Лихорадка и субфебрилитет неясного генеза
Актуальность длительного субфебрилитета
В последнее время наблюдается увеличение частоты длительного субфебрилитета как среди взрослого, так и среди детского населения.
Имеется ряд классификаций длительного субфебрилитета. Согласно одной из них, созданной по этиологическому принципу, выделяют субфебрилитет при заболеваниях внутренних органов и субфебрилитет при патологии нервной системы. Среди болезней внутренних органов, протекающих с длительным субфебрилитетом, выделяют различные болезни воспалительной (инфекционные болезни, диффузные заболевания соединительной ткани, некоторые аллергические заболевания и др.) и невоспалительной (эндокринные болезни, болезни кровеносной системы, опухоли, лекарственная аллергия и др.) природы.
Субфебрилитет при патологии нервной системы могут вызывать органические заболевания, он наблюдается при неврозах и психозах.
Выделяют субфебрилитет неясного происхождения.
Классификация длительного субфебрилитета
Заболевания, сопровождающиеся субфебрилитетом, сгруппировали следующим образом.
- нейроциркулярная дистония;
- постинфекционный субфебрилитет;
- предменструальный синдром;
- гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции;
- гипертиреоз;
- субфебрилитет неинфекционного происхождения при некоторых заболеваниях внутренних органов
(хроническая железодефицитная анемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма); - артифициальный субфебрилитет - симуляция, аггравация, нередко на фоне психопатических расстройств личности
- урогенитальные,
- бронхогенные,
- эндокринные и др.;
- в мезентериальных лимфатических узлах,
- в бронхопульмональных лимфатических узлах,
- другие внелегочные формы туберкулеза;
- некоторые формы бруцеллеза,
- некоторые формы токсоплазмоза,
- некоторые формы инфекционного мононуклеоза, в т.ч. формы, протекающие с гранулематозным гепатитом и некоторые другие.
- хронический гепатит любой природы (вирусный гепатит С, В, аутоиммунный гепатит);
- воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.);
- системные заболевания соединительной ткани;
- ювенильная форма ревматоидного артрита, болезнь Бехтерева.
- на лимфогранулематоз и другие лимфомы (чаще при этом имеет место синдром лихорадки неясного генеза);
- на злокачественные новообразования любой локализации (почки, кишечник, гениталии и др.).
Для доказательства достоверности субфебрилитета можно рекомендовать больному в течение нескольких дней вести запись результатов измерения температуры тела через каждые 3 часа (так называемое дробное измерение температуры тела), естественно, с ночным перерывом, а у женщин - с учетом менструального цикла.
Длительный субфебрилитет неинфекционный
Диагностическими критериями неинфекционного происхождения, имеющими самостоятельное значение, являются:
- отсутствие отклонений при тщательном и всестороннем обследовании, включающем общий анализ крови, биохимические анализы крови и др.;
- отсутствие дефицита массы тела;
- диссоциация между частотой пульса и степенью повышения температуры тела;
В последние годы преобладает точка зрения, что латентные очаги инфекции не являются этиологическим фактором длительного субфебрилитета. Обоснование этой точки зрения - любая латентная воспалительная инфекция не сопровождается длительным повышением температуры тела в 100 % случаев.
Схему этиологии и патогенеза длительного субфебрилитета, имеющего самостоятельное значение, можно представить следующим образом. Чаще всего вирусно-бактериальная инфекция является начальным фактором, приводящим к нарушению теплообмена, связанному с задержкой тепла в организме при нормальной теплопродукции. В дальнейшем первоначальная причина исчезает, но нарушение теплообмена остается. Повышенный сдвиг регулирования теплообмена в гипоталамусе сохраняется, по-видимому, у лиц с измененной реактивностью теплорегулирующих центров. Функциональные нарушения в гипоталамической области через гормональные и метаболические изменения приводят к снижению неспецифических факторов защиты, а это одна из причин подверженности больных длительным субфебрилитетом частым респираторным заболеваниям. В результате у больных как бы образуется замкнутый круг в отношении длительного нарушения теплообмена. Терапия позволяет разорвать этот круг и нормализировать температуру тела.
Высшим центром регуляции вегетативных функций организма, местом взаимодействия нервной и эндокринной систем является гипоталамус.
Его нервные центры регулируют обмен веществ, обеспечивая гомеостаз и терморегуляцию. Клинические проявления, связанные с нарушением гипоталамуса, многообразны. Одним из проявлений может быть достаточно стойкий и длительный субфебрилитет. При подозрении на диэнцефальную природу длительного субфебрилитета желательна консультация невропатолога, возможно, и эндокринолога, принимая во внимание тесную связь гипоталамуса с эндокринной системой.
Стойкая субфебрильная температура нередко наблюдается у женщин в период климакса, который иногда протекает достаточно тяжело и с весьма пестрой клинической картиной - нервно-вегетативными, психоэмоциональными и обменно-эндокринными нарушениями. Хорошо подобранная гормонотерапия наряду с улучшением общего состояния больных способствует и нормализации температуры тела.
В начальной стадии гипертиреоза субфебрильная температура может быть единственным его проявлением и лишь в дальнейшем присоединяются тахикардия, повышенная возбудимость, раздражительность, дрожание пальцев рук, похудание, глазные симптомы и др. Диагноз подтверждается УЗИ щитовидной железы, определением ТТГ и тиреоидных гормонов в крови, иногда - исследованием функции железы с радиоактивным йодом. Целесообразна консультация эндокринолога.
Длительный субфебрилитет инфекционный
Если субфебрилитет сопровождается воспалительным сдвигом в крови, то необходим целенаправленный поиск заболеваний, обусловливающих повышение температуры, а также лабораторно-инструментальные исследования с привлечением специалистов (кардиологов, эндокринологов, урологов и др.).
Для выявления этих заболеваний проводится исследование крови методом ИФА ( выявление иммуноглобулином М, G), ПЦР с выявлением РНК вирусов.
Особое внимание даже при минимально отягощенном анамнезе следует уделить исключению туберкулеза в связи с тем, что в последние годы во всем мире, резко возросла заболеваемость туберкулезом и устойчивость микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Течение заболевания может быть малосимптомным, со слабо выраженными явлениями интоксикации в виде субфебрильной температуры, пониженной работоспособности, потливости, снижения аппетита.
Чаще всего туберкулезом поражаются легкие. Сначала, как правило, кашель бывает сухой или с выделением небольшого количества мокроты. Такое состояние обычно расценивается как банальное простудное заболевание. Конечно, у некоторых больных туберкулез с самого начала может протекать в подострой и острой форме.
Основными методами обнаружения туберкулеза легких являются исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и рентгенологическое обследование больных (прицельная рентгенография легких в двух проекциях с особым вниманием на состояние бронхопульмональных лимфатических узлов, наличие кальцинатов в легких, плевральных спаек, что весьма подозрительно на связь субфебрилитета с туберкулезом).
Желудочно — кишечный тракт поражается туберкулезом редко, чаще страдает кишечник, реже — желудок и крайне редко — пищевод. Заболевание может протекать под маской лихорадки неясного генеза, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, злокачественной опухоли, синдрома нарушенного всасывания.
Выявляемые при обзорной рентгенографии брюшной полости и УЗИ обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы, кальцинаты, даже милиарные, в печени или селезенке также могут свидетельствовать о связи субфебрилитета с туберкулезом. Не следует забывать и о возможном поражении почек и костей.
При длительном субфебрилитете не следует забывать о ВИЧ-инфекции, которая остается малоконтролируемой и все больше приобретает пандемический характер. На фоне СПИДа трудно распознаются так называемые оппортунистические инфекции, которые протекают атипично. Например, пневмоцистная пневмония (самое частое осложнение СПИДа) даже при достаточно массивном поражении легких может проявляться субфебрильной температурой, редким кашлем по утрам, общей слабостью и умеренной отдышкой.
Не следует забывать о сифилисе и других венерических заболеваниях, частота которых увеличилась за последние годы в десятки раз.
Длительный субфебрилитет при лимфопролиферативных заболеваниях
Субфебрилитет как паранеопластическая реакция может быть единственным клиническим проявлением скрыто протекающего злокачественного новообразования.
Иммуновоспалительный субфебрилитет
Длительным субфебрилитетом и воспалительным сдвигом в крови проявляются эндокардит и заболевания иммуновоспалительной природы (васкулиты, ревматоидный артрит, хронические заболевания печени и др.).
Лечение длительного субфебрилитета
Основной принцип лечения длительного субфебрилитета, имеющего самостоятельное значение, заключается в устранении функциональных расстройств ЦНС в виде нарушения теплообмена. Такие методы лечения, как психотерапия (гипнотерапия, аутогенная тренировка), иглорефлексотерапия, препараты брома, оказывают положительное влияние на этих больных.
При выявлении у больных с длительным субфебрилитетом латентных воспалительных очагов хронической инфекции проводится противовоспалительная терапия.
Односторонний подход к лечению только латентного очага или только нарушения теплообмена в большинстве случаев не дает желаемого эффекта. Дополнительно следует проводить лечение астении, вызываемой длительным нарушением теплообмена. При эмоционально-личностных расстройствах включают психотропные средства и методы психологической коррекции.
Комфортные температурные условия помогают нормализации температуры у больных с длительным субфебрилитетом. Холодовой и тепловой дискомфорт не способствует этому, что подтверждается и сезонными проявлениями длительного субфебрилитета — в летние месяцы температура тела у них нормализуется.
Зона теплового комфорта у больных длительным субфебрилитетом находится в пределах 22-23 °С, зона умеренного напряжения терморегуляции — при 21 и 24 °С.
. или: Длительная лихорадка, субфебрильная лихорадка, стойкое повышение температуры тела
Симптомы субфебрилитета
- Главным симптомом субфебрилитета является стойкое (несколько недель, месяцев или лет) повышение температуры тела — не более 37,5°C.
- На фоне повышенной температуры тела могут возникать следующие симптомы:
- вялость;
- слабость;
- снижение аппетита;
- желудочно-кишечные расстройства;
- покраснение (гиперемия) кожных покровов;
- повышенное потоотделение;
- учащение дыхания и пульса.
- Нарушения сна (например, бессонница).
- Нервозность.
Формы
Субфебрилитет классифицируют по изменениям температурной кривой.
- Перемежающаяся лихорадка – чередование понижения температуры тела более чем на 1° С с последующим повышением, сохраняющееся в течение нескольких суток.
- Ремитирующая лихорадка – суточные колебания температуры тела более чем на 1° С.
- Волнообразная лихорадка – чередование периодов, характерных для постоянной или ремитирующей лихорадок, с нормальной температурой тела.
- Постоянная лихорадка – длительное, устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания менее 1° С.
Причины
- Инфекционные процессы (бактериальные инфекции различной локализации, вирусные и хламидийные инфекции, воспалительные заболевания кишечника).
- Паразитарные заболевания (риккетсиозы — внутриклеточные паразиты бактериального происхождения) и протозойные инфекции (вызываемые простейшими, или одноклеточными, паразитическими организмами).
- Онкологические заболевания (рак крови, локальные опухоли).
- Иммунные болезни (лекарственная аллергия и ревматические патологии (заболевания системного характера (поражают системы органов), которые развиваются на фоне воспалительных явлений вследствие чрезмерной иммунной активности организма)).
- Саркоидоз.
- Синдром хронической усталости (возникает при постоянном недосыпании, переутомлении, стрессах, неправильном или недостаточном питании).
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Диагностика
- Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- ранее перенесенные и существующие (хронические) заболевания — стойкое повышение температуры тела до субфебрильных цифр является одним из симптомов туберкулеза (инфекционное заболевание, обычно поражающее легкие), ВИЧ, сахарного диабета, заболевания крови, заболевания печени;
- перенесенные операции (протезирование суставов, клапанов сердца);
- выявление рисков заражения гепатитом (медицинские манипуляции, лечение у стоматолога, переливание крови, незащищенные половые контакты), бактериальным эндокардитом (несоблюдение стерильности при внутривенных вливаниях).
- Эпидемиологический анамнез: путешествия в районы, эндемичные по инфекционным и паразитарным заболеваниям.
- Общий осмотр:
- осмотр кожи и слизистых оболочек, суставов;
- исследование лимфатических узлов, живота;
- осмотр ЛОР-органов, молочных желез;
- аускультация (прослушивание шумов) легких, сердца;
- осмотр урогенитальных органов, прямой кишки.
- Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- исследование спинномозговой жидкости;
- биохимический анализ крови;
- исследование мокроты;
- серологический анализ крови (выявление чужеродных белков в сыворотке крови).
- Инструментальные методы исследования:
- рентгенография;
- УЗИ;
- компьютерная томография (КТ);
- эхокардиография.
- Консультации специалистов:
- невролог: исключить подозрение на менингит;
- гематолог: при подозрении на гемобластозы – проведение пункции спинного мозга;
- онколог: поиск очаговой патологии, биопсия увеличенных лимфатических узлов;
- инфекционист: подозрение на наличие инфекционного процесса, необходимость изоляции;
- ревматолог: наличие суставных синдромов;
- фтизиатр: все люди с субфебрилитетом более двух недель подлежат обследованию на туберкулез (стойкое повышение температуры тела до субфебрильных цифр является одним из симптомов туберкулеза).
- Возможна также консультация гематолога, инфекциониста.
Лечение субфебрилитета
- Лечение следует проводить в зависимости от основного заболевания. Субфебрилитет не относится к неотложным состояниям, тем не менее при повышении температуры тела свыше 38,5° С может сложиться угрожающая для жизни ситуация.
- При температуре тела менее 38,5° С не требуются медицинские вмешательства. Однако при повышении температуры тела более 38,5° С необходимо лечение основного заболевания, а также назначение жаропонижающих средств.
- Длительное повышение температуры — показание к госпитализации. Место лечения пациента зависит от наиболее вероятного диагноза (например, при подозрении на инфекционное заболевание пациента госпитализируют).
Осложнения и последствия
Профилактика субфебрилитета
- Избегать вредных условий труда (опасные отходы, шум, пыль и др.).
- Избегание переохлаждения и перегревания.
- Полноценный ночной сон (не менее 8-ми часов).
- Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
- Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
- Соблюдение правил личной гигиены (мыться, проводить санацию ротовой полости (чистить зубы, полоскать рот после еды), иметь индивидуальные туалетные принадлежности (мыло, полотенце, зубная щетка и прочее)).
- Своевременное обращение к врачу в случае любых заболеваний.
Дополнительно
Повышение температуры тела выше нормальных значений происходит вследствие нарушения процессов терморегуляции в организме.
Терморегуляция в организме представлена двумя процессами:
- теплопродукцией - обеспечивается за счет ускорения обмена веществ в организме на фоне повышения мышечного тонуса;
- теплоотдачей - осуществляется в результате теплоизлучения, контактного теплообмена, теплообмена с проходящим воздухом и испарения.
В некоторых случаях повышение температуры тела наблюдается только в определенное время суток.
Наиболее часто температура тела повышается в вечернее время (с 16 до 20 часов).
Кроме того, цикличные изменения температуры тела у женщин могут зависеть от менструального цикла: наиболее высокие цифры наблюдаются между 15 и 25 днем менструального цикла, а также во время овуляции.
Механизмы возникновения, категории и периоды лихорадки. Развитие судорожного синдрома. Краткая характеристика инфекционно-воспалительного субфебрилитета. Определение уровня гонадотропных гормонов в крови. Применение антипиретиков в первые дни заболевания.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.05.2014 |
| Размер файла | 534,1 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
1. ЛИХОРАДКА И СУБФЕБРИЛИТЕТ
Температура тела - это баланс между образованием тепла в организме (в результате обменных процессов) и отдачей тепла через поверхность тела, особенно через кожу (90-95%), а также через легкие, с фекалиями и мочой.
Термометрия обычно производится в предварительно насухо вытертой подмышечной впадине в течение 5-10 мин не менее 2 раз в сутки в 7 и в 17 ч (норма - 36-37 °С).
При необходимости измерение температуры тела производят каждые 1-3 ч в течение суток. Температуру также можно измерить в паховой складке, в полости рта (норма - 37,2 °С), ректально (норма - 37,7 °С).
При повышении температуры тела наблюдается преимущественное возбуждение симпатической нервной системы (эрготропная перестройка), а при ее снижении - парасимпатической нервной системы (трофотропная перестройка).
Отклонение в ЧСС по отношению к температуре используют в качестве вспомогательного диагностического признака.
При нормальном их соответствии повышение температуры на 1 °С сопровождается учащением ЧСС на 10-12 ударов в мин (правило Либермейстера).
Следует различать следующие степени повышения температуры тела:
1. Субнормальная (наблюдается у стариков и резко ослабленных людей) - 35-36 °С.
2. Нормальная - 36-37 °С.
3. Субфебрильная - 37-38 °С.
4. Умеренно повышенная - 38-39 °С.
5. Высокая - 39-40 °С.
6. Чрезмерно высокая - выше 40 °С, к которой относится, в частности, гиперпиретическая (выше 41 °С), являющаяся неблагоприятным прогностическим признаком.
В некоторых случаях высокая температура тела сопровождается относительно низкой ЧСС.
Это явление называется относительной брадикардией и характерно для сальмонеллеза, хламидийных инфекций, риккетсиозов, болезни легионеров, лекарственной лихорадки и симуляции.
Современное определение лихорадки
Лихорадка - это повышение температуры тела выше 38 С в результате воздействия пирогенньж раздражителей, сопровождающееся нарушением деятельности всех систем организма.
В зависимости от суточных колебаний температуры тела различают 6 типов лихорадки:
1. Постоянная (febris continua) - суточные колебания не превышают 1 °С; характерна для брюшного тифа, сальмонеллеза, иерсиниоза, пневмонии.
2. Послабляющая, или ремитирующая (febris remittens) - суточные колебания температуры составляют от 1 °С до 2 °С, но температура тела не достигает нормы; характерна при гнойных заболеваниях, бронхопневмонии, туберкулезе.
3. Перемежающаяся, или интермиттирующая (febris intermittens) - периоды повышения температуры правильно чередуются с периодами нормы; типична для малярии.
4. Истощающая, или гектическая (febris hectica) - суточные колебания составляют 2-4 °C и сопровождаются изнуряющим потом; имеет место при тяжелом течении туберкулеза, сепсисе, гнойных заболеваниях.
5. Обратный тип, или извращенная (febris inversus) - когда утренняя температура тела выше вечерней; наблюдается при туберкулезе, септических состояниях.
6. Неправильная (febris irregularis) - неправильные разнообразные суточные колебания температурной кривой без какой-либо закономерности; возникает при многих заболеваниях, таких как грипп, плеврит и т.п.
Кроме того, по характеру температурной кривой различают 2 формы лихорадки.
1. Возвратная (febris recurens) - отличается правильной сменой высоколихорадочных до 39-40 °С и безлихорадочных периодов продолжительностью до 2-7 сут, типична при возвратном тифе.
2. Волнообразная (febris undulans) - характерно постепенное нарастание температуры до высоких цифр и постепенное снижение до субфебрильных или нормальных цифр; возникает при бруцеллезе, лимфогранулематозе.
По продолжительности лихорадку подразделяют следующим образом.
1. Молниеносная - от нескольких часов до 2 сут.
2. Острая - от 2 до 15 сут.
3. Подострая от 15 сут до 1,5 мес.
4. Хроническая - свыше 1,5 мес.
В течении лихорадки различают следующие периоды.
1. Стадия нарастания температуры (stadium incrementi).
2. Стадия максимального подъема (stadiumfastidium).
3. Стадия снижения температуры (stadium decrementi), в течение которой возможны 2 варианта:
- критическое падение температуры тела (кризис) - быстрое снижение температуры в течение нескольких часов (при тяжелой пневмонии, малярии);
- литическое падение (лизис) - постепенное снижение температуры в течение нескольких дней (при брюшном тифе, скарлатине, благоприятном течении пневмонии).
Не каждое повышение температуры тела является лихорадкой. Оно может быть обусловлено нормальной реактивностью или физиологическими процессами (физическая нагрузка, переедание, эмоционально-умственное напряжение), дисбалансом между теплопродукцией и теплоотдачей.
Такое повышение температуры тела называется гипертермией.
При тепловом и солнечном ударе помимо рефлекторных воздействий с периферических рецепторов возможно непосредственное влияние теплового излучения на температуру коры головного мозга с последующим нарушением регуляторной функции ЦНС.
Механизмы возникновения лихорадки
Непосредственной причиной лихорадки являются пирогены. Они могут попадать в организм извне - экзогенные (инфекционные и неинфекционные) или образовываться внутри него - эндогенные (клеточно-тканевые).
Все пирогенные вещества представляют собой биологически активные структуры, способные вызвать перестройку уровня регуляции температурного гомеостаза, приводящего к развитию лихорадки.
Пирогены делят на первичные (этиологические факторы) и вторичные (патогенетические факторы).
К первичным пирогенам относятся эндотоксины клеточных мембран (липополисахариды, белковые вещества) различных грамположительных и грамотрицательных бактерий, разные антигены микробного и немикробного происхождения, экзотоксины, выделяемые микроорганизмами.
Биологическое значение лихорадки
Лихорадка, как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию, во многом носит защитный характер.
Под ее влиянием усиливается синтез интерферонов, TNF, повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген, снижается уровень железа и цинка в крови.
Лихорадка неясного происхождения
Для участкового терапевта необходимо хорошо понимать, что такое лихорадка неясного происхождения (ЛНП) и что такое длительный субфебрилитет.
В соответствии с МКБ-10 ЛНП имеет код R50 и включает в себя:
1) лихорадку с ознобом, окоченением;
2) устойчивую лихорадку;
3) лихорадку неустойчивую.
По определению R.G. Petesdorf и P.B. Beeson, лихорадка неясного происхождения (fever of unknown origin) - это неоднократные подъемы температуры тела выше 38,3 °С на протяжении более 3 нед, если их причина остается неясной после недельного обследования в стационаре.
Различают четыре категории.
лихорадака субфебрилитет антипиретик
Повышение температуры тела до 38 °С называется субфебрилитетом.
Выделяют низкий субфебрилитет (до 37,1 °С) и высокий (до 38,0 °С).
Заболевания, характеризующиеся субфебрилитетом, целесообразно сгруппировать следующим образом:
Заболевания, сопровождающиеся воспалительными изменениями.
Малосимптомные (асимптомные) очаги хронической инфекции:
- локализованные в носоглотке;
- локализованные в желчном пузыре;
- эндокардиальные и др.
2. Трудновыявляемые формы туберкулеза:
- в мезентериальных лимфоузлах;
- в бронхопульмональных лимфоузлах;
- другие внелегочные формы туберкулеза (урогенитальные, костные).
3. Трудно выявляемые формы более редких, специфических инфекций:
- некоторые формы бруцеллеза;
- некоторые формы токсоплазмоза;
- некоторые формы инфекционного мононуклеоза, в том числе формы, протекающие с гранулематозным гепатитом.
Субфебрилитет патоиммуновоспалительной природы (имеет место при заболеваниях, временно манифестирующих только субфебрилитетом с четким патоиммунным компонентом патогенеза):
- хронический гепатит любой природы;
- воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона);
- системные заболевания соединительной ткани;
- ювенильная форма ревматоидного артрита, болезнь Бехтерева.
Субфебрилитет как паранеопластическая реакция:
- на лимфогранулематоз и другие лимфомы;
- на злокачественные новообразования любой неустановленной локализации (почки, кишечник, гениталии и др.).
Заболевания, как правило, не сопровождающиеся изменением в крови показателей воспаления
- нейроциркуляторная дистония (НЦД);
- гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции;
- субфебрилитет неинфекционного происхождения при некоторых внутренних заболеваниях;
- при хронических железодефицитных анемиях, Бездефицитной анемии;
- при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- субфебрилитет при глистных инвазиях и паразитарных заболеваниях;
- ложный субфебрилитет: под ним в основном подразумеваются случаи симуляции у больных с истерией, психопатией; для выявления последних следует обращать внимание на несоответствие температуры тела и частоты пульса, характерна нормальная ректальная температура.
4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДОЧНЫХ СОСТОЯНИЙ
Доказательства достоверности субфебрилитета
С этой целью рекомендуют больному в течение 1-й нед измерение температуры через 3 ч с ночным перерывом, у женщин - с учетом менструального цикла.
Запомните! Вопросы, которые необходимо уточнить у больного с субфебрилитетом, собирая анамнез:
1. Какая величина температуры тела?
2. Сопровождалось ли повышение температуры тела симптомами интоксикации?
3. Длительность повышения температуры тела.
4. Эпидемиологический анамнез:
- окружение пациента, контакт с инфекционными больными;
- пребывание за границей, возвращение из путешествий;
- время эпидемий и вспышек вирусных инфекций;
- контакты с животными.
5. Любимые увлечения.
6. Фоновые заболевания.
7. Оперативные вмешательства.
8. Предшествующий прием медикаментов.
Основные группы лекарственных препаратов, способных вызвать лихорадку:
- антимикробные препараты (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, сульфаниламиды, нитрофураны, изониазид, пиразинамид, амфотерицин-В, эритромицин, норфлоксацин);
- сердечно-сосудистые препараты (б-метилдопа, хинидин, прокаинамид, каптоприл, гепарин, нифедипин);
- желудочно-кишечные средства (циметидин, слабительные, содержащие фенолфталеин);
- препараты, действующие на ЦНС (фенобарбитал, карбамазепин, галоперидол);
- нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, толметин);
- цитостатики (блеомицин, аспаргиназа, прокарбазин);
- другие препараты (антигистаминные, левамизол, йодистые и т.д.). Интоксикация обычно не выражена. Характерна хорошая переносимость даже высокой лихорадки. На коже появляются аллергические высыпания.
В общеклиническом анализе крови выявляются лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная СОЭ, в биохимическом - диспротеинемия. Наиболее убедительное доказательство лекарственного генеза лихорадки - быстрая (обычно до 48 ч) нормализация температуры тела после отмены препарата.
Субфебрилитет может быть симптомом предменструального синдро- ма. Обычно за 7-10 дней до очередных менструаций наряду с усилением нервно-вегетативных расстройств отмечается повышение температуры тела. С приходом менструации, с улучшением общего состояния температура нормализуется.
Характерны следующие жалобы: неустойчивое настроение, тоскливость, беспокойство, фобии, реже - эпизоды повышенного настроения с элементами экзальтированности.
Необходима консультация гинеколога-эндокринолога; используются тесты, оценивающие функциональное состояние яичников, уровень гонадотропных гормонов в крови.
К физиологическим субфебрилитетам относятся кратковременные эпизоды субфебрилитета, которые наблюдаются у практически здоровых лиц после физической перегрузки, в результате избыточной инсоляции. Обычно они не создают диагностических трудностей.
Таким образом, лихорадящий больной - одна из трудных диагностических проблем в амбулаторной практике. Наиболее важным практическим аспектом этой проблемы представляется решение о назначении антимикробной терапии в тех ситуациях, когда причина лихорадки при первичном обращении больного остается неясной.
С учетом того, что лихорадка имеет чаще всего вирусное происхождение, в амбулаторной практике необходимо воздерживаться от применения антипиретиков в первые дни заболевания, вплоть до оценки эволюции заболевания или выяснения этиологической причины, так как искусственным снижением температуры тела ингибируется целый ряд эволюционно закрепившихся механизмов компенсации повреждения организма, таких как фагоцитоз, синтез простагландинов, интерлейкинов, интерферона, угнетаются окислительные процессы, кровоток, тонус и активность скелетных мышц.
Запомните! Лихорадка с температурой тела менее 38 °С не требует лечения, кроме больных с высоким риском, тяжелой фоновой патологией или ее декомпенсацией:
- поражением сердечно-сосудистой системы;
- лихорадкой у детей младшего возраста, склонных к развитию судорожного синдрома;
- отдельными клиническими случаями заболеваний, требующих специализированной оценки, например при беременности в акушерской практике, при лечении бактериального шока.
Некоторые методы лечения лихорадочных состояний
Читайте также: