Лихорадка ласса сколько зараженных
Основные факты
- Лихорадка Ласса – это острое вирусное геморрагическое заболевание, длящееся от одной до четырех недель и получившее распространение в Западной Африке.
- Вирус Ласса передается от человека человеку при контакте с едой или предметами обихода, загрязненными мочой или пометом грызунов.
- Также встречаются случаи инфицирования человека человеком и передачи вируса в лабораторных условиях, в особенности в больницах, где не принимаются надлежащие меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю.
- Известно, что лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Бенине, Гвинее, Гане, Либерии, Мали, Сьерра-Леоне и Нигерии, но, возможно, что случаи заболевания происходят и в других странах Западной Африки.
- В целом, летальность составляет 1%, а среди госпитализированных пациентов – до 15%.
- Шансы на выживание возрастают при проведении на ранних стадиях заболевания поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматическим лечением.
История вопроса
Вирус, вызывающий болезнь Ласса, был впервые описан в 50-х годах прошлого века, но выявлен лишь в 1969 году. Вирус содержит одноцепочечную РНК и принадлежит семейству аренавирусов (Arenaviridae).
Примерно 80% людей, инфицированных вирусом Ласса, не имеют симптомов. В каждом пятом случае инфекция приводит к развитию тяжелого заболевания, при котором вирус поражает несколько органов, в частности, печень, селезенку и почки.
Из-за больших расхождений в клинической картине выявление заболевания у пациентов затруднено. В то же время, при подтверждении наличия заболевания в отдельном сообществе вспышку заболевания можно ликвидировать путем немедленной изоляции пациентов, принятия надлежащих мер защиты от инфекции и инфекционного контроля, а также тщательного отслеживания контактов.
Известно, что лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Бенине (первый случай заражения был зарегистрирован в ноябре 2014 года), Гвинее, Гане (первый случай диагностирован в октябре 2011 года), Либерии, Мали (первый случай диагностирован в феврале 2009 года), Сьерра-Леоне и Нигерии, но, возможно, что случаи заболевания происходят и в других странах Западной Африки.
Симптомы лихорадки Ласса
Инкубационный период лихорадки Ласса длится от 6 до 21 дней. Ранние симптомы болезни, такие как высокая температура, общая слабость и недомогание, начинаются, как правило, постепенно. Спустя несколько дней может появиться головная боль, боль в горле, мышечные боли, боли в груди, тошнота, рвота, диарея, кашель и боль в животе. При тяжелых формах болезни может развиться отек лица, появиться жидкость в легочных пазухах, кровотечение изо рта, носа, влагалища или желудочно-кишечного тракта, а также упасть артериальное давление. В моче может обнаруживаться белок. Позднее может наблюдаться шок, судороги, тремор, дезориентация и кома. У 25% излечившихся пациентов развивается глухота. У половины этих пациентов происходит частичный возврат слуха спустя 1-3 месяца. В период выздоровления может наблюдаться временное выпадение волос и нарушение походки.
В случаях с летальным исходом смерть, как правило, наступает в течение 14 дней после появления симптомов болезни. Заболевание протекает особенно тяжело на поздних стадиях беременности, при этом уровни материнской смертности и/или потери плода на протяжении последнего триместра превышают 80%.
Передача инфекции
Обычно люди инфицируются вирусом Ласса при контакте с мочой или пометом инфицированных крыс Mastomys. Вирус Ласса может также передаваться от человека к человеку при непосредственном контакте с кровью, мочой, фекалиями или иными выделениями человека, инфицированного лихорадкой Ласса. Эпидемиологических данных, подтверждающих передачу вируса Ласса воздушно-капельным путем от человека к человеку, нет. Передача инфекции от человека человеку происходит как в отдельных сообществах, так и в медицинских учреждениях в результате использования инфицированного медицинского оборудования, в частности при многократном использовании игл. Имеются сведения о передаче вируса Ласса половым путем.
Лихорадке Ласса подвержены как женщины, так и мужчины всех возрастных групп. Наибольшему риску подвергаются люди, проживающие в сельской местности, где, как правило, встречаются крысы вида Mastomys, особенно в сообществах с плохими санитарными условиями или с тесными условиями проживания. Риску подвергаются медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с лихорадкой Ласса при отсутствии надлежащих барьерных методов ухода и методик инфекционного контроля.
Диагностирование
Из-за разнообразных и неспецифических симптомов лихорадки Ласса клиническое диагностирование, особенно на ранних стадиях течения болезни, часто бывает затруднено. Лихорадку Ласса трудно отличить от других вирусных геморрагических лихорадок, таких как болезнь, вызванная вирусом Эбола, а также от многих других заболеваний, вызывающих лихорадку, включая малярию, шигеллез, брюшной тиф и желтую лихорадку.
Для установления окончательного диагноза необходимо тестирование, возможное лишь в специализированных лабораториях. Лабораторные образцы могут быть опасными, поэтому при обращении с ними необходимо соблюдать строжайшие меры предосторожности. Окончательный диагноз инфекции, вызванной вирусом Ласса, может быть поставлен только в лаборатории при проведении следующих тестов:
- Иммуноферментный анализ (ИФА)
- Тесты на выявление антигенов
- Метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)
- Изоляция вируса путем культурирования клеток.
Лечение и вакцины
На ранних стадиях заболевания, проявляющегося клинически, эффективным средством для лечения лихорадки Ласса считается противовирусный препарат рибавирин. Информации об эффективности рибавирина в качестве постэкспозиционного профилактического средства от лихорадки Ласса, нет.
На сегодняшний день не существует вакцины против лихорадки Ласса.
Профилактика и контроль
Профилактика лихорадки Ласса основана на соблюдении надлежащей гигиены на уровне отдельных сообществ в целях борьбы с проникновением грызунов в жилища. В число эффективных мер входят хранение зерна и другого продовольствия в емкостях, не доступных для грызунов, удаление мест для утилизации отходов от жилищ, поддержание чистоты в домах и содержание кошек. Поскольку популяция Mastomys в эндемичных районах очень велика, их полное уничтожение не представляется возможным. Членам семьи необходимо всегда принимать меры предосторожности для предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями при уходе за больными людьми.
При уходе за пациентами в медицинских учреждениях, независимо от предполагаемого диагноза, медработники всегда должны соблюдать стандартные меры профилактики инфекции и инфекционного контроля. К таким мерам относятся элементарная гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (от брызг или иных контактов с инфицированными материалами), безопасные методики инъекций и безопасные захоронения.
Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с предполагаемой или подтвержденной лихорадкой Ласса, необходимо принимать дополнительные меры в области инфекционного контроля в целях предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями пациентов, а также с инфицированными поверхностями или материалами, в частности с одеждой и постельным бельем. При тесных контактах с пациентами с лихорадкой Ласса (в пределах одного метра) медработникам необходима защита для лица (предохранительный щиток или медицинская маска и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур требуются стерильные перчатки).
Работники лабораторий также относятся к группе риска. С образцами, взятыми у людей и животных в целях исследования инфекции, вызванной вирусом Ласса, должен работать обученный персонал, а исследование должно проводиться в лабораториях в условиях максимальной биозащиты.
В редких случаях лица, совершающие поездки из районов, эндемичных по лихорадке Ласса, завозят данное заболевание в другие страны. Несмотря на то, что случаи малярии, брюшного тифа и многих других тропических инфекций встречаются гораздо чаще, при диагностировании пациентов с высокой температурой, возвращающихся из Западной Африки, особенно из сельских районов или больниц стран, эндемичных по лихорадке Ласса, необходимо предполагать лихорадку Ласса. При поступлении пациентов с предполагаемой лихорадкой Ласса медработники должны немедленно связаться с местными и государственными экспертами для получения указаний и организовать лабораторное тестирование.
Деятельность ВОЗ
Министерства здравоохранения Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне, ВОЗ, Управление США по внешней помощи в случае стихийных бедствий, Организация Объединенных Наций и другие партнеры провели совместную работу по созданию сети по борьбе с геморрагической лихорадкой Ласса в рамках Союза стран бассейна реки Мано. Программа оказывает поддержку этим трем странам в области разработки национальных стратегий по профилактике лихорадки Ласса и улучшения лабораторной диагностики лихорадки Ласса и других опасных заболеваний. Сюда также входит специальная подготовка в области лабораторной диагностики, клинического ведения пациентов и контроля над состоянием окружающей среды.
Острая зоонозная вирусная геморрагическая лихорадка, эндемичная для Западной Африки. Вызывается вирусом Ласса, одноцепочечным РНК-вирусом, который относится к семейству Arenaviridae (род: Mammarenavirus).
Природным резервуаром является натальская мышь (Mastomys natalensis), грызун, который обитает в сельских районах тропической Африки, и который часто колонизирует жилые дома, где хранятся продукты, или обитает около них. Клинические проявления заболевания варьируют от слабо выраженных неспецифических симптомов (например, лихорадка, недомогание) до геморрагической лихорадки и смерти.
Лихорадка Ласса известна с 1950-х годов; однако вирус Ласса не был идентифицирован до 1969 года, когда две медсестры-миссионерки погибли от него в Ласса, Нигерия. Вирус Ласса относится к семейству Arenaviridae (род Mammarenavirus). Arenaviridae является семейством вирусов, которые обычно связаны с заболеваниями людей, которые переносят грызуны.
Вирус Ласса относится к семейству Arenaviridae ( процесс репликации вируса Ласса до конца не изучен, однако, известно, что новые вирусные частицы образуются путем почкования на поверхности клетки-хозяина).
Природным резервуаром вируса является натальская мышь (Mastomys natalensis), грызун, который обитает в сельский районах тропической Африки, и который часто колонизирует жилые дома, где хранятся продукты, или обитает около. Мастомис размножается очень быстро и дает большое потомство.
Передача вируса от грызуна к человеку происходит при попадании в организм экскрементов инфицированного грызуна, обработке туш и / или потреблении инфицированных грызунов (например, фермеры, ведущие сельское хозяйство, которые обычно находятся в контакте с грызунами, когда сжигают свои поля перед посевным сезоном, и которые считают грызунов дешевым источником белка), попадании вируса через открытые порезы или язвы, или вдыхании воздуха, зараженного выделениями грызунов (например, аэрозольная или воздушно-капельная передача может происходить во время уборки, в частности, подметания). Инфицированные грызуны будут выделять вирус с экскрементами на протяжении всей жизни.
Передача от человека к человеку происходит при непосредственном контакте с жидкими средами организма (например, потом, кровью, фекалиями, рвотными массами, слюной, выделениями из половых путей [включая сперму] и грудным молоком) инфицированных пациентов, преимущественно в пределах медицинского учреждения, в котором средства защиты недоступны или не используются медицинским персоналом, или в котором не проводилась стерилизация медицинского оборудования (например, игл).
Пациенты также могут выделять вирус с мочой в течение 3–9 недель после начала заболевания. Сообщалось о передаче половым путем. Пациенты могут передавать вирус через сперму на протяжении 3-х месяцев после начала заболевания; следовательно, передача половым путем возможна после разрешения инфекции.
Передача при тесном контакте, как правило, наблюдается только в случае пациентов с наличием симптомов. Заболевание не передается при безопасном контакте, таком как объятия, рукопожатия или сидение с кем-либо рядом. Передача от человека к человеку менее распространена, чем передача инфекции от грызуна к человеку.
Низкие уровни интерлейкина-8 и интерферониндуцированного белка-10 наблюдаются у пациентов со смертельным исходом заболевания, вызванного вирусом Ласса, также, в большой серии случаев высокий уровень вируса был связан со смертельным исходом.
Лихорадка Ласса – это заболевание, которое подлежит обязательной регистрации. Диагностика основана на клиническом подозрении, анамнезе и физикальном осмотре с проведением лабораторных анализов для подтверждения диагноза. Подозрение на или установление факта контакта на ранней стадии и быстрая идентификация лихорадки Ласса являются ключевыми для лечения и предупреждения заражения.
Если есть подозрение на инфекцию, пациента следует изолировать, и все медицинские работники, контактирующие с пациентом, должны носить средства индивидуальной защиты. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ЦКЗ и Министерство здравоохранения (МЗ) Великобритании подготовили детальные клинические руководства по использованию СИЗ при вирусных геморрагических лихорадках, включая лихорадку Эбола, их следует придерживаться в случае лихорадки Ласса:
Для того, чтоб определить риск заражения лихорадкой Ласса, следует собрать подробный анамнез, включая анамнез путешествий. Это особенно важно для определения уровня защиты, необходимого для медицинских работников и персонала лаборатории.
