Лекарство дона при грыже

Суть вопроса

Существуют целые группы лекарств, которые хорошо подходят для получения большой выручки, с минимальным риском для компании – производителя. Для этого желательно, чтобы выполнялись следующие условия:

• заболевание было длительно текущим (хроническим), без опасности для жизни и критических состояний;
• лекарственный препарат не должен быть сильнодействующим, наркотическим, либо иметь ограничения по реализации, средство должно продаваться без рецепта;
• лекарство не должно иметь выраженные побочные эффекты;
• препарат не должен быть дорогим в производстве. Исходные материалы должны быть доступны;
• положительный эффект должен быть субъективным, разным для всех и запутанным. Желательно, чтобы пользу от препарата нельзя было трактовать четко и однозначно, при хорошем спросе.

Последнее предложение нужно пояснить особо. Например, если лекарство от анемии лечит анемию, то доказательством его клинической эффективности служит повышение уровня гемоглобина в крови, процент содержания гемоглобина в эритроците, повышение цветовой показатель, увеличивается связь железа с белками плазмы. Это можно измерить количественно.

В случае же лечения боли в суставах, единственным критерием эффективности остается личное мнение пациента, которое может быть неверным.

Они называются пероральными (то есть применяются в виде таблеток и капсул) хондропротекторами, и должны защищать хрящи суставов от разрушения, способствовать их регенерации, и уменьшать признаки артроза и артрита, такие, как боли и хруст в суставах и тугоподвижность. Как действуют хондропротекторы с точки зрения производителей?

Преподносимый механизм действия

Если открыть любую инструкцию к хондропротектору, то можно прочитать примерно следующее.

Активные ингредиенты, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат — источники соединительной ткани, они стимулируют ее регенерацию, и предотвращают процесс старения и разрушения диска. Введение их в организм усиливает выработку хрящевой ткани, которая состоит из протеогликанов и коллагена 2 типа.

Попутно активные ингредиенты защищают хрящ от действия ферментов, подавляют активность гиалуронидазы, улучшают физико-химические свойства синовиальной жидкости, стимулируют репарацию хряща. При курсовом применении облегчают симптомы заболевания, к которым, прежде всего, относят боль и уменьшение подвижности.

Вроде все красиво и понятно. Однако, только на первый взгляд. Хрящи и оптические среды глаза снабжаются не кровью. Их механизм питания – иной. Рассмотрим его подробнее.

Особенности питания суставного хряща

В отличие от других органов и тканей, хрящ не способен получать питание непосредственно из кровеносных сосудов. Сосудистое русло, оплетающее сустав в его глубине, будет мешать движению, повышать риск разрывов сосудов, и станет неполноценным. Поэтому питание суставных поверхностей происходит диффузно, через синовиальную жидкость. Рост и развитие хряща схематически можно представить следующим образом.

О доказательных принципах в медицине

Основа следования доказательному подходу в медицине – это вопрос о научном доказательстве. Лечение с точки зрения доказательной медицины – это четкий алгоритм назначения достоверно эффективных препаратов. Перед началом лечения врач должен ответить сам себе на три вопроса:

• какова цель терапии (полное излечение, предотвращение рецидивирования, ликвидация симптомов)?
• какие препараты наиболее эффективны?
• каков будет план терапии?

Давайте посмотрим, что содержат наиболее популярные представители хондропротекторов.

Представители хондропротекторов

Алфлутоп — это смесь четырех видов мелкой морской рыбы, килек, анчоусов сформированных в вытяжку. Никаких официальных и международных данных по доказанной эффективности этого лекарства не существует. Никаких рекомендаций всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), никакого одобрения формулярным комитетом Российской Федерации, а говорить про Кокрановские обзоры и одобрениея FDA не приходится.

Второе поколение – это уже очищенные препараты глюкозамина и хондроитинсульфата (растворимой соли хондроитина). Это Дона, Эльбона, Сустилак, Сустагард Артро, Артракам (содержат только глюкозамин). А вот добавки Артра, Структум, Хондрогард, Мукосат – содержат только хондроитинсульфат. Существует и большое количество препаратов, объединяющих в одной капсуле сразу глюкозамин и хондроитинсульфат. К ним относятся классический Терафлекс, Стопартрит, Хондро, Хондроглюксид, Хонда и многие другие.

В этом препарате, (Терафлекс Адванс), например, к мукополисахаридам добавляется ибупрофен, для того, чтобы действительно обезболить. Становится непонятным, что остается ведущим действующим веществом в препарате: или ибупрофен с доказанной противовоспалительной активностью, или глюкозамин и хондроитин, которые никакой эффективностью не обладают.

В случае препаратов Артрокера, Артродарина и его аналогов, например Диартрина или Диафлекса, действующим веществом является диацереин, который относится к нестероидным противовоспалительным средствам. А любой препарат из группы НПВС способен уменьшает воспаление, снимать его симптомы и оказывать патогенетическое действие. Поэтому эти средства, безусловно, помогают, причем от самых простых – диклофенака. Но никакого влияния на хрящ – ни протективного, ни трофического они не оказывают. Почему их позиционируют как хондропротекторы? Да просто потому, что это позволяет значительно увеличить объемы продаж.

Проведем нехитрый подсчет: в каждой капсуле содержится 100 мг масла авокадо и 200 мг масла соевых бобов. В итоге 3 грамма масла авокадо и 6 граммов масла соевых бобов, которые находятся в одной упаковке, обходится конечным потребителям в 20 долларов. Стоимость исходного сырья на рынке: 340 рублей за 50(!) миллилитров масла авокадо, и от 100 рублей за килограмм (!) соевого масла. При этом в данном расчете цена масла авокадо бралась уже аптечная, то есть высокая розничная.

Ясно, что производство имеет дело с более дешевыми, оптовыми поставщиками масла, и отдел снабжения способен увеличить прибыль еще значительнее. Неизвестно, какие технологические процессы (очистка, упаковка, вложение инструкции) приводят к росту цены препарата в десятки(!) раз относительно его себестоимости.

Читатель может спросить: а какое отношение имеют масло авокадо и соевых бобов к хрящевой ткани? И производитель прямо утверждает, что они регулируют обмен в хряще, уменьшают воспаление, снимают боль, замедляют дегенерацию хряща и так далее. Таким образом, к рынку хондропротекторов примыкают уже совсем откровенные пищевые добавки, поскольку проникновение на этот рынок является прибыльным и безопасным.

Основная проблема: доставка ингредиентов в хрящ

Но было бы можно закрыть глаза и на такое удорожание продукции, но при условии эффективности. Но все производители обходят молчанием доказательство очень важного факта. Из инструкций следует, что попадающий в кровоток после всасывания глюкозамин и хондроитин сульфат устремляется, сменив тип транспорта, из крови в суставную жидкость. Затем он попадает в грыжи, межпозвонковые диски и другие суставы, и, весь, как по волшебству, воплощается в новый хрящ.

В таком случае, чем эти вещества отличаются от двух тарелок более дешевого и вкусного холодца, содержащего заведомо большее количество хондроитина и глюкозамина? У производителей ответа нет, да и быть не может, потому что отличия — нет. Ни хондропротектор, ни холодец в хрящ и межпозвонковый диск не попадают.

Головка бедренной кости, на которой отчетливо видна деградация хрящевой ткани.

Существует простой радиоизотопный метод, который помогает определить, где в организме находится введенный препарат. Если пометить препарат безвредной радиоактивной короткоживущей меткой, то можно проследить полученный объем распределения. И если окажется, что он скапливается в местах локализации суставов, то уже можно будет говорить об этом на всех конференциях.

Чего же проще? Однако производители придумают тысячи псевдонаучных отговорок, почему этот метод не сработает и ничего не докажет. А ответ простой: глюкозамин в США является пищевой добавкой, а хондроитинсульфат, по данным многочисленных исследований, не показал клиническую эффективность выше, чем плацебо.

Альтернативные пути доставки

Но, может быть, попробовать альтернативные пути доставки хондропротекторов? Существует весьма много препаратов, которые вводятся в виде внутримышечных инъекций, либо наносятся местно в виде мазей, кремов и гелей. Это Румалон в инъекциях, Мукосат, инъекционная форма глюкозамина сульфата, крем Хондроксид и так далее. Ассортисмент этих средств очень велик, поскольку есть спрос.

Существуют данные, полученные только на мышах, с меченым изотопом 3Н- хондроитина сульфата. Согласно этим данным, всасываемость составила 14%. Но у людей толщина тканей над суставами превосходит мышиные. Если говорить о межпозвонковых суставах, то это глубоколежащие ткани, и в случае поясничного отдела, и даже шейного. И отсутствие клинических испытаний говорит только об одном: препарат популярен, заполняемость коммерческой ниши местных хондропротекторов полная, продажи хорошие. Зачем усложнять себе жизнь?

Пути решения

Конечно, коленный сустав — это большой изолированный сустав. В него легко ввести искусственную синовиальную жидкость. К сожалению, в случае остеохондроза и старения межпозвонковых дисков никто не будет прицельно вводить туда синовиальную жидкость, и тем более, при наличии выраженной деструкции, или грыжи. Грыжа сама по себе не может ни рассосаться, ни исчезнуть. Её можно убрать только оперативным способом. Даже если пофантазировать, и представить себе, что хондропротекторы действительно эффективны, то уже с образовавшейся грыжей они ничего поделать не могут, так же, как и все остальные консервативные способы лечения остеохондроза.

Отзывы о применении хондропротекторов

В заключение приводим несколько отзывов об основе всех хондропротекторов — о глюкозамине и хондроитинсульфате.

В США эти препараты исключены из протоколов и стандартов назначения при заболеваниях суставов, и, в том числе, при осложнениях остеохондроза. Они оставлены в продаже как пищевые добавки, потому что они очень хорошо продаются, и приверженность пациентов к ним высокая.

Конечно, популярность никак не говорит об эффективности, вспомним хотя бы гомеопатию. Подавляющее большинство исследований, связанных с эффективностью хондропротекторов, используют субъективные методы оценки боли, например, связанные с использованием визуально — аналоговой шкалы (ВАШ). Это значит, что уровень болевого синдрома оценивает сам пациент. Если бы мерилом эффективности хондропротектора было бы постепенное количественное увеличение толщины изношенных межпозвонковых дисков и хрящевой ткани, которое можно было бы физически измерить, тогда эффективность была бы доказана.

К сожалению, в отечественной медицине существует очень сильные группы, лоббирующие интересы производителей, продвигающие не рекомендованные в мире и неэффективные способы лечения и препараты (гомеопатия). Более того, средства с недоказанной эффективностью, и просто плацебо (гомеопатия) уже пытаются вводить в протоколы и стандарты лечения, чтобы они оплачивались страховой медициной.

Количество пациентов Женщины Мужчины Средний возраст, пет

Таблица 2 Динамика клинических показателей на фоне терапии в основной и контрольной группах

Нарушение осанки и био-

Болевой синдром по шкале

Снижение ахиллова рефлекса

по сегментарному типу

Снижение СРВ по перифери-

Наличие двигательных парезов

Таблица 3 Значения временных характеристик шага в каждой группе в динамике и в сравнении с нормой

ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГРЫЖАМИ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ

дополнительных движений в коленном суставе

1 -е обследование

Не более 5 Не более 5

Данные динамометрии. Характеристиками вер­тикальной динамической опороспособности (т.е. способности конечности нести нагрузку) явля­ются первый (Z1) и второй (Z3) максимумы, а также энергетический минимум (Z2) (рис. 2, 3). Все параметры измерялись в % от массы тела.
На рис. 4 дан пример изменения динамичес­кой опороспособности до и после 6 нед терапии
у пациента основной группы; условная норма обозначена тонкой черной линией.

Таблица 5 Данные регистрации реакций опоры по вертикальной составляющей

97,78±3,2 77,74±5,Ю 100,56±3,Ю

97,01 ±3,40 77,29±5,40 100,54±3,0

100,11 ±3,30 78,51 ±5,10 102,66±3,10

102,67±3,30 79,66±5,00 104,89+3,10

102,53±3,20 78,8±5,1 104,12±3,30

105,03±3,40 80,22±5,20 107,95+3,30

113+11
78±8 113±8

Результаты исследования реакций опоры по вертикальной составляющей показывают значи­тельное снижение максимумов (Zl, Z3) до на­чала курса лечения (табл. 5). Параметр не до­стигал значения веса тела обследуемого, т.е. ди­намическая опороспособность конечности недо-
статочна для удержания собственного веса па­циента. Во втором и третьем обследовании зна­чение параметра последовательно возрастает в обеих группах и превышает вес тела, причем в основной группе при обследовании после 6 нед лечения отмечается достоверная разница в на­растании данных показателей относительно конт­рольной группы. Следует отметить, что, несмот­ря на это, в основной группе показатель также не достигает нормативных значений.
Нарастание динамической опороспособнос-ти косвенно свидетельствует об изменении эла­стических свойств хряща и нарастании его амор­тизирующих качеств.
Данные стабилометрии. По данным стабило-метрии, в обеих группах имеются достоверные отличия от нормы по большинству показателей. При этом отличия групп друг от друга незначи­тельны и статистически недостоверны. Баланс в основной стойке у обследованных больных ха­рактеризуется смещением проекции центра тя­жести тела вперед в сагиттальной плоскости и в сторону во фронтальной. Данные симптомы ха­рактеризуют баланс пациентов как относитель­но нестабильный с преимущественным наруше­нием в сагиттальной плоскости. Последнее под-
тверждается значительным превышением нормы для показателей длины статокинезиограммы и особенно ее площади. За время между первым и третьим исследованием стабильность в обеих группах незначительно возросла, но изменения недостоверны.
Результаты катамнестического наблюдения. В соответствии с планом исследования все паци­енты — участники исследования были пригла­шены для повторного обследования и проведе­ния курса лечения через 6 мес после первого курса (табл. 6). Однако многие амбулаторные пациенты отказались от дальнейшего обследо­вания в связи со стойким улучшением состоя­ния.
При повторном обследовании, через 6 мес после первого курса лечения, у оставшихся под наблюдением пациентов обеих групп отмечены статистически равнозначные клинические пока­затели. Кроме того, при проведении повторного курса лечения была зафиксирована такая же положительная динамика клинических показа­телей, как и при первом, статистически равно­значная в обеих группах. Необходимо подчерк­нуть, что для повторного обследования и про­ведения повторного курса лечения из обеих групп

Таблица 6
Обращаемость по поводу возобновившегося болевого синдрома

Исходно Через 6 мес Через 1 год

74 20 (27,7%) 28 (38,8%)

Таблица 7 Побочное действие препарата

Боли в животе Понос
Повышенное артериальное давление
Случаи аллергии

явились пациенты, которые при первичном об­следовании демонстрировали наихудшие в груп­пе клинические показатели.
Безопасность лечения. В целом отмечена хо­рошая переносимость лечения в обеих группах (табл. 7). Ни один пациент не выбыл из групп исследуемых в течение 6 нед, когда проводилось обследование и первый курс лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты данного исследования показывают, что комплексная терапия пациентов с грыжами поясничного отдела позвоночника, включающая в себя немедикаментозные и медикаментозные методы, может приводить к стойкой ремиссии клинических проявлений заболевания. Симпто­мы значительно уменьшились в обеих группах, но в группе пациентов, принимавших ГС, этот эффект получен при значительно меньшем пе­риоде приема НПВП (в среднем на 1,5 нед) Следует отметить, что при лечении тяжелой ка­тегории пациентов с дорсопатиями сложно огра­ничиться кратким курсом НПВП. Так, в на­шем исследовании ряд пациентов получали НПВП-терапию до 6 нед. Необходимо помнить о том, что большинство пациентов с дорсопа­тиями имеют различные сопутствующие заболе­вания. В связи с этим для данной категории лиц более обоснованно использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 для снижения риска разви­тия побочных реакций, связанных с длительной терапией НПВП. В целом хорошую переносимость комплексного лечения мы связываем с приме­нением селективного ингибитора ЦОГ-2 — ори­гинального препарата мовалис. Тем не менее из-
вестны случаи неблагоприятного воздействия препаратов данной группы на ЖКТ, сердечно­сосудистую и другие системы при их длитель­ном применении. Поэтому полученные данные, свидетельствующие о возможности сократить длительность приема НПВП при использовании ГС в комплексной терапии, имеют особое зна­чение. Полученные результаты также подтверж­дают опубликованные ранее данные о хорошем симптоматическом действии ГС при болях в спи­не [11], что свидетельствует об особых механиз­мах действия этого препарата на купирование воспалительной реакции [15].
Анализ динамики функционального состоя­ния пациентов при помощи комплексной оцен­ки биомеханики двигательного акта позволил выявить улучшение основных биомеханических показателей в обеих группах, что коррелирует с улучшением клинических и психоэмоциональ­ных показателей.
При объективном биомеханическом обследова­нии значимое различие между основной и конт­рольной группами было отмечено при анализе динамики периода опоры (ПО) и динамичес­кой опороспособности (ДО). Данные показатели тесно связаны между собой. ПО отражает спо­собность конечности нести нагрузку и объектив­но отражает силу болевого синдрома. То есть чем сильнее болевой синдром, тем короче период опоры. Достоверное увеличение данного пока­зателя в группе пациентов, принимавших ГС, свидетельствует о более быстром снижении бо­левого синдрома, чем в основной группе. С полученным результатом согласуется динамика изменения показателя динамической опороспо­собности. Достоверное увеличение данного по­казателя в группе принимавших ГС косвенно сви­детельствует об изменении эластических свойств хрящевой ткани и нарастании ее амортизацион­ных качеств.
В основной группе на фоне лечения также было отмечено достоверное снижение амплитуды до­полнительных движений в коленном суставе (от­ведение-приведение, ротация; см. табл. 4) по сравнению с контрольной группой, что является одним из признаков снижения перегрузки конеч­ности.
Как было отмечено ранее, пациенты с гры­жей межпозвоночного диска поясничного отде­ла (ГМДПО) перегружают одну из нижних ко­нечностей, причем чаще всего на этой стороне отмечаются артрозы крупных суставов. Данное наблюдение, верифицированное исследованием биомеханики, подтверждает теорию о биомеха­нической целостности опорно-двигательного
аппарата человека. При поражении крупного су­става или ПДС происходит компенсаторное из­менение биомеханики двигательного акта, что ведет к перегрузке других суставов и ПДС с по­следующим вовлечением их в патологический процесс.
Основываясь на катамнезе, следует отметить, что в обеих группах длительно сохранялся поло­жительный эффект комплексной терапии и не наблюдалось обострения заболевания, которое бы вынудило пациента обратиться к врачу. Од­нако из числа пациентов контрольной группы через 6 мес после лечения на повторный курс явилось 27,7%, в то время как из основной — 10,8%, а через год после лечения соответствен­но 38,8% и 21,6%. Следовательно, можно сде­лать вывод о более продолжительном эффекте терапии в группе принимавших ГС. Однако, на наш взгляд, для данной категории пациентов не­обходимо увеличить первичный курс лечения ГС до 12 нед и проводить повторный курс лечения продолжительностью 6—12 нед не позднее чем через 6 мес. Обоснованность данной рекомен­дации подтверждается тем, что все статисти­чески значимые различия в показателях между основной и контрольной группами были выяв­лены при третьем исследовании, т.е. по окон­чании 6-й нед лечения. Разница в динамике показателей становилась статистически досто­верной к концу исследования и тем не менее не достигала нормы. Таким образом, теорети­чески увеличение продолжительности курса ГС способно привести к дальнейшей положитель­ной динамике.
Нами отмечена хорошая переносимость пре­парата ДОНА. Имеющиеся в литературе данные по длительному приему оригинального ГС по­зволяют не опасаться развития побочных эффек­тов препарата. Достигнутое в основной группе сокращение периода приема НПВП дополни­тельно снижает общий риск развития побочно­го действия.
В нашем исследовании мы использовали две разные формы препарата ДОНА — пероральную и парентеральную. Количество пациентов, при­менявших различные формы препарата, было равнозначно в обеих группах и распределялось в зависимости от индивидуальных предпочтений. Как было отмечено выше, мы не выявили су­щественного отличия в клинических показате­лях в зависимости от способа приема препарата. Однако клинический эффект развивался в сред­нем на 4—5 дней раньше у пациентов, приме­нявших инъекционную форму. Данное наблюде­ние касается только клинических параметров,
оно не нашло отражения в биомеханических показателях.
Достоверное различие биомеханических по­казателей в основной и контрольной группах свидетельствует о том, что включение оригиналь­ного ГС в комплексное лечение больных с ГМДПО способствует не только разгрузке меж­позвоночных дисков, но и восстановлению пра­вильного динамического стереотипа, что не только улучшает качество жизни данной катего­рии пациентов, но и снижает прогрессирование заболевания и риск вовлечения в патологичес­кий процесс новых позвоночно-двигательных сегментов и крупных суставов.
В нашем исследовании мы использовали ори­гинальный глюкозамина сульфат (ДОНА) и не считаем возможной экстраполяцию на другие ле­карственные препараты и биологически актив­ные добавки, в состав которых, по утверждению производителей, входит глюкозамина сульфат.

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Большую часть заболеваний, связанных с деятельностью опорно-двигательного аппарата, составляют дегенеративные поражения суставов. Чтобы не допустить развития заболевания проводят комплексное лечение, включающее использование специальных лекарственных средств – хондропротекторов. Дона – наиболее известный представитель этой группы лекарств. Его применение помогает замедлить повреждение хряща, остановить процесс разрушения структур сустава и запустить механизм восстановления тканей. Дополнительно Дона снимает воспаление, отечность, избавляет от боли в суставах. Как правильно и в каких случаях применять препарат Дона расскажет инструкция по применению.

Первопричиной развития болезней опорно-двигательного аппарата являются возрастные изменения, функциональные перегрузки, травмы, ухудшение обменных процессов, недостаточность питания тела позвонков и хрящевых тканей. Следствием действия таких негативных факторов становятся постоянные ноющие боли, отечность, тугоподвижность суставов, онемение, чувство ломоты в конечностях, мышечные спазмы, гипотрофия, снижение рефлексов и потеря двигательной активности.

Фармакологические свойства препарата

Основное назначение хондропротекторов, иначе называемых стимуляторами репарации тканей – восполнять дефицит веществ, вырабатываемых непосредственно в организме человека и выполняемых в нем ряд важных функций.

Дона – хондропротектор второго поколения. Является монопрепаратом, поставляющим глюкозамин. Это один из основных компонентов, синтезируемых хрящевой тканью суставов.

Глюкозамин участвует в различных биохимических реакциях, необходим для синтеза глюкозаминогликанов, выступает составным элементом синовиальной жидкости. Без этого строительного кирпичика невозможна нормальная работа суставного хряща, а синовиальная жидкость теряет свои вязко-эластичные свойства. В результате суставные поверхности хуже скользят, начинают истираться и быстрее изнашиваются.

Являясь универсальным источником глюкозамина, Дона действует сразу по нескольким направлениям.

Инструкция говорит о следующих терапевтических эффектах Дона:

хондропротективное действие – улучшает минеральный внутрикостный обмен, количество и качество синовиальной жидкости, питание суставов, способствует восстановлению околосуставных тканей; антикатаболическое – препятствует распаду белков, потере кальция и костной резорбции, подавляет расщепляющие основу хряща ферменты и оксидные радикалы с лизосомой; анаболическое действие – стимулирует синтез гликозилированных белков, липидов, служит исходным материалом и строительным блоком хряща, суставных смазок, тканей амортизаторов. Используется хондроцитами (основные клетки хрящевой ткани) для ускорения образования и обновления структурных частей; противовоспалительная активность – блокирует воспалительную реакцию, снимает отечность, покраснение кожи и прочие проявления воспаления. Эффект подтверждается снижением в крови с-реактивного белка, являющегося индикатором воспалительного процесса. Имеет краткосрочное действие; анальгетический эффект – уменьшает интенсивность боли в области пораженного сустава, устраняет скованность движений, возвращает подвижность.

Состав, формы выпуска

На фармацевтический рынок России поступает несколько лекарственных форм Дона, предназначающихся для перорального или внутримышечного введения. Действующий компонент Дона представлен в форме кристаллического глюкозамина сульфата, стабилизированного натрия хлоридом. Источник глюкозамина – продукция животного (хитин ракообразных) или растительного (шелуха от кукурузы) происхождения.

Чтобы минимизировать риск возникновения аллергии при применении продукта, содержащего животный белок, сырье для Дона подвергается сложной, высокотехнологичной переработке, обеспечивающей высокую степень очистки. Держатель регистрационного удостоверения на Дона – международная фармацевтическая компания MEDA PHARMA, Германия.

Существующие формы выпуска различаются дозировкой глюкозамина сульфата и набором вспомогательных ингредиентов:

Таблетки (750 мг) – в форме продолговатого овала, с белым пленочным покрытием. На срезе таблетки видно, что снаружи они белого цвета, а внутри – коричневато или желтовато-белого. Фасуются таблетки в полиэтиленовые флаконы вместимостью 60 либо 180 шт., упаковываются в индивидуальные картонные пачки, снабжаются инструкцией. Наполнителями таблетки являются микрокристаллическая целлюлоза, тальк и стеарат магния. В состав также входит: дезинтегрант кроскармелоза натрия, энтеросорбент повидон. Скорость всасывания контролирует полимер этиленгликоля макрогол 6000. Пленочную оболочку образуют: комбинация полимеров Эудрагит, макрогол 6000, влагоудерживающий агент триацетат глицерина, тальк и измельченные титановые белила.

Пакетики с порошком (1500 мг) – мелкие белые кристаллики, предназначенные для внутреннего приема в виде приготовленного раствора. В картонной пачке может находиться 20 или 30 таких многослойных пакетиков. Вспомогательными компонентами служат пищевые подсластители сорбит и аспартам, связующий элемент макрогол 4000, удерживающий молекулы воды в ЖКТ, вкусовая добавка и регулятор кислотности лимонная кислота.

Инъекционный раствор (200 мг/мл) – прозрачная однородная жидкость, без примесей, без цвета или бледно-желтая. Разлита по светозащитным стеклянным ампулам емкостью 2 мл (400 мг), комплектующимся ампулами, содержащими 1 мл растворителя. После смешивания раствор вводится внутримышечно. В пачке с инструкцией находится 6 комплектов (раствор А + Б). В состав раствора А помимо глюкозамина входит местный анестетик лидокаина гидрохлорид и очищенная вода. Ампула с раствором Б содержит диэтаноламин из класса аминоспиртов и специальную очищенную воду для инъекций.

Как действует Дона

На мгновенный лечебный эффект применения хондропротектра рассчитывать нельзя, Дона – медленнодействующее симптоматическое средство. Его целесообразно использовать лишь на начальных стадиях повреждения, когда хрящевая прослойка еще сохраняется и живы хондроциты, способные нарастить слой.

Первые результаты в виде облегчения боли и улучшения состояния пациента будут заметны уже после 2-х недель регулярного использования Дона, поступающего через рот, и через 3-4 дня при применении в виде инъекции. Препарат продолжает действовать еще 7-8 недель после окончания терапии, что позволяет избежать рецидивов болезни.

Восстановление хрящевой ткани происходит только после прохождения полного курса лечения (в течение полугода и дольше), рентгенологическое исследование подтверждает увеличение толщины хряща, его равномерность, большую гладкость поверхности.

Проникая в очаг поражения, активный компонент Дона, представляющий собой особую стабильную форму глюкозамина, оказывает спектр эффектов:

восполняет недостаток естественного строительного материала, необходимого для нормального функционирования сустава; нормализует метаболизм хряща, повышает проницаемость суставной сумки; тормозит разрушительный процесс и прогрессирование заболевания, ускоряет восстановительные реакции; уменьшает выраженность болезненной симптоматики; улучшает функцию суставов, возвращает двигательную активность; способствует нормальному отложению кальция в костях; позволяет избежать операции эндопротезирования сустава; снижает потребность в приеме глюкокортикостероидов или противовоспалительных средств нестероидного ряда, риск формирования НПВС-гастропатии, медикаментозного разрушения костной структуры и прочих осложнений.

Эффективность долгосрочного применения Дона доказана в ходе нескольких клинических испытаний, в которых приняло участие более 7 тыс. пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов. Благодаря стабильности молекулы действующего вещества, лекарство быстро и практически полностью всасывается, достигая оптимальной для лечебного воздействия концентрации всего за несколько часов.

Показания к приему

Дона – базисное средство, как препарат первой линии терапии рекомендуется к применению в 60 странах мира. По назначению лечащего врача может применяться как для лечения патологий суставов, так и в целях профилактики. Быстрее всего начинают действовать уколы, поэтому их назначают при сильных болях.

Частый вопрос: Дона порошок или таблетки – что лучше?

Выбор оптимальной формы и дозировки лучше доверить специалисту.

По инструкции, прием Дона является обоснованным в случае, если диагностирован:

деформирующий артроз первичной или вторичной формы; остеохондроз позвоночника – шейного , поясничного или грудного отдела; спондилоартроз ; периартрит плечелопаточный ; хондромаляция надколенника .

Инструкция по применению

Как принимать Дона, сколько и в какой дозировке, зависит от пути введения активного вещества в организм. Схема лечения подбирается исходя из степени выраженности болезненной симптоматики с учетом накопительного действия препарата. Точную дозировку назначает лечащий врач. Чтобы добиться большей эффективности, инъекции могут комбинироваться с пероральными средствами (таблетками или порошком).

Инструкция устанавливает правила приема отдельно для каждой формы Дона:

Передозировка хондропротектором Дона маловероятна.

Требует осторожности при необходимости контролировать содержание натрия в рационе питания, противопоказан к применению в случае:

индивидуальной непереносимости глюкозамина сульфата, других компонентов лекарства; тяжелых нарушений почечных функций; наличия фенилкетонурии (при приеме порошка); острого или хронического нарушения работы сердца, эпилептиформных припадков (при внутримышечных инъекциях); предрасположенности к бронхиальной астме, аллергической реакции на морепродукты.

Побочные эффекты

Длительная терапия переносится пациентами хорошо, к серьезным побочным эффектам не приводит. В редких случаях может наблюдаться:

диарея; затрудненная или недостаточная дефекация; избыточное газообразование в кишечнике; аллергия в виде крапивной лихорадки, зуда кожи.

Инструкция предупреждает, что уколы Дона, содержащие лидокаина гидрохлорид, способны спровоцировать:

рвотный рефлекс; головную боль, слабость, тягу ко сну; непроизвольное сокращение мышц; временное ухудшение зрительной функции; онемение слизистой ротовой полости; ощущение эйфории, расстройство сознания; нарушение проводимости сердца.

Установлена способность Дона при совместном приеме изменять эффекты, оказываемые другими медикаментозными средствами, а именно:

антибиотиков – группы тетрациклинов, пенициллинового ряда, Хлорамфеникола; противосвертывающих веществ – кумариновых производных; сердечных гликозидов, антиаритмических средств, снотворных, Циметидина (при сочетании их с уколами Дона).

Стоимость препарата, аналоги

Таблетки и порошок Дона находятся в свободном доступе, инъекционная форма отпускается только после предъявления рецепта. Храниться лекарство должно в заводской упаковке при комнатной температуре, не превышающей 25 градусов. Срок годности пероральных форм – 3 года, уколов – 2.

Средняя стоимость составляет:

таблетки 0,75: 60 шт. – 1360 руб., 180 шт. – 2600 руб.; пакетики с порошком 1,5 20 шт. – 1260 руб.; раствор в/м 0,4 + растворитель 6 ампул – 1260 руб.

Полного аналога этого импортного препарата не существует. Схожими свойствами обладают другие хондропротекторы на основе глюкозамина, например:

раствор в/м Эльбона, Сустагард Артро, Румалон , Алфлутоп ; таблетки модифицированного высвобождения Сустилак; капсулы Элластэнга, Кондронова, Терафлекс; таблетки Глюкозамин Максимум, Артра ; порошок для приема внутрь Артракам, Сустагард Артро, Глюкозамин.

Полностью вылечить суставное заболевание, связанное с разрушением хрящевой ткани, с помощью хондропротекторов нельзя, но можно затормозить процесс и избежать дальнейшего повреждения и дегенеративно-дистрофических изменений. Самостоятельно назначать препарат не рекомендуется.