Лихорадка и боли в брюшной полости

Для правильного выявления из-за чего болит брюшная полость необходимо идентифицировать более точно область из какой части боль.

Если болит верхняя часть

Область, находящаяся посередине между ребрами, носит название эпигастральной.

Давящие и ноющие боли верхней части живота, которые, как правило, сопровождаются отрыжкой, изжогой, тошнотой и вздутием свидетельствуют обычно о воспалении – гастрите.

— В случае если болит верхняя часть брюшной полости и чувствуется дискомфорт который возникает сразу или же через 1,5-2 часа после того, как вы поели, выпейте ромашковый чай – он уберет спазм и неприятные ощущения.
— Примите антацидные препараты. У них обволакивающее действие и еще они нейтрализуют кислоту в желудке.
— Отправляйтесь на прием к специалисту для того чтобы он провел диагностику и отправил на гастроскопию – исследование внутренней поверхности желудка. К тому же путем исследования вы исключите язвенную болезнь.
— В случае если еще появляется межреберная боль в течение дня и совсем не проходит, а на следующий день смещается вниз справа и нарастает, все это можно определить как острый аппендицит. И здесь без квалифицированной помощи не обойтись.

Если болит между ребрами справа

Именно так проявляют себя проблемы с желчным пузырем или желчевыводящими путями.

Такие ощущения у здорового человека появляются из-за неправильного и нерегулярного питания. Спровоцировать приступ желчной колики могут стрессовые ситуации, жирная, жареная или острая пища.

— Где болит сильнее всего — приложить холодное полотенце или лед.
— Принять две таблетки обезболивающего. Если же спазм в течение двух часов не пройдет, следует вызвать скорую.
— Обследуйтесь. Сделайте УЗИ брюшной полости, гастроскопию и пройдите анализы. На время уберите из рациона копченую, жареную, острую пищу, алкогольные и газированные напитки.
— Если болит между ребрами справа чуть правее – это зона двенадцатиперстной кишки. Необходимо срочно идти к гастроэнтерологу, если у вас появится пронизывающая, прокалывающая боль в данной области.

Тянет в центре живот

К дискомфорту в околопупочной зоне приводят разные причины.

Если дискомфорт возникает до и после еды, особенно если вы употребляли газообразующие продукты типа перца, капусты или же бобовых и вам сложно определить где именно у вас болит, это, скорее всего синдром раздраженного кишечника.

Если тянет в центре живот то спазм в этом случае должен пройти после посещения туалета. А кишечную инфекцию, которую необходимо лечить, часто сопровождают острые схваткообразные колики с тошнотой, отрыжкой, рвотой, диареей и повышенной температурой.

— Сдайте анализ на непереносимость продуктов, т.к. даже если допустим у вас никогда не было проявлений аллергии на лактозу, с годами количество ферментов, способных к ее перевариванию, сокращается. Необходимо исключить молочные продукты из рациона, различные травяные добавки , чтобы избавиться от боли и вздутия.
— От чувства тяжести и переедания спасут ферментные препараты, от отрыжки и горечи во рту – антациды.
— Если вы курящая, следует хотя бы на время сократить количество выкуриваемых сигарет до минимума, т.к. из-за никотина мышцы желудочно-кишечного тракта ослабевают и не реагируют на внутренние раздражители.

Если ноет под левым ребром

Возникающие в левом подреберье боли связаны чаще всего с обострением гастрита. А признаком воспаления поджелудочной железы могут быть длинные и острые рези нарастающего характера, которые переходят в другие области живота. Для исключения острого панкреатита при тошноте, вздутии, рвоте и повышении температуры тела, нужно вызвать врача.

Однако чаще всего это все-таки обострение распространённой болезни гастрита. Гастриты бывают многих видов и форм, и по статистике порядка 50% взрослого населения в той или иной форме ощущали симптомы гастрита желудка. Эта болезнь связана с кишечными инфекциями, токсикоинфекцией на фоне приема пищи или структурным изменением слизистой оболочки желудка, которые приводят к неправильной работе и, таким образом, боли под ребром.

-Провести диагностику гастрита желудка. При этом производится осмотр состояния слизистой оболочки желудка с помощью зонда и анализ слизистой на биопсию. Иногда для более достоверной диагностики провести процедуру называемую фиброгастродуоденоэндоскопия.

— При сильной приступообразной боли если колет под левым ребром обратитесь к специалисту. Тем более если колющее ощущение не покидает, а наоборот усиливается, а обезболивающие препараты уже не помогают. Медикаментозное лечение острого гастрита включает применение антацидных, антисекреторных средств, гастропротекторов и, основное, это соблюдение пищевого поведения. Пищевое поведение подразумевает приготовление пищи на пару, регулярное питание, отсутствие жирной, кислой, острой пищи и, разумеется, алкоголя. Ни в коем случае нельзя всеми любимые жареные куриные крылышки .

— Главным отличием от гастрита панкреатита в том, что боли в поджелудочной железе носят характер опоясывающий. Необходимо сделать ультразвуковое исследование брюшной полости, чтобы уже определить причину наверняка.

Болит нижняя часть живота

Самой частой причиной распирающих, колющих и давящих болей брюшной полости внизу живота является все тот же синдром раздраженного кишечника. Если после приема пищи вы чувствуете вздутие, тошноту и вам трудно сходить в туалет, все это говорит о сбое в работе внутренних органов. Необходимо сходить к специалисту на осмотр.

Обратите внимание: если болит брюшная полость: верхняя часть живота, колет под левым ребром, и боли в животе случаются чаще, чем раз в месяц, нужно срочно обратиться к врачу и сдать анализы.

Соблюдайте диету: разделите прием пищи на 3 основных раза плюс два перекуса между ними. Занимайтесь спортом, ведь нагрузки физические нормализуют работу кишечника и нормализуют общее состояние организма.

Содержание:

Измерение температуры при боли в животе:
• в прямой кишке (термометр вводится в специальной оболочке либо с помощью катетера для легочной артерии);
• во рту (менее надежный показатель);
• во впадинах под мышками (обычно не дает точной необходимой информации).

Считается, что нормальная температура тела не должна превышать 37,0°C. Температура выше этого показателя имеет значение для определения клиники заболевания, она должна привлечь внимание врача.

Некоторые причины боли в животе в сочетании с лихорадкой

Причины могут быть самыми разными:
• элементарное вздутие;
• аппендицит;
• перитонит;
• гастрит;
• острый панкреатит;
• острый холецистит;
• рак желудка;
• гельминтоз;
• пищевое отравление;
• часто (особенно у школьников) боль в животе и температура возникают при неврозе (после ссоры с одноклассниками, волнения);
• угроза прерывания беременности (если боль сочетается с кровотечением).

В первую очередь должна насторожить острая боль. Довольно часто она сопровождается рвотой и высокой температурой. Это может говорить о приступе острого перитонита или панкреатита.

В этих случаях до приезда скорой лучше не принимать болеутоляющие препараты, чтобы при осмотре врач мог поставить правильный диагноз.

При гангренозном аппендиците до развития перфорации может быть лишь умеренное повышение температуры. Лихорадка не всегда говорит о том, что присоединилась бактериальная инфекция.

Сочетание озноб + лихорадка обычно встречается при бактериемии – это показание к поиску источника бактериемии и назначению бакпосева крови.

Если пациента беспокоит повышенная температура и боль в животе, нужно рассмотреть характер боли (куда отдает, чем сопровождается):
• боль резкая, отдает в поясницу справа либо в грудную клетку справа + рвота желчью, ощущение горечи во рту – то вероятен холецистит;
• боль по всему животу, тошнота, общая слабость + температура, и все это продолжается несколько часов – есть вероятность воспаления брюшной полости (перитонита). Немедленно вызывать скорую!;
• боль по всему животу + диарея, вздутие + высокая температура – вероятно инфекционное заболевание.

Степень повышения температуры значима для дифференциальной диагностики:
• высокая температура не характерна для начала острого аппендицита;
• температура выше 38,9°C бывает при бактериальном перитоните, сальпингите, пиелонефрите, сальпингите, пневмонии;
• высокая температура в одно и то же время (характерный частокол на суточной температурной кривой) – при абсцессах брюшной полости.

Вообще, считается, что чем выше температура у пациентов с болью в животе, тем тяжелее заболевание.
Острая боль в животе, температура – тревожный сигнал. Не нужно медлить, не нужно заниматься самолечением. Нужно вызвать скорую помощь, чтобы предупредить развитие осложнений и другие самые неприятные последствия.

Рассмотрим отдельно некоторые заболевания, при которых боль в животе может сочетаться с высокой температурой.

Заболевания с нерезкой болью в животе и возможной температурой

Симптомы:
• боль, как правило, локализуется вокруг пупка;
• боль периодического характера (то появляется, то затихает);
• чувство распирания, тяжести в области эпигастрии;
• часто – кислая отрыжка.

Симптомы:
• боль возникает, как правило, после приема жареной, жирной пищи, иногда мороженого;
• боль часто иррадиирует в плечо;
• тошнота, рвота.

Симптомы заражения гельминтами:
• боль не имеет выраженной локализации;
• потеря веса;
• ухудшение аппетита.

Эти состояния не нуждаются в неотложной помощи врачей. Нужно прийти в поликлинику на прием. Но если появляется высокая температура, нужно вызывать скорую помощь.

Заболевания с резкой болью в животе и высокой температурой

Симптомы:
• в начале болезни боль сконцентрирована вокруг пупка;
• затем боль опускается вниз, сосредоточена в правой подвздошной области;
• у ребенка боль может быть где угодно;
• через несколько часов поднимается температура;
• тошнота;
• иногда – рвота.
Для постановки правильного диагноза необходим анализ крови (при аппендиците повышается уровень лейкоцитов). Лечение аппендицита – только хирургическое: удаление червеобразного отростка. Нужно сделать это вовремя, иначе разовьется перитонит с плохим прогнозом для жизни.

Появляется как результат воспаления в брюшине. Бывает первичный (встречается редко) и вторичный.
Причины вторичного перитонита:
• аппендицит (половина всех случаев перитонита);
• прободение язвы желудка;
• рак желудка;
• повреждения из-за попадания инородных тел в желудок;
• флегмона,
• осложнения болезней женских органов (эндометрит, разрыв кисты яичника, гонорея);
• непроходимость кишечника;
• острый панкреатит;
• гангренозный холецистит;
• тромбоз сосудов брыжейки;
• желчный перитонит.

Если вовремя не оказать помощь при таких заболеваниях, то развивается перитонит. Также он может случиться как осложнение после хирургического вмешательства.

Признаки перитонита:
• сильная боль в животе, носит пронзающий характер;
• бледность кожи;
• снижение АД;
• высокая температура;
• иногда – потеря сознания.
Состояние неотложное, нужна срочная госпитализация и оперативное вмешательство! Если операция проведена в первые сутки, то процент выздоровления – 90%, а если на третьи сутки – 20%. Важно вовремя обратиться за помощью!

Симптомы заболевания схожи с таковыми при остром аппендиците.
Но есть и специфические признаки:
• боль чаще иррадиирует в плечи, в лопатки;
• боль имеет опоясывающий характер;
• практически всегда – тошнота, рвота;
• температура повышается значительно;
• в половине случаев – желтуха;
• может быть болевой шок.

У детей острый панкреатит может стать осложнением после эпидпаротита (свинки), развивается, как правило, на третий день.

Острый панкреатит требует немедленной медицинской помощи.

Острый нефрит (инфекционное воспаление почек)

Симптомы:
• боль в животе сильная;
• высокая температура;
• отличительный признак – резкая болезненность при постукивании по бокам;
• мочеиспускание редкое;
• отечное лицо (особенно выражены отеки вокруг глаз);
• моча очень концентрирована, имеет темный насыщенный цвет, резкий запах.

Пищевое отравление (острая кишечная инфекция). Пищевая токсикоинфекция

Отравление могут спровоцировать десятки продуктов, в том числе экзотические. Чаще приводят к отравлению несвежие или неправильно хранившиеся продукты. Есть люди, более склонные к отравлениям.
Симптомы отравления:
• острое начало;
• боль внизу живота (сильная, режущая);
• боль охватывает, как правило, весь живот;
• после дефекации боль облегчается, но вскоре усиливается;
• боль в конечностях;
• тошнота, рвота;
• позывы к дефекации;
• газообразование;
• жидкий или кашицеобразный стул, с остатками непереваренной пищи;
• понос до 10-ти раз в сутки (иногда – зеленого цвета, иногда – с примесью крови);
• слабость;
• головная боль;
• потоотделение;
• высокая температура (иногда – невысокая, иногда – до 38-39°C).
• озноб;
• бледность, иногда синюшность кожи;
• сухость кожи;
• конечности холодные;
• болезненность при пальпации области желудка и пупочной области;
• частота сердечных сокращений урежается;
• снижение артериального давления.

Высокая температура чаще свидетельствует об опасном, даже угрожающем жизни состоянии брюшной полости.
Острую боль у ребенка можно подразумевать при таких признаках:
• ребенок выгибается дугой;
• пронзительно кричит;
• или лежит, свернувшись калачиком;
• с трудом поворачивается.

Нужно обратить внимание, что болезни, требующие оперативного вмешательства, не всегда проявляются лихорадкой и болью в животе (к примеру, средиземноморская лихорадка). Температурная реакция при разных болезнях органов брюшной полости очень велика, поэтому поставить диагноз (либо, наоборот, исключить болезнь) только на основании одной температурной кривой нельзя.

Температурная реакция на воспалительные и гнойные заболевания может отсутствовать или быть незначительной у пожилых людей или же у больных с сильным обезвоживанием. А вот у маленьких детей высокая температура встречается довольно часто даже при легких заболеваниях.
Для прогноза может быть значимой и гипотермия.

Что делать при высокой температуре и боли в животе

Не стоит:
• прикладывать тепло (грелку и т.п.) к животу;
• давать обезболивающие препараты до постановки диагноза;
• не стоит принимать антибиотики, конечно, кроме тех случаев, когда терапия антибиотиками – мера вынужденная, для снижения температуры.

Нужно:
• вызвать скорую помощь;
• обеспечить больному полнейший покой;
• при рвоте нужно наклонить голову пациента на бок (чтобы избежать захлебывания).

Можно:
• принять спазмолитик (но-шпа, папаверин, дротаверин);
• приложить к животу пузырь со льдом, холодное полотенце (окунать полотенце в холодную воду по мере нагревания и отжимать, прикладывать к больному месту).

При наличии лихорадки и боли в животе, конечно, следует подозревать острое воспа­ление в брюшной полости. Необходима тщательная ревизия всего живота. Чувствительность в правом подреберье, возможно, про­щупываемая болезненная печень вызывают подозрение на холецистит, холан­гит, даже на абсцесс печени. С этой точки зрения весьма важно исследование дуоденального сока, по возможности свежего.

45-летняя больная попала в клинику из-за лихорадочного состояния. Температура между 38 и 39°С, лейкоцитоз не обнаружен, общее состояние удовлетворительное. Обследование не дало результатов. Понизить температуру не удавалось ни пенициллином, ни ауреомицином, ни хлоромицетином. Брюшных жалоб у больной вообще не было. В конце концов в результате приема большой дозы пирамидона температура снизилась и больше не поднималась. Больная была выписана.

Но примерно через два месяца она опять поступила в клинику. Вновь отмечалась лихо­радка, но теперь уже с частыми приступами рвоты. Правая половина живота несколько ре­зистентнее. Анализ дуоденального сока не выявил патологии. При холецистографии желчный пузырь не заполняется (исследования проводились и с билиграфином). При повторном иссле­довании свежего дуоденального сока как во фракции А, так и во фракции В желчи обнаружены большие количества лейкоцитов. Печень стала прощупываться, но не болезненна, в правой части диафрагмы никаких отклонений. Между тем лихорадка приняла септический характер, а лейкоцитоз не обнаруживался. Рвота не прекращалась, к ней присоединилась икота. Анти­биотики не оказывали никакого воздействия.

Несмотря на то, что ни мышечной защиты, ни чувствительности живота при надавливании не отмечалось, принимая во внимание длительное лихорадочное состояние, незаполняемость желчного пузыря контрастом, а также содержание лейкоцитов в дуоденальном соке и в желчи из пузыря, наличие рвоты, икоты и прощупываемой печени, сочли показанной лапаротомию на предмет гнойного холецистита или печеночного абсцесса. Хирург обнаружил гнойный холе­цистит и перихолецистит, причинивший локальный перитонит. Гистологический анализ после удаления желчного пузыря показал наличие туберкулезного холецистита. При соответст­вующем противотуберкулезном лечении больная выздоровела.

Чувствительность в области почек при постукивании вызывает подозрение на пара- или перинефрит. Необходимо выяснить, не было ли у больного нагное­ний, фурункулов, которые часто предшествуют возникновению околопочечного абсцесса. Причиной длительной лихорадки могут явиться хронический пиелит, пиелонефрит, воспаления. Сморщенная, некротизированная почка может поддерживать лихорадку, даже если не причиняет болей и не выделяет мочи. В таких случаях и анализ мочи может быть без патологии. При длительной лихорадке нераспознанной природы никогда нельзя пренебрегать урологичес­ким исследованием. Прежде всего возникает подозрение на опухоль почки, на гипернефрому, туберкулез почки и другие гнойные заболевания почек или почечных лоханок. Полностью закупоренная почка может поддерживать лихо­радку и при отсутствии любых иных причин.

Периаппендикулярный абсцесс обычно сопровождается болями, при надавли­вании он всегда болезненный. Периаппендикулярный инфильтрат хорошо пальпируется, если под поясницу больного подложить подушку. Из кишечных заболеваний причиной длительной лихорадки прежде всего могут быть опухоли кишок, но могут причинить лихорадку и ретенционные воспаления (дивертикулиты при наличии дивертикулов кишки).

Важно проведение ирригоскопии, ректоскопии, но все это не исключает необходимости пальцевого исследования прямой кишки.

Большую помощь в обнаружении причины лихорадки у женщин может ока­зать и гинеколог. При гинекологическом обследовании можно выявить не только опухоль или некротизирующуюся миому, но и различные воспалитель­ные заболевания. Очень важно не ограничиваться однократным исследова­нием. Если есть подозрение на гинекологическое заболевание, нужно попро­сить гинеколога еще раз тщательно обследовать больную.

Причина септической лихорадки у 73-летней больной не была выявлена и после нескольких ее пребываний в стационарах. Измученная бесконечными тщательными обследованиями (несколько раз ей проводили пиелографию), больная поступила в клинику. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 76мм в час, малокровие, лейкоцитоз. Лихорадка беспорядочного типа, иногда интермиттирует, време­нами озноб. Кахексии нет. Бактериологические исследования дали отрицательный результат. Были проведены исследования с целью обнаружения скрытой опухоли. Больную осмотрел гинеколог, но отклонений не выявил. Больная получила ахромицин, после первого дня приема которого температура у нее снизилась, лихорадка прекратилась. В последние дни перед смертью в нижней части живота справа удалось пальпировать опухоль. — На вскрытии: карцинома правого яичника.

Если лихорадочное состояние сопровождает понос в результате установлен­ного кишечного заболевания, поставить диагноз легче. При этом, конечно, прежде всего подозревается дизентерия.

Слабо выраженная бациллярная дизентерия ничем не отличается от неспеци­фических форм энтероколитов.

Такая дизентерия сопровождается умеренной лихорадкой, водянистыми поносами, почти без общих симптомов, в основном имеет место состояние, характерное для потерь жидкости. В таких случаях диагностировать дизентерию можно только на осно­вании бактериологического исследования, которое правильнее всего провести с калом, взятым из прямой кишки, или со свежим калом тотчас же после дефе­кации. Кал в таких случаях может содержать кровь, а при дизентерии Флекснера, Стронга, Шиги-Крузе, Зонне он содержит кровь всегда.

Эти формы дизентерии более тяжелые, всегда сопровождаются лихорадочным состоянием, кровянистым, гнойным, слизистым поносом, стул после мучительных тенезмов бывает по 10 — 30 раз в день. Живот диффузно чувствителен при надавливании. Но при некоторых формах дизентерии лихорадка не является доминирующим симптомом, ее вообще может не быть. Если понос тяжелый, то он может при­вести к эксикозу, падению кровяного давления, а если продолжается долгое время, то и к гипопротеинемии. При тяжелой дизентерии наблюдается менингизм. Осложнения: воспаление суставов, иридоциклит, конъюнктивит, уретрит (синдром Рейтера), полиневрит.

Амебная дизентерия не сопровождается высокой температурой, это скорее хроническое заболевание. Возбудитель может быть выявлен только в свежем кале.

Холера — заболевание, сопровождающееся более тяжелыми поносами, чем дизентерия, крови в стуле нет, но опорожняются жидкие каловые массы, причем очень часто и в больших количествах, в результате чего очень скоро появляются симптомы развивающегося эксикоза.

Иногда холера (в слабой форме) напоминает тяжелые летние энтериты (часть которых на деле является дизентерией, другая — паратифом, а третья представлена различными сальмонеллезными энтеритами). Если эти заболевания со­провождаются тяжелыми поносами.

Острым возникновением поноса может сопровождаться и трихиноз. Доми­нирующим его симптомом является значительная эозинофилия, позднее мы­шечные боли, отек век. Основой диагноза служит результат биопсии мышцы.

При тяжелом токсическом поносе с лихорадкой, возникающем после лечения антибиотиками, всегда следует подозревать стафилококковый энтерит. Встре­чается он в основном после дачи тетрациклинов. Болезнь характеризуется тя­желыми водянистыми поносами и коллапсом, она обычно возникает у пожилых людей, организм которых ослаблен основным заболеванием, по поводу которого они и получают тетрациклин.

Тяжелым энтеритом является и псевдомембранозный энтероколит, который возникает после лечения антибиотиками, в ре­зультате шока, операционной травмы. Часто наблюдается смертельный исход заболевания. В части случаев речь идет об ишемической болезни кишечника.

Террамицин, применявшийся по поводу кожной инфекции у больного с язвенным колитом, поначалу вызвал лихорадочное состояние, характерное для язвенного колита со всеми его симптомами, позже развился смертельный стафилококковый энтерит, принявший форму стафилококкового сепсиса. Не помогли ни антибиотики, ни наложение илеостомы.

Не совсем выяснена этиология и патогенез заболевания, точно не отличимого от псевдомембранозного энтероколита и часто считавшегося тождественным ему: это некротизирующий энтерит. Это тяжелое кишечное заболевание, с лихорадкой и симптомами кровотечения или перфорации. Отдельные случаи его наблюдаются обычно после тяжелых операций или у больных, на­ходящихся в крайне тяжелом, часто предсмертном состоянии.

Острый лихорадочный период язвенного колита распознается прежде всего на основании язв, обнаруживаемых при ирригоскопии в прямой кишке. При ли­хорадочных формах часто отмечается токсическое расширение толстой кишки (токсический мегаколон). Высокой температурой может сопровождаться и ре­гиональный илеит, болезнь Крона, которая также может иметь острое начало, напоминать приступ острого аппендицита, более того, она может сопровож­даться перфорацией. Подобно язвенному колиту, эта болезнь может вызывать боли в суставах.

Неспецифическими жалобами на боли в животе, тошнотой, рвотой могут начинаться мно­гие острые инфекционные заболевания. У детей при таких жалобах следует помнить и о воз­можности острых экзантематозных заболеваний. Рвотой могут начинаться болезни, сопро­вождающиеся менингеальными симптомами.

Жалобы, указывающие на заболевание желудочно-кишечного тракта, обычно отмечаются при начале острого гепатита: это рвота, тошнота, отсутствие аппетита, чувство давления в правом подреберье. Лихорадка при остром гепа­тите отмечается все реже, но спорадически встречаются больные, дли­тельное лихорадочное, часто смертельное заболевание у которых оказывается гепатитом.

36-летняя женщина поступила в клинику из-за лихорадочного состояния, которое держится две недели. Определенных жалоб больная не имеет, но очень слаба, ежедневно температура у нее поднимается до 39 °С. Содержание билирубина в сыворотке — 2,3мг/100мл. Анализ мочи на уробилиноген и билирубин положителен. Функциональные пробы печени отрица­тельны. Все остальные исследования дали отрицательный результат. Спустя две недели сла­бая желтуха исчезает, но больную по-прежнему лихорадит, печень и селезенка пальпируемы, правое подреберье чувствительно при надавливании. Картина крови нормальна. На лихо­радку не действуют никакие антибиотики. Проводится лапароскопия. В ходе ее видна на­бухшая красная печень. Гистологический анализ материала, взятого на биопсию, показывает тяжелый некротический вирусный гепатит. В результате лечения антибиотиками в комбина­ции со стероидами температура у больной нормализуется, а через два месяца при полном отсутствии каких-либо жалоб ее выписывают из клиники. Повторная биопсия свидетель­ствует о сильной регенерации в печени. Коллоидные пробы и пробы на лабильность слабо положительны.

В другом случае в клинику поступил в предсмертном состоянии больной с желтухой и лихорадкой. Клиническая картина напоминала тяжелый сепсис. Больной скончался и поступил на вскрытие без определенного диагноза. У него оказался тяжелый острый гепатит.

Такие случаи встречаются редко, но и о них нужно помнить. Небольшое по­вышение содержания билирубина в сыворотке, слабо положительные пробы печени или боль в правом подреберье при лихорадочном состоянии неизвест­ного происхождения (если заболевание желчного пузыря исключается) могут явиться основанием для лапароскопии и прицельной биопсии печени.

Обычно гепатиты тоже могут начинаться высокой температурой, однако в большинстве случаев с появлением желтухи температура понижается или нормализуется.

Лихорадочные холангиогепатиты, острые и рецидивирующие холангиты могут причинять и желудочно-кишечные жалобы.

Если иных причин лихорадки или субфебрильной температуры не определя­ется, следует подумать о синдроме слепой кишки, при котором могут отмечаться расстройства всасывания, малокровие.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Возникает по различным причинам – от острых, опасных для жизни катастроф, до функциональных нарушений тех или иных систем организма. При интенсивной боли необходимо быстро выяснить ее происхождение и незамедлительно приступить к лечению. Более тщательная диагностика возможна при менее острых болях.

Анамнез

Опрос больного крайне важен. Физикальное обследование не всегда помогает установить диагноз, а лабораторные и радиологические обследования не всегда возможны.

Характерные особенности боли в брюшной полости

Продолжительность и характерные особенности боли дают возможность судить о ее причинах и степени опасности, хотя острая брюшная катастрофа может возникнуть как внезапно, так и при хронической боли.

Характер и локализация боли позволяют понять природу заболевания. Висцеральная боль (вследствие деформации полых органов), как правило, не имеет четкой локализации и чувствуется в середине живота. Кишечная боль имеет спазматический характер; если она развивается выше подвздошно-слепокишечного угла, то ощущается выше или вокруг пупка.

Боль из толстого кишечника распространяется в подчревье и нижней части живота. Боли, возникающие при непроходимости желчевыводящих путей или мочеточников, как правило, крайне интенсивны, что отражается на поведении человека.

Соматическая боль (при воспалении брюшины), как правило, более интенсивная и локализуется в пораженной зоне (острый аппендицит, растяжение наружной капсулы почки, печени или селезенки), нарастает при движениях. Характер распространения боли имеет немалое значение для установления диагноза: правое плечо (печень), левое плечо (селезёнка), середина спины (поджелудочная), левая/правая стороны живота (почки, мочеточники), пах (половые органы, мочевой пузырь и уретра).

Факторы, усиливающие или ослабляющие боль

Самые распространенные причины болей в брюшной полости

Воспаление слизистой или мышц полых органов : кислотно-пептические патологии (язвенная болезнь, эрозия, воспаление), эрозийный гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, воспаление аппендикса, воспаление дивертикула, воспаление желчного пузыря, ангиохолит, воспаление толстого кишечника (гранулематозный энтерит, неспецифический язвенный колит, болезнь Бехчета), инфекционный гастроэнтерит, воспаление мезентериальных лимфоузлов, колит, пиелонефрит, воспаление мочевого пузыря.

Висцеральные судороги или растяжение : кишечная непроходимость (срастания, опухоль, инвагинация), аппендикулярная непроходимость (вследствие воспаления аппендикса), ущемление грыжи, синдром раздраженного толстого кишечника (гипертрофия и судороги мышц), острая закупорка желчевыводящих путей, обструкция панкреатического протока (хроническое воспаление поджелудочной железы, конкремент), обструкция мочеточника (конкремент, тромб), внематочная беременность.

Сосудистые расстройства : брыжеечная тромбоэмболия, расслоение или разрушение стенки артерии (напр. расслоение аорты), обструкция в результате наружного сдавливания или перекручивания (инвагинация кишечника, грыжа, опухоль), гемоглобиноз (напр. серповидноклеточная анемия).

Поражение серозных оболочек внутренних органов : растяжение печеночной капсулы (гепатит, перигепатит, кровотечение, опухоль, тромбоз печёночных вен), растяжение почечной капсулы (опухоль, заражение, некроз, тромбофлебит), капсулы селезенки (кровотечение, гнойное воспаление, некроз), поджелудочной железы (воспаление, псевдокисты, нагноение), яичника (внематочная беременность, кровотечение в кисту, нагноение).

Перитонит : бактериальное заражение (воспаление органов нижнего отдела таза), инфаркт кишечника, воздействие ксенобиотиков, воспаление поджелудочной железы, разрыв полого органа (в частности желудка или двенадцатиперстной кишки), асептическое воспаление (внутрибрюшинный абсцесс, выпячивание кишечной стенки, плевропульмональное заражение), воспаление серозной оболочки (диффузные болезни соединительной ткани, периодическая болезнь).

Поражение переднебоковой стенки живота : травмирование, грыжа, заражение и воспаление мышц, гематома (травма, прием антикоагулянтов), спайки. Токсины: интоксикация свинцом, укус черной вдовы.

Нарушение обмена веществ : уремия, кетоз (диабетический, алкогольный), аддисонический криз, порфириновая болезнь, отёк Квинке (нехватка С-эстеразы), абстинентный синдром.

Неврологические патологии : опоясывающий лишай, сухотка спинного мозга, повреждение сенсорных нервов в конечностях, сдавливание или воспаление спинальных корешков (узелок Шморля, опухоль, нагноение, абсцесс), психогении.

Распространение боли : из сердца, лёгких, пищевода, половых органов (напр. ишемическая болезнь сердца, воспаление лёгких, скопление газов в плевральной полости, тромбоэмболия лёгочной артерии, воспаление слизистой пищевода, судороги или перфорация пищевода).

Симптомы, сопутствующие боли

Лихорадка или озноб (заражение, воспалительные патологии, инфаркт), истощение (опухоль, воспалительные патологии, мальабсорбция, местное малокровие) тошнота или рвота (кишечная непроходимость, заражение, воспалительные патологии, нарушение метаболизма), расстройство акта глотания (пищевод), раннее насыщение (желудок), рвота с кровью (пищевод, желудок), констипация, болезнь Госпела (гепатобилиарная зона, гематолиз), понос (воспалительные патологии, заражение, нарушение всасывания, местное малокровие, мочеполовая зона), нарушение мочеиспускания, наличие крови в моче, выделения из вагины или мочеиспускательного канала (мочеполовая область), поражение кожного покрова, хрящевой ткани и (или) глаз (воспалительные патологии, инфекция). При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо своевременно получить медицинскую консультацию.

Предрасполагающие факторы

Генетический фактор (воспалительные патологии, опухоли, воспаление поджелудочной железы), гипертония (ишемия), сахарный диабет (нарушение транспортной функции кишечника, кетоз), диффузные болезни соединительной ткани (серозит, нарушение транспортной функции кишечника), депрессия (опухоли, нарушение транспортной функции кишечника), табакокурение (ишемия), абстиненция после прекращения табакокурения (воспалительные патологии), алкоголь (патологии печени и желчных путей, воспаление поджелудочной железы, болезни, вызванные кислотно-пептическими нарушениями).

Физикальное обследование

Рутинные лабораторные и рентгеноскопические обследования

Метод обследования зависит от клинической картины (острота боли, внезапность начала). Включает гематологический анализ крови, анализ на электролиты в плазме, уровень глюкозы в крови, биохимические характеристики почек, печени, поджелудочной, гемостазиограмму; рентгеноскопию органов груди для обнаружения патологий сердца, средостения, серозной оболочки лёгких; электрокардиограмму для исключения сердечных патологий, сопровождающихся распространением боли; рентгеноскопию брюшной полости для определения смещения толстого кишечника, растяжения тонкого кишечника, скопления жидкости и воздуха, объёма печени, камней (желчные, почечные камни, хроническое воспаление поджелудочной железы).

Специальные обследования

В специальные обследования могут входить ультразвуковое исследование брюшной полости (наиболее эффективно для исследования желчевыводящих путей, желчного пузыря, почек, печени); рентгеноконтрастное обследование пищеварительного тракта с сернокислым барием; фиброэзофагогастродуоденоскопия, колонофиброскопия, проктоскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, холангиография, вазография, сканирование с радионуклидами. В определенных ситуациях необходима биопсия печени, поджелудочной, тканей брюшной полости; вентроскопия и иногда диагностическое чревосечение.

Катастрофическая боль в брюшной полости

Внезапная интенсивная боль в брюшной полости, или боль, развившаяся при синкопе, падении артериального давления, отравлении, требует оперативной оценки, осуществляемой в определенной последовательности. Такую боль, как правило, вызывают следующие патологии: кишечная непроходимость, разрыв полого органа, повреждение или разрыв крупной артерии или вены (напр. расслоение аорты), язвенная болезнь, абдоминальное заражение крови, кетоз, надпочечниковая кома.

Важную диагностическую роль играет переохлаждение, гипервентиляция, цианоз, локализация и распространение боли, пульсирующая боль, кишечные шумы, брюшная водянка, кровотечение в прямой кишке, боли при обследовании органов нижнего таза и прямой кишки, нарушение свёртываемости крови. Способствуют установлению диагноза следующие обследования: определение гематокритной величины (может быть в норме при сильном кровотечении и повышена при обезвоживании), содержание лейкоцитов, кислотно-основное состояние, электролиты плазмы крови, АМК, креатинин, глюкоза крови, амилаза и липаза, общий анализ мочи. Рентгенодиагностика включает рентгеноструктурный анализ брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении для исследования поперечника толстого кишечника и обнаружения газов в брюшной полости, а также горизонтальная боковая рентгенограмма для определения просвета аорты. Пункция живота или перитонеальный диализ при травме дают возможность исключить кровотечение или перитонит. Ультразвуковое исследование брюшной полости – для установления диагноза абсцесса, воспаления желчного пузыря, гематомы, оценки просвета аорты.

Неотложное лечение включает внутривенную инъекцию жидкости, восстановление нормального кислотно-основного состояния, и принятие решения о необходимости срочной операции; через определенный срок необходимо вторично проанализировать ситуацию (предпочтительно чтобы это делал тот же врач). До постановки диагноза и утверждения программы лечения наркотические анальгетики употреблять противопоказано, т.к. они скрывают симптомы, что может отсрочить установление диагноза.

В целях профилактики заболеваний, вызывающих боли в брюшной полости, необходимо правильно питаться и вести здоровый образ жизни.