Линкомицин при остеомиелите отзывы

Рейтинг 2,9 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Линкомицин (lincomycinum): 16 отзывов врачей, 6 отзывов пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 3 формы выпуска.

Отзывы врачей о линкомицине

Рейтинг 4,6 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Рейтинг 2,5 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Двадцать лет назад инъекции "Линкомицина" в сочетании с лидокаином в дёсны при лечении пародонтита были стандартной процедурой и проводились практически всем без разбора. Иногда применяли так же местно для купирования обострения хронического одонтогенного очага. Как следствие - резистентность именно пародонтальной флоры.

Рейтинг 2,5 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

В стоматологической практике практически неприменяем этот препарат из-за низкой абсорбции в костную ткань и множества неприятных побочных эффектов. Пациенты жалуются на диарею, даже при совместном приеме с препаратами, нормализующими микрофлору кишечника. При отеке в полости рта препаратом выбора является "Цифран СТ" или "Амоксиклав"/"Амоксициллин".

Рейтинг 0,0 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Когда-то лет 25 назад был довольно хороший эффект при лечении синуситов, но давно уже не использую его в своих назначениях.

2 года назад попробовала на себе. Эффекта ноль, кроме диареи.

Отказалась от этого антибиотика в своей практике. Не рекомендую ни детям, ни взрослым.

Рейтинг 2,1 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Ничего не понравилось.

Во-первых, бытует мнение с советских времён, что "Линкомицин" - самый остеотропный препарат, который якобы накапливается в костях и за счёт этого даёт хороший антимикробный эффект. И, как слышал от своего старшего коллеги - самый стоматологический антибиотик. Ничего подобного. Один из худших антибиотиков, который занял свое место в ряду "хороших антибиотиков". Никакого остеотропного эффекта у него нет, усваиваемость препарата - 25-30%, следовательно, чтобы препарат эффективно действовал, его необходимо принимать в лошадиных дозах (в вёдрах) и по несколько месяцев, в таком случае, да, у него будет и остеотропный и другие эффекты.

Рейтинг 3,3 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Антибиотик группы линкозамидов. Остеотропный препарат - накапливается в кости (очень подходит для стоматологии). Невысокая цена. Применяется для лечения воспалительных заболеваний в стоматологии, ЧЛХ. Эффективен при периоститах, остеомиелитах, одонтогенных инфекциях.

Побочные эффекты, часто - аллергия. Есть лучшие аналоги.

Рейтинг 5,0 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Остеотропное действие, хорошо проникает в остеобласты, остеокласты и другие виды клеток! Эффективен при острой гнойной септической инфекции!

Без комментариев, препарат резерва.

Очень доволен этим антибиотиком, особенно широко применяют его в стоматологии, цена доступная даже для среднестатистического пациента! В общем, 5 баллов!

Рейтинг 5,0 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Назначаю линкомициновую мазь при различных формах гнойничковых заболеваний кожи и при осложнении иных дерматозов вторичной инфекции. Применяю как монотерапией, так и в комплексе мероприятий. Эффект убедительный, антибактериальный спектр хороший. Цена адекватная и доступна всем слоям населения. При лечении пиококковой инфекции обязательно ограничение простых углеводов (сладкое, мучное и т.п.).

В аптеках не всегда в наличии.

Рейтинг 5,0 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

На сегодня препарат узок в применении. Но исключить его из списка обязательных антибиотиков, особенно в травматологии и ортопедии невозможно, да и нельзя. Специфика травматологии требует использование "Линкомицина" при открытых и многооскольчатых переломах, при ожогах использовать в обязательном порядке, проблема одна - трудно комбинировать с другими препаратами и, опять же, убедиться в отсутствии аллергии на него.

Рейтинг 1,7 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

"Линкомицин" - антибиотик группы линкозамидов. Активен, в основном, в отношении аэробных бактерий. Выпускается в виде таблеток, растворов и мазей. Применяется при сепсисе, остеомиелите, пневмонии, абсцессе легких и др. как у взрослых, так и детей от одного месяца.

Очень много побочных эффектов. Назначаю редко, только после сбора анамнеза при абсолютом здоровье ЖКТ, что в наши дни редкость.

В стоматологической практике использую при лечении переломов и остиомиелите челюстей, одонтогенных воспалительных процессах и в послеоперационный период.

Рейтинг 1,7 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

В отдельных ситуациях помогает для лечения инфекции в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, травматологии. Низкая цена, возможность применять инъекционно.

Плохая переносимость, есть масса побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт. Есть более удобная и современная замена - клиндамицин.

Препарат для узкого применения в отдельных случаях, когда это оправданно спектром чувствительности и микрофлорой.

Рейтинг 4,2 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Достаточно "старый" антибиотик, несмотря на это, имеет очень хороший антибактериальный эффект, обладает остеотропностью в челюстно-лицевой области. Используется при переоститах, гнойных переодонтитах.

Выпускается только в дорожке 250 мг - детская дозировка. Проблемы с ЖКТ.

Хорошее решение "цена-качество".

Рейтинг 2,9 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Эффективный антибиотик для лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта. Обладает выраженным остеотропным действием, поэтому хорошо подходит для лечения периоститов и остеомиелитов челюстей.

Оказывает выраженное действие на микрофлору желудочно-кишечного тракта.

Желательно применять одновременно с пробиотиками. Как монолечение пародонтита противопоказан.

Рейтинг 2,5 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Побочные эффекты, связанные с возникновением дисбактериоза кишечника, которые всегда сопровождаются при проведении антибиотикотерапии, поэтому применяются в комплексе с противогрибковыми средствами и эубиотиками.

Назначаю данный препарат в комплексной терапии заболеваний пародонта. Эффективность данного препарата, как показывает моя практика, составляет 80-85%. В идеале необходимо проведение бактериального посева флоры пародонтального кармана, но не все лаборатории проводят чувствительность среды на современные антибиотики.

Рейтинг 2,1 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Сильно убивает кишечную флору, и пациент потом не расстается с самым укромным местом - туалетом, почему-то фармацевты не предлагают совместно с дешевым "Линкомицином" препараты для лечения и профилактики желудочно-кишечных расстройств (такие как Линекс и т.д.).

Если финансы не позволяют приобрести препарат нового поколения, тогда этот как запасной вариант. Часто, когда мы стоматологи назначаем "Цифран СТ" в аптеке вместо него дают "Линкомицин" (в таблетках), как аналог и как препарат подешевле. Как бюджетный вариант пойдет, но(остальное ниже).

Рейтинг 1,3 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Дешевый. Возможно убивает какие-то микроорганизмы в смежных специальностях.

Масса побочных эффектов, низкая эффективность. Невозможность энтерального введения.

Не назначаю никогда. В практике хирурга препарат практически не нужен. Часто смотрю антибиотикограммы урологов - ни разу не видел чувствительные к нему микробы.

Отзывы пациентов о линкомицине

Препарат хоть и старый, но имеет свои плюсы. Первое - это то, что препарат накапливается именно в костной ткани и работает в челюстно-лицевой области неплохо. Часто назначаю при тяжелых течениях периостита и при осложнениях. Назначаю в уколах внутримышечно.

Изредка случаются невероятные жизненные сюжеты, когда ты встаешь с постели, идешь к зеркалу, а там огромная щека, раздутая до глаза. Однажды и меня постигла эта участь, конечно, быстро примчалась к стоматологу за помощью. Причем ужасно было то, что болел резец под коронкой. Мне там просверлили ход к каналам и приступили к лечению. В этот же день прописали пройти в обязательном порядке курс "трех Л". Это линкомицин, линекс и лоротадин. Я получила желаемый эффект, и никаких побочных элементов не заметила. Запломбировали каналы и саму коронку. Линкомицин хорошо помогает снять воспаление зубной боли, но естественно при содействии лечения врачом стоматологом.

Прошлым летом стал жертвой хулиганов. На следующее утро находился в отделении черепно-лицевой хирургии с осколочным двойным переломом челюсти. Ввиду обстоятельств операцию сделали через 5-6 дней. Все дни кололи линкомицин. Объяснили, что препарат препятствует загниванию кости в местах перелома. Так-то и так, колите, если необходимо. Спустя неделю (продолжали и после операции колоть) начал замечать светло-бежевые пятна на спине. Чем больше кололи, тем больше пятен появлялось. Сказали, что это типичная реакция ослабленного организма на линкомицин (говорили, что пройдет через пару недель). Может он и помогал мне, но от этих пятен уже почти 7 месяцев не могу избавиться, стыдно раздеваться. Меньше их не становится пока, но и не увеличивается их количество и размер. Вот такой у меня случай с этим препаратом. Лучше бы что-то другое кололи.

Сначала прихватило горло, был дискомфорт. Вечером уже температура 37,5 и болит горло, им обычно леденцы от боли в горле, думал пройдет, так 4 дня. Стало хуже - пошел в больницу, врач сказал нужно антибиотики, у тебя ангина, вот и приписал "Линкомицин". Вечером уже стало легче на горло, температура упала. За три дня всё прошло полностью, препарат побочного ничего не вызвал в организме, по крайней мере, я этого не почувствовал. Кишечник отреагировал нормально, дискомфорта не было.

Буквально месяц назад только избавилась от цистита. Лечилась долго и нудно, потому что врачи одно приписывали антибиотик Линкомицин. Он недорого стоит и вроде бы помогает, но на самом деле проблема стоит на месте. А потом случайно в больнице услышала разговор двух дамочек, одна из них рассказывала как вылечила цистит Монурелем. Начала искать информацию об этом препарате. В Монуреле содержатся специальные вещества - проантоцианидины, которые не дают бактерии крепиться к стенке мочевика. Как мне повезло, что я тогда оказалась в нужное время в нужном месте и услышала их разговор, ведь благодаря Монурелю цистит быстро прошёл.

Назначили линкомицин на 30 неделе – сильно разыгрался цистит, но принимала его параллельно с таким препаратом, как монурель. Пить его нужно под присмотром врача, но положительное действие от него намного выше, чем от того же канефрона, который по сути является просто мочегонным средством, а не борется с бактериями.

Формы выпуска

Инструкция по применению линкомицина

Линкомицин успешно применяется в борьбе с инфекциями, вызванными грамположительными (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium diphtheriae, Clostridium spp.) и грамотрицательными (Bacteroides spp., Mycoplasma spp.) микроорганизмами.

Особая ценность линкомицина состоит в том, что он эффективен в отношении бактерий, проявляющих резистентность к ряду других антибиотиков, например, те же пресловутые Staphylococcus spp. Устойчивость к линкомицину развивается медленно, однако может иметь место и явление перекрестной устойчивости (например, между линкомицином и клиндамицином).

В пассиве у линкомицина беспомощность в отношении грамотрицательных бактерий, Enterococcus spp., вирусов, грибов, простейших, относительная бесполезность в борьбе с Neisseria spp., Corynebacterium spp., спорообразующими анаэробами (во всяком случае, линкомицин здесь явно проигрывает эритромицину).

Антибиотик группы линкозамидов. В терапевтических дозах действует бактериостатически. При более высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие. Подавляет синтез белка в микробной клетке.

Активен преимущественно в отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (в т.ч. штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae /за исключением Enterococcus faecalis/), Corynebacterium diphtheriae; анаэробных бактерий Clostridium spp., Bacteroides spp.

Линкомицин активен также в отношении Mycoplasma spp.

К линкомицину устойчивы большинство грамотрицательных бактерий, грибы, вирусы, простейшие. Устойчивость вырабатывается медленно.

Между линкомицином и клиндамицином существует перекрестная резистентность.

Раствор для в/в и в/м введения	1 мл
линкомицин (в форме гидрохлорида моногидрата)	300 мг

1 мл - ампулы (10) - пачки картонные.

При приеме внутрь взрослым - по 500 мг 3-4 раза/сут или в/м - по 600 мг 1-2 раза/сут. В/в капельно вводят по 600 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы 2-3 раза/сут.

Детям в возрасте от 1 месяца до 14 лет внутрь - 30-60 мг/кг/сут; в/в капельно вводят в дозе 10-20 мг/кг каждые 8-12 ч.

При местном применении наносят тонким слоем на пораженные участки кожи.

При одновременном применении с пенициллинами, цефалоспоринами, хлорамфениколом или эритромицином возможен антагонизм противомикробного действия.

При одновременном применении с аминогликозидами возможен синергизм действия.

При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза или миорелаксантами периферического действия отмечается усиление нервно-мышечной блокады, вплоть до развития апноэ.

Прием противодиарейных препаратов снижает эффект линкомицина.

Фармацевтически несовместим с ампициллином, барбитуратами, теофиллином, кальция глюконатом, гепарином и магния сульфатом.

Линкомицин несовместим в одном шприце или капельнице с канамицином или новобиоцином.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диарея, глоссит, стоматит; транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз и билирубина в плазме крови; при длительном применении в высоких дозах возможно развитие псевдомембранозного колита.

Со стороны системы кроветворения: обратимая лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.

Аллергические реакции: крапивница, эксфолиативный дерматит, отек Квинке, анафилактический шок.

Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием: кандидоз.

Местные реакции: флебит (при в/в введении).

При быстром в/в введении: снижение АД, головокружение, общая слабость, расслабление скелетной мускулатуры.

Инфекционно-воспалительные заболевания тяжелого течения, вызванные чувствительными к линкомицину микроорганизмами, в т.ч. сепсис, остеомиелит, септический эндокардит, пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры, раневая инфекция. В качестве антибиотика резерва при инфекциях, вызванных штаммами стафилококка и другими грамположительными микроорганизмами, резистентными к пенициллину и другим антибиотикам.

Для местного применения: гнойно-воспалительные заболевания кожи.

Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.

При нарушении функции печени следует уменьшить разовую дозу линкомицина на 1/3 - 1/2 и увеличить интервал между введениями. При длительном применении необходим систематический контроль функции печени.

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.

При нарушении функции почек следует уменьшить разовую дозу линкомицина на 1/3 - 1/2 и увеличить интервал между введениями. При длительном применении необходим систематический контроль функции почек.

При нарушении функции печени и/или почек следует уменьшить разовую дозу линкомицина на 1/3-1/2 и увеличить интервал между введениями. При длительном применении необходим систематический контроль функций почек и печени.

В случае развития псевдомембранозного колита линкомицин следует отменить и назначить ванкомицин или бацитрацин.

Для лечения различных заболеваний часто применяются антибиотики. Эти препараты способствуют подавлению развития живых клеток в организме. Для лечения стоматологических заболеваний часто применяют антибиотик Линкомицин. Что это за препарат и как его правильно применять, от чего он помогает?

Линкомицин и его свойства

Данный препарат выпускается в нескольких формах:

• таблетки;
• капсулы;
• мазь;
• ампулы для инъекций;
• саморассасывающиеся пластыри.

Основным компонентом препарата является, главное, действующее вещество линкомицин. Также в составе антибиотика есть и другие вспомогательные вещества. Это противомикробное средство, принадлежащее к группе линкозамидов. Препарат оказывает бактериостатическое действие в отношении широкого спектра бактерий. Если медикамент использовать в больших дозах, он способен проявлять бактерицидные свойства.

Данный препарат проявляет механизм действия в ингибировании процесса синтеза белка в микробной клетке. Антибиотик эффективен против многих бактериальных микроорганизмов, например, при шигелле, вызывающей бактериальную дизентерию. Однако при вирусных грибковых заболеваниях он неэффективен и даже вреден, поскольку предназначен против бактерицидных инфекций.

Показания к применению

При лечении стоматологических болезней трудно обойтись без препарата Линкомицина. В ротовой полости постоянно находятся десятки видов микроорганизмов. Если организм здоров он не дает возможности им размножаться сверх меры и предупреждает воспалительные процессы. Баланс будет нарушаться при стоматологических проблемах:

• 
  кариес, пародонтит, стоматит — в этом случае количество микробов увеличивается, слюна не в состоянии справится с таким количеством инфекционных агентов;
• когда инфекция распространяется, то нарушается функция тканей;
• если происходят воспалительные процессы и есть гнойные массы, тогда количество патогенных микроорганизмов возрастает во много раз.

Чтобы справиться с ними, необходим антибиотик. После полного курса антибактериальной терапии объем бактерий начинает резко уменьшаться и приходит в норму. Слюна снова становится здоровой и способна контролировать деятельность и объем микроорганизмов.

Препарат Линкомицин эффективно помогает при многих поражениях ротовой полости и других органов:

• для лечения ЛОР и дыхательных органов;
• инфекционные заболевания суставов и костей, если они спровоцированы активностью чувствительных к препарату микроорганизмов;
• болезни кожного покрова инфекционного характера, мягких тканей по причине чувствительности к медикаменту Линкомицину микроорганизмов, а также инфицированные гнойные раны, абсцессы, фурункулы, мастит, рожистые воспаления и др.

В стоматологии препарат применяют при инфекциях и гнойных процессах челюстно-лицевого аппарата. Он предупреждает инфицирование мягких тканей при вживлении имплантов.

Побочные действия и противопоказания

Если проявляется высокая чувствительность к антибиотикам группы линкозамидов, тогда применение Линкомицина недопустимо. Его нельзя принимать детям до 6 лет. Противопоказан препарат при беременности и в период лактации кормящих мам. Препарат нельзя принимать при заболеваниях печени и почек.

У некоторых пациентов применение Линкомицина способно вызвать негативные явления:

• расслабление скелетных мышц;
• сыпь на кожной поверхности;
• головокружение и слабость;
• грибковые инфекции;
• сбои в пищеварительном тракте;
• тромбоцитопения;
• снижение в крови количества лейкоцитов.

При первых признаках побочных явлений после применения необходимо сразу обратиться к врачу. Специалист сможет оценить риск и скорректировать дозировку Линкомицина.

Инструкция по применению

Нельзя принимать Линкомицин без назначения врача. Дозировка препарата будет зависеть от его формы выпуска и заболевания.

В капсулах его назначают по 500 мг 3-4 раза в день с продолжительностью лечения 1-2 недели. При заболевании остеомиелитом Линкомицин принимают в таблетках на протяжении 3 недель и более. Препарат в капсулах и таблетках необходимо принимать за несколько часов до приема пищи, запивая небольшим количеством воды либо другой жидкости.

Согласно инструкции внутривенно инъекции водят по 600 мг до двух раз в сутки. Также можно принимать внутривенно Линкомицин гидрохлорида капельным путем по 600 мг несколько раз в течение суток.

Для детей от 6 лет препарат назначают с суточной дозой 30-60 мг на 1 кг массы тела ребенка. Также при необходимости можно колоть уколы детям каждые 8-12 часов с дозировкой 10-20 мг на 1 кг массы тела.

В виде мази Линкомицин наносят на кожный покров тонким слоем и непосредственно на пораженные участки тела несколько раз в день. Мазь применяется с осторожностью, особенно при грибковых поражениях кожи и дерматомикозах.

Совсем недавно появились пластыри с линкомицином — пленка Диплен Дента Л. Пленка выглядит в виде самоклеящегося и саморассасыающегося пластыря. Это отличное средство для нанесения в пораженную область слизистой оболочки. Пленка приклеивается с помощью лечебного геля к пораженной воспалением зоне. Она является эффективным средством после оперативного вмешательства в ротовой полости.

Из-за фармацевтических свойств Линкомицина его нельзя совмещать с некоторыми препаратами:

• Канамицин;
• Новобиоцин;
• Кальция глюконат;
• Гепарин;
• Барбитурат;
• Магния сульфат;
• Ампициллин;
• Теофиллин.

Пациенты всегда должны соблюдать назначенную дозировку и все правила приема препарата. Чтобы получить эффективный результат в лечении нельзя увеличивать или уменьшать самостоятельно разовую или суточную дозу лекарства.

Преимущества Линкомицина

Независимо от формы выпуска лекарственного препарата Линкомицин активно проявляет свое действие. К положительным качествам антибиотика можно отнести:

• 
  губительное влияние на различные виды бактерий, которые проявляют устойчивость к другим антибиотикам;
• основное активное вещество в составе медикамента Линкомицина быстро накапливается в костной ткани. Эффективный препарат не дает распространяться на слизистой ротовой полости патогенным микроорганизмам на челюстные кости. Он устраняет все воспалительные процессы в деснах и слизистой;
• Линкомицин имеет свойство долго сохранять свое активное действие, Очень важно, что болезнетворным микробам необходим большой промежуток времени, чтобы выработать по отношению к антибактериальному средству устойчивость.

Пациенты отмечают положительный результат после применения антибиотика Линкомицина почти сразу. Он считается одним из наиболее эффективных препаратов в лечении стоматологических заболеваний. Стоматологи часто его назначают своим пациентам, если нет противопоказаний и он не вызывает побочных эффектов.

При повышении терапевтической дозы патогенные микроорганизмы сразу погибают. Болезнетворные бактерии не успевают приспособиться к главному действующему веществу. Медикамент оказывает быстрое антимикробное действие и позволяет в короткие сроки избавиться от инфекционных заболеваний. При стоматологических болезнях помогает быстро и эффективно устранить гнойные и воспалительные процессы.

Стоматология. Понятная и Доступная.

Собственно, это давно обещанная часть про антибактериальную терапию. Предыдущие записи можно почитать здесь:

". Линкомицин, 30% - по 1 амп в/м 2 р в день. " - подобные назначения амбулаторных хирургов-стоматологов по поводу и без, на мой взгляд,- первый признак их невысокой компетенции. Дело в том, что с 80х годов прошлого века и до сих пор во всех советских медицинских институтах линкомицин преподносится как самый-самый "стоматологический" антибиотик, хотя свою актуальность он потерял еще 10 лет назад - появились более удобные в применении, безопасные и эффективные антибактериальные препараты.

О них мы сегодня с вами и поговорим. Сразу хочу предупредить, что это не статья по самолечению и, ни в коем случае, не руководство к действию или рекомендации для пациентов. Она адресована, в первую очередь, врачам-специалистам, моим коллегам и в ней кратко обобщен мой опыт проведения антибактериальной терапии в пред- и постоперационном ведении пациентов. Тем, кто только что включился, рекомендую ознакомиться с содержанием предыдущих частей.

Почему-то именно прием антибиотиков вызывает наибольший страх у пациентов. Ни обезболивающие таблетки, ни снотворные или транквилизаторы, ни даже джонниуолкерблеклейболин с кентчетвертином, а именно антибактериальные препараты. Между тем, не столько появление наркоза, сколько изобретение и внедрение в практику антибиотиков произвело настоящий переворот в хирургии и сделало ее максимально безопасной и высокоэффективной. Антибиотики - это то, что позволило миллионам солдат второй мировой войны вернуться из госпиталей. Антибактериальная терапия - это основа постоперационного ведения хирургических пациентов, причем не только в стоматологии.

В хирургии полости рта.
есть ряд особенностей, отличающий ее от других хирургических отраслей. И дело даже не в сложности оперативных вмешательств - простые и не очень операции есть везде, что в гинекологии, что в кардиохирургии.

Полость рта содержит слюну - изначально инфицированную среду, содержащую большое количество условно-патогенных микроорганизмов (тех, которые вызывают заболевания только в определенных условиях и не причиняют вреда здоровому человеку). Постоянное наличие бактерий создает некоторые различия в защитных свойствах слизистой оболочки и челюстных костей: раны в полости рта заживают намного быстрее, чем аналогичные на коже, а инфекционный очаг (гранулема или периодонтитный зуб) может находиться в челюстной кости годами, в то время как малейшее инфицирование других костей быстро приводит к остеомиелиту с тяжелыми последствиями.

С другой стороны, в слюне помимо бактерий содержится ряд ферментов, осложняющих заживление ран слизистой оболочки полости рта.

Мы не можем это не учитывать, планируя оперативные вмешательства в ротовой полости. Пусть даже речь идет о простом удалении зуба.

Все хирургические операции в полости рта можно разделить на две большие категории:
- "чистые" - в основном, плановые вмешательства, проводящиеся на здоровых тканях без признаков воспаления. Таковыми является, например, отсроченная дентальная имплантация, остеопластика и синуслифтинг, удаление доброкачественных новообразований и т. д.
- "условно-чистые" операции в области хронического воспаления в состоянии ремиссии (периапикальная хирургия, пародонтология, немедленная дентальная имплантация и т. д.)
- "септические"(не люблю слово "грязные") - любые вмешательства по поводу гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений - от удаления зуба в состоянии острой боли до вскрытия абсцессов и флегмон.

Но даже "чистые" операции в полости рта нелья считать стерильными. Дело в том, что слюна с бактериями неизбежно попадает в операционную рану и инфицирует ее. Именно поэтому мы назначаем антибактериальные препараты даже в случаях отсутствия явного гнойно-воспалительного процесса - исключительно в профилактических целях.

Обычно я руководствуюсь собственноизобретенной шкалой, по которой определяю необходимость назначения антибактериальной терапии. Чем больше плюсов - тем обязательнее назначение антибиотиков:

+ - очевидно инфицированная рана (зубной налет, наличие периапикального процесса и т. д.)
+++ - острый гнойно-воспалительный процесс одонтогенного или неодонтогенного происхождения
+ - поверхность открытой раны - больше 1 кв. см.
+ - поднадкостничная операция, без трепанации кортикальной кости
++ - любые операции на костной ткани
+ - плохая гигиена полости рта
++ - рана зашивается наглухо
