Лихорадка при заболеваниях печени

Препараты на основе глицирризиновой кислоты и фосфолипидов способствуют устранению воспалительных процессов в печени и восстановлению ее клеток. Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Причины заболеваний печени

Прежде чем говорить о причинах заболевания печени, давайте разберемся, что представляет собой этот орган.

Печень — это крупная пищеварительная железа, располагающаяся в верхнем правом отделе брюшной полости под диафрагмой. Она выполняет ряд физиологических функций:

метаболическая (участвует в обмене веществ: белков, жиров, углеводов, гормонов, витаминов, микроэлементов);

секреторная (образует желчь и выделяет ее в просвет кишки, переработанные печенью вещества выделяются в кровь);

детоксикационная (перерабатывает токсичные соединения в безопасную форму или разрушает их) и другие.

В силу своих функциональных и морфологических особенностей печень подвержена большому количеству различных заболеваний. Их причины, по мнению исследователей, можно разделить на четыре основные группы:

Вирусы и бактерии. К вирусным заболеваниям относят гепатиты типов А, В, С, D и других. Они провоцируют острые и хронические воспалительные процессы. В 57% случаев гепатиты переходят в цирроз печени. Причинами бактериальных инфекций обычно являются эхинококк, альвеококк и аскариды, а также лептоспиры — возбудители лептоспироза. Заболевания также протекают в острой или хронической форме и в виде кистозной трансформации печени.

Нарушение жирового обмена. В данном случае в клетках печени повышается содержание липидов (жиров), отчего железа может увеличиваться в размере и терять способность нормально функционировать. Это приводит к развитию таких заболеваний, как жировой гепатоз (стеатоз печени) и впоследствии — к циррозу. Нарушениями жирового обмена в печени в России страдает около 27% населения.

Злоупотребление алкоголем. Систематическое ненормированное употребление алкогольных напитков оказывает губительное влияние на клетки печени, что со временем может стать причиной цирроза. Исследователями выведена относительно безопасная суточная доза этанолсодержащих напитков: менее 30 мл водки (коньяка, виски), 150 мл вина или 250 мл пива в день для женщин и 60 мл водки (коньяка, виски), 300 мл вина или 500 мл пива в день — для мужчин.

Токсическое поражение лекарственными препаратами. Происходит в результате бесконтрольного приема медикаментов, который приводит к изменению тканей печени и нарушению ее нормального функционирования. Выделяют острую и хроническую форму токсических поражений. Хронические заболевания возникают из-за постоянного попадания в организм доз отравляющего вещества. Могут годами протекать бессимптомно.

В отдельную группу выделяют множество других, менее распространенных причин, вследствие которых происходит процесс разрушения клеток печени. К ним относят: отравления парами тяжелых металлов и химических соединений, стрессы, травмы живота, генетическую предрасположенность.

Под воздействием вышеперечисленных факторов в печени начинаются различные изменения, которые в итоге приводят к нарушению функций органа.

Все заболевания печени можно поделить на несколько типов: вирусные (гепатиты B, C, D), бактериальной и паразитарной природы (туберкулез, абсцесс, альвеококкоз, эхинококкоз, аскаридоз), гепатозы (алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени), опухолевые (киста, рак, саркома, карцинома), сосудистые (тромбоз, гипертензия), наследственные (гипоплазия, гемохроматоз, пигментный гепатоз), травматические повреждения и другие.

Уделим особенно пристальное внимание наиболее часто встречающимся и опасным заболеваниям.

Заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ в гепатоцитах. Болезнь начинается с накопления жира в клетках печени. Это приводит к сбою в их нормальной работе, избыточному накоплению в печени свободных радикалов, а затем — к воспалению. В результате развития заболевания клетки железы начинают отмирать (некроз тканей), на их месте активно образуется соединительная ткань, и печень перестает нормально функционировать. Выделяют острый, хронический, холестатический, жировой гепатоз алкогольного и неалкогольного характера и гепатоз беременных. Последним страдает 0,2–1% будущих мам. Жировой гепатоз встречается у 65% людей с повышенной массой тела, а острый и хронический — у 35%. При своевременном и грамотном лечении можно избавиться от заболевания, в противном случае оно может перейти в хроническую стадию и привести к циррозу.

Хроническое воспалительное заболевание. Завершающая стадия фиброза. В ходе цирроза клетки печени отмирают, их место занимает соединительная ткань. Постепенно орган прекращает нормально функционировать, что приводит к различным тяжелым последствиям. Основная причина заболевания — хронические вирусные гепатиты и злоупотребление алкоголем, а также — последствия прочих патологий железы. Цирроз часто сопровождается осложнениями: кровотечениями из расширенных вен пищевода, тромбозами, перитонитами и другими. Заболевание является необратимым. Поддерживать стабильное состояние больному помогает медикаментозное лечение и диета (стол № 5).

Опухоли печени бывают доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относят кисты, гемангиомы, узелковую гиперплазию. Россия занимает пятое место по числу зафиксированных онкологических заболеваний печени. Риск заболеть раком этой железы увеличивается с возрастом. Средний возраст больных составляет 55–60 лет. Различают первичный и вторичный рак печени. Первичный — когда источник опухоли находится в самой печени, вторичный — когда опухоль в этом органе является следствием распространения метастазов из других органов. Второй вид рака встречается гораздо чаще. Причинами возникновения первичного рака могут быть гепатиты В и С, а также цирроз. У больных раком печени 5-летняя выживаемость составляет порядка 20%. В целях профилактики рака печени рекомендуется воздерживаться от чрезмерного употребления алкоголя, анаболических стероидов, токсичных лекарственных препаратов, вести здоровый образ жизни.

Для того чтобы уберечь себя от тяжелых последствий заболеваний печени, следует знать о симптомах болезней. Это поможет вовремя пройти диагностические процедуры и в случае необходимости — начать лечение.

Первичные симптомы патологий печени схожи с простудными проявлениями: повышенная утомляемость, слабость. Отличительной особенностью является боль или тяжесть в правом подреберье, которая сигнализирует о том, что орган увеличен в размерах. Могут появиться и более тревожные симптомы: горечь во рту, изжога, тошнота и рвота. Иногда болезни сопровождаются пожелтением или бледностью кожи, возникновением аллергий и зудом. К тому же при повреждениях печени страдает нервная система, что может проявляться в виде появления у больного раздражительности.

Это общие симптомы заболеваний печени. Теперь обозначим те, которые характеризуют некоторые болезни в частности:

Симптомы гепатоза. Гепатоз, или стеатоз, печени протекает практически бессимптомно. Можно обнаружить дискомфорт и тяжесть в правом подреберье. Изменения становятся заметны на УЗИ.

Симптомы гепатита. К вышеперечисленным признакам можно добавить, заметное снижение аппетита, проблемы с пищеварением, а также повышение по данным биохимического анализа крови содержания таких ферментов, как аланин- и аспартатаминотрансферазы. Они свидетельствуют о разрушении гепатоцитов под воздействием воспаления.

Симптомы цирроза: слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота, рвота, повышенное газообразование (метеоризм), диарея.

Симптомы рака. Данное заболевание сопровождается увеличением размеров живота, носовым кровотечением, анемией, отеками, повышением температуры (от 37,5 до 39 градусов). В 50% случаев пациенты жалуются на тянущую боль в поясничной области, возникающую при длительной ходьбе и физических нагрузках.

В зависимости от заболевания, различается механизм его зарождения и развития в организме.

Большинство патологий поначалу не имеют симптомов, лишь при сильном ухудшении состояния замечаются признаки определенных болезней. Если лечение не начато во время, то заболевание может войти в необратимую стадию, которая в худшем случае приведет к летальному исходу.

Вирусные гепатиты при неэффективном лечении или полном его отсутствии редко оканчиваются выздоровлением, чаще всего они переходят в хроническую форму (возможно, с осложнениями), приводят к циррозу. Последний, в свою очередь, ведет к разрушению гепатоцитов.

Чаще всего, болезни, долгое время протекающие без внимания, сложно поддаются медикаментозному лечению. Чтобы не довести до этого, следует серьезно относиться к своему здоровью, уделяя внимание профилактике заболеваний.

