Лихорадка на первом канале

Эдуард Багиров о том, что происходит в эпицентре эпидемии лихорадки Эбола

Фото: Luc Gnago / Reuters

Фото: eduardbagirov / Instagram

Местечко-то то еще?

Да уж. Это была авантюра чистой воды. Но я не раздумывал и минуты. Потому что это как раз один из тех моментов, которые делают интересной и наполняют смыслом мою жизнь, а я давно научился их не пропускать.

Плохо там, чего скрывать. Подспудное ощущение глубокой тревоги какой-то даже безысходности не покидает тебя ни на минуту. Причем чертовщина эта начинается уже с аэропорта Монровии. Столичный аэропорт — это полуразвалившийся сарай с одним выходом. Возле этого выхода стоят эпидемиологи в защитных комбинезонах и внимательно осматривают всех выходящих. Рядом — бачки с водным раствором хлорки. К слову, в Либерии они практически повсюду. Даже в магазин нельзя зайти, не помыв руки в таком бачке.

Но это не очень-то помогает, как мы видим.

Потому что в этой стране понятия о гигиене крайне призрачны. А кроме таких вот присутственных мест, где люди пытаются соблюдать хоть какие-то правила, есть еще стихийные рынки и трущобы, где никто и понятия не имеет об элементарных мерах эпидемиологической безопасности.

Фото: eduardbagirov / Instagram

Какое впечатление осталось от местных жителей?

Там полный беспредел. Белому человеку, особенно тому, кто только-только приехал в Либерию, по улицам лучше не ходить. Это попросту опасно. Когда в первый день мы попытались в центре города взять интервью, нас тут же окружила толпа кашляющих и скребущих в паху негров, чьи намерения были явно далеки от дружеских. Хорошо что у нас там были знакомые русские ребята, которые повсюду нас сопровождали. Но толку от них в критической ситуации все равно было бы не больше, чем от нас самих, и поэтому, направляясь в некоторые особо опасные районы, мы нанимали охрану из местных полицейских.

Все настолько плохо?

И даже хуже, поверьте. Без таких гидов и без охраны никакого репортажа у нас не получилось бы. Мы бы и двух шагов там не сделали. Нас просто разорвали бы на кусочки. Я человек, лишенный иллюзий, многое видел и, в общем-то, неплохо понимал, куда еду. Но не ожидал, что увиденное там превзойдет на порядок мои самые худшие ожидания. Это действительно ад.

Полиция там есть, и если собрать ее в достаточном количестве, она даже может защитить вас от беспредела. Но полиция не везде, а ситуация может возникнуть где угодно, и совершенно внезапно. Стоит выйти из машины где-то возле рынка, как сразу словно из-под земли вырастает полтора десятка каких-то стремных упырей, которые начинают крутиться поблизости и оглядывать, будто шакалы, размышляя как бы к тебе подступиться. Любое неосторожное движение, жест, взгляд может стать поводом для конфликта, и нередко — с фатальным исходом.

К слову о полиции. Когда мы в сопровождении этих полицейских забрались в трущобы, у них был весьма бледный вид. Полицейские реально боялись! Потому что их форма действует разве что на молодых и самых безобидных гопников. Разбой и грабеж — в порядке вещей, и считаются меньшим из зол, что могут с тобой случиться в Либерии. Могут без вопросов сунуть нож в бок. Местное население крайне недружелюбно. Жизнь человека там вообще ничего не стоит. Особенно жизнь какого-то заезжего белого.

Чем живут местные, чем занимаются?

Они там не живут, а как-то существуют, выживают. Там абсолютная нищета, и сто долларов — это огромная сумма, на которую можно многое сделать. Торгуют совершенно никчемным барахлом, что-то где-то воруют. Крах. На всю столицу два банкомата, и ни один не работает. Кругом трущобы, гниль, грязь. Отсутствие каких-либо признаков цивилизации и гигиены.

А что за пределами трущоб?

Нормальные кварталы, которых, к слову, совсем немного, мало чем отличаются от трущоб. Мы заехали в один такой, где жил наш водитель. Водопровода там нет, и воду пьют ту, которая натекла с крыши во время дождя. Туалетов нет! Люди пользуются целлофановым пакетом, который выбрасывают себе же во двор. То есть дворы там завалены кучами дерьма, среди которого они живут. Это трудно передать. Я отказывался верить своим органам чувств. Я, конечно, читал в интернете, что там такое бывает, но думал, что краски сгущают. Должны же люди хоть сколько-то себя уважать, чтобы не жить буквально в дерьме? Но нет… И это — нормальный городской квартал, где живут те, у кого есть какая-то работа и какие-то средства. Причем у каждого, кто там живет, кто-то уже умер от Эболы или вот-вот умрет. А учитывая, что Эбола передается через всевозможные человеческие жидкости и выделения, не удивительно, что она распространяется с такой скоростью.

Что же творится в трущобах?

Вот где действительно ад. Помимо прочего, туда редко заходят представители санитарных служб, поэтому контроля вообще никакого нет. Я удивлен, почему они до сих пор все не вымерли. У них там, знаете ли, свои похоронные традиции. Труп подолгу лежит возле дома, иногда неделями, пока не начнет основательно разлагаться. Они постоянно контактируют с этим трупом, целуют его, едят рядом с ним. Трупы умерших от Эболы из госпитальных моргов воруют родственники.

По санитарно-эпидемиологическим нормам такие трупы положено кремировать, а по местным традициям это неприемлемо. Но если соблюдать местные традиции, то заражение практически гарантировано. Поэтому-то половина Западной Африки и находится на грани вымирания.

Какую-то разъяснительную работу среди местных ведут?

Развесили плакаты с предупреждениями и рекомендациями, проводят разъяснительные беседы. Работает это пока слабо. Наиболее цивилизованные горожане перестали жрать переносчиков Эболы — летучих мышей и обезьян и кремируют умерших от Эболы. Вот и все.

В госпиталях вы были?

Всех заболевших доставляют в такие госпитали?

Ну что вы! Нет, конечно. Мы побывали в трущобах, как раз когда туда приехали эпидемиологи и труповозка. Незадолго до этого там умерли двое, и кто-то вызвал специалистов. Но могли и не вызвать — это было бы в порядке вещей. Трупы лежали прямо в хижине. Вокруг находились их родственники. Половина — тоже больны, остальные — уже умирают. Маленькая девочка умирала на руках у матери, на губах кровавая пена. Мать тоже, судя по всему, больна. Зрелище ужасающее. Люди умирают от Эболы очень страшно. Все это можно увидеть. Но лучше увидеть это по телевизору.

Вы беседовали там со специалистами. Что они говорят о возможности пандемии Эболы? Может ли болезнь распространиться на Европу, в Россию?

Пандемия в Евразии, в России невозможна. Единичные случаи не исключены, потому что завезти эту дрянь чисто физически совсем несложно. Но пандемия — нет. Русские — не африканцы, и гадить (буквально) под себя, а потом здесь же готовить пищу, пожирать ее и снова гадить под себя — не будут ни в каких социальных условиях. А только в таких условиях возможна эпидемия этой болезни. Ну, если вирус не мутирует, конечно, до того типа, что был у птичьего гриппа.

Жить здорово! Выпуск от 13.06.2017

Три причины, по которым у ребенка может резко подняться температура; шелковица (тутовник) – где растет, как выбрать, каким образом сохранить и что из нее приготовить; диспансеризация для сильного пола - обязательные обследования, которые нужно регулярно проходить каждому мужчине; лицевая гимнастика вместо скальпеля пластического хирурга – упражнения для красоты.

Дата публикации: 13 июня 2017

Три причины лихорадки у детей. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 13.06.2017

Высокая температура у ребенка – это всегда повод для тревоги. Вот три болезни, которые могут сопровождаться лихорадкой. Первая – это отит (воспаление среднего уха) является осложнением ринита (насморка) или обычного ОРЗ. Вторая – пневмония, (воспаление легких), тоже может быть осложнением на фоне гриппа или ОРВИ. Третья – цистит, развивается у девочек и женщин, вызван попаданием кишечных бактерий из прямой кишки в мочевой пузырь. Ведущие расскажут, как врачи лечат эти заболевания, и что можно предпринять, чтобы их избежать.

Дата публикации: 13 июня 2017

Шелковица. Ягоды на нашем столе. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 13.06.2017

Шелковица (тутовник) содержит довольно большое количество витамина С, который помогает нашей коже сохранять упругость, а также витамин К. Кроме того, шелковица, как и другие темные ягоды, например, черника, содержит антоцианы – вещества, защищающие нас от онкологических заболеваний. Ведущие расскажут, как с помощью шелковицы можно сделать тренировки более эффективными, и что можно приготовить из этой сладкой ягоды.

Дата публикации: 13 июня 2017

Диспансеризация для мужчин. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 13.06.2017

Ведущие расскажут, каким образом мужчина может защитить себя от онкологических заболеваний – рака яичек, аденомы или рака предстательной железы, или рака толстого кишечника – и как проводить самообследование яичек и ректальное исследование простаты. Кроме того, они перечислят анализы и диагностические процедуры, которые мужчина должен проходить хотя бы раз в год.

Дата публикации: 13 июня 2017

Упражнения вместо скальпеля. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 13.06.2017

Иногда погримасничать стоит не только чтобы развеселиться, но и с целью сохранить природную красоту. Сделать кожу лица свежей и упругой можно, если вы каждый день будете изо всех сил натягивать верхнюю губу на нижнюю, давить пальцами на щеки, надувать их и улыбаться со сжатыми губами. Эти и другие упражнения на себе покажут ведущие программы врач-невролог и мануальный терапевт Дмитрий Шубин и кардиолог Герман Гандельман.

Дата публикации: 13 июня 2017

Жить здорово! Выпуск от 09.06.2017

Как связаны головная боль и повышенное артериальное давление; черника – лесная ягода от ста недуг; боль в спине после дачных сельскохозяйственных работ – как с ней справиться; лопата как спортивный снаряд.

Дата публикации: 9 июня 2017

Давление и головная боль. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 09.06.2017

Может ли повышенное давление быть причиной головной боли? Медики говорят, что прямой связи нет. Чаще всего головная боль возникает из-за мышечного спазма, и тогда поможет не таблетка от давления, а обезболивающее. Но это не значит, что нужно игнорировать повышенное давление. Ведущие расскажут, как справиться с головной болью и не упустить симптомы серьезных заболеваний, связанных с гипертонией.

Дата публикации: 9 июня 2017

Черника против давления. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 09.06.2017

В чернике, как и в других темных ягодах, содержатся полезные для сосудов антоцианы, которые к тому же являются природными онкопротекторами - веществами, защищающими нас от рака. Ведущие выяснят, сколько антоциантов содержится в чернике, и как эти ягоды воздействуют на артериальное давление. Кроме того, шеф-повар программы поделится рецептом освежающего чернично-арбузного смузи.

Дата публикации: 9 июня 2017

"Дачная" боль в спине. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 09.06.2017

Боль в спине появляется у человека во время работы из-за неправильной позы и непривычной физической нагрузки. Чаще всего причиной боли в спине является мышечный спазм, и тогда на помощь придут нестероидные противовоспалительные средства и мазь с капсаицином. Но бывают случаи, когда боль в спине - это последствия повреждения суставов позвоночника или межпозвонковая грыжа, и тогда без помощи невролога не обойтись. Будьте внимательны: если боль не проходит в течение недели, одновременно со спиной болит живот или нога - это повод немедленно обратиться к врачу!

Дата публикации: 9 июня 2017

Зарядка на грядке. Упражнения с лопатой. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 09.06.2017

Лучший отдых - перемена деятельности, гласит народная мудрость. Вот почему ведущие решили показать, как обычная лопата может стать спортивным снарядом, и продемонстрировали несколько упражнений для укрепления и растяжки мышц спины, ног и талии, которые можно делать в перерывах между вскапыванием грядок.

Дата публикации: 9 июня 2017

Дыхание Родины. Жить здорово! Спецвыпуск от 08.06.2017

Можно ли вылечить базалиому (злокачественную опухоль кожи), без скальпеля и разрезов? Как помочь юноше, у которого в голове появляются каверномы, сосудистые образования, которые в любой момент могут лопнуть, и молодой человек может погибнуть или остаться инвалидом? Что делать и куда обратиться девушке, которую диарея мучает уже 15 лет? И можно ли помочь пожилой женщине вернуть возможность нормально передвигаться - у нее разрушаются тазобедренные суставы? С этими и другими проблемами к ведущим программы обращаются телезрители, и каждому постараются помочь лучшие врачи России.

Дата публикации: 8 июня 2017

Необычные признаки обезвоживания. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 07.06.2017

Неприятный запах изо рта, постоянный голод, головная боль, лишний вес перестал уходить, хотя вы на диете - возможно, все это происходит из-за обезвоживания. Ведущие расскажут, на что обратить внимание, чтобы вовремя заметить первые признаки обезвоживания и восполнить потерю жидкости.

Дата публикации: 7 июня 2017

Самая лучшая рыба на свете. Луфарь. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 07.06.2017

Рыба луфарь где только не водится - и в заморских Индийском и Атлантическом океанах, и в хорошо знакомых нам Черном и Азовском морях. Ведущие выяснят, сколько в этой рыбе содержится белка и калия, как правильно выбрать тушку луфаря в магазине или на рынке, и какие вкусные блюда можно из него приготовить. Например, шеф-повар программы поделится со зрителями рецептом луфаря в зеленой спарже.

Дата публикации: 7 июня 2017

Химический пилинг. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 07.06.2017

Существует химические пилинги различной глубины. Эта процедура способствует улучшению качества кожи. Химический пилинг стоит делать человеку, если у него на лице много мелких морщин, есть пигментные пятна, видны последствия угревой болезни (прыщей). При химическом пилинге кожу подвергают воздействию специальных медицинских растворов, происходит растворение верхних слоев кожи, после этого кожа человека становится чистой и гладкой. Ведущие расскажут, чем глубокий пилинг отличается от поверхностного, и как ухаживать за кожей после этой косметической процедуры.

Дата публикации: 7 июня 2017

Костер из консервов. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 07.06.2017

В походе из банки с рыбными консервами можно сделать оригинальный светильник. Для этого вам понадобятся консервный или обычный нож, фитиль из бумаги и спички. Но можно устроить и настоящий костер, на котором разогреть еду - как, расскажут ведущие программы.

Дата публикации: 7 июня 2017

Жить здорово! Выпуск от 07.06.2017

Как определить, что у вас обезвоживание - необычные симптомы недостатка воды; полезная речная рыба луфарь - выбираем, храним, вкусно готовим; как делают химический пилинг лица, и кому нужно делать эту процедуру; банка шпрот - в помощь туристу в походе.

Дата публикации: 7 июня 2017

Жить здорово! Выпуск от 06.06.2017

Какие болезни можно диагностировать, посмотрев на состояние бровей; три вида полезных бобовых, которые стоит посадить на даче; что такое геморрагическая лихорадка, каковы ее симптомы, диагностика и лечение; остроумные изобретения для тренировки мышц лица – техника против морщин.

Дата публикации: 6 июня 2017

Что не так с вашими бровями? Жить здорово! Фрагмент выпуска от 06.06.2017

Брови могут многое рассказать о здоровье человека. Например, выпадение волос на половине брови может сигнализировать о проблемах со щитовидкой, а редеющие брови – повод сдать анализ крови. Ведущие расскажут, как распознать сигнал SOS, который подают ваши брови, и к какому специалисту лучше обратиться в каждом конкретном случае.

Дата публикации: 6 июня 2017

Полезные бобовые на вашем огороде. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 06.06.2017

Бобовые культуры насчитывают десятки сортов фасоли, гороха, чечевицы и других. Они неприхотливы при выращивании и очень полезны. Ведущие расскажут, почему стоит посадить на дачном огороде чечевицу, фасоль и нут (например, чечевица – чемпион по содержанию грубых пищевых волокон среди всех бобовых, а нут полезен для костей), и поделятся рецептами полезных и вкусных блюд из этих продуктов.

Дата публикации: 6 июня 2017

Геморрагическая лихорадка. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 06.06.2017

Мыши могут переносить хантавирус, который вызывает геморрагическую лихорадку. Вирус попадает в организм вместе с дачной пылью. Хантавирус приводит к поражению мелких сосудов и иммунной системы человека, и больше всего при этой болезни страдают почки. Симптомы, которые должны насторожить пациента: высокая температура, синяки на теле, покраснение глаз, сухость во рту, боль в пояснице, уменьшение мочеотделения.

Дата публикации: 6 июня 2017

Гаджеты для лица. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 06.06.2017

Тренированные мышцы лица – залог красоты и упругости кожи. Ведущие представят несколько гаджетов, которые подтянут лицевые мышцы – например, массажер для подбородка, вилочка для тренировки мышц вокруг глаз и приспособление для тренировки мышц рта.

Дата публикации: 6 июня 2017

Лекарства от боли - как не навредить себе? Жить здорово! Фрагмент выпуска от 05.06.2017

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) убирают воспаление в суставах, что помогает человеку избавиться от боли. Но бесконтрольный прием этих препаратов может привести к гипертонии, повышенному риску инфаркта и другим неприятным последствиям для здоровья. Ведущие расскажут, как их избежать, и чем можно заменить НПВС.

Дата публикации: 5 июня 2017

Фенхель и укроп против климакса. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 05.06.2017

Фенхель является близким родственником укропа, в нем много воды и мало калорий. Фенхель содержит большое количество грубых пищевых волокон, улучшающих пищеварение, также там много витамина С и магния. Кроме того, в фенхеле содержатся природные фитоэстрогены - аналог женских половых гормонов, поэтому употребление фенхеля уменьшает симптомы климакса. Что лучше, фенхель или укроп, и как лучше приготовить фенхель, расскажут ведущие.

Дата публикации: 5 июня 2017

Высокое давление - идти ли к врачу? Жить здорово! Фрагмент выпуска от 05.06.2017

Повышенное артериальное давление - симптом множества заболеваний. Но есть ситуации, когда давление повышается из-за внешних факторов, и можно не торопиться к доктору - например, давление повышается, когда человек мерзнет или давно не ходил в туалет. При этом ведущие напоминают, что есть несколько грозных симптомов, сопровождающих повышение давления, при которых нужно срочно вызывать скорую помощь.

Дата публикации: 5 июня 2017

Наш специальный корреспондент Алла Михеева отправилась в Петергоф, чтобы проинспектировать свои владения.

Представлена основная информация о жаропонижающих препаратах для детей, показания для снижения температуры у детей, возможные причины лихорадки, сопровождающей инфекционные и соматические заболевания.

General information about antipyretic medications for children, indications for reduction of the temperature in children, possible reasons of fever accompanying infectious and somatic diseases were presented.

Лихорадка — это повышение температуры тела выше нормальных суточных колебаний (в течение суток колебание температуры тела составляет 0,5–1 °С у здорового человека), сопровождающее большинство инфекционных и некоторые неинфекционные заболевания. Развитие лихорадки связано с пирогенами — веществами, попадающими в организм человека извне, а также образующимися внутри него. Экзогенные пирогены чаще всего представляют собой компоненты инфекционных возбудителей (липополисахариды, суперантигены, пептидогликаны, мурамилдипептиды клеточных стенок грамположительных и грамотрицательных бактерий и т. д.). Экзогенные пирогены действуют опосредованно, через эндогенные пирогены — провоспалительные цитокины (интерлейкин-1β, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α, интерферон-α), которые продуцируются макрофагами, моноцитами, дендритными, эндотелиальными, эпителиальными клетками (рис.). Это приводит к образованию простагландина Е₂ (PGE₂), активирующего терморегулирующие нейроны со смещением установочной точки в центре терморегуляции переднего гипоталамуса, поэтому нормальная температура тела воспринимается как пониженная и теплопродукция начинает преобладать над теплоотдачей [1].

Лихорадка (температура 38 °C и выше) как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию во многом носит защитный характер, тогда как гипертермический синдром (температура 40 °C и выше) является патологическим вариантом лихорадки и сопровождается быстрым и неадекватным повышением температуры тела, с нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных систем организма.

Клиницисты под лихорадкой понимают повышение температуры тела более чем на 1 °С по сравнению со средней нормальной температурой в данной точке ее измерения.

Нормальная температура тела ребенка колеблется в течение суток в пределах 0,5–1,0 °C с повышением в вечерние часы. При измерении в подмышечной ямке нормальные колебания температуры тела составляют 36,5–37,5 °C, максимальная ректальная температура достигает в среднем 37,6 °C, превышая 37,8 °C у половины детей. Критерием лихорадки следует считать: ректальную температуру больше 37,9 °C, оральную — более 37,5 °C, температуру в подмышечной впадине более 37,3 °C, тимпанальную температуру выше 37,5 °C.

Лихорадка сопровождается рядом субъективных ощущений: ознобом, головной болью, анорексией, сонливостью, жаждой, олигоурией, но у детей они обычно выражены слабо или отсутствуют. Повышение температуры на каждый 1 °C сопровождается учащением частоты дыхания на 2–3 в минуту и пульса на 10 ударов в минуту.

Сочетание лихорадки с отдельными клиническими симптомами при инфекционных и соматических заболеваниях представлено в табл. 1.

Приблизительно в 20% случаев у детей в возрасте от 0 до 36 месяцев наблюдается лихорадка без явного очага инфекции (ЛБИО) — температура выше 38 °С, продолжительность лихорадки не более 7 дней, данные анамнеза и объективного осмотра не позволяют выявить причину лихорадки [2, 3]. При ЛБИО следует исключить такие заболевания, как инфекция мочевыводящих путей, бактериальный и асептический менингит, остеомиелит, скрытая бактериемия (Str. pneumoniae, Staph. aureus, H. influenzae, E. coli, Salmonella spp., Listeria monocytogenes), пневмония, инфекции желудочно-кишечного тракта [4]. Кроме раннего возраста, предрасполагает к ЛБИО недостаточность системы комплемента, аномалии опсонизации и фагоцитоза, тяжелый комбинированный иммунодефицит.

При оценке тяжести интоксикации у ребенка с ЛБИО необходимо обращать внимание на: активность ребенка; реакцию на окружающую обстановку, родителей; беспокойство, не связанное с внешними обстоятельствами; характер крика, плача; окраску кожи; состояние гидратации. Лабораторные и инструментальные исследования при ЛБИО включают:

• развернутый анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, скорость оседания эритроцитов;
• морфологические изменения нейтрофилов периферической крови;
• анализ мочи;
• определение микробного числа в моче;
• люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости;
• микроскопию крови и ликвора на наличие грамположительной или грамотрицательной флоры;
• бактериологический посев крови, ликвора, мочи, кала;
• копрограмму;
• определение уровня С-реактивного белка;
• рентгенографию органов грудной клетки.

Необходимо помнить, что лихорадка у ребенка первых трех месяцев жизни является показанием для неотложной госпитализации в стационар, с последующим проведением вышеперечисленных исследований и назначением парентеральной антибактериальной терапии [5].

• лихорадка Понтиак;
• туберкулез внелегочный;
• бруцеллез;
• болезнь Лайма;
• вирус иммунодефицита человека;
• паразитарные заболевания (лейшманиоз, трипаносомоз);
• грибковые заболевания (аспергиллез, бластомикоз, криптококкоз, пневмоцистоз);
• солидные опухоли;
• гистиоцитоз;
• системные заболевания соединительной ткани;
• васкулиты;
• подострый тиреоидит;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• целиакия;
• тромбофлебит;
• остеомиелит;
• лекарственная лихорадка (β-лактам­ные антибиотики, сульфаниламиды, метоклопрамид, бензодиазепины, фенитоин, фенотиазины, азатиоприн).

Для установления причины ЛНП помимо вышеперечисленных исследований при ЛБИО рекомендованы:

• исследование сыворотки крови и ликвора методом иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции на вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные возбудители;
• определение уровня антинуклеарных и антинейтрофильных антител, ревматоидного фактора;
• исследование уровня тиреотропного гормона, Т3, Т4, антител к тиреоидной пероксидазе;
• реакция Манту, Диаскинтест;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, легких, щитовидной железы;
• магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга;
• мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости;
• фиброколоноскопия.

Лихорадка не является абсолютным показанием для снижения температуры. Прием жаропонижающих препаратов при температуре 38 °С и выше показан: детям первых трех месяцев жизни; детям с фебрильными судорогами в анамнезе; при тяжелых заболевания сердца и легких; при органических заболеваниях ЦНС; детям с наследственными метаболическими заболеваниями [9].

Всемирная Организация Здраво­охранения рекомендует в качестве жаропонижающей терапии у детей только два препарата: парацетамол и ибупрофен [11]. Основные характеристики данных препаратов представлены в табл. 2.

Проведенный в 2010 г. метаанализ 85 рандомизированных исследований показал, что ибупрофен, в сравнении с парацетамолом, более эффективен при лихорадке и болевом синдроме у детей и взрослых, также исследование подтвердило высокий профиль безопасности данных препаратов [12].

В исследовании A. M. Magni и соавт. (80 детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет) показан более выраженный жаропонижающий эффект ибупрофена в дозе 10 мг/кг, чем у метамизола натрия в дозе 15 мг/кг. Преимущество ибупрофена было особенно выражено у детей с высокой (> 39,1 °C) температурой тела [13]. Интересен и тот факт, что ибупрофен лучше снижает высокую температуру тела (> 39,2 °C), чем парацетамол, у детей в возрасте от 2 до 11 лет [14].

Таким образом, ибупрофен (Нурофен® для детей) является препаратом выбора при таких состояниях, когда требуется комплексный жаропонижающий, анальгезирующий и противовоспалительный эффект: грипп; энтеровирусная лихорадка, энтеровирусный везикулярный фарингит, энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой; скарлатина; инфекционный мононуклеоз; экстраинтестинальный иерсиниоз; острый отит, тонзиллит, фарингит; синдром прорезывания зубов и острая зубная боль; профилактика лихорадки в поствакцинальном периоде; заболевания, сопровождающиеся хроническим воспалением [15–18]. Не следует применять ибупрофен (Нурофен® для детей) более 3 дней в качестве жаропонижающего, более 5 дней в качестве анальгезирующего препарата при острых заболеваниях у детей.

Одна из форм выпуска ибупрофена (Нурофен® для детей) — суппозитории, разработаны специально для детей первых двух лет жизни, когда затруднен пероральный прием лекарств (при рвоте и срыгивании у ребенка, отказе от приема пероральных форм).

Чередование жаропонижающих препаратов для лечения лихорадки у детей является достаточно старой и обычной практикой. Однако комбинация парацетамола и ибупрофена может рассматриваться как возможный фактор риска развития дополнительных нежелательных явлений (острая почечная недостаточность, токсический гепатит, желудочные кровотечения) по сравнению с использованием каждого из препаратов по отдельности [19].

Назначение Аспирина, нимесулида, а также Анальгина в таблетках для снижения температуры в детском возрасте противопоказано!

Таким образом, в педиатрической практике в качестве жаропонижающей терапии показаны препараты парацетамол и ибупрофен (Нурофен® для детей) в соответствии с высоким профилем безопасности. При заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, болевым синдромом, выраженным воспалительным процессом, целесообразно назначение ибупрофена (Hурофен® для детей).

Литература

1. Dalal S., Zhukovsky D. S. Pathophysiology and management of fever // J Support Oncol. 2006; 4: 9–16.
2. Wittler R. R., Cain K. K., Bass J. W. A survey about management of febrile children without source by primary care physicians // Pediatr Infect Dis J. 1998; 17 (4): 271–277.
3. American College of Emergency Physicians Clinical Policies Committee; American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee on Pediatric Fever. Clinical policy for children younger than three years presenting to the emergency department with fever // Ann Emerg Med. 2003; 42: 530–545.
4. Ishimine P. Fever without source in children 0 to 36 months of age // Pediatr Clin N Am. 2006; 53: 167–194.
5. Infants and children: acute management of fever second edition (clinical practice guidelines). NSW HealtH, 2010. 20 р.
6. Petersdorf R. G., Beeson P. B. Fever of unexplained origin: report of 100 cases // Medicine. 1961; 40: 1–30.
7. Tezer H., Ceyhan M., Kara A. et al. Fever of unknown origin in children: the experience of one center in Turkey // The Turkish Journal of Pediatrics. 2012; 54: 583–589.
8. Shi Xiao-chun, Liu Xiao-qing, Zhou Bao-tong et al. Major causes of fever of unknown origin at Peking Union Medical College Hospital in the past 26 years // Chin Med J. 2013; 126 (5): 808–812.
9. Таточенко В. К., Учайкин В. Ф. Лихорадка // Педиатрическая фармакология. 2006; 3: 43–44.
10. Баранов А. А. Лихорадочные синдромы у детей. М.: Союз педиатров России, 2011. 228 с.
11. The management of fever in young children with acute respiratory infections in developing countries. WHO. Geneva, 1993.
12. Pierce C. A., Voss B. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualitative review // Ann Pharmacother. 2010; 44 (3): 489–506.
13. Magni A. M., Scheffer D. K., Bruniera P. Antipyretic effect of ibuprofen and dipyrone in febrile children//J. Pediatr. (Rio J). 2011; 87 (1): 36–42.
14. Walson P. D., Galletta G., Braden N. J., Alexander L. Ibuprofen, acetaminophen, and placebo treatment of febrile children//Clin. Pharmacol. Ther. 1989; 46 (1): 9–17.

За полным списком литературы обращайтесь в редакцию.

Ю. Б. Белан 1 , доктор медицинских наук, профессор
М. В. Старикович, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск