматизма методами классической медицины

Еще совсем недавно больным назначали комплекс из преднизолона (в ряде случаев триамцинолона), постепенно уменьшая дозы, и ацетипсалициловой кислоты, дозы которой должны были отличаться постоянством. Однако в последние годы эффективность данного метода была поставлена под сомнение. Дело в том, что исследования показали — в данном случае губительное воздействие на желудок удваивается, а кроме того, преднизолон заметно снижает концентрацию ацетилсалициловой кислоты в крови, проще говоря, один препарат мешает действию другого. А ведь ранее этот комплекс назначался повсеместно!

Сейчас в качестве единственного средства при ревматизме используется преднизолон. Исследования в данной области ведутся и по сей день, возможно, через какое-то время выяснится вред либо неэффективность и этого химического препарата тоже.

Кроме лечения собственно ревматизма предпринимаются меры для борьбы со стрептококковой инфекцией, которая и послужила причиной болезни.

В результате процесс лечения недуга сводится к приему антибиотиков, которые не только малоизучены, но и, как выяснилось, вредны для иммунитета и органов желудочно-кишечного тракта. Гомеопатия в отличие от традиционной медицины способна избавить больного от ревматизма раз и навсегда без каких-либо губительных последствий.

Лечение ревматизма методами гомеопатии

Рус в 3, 6 и 12 разведении помогает больным, страдающим от подострого и хронического ревматизма. На необходимость приема данного гомеопатического лекарства указывают боли в суставах. Используется данный препарат и в форме мази.

Аконит в 3х и 3 разведении назначается при остром ревматизме с лихорадкой и сильной сердечной болью. По сути, он хорош при сердечной форме недуга.

Бриония в 3х и 6 разведении будет эффективным гомеопатическим средством при суставном ревматизме, когда в процесс воспаления вовлечены и мышцы. На необходимость приема данного препарата указывают боль в суставах и отеки. Также применяется в форме масла и мази.

Белладонна в 3х, 3, 6 и 12 разведении помогает при воспалении, вызванном ревматизмом.

Апис в 3х, 3, 6 и 12 разведении назначается как гомеопатическое лекарство против жгучих болей в суставах в сочетании с отеками и гиперемией. Помимо этого, используется мазь из Аписа и Белладонны.

Калькарея Фосфорика в 3, 6, 12 и 30 разведении является эффективным средством при ревматизме в любых его проявлениях.

Кальмия Латитолия в 3х, 3 и 6 разведении поможет при сердечной форме ревматизма, которая стала причиной порока сердца.

Фитолякка в 3х и 3 разведении также назначается при ревматизме. Идеально подходит полным людям.

Рута в 3х, 3 разведении и в форме мази — это хорошее гомеопатическое лекарство при суставной форме ревматизма.

Лечение ревматизма гомеопатией

В наше время официальная формулировка этого заболевания звучит так: «Ревматизм – это хроническое воспалительно-иммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и суставов. Проявляется ревматизм специфическим (гранулематозным) воспалением и характеризуется волнообразным течением.

Ведь как часто бывает? Ребенок, подрастая, часто болеет ангиной, фарингитом, в карте у него стоит диагноз: хронический тонзиллит. Очередной прием антибиотиков – выписка в школу, и, как правило, без назначения клинического анализа крови и общего анализа мочи. Через некоторое время вновь тонзиллит, и так все сначала!

Давайте разберемся… Причиной ревматизма является β-гемолитический стрептококк группы А. Он же вызывает и ангину, и фарингит, и скарлатину, и те самые изменения в миндалинах, которые называютс

Источник

Методы лечения трахеита

При этом основные признаки трахеита заключаются в появлении сухого кашля с трудным отделением мокрот, боли за грудиной, повышении температуры и некоторых других простудных симптомов.

Среди вирусов, вызывающих недуг, отмечены вирус гриппа, тогавирус, герпевирус и пр. Бактерии: стрептококк, стафилококк, палочка инфлюэнцы. Грибковые трахеиты встречаются гораздо реже и вызываются грибками: аспергиллез, актиномикоз, кандидоз.

Аллергии. Вдыхание определенных аллергенов благоприятно влияет на появление трахеита: домашняя и производственная пыль, резкие запахи, шерсть домашних кошек, собак и т. д.

Климатические условия. Слишком холодный и влажный воздух или горячая сухая атмосфера сильно раздражают слизистую оболочку трахеи.

Заболевания других органов. Болезни сердца и почек приводят к застойным явлениям в организме. Итогом может стать появление трахеита. Болезни желудка также пагубно могут повлиять на трахею.

Однако если иммунитет человека хорошо справляется со своими функциями, то недуг может пройти стороной даже при воздействии какой-либо причины.

При ослабленном иммунитете заболевание обязательно найдет свое начало. Существует ряд причин, которые сильно снижают защитные силы организма:

От того, какая причина послужила спусковым крючком заболевания, и каков иммунитет у человека, зависит, сколько длится трахеит. Обычно болезнь уходит за 1-2 недели.

Уже на 3-4-й день кашель становится более влажным, мокроты легче отходят, температура нормализуется, и общее состояние пациента заметно улучшается. При полноценном лечении трахеита выздоровление наступает достаточно быстро.

Лечение трахеита может осуществляться различными методами. Это и медикаментозное лечение, физиотерапия, народные средства, гомеопатия.

Однако необходимо помнит

Источник

Стрептококковая инфекция

Стрептококки - это целое семейство микроорганизмов. Под микроскопом они выглядят, как цепочка шариков. Среди этого семейства есть неопасные для человека, однако несколько видов вызывают довольно большое количество опасных заболеваний от пищевых отравлений до гнойных процессов практически в любой точке организма.

Болезнетворное воздействие стрептококка определяется его способностью производить токсины (яды): стрептолизин оказывает разрушающее действие на клетки крови и ткани сердца, эритрогенин вызывает расширение мелких сосудов и обуславливает появление сыпи, например при скарлатине, лейкоцидин разрушает лейкоциты – один из элементов иммунной системы. Кроме того стрептококк выделяет ферменты, способствующие проникновению и распространению его в тканях.

Основной путь передачи стрептококка – воздушно капельный, кроме того возможен контактно-бытовой путь - через грязные руки, загрязненный предметы ухода за больными. Проникновение в организм чаще происходит через слизистую оболочку дыхательных путей (96-97%), возможно заражение через поврежденную кожу или через пупочную ранку у новорожденных.

В месте внедрения стрептококка в организм развивается оча

Источник

Стрептококк у ребенка

Здраствуйте! Моему ребенку 4,5 года. Сдавали анализы на флору из горла и носа. В носу обнаружили стрепкококк. Педиатр не советует лечение бактериофагам. Но я хотела бы пролечить ребенка. В год ребенок болеет простудными заболеваниями 10-15 раз.Скажите, пожалуйста,

Здравствуйте. Частые простудные заболевания вашего ребенка могут свидетельствовать об иммунодефиците (снижении иммунитета). И стрептококк, вероятнее всего, является не причиной ваших проблем, а следствием снижения иммунитета. Возможно, проблема связана с очагом инфекции в ЛОР-органах (хронический тонзиллит, аденоидные вегетации). Я бы рекомендовал Вам, для начала, проконсультироваться у ЛОР-специалиста, возможно у иммунолога. И ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Здравствуйте. Моему ребенку 1 год. С самого рождения у него температура тела 37-37,2. Очень редко можно поймать до 37. Сначала мы лечили золотистый стафилокок в кишечнике, который то появляется, то пропадает. Анализы сдаем почти каждый месяц и стафилокок обнаруживается через раз. Лечим бактериями и гомеопатией, не антибиотиками. По словам нашего доктора он может давать температуру. Теперь уже 3 месяца в горле высевают стрептокок (первый раз интермедиус, второй - пиогенес, третийц - митис). Теперь наш врач говорит, что температуру может давать он, надо лечить его антибиотиками. У ребенка, впринципе, жалоб нет. 3 раза за этот год болели ОРз с высокой температурой. Ни одной прививки не делали по причине повышенной температуры. Сдавали массу анализов: общий анализ мочи, общий анализ крови, (гемоглобин 133), ASLO, IgE,кал на яйца глист, печеночны

Источник

Ревматизм

Источник

Гомеопатическое лечение аденоидов у детей

Аденоидные вегетации – довольно распространенная проблема, особенно для малышей в возрасте от 3 до 7 лет. Часто аденоиды в носу доставляют ребенку очень сильное беспокойство – малыш плохо спит, у него постоянно заложен нос, и при этом не проходит насморк, ухудшается слух. Ребенок вялый, ничем не интересуется, может быстро уставать.

1 степень – ребенок свободно дышит на протяжении всего дня, но ночью, во время сна, размер аденоидов в носу увеличивается и мешает дышать;

Очень часто родители своевременно не обращаются за медицинской помощью и не лечат аденоиды 1 и 2 степени. Однако буквально за несколько месяцев лимфоидная ткань разрастается до 3 степени, и тогда не остается ничего другого, кроме как прибегнуть к хирургическому удалению аденоидов.

При обнаружении первых симптомов, позволяющих заподозрить у ребенка аденоиды, необходимо незамедлительно начинать лечение. В лечении аденоидов 1-2 степени успешно применяется гомеопатия.

Для лечения необходимо обратиться к хорошему специалисту, который в индивидуальном порядке подберет подходящие препараты и распишет точную схему, как нужно их принимать. Гомеопатия при аденоидах у детей может быть эффективной только в том случае, если лимфоидная ткань не разрослась слишком сильно.

Правильно подобранные гомеопатические препараты способны не только уменьшить отек носа и облегчить дыхание маленького пациента, но и укрепить иммунную систему, что особенно важно при этом заболевании.

Также могут помочь и комплексные гомеопатические средства, например, спрей Назонекс, Аденопай, Эуфорбиум-спрей, Аденоиднет. При курсовом применении этих лекарств многие детки смогли обойтись без операции.

Если ребенок часто болеет простудными забо

Ангина представляет собой острое воспаление небных миндалин или других лимфатических образований носоглотки, что встречается намного реже. Заболевание имеет инфекционную природу и воздушно-капельный механизм передачи. Заражение возможно и алиментарным путем — через посуду, которой пользовался больной человек. Чаще всего страдают данной патологией дети и взрослые люди до 30 лет, но регистрируются случаи ангины и среди старшего населения (где-то 25%). Опасность заболевания обусловлена серьезными осложнениями, которые развиваются при неправильном лечении больного, самолечении, или, вовсе, отсутствии необходимого лечения.

Основными возбудителями ангины являются: стрептококки (β-гемолитические группы А), стафилококки, пневмококки и другие бактерии. Воспаление миндалин могут вызвать также вирусы (например, энтеровирус Коксаки) и некоторые виды грибков. Следует отметить, что стрептококковую этиологию имеют примерно 80% ангин.

Лимфоидные образования носоглотки — это первое звено защитной цепочки лимфатической системы. При понижении иммунитета они не могут противостоять инфекционным агентам, которые начинают активно размножаться на их поверхности, вызывая воспаление тканей. Если это происходит, развивается ангина. Гипертермия, а также другие общие симптомы заболевания являются следствием попадания в кровь эндо и экзотоксинов бактерий. В случае стрептококкового воспаления патологическое действие оказывают такие ферменты агрессии микроорганизма, как стрептокиназа, стрептолизины и др.

Некоторые внутренние, а также внешние факторы, окружающие человека, способны приводить к понижению местного иммунитета верхних дыхательных путей и, следовательно, повышению риска развития ангины. К ним относят: переохлаждение, гиповитаминозы, кариозное поражение зубов, хроническую патологию носоглотки, а также постоянное воздействие пыли, сигаретного дыма и чрезмерной сухости воздуха в помещении.

Воспаление небных миндалин начинается остро и длится около недели. В зависимости от особенностей местных проявлений и их тяжести ангину делят на несколько видов: катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую. Общими для всех этих форм являются такие симптомы, как повышение температуры тела, озноб, признаки интоксикации. Почти всегда присутствует ощущение боли в горле, она усиливается при глотании и отдает в ухо. При осмотре отмечается увеличение региональных лимфатических узлов в области нижней челюсти и шеи.

Воспаление небных миндалин встречается при различных заболеваниях, поэтому необходимо исключить дифтерию, инфекционный мононуклеоз, а также ОРВИ и другие инфекции у больного с симптомами ангины. Основной метод диагностики – это взятие биоматериала для посева на питательную среду и последующее выделение возбудителя, а также определение его чувствительности к антибиотикам. Кроме этого, проводят серологические исследования, которые показывают нарастание уровня стрептококковых антител в крови больного. Это стандарт диагностики, но посев и выделение возбудителя занимает от 3 до 7 дней, определение возбудителя еще несколько дней, в итоге результаты обычно приходят, тогда, когда пациент уже принимает лекарства, а то и вовсе выздоровел.

Помимо возрастающей резистентности, прием антибиотиков имеет свои негативные последствия – это дисбактериоз кишечника и различные аллергические проявления.

Симптоматическая терапия включает в себя антисептики для местного применения, для уменьшения боли в горле. Это могут быть аэрозоли, леденцы, таблетки, пастилки. Многие из них в своем составе содержат также анестетики местного действия. Важно учитывать то, что эти препараты являются только вспомогательным средством, а никак не основой терапии.

Еще один компонент местного лечения ангины – это полоскания антисептическими растворами, отварами лечебных трав (шалфея, ромашки). Кроме этого, больному назначают антигистаминные препараты, которые помогают уменьшить отечность тканей глотки. Для понижения температуры тела и устранения болевых ощущений также применяют нестероидные противовоспалительные средства и Парацетамол.

При ангине грибкового происхождения назначают пероральные антимикотические препараты. Специфического лечения герпетической (вирусной) ангины нет, поэтому в таких случаях больному может быть назначена только симптоматическая терапия.

Гомеопатическими средствами можно излечить практически каждое острое воспаление миндалин, вне зависимости от этиологии, а также большинство рецидивирующих воспалительных процессов и абсцессов. В свое время Г. Кёлер совместно с докторами ЛОР-клиники Фрейбурга проводит работу по совместному лечению 50 больных тонзиллитом. По результатам оказалась, что гомеопатическая терапия успешно конкурирует с антибиотикотерапией и тонзиллэктомией. Предпосылкой успеха является индивидуализированный подход к каждому случаю тонзиллита, что позволяет избежать рецидивов. Следует также помнить, что хронический или рецидивирующий тонзиллит — не локальное заболевание, а частное проявление конституциональной слабости. В отдельных случаях — нельзя избежать терапии антибиотиками.

При выборе лекарств в первую очередь обращает внимание на то, как выглядит горло.

В первой фазе видно покраснение миндалин, иногда их набухание или отечность. В фазе нагноения образуются гнойные фолликулы или гнойный налет вплоть до абсцедирования с угрозой распространения инфекции при недостаточной сопротивляемости организма. Для каждой из фаз врачи гомеопаты подбирают такое лекарственное средство, патогенез которого соответствует наблюдаемой картине болезни.

В начальной фазе воспаления миндалины выглядят красными и припухшими. Средством, подходящим данным признакам, является Belladonna.

Belladonna. Кожа красная, горячая, потная. Лицо очень красное, блестящее; широкие зрачки, гиперемия конъюнктивы. Миндалины ярко-красные, припухшие. Ощущение сухости в горле, язык сухой, блестящий, красный (малиновый язык). Боль при глотании и ощущение набухания, больной почти не может глотать и говорить. Парадоксальный симптом: просит холодное питье и пьет маленькими глотками, хотя холодная жидкость усиливает боль. Боль усиливается от холодного питья, холодного компресса на шею, при глотании, разговоре. Общее состояние ухудшается ночью, вследствие охлаждения. Несмотря на потливость, больной не раскрывается.

Phytolacca. Горло и миндалины темно-красного цвета, колющая боль, стреляющая в уши, общая разбитость. Belladonna свойственна яркая краснота. Phytolacca свойствен темно-красный оттенок. Позднее на миндалинах возникают гнойные фолликулы, которые могут сливаться, образуя налет. В этой фазе бывает неприятный запах изо рта. Правая сторона поражается сильнее. Боль колющая, реже жгучая и иррадиирует в уши. Боль усиливается под влиянием горячего питья. Язык красный только на кончике и по краям. Корень языка покрыт грязноватым налетом, часто сухость во рту.

Apis. Слизистая оболочка покрасневшая, но бледнее, чем от Belladonna; выраженный отек, особенно язычка (может выглядеть как мешочек с водой), небных дужек, задней стенки глотки. Боль колющая, жгучая, усиливается под влиянием тепла и теплого питья, согревающего компресса или закутывания шалью, однако больной отказывается от холодного компресса из-за повышенной чувствительности шеи и неприятного восприятия всего стесняющего. Чередование жара и озноба; жажда может быть только при ознобе. Моча скудная, с темным осадком. Максимум температуры тела между 16–18 ч. Ангина, для которой подходит Apis, требует большего внимания, чем Belladonna-ангина, необходимо следить за почками, ежедневный контроль мочи.

Фолликулярное нагноение. Во второй фазе воспаления с фолликулярным или лакунарным нагноением гомеопат чаще всего выбирает Mercurius solubilis, Mercurius biiodatus или Hepar sulfuris.

Mercurius solubilis. Отравления ртутью проявляются острой гнойной ангиной с налетом и склонностью к образованию язв. Миндалины темно- или синюшно-красные, набухшие, с нагноившимися фолликулами или изъязвлением и налетом. Язык обложен грязным налетом, опухший, с отпечатками зубов по краю. Неприятный гнилостный запах изо рта; слюнотечение с обильной, вязкой слюной и жаждой, хотя рот влажный. Высокая температура, боль, беспокойство усиливается ночью. Выраженная потливость, иногда с желтоватыми следами пота, который не приносит облегчения. Общие и местные тепловые процедуры (компрессы и питье) усиливают боль. Регионарные лимфатические узлы уплотнены и болезненны.

Mercurius biiodatus. Патогенез лекарства подобен Mercurius solubilis, но картина не столь драматична. Mercurius biiodatus действует мягче, но менее надежно, чем Mercurius solubiiis. Особенно показан при левосторонней ангине.

Hepar sulfuris. Предупреждает образование абсцесса при лакунарной ангине. Испытанное средство при гнойных воспалительных процессах в слизистых оболочках. Лекарство показано тогда, когда ангина распространяется вширь и вглубь — угрожающий абсцесс. Такое развитие процесса возможно только тогда, когда снижена сопротивляемость организма вследствие конституциональной слабости.

Абсцедирование. При абсцессе в зависимости от состояния пациента и опыта врача должен решаться вопрос об оперативном или консервативном лечении. Спонтанное вскрытие абсцесса позволяют ускорить Myristica sebifera, Hepar sulfuris и Silicea.

Silicea. При медленно протекающем, торпидном формировании абсцесса можно посредством Silicea ускорить процесс созревания абсцесса и его отграничения, что позволяет надеяться на спонтанное вскрытие. При преждевременном рассечении миндалины или образовании свища Silicea помогает исцелить нагноение. Silicea — глубинно действующее конституциональное средство. Лица с пониженной сопротивляемостью организма не справляются с инфекцией в миндалинах, поэтому формируется абсцесс.

В неотложных ситуациях и при тяжелом течении болезни в умелых руках чрезвычайно эффективными оказываются такие средства как Ailanthus, Lachesis, Arsenicum album, Pyrogenium. Врачи прошлого в доантибиотическую эру успешно лечили ими ангину. В наше время их применение целесообразно при выраженной аллергии к антибиотикам или при вирусных заболеваниях.

Общие и местные признаки и симптомы в критической ситуации имеют много общего. Следует при этом обратить внимание на следующие проявления: беспокойство и возбуждение сменяются резкой слабостью, ступором, иногда делирием: лицо бледно- синюшное, холодное, отечное или заострившееся; дыхание частое и поверхностное; пульс частый и малый, но еще хуже, если малый и замедленный; температура внезапно падает и вновь с ознобом повышается; несоответствие температуры тела и частоты пульса; слизистая оболочка, особенно вокруг миндалин, грязноватая, синюшно-красная; наклонность к изъязвлению; язык коричневый, сухой или ярко-красный, как лакированный. При таких симптомах следует подумать о средствах неотложной терапии.

Конституциональное последующее лечение обеспечивает окончательное выздоровление. При лимфатическом диатезе всестороннее изучение случая заболевания с персональной оценкой симптомов позволяет выбрать следующие лекарственные средства: Calcium carbonicum, Calcium phosphoricum, Barium carbonicum, Barium iodatum, Hepar sulfuris, Silicea.

Важно помнить, что гомеопатическое лечение всегда индивидуально, и совпадение симптомов указанных в статьях с Вашими не означает о совпадении препаратов, которые смогут Вам помочь избавиться от заболевания. Наш гомеопатический центр предостерегает Вас от занятия самолечением, будь то гомеопатия, или лечение фармакологическими препаратами.

Что подразумевают под острым тонзиллитом? Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия? Какие антибактериальные средства выбрать? Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного ил

Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей.

Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА). Реже острый тонзиллит вызывают вирусы, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского — Плаута — Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии.

БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и реже бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте с больным. Вспышки острого БГСА-тонзиллита чаще всего встречаются в организованных коллективах (в детских дошкольных учреждениях, школах, воинских частях и т. д.). Поражаются преимущественно дети в возрасте 5-15 лет, а также лица молодого трудоспособного возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период.

Высокая частота заболевания, контагиозность инфекции, большие трудопотери, влекущие за собой экономический ущерб, возможность развития серьезных осложнений — все это свидетельствует о том, что проблема БГСА-тонзиллита по-прежнему стоит достаточно остро как в научном, так и в практическом аспекте.

Клиническая картина. Инкубационный период при остром БГСА- тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Для этого заболевания характерны острое начало с повышением температуры до 37,5–39°С, познабливание или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле, усиливающаяся при глотании; нередки артралгии и миалгии. У детей могут быть тошнота, рвота, боли в животе. Развернутая клиническая картина наблюдается, как правило, на вторые сутки с момента начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. При осмотре выявляется покраснение небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отечны, часто с гнойным налетом желтовато-белого цвета. Налет рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечаются уплотнение, увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов на уровне угла нижней челюсти (регионарный лимфаденит). В анализах крови — повышенный лейкоцитоз (9-12 10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (иногда до 40-50 мм/ч), появление С-реактивного белка. Длительность периода разгара (без лечения) составляет примерно 5-7 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические проявления болезни (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро исчезают, нормализуется картина периферической крови. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10-12 дней.

Диагноз БГСА-тонзиллита подтверждается микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 90 %, а специфичность — 95-99 %. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из зева дают возможность получить ответ через 15-20 мин. В то же время следует подчеркнуть, что культуральный метод не позволяет дифференцировать активную инфекцию от БГСА-носительства, а современные экспресс-тесты, несмотря на их высокую специфичность (95-100%), характеризуются сравнительно низкой чувствительностью (60-80%), то есть отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания.

Дифференциальная диагностика острого БГСА-тонзиллита, основанная только на клинических признаках, нередко представляет собой достаточно трудную задачу даже для опытных врачей. Однако необходимо отметить, что наличие респираторных симптомов (кашля, ринита, охриплости голоса и др.), а также сопутствующие конъюнктивит, стоматит или диарея указывают на вирусную этиологию острого тонзиллита. В отличие от скарлатины для острого БГСА-тонзиллита не характерны какие-либо виды высыпаний на коже и слизистых. При локализованной дифтерии ротоглотки налет с миндалин снимается с трудом, не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде, а медленно оседает на дно сосуда; после удаления налета отмечается кровоточивость подлежащих тканей. Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза, как правило, начинается с распространенного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых), симптоматика тонзиллита развивается на 3-5-й день болезни, при исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%). Ангина Симановского — Плаута — Венсана характеризуется слабо выраженными признаками общей интоксикации и явлениями одностороннего язвенно-некротического тонзиллита, при этом возможно распространение некротического процесса на мягкое и твердое небо, десны, заднюю стенку глотки и гортань.

Поскольку БГСА-тонзиллит по своей сути — самокупирующееся заболевание и может заканчиваться полным выздоровлением (даже при отсутствии лечения) без каких-либо осложнений, у некоторых врачей по-прежнему существуют сомнения в отношении тщательности курации таких больных. Совершенно необоснованно отдается предпочтение местному лечению (полосканиям, ингаляциям и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии. Подобный подход ни в коей мере не оправдывает себя и может привести к весьма печальным для больного последствиям.

Лечение. Несмотря на то что БГСА по-прежнему сохраняет практически полную чувствительность к β-лактамным антибиотикам, в последние годы отмечаются определенные проблемы в терапии тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом. По данным разных авторов, частота неудач пенициллинотерапии БГСА-тонзиллитов составляет 25-30%, а в некоторых случаях — даже 38%. Одной из возможных причин этого может быть гидролиз пенициллина специфическими ферментами — β-лактамазами, которые продуцируются микроорганизмами — копатогенами (золотистым стафилококком, гемофильной палочкой и др.), присутствующими в глубоких тканях миндалин, особенно при наличии хронических воспалительных процессов в последних.

Как видно из табл. 1, препараты пенициллинового ряда остаются средствами выбора только при лечении острого БГСА-тонзиллита. На сегодняшний день оптимальным препаратом из группы оральных пенициллинов представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95, 40 и 50 % соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80 %). При сомнительной комплаентности (исполнительности) больного, а также в определенных клинико-эпидемиологических ситуациях показано назначение однократной инъекции бензатин-пенициллина.

Феноксиметилпенициллин целесообразно назначать только детям младшего возраста, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, а также несколько большую комплаентность, обеспечиваемую благодаря контролю со стороны родителей, чего нельзя сказать о подростках.

Наряду с пенициллинами несомненного внимания заслуживает представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии БГСА-тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в ходе многочисленных клинических исследований.

При непереносимости β-лактамных антибиотиков целесообразно назначать макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин). Наряду с высокой противострептококковой активностью преимуществами этих препаратов являются способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, более короткий (в частности, для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость. Применение эритромицина — первого представителя антибиотиков данного класса — в настоящее время существенно сократилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он чаще других макролидов вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные стимулирующим действием эритромицина на моторику желудка и кишечника.

Следует отметить, что в последние годы из Японии и ряда стран Европы все чаще поступают сообщения о нарастании резистентности БГСА к эритромицину и другим макролидам. На примере Финляндии было показано, что формирование резистентности — процесс управляемый. Широкая разъяснительная кампания среди врачей в этой стране привела к двукратному снижению потребления макролидов и, как следствие, к двукратному уменьшению частоты БГСА-штаммов, устойчивых к упомянутым антибиотикам. В то же время в России резистентность БГСА к макролидам составляет 13-17% (Страчунский Л. С. и др., 1997). И этот факт, несомненно, заслуживает самого серьезного внимания.

Антибиотики-линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при БГСА-тонзиллите только при непереносимости как b-лактамов, так и макролидов. Широко применять эти препараты при данной нозологической форме не рекомендуется. Известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в ротовой полости, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, среди которых немало больных с ревматическими пороками сердца, линкозамины рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.

При наличии хронического рецидивирующего БГСА-тонзиллита вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими b-лактамазы, достаточно высока. В этом случае целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим — аксетил), а при непереносимости b-лактамных антибиотиков — линкозаминами (табл. 2). Указанные антибиотики рассматриваются также как препараты второго ряда для случаев, когда пенициллинотерапия острого БГСА-тонзиллита оказывается безуспешной (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100%-ную элиминацию БГСА из носоглотки, в мировой клинической практике не сууществует.

Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при БГСА-инфекции глотки в настоящее время не оправдано по причине высокой частоты резистентности и, следовательно, низких показателей эффективности терапии.

Таким образом, в современных условиях вопросы своевременной и качественной диагностики и рациональной антибиотикотерапии БГСА-тонзиллита сохраняют свою актуальность. Появившиеся в последние годы новые антибактериальные средства существенно расширили возможности антимикробной терапии БГСА-тонзиллита, но полностью данную проблему не решили. В связи с этим многие исследователи возлагают большие надежды на создание вакцины, содержащей эпитопы М-протеинов ревматогенных БГСА- штаммов, не вступающих в перекрестную реакцию с тканевыми антигенами человеческого организма. Такая вакцина, в частности в рамках первичной профилактики ОРЛ, очень необходима в первую очередь лицам с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к заболеванию.

Назначение антибиотиков при катаральной ангине и неосложненных формах хронического тонзиллита не всегда оправданно, тем более без четкого представления о возбудителе.

На этих стадиях заболевания, еще не отягощенных суперинфекцией, альтернативным лечением может стать гомеопатия. Это регулирующая терапия, воздействующая на процессы саморегуляции с помощью лекарств, подобранных индивидуально с учетом реакции больного. С позиций классической гомеопатии ангина и хронический тонзиллит являются не локальными заболеваниями, а частным проявлениями конституционной слабости и наследственной предрасположенности.

1 В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины "тонзиллофарингит" и "фарингит".

Читайте также: