Лихорадка температура потеря сознания

Этиопатогенез

Лихорадка — полиэтиологический процесс и обязательный клинический признак любой острой инфекции.

К заболеваниям, проявляющимся лихорадкой, относятся:

• ОРВИ и ОРЗ,
• Заболевания ЛОР-органов — отит, синусит, тонзиллит, фарингит,
• Патология бронхолегочного аппарата — бронхит, пневмония, плеврит,
• Стоматологические болезни — стоматит, дентальный абсцесс,
• Дисфункция ЖКТ — гастрит, энтерит, колит, аппендицит,
• Мочеполовые расстройства — пиелонефрит, цистит, уретрит,
• Поражение ЦНС — менингит, энцефалит,
• Специфическая инфекция, вызванная спирохетами, риккетсиями, микобактериями, грибками,
• Септические состояния — абсцессы, остеомиелит, сепсис,
• Детские вирусные инфекции — корь, краснуха, ветрянка,
• Паразитозы — трипаносомозы, шистосомозы, лейшманиозы.

Лихорадка нередко возникает при неинфекционной патологии. Чаще всего ее причинами становятся:

1. Злокачественные опухоли,
2. Аутоиммунные болезни — системная красная волчанка, васкулит, склеродермия, ревматоидный артрит,
3. Тиреотоксикоз — дисфункция щитовидной железы, приводящая к токсическому поражению организма,
4. Наличии в тканях очагов некроза — инфаркт миокарда, инфаркт кишечника,
5. Аллергия,
6. Внутренние кровоизлияния,
7. Гемолитическая анемия,
8. Асептическая травма,
9. Последствия переливаний крови и трансплантации органов.

Лихорадка развивается под воздействием пирогенов. Они образуются в организме или проникают в него из внешней среды. Эндопирогены синтезируются клетками-лейкоцитами. К ним относятся цитокины — интерлейкины, фактор некроза опухоли, интерфероны. Они оказывают воздействие на центр терморегуляции гипоталамуса, в результате которого у больных повышается температура тела. Кроме данной способности эти биологически активные вещества обладают целым рядом иных эффектов. Клетки иммунной системы также продуцируют пирогены. Моноциты, макрофаги, лимфоциты, эндотелиоциты, клетки микроглии выделяют пирогенные вещества при воспалении любой этиологии.

механизмы действия пирогенов

Экзогенные пирогены – компоненты возбудителей инфекции. Это сложные биополимеры, построенные из гликолипида и полисахарида клеточной стенки бактерий, а также белки и нуклеиновые кислоты микроорганизмов. Поступая извне, они воздействуют сначала на эндогенные пирогены. Это происходит благодаря активации защитных иммунных клеток, которые, связываясь с патогенами, способствуют высвобождению пирогена. При неинфекционной лихорадке экзопирогенами являются: продукты метаболизма здоровых и поврежденных тканей, комплексы из антител, антигенов и компонентов системы комплемента.

Выработка пирогенов фагоцитами происходит после их взаимодействия с различными микробами, отмершими клетками, продуктами распада белковых молекул и соединительнотканных волокон. Пирогены стимулируют секрецию простагландинов в нервных клетках центра терморегуляции, локализованного в гипоталамусе головного мозга. Передний отдел гипоталамуса воспринимает информацию от периферических и центральных терморецепторов. Центр теплопродукции располагается в ядрах заднего отдела гипоталамуса. Отсюда по волокнам симпатической нервной системы идут импульсы к органам и тканям. При этом в организме ускоряется метаболизм, сужаются сосуды кожи, активизируется работа скелетных мышц. Медиаторы повышают активность фермента аденилатциклазы, что приводит к гиперпродукции циклической АМФ и перестройке всех обменных реакций. Угнетение теплоотдачи и стимуляция теплопродукция – причины избыточного накопления тепла. Этот процесс реализуется посредством работы желез внутренней секреции и периферических отделов нервной системы.

Патофизиологические особенности

Изменения обмена веществ, обусловленные лихорадкой:

механизм развития лихорадки под действием пирогенов

Активация окислительно-восстановительных реакций — увеличение основного обмена происходит параллельно повышению температуры тела. В изменившихся условиях организму требуется больше кислорода. Развивается гипокапния, вызывающая спазм мозговых сосудов и гипоксию органа.

Усиленный распад липидов и гликогена в печени — результат лихорадки, а также причина развития гипергликемии и глюкозурии. Жиры окисляются и становятся основным источником энергии.

Активизируется распад белка, и снижается его синтез. Эти процессы обусловлены гиперсекрецией кортизола. У лихорадящих больных обычно плохой аппетит. В организм поступает с пищей мало белка. Так формируется отрицательный азотистый баланс. Длительная лихорадка — причина похудения, связанная с усиленным липолизом и протеолизом.

Нарушается водно-солевой обмен. В тканях задерживаются соли и вода. В организме изменяется кислотно-основное состояние: сначала развивается газовый алкалоз, а затем метаболический ацидоз.

Особенности функционирования внутренних органов при лихорадке:

1. Со стороны нервной системы — головная боль, гипервозбудимость, бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги.
2. Кардиоваскулярные изменения — тахикардия, увеличение минутного объема сердца, нарушения ритма, признаки сердечной недостаточности, колебания артериального давления вплоть до коллапса.
3. Застойные явления в легких, сужение ветвей легочной артерии, легочная гипертензия.
4. Увеличение диуреза в первую и третью стадии лихорадки, задержка жидкости в организме на второй стадии процесса. В моче появляются белки и гиалиновые цилиндры.
5. Изменения со стороны ЖКТ – снижение слюноотделения, сухость во рту, трещины на губах, налет на языке, неприятный запах изо рта, жажда, потеря аппетита. Подавление секреции пищеварительных соков приводит к нарушению переваривания пищи, а угнетение моторики – к рвоте, запорам, метеоризму.

Стадии, виды и типы

Стадии лихорадочного процесса:

• Первая – стойкое повышение температуры тела, обусловленное усилением теплопродукции и ослаблением теплоотдачи. По воздействием пирогенов спазмируются кровеносные сосуды, кровь оттекает в глубокое сосудистое русло, прекращается потоотделение, бледнеет кожа, падает температура эпителия. Эти изменения направлены на ограничение отдачи тепла и сохранение ресурсов для борьбы с патологией. У больных из-за снижения температуры кожи возникает озноб, появляется желание прилечь, укрыться одеялом и уснуть. Мышечная дрожь обусловлена влиянием ЦНС, ограничивающим физическую активность для сбережения запасов энергии.
• Вторая – удержание высоких значений. На этой стадии процессы отдачи тепла и ее продукции уравновешиваются. Благодаря такому балансу не происходит дальнейший рост или падение температуры. Кровеносные сосуды расширяются, кожа становится горячей, ее бледность сменяется нормальной окраской, познабливание и дрожь проходят, появляется волнообразный жар.
• Третья – восстановление температурных показателей. Падение температуры бывает резким и постепенным. Оно связано с ликвидацией причины лихорадки. Нормализация происходит самостоятельно или под воздействием жаропонижающих средств. Избыток тепла выводится из организма в виде чрезмерного пото- и мочеотделения. Этот процесс значительно превышает теплопродукцию.

три стадии лихорадки

Литическое снижение температуры считается безопасным для больного. Температурная кривая медленно опускается и достигает нормальных значений за 2-3 дня. Внезапное и быстрое падение температуры тела с гипергидрозом называется критическим. Это явления сопровождается дисфункцией сердца и сосудов: ослаблением сердечной деятельности, резкой дилатацией сосудов, падением кровяного давления, нарушением гемодинамических процессов. Исходом стремительного снижения температуры может стать опасное для жизни состояние — коллапс.

1. Постоянная — сохранение высоких показателей суточной температуры, колеблющихся на 1°C.
2. Ремитирующая — более широкие колебания температуры на 1-2°С.
3. Перемежающаяся — большие размахи температурных значений с их периодическим снижением до нормы.
4. Гектическая — колебания температуры на 3-5°, неоднократное чередование ее подъемов и резких падений.
5. Извращенная — снижение температуры вечером с пиками высоких отметок по утрам.
6. Атипичная — широкий диапазон температурных значений.
7. Возвратная – затяжные периоды подъема температуры и апирексии, длящиеся по несколько суток.

• Эфемерная – 2-3 дня,
• Острая — две недели,
• Подострая — шесть недель,
• Хроническая – более шести недель.

Тип, вид и стадия лихорадки учитываются врачами в процессе диагностики патологии. Эти данные очень важны в прогностическом отношении. Под воздействием лечебных мероприятий естественный ход развития лихорадочного процесса может изменяться. Огромное влияние на течение процесса оказывают возраст и иммунный статус больного. Маленькие дети, лица с кахексией и старики часто переносят инфекционные заболевания без лихорадки. Исход таких патологий, как правило, неблагоприятный.

Лекарства при высокой температуре

Лекарственные средства против высокой температуры входят в основном в группу нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые помимо жиропонижающего эффекта, также имеют свойство купировать болевой синдром и останавливать воспалительные процессы. Однако, у них есть противопоказания, причем некоторые из них нельзя давать детям, поэтому, жаропонижающие средства необходимо применять только в случае, если не помогли общие рекомендации по снижению температуры, о которых писалось чуть выше.

Обратите внимание на то, что антибиотики назначают только при бактериальных инфекциях — температуру тела антибактериальные препараты не снижают.

Симптоматика

Лихорадка клинически проявляется целым комплексом симптомов. Клинические признаки появляются, когда температура поднимается выше 38,0°С. У больных появляется жар, головная боль, ломота во всем теле, озноб, мышечная дрожь, гипергидроз, учащенное дыхание и сердцебиение, жажда, тошнота, рвота, слабость, вялость, малоподвижность, сонливость. Визуально определяется гиперемия лица, сухость губ, налет на языке.

У пожилых лиц нарушается сознание, возникает бред, галлюциноз. Маленькие дети капризничают, плачут, раздражаются, плохо спят, отказываются от еды. У них может развиться судорожный синдром и токсическая энцефалопатия.

Проявлениям лихорадки часто сопутствуют симптомы причинного заболевания. Основные из них:

1. Ригидность затылочных мышц,
2. Сыпь,
3. Боль в животе,
4. Отечность суставов,
5. Кашель с мокротой,
6. Боль в ушах,
7. Спутанность сознания,
8. Болезненное мочеиспускание,
9. Рвота,
10. Боль при глотании.

Негативное влияние лихорадки на человеческий организм:

• Острая кардиоваскулярная дисфункция,
• Коллапс,
• Угнетение иммунитета,
• Судороги,
• Отек мозговой ткани,
• Резкое истощение организма,
• Летальный исход.

Признаки пиретической лихорадки

Пиретическая температура тела тяжело переносится как взрослыми, так и детьми. Недомогание сопровождается выраженной интоксикацией, снижением работоспособности, отсутствием аппетита. Часто возникает повышенная чувствительность к яркому освещению. Большинство больных с высокой температурой отмечают, что возникают неприятные ощущения в суставах, крутит конечности и кости, болят мышцы, кожа.

При лихорадочном состоянии учащается дыхание и скорость сердечных сокращений. Могут появиться приступы тошноты, рвоты. У малышей возможно развитие судорог, кратковременная потеря сознания.

Диагностика

Лихорадка — важный диагностический критерий большинства заболеваний. Измерение температуры тела человека называется термометрией. Ее проводят с помощью медицинского ртутного термометра, представляющего собой стеклянный резервуар с впаянной шкалой и капилляром, который имеет на конце расширение, содержащее ртуть. При нагревании столбик ртути поступает в капилляр и остается там даже после охлаждения. Перед измерением ртутный столбик сбивают до 35°С, осматривают кожу подмышек на наличие повреждений, проверяют целостность и исправность прибора. Измерение длится 8-10 минут. Существуют также иные способы термометрии – ректальный и оральный. К ним прибегают крайне редко.

Чтобы вылечить больного, необходимо выяснить причину лихорадки. Для этого следует обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит лечение основного заболевания.

Диагностические мероприятия, позволяющие определить происхождение лихорадки:

1. Гемограмма — признаки бактериального или вирусного воспаления, аллергии, анемии,
2. Общий анализ мочи — патологические примеси в моче, указывающие на поражение органов мочевыделения,
3. БАК — изменение показателей функционирования внутренних органов,
4. Микробиологические исследование материала больного на микрофлору — выделение и идентификация возбудителя инфекции, определение его чувствительности к антибиотикам,
5. Иммунограмма — оценка иммунного статуса больного,
6. Рентгенография и томография органов грудной и брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства,
7. ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, эндоскопические исследования.

Лечебный процесс

Больным с лихорадкой показан строгий постельный режим, ограничивающий физическую активность, а также легкое и калорийное питание. Рекомендован дробный прием пищи — до 6 раз в сутки небольшими порциями. В рацион следует включать жидкие и пюреобразные блюда, ограничить острые, соленые, пряные продукты. Особое внимание необходимо уделить питьевому режиму. Употребление достаточного количества жидкости позволит нормализовать электролитный баланс, быстрее справиться с интоксикацией и предупредить дегидратацию. При подозрении на серьезное заболевание требуется госпитализация в стационар.

Медикаментозные средства, применяемые для борьбы с лихорадкой:

Физические методы борьбы с лихорадкой:

1. Обтирания больного уксусным раствором,
2. Уксусные обертывания,
3. Холодные компрессы на область крупных сосудов, затылок, лоб,
4. Обильное питье чистой воды, чая с лимоном, ягодных морсов, компота из сухофруктов.

В помещении, где находится лихорадящий больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку, проветривать и увлажнять воздух. Поскольку человек сильно потеет, следует периодически менять постельное и нательное белье. Если лихорадка продолжается более трех суток, температура выше 40 градусов, имеются нарушения сознания и судорожные припадки с дыхательными расстройствами, следует немедленно обратиться к врачу.

Лихорадка — опасный признак, указывающий на наличие патологии в организме. Температура не поднимается просто так. Чтобы предупредить развитие осложнений, не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться к врачу. Он проведет комплексное обследование и выявит причину проблемы. Возможно это не банальная простуда, а серьезное и тяжелое заболевание.

Причины повышения температуры тела

В зависимости от причины симптома определяется необходимость лечения. Некоторые проявления высокой температуры не требуют медицинского вмешательства, другие следует лечить. Неопасные причины симптома, которые проходят самостоятельно:

• вечернее время суток. На протяжении дня человеку свойственны температурные перепады, и ближе к ночи градусник может показать на 0,5-1 градусов выше нормы;
• эмоциональные и физические нагрузки. Яркие эмоции, танцы, спортивные упражнения усиливают кровообращение, которое увеличивает теплообмен;
• период овуляции у женщин. Перед началом менструального цикла в организме женщин происходят гормональные всплески, которые отражаются на терморегуляции тела;
• тепловые нагрузки. Температура 37 градусов и выше возникает после приема ванны или бани, загара или употребления горячих напитков.

Причины, которые могут вызвать осложнения:

• острые и хронические инфекции;
• вирусные болезни, грипп, ОРВИ;
• аутоимунные заболевания;
• железодефицитная анемия;
• синдром послевирусной астении;
• Воспалительные процессы, отеки;
• психосоматические расстройства;
• наличие новообразований;
• болезни дыхательной системы;
• вегето-сосудистая дистония;
• воспаления органов малого таза;
• нарушения функций щитовидки;
• повреждения суставов и мышц;
• лекарственная лихорадка;
• токсоплазмоз, глисты;
• туберкулез легких;
• вирусные гепатиты;
• заболевания крови;
• заболевания почек;
• хронические болезни сердца;
• интоксикация;
• абсцесс внутренних органов;
• кишечная палочка;
• аллергические реакции;
• венерические болезни;
• патологии мочевыводящих путей;
• послеоперационное инфицирование;
• заболевания пищевода и желудка;
• болезни, передающиеся половым путем.

1. Количество сердечных сокращений в одну минуту в норме у взрослого

2. Одним из свойств пульса является:

3. По наполнению пульс различают:

а) ритмичный, аритмичный

б) скорый, медленный

в) + полный, пустой

г) твердый, мягкий

4. Наиболее взаимосвязаны свойства пульса:

а) + напряжение и наполнение

б) напряжение и ритм

в) частота и ритм

г) скорость и частота

5. Увеличение пульса пациента до 98 ударов в минуту называется:

6. К параметрам пульса не относится:

7. По напряжению пульс различают:

а) ритмичный, аритмичный

б) скорый, медленный

в) полный, пустой

г) + твердый, мягкий

8. Пульс не исследуют на:

а) сонной артерии

б) височной артерии

в) лучевой артерии

г) + брюшной артерии

9. Величина пульса определяется степенью:

а) + напряжения и наполнения

б) напряжения и частоты

в) наполнения и частоты

г) частоты и ритма

10. Увеличение частоты пульса более 80 ударов в минуту называется:

11. Уменьшение частоты пульса менее 60 ударов в минуту называется:

12. При аритмии пульс подсчитывают в течение (сек.):

13. К свойствам дыхания не относится:

14. Частота дыхательных движений в одну минуту у взрослого человека

в норме составляет:

15. Тип дыхания, характерный для глубокой комы:

16. Разность между систолическим и диастолическим давлением называется:

а) максимальным давлением

б) минимальным давлением

в) + пульсовым давлением

г) дефицитом пульса

17. Максимальное артериальное давление – это:

18. Минимальное артериальное давление – это:

19. Повышение артериального давления называется:

20. Понижение артериального давления называется:

21. Для измерения АД используют:

22. АД измеряют по методу:

23. В норме пульсовое давление колеблется в пределах (мм.рт.ст.):

24. В норме диастолическое давление колеблется в пределах (мм.рт.ст.):

25. В норме систолическое давление колеблется в пределах (мм.рт.ст.):

26. Тип дыхания, при котором ритмичные, глубокие дыхательные движения

чередуются с продолжительными дыхательными паузами через равные

отрезки времени называется:

27. Чередование пульсовых волн через определенные

интервалы времени – это:

28. Количество пульсовых волн в минуту – это:

29. Нарушение сердечного ритма – это:

30. Кратность измерений температуры тела пациента в течение дня:

31. У лихорадящего пациента может развиться резкая слабость, обильный

Холодный пот, бледность кожных покровов, нитевидный пульс и снижение АД.

этонаиболее вероятно при:

а) быстром и значительном повышении температуры

б) литическом снижении высокой температуры

в)+ критическом снижении температуры

32. Субфебрильная температура тела ( 0 С):

33. Продолжительность измерения температуры тела в подмышечной области не

34. Гиперпиретическая лихорадка - составляет температуру тела (град. С):

35. Тип лихорадки с правильной сменой нормальной и высокой температуры в

течение 1-2 дней:

36. Тип лихорадки, при которой периоды постоянного повышения температуры

сменяются периодами понижения до субфебрильной или нормальной:

37. Тип лихорадки, при которой утренняя температура выше вечерней:

38. Температура тела, измеряемая на слизистых оболочках ( 0 С):

39. Температура тела в течение дня колеблется в пределах ( 0 С):

40. Кратность измерений температуры тела пациента в течение дня:

41. Потеря сознания пациента возможна при температуре ( 0 С):

42. Количество периодов в течении лихорадки:

43. Лихорадка, которая длится до 15 дней:

44. Учащение пульса в 1 мин. при повышении температуры тела

на 1 0 С (в ударах):

45. Лихорадка, которая длится до 45 дней:

46. Лихорадка, которая длится свыше 45 дней:

47. Лихорадка, которая длится несколько часов:

48. Фебрильная температура тела ( 0 С):

49. В первом периоде лихорадки возможно применение:

а) влажного обертывания

в) холодного компресса

г) пузыря со льдом

50. Тип лихорадки у больного при суточных колебаниях температуры тела в

пределах 37-40 0 С:

51. Физиологическая температура тела пациента чаще бывает ниже:

52. Продолжительность измерения температуры тела в подмышечной области

53. Основной признак 1 периода лихорадки:

54. Правило хранения термометров:

а) + после дезинфекции в сухом виде

б) в 3 % растворе перекиси водорода

в) в 3 % растворе хлорамина

г) в дистиллированной воде

55. Лихорадка, при которой суточное колебание температуры - 3-5 0 С – это:

56. Повышение температуры тела в течение нескольких часов:

57. Положение пациента на спине с возвышенным головным концом – это

58. Лечебно-охранительный режим – это:

а)+ Обеспечение пациенту всех необходимых физиологических

и социальных нужд лечения

б) обеспечение пациенту физиологических процессов

в) обеспечение пациенту условий для нормального существования

г) обеспечение пациенту социальной защиты

59. Пассивное положение пациента – это, когда:

а) пациент в состоянии самостоятельно передвигаться, ухаживать за собой

б)+ пациент неподвижен, сам не может двигаться, принимать пищу и т.д.

в) пациент занимает это положение для облегчения страданий

г) пациент может переворачиваться с боку на бок самостоятельно

60. Упор для стоп пациента должен быть под углом:

61. При выраженной одышке пациенту придаётся положение:

62. Постель тяжелобольному пациенту следует перестилать (…раз в день):

63. Пациент, требующий большего внимания медсестры и более

тщательного ухода (находящийся в положении):

64. Температура тела пациента 40 0 С, жар, сухость во рту, бред – признаки

а) снижение температуры

б) подъём температуры

в)+ период постоянства температуры, максимального подъёма температуры

г) критическое снижение температуры

65. Оказание помощи пациенту в периоде постоянства температуры,

максимального подъёма температуры:

а)+ раздеть, холод к голове, обильное питьё

б) дать жаропонижающее, укрыть, грелку к ногам

в) наблюдение, обтирать кожу спиртом

г) дать крепкий чай, горячую пищу

66. Температура тела до37,8 0 С, боли во всём теле,

озноб, не может согреться – признаки периода лихорадки

а) + подъём температуры тела

б) период постоянства температуры, максимального подъёма температуры

в) снижение температуры (критическое)

г) снижение температуры (литическое)

67. Оказание помощи пациенту в периоде подъёма температуры:

а) раздеть, обтереть кожу спиртом

б) холод на крупные сосуды

в) + тепло укрыть, напоить горячим чаем, сообщить врачу

г) диетическое питание

68. _{Резкое снижение температуры} тела пациента с 40,2 0 Сдо нормы, пульс

нитевидный, цианоз губ, конечности холодные – признаки периода лихорадки

а) Максимальный подъём температуры

б) Снижение температуры литическое

в)+ Снижение температуры критическое

г) Повышение температуры

69. Действия, предпринимаемые при критическом снижении температуры:

а)+ обложить пациента грелками, придать возвышенное положение ногам,

б) срочно вызвать врача, по возможности_ крепкий горячий чай

в) раздеть пациента, дать обильное питьё

г) положить к конечностям пузырь со льдом

70. Состояние, при котором у длительно лихорадящего пациента постепенно

снизилась температура до нормы появилась испарина, пациент уснул:

а)+ литическое снижение температуры

б) критическое снижение температуры

в) повышение температуры

г) постоянство температуры

71. Помощь, необходимая пациенту при литическом снижении температуры тела:

а) убрать одеяло, раздеть, обтереть кожу спиртом

б)+ насухо обтереть кожу, переодеть в сухое бельё, обеспечить покой,

давать по возможности пить, и кормить

в) положить пузырь со льдом на голову

72. У пациентки М, находящейся на стационарном лечении, поднялась

температура тела до 39,5 0 С. Действия медсестры:

а)+ сообщить врачу

б) состояние пациентки не вызывает тревоги

в) сделать инъекцию антибиотика

г) наблюдать за состоянием пациентки

73. Цена одного деления (шкала Цельсия) на медицинском термометре равна:

74. Тип дыхания, в котором участвуют мышцы живота и грудной клетки:

75. При тахипноэ количество дыхательных движений превышает в мин.:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

1. Типовые фор­мы на­ру­ше­ния терморегуляции. Ги­пер­тер­мия: ви­ды, ста­дии и ме­ха­низ­мы раз­ви­тия. Струк­тур­но-функ­цио­наль­ные рас­строй­ства в ор­га­низ­ме.

2. Те­п­ло­вой удар. Сол­неч­ный удар. При­спо­со­би­тель­ные ре­ак­ции ор­га­низ­ма при ги­пер­тер­мии.

3. Ги­по­тер­мия: ви­ды, ста­дии и ме­ха­низ­мы раз­ви­тия. Струк­тур­но-функ­цио­наль­ные рас­строй­ства в ор­га­низ­ме. При­спо­со­би­тель­ные ре­ак­ции при ги­по­тер­мии.

4. Ли­хо­рад­ка. При­чи­ны ли­хо­ра­доч­ных ре­ак­ций; ин­фек­ци­он­ные и не­ин­фек­ци­он­ные ли­хо­рад­ки. Пи­ро­ген­ные ве­ще­ст­ва.

5. Ста­дии ли­хо­рад­ки. Фор­мы ли­хо­рад­ки в за­ви­си­мо­сти от сте­пе­ни подъ­е­ма тем­пе­ра­ту­ры и ти­пов тем­пе­ра­тур­ных

кри­вых. Клиническое значение лихорадки.

Температура тела - один из важных параметров гомеостаза.

Оптимум температуры организма — необходимое условие эффективного метаболизма, пластики и обновления структур, функционирования органов, тканей, физиологических систем и всего организма.

Температура тела, равная 36,6 является одной из важнейших констант организма человека, от сохранения которой зависит жизнедеятельность многих клеток.

Температура тела, равная 36,6 называется нормотермией.

Изменение теплового баланса организма может быть в виде гипертермического или гипотермического состояния:

Пониженная температура тела называется гипотермией, повышенная – гипертермией. При гипотермии в организме включаются механизмы теплопродукции, при гипертермии – механизмы теплоотдачи.

Гипотермия. Механизмы теплопродукции	Гипертермия. Механизмы теплоотдачи
включаются при гипотермии тела, которая возникает при понижении температуры окружающей среды ниже 15 .	включаются при гипертермии тела, которая возникает при повышении температуры окружающей среды выше 18-22 .
1. Усиление катаболизма в клетках с освобождением энергии; процесс регулируется гипоталамо – гипофизарной системой. Главный источник гликогена - печень.	1. Конвекция - теплопроведение тепла от нагретых участков тела к более холодным.
2. Мышечная дрожь: при этом механическая работа не совершается, но выделяется тепло.	2. Теплоизлучение (радиация).
3. Липолиз - расщепление жиров в клетках жировой ткани.	3. Потовыделение.
4. Перераспределение крови от кожи к внутренним органам.	4. Перераспределение крови от внутренних органов к поверхности тела.
5. Угнетение дыхательного центра и снижение испаряемости жидкости через легкие.	5. Увелечение частоты дыхания (ЧД) и испарения воды через легкие.
6. Изменение поведения в поисках тепла.	6. Изменение поведения в поисках прохлады.

Гипертермия , или перегревание организма , — типовая форма расстройства теплового обмена, в результате действия высокой температуры окружающей среды или нарушения теплоотдачи организма.

Этиология: работа в горячих цехах, в защитных спецкостюмах, в условиях высокой температуры воздуха.

Патогенез и симптомы: перегревание (гипертермия) развивается от задержки тепла в организме ввиду затруднения отдачи тепла в окружающую средуи нарушения терморегуляции.
Преобладает теплопродукция над теплоотдачей.

В стадию компенсации перегревания включаются физиологические механизмы теплоотдачи: ↑-ся теплопроведение, теплоизлучение и потоотделение, расширяются периферические сосуды, ↑ЧД, что приводит к ↑ теплоотдачи.
В стадию декомпенсации - температура тела повышается, появляются возбуждение, чувство беспокойства, ↑ЧД, ↑ЧСС (130-140 ударов в минуту), ↑ обмен веществ, ↑ содержание азота в моче, отмечаются судорожные подергивания.

Осложнения: При остром перегревании развивается тепловой удар

Воздействия палящих солнечных лучей непосредственно на голову приводит к солнечному удару, сходному по течению с тепловым ударом.
Исходы: Дальнейшее перегревание вызывает понижение вегетативных функций, развитие коматозного состояния, что может привести к смерти от остановки дыхания на вдохе и сердечной деятельности в момент систолы.

Тепловой и солнечный удар

Тепловой удар — форма гипертермии с быстрым развитием жизненно опасного уровня температуры тела, который составляет 42—43 °С.

Является следствием быстрого истощения и срыва приспособительных процессов в стадии компенсации гипертермии. Т.е, тепловой удар — это гипертермия с непродолжительной стадией компенсации, быстро переходящая в стадию декомпенсации.

• действие теплового фактора высокой интенсивности;

• низкая эффективность механизмов адаптации организма к повышенной температуре внешней среды. Характеризуется расстройством ЦНС, беспокойством, ощущением сильного жара, одышкой, сердцебиением, понижением кровяного давления, иногда рвотой, судорогами, спутанностью, потерей сознания, повышением температуры тела до 42’-43’ и выше.
Смерть человека при тепловом ударе обычно является результатом:

• острой прогрессирующей интоксикации в связи с почечной недостаточностью и нарушением обмена веществ.

Причина: прямое воздействие солнечной энергии на организм, преимущественно на голову. Наибольшее патогенное действие наряду с другими оказывает радиационное тепло, которое прогревает одновременно и поверхностные, и глубокие ткани организма. Кроме того, инфракрасное излучение интенсивно прогревает и ткань головного мозга, в котором располагаются нейроны центра терморегуляции. В связи с этим солнечный удар развивается быстротечно и чреват смертельным исходом.

Патогенез солнечного удара представляет собой комбинацию механизмов гипертермии и собственно солнечного удара, который включает:

• артериальную и венозную гиперемию головного мозга;

• увеличение образования цереброспинальной жидкости и избыточное наполнение ею мягкой мозговой оболочки, что вызывает набухание и сдавление вещества головного мозга. При этом венозная гиперемия приводит к плазморрагии, отеку, гипоксии и множественным диапедезным кровоизлияниям в ткани мозга, в том числе в регионе ядер центра терморегуляции, что приводит к нарушению его функции по регуляции теплоотдачи и в целом по поддержанию температурного гомеостаза.

При­спо­со­би­тель­ные ре­ак­ции ор­га­низ­ма при ги­пер­тер­мии

1.конвекция-теплопроведение тепла от нагретых участков тела к более холодным.

2. теплоизлучение (радиация).

4.перераспределение крови от внутренних органов к поверхности тела.

5.увелечение частоты дыхания и испарения воды через легкие.

6.изменение поведения в поисках прохлады.

Определение. Гипотермия - нарушение теплового баланса со снижением внутренней температуры тела ниже 35 °С.

Причины: 1. Низкая температура внешней среды (воды, воздуха, окружающих предметов и др.) — наиболее частая причина гипотермии. 2. В теплую погоду, после очень долгого неподвижного лежания человека на прохладной поверхности во влажной одежде при ветреной погоде. 3. Болезненные состояния с потерей сознания и значительным снижением теплопродукции в организме (например, травма, гипогликемия, судороги, инсульт, интоксикация лекарствами или алкоголем). 4. В последнее время частой причиной охлаждения является поломка кондиционера в ночное время. 5. ↓ Резистентности организма к охлаждению под действием физического переутомления, длительного голодания, крайней степени истощения организма./

-эндогенная гипотермия (зависящая от внутренних факторов) - длительное обездвиживание, эндокринные заболевания (гипотериоз, недостаточность надпочечников);

-экзогенная гипотермия (зависящая от внешних факторов) - холодное время года, несоответствующая одежда, низкая двигательная активность, введение блокаторов.

1. компенсация - заключается в повышении теплопродукции (мышечная дрожж, усиление обменных процессов) и снижении теплоотдачи (спазм периферических сосудов, урежение дыхания, брадикардия);

2. относительная компенсация - характеризуется "поломом" и извращением терморегуляторных

механизмов (расширение сосудов кожи, учащённое дыхание, тахикардия и т.д.) - температура тела

3. декомпенсация - падает артериальное давление, дыхание приобретает черты периодического, резко

снижается уровень обменных процессов.

//Патогенез. Гипотермия характеризуется нарушением (срывом) механизмов теплорегуляции и проявляется снижением температуры тела ниже нормы. Механизмы теплопродукции оказываются неэффективными.

Приспособительные реакции организма при гипотермии.

1. Вначале из-за действия холода а) сужаются периферические сосуды, и б) уменьшается отдача тепла. в) Повышается теплопродукция. Эти процессы некоторое время сохраняют нормальную температуру тела, чему также способствует повышение артериального давления и мышечная дрожь (усиливает теплообразование в мышцах).

2. Если холод и дальше действует, то вследствие увеличения потери тепла и усиления потребности в кислороде наступает гипоксия (кислородное голодание) и торможение деятельности периферических сосудов. Теплоотдача увеличивается, температура тела снижается. Замедляется обмен веществ, угнетаются функции, артериальное давление снижается, ритм сердца и дыхания замедляются, появляется чувство усталости, сонливости. Смерть наступает от паралича дыхания при температуре тела 23-24 °С и ниже.

- Сначала - интенсивная дрожь, которая прекращается при падении температуры тела ниже 31°С, что способствует еще более быстрому снижению температуры тела.

- Далее прогрессирующая дисфункция ЦНС; люди не ощущают холод. За сонливостью и оцепенением следуют оглушенность, раздражительность, иногда галлюцинации и, в конечном счете, кома. Зрачки перестают реагировать на свет. Дыхание и сердечные сокращения замедляются и в итоге прекращаются. Сначала развиваются синусовая брадикардия и медленная фибрилляция предсердий, терминальный ритм - фибрилляция желудочков и асистолия.

Т.е.Симптомы прогрессируют от дрожи и сонливости до оглушения, комы и смерти. Течение и исходы. - Летальный исход. Снижение температуры тела (в прямой кишке) до 25°С - опасно для жизни, до 20°С - как правило, необратимо, до 17—18°С - обычно смертельно. Статистика смертности от охлаждения: Гипотермия и смерть человека при охлаждении наблюдается при температуре воздуха от +10°С до 0 °С примерно в 18%; от 0°С до -4 °С в 31%; от -5°С до -12°С в 30%; от -13°С до -25°С в 17%; от -26°С до -43°С в 4%. Максимальный показатель смертности при переохлаждении находится в интервале температуры воздуха от +10 °С до - 12 °С.

Известны случаи, когда пациентов после погружения в ледяную воду в течение часа или более (редко) успешно отогревали без остаточных явлений повреждения головного мозга, даже когда их внутренняя температура тела составляла 13,7 °С и реакция зрачков на свет отсутствовала. При одинаковой степени и продолжительности гипотермии выздоровление у детей более вероятно, чем у взрослых.

Определение: Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма на раздражители инфекционной и неинфекционной природы, характеризующаяся повышением температуры тела выше нормы, вне зависимости от температуры внешней среды.

Причины лихорадки: лихорадка вызывается появлением в организме пирогенных веществ.

1.инфекционная (вирусы, микроорганизмы);

-экзогенная (введение вакцин, ядов);

-эндогенная (образование в организме веществ в результате болезни, продукты распада поврежденных

клеток, измененные белки сыворотки кроки и т.п.).

Три стадии лихорадки:

1 стадия. - Подъём температуры

- В течение нескольких часов, реже - в течение 2-3 дней ↑ Т.

- Усиливается обмен веществ и теплопродукция,

- Возникает спазм кожных сосудов, что ↓ теплоотдачу. Происходит накопление тепла и нагревание организма. Спазм сосудов вызывает ощущение холода, озноба. Чем сильнее спазм, тем сильнее озноб и быстрее повышается температура;

2 стадия. - Относительное стояние температуры

- Увеличены теплопродукция и теплоотдача.

- Обмен веществ значительно повышен.

- Сильно увеличен распад белков, из-за чего увеличено выведение продуктов распада белка с мочой.

- Больной худеет. Вода и соли задерживаются в организме.

- Мочеотделение сокращается, моча темная, высокой плотности, концентрированная;

3 стадия - Падение температуры

- Отдача тепла усилена.

- Кожные сосуды расширены, и больной ощущает жар. Больные жалуются на сильный жар даже тогда, когда температура в норме или ниже нормы. Это происходит из-за того, что импульсы, дающие ощущение жара, возникают в результате расширения сосудов.

Различают кризис (резкое падение температуры и АД), имеющий неблагоприятный прогноз, и лизис, при котором происходит постепенное падение температуры тела и АД, прогноз благоприятный.

При лихорадке происходит изменение обмена веществ. В связи с увеличивающейся потребностью в кислороде происходит усиление дыхания. Тахикардия: При повышении температуры тела на 1 градус сердцебиение учащается на 10 ударов. Изменяется АД: вначале оно повышается, а затем снижается. Со стороны ЦНС происходит общее возбуждение, а затем торможение нервной системы. Изменена функция пищеварительного аппарата. Понижается слюноотделение, что вызывает сухость во рту, появление налёта на языке. Снижается секреция желудочного сока и сока пищеварительных желёз. Нарушается перистальтика кишечника. В результате исчезает аппетит, нарушается переваривание и усвоение пищевых веществ, появляются понос или запор. Во многих органах развиваются дистрофические изменения.

Формы лихорадок в зависимости от степени поднятия температуры:

· субфебрильная лихорадка или слабая: 37,1 - 38,0 °С;

· фебрильная лихорадка или умеренная: 38,1 - 39,0 °С;

· пиретическая лихорадка или высокая: 39,1 - 41,0 °С;

· гиперпиретическая лихорадка или очень высокая: свыше 41,0 °С.

Типы температурных кривых определяют по степени суточных колебаний температуры. Имеет диагностическое значение. Зависит от сопротивляемости организма.

1. Постоянная лихорадка (febris continua) - длительное устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания не превышают 1 °C (наблюдается при крупозной пневмонии, гриппе);

2. Послабляющая лихорадка (febris remittens) - значительные суточные колебания температуры тела в пределах 1-2 °С. Но при этом температура не снижается до нормальных цифр (наблюдается при тяжёлой ангине);

3. Перемежающаяся лихорадка (febris intermittis) - характеризуется быстрым, значительным повышением температуры, которое держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений (наблюдается при малярии);

4. Гектическая, или изнуряющая лихорадка (febris hectica) - суточные колебания достигают 3-5 °С, при этом подъёмы температуры с быстрым спадом могут повторяться несколько раз в течение суток (наблюдается при сепсисе);

5. Извращённая лихорадка (febris inversa) - для неё характерно изменение суточного ритма с более высокими подъёмами температуры по утрам;

6. Неправильная лихорадка (febris athypica) - для которой характерны колебания температуры в течение суток без определенной закономерности;

7. Возвратная лихорадка (febris recurrens) - характеризуется чередованием периодов повышения температуры с периодами нормальной температуры, которые длятся несколько суток.

Учитывая, что в эволюции лихорадка сформировалась как типовая, стереотипная реакция, у каждого человека она сопровождается как адаптивными (преимущественно), так и, при определенных условиях, патогенными эффектами.

Основные адаптивные эффекты лихорадки:

• бактериостатический и бактерицидный эффекты;

• усиление механизмов системы иммунобиологического надзора;

• активация неспецифической стресс-реакции как компонента общего адаптационного процесса. При высокой температуре ускоряется выработка антител, лучше протекает фагоцитоз, усиливается гемопоэз, повышается барьерная и антитоксическая функции печени. Все это позволяет расценить лихорадку как приспособительную реакцию организма.