Профилактические меры, позволяющие избежать патологий печени, сводятся к следующим простым правилам:

отказ от чрезмерного употребления алкоголя;

отказ от табакокурения;

соблюдение норм здорового питания;

активный образ жизни;

соблюдение правил личной гигиены;

отсутствие психологического перенапряжения, постоянных стрессов.

Однако все эти меры не могут гарантировать здоровье печени: слишком много негативных факторов внешней среды оказывают на орган свое действие. Именно поэтому врачи прибегают к назначению особых препаратов, повышающих защитные свойства печени, — гепатопротекторов.

Более 30 клинических испытаний, подтвердили, что глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, эффективна при лечении алкогольной и неалкогольной жировой болезни. В наиболее крупной базе медицинской информации — PubMed — размещено более 1400 публикаций, подробно рассказывающих об уникальных свойствах этого активного компонента. Глицирризиновая кислота включена в рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL) и разрешена для медицинского применения Европейским медицинским агентством (EMA). Эссенциальные фосфолипиды способны восстанавливать структуру печени и ее функции, оказывая цитопротекторное действие и снижая риск возникновения фиброза и цирроза печени. Сочетание фосфолипидов с глицирризиновой кислотой позволяет повысить эффективность воздействия последней.

Болезни печени входят в десятку ведущих причин смерти в странах со средним уровнем доходов. Неуклонно растет заболеваемость вирусными гепатитами, циррозами, раком печени. Учитывая высокую способность печени к восстановлению, важно вовремя распознать болезнь и начать лечение.

Симптомы

К основным симптомам заболеваний печени относят:

• боль в правом подреберье;
• расстройство пищеварения;
• желтуху;
• кожный зуд;
• изменение размеров и формы живота;
• лихорадку.

Типичная локализация болевых ощущений при патологии печени – правое подреберье.

Для хронических заболеваний характерна длительная ноющая или тупая боль, иногда описываемая пациентами как чувство тяжести или распирания.

При острых процессах боль интенсивная, возникает внезапно, зачастую без видимых причин, и носит приступообразный или нарастающий характер.

Для многих заболеваний печени характерна иррадиация болевых ощущений в верхние правые отделы грудной клетки, правое плечо, ключицу, под правую лопатку, в межлопаточное пространство. Такое распространение боли объясняется общностью иннервации капсулы печени и некоторых отделов грудной клетки.

Из диспепсических жалоб пациенты отмечают:

• горечь во рту и горькую отрыжку;
• тошноту;
• снижение аппетита;
• рвоту;
• урчание и вздутие живота;
• запоры или поносы.

Эти симптомы возникают в результате нарушения образования и выделения желчи, необходимой для переваривания жиров. Другой причиной диспепсии служит накопление в организме различных токсинов из-за снижения обезвреживающей функции печени.

Высокая температура обычно является маркером активного процесса воспаления в печени, желчном пузыре или протоках. Фебрильной лихорадкой сопровождаются такие заболевания как острый холецистит, холангит, гепатит, активный цирроз, абсцесс печени. Субфебрильная температура отмечается при хронических заболеваниях, печеночной колике, раке печени.

Сильный мучительный кожный зуд обычно сопутствует желтухе, но иногда появляется задолго до нее и служит предвестником серьезных заболеваний печени. Причиной зуда являются желчные кислоты, которые из-за нарушения желчевыведения, накапливаются в крови и раздражают нервные окончания кожи. Зуд постоянный, упорный, не прекращается ни днем, ни ночью, нарушает сон и значительно ухудшает качество жизни больных. Расчесы на коже в некоторых случаях подвергаются инфицированию.

Желтуха имеет важнейшее диагностическое значение при заболеваниях печени, ее появление связано с избыточным содержанием в крови желчных пигментов. Для патологии печени и билиарного тракта характерны 2 вида желтухи:

• паренхиматозная (печёночная);
• механическая (подпеченочная).

Паренхиматозная желтуха обусловлена повреждением печеночных клеток. Развивается она обычно постепенно, в течение длительного времени, так, что сам пациент не замечает её появления. Желтеют в первую очередь склеры, мягкое небо, нижняя сторона языка, несколько позже — ладони и подошвы стоп, и только потом желтеет вся кожа. Цвет кожных покровов при печеночной желтухе шафраново-желтый или оранжевый.

Механическая желтуха является следствием закупорки общего желчного протока камнем или опухолью. Возникает она внезапно и нарастает очень быстро, цвет кожи от зеленовато-желтого до темно-оливкового. Подпеченочная желтуха сопровождается сильнейшим кожным зудом.

При некоторых заболеваниях желтуха присутствует постоянно, изменяется лишь ее интенсивность.

Из других типичных кожных проявлений можно отметить точечные геморрагические высыпания, множественные синяки, холестериновые отложения в виде жёлтых бляшек на кистях, локтях, стопах (ксантомы), на веках (ксантелазмы).

При длительно текущих заболеваниях печени наблюдается характерное изменение ладоней — пальмарная эритема. Отмечается симметричное покраснение кожи в области возвышений большого пальца и мизинца, при надавливании — кожа бледнеет, а затем возвращается к прежнему цвету. Субъективными симптомами пальмарная эритема не проявляется.

Одновременно с изменениями ладоней появляются сосудистые звёздочки. Локализуются они исключительно на верхней половине туловища, лице, шее, имеют вид пульсирующих узелков, возвышающихся над уровнем кожи с расходящимися от него тонкими капиллярами.

Язык становится гладким, блестящим, ярко-красного цвета.

Отмечается увеличение молочных желез (гинекомастия), прекращается рост волос на животе, груди и лице.

Увеличение живота в объеме может быть обусловлено гепатомегалией, метеоризмом и асцитом.

Практически все диффузные заболевания печени сопровождаются увеличением ее размеров. При портальной гипертензии одновременно с печенью увеличивается и селезёнка.

У истощенных больных отмечается выраженная асимметрия живота с заметным выбуханием увеличенной печени. Причиной метеоризма является затруднение пищеварения.

При портальной гипертензии происходит скопление жидкости в брюшной полости (асцит), ее объем может достигать нескольких литров. Живот при асците выглядит отвислым, пупок при этом выступает. В горизонтальном положении живот напоминает лягушачий — распластан, выбухает по бокам.

При многих хронических болезнях печени отмечается выраженная астения: беспокоит слабость, апатия, снижается трудоспособность.

Распространенные болезни печени

Наиболее частыми заболеваниями печени у мужчин являются гепатиты (острые и хронические), циррозы и гепатозы. Среди онкологических заболеваний на первый план выходит метастатическое поражение печени.

Патология желчевыводящих путей у мужчин встречается несколько реже, чем у женщин. Наиболее распространенными являются желчекаменная болезнь и холецистит.

Острые гепатиты в большинстве своём имеют инфекционную природу (вирусы гепатита A, B, C, E, дельта), второе место занимают интоксикации, в том числе алкоголем и его суррогатами.

Клиническая картина гепатитов во многом зависит от этиологического фактора. Общими для всех видов гепатита симптомами являются:

• желтуха;
• интоксикационный синдром;
• увеличение печени;
• изменение лабораторных показателей.

Острые вирусные гепатиты А и Е практически всегда заканчиваются выздоровлением, Гепатиты В и С склонны к хронизации. Исход при токсических гепатитах зависит от степени интоксикации и своевременности лечения. В легких случаях наступает выздоровление или переход в хроническую форму. Тяжелые токсические гепатиты могут закончиться смертью в первые дни болезни.

Хронический гепатит — прогрессирующее воспаление печени, не сопровождающееся структурными изменениями.

• вирусы гепатита В, С, дельта и их сочетание;
• алкоголизм;
• токсическое воздействие лекарственных препаратов (парацетамол, противотуберкулезные препараты, психотропы, сульфаниламиды, тетрациклины, эритромицин, гормональные контрацептивы в таблетках, антиаритмики) и производственные интоксикации (трихлористый углерод, продукты нефтепереработки, тяжёлые металлы);
• метаболические нарушения при гемохроматозах, болезни Вильсона-Коновалова;
• нарушение оттока желчи;
• аутоиммунные процессы.

В клинической картине практически у всех больных присутствует немотивированная усталость, слабость, головная боль. Болевой синдром, как правило, не выражен. Отмечается тяжесть, ноющая боль в правом подреберье после еды, ощущение инородного тела в верхних отделах живота справа при беге, наклонах вперёд. Иногда беспокоит сухость во рту, подташнивание, субфебрильная температура.

Размеры печени увеличены, ее пальпация сопровождается умеренной болезненностью. Интенсивность желтухи может варьировать от легкой желтушности склер до тотального пожелтения кожи. При длительном течении заболевания отмечается характерное изменение ладоней (пальмарная эритема), появляются ксантомы и ксантелазмы. Нарушается половая функция (гирсутизм, гинекомастия).

Изменения в биохимическом анализе крови принято объединять в 4 синдрома:

1. Цитолиз (разрушение печеночных клеток — гепатоцитов). Диагностируется по повышению уровня ферментов ГГТП, АЛаТ, АСаТ.
2. Холестаз — повышение билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы.
3. Иммуновоспалительный синдром — изменение уровней иммуноглобулинов, гамма-глобулина, нарушение Т-клеточного иммунитета.
4. Печеночно-клеточная недостаточность — выражается в нарушении функций синтеза и детоксикации. Синтезирующая способность печени оценивается по уровню общего белка, альбумина, протромбина, с помощью тимоловой и сулемовой проб.

Выраженность клинических и лабораторных изменений зависит от активности воспалительного процесса.

Цирроз печени — хроническое самопрогрессирующее диффузное заболевание печени, характеризующееся нарушением ее дольковой структуры, развитием портальной гипертензии и нарастанием функциональной недостаточности.

Причины цирроза такие же, как и при гепатите, а оба эти заболевания являются стадиями одного процесса. К симптомам гепатита добавляются признаки портальной гипертензии:

Из общих симптомов отмечается снижение аппетита, отрыжка, изжога, значительное похудение.

Цирроз печени опасен развитием тяжёлых жизнеугрожающих осложнений:

• кровотечение из варикозно расширенных вен;
• тяжелая печёночная недостаточность, печеночная энцефалопатия и кома.

Суть желчекаменной болезни состоит в образовании камней в желчевыводящих путях.

Типичное проявление заболевания — печёночная колика — приступ сильнейшей боли в подреберье справа.

Боль появляется внезапно, часто ей предшествуют длительные нервные и физические перегрузки, езда по тряской дороге, употребление жирной пищи.

В начале приступа боль очень интенсивная, режущая, распирающая, охватывает весь верхний правый отдел живота, затем она концентрируется непосредственно в проекции желчного пузыря. Изменение положения тела не приносит облегчения. Больные мечутся в постели, стонут. Распространяются болевые ощущения вверх в плечо, шею, челюсть, подлопаточную область. Иногда болевой синдром захватывает район сердца, имитируя обострение ишемической болезни (стенокардию, инфаркт миокарда).

Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов, боль при этом носит волнообразный характер с периодами утихания и нарастания. Заканчивается приступ также внезапно, как и начинается, а самочувствие больного быстро нормализуется.

При затяжном приступе желчной колики может возникнуть механическая желтуха, обычно она кратковременная (2-3 дня) и неинтенсивная.

Печеночная колика сопровождается повторной рвотой, тошнотой, лихорадкой, которая уходит вместе с окончанием приступа.

Для купирования печеночной колики применяют спазмолитические и обезболивающие препараты. Радикальное лечение ЖКБ подразумевает холецистэктомию.

Острый холецистит практически всегда возникает на фоне ЖКБ, имеет бурное начало и по течению напоминает печеночную колику.

Боль резкая, локализуется в подреберье справа, распространяется на правые отделы живота и грудной клетки, в область шеи, иногда в сердце. Болевой синдром при холецистите менее интенсивный, чем при колике, и продолжается нескольких дней. Кроме боли беспокоит тошнота, повторяющаяся рвота желчью. Отмечается фебрильная лихорадка, достигающая 38 — 40°С. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот напряжен, вздут, не участвует в акте дыхания. При распространении воспаления на брюшину, нарастают явления перитонита.

Лечение проводится в хирургическом отделении. При флегмонозном и гангренозном холецистите желчный пузырь удаляют, при катаральном холецистите проводится консервативное лечение с назначением антибактериальных, противовоспалительных, спазмолитических препаратов.

Хронический холецистит может быть калькулезным и некалькулезным.

Беспокоит тупая, неинтенсивная ноющая боль под ребрами справа, которая возникает спустя 1-3 часа после приема пищи (особенно жирной, жареной). Боль иррадиирует в район правого плеча, в шею, лопатку.

При калькулезном холецистите могут появляться острые боли по типу печеночной колики. Одновременно с болевым синдромом отмечаются диспепсические расстройства:

• горечь во рту и металлический привкус;
• подташнивание;
• отрыжка воздухом;
• вздутие живота;
• послабление стула.

Иногда болевой синдром отсутствует, беспокоит лишь небольшая тяжесть в эпигастрии или правом подреберье и проявления диспепсии. Нередко возникают эпизоды субфебрильного повышения температуры.

Лечение включает обязательное соблюдение диеты с ограничением животных жиров. При обострениях применяются антибиотики, противовоспалительные и спазмолитические препараты. При наличии камней проводится плановая холецистэктомия.

Неалкогольный стеатогепатит сочетает жировое перерождение печени и воспаление. Заболевание развивается у лиц, не злоупотребляющих алкоголем. К основным факторам, способствующим жировому перерождению относят:

• ожирение;
  
• нарушение липидного обмена;
• сахарный диабет;
• голодание;
• быстрое похудание;
• длительный прием некоторых лекарств (амиодарон, ацетилсалициловая кислота, глюкокортикоиды, тамоксифен);
• хирургические вмешательства (гастропластика, обширная резекция тонкой кишки).

Заболевание протекает в скрытой форме, и не сопровождается субъективной симптоматикой. Объективными признаками стеатогепатита являются гепатомегалия и повышение в 2-3 раза уровня трансаминаз в биохимическом анализе крови.

Доброкачественные опухоли печени — явление достаточно редкое. Как правило, доброкачественные новообразования не имеют клинических проявлений и диагностируются случайно при выполнении ультразвукового обследования. Чаще всего встречаются гемангиомы, кисты, реже аденомы, папилломатоз. Некоторые из доброкачественных образований способны перерождаться в злокачественные.

Первичные злокачественные опухоли развиваются у мужчин старше 50 лет, и в большинстве случаев ассоциированы с вирусным гепатитом В и С. Среди других факторов риска выделяют цирроз печени, злоупотребление алкоголем, некоторые паразитарные заболевания.

По происхождению злокачественные новообразования делят на несколько форм:

• гепатоцеллюлярная карцинома;
• холангиокарцинома;
• ангиосаркома;
• гепатобластома.

Частота метастатического (вторичного) поражения печени в 20 раз превышает заболеваемость первичными опухолями.

Метастазы в печень у мужчин дают рак желудка, кишечника.

Первыми симптомами злокачественных опухолей являются слабость, немотивированная усталость, снижение аппетита, похудение, диспепсические явления, ноющая боль и тяжесть в правом подреберье, длительный субфебрилитет.

К поздним признакам злокачественного процесса относят асцит, желтуху, анемию, выраженную печеночную недостаточность, признаки сдавления соседних органов.

Излечение при злокачественных опухолях возможно лишь при их радикальном удалении. При множественных очагах поражения проводится химиотерапия.

1. Нарушение обезвреживающей функции печени → пирогенны, токсины и бактерии, оттекающие от кишечника через портальную вену не обезвреживаются → лихорадка. При этом она высокая, как при септицемии, с потрясающими ознобами, плохо купируется жаропонижающими.

2. Распад гепатоцитов (о. гепатитах, опухолях печени в стадии распада)

3. Бактериальная инфекция (абсцесс, холангит)

Лихорадка при заболеваниях ЖП и ЖВП, причины:

1. Признак бактериальной инфекции (холецистит)

2. Признак паразитарной инвазии (описторхоз).

Астенический синдром (греч. astheneia бессилие, слабость) — психопатологическое состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью, а также раздражительной слабостью (повышенная возбудимость может смениться слезливостью или раскаянием), неустойчивым, обычно пониженным, настроением, смена настроения, нарушение ритма сна (сонливость днем, бессонница ночью), немотивированная слабость.

Астенический синдром – это признак печеночной недостаточности →нарушение инактивации в печени токсических веществ, оттекающих от кишечника, среди которых наибольшее значение имеет аммиак. Вследствие нарушения его инактивации (т.к. нарушен синтез мочевины из аммиака в печени) аммиак накапливается в крови оказывая нейротоксическое действие на кору головного мозга, нарушая передачу в синапсах между нейронами, замедляя функцию глии и вызывая отек глии. Дополнительно в крови накапливаются нейротоксичные амины (тирозин, триптофан, фенилаланин), которые в норме обезвреживаются в печени.

Обменные расстройства при недостаточности функции печени являются сложными и многокомпонентными. Обычно наблюдаемая при заболеваниях печени гиперглобулинемия, гипоальбуминемия, гипербилирубинемия или гиперазотемия отражают только часть обменных расстройств. Они, как правило, сочетаются с гипоксией и другими нарушениями ферментного, витаминного, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия, коагулирующих свойств крови и т. д. Синтез и деградация всех тех веществ, которые образуют подвижную систему гомеостаза, является многоступенчатым процессом и под влиянием недостаточности функции того или другого внутреннего органа возникают нарушения на разных ступенях метаболизма, что приводит к нарушению в работе нервной системы, способствуя формированию астенического синдрома.

Особенности сбора анамнеза при заболеваниях печени:

Гемотрансфузии, наркомания, пирсинг и другие пути передачи вирусных гепатитов.

Употребление алкоголя, лекарственных препаратов.

Паразитарные инвазии (описторхоз, эхонококкоз, альвеококкоз, лептоспироз).

Наследственные факторы (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова).

Анамнез болезни н анамнез жизни. История настоящего за­болевания и история жизни больного с заболеваниями печени и желчевыводящих путей исследуются в полном соответствии со схемой истории болезни.

При расспросе больного по истории его заболевания необ­ходимо выяснить, как оно началось и после чего возникло.

Так, если заболевание началось с болей в правом подребе­рье, а затем развилась желтуха, то вероятнее всего это пораже­ние желчевыводящих путей с механической желтухой. Если же больной указывает на появление вначале темной мочи цвета пива и общего недомогания, а уже затем на развитие желтухи, то можно предположить заболевание печени (например, вирус­ный гепатит) с паренхиматозной желтухой.

Приступы желчной колики вследствие желчно-каменной болезни появляются в большинстве случаев после погрешности в еде (жирная пища), тряской дороги и при различных инфек­циях (ангина и другие заболевания).

При подозрении на инфекционное заболевание печени (острый вирусный гепатит) необходимо поинтересоваться, не было ли случаев вирусного гепатита в окружении больного (дома, на производстве и т.д.), парентерального введения лекарств, переливания крови или ее компонентов, оперативных вмешательств и т.п.

Для исключения лекарственного поражения печени следует попросить каждого больного перечислить все лекарства, которые он получал в последние 3 недели, уточнить названия и курсовые дозы этих лекарств.

Знакомясь с историей жизни больного, врач должен стре­миться выяснить причины, которые могли способствовать раз­витию заболевания печени и желчевыводящих путей.

Важное значение имеют сведения о наличии ранее жел­тухи и болей в области правого подреберья, приступов желчных колик, зуда кожи в прошлом. Следует также узнать, не обнару­живалось ли увеличение печени и селезенки в прошлом при осмотре больного врачом по другому поводу.

Сведения о перенесенном ранее гепатите, в том числе ви­русном, может навести врача на мысль о возможном развитии хронического гепатита или цирроза печени.

Указание на увеличение селезенки с рождения или ран­него детского возраста, пупочный сепсис, травму, нагноительные процессы в брюшной полости дает основание заподозрить одну из причин нарушения портального кровообращения.

Длительные заболевания желудочно-кишечного тракта (энтериты, энтероколиты) могут быть причиной поражений пе­чени в результате нарушения всасывания витаминов и белков из кишечника.

Особое внимание необходимо обратить на систематиче­ское злоупотребление алкоголем, возможность интоксикации гепатотропными ядами, например, дихлорэтаном, четыреххло­ристым углеродом и др. Расспрос больного о злоупотреблении алкоголем следует проводить в отсутствии других больных, иначе он может дать неверные сведения. Нужно выяснить ко­личество алкоголя, обычно употребляемого больным, система­тичность, длительность злоупотребления. Нередко данные об алкоголизме больного можно получить от его родственников. Токсическое поражение печени позволяет подтвердить полу­ченные от больного сведения о злоупотреблении алкоголем, применении гепатотропных токсических веществ (противоту­беркулезные препараты, ингибиторы моноаминоксидазы, прои­зводные фенотиазина), технических жидкостей (дихлорэтан, этиленгликоль), указания о профессиональных вредностях (ра­бота с окислителями на основе азотной кислоты, гидразином и др.).

В анамнезе жизни необходимо выяснить, не было ли у больного периодов голодания или неполноценного, несбалан­сированного питания. Одностороннее, преимущественно углеводистое и малобелковое питание ведет к поражению печени ( алиментарные гепатиты, гепатозы). С другой стороны, у лиц, любящих жирную, преимущественно мясную пищу, и вслед­ствие этого страдающих ожирением, возможны заболевания желчевыводящих путей (хронические холециститы, желчнокаменная болезнь).

Знание профессии больного может помочь врачу с той точки зрения, что холециститы, желчнокаменная болезнь чаще встречаются у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Информация больного о наличии желтухи у кровных род­ственников в нескольких поколениях позволяет заподозрить наследственное поражение печени, например, синдром Жильбера. Если родители пациента страдают ожирением и желчнокаменной болезнью, то у него вероятна наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Общий осмотр.

Состояние: тяжелое при острых гепатитах, абсцессах, печеночной недостаточности.

Сознание: при печеночной недостаточности ступор, сопор, кома.

Поведение: моторное возбуждение при билиарной колике.

Положение: пассивное при печеночной коме.

Масса тела: снижена особенно в сочетании с гипотрофией мышц плечевого пояса, при печеночной недостаточности на фоне цирроза. Повышена (ожирение) у больных с ЖКБ и при неалкогольной жировой болезни печени.

Кожа: желтушность при гемолитической желтухе - лимонно-желтый оттенок; при паренхиматозной – оранжево-желтый; при механической – зелено-желтый. При хроническом синдроме холестаза из-за нарушения всасывания витамина А и накопления железа и меланина кожа сухая и приобретает грязный, темно-коричневый оттенок с явлениями гиперкератоза.

Печеночные знаки на коже: пальмарная эритема, телеангиэктазии, малиновый язык, малиновые губы, перламутровые ногти, гинекомастия у мужчин, выпадение волос в места естественного роста, признаки феминизации у мужчин – все это признаки печеночной недостаточности. механизм: нарушение обезвреживания в печени эстрогенов и их накопление в организме.

Расчесы (экскориации) – признак зуда. Геморрагии на коже в виде петехий, экхимозов – причины смотри выше.

ПЖК: при печеночной недостаточности на фоне цирроза слабо выражена до полного отсутствия; при неалкогольной жировой болезни печени - ожирение.

Отеки: на ногах – это признак гипопротеинемии, развивающейся как следствие нарушения синтеза белка в печени.

Осмотр по областям.

Веки: ксантомы, ксантелазмы – признак холестаза, их появление связано с отложением липидов в коже.

Глаза: желтушное окрашивание – первый признак истинной желтухи. Кольцо Казера-Флейшера – отложение меди при болезни Вильсона-Коновалова.

Сухость глаз куриная слепота – это дефицит витамина А бывает при холестазе.

Руки: симптом барабанных палочек – признак цирроза; перламутровые ногти – признак печеночной недостаточности.

Печеночный запах изо рта, малиновый язык, малиновые губы – признаки печеночной недостаточности.

Отпечатки зубов на языке – признак гипопротеинемии, печеночной недостаточности.

Изменения формы и размеров:

Лягушачий – небольшое количество жидкости (ненапряженный асцит)

Круглый, с выбухающим пупком – напряженный асцит (большой объем жидкости)

Выбухание в правом подреберье – выраженная гепатомегалия, паразитарные кисты, опухоли. В левом подреберье – спленомегалия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: