Лекарство при сниженной плотности костей

Остеопороз - это нарушение костной системы, при котором кости становятся хрупкими и легко ломаются из-за дисбаланса между формированием костной массы и рассасыванием костей. Пораженные кости становятся пористыми, хрупкими и подвержены переломам. Запястья, бедра и спинные позвонки являются наиболее обычными участками переломов. Это заболевание обычно среди людей в возрасте за 70 лет; оно наблюдается у женщин в четыре раза чаще, чем у мужчин, вследствие гормональных изменений, которые происходят во время менопаузы. При отсутствии профилактики и лечения остеопороз бессимптомно прогрессирует и ведет к переломам костей. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.

Остеопороз может развиться у любого человека. Но наиболее подвержены ему женщины после менопаузы, т.к. в этот период снижается выработка эстрогена, что ведет к значительной потере костной массы. Однако остеопорозом страдают и мужчины. Развитию остеопороза способствует наследственная предрасположенность – наличие родственников, страдающих остеопорозом или имеющих слишком ломкие кости.

• Обычно симптомы отсутствуют.

• Боль в нижней части спины часто является результатом перелома позвоночника.

• Постепенное уменьшение роста и сгорбленность.

• Переломы запястья, бедра или позвоночника.

• Некоторая потеря костной массы является нормальным следствием старения

Многие факторы ускоряют остеопороз: снижение уровней эстрогена после менопаузы; дефицит кальция в пище; физическая бездеятельность; курение; чрезмерное использование алкоголя; недостаточный вес.

Диета. Недостаток в диете витамина В и необходимых организму минералов, таких как кальций и магний, повышает риск развития остеопороза.
Чрезмерное употребление белка и соли тоже способствует остеопорозу, т.к. возрастает потеря кальция с мочой. Тем не менее, белок костям необходим. В общем, следует придерживаться сбалансированной диеты.

Злоупотребление диетами. Чрезмерное увлечение диетами ведет к снижению уровня эстрогенов и дефициту важных питательных веществ, . необходимых для наращивания костной массы. Остеопороз валяется частым осложнением нарушений пищевого поведения, таких как анорексия и булимия. Операции на желудке тоже повышают риск остеопороза.

Недостаток физических упражнений. Неактивный образ жизни или длительный постельный режим снижают плотность костей. Самый эффективный способ поддерживать прочность костей – регулярно выполнять упражнения с отягощениями и на выносливость. Наибольшая костная масса, как правило, обнаруживается у активных детей. Подробнее упражнения обсуждаются.

Курение. Содержащиеся в сигаретах никотин и кадмий оказывают прямой токсичный эффект на костные клетки. Кроме того, курение снижает уровень эстрогенов и нарушает усвоение кальция в кишечнике. Курение ведет к ранней менопаузе и повышает риск переломов костей.

Злоупотребление спиртным. Спирт токсичен для остеобластов – клеток, синтезирующих костную массу. Кроме того, он повреждает печень и поджелудочную железу, нарушая способность организма усваивать кальций и синтезировать витамин Э. Хроническое пьянство сопровождается снижением уровня эстрогенов и тестостерона, а также повышением вероятности переломов костей.

• Наследственные факторы могут играть роль. Например, у белых женщин остеопороз наблюдается чаще.

• Остеопороз может развиваться как следствие основного заболевания, например, гипертиреоза, гиперпаратиреоза, преждевременной менопаузы (в возрасте до 45 лет), дефицита тестостерона у мужчин, хронических болезней легких и болезни Кушинга (чрезмерное производство кортикостероидов надпочечниками).

Ниже перечислены болезни и группы болезней, которые ведут к развитию остеопороза путем снижения усвояемости важных питательных веществ или путем воздействия на клетки, строящие или разрушающие кость.

Заболевания пищеварительной системы: воспалительные заболевания кишечника, глютеиновая болезнь, болезнь Крона, синдром мальабсорбции. Хирургическое удаление желудка или его части тоже повышает риск остеопороза.
Хронические заболевания почек.
Хронические заболевания печени.
Хронические заболевания легких.
Гипертиреоз.
Гипер паратиреоз.
Синдром Кушинга.
Злокачественные новообразования.
Нервная анорексия.
Ревматоидный артрит.
Рассеянный склероз.
Эндометриоз.
Триада спортсменки. Это комбинация трех взаимосвязанных нарушений, вызванных интенсивными занятиями спортом - нарушение питания, остеопороз и аменорея (нерегулярные менструации). Физические занятия повышают расход калорий, поэтому чем больше вы занимаетесь, тем больше нужно есть, чтобы поддерживать нормальный вес тела.

• Существуют лекарства, повышающие вероятность остеопороза. Если вы что-нибудь из этого принимаете, поговорите с врачом, может, вам стоит проверить плотность костей.

Кортикостероиды (их также называют глюкоз кортикоидами или стероидами), например кортизон, преднизон, дексаметазон. Эти препараты назначают при таких болезнях, как артрит, астма, волчанка и хронические заболевания легких. Стероиды снижают уровень эстрогенов и тестостерона в крови, а также замедляют формирование костей.
Чрезмерные количества препаратов на основе гормонов щитовидной железы (левотроид, синроид).
Противосудорожные препараты. Длительный прием этих лекарств ведет к нарушению всасывания кальция и выработки витамина О. Мочегонные средства. Кроме предотвращения отеков путем стимулирования выведения воды и натрия почками, эти препараты повышают и выведения почками кальция.
Химиотерапия. Некоторые препараты снижают выработку эстрогенов, это зависит от используемых лекарств и вашего возраста. Лучевая терапия тоже уменьшает плотность костей.
Выключение эндокринной функции (используется для снижения уровня мужских и женских половых гормонов в крови, для чего вводят агонисты гонадотропин релизинг гормона). Эти препараты применяют для лечения эндометриоза и злокачественных новообразований предстательной железы.
Длительное применение гепарина (препарат для разжижения крови). Длительное применение контрацептивного препарата депо провара.
Прием антацидных средств, содержащих алюминий. Алюминий нарушает усвоение кальция, если принимать его слишком много.

• История болезни и физическое обследование.

• Изучение плотности костей.

Женщинам целесообразно установить базовое значение плотности костей в возрасте около 50 лет или в период менопаузы – что раньше наступит. При этом необходимо получить подробное письменное описание результатов. Даже если результат будет нормальным, вы сможете использовать эту информацию для разработки подходящей программы упражнений, чтобы предотвратить остеопороз. Знание исходных значений поможет определять скорость потери костной массы в будущем. Независимо от диагноза изучение результатов улучшит ваше понимание проблемы остеопороза и подтолкнет к принятию превентивных мер.

Мужчинам следует пройти тест в возрасте 70 лет. Лицам обоего пола анализ плотности костей показан в следующих случаях: если у вас легко ломаются кости; если у вас хронические заболевания, способствующие потере костной массы; если вы принимаете противосудорожные или астероидные препараты, такие как преднизон и кортизон если вы принимаете высокие дозы препаратов на основе гормонов щитовидной железы если у вас резко снизился уровень половых гормонов в любом возрасте.

Какие тесты на плотность костей лучше пройти?

ДЭРА (двух энергетическая рентгеновская абсорбниометрия) позвоночника и бедренных костей.
Доза облучения в ходе ДЭРА составляет немного от того, что вы получаете при рентгене грудной клетки и 1/500 от того, что вы получаете при компьютерной томографии. Доза облучения при ДЭРА не превышает той, которую получают при межконтинентальном перелете. Одно из больших преимуществ ДЭРА в том, что она позволяет получить изображение скелета при очень небольших дозах радиации. При обнаружении проблемы назначают обычный рентген, который дает более точное изображение.

• Анализы крови и мочи, а иногда и биопсия кости, чтобы обнаружить или исключить другие причины потери костной массы.

• Рентген или другие методы получения изображения, например компьютерная томография. Обычный рентген, однако, не позволяет обнаружить остеопороз, пока не будут потеряны 25 процентов (или более) костной массы.

Остеопороз может развиться у кого угодно: кто неправильно питается и не получает достаточной физической нагрузки, а также у тех, кто принимает лекарства, способствующие снижению костной массы. Однако в наибольшей степени рискуют худые женщины посте менопаузы, особенно при наличии остеопороза в семейном анамнезе. В следующих двух разделах мы обсудим эти и другие факторы риска.

1. Чем старше человек – независимо от пола – тем выше вероятность развития остеопороза. Обычно костная масса достигает пика в возрасте от 25 до 40 лет. Затем плотность костей постепенно снижается.
У женщин возрастное снижение костной массы проходит в два этапа. Первая быстрая фаза начинается в менопаузу и продолжается 4-10 лет, после чего ее сменяет вторая, медленная фаза, которая длится всю жизнь.
Остеопороз может развиваться также у детей и молодых людей, но в таких случаях причинами обычно бывают неправильное питание, прием определенных лекарств заболевания, а не возраст.

3. Жители Европы и Азии чаще страдают остеопорозом, чем выходцы из Южной Америки и Африки. Но остеопороз может развиться у человека любой расы и национальности.

4. Наличие остеопороза и переломов костей в семейном анамнезе повышает риск развития остеопороза. Доктор Сидни Лу Банник пишет, что медицинские исследования идентичных близнецов и дочерей женщин, страдающих остеопорозом, показывают, что пиковое количество костной массы в большой степени определяется генетически.

5. Если у вас тонкие кости, небольшой вес, маленький или слишком большой рост, то у вас повышен риск остеопороза и переломов но сравнению с теми, кто весит больше и у кого кости толще.

6. Риск остеопороза повышен у женщин, у которых менструации начались после 16 лет, а также у кого менопауза наступила раньше 45 лет (все равно, естественным образом или в результате операции). Чем меньше у вас в течение жизни вырабатывалось эстрогенов, тем выше риск остеопороза.

7. Если у вас были переломы костей в результате незначительных травм, у вас повышен риск остеопороза и других переломов, по сравнению с теми, кто никогда не ломал кости.

• Заместительная гормональная терапия может замедлить развитие остеопороза у женщин после прохождения менопаузы. (Женщины без матки могут принимать эстроген без гестагенного компонента.)

• Однако плотность костей начинает уменьшаться, как только заместительная гормональная терапия

прекращается. Поэтому риск и выгоду заместительной терапии необходимо обсудить с врачом.

• Терапия с помощью бисфосфоната (с использованием лекарств типа алендроната и ризедроната) замедляет рассасывание костей и способствует формированию костной массы. Добавки с кальцием также могут быть использованы.

• Высокие дозы кальцитонина (гормона, который регулирует использование кальция организмом) могут замедлить потерю костного материала и, возможно, увеличить костную массу.

• Гормон паращитовидной железы, который можно вводить внутривенно, является многообещающим средством, позволяющим восполнить костную массу.

• Упражнения и физиотерапия могут поддержать функционирование организма.

• Рассмотрите вопрос о сканировании для обнаружения остеопороза, если в вашей семье есть остеопороз, если вы женщина и вам за 65 лет, если перед вами стоит вопрос об использовании заместительной гормональной терапии или если у вас произошел перелом, не связанный с травмой.

• Эстроген-заместительная терапия очень эффективна для предотвращения остеопороза у женщин после менопаузы. Эстроген следует начинать принимать вскоре после менопаузы, поскольку потеря костной массы в это время сильно ускоряется.

• Пища, богатая кальцием и витамином D, защищает от остеопороза. Пожилые люди и женщины после прохождения менопаузы должны получать 1500 миллиграммов кальция и от 600 до 800 IU витамина D ежедневно с пищей и пищевыми добавками.Придерживайтесь сбалансированной диеты, употребляйте достаточно кальция, витамина Б и магния. Идеальной будет диета с низким содержанием насыщенных жиров и транс-жиров и богатая овощами и фруктами. Снижение калорийности пиши поможет употреблять больше продуктов, укрепляющих кости, и при этом не набирать вес, особенно если заниматься аэробными упражнениями. Возможно, есть смысл добавить в диету продукты из сои. Соя содержит растительные эстрогены, помогающие замедлить снижение плотности костей.

• Важно регулярно выполнять упражнения для поддержания нормального веса. Занимайтесь физкультурой, особенное внимание уделяйте упражнениям на верхнюю часть бедра, позвоночник и запястья – эти три области особенно подвержены переломам.
При необходимости принимайте пищевые добавки с минералами и витаминами. помогут определить, достаточно ли вы употребляете эти важные питательные вещества.
Не курите и не злоупотребляйте спиртным. Курение и алкоголь нарушают усвоение калымя и подавляют рост клеток, которые синтезируют костную массу.
Делайте все необходимое для поддержания общего здоровья. Состояние костей зависит от общего состояния здоровья. Кроме того, лекарства, используемые для лечения некоторых болезней, называл потерю костной массы.

Если у вас низкая плотность костей, узнайте, доступна ли где-нибудь поблизости терапия на вибрирующей платформе. Вы встаете на платформу, которая едва заметно вибрирует, что стимулирует рост костей. Процедуры проводятся по 10-20 минут в день.

Прежде чем проходить тесты на плотность костей, узнайте об этих тестах поподробнее Тогда вы сможете полнее использовать результаты. Они не только показывают, есть ли у вас остеопороз. Они также помогают разработать программу упражнений для укрепления областей с наименьшей костной плотностью, а также выявить различные медицинские проблемы.
При возможности выбирайте медицинский центр, предоставляющий пациентам максимум информации и позволяющий подробнее исследовать кости бедер и позвоночника. Кроме диагностики, результаты подобных тестов помогают разработать индивидуальную программу упражнений.

• Обратитесь к врачу при любом признаке остеопороза.

• Если у вас остеопороз и после любого напряжения или повреждения появляется боль, немедленно обратитесь к врачу.

Вымывание кальция из костей, или остеопороз, в России встречается у 34% женщин и 27% мужчин старше 50 лет [1] . В 2000-е годы в стране каждую минуту происходило семь переломов позвонков, каждые пять минут — проксимального отдела бедренной кости [2] . Переломы связаны с хрупкостью костной ткани из-за недостатка в ней кальция. У женщин минеральная плотность ткани с возрастом снижается значительно быстрее, чем у мужчин. Почему так происходит и можно ли что-то предпринять?

Основа основ организма: несколько слов о костной системе

Костная ткань имеет сложную структуру. В ее основе — волокна коллагена, особого белка, который есть почти во всех органах нашего тела. Ему наши кости обязаны упругостью. Коллагеновая основа минерализуется гидроксиапатитом кальция, который придает костям прочность. Кальций — самый распространенный минерал нашего организма, составляет около 2% массы тела человека. При этом 99% всего кальция содержится в костях и зубах, остальное — в сыворотке крови и внутри клеток. Суточная потребность взрослого человека в кальции — 1 грамм, это количество организм может получить, например, из молочных продуктов.

Обмен кальция регулирует витамин D — кальциферол. Он активирует работу гена, обеспечивающего синтез организмом особого белка, который отвечает за всасывание кальция в кишечнике. Этот белок транспортирует кальций в те участки костной матрицы, которые подвергаются ремоделированию. Витамин D может синтезироваться в коже под действием солнечных лучей. Но врачи полагают, что современный образ жизни не позволяет человеку получать достаточно солнца. Поэтому витамин D должен поступать с пищей и, возможно, в виде фармакологических препаратов. Согласно последним клиническим рекомендациям по профилактике недостаточности витамина D, взрослым младше 50 лет его нужно потреблять в количестве 600–800 МЕ (международных единиц, или единиц действия — ЕД), старше 50 лет —800–1000 МЕ. Основные источники витамина D — жирная рыба, яйца, сливочное масло.

Кроме витамина D, для нормального обмена кальция необходим витамин К, о которым говорят гораздо меньше. Именно он нужен для синтеза белка остеокальцина, который связывает воедино гидроксиапатиты и коллаген в костной ткани. Эксперты Американской медицинской ассоциации полагают, что взрослый мужчина должен получать около 120 мг витамина К ежесуточно, женщина — около 90 мг. Основные источники витамина К — шпинат, капуста, петрушка, отруби.

Костная ткань в человеческом организме проходит три стадии развития: примерно до 30 лет — нарастание костной массы, потом — относительно короткий период ее стабилизации, после чего начинается физиологическое уменьшение минерализации костной ткани. Плотность костей падает уже в 35 лет у женщин, в 45 — у мужчин [4] . Поначалу этот процесс идет достаточно медленно — по 0,3–0,5% в год. Но у женщин после наступления менопаузы потеря костной массы ускоряется до 2–3% в год и продолжается в таком темпе до 70 лет. Это вызвано тем, что эстрогены в норме поддерживают баланс между остеобластами и остеокластами и по мере снижения количества женских половых гормонов возрастает активность клеток, разрушающих костную ткань. Кроме того, эстрогены влияют и на обмен витамина D в организме: у 70% женщин в постменопаузе отмечается его дефицит [5] .

Эстрогены также связаны с синтезом коллагена: по мере того, как их количество уменьшается, обновление коллагеновых волокон замедляется. Свидетельство тому — морщины и дряблость кожи, которых невозможно избежать с возрастом. Аналогичный процесс происходит и в костной ткани, что не может не влиять на ее плотность, ведь, как уже упоминалось, волокна коллагена — основа костной структуры.

В итоге уже в 50 лет у среднестатистической женщины риск перелома костей в три раза выше, чем у мужчины того же возраста [6] . Именно низкотравматические переломы, происшедшие при минимальном физическом воздействии, — главный симптом остеопороза, вымывания кальция из костной ткани. Наиболее типичными считаются переломы в области верхней части (проксимального отдела) бедра, лучевых костей, тел позвонков, а также ребер и ключиц [7] .

Опасней при остеопорозе переломы шейки бедра. Если нет возможности сделать пересадку тазобедренного сустава в клинике, такой перелом обрекает человека на полную неподвижность. В пожилом возрасте ограничение подвижности часто приводит к застойным пневмониям и венозным тромбозам. В итоге летальность после подобного перелома в течение первого года составляет примерно от 12% до 40% [8] .

Конечно, укреплять костную ткань можно и нужно. Для предупреждения остеопороза, прежде всего, придется избавиться от вредных привычек. При регулярном употреблении алкоголя костная масса снижается в два раза быстрее нормы. Минеральная плотность костной ткани у курящих женщин в полтора–два раза ниже, чем у некурящих [9] .

Кроме того, крайне важна физическая активность. Но выбрать подходящий вид спорта нужно с умом. Не рекомендуются бег и прыжки. Хороши упражнения на растяжку и тренировку равновесия — помогают снизить частоту падений. Но особенно полезны для профилактики остеопороза упражнения с тяжестями. Это могут быть как традиционные тренажеры, гантели или гири, так и тренировки с собственным весом, популярный в последнее время pole dance или просто ходьба вверх по лестнице (особенно если есть лифт, который отвезет вниз, поскольку спуск сильнее нагружает колени). Дело в том, что мышцы крепятся к костям, и по мере увеличения силы мышц организм вынужден увеличивать минерализацию костной ткани, чтобы крепление было прочным.

К сожалению, не всегда получается сформировать полноценный рацион, особенно в зрелом возрасте, когда появляются ограничения в питании из-за хронических патологий. В таком случае на помощь приходят препараты, содержащие кальций и витамин D.

Но, учитывая, что на фоне сниженного количества эстрогенов в организме женщины нарушается усвоение витамина D и активируются процессы резорбции костей, только кальция и витамина может быть недостаточно. Необходимы и растительные или синтетические аналоги женских половых гормонов. Растительные вещества с эстрогеноподобным действием называются фитоэстрогенами. Из них лучше всего изучены изофлавоны сои (генистеин).

Генистеин действует аналогично природным эстрогенам женского организма. Он активирует синтез коллагена, способствуя укреплению костной ткани. Кроме того, он улучшает усвоение кальция и витамина D. Исследования показали, что при приеме генистеина в дополнение к кальцию и витамину D, плотность костной ткани становится на 15–20% выше, чем при употреблении витамина и минерала без фитоэстрогенов [10] .

Вымывание кальция из костей — проблема, которой особенно подвержены женщины старше 40–50 лет. Это связано, прежде всего, со снижением количества женских половых гормонов — эстрогенов, из-за чего в организме нарушается обмен кальция и витамина D, необходимых для укрепления костей. Замедлить этот процесс помогут правильное питание, дозированные физические нагрузки, а также прием препаратов, содержащих кальций, витамин D и фитоэстрогены — растительные аналоги женских половых гормонов.

Остеопороз – это понижение плотности костной ткани ведущее к хрупкости и переломам костей, которое приводит к склонности к переломам. После 35 лет костная масса (плотность костной ткани) начинает постепенно снижаться, процесс значительно ускоряется после вступления женщин в климактерический период. Данное состояние требует фармакокоррекции при помощи препаратов для лечения остеопороза, без которой значительно снижается качество жизни и развивается инвалидизация.

Выраженность и скорость прогрессирования заболевания зависит от:

• генетических факторов
• степени физических нагрузок
• недостатка или избытка кальция и эргокальциферола
• индивидуальной истории переломов на протяжении жизни
• табакокурения
• злоупотребления алкогольными напитками
• наличия ревматоидного артрита
• также низкой массы тела.

Часто остеопороз никак не проявляет себя, и пациент даже не догадывается о нем, пока не происходит перелом костей (см. симптомы и причины остеопороза). Диагностировать болезнь можно на основании данных денситометрии (уровня минеральной плотности костной ткани), которую измеряют путем проведения магнитно-резонансной томографии, рентгена, ультразвука, КТ и МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии).

Что собой представляет остеопороз и почему так важно его лечить?

Остеопороз – это постепенное снижение плотности кости за счет вымывания минералов, которое приводит к уменьшению ее прочности и повышению хрупкости. Вначале развивается незначительное уменьшение плотности костной ткани (остеопения), а затем она становиться аномально пористой и сжимаемой, как губка. Такое нарушение структуры скелета приводит к частым переломам.

Кость состоит из белка, коллагена и кальция – веществ, обеспечивающих ее прочность (см. продукты, содержащие кальций). При нарушении баланса перечисленных компонентов возникают травмы, в форме трещин (перелом шейки бедра) или разрушения (компрессионный перелом позвонка позвоночника). Некоторые больные на протяжении нескольких лет даже не догадываются о наличии повреждений.
Заподозрить развитие заболевания можно по следующим симптомам:

• хроническая боль, локализующаяся в месте перелома;
• уменьшение роста, искривление позвоночника, сутулость;
• переломы при минимальной физической активности, падении с высоты своего роста, которые локализуются в основном в области ребер, бедра, позвоночника, стопы и запястья.
• замедленное сращивание костной ткани.

Остеопороз является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой, которая затрагивает все слои населения во всем мире.

• Перелом шейки бедра чаще происходит у людей 75-80 лет; другие виды переломов характерны для 50-59 летних и снижаются с возрастом.
• Потеря 10% плотности костной массы увеличивает риск переломов позвоночника в 2 раза, шейки бедра — в 2,5 раза.
• К 2050 году переломов бедра у мужчин будет на 310%, а у женщин на 240% больше, чем сейчас.
• Каждые 3 секунды в мире диагностируется перелом, спровоцированный остеопорозом; компрессионный перелом позвоночника — каждые 22 секунды.
• Подавляющее большинство пациентов с высоким риском травматизма, связанного с повышением ломкости костей (около 80%), в том числе, которые уже имели, по крайней мере, один перелом, не знают о своей болезни и не принимают таблетки от остеопороза.
• Смертность после перелома шейки бедра у обоих полов увеличивается с возрастом и наиболее вероятна в течение года после получения травмы и составляет около 20%.
  Основной задачей в терапии остеопороза является предупреждение переломов, путем уменьшения потери костной массы, увеличения ее плотности и восстановления прочности костей. Раннее обнаружение и своевременно начатое специфическое лечение существенно снижает риск травматизма и других осложнений болезни.

Данным заболеванием страдает около 200 миллионов женщин по всему миру;

• каждая десятая женщина в возрасте 60 лет
• пятая в возрасте 70 лет
• две из пяти после 80
• две из трех после 90.

Современные препараты для лечения остеопороза

В настоящее время для предупреждения и лечения остеопороза широко применяют медикаментозные средства, оказывающие антирезорбтивное действие и уменьшающие выведение кальция из костей (см. также лечение остеопороза народными средствами). Кость является живой, постоянно обновляющейся, структурой. Когда скорость резорбции (разрушения) костной ткани преобладает над скоростью ее восстановления (реконструкции) развиваются явления остеопороза. Рассмотрим препараты, предотвращающие нарушение данного баланса.

Бисфосфонаты

Использование бисфосфонатов для лечения остеопороза основывается на их способности подавлять активность остеокластов и замедлять потерю костной массы, что позволяет остеобластам работать более эффективно. Все это приводит к укреплению кости и предотвращению переломов (в том числе, шейки бедра, запястья, позвоночника) у людей с остеопорозом:

• Прием препаратов показан за 30 минут -2 часа до еды или через два часа после.
• Запивать полным стаканом воды.
• При этом всасывается не более 10 процентов препарата, которых хватает, чтобы быстро начать подавление патологического рассасывания кости.
• Большая часть препарата откладывается в виде депо в кости. Чем старше пациент, тем хуже всасываемость у него бифосфонатов.

К данной группе относятся препараты на основе следующих действующих компонентов:

Алендроновая кислота подавляет костную резорбцию, связывая гидроксиапатит, особенно эффективен при постменопаузальном остеопорозе. Применяются только по назначению врача. Он эффективен при всех видах остеопороза и также для профилактики первичного остеопороза.

Алендронат 4 шт. 300 руб. Аленталь 20 шт. 300 руб	Остерепар 4 шт 330 руб	Фороза 4 шт. 650 руб.
Алендрокерн 4 шт. 470 руб	Осталон 4 шт. 480 руб.	Теванат 4 шт. 760 руб

Применение: Обычно рекомендуется принимать по 10 мг лекарства в сутки. Делать это следует не позже чем за полчаса до употребления жидкости, еды или другого препарата. Таблетку нужно запить полным стаканом воды (лучше дистиллированной), после чего нельзя принимать горизонтальное положение в течение 30 минут. Все это необходимо для нормального усвоения алендроната.
Противопоказания: Лекарственное средство не назначают людям, страдающим сужением или нарушением перистальтики пищевода, при дефиците кальция в крови, аллергии на действующее вещество, тем, кто не в состоянии стоять, а также беременным и кормящим женщинам.
Побочные эффекты : Алендронат может вызывать диспепсические расстройства, эпигастральные боли, изжогу, повреждение слизистой пищевода, метеоризм, нарушение глотательного рефлекса, расстройство стула, головную и мышечную боль, аллергические высыпания, снижение концентрации в крови кальция и фосфатов.

• Ризедроновая кислота (Актонель, Ризендрос 4 шт. 880 руб. )
  

Препараты на основе данного действующего вещества являются лучшими лекарствами при остеопорозе, вызванном применением кортикостероидов, с успехом применяются также в период менопаузы. Лекарственные средства на основе ризедроновой кислоты менее агрессивно воздействуют на слизистую пищевода и оказывают более выраженное противорезорбционное действие на костную ткань, чем алендронаты.

• Бонвива 1 табл. 150 мг. 1800 руб., 1 шприц 5500 руб.
  
• Болдронат 50 мг. 28 шт. 13500 руб.

Ибандроновая кислота относится к азотсодержащим бисфосфонатам, высокоэффективно подавляет разрушение костей и активизирует остеокласты. Избирательно воздействует на костную ткань, благодаря большой родственности к ее минеральным компонентам. Значительно уменьшает вероятность развития осложнений со стороны скелета при злокачественных новообразованиях. Препятствует выбросу факторов роста рака, связанного с функционированием остеокластов, подавляет деление и распространение раковых клеток. Он является препаратом выбора для постменопаузального остеопороза.

При использовании радиоактивного тетрациклина, ибандронат способствует его выведению из костной ткани. Не вымывает минералы из кости, а при гиперкальциемии способствует нормализации концентрации кальция, как в крови, так и в моче. Препятствует деструктивным изменениям в костной ткани, вызванным различными причинами.

Показания: Препарат назначают для профилактики переломов при костных метастазах злокачественной опухоли молочной железы, гипокальциемии, уменьшения выраженности болевых ощущений, снижения дозировки радиотерапии; для профилактики гиперкальциемия при различных формах рака.
Применение: Особенности употребления ибандронатов в форме таблеток такие же, как и алендронатов. Рекомендуемая суточная доза составляет 50 мг. Таблетку следует проглатывать целиком, чтобы предотвратить изъязвление слизистой поверхности полости рта и пищевода.
Ибандроновая кислота в виде раствора вводиться внутривенно капельно раз в месяц. Инфузия 6 мг препарата разведенного в 100 мл физ. р-ра должна длиться не меньше 15 минут.
Противопоказания : Лекарство не назначают детям, лицам с аллергией на его компоненты, а также беременным и кормящим мамам.

Золедроновая кислота — бисфосфонат, с выраженными противорезорбционными свойствами, который ингибиторует остеокластную активность. Механизм этого процесса до конца не понятен. Установлено, что препарат не вызывает деминерализацию костной ткани, не влияет на ее формирование и не нарушает механическую функциональность костей. Подавляет деление клеток злокачественного новообразования груди и миеломы, препятствует разрастанию патологических тканей и индукции апоптоза (гибели клеток). Обладает антиметастатическими свойствами.

Блазтера 3800 руб.	Акласта 18900руб.	Зомета 9800 руб.	Резорба 7000 руб.	Резокластин 4300 руб.

Показания : Золедронат назначают для терапии остеопороза различной этиологии, болезни Паджета, предупреждения повторных переломов, а также повреждения костной ткани у больных на последних стадиях рака. Показан как раннее назначение (в первые 3 месяца после перелома шейки бедра) и после эндопротезирования суставов.
Применение : 4 мг золендроната, разведенного в 100 мл физ. раствора, вводиться один раз в 3 – 4 недели в подогретом до комнатной температуры виде. Манипуляция должна длиться не менее 15 минут. Лечение препаратом требует коррекции уровня витамина D и кальция при помощи диеты или пищевых добавок.
Противопоказания: не рекомендуется вводить лекарство пациентам с гиперкальциемией, аллергической реакцией на его компоненты, а также при беременности и в период грудного вскармливания.
Побочные эффекты : применение золендроновой кислоты может сопровождаться:

• панцитопенией (уменьшением лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов в крови), снижением уровня фосфатов, кальция, магния и увеличением уровня креатинина, мочевины, калия и натрия в крови;
• расстройством вкусового восприятия;
• головной и абдоминальной болью;
• нарушением тактильной чувствительности, тремором, головокружением;
• повышенной тревожностью, нарушением сна;
• диспепсией, нарушением аппетита и стула;
• расстройством дыхания, кашлем;
• воспалением эписклеральной ткани, конъюнктивы и сосудов глаза, помутнением стекловидного тела;
• повышенной потливостью, кожным зудом и сыпью, отеком Квинке;
• болью в мышцах, суставах, костях, судорогами, скованностью суставов;
• нарушением сердечного ритма, гипертонией;
• острой почечной недостаточностью;
• наличием в моче крови и белков;
• местной воспалительной реакцией, локализующейся в области инъекции.

Антирезорбтивные (препятствующие разрежению костной ткани), вышедшие из употребления

Кальцитонин (Миакальцик 5 амп. 1100 руб) является гормоном щитовидной железы и применяется для лечения остеопороза. В фармацевтической промышленности синтезируют рекомбинантный человеческий кальцитонин, а также кальцитонин свиньи и лосося.

Побочные эффекты: При назальном способе введения может возникнуть носовое кровотечение, насморк, раздражение слизистой, тошнота или рвота. При использовании инъекционной формы Кальцитонина может появиться воспаление в месте укола.

Препарат, применялся ранее, как антирезорбтивный (препятствующий рассасыванию костной ткани). Имел довольно скромную доказательную базу, несколько снижая частоту переломов позвонков и купируя острую боль, связанную с остеопоретическими переломами. За последние годы накоплены сведения о нарастании частоты вновь зарегистрированных онкопатологий у пациентов, применявших миокальцик. Препарат убран из рекомендаций по лечению остеопороза, оставшись на рынке в качестве средства. Снижающего болевой синдром при переломах позвонков на фоне остеопороза и для терапии болезни Педжета.

Ралоксифен является селективным модулятором рецепторов эстрогена ІІ поколения, сокращенно СМЭР. Препарат оказывает эстрогеноподобный эффект в костной ткани, но ведет себя, как антиэстроген в эндометрии. Это позволяет предупреждать его возможные побочные действия, в том числе риск развития рака.

Побочные эффекты : При употреблении Ралоксифена возможно усиление выраженности приливов; риска тромбообразования, в том числе тромбоза глубоких вен и легочной эмболии. Опасность возникновения нежелательных реакций более вероятны в течение первых четырех месяцев использования.

На сегодня эффективность препарата не доказана, как не доказано и снижение им рисков внепозвонковых переломов.

Эффектиные антирезорбтивные

Деносумаб (60 мг. 22000 руб) представляет собой человеческое антитело (IgG2), которое блокирует формирование и активность остеокластов, которые отвечают за резорбцию костной ткани. Пролиа укрепляет кости, увеличивая их минеральную плотность, предотвращает переломы. Препарат вводится два раза в год под кожу в область бедра или живота. Назначается для устранения остеопороза:

• у женщин после климактерических изменений со склонностью к переломам различной локализации;
• у мужчин со сниженной плотностью костей и риском перелома позвонков на фоне гормоносупрессивной терапии.

Деносумаб является препаратом выбора в случае высокого многофакторного риска переломов, а также при непереносимости других методов терапии остеопороза.

Препарат вводится 1 раз в полгода. Исследуется в клинических испытаниях с 2004 года. Параллельно с остеопорозом изучался для лечения метастатических опухолевых поражений костей. В отличие от бисфосфонатов не противопоказан пациентам с почечной недостаточностью.

Препараты, увеличивающие костную массу

Препарат – единственный эффективный анаболик, стимулирующий рост кости. Показан при постменопаузальном, первичном, сенильном остеопорозе и идиопатических формах у мужчин. Курс терапии от 12 до 18 месяцев. Является препаратом выбора при неэффективности бисфосфонатов. В России выпускается под наименованием Форстео.

Фортео (250 мкг. 26000 руб). представляет собой синтетический аналог человеческого гормона паращитовидной железы, который участвует в регуляции кальциевого метаболизма. В отличие от других препаратов для остеопороза, которые уменьшают резорбцию костной ткани, терипаратид способствует росту новой костной ткани.

Это лекарство используется для лечения случаев тяжелого остеопороза у женщин и мужчин различной этиологии. Препарат стимулирует активность остеобластов, способствует образованию новой костной ткани, делает кости прочнее и предупреждает переломы.

Способ применения : рекомендуемая доза составляет 20 мкг в сутки. Терипаратид вводится подкожно в бедро или живот.

От использования Фортео следует отказаться:

• при аллергии на его ингредиенты;
• детям и подросткам;
• беременным или кормящим;
• при злокачественных новообразованиях костей;
• во время или после лучевой терапии;
• при гиперкальциемии;
• при гиперпаратиреозе и болезни Педжета;
• тяжелых болезнях почек.

Все перечисленные в этой статье препараты относятся к рецептурным лекарственным средствам и не предназначены для самолечения. Из-за возможного причинения серьезного вреда здоровью, перед использованием этих лекарств, необходимо получить консультацию врача.