Лихорадка Ласса является эндемичной для части территорий Западной Африки, особенно Нигерии, Сьерра-Леоне, Либерии и Гвинеи. Также были зафиксированы случаи в Гане, Бенине, Того, Буркина-Фасо и Демократической Республике Конго. Лица, которые проживают или работают в эндемичных регионах, имеют высокий риск заражения; однако недавнее возвращение (в течение предыдущих 21 суток) из эндемичных регионов также является важным фактором риска. В неэндемичных странах случаи, вероятно, наблюдаются у лиц, вернувшихся из путешествия или с работы в эндемичных регионах. Следует уделить внимание сезонности передачи. В Нигерии практически каждый год возникают вспышки по всей стране, их пик приходится на период между декабрем и февралем (сухой сезон). В Сьерра-Леоне пик приходится на сухой сезон (то есть, с февраля по март) с меньшим пиком в декабре.
Непосредственный контакт с кровью или биологическими средами инфицированных крыс или инфицированных людей является основным путем передачи к человеку. Указание в анамнезе на проживание в доме с признаками распространения грызунов, либо наличие инфекции у жителей дома, следует рассматривать как факторы риска заражения лихорадкой Ласса. Пациента также следует спросить о возможном употреблении грызунов в пищу.
Вирус Ласса был обнаружен в крови, мочи, мазках из глотки и СМЖ пациентов, также есть предположения о передаче половым путем. Поэтому нозокомиальные инфекции были зафиксированы как в эндемичных, так и в неэндемичных условиях. Элементарные меры инфекционного контроля существенно снижают риск нозокомиальной передачи. Лица, контактирующие в быту с инфицированными пациентами, имеют повышенный риск заражения при наличии диареи, рвоты или кровотечения.
Обычно эндемичные регионы по малярии и брюшному тифу совпадают с регионами, где распространена лихорадка Ласса, и в анамнезе необходимо учитывать риск заражения малярией и брюшным тифом.
Инкубационный период лихорадки Ласса у людей колеблется от 3 до 21 дней, в среднем около 10 дней. Может иметь различные проявления, но бессимптомное течение или слабо выраженные симптомы наблюдаются примерно в 80% случаев. К начальным признакам и симптомам относят:
-
Лихорадка Недомогание общую слабость Головная боль Боль в горле Миалгия тошнота Рвота Диарея Кашель Боль в брюшной полости Боль в груди
Лихорадка наблюдалась у каждого из 441 пациента, который был направлен в один из госпиталей Сьерра-Леоне с лихорадкой Ласса. Более 70% этих пациентов жаловались на боль в груди, диарею, рвоту и головную боль.
Учитывая вариабельную и неспецифическую природу признаков и симптомов, связанных с лихорадкой Ласса, могут возникать трудности при установлении клинического диагноза. Менее распространенные симптомы, которые могут отличить лихорадку Ласса от других причин лихорадки (например, малярии, лептоспироза и желтой лихорадки), включают сухой непродуктивный кашель и боль в горле (наблюдается примерно у 66% пациентов). Также сообщалось о таких неврологических признаках, как дезориентация и низкий показатель по шкале комы Глазго (GCS).
Тяжелая форма заболевания развивается примерно у 20% пациентов. Тяжелые симптомы включают кровотечение (например, из десен, глаз, носа, прямой кишки и влагалища [особенно у беременных женщин]); респираторный дистресс; повторяющуюся рвоту; отек лица; боль в грудной клетке, спине и брюшной полости; а также шок. Такие органы как печень, селезенка и почки также могут быть поражены при тяжелой форме заболевания.
Физикальное обследование необходимо провести для определения альтернативных причин лихорадки. Следует обратить внимание на следующие признаки:
-
лихорадка ≥37.5 °C тахипноэ низкое систолическое артериальное давление инъекцию сосудов конъюнктивы воспаление, отек задней стенки глотки и миндалин.
Практически у всех пациентов с лихорадкой Ласса наблюдается лихорадка. Однако она может быть непродолжительной, поэтому отсутствие подъема температуры тела при осмотре не исключает лихорадку Ласса.
Лихорадка, тахипноэ и низкое систолическое артериальное давление могут наблюдаться во время многочисленных инфекционных заболеваний, и это затрудняет диагностику лихорадки Ласса. Подтвержденный контакт одновременно с лихорадкой > 38 ° C в течение менее 3 недель без выявленных очагов воспаления – это признаки, которые предусматривают перевод в изоляционный бокс больных лихорадкой Ласса в эндемичном регионе Сьерра-Леоне. Отсутствие очага воспаления – это основной признак для исключения более распространенных бактериальных инфекций.
Потеря или ухудшение слуха являются специфическим признаком, который может оказаться полезным для диагностики. Было обнаружено, что этот симптом возникает примерно у 29% из 49 пациентов с острыми фебрильными проявлениями, у которых был подтвержден диагноз лихорадки Ласса в Сьерра-Леоне.[6] Он также является одним из поздних последствий у лиц, перенесших заболевания.
Во время эпидемии, вызванной вирусом Эбола в Сьерра-Леоне, одно масштабное когортное исследование показало, что одновременное наличие боли в горле и рвота наблюдалась примерно в 90% зафиксированных случаев, а комбинация кровотечения и боли в горле чаще всего является предвестником летального исхода.
У пациентов с лихорадкой Ласса не бывает характерной сыпи, а подкожных кровоизлияний (экхимозы или петехии), как правило, не наблюдается, однако были описаны отек лица, шеи и челюсти.
Низкое число баллов по шкале Глазго для оценки комы или судорожные припадки могут указывать на энцефалопатию при лихорадке Ласса.
При осмотре на поздней стадии или во время ухудшения состояния были зафиксированы кровотечение (17%) и выпот в брюшной полости (3%) в следствие протеинурии.
Лица, которые были госпитализированы с лихорадкой и которые путешествовали (в течение 21 дня) в эндемичные или эпидемические регионы по лихорадке Ласса, должны пройти обследование в соответствии с национальными протоколами лечения.
Если были назначены лабораторные анализы, то взятие, упаковка и транспортировка образцов крови должны происходить в соответствии с национальными протоколами, с одновременной изоляцией пациента в боксе и применением средств индивидуальной защиты. Образцы следует отправлять в лабораторию, которая должна быть оснащена соответствующим образом для работы с патогенами, для которых необходим 4 класс биозащиты. Более того, передача образцов происходит только после проведения тщательной оценки рисков и обсуждения с персоналом лаборатории (то есть, предостережение их о возможной биологической опасности материала), чтобы снизить риск нозокомиальной передачи.
Стартовым обследованием всех пациентов с подозрением на заболевание должно быть проведение полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией для вируса Ласса. Наивысшего уровня вирусемия достигает на 4-9 день после манифестации симптомов. Также следует провести серологический анализ методом ИФА на выявление IgM. ИФА на выявление IgM продемонстрировал 88% чувствительность по выявлению острой инфекции и специфичность — в 90%.
Если результаты начальных лабораторных анализов отрицательны, и клиническое подозрение остается высоким, следует рассмотреть возможность повторного проведения лабораторных анализов через 24 часа.
ПЦР-ОТ и ИФА для выявления IgM могут быть недоступны в некоторых эндемичных регионах с ограниченными ресурсами. Чтобы решить эту проблему, экспресс-тест на антиген ReLASV® был разработан для проведения экспресс-анализа на лихорадку Ласса у кровати больного в регионах с ограниченными ресурсами. Тест представляет собой тест-полоску для иммунохроматографического анализа, принцип действия которого аналогичен ИФА, он может выявлять наличие антител к вирусу Ласса и его антигенов в крови при однократном взятии крови из пальца. Эффективность по сравнению с золотым стандартом ПЦР-ОТ показала чувствительность на уровне 76% и специфичность на уровне 98,6%. Если результаты экспресстеста на антиген отрицательные, для подтверждения диагноза необходимо провести ПЦР-ОТ или серологический анализ.
Эндемичные регионы по лихорадке Ласса, как правило, совпадают с соответствующими регионами по малярии и брюшному тифу, поэтому необходимо немедленно провести диагностический экспресс-тест на малярию параллельно с бактериологическим исследованием крови на брюшной тиф. Надежного диагностического экспресс-теста на брюшной тиф не существует. Наличие сопутствующей инфекции или малярии, или брюшного тифа, является нетипичным явлением, впрочем, это возможно, поэтому следует рассмотреть целесообразность проведения анализа этих образцов лихорадкой Ласса с одновременным лечением от этих инфекций.
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В основном, лечение заключается в выявлении инфекции на ранней стадии с одновременным проведением изоляции, применением на ранней стадии противовирусного препарата рибавирина и оптимально доступной поддерживающей терапии в условиях стационара.
Противовирусный препарат рибавирин — это аналог гуанозина, который подавляет РНКзависимую РНК-полимеразу, хотя точный механизм воздействия на инфекцию лихорадки Ласса не установлен.
Лечение лихорадки Ласса внутривенным рибавирином продемонстрировало снижение уровня смертности с 55% до 5%, если препарат применялся в течение первых 6 дней с момента проявления заболевания. Однако было опубликовано только одно исследование эффективности рибавирина для лечения лихорадки Ласса у людей, в котором было проведено ограниченное тестирование по дозе препарата. К побочным эффектам относят: гемолитическую анемию и реакции, ассоциированные с инфузией, такие, как судороги. Побочные эффекты, особенно в случае приема дозы, необходимой для достижения теоретической эффективности, могут быть тяжелыми и часто приводят к ненадлежащему соблюдению режима лечения.
Примерно у 80% лиц, инфицированных вирусом Ласса, течение бессимптомно или появляется субфебрилитет. Тяжелая форма заболевания возникает примерно у 20% инфицированных пациентов.
Тяжелые симптомы включают кровотечения (например, из десен, глаз, носа, прямой кишки и влагалища [у женщин, особенно у беременных]), респираторный дистресс; повторяющуюся рвоту; отек лица; боль в грудной клетке, спине и животе, а также шок. Такие органы как печень, селезенка и почки также могут быть поражены при тяжелой форме заболевания. Боль и лихорадку следует лечить с помощью стандартных обезболивающих/жаропонижающих препаратов (например, парацетамол). Если боль выраженная, можно применять опиоидные анальгетики. Нестероидных противовоспалительных средств, включая аспирин, следует избегать, потому что они связаны с повышенным риском кровотечения. Кровотечение наблюдается примерно у 17% госпитализированных пациентов с лихорадкой Ласса, хотя в одном масштабном исследовании лихорадки Ласса кровотечение было обнаружено у 74% пациентов, которые были госпитализированы в Сьерра-Леоне.
Следует принимать меры по контролю тромбоцитопении, путем переливания тромбоцитарной массы, в случае кровотечения. Нарушение свертываемости нетипично, однако, в случае возникновения, следует применять препараты крови (например, свежезамороженную плазму, криопреципитат). Переливание крови, преимущественно, проводят пациентам с анемией или в случае длительного кровотечения.
Примерно в 50% случаев у больных наблюдается диарея. Следует проводить регулярный контроль уровня электролитов у пациентов с выраженной диареей для пополнения их баланса, при необходимости. Инфузионную терапию следует начинать и осуществлять капельным путем для поддержки волемического статуса пациента.
Случаи энцефалопатии, в случае выявления РНК вируса Ласса в СМЖ, были зафиксированы крайне редко.
Энцефалопатия достаточно распространена у пациентов с симптомами заболевания, у которых симптомы сохраняются в течение 6 дней. Впрочем, случаи выявления РНК вируса Ласса в СМЖ фиксируют редко, поскольку таким пациентам редко проводят спинномозговую пункцию. Специфического лечения энцефалопатии, вызванной лихорадкой Ласса, нет. Для пациентов, у которых была подтверждена энцефалопатия, лечение рибавирином может дать положительные результаты. Специфические для энцефалопатии симптомы такие, как судорожные припадки, следует лечить стандартными методами (например, противосудорожными препаратами) в соответствии с национальными протоколами лечения и доступности препаратов.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Геморрагическая лихорадка Ласса - острое зоонозное природно-очаговое вирусное заболевание, характеризующееся развитием геморрагического синдрома, язвенно-некротического фарингита, пневмонии, миокардита, поражением почек и высоким уровнем летальности. Синоним - Ласса лихорадка.
Код по МКБ-10
А96.2. Лихорадка Ласса.
Эпидемиология геморрагической лихорадки Ласса
Источник и резервуар возбудителя геморрагической лихорадки Ласса - крыса Mastomys natalensis, обитающая в большинстве стран Африки вблизи жилья человека. Вирус также выделен и от других африканских грызунов (М. erythroleucus, M. huberti). Животные выделяют вирус в окружающую среду с экскретами и слюной.
Механизмы передачи возбудителя: аэрозольный, фекально-оральный, контактный. Пути передачи: воздушно-капельный, пищевой, водный, контактный. Факторы передачи: пищевые продукты, вода, а также предметы, загрязнённые мочой грызунов. Заражение людей в природных очагах может происходить при вдыхании аэрозоля, содержащего экскреты грызунов: употреблении воды из инфицированных источников: недостаточно термически обработанного мяса заражённых животных.
Восприимчивость высокая. К возбудителю чувствительны все группы населения независимо от возраста и пола.
Постинфекционный иммунитет напряжённый и длительный, повторные случаи заболевания не описаны. В эндемичных районах антитела выявляют у 10-15% населения, что свидетельствует о возможности бессимптомного или лёгкого течения заболевания.
Особенность эпидемического процесса в том, что передача возбудителя от человека человеку аэрогенным путём ведёт к появлению вторичных внутрисемейных вспышек, а также к возникновению нозокомиальных вспышек, сопровождающихся высокой летальностью. Кроме того, возможен завоз лихорадки Ласса в неэндемичные страны и возникновения там очага заболевания при контактной передаче возбудителя. Лихорадка Ласса распространена в странах Западной и Центральной Африки, южнее Сахары (Нигерия, Сьерра-Леоне, Гвинея, Либерия, Мозамбик, Сенегал, Мали и др.).
Сезонность геморрагической лихорадки Ласса не выражена, заболеваемость постоянная.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Что вызывает геморрагическая лихорадка Ласса?
Геморрагическая лихорадка Ласса вызывается Lassa virus рода Arenavirus семейства Arenaviridae; относят к комплексу аренавирусов Старого Света LChM/Lassa. Имеет антигенное родство с другими аренавирусами (возбудителями лимфоцитарного хориоменингита и геморрагической лихорадки Южной Америки). Вирус имеет капсид сферической формы, с диаметром частиц 50-300 нм, покрыт липидной оболочкой, включающей гликопротеины (G1 и G2). Нуклеокапсид состоит из белка (N) и РНК, два фрагмента которой (L и S) кодируют синтез компонентов вириона в инфицированной клетке; гемагглютининов нет. Патогенен для некоторых видов обезьян, белых мышей, морских свинок. В культуре клеток Vero репликация вируса сопровождается цитопатическим эффектом. Устойчив к воздействию факторов окружающей среды. Инфекционность вируса в сыворотке крови и слизистых секретах без специальной обработки не снижается в течение длительного времени. Вирус можно инактивировать жировыми растворителями (эфир, хлороформ и др.).
Патогенез геморрагической лихорадки Ласса
Симптомы геморрагической лихорадки Ласса
Инкубационный период геморрагической лихорадки Ласса длится 3-20 сут, чаще 7-14 сут.
Общепринятой классификации не существует. Выделяют: лёгкое, среднетяжё-лое и тяжёлое течение заболевания.
Начало геморрагической лихорадки Ласса подострое или постепенное. Выявляют следующие симптомы геморрагической лихорадки Ласса: общее недомогание, умеренные мышечные и головные боли, невысокую лихорадку, конъюнктивит. В этот период у большинства больных (80%) возникает характерное поражение зева в виде язвенно-некротического фарингита, а также увеличение шейных лимфатических узлов. К концу первой недели течения заболевания температура тела достигает 39-40 С; нарастают симптомы геморрагической лихорадки Ласса: присоединяются тошнота, рвота, боли в грудной клетке и животе; развивается диарея, приводящая к дегидратации. Со второй недели возможно появление пятнисто-папулёзной сыпи: выявляют геморрагические проявления (подкожные кровоизлияния, носовые, лёгочные, маточные и другие кровотечения). Возникает брадикардия, артериальная гипотензия; возможно снижение слуха, появление судорог и очаговых неврологических клинических проявлений. При неблагоприятном течении заболевания возникает отёчность лица и шеи, выявляют свободную жидкость в плевральной и брюшной полостях, нарастает геморрагический синдром. В тяжёлых случаях смерть наступает на 7-14-е сутки. У выживших больных через 2-4 нед температура тела литически снижается. Выздоровление медленное. В течение нескольких недель сохраняется общая слабость, в ряде случаев происходит выпадение волос и развивается глухота; возможны рецидивы заболевания.
Пневмония, миокардит, острая почечная недостаточность, шок, острый психоз.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Летальность составляет 30-50% и выше (особенно высока у беременных в III триместре). Причины смерти: инфекционно-токсический шоки гиповолемический шок, острая почечная недостаточность, геморрагический синдром.
Диагностика геморрагической лихорадки Ласса
Ранняя клиническая диагностика лихорадки Ласса затруднена, так как специфические симптомы геморрагической лихорадки Ласса отсутствуют. Из клинических проявлений наибольшее диагностическое значение имеют: подострое начало; сочетание лихорадки, язвенного фарингита, геморрагического синдрома и почечной недостаточности. Большое значение имеют эпидемиологические данные (пребывание в эпидемическом очаге) в совокупности с результатами вирусологических и серологических исследований.
[20], [21], [22], [23], [24], [25]
Диагностика геморрагической лихорадки Ласса проводят проводится с помощью вирусологических и серологических методов в специальных лабораториях с IV уровнем биологической безопасности. Абсолютный диагностический признак заболевания - выделение вируса из крови, смыва с зева, слюны, мочи и экссудатов (плевральных, перикардиальных, перитонеальных) больного; а также от умерших - из проб внутренних органов. Эффективные методы диагностики: ИФА и РНИФ. Диагноз подтверждают серологически (при возрастании титров антител к вирусу Ласса в 4 раза и больше). Постановка реакции связывания комплемента имеет ретроспективное значение.
Неспецифическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки Ласса включает проведение общего анализа крови (выявляют лейкопению со сменой на лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево, тромбоцитопению, повышенную СОЭ); биохимического анализа крови (характерна гипопротеинемия; повышение активности аминотрансфераз, азотемия); определение коагулограммы (характерна гипокоагуляция) и кислотно-основного состояния крови (выражены признаки декомпенсированного ацидоза); общего анализа мочи (выявляют протеинурию, гематурию, цилиндрурию).
Дифференциальная диагностика геморрагической лихорадки Ласса проводится с заболеваниями, протекающими с длительной лихорадкой (брюшной и сыпной тиф, сепсис, малярия), диареей (вирусные диареи), геморрагическим синдромом (другие геморрагические лихорадки), лептоспирозом, герп-ангиной, стрептококковым фарингитом, дифтерией, пневмонией.
Дифференциальная диагностика лихорадки Ласса
Головная боль, подъем температуры до высоких значений, ломота в теле и мышцах. Возможны желтуха и олигурия
При малярии не бывает язвенно-некротического стоматита. увеличения периферических лимфатических узлов, но в отличие от геморрагической лихорадки для неё характерны потливость бледность неправильный характер лихорадки (при тропической малярии). Геморрагический синдром при малярии развивается редко и выражен в меньшей степени, чем при лихорадке Ласа
Мышечные и головные боли, высокая лихорадка геморрагический синдром. склерит, конъюнктивит. олигурия
При ГЛПС не возникает фарингита диареи, многократной рвоты. В отличие от лихорадки Ласса олигурия при ГЛПС развивается со второй недели заболевания на фоне нормальной температуры. Кроме того при ГЛПС с первых дней заболевания возникает резкая слабость, сухость во рту и жажда
Высокая лихорадка головные боли миалгии, геморрагические проявления. олигурия. конъюнктивит. склерит. Возможна желтуха
Для лептоспироза не характерны язвенно-некротический фарингит боли в животе, рвота понос, кашель, боли в грудной клетке. относительная брадикардия, лейкопения, часто выявляемые при лихорадке Ласса
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Дифференциальная диагностика геморрагической лихорадки Ласса с заболеваниями, протекающими со сходной клинической картиной или усугубляющими течение геморрагической лихорадки, проводится параллельно с необходимыми консультациями соответствующих специалистов: пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога, невролога и др.
Все больные подлежат госпитализации и строгой изоляции в инфекционных специализированных отделениях госпиталей.
Читайте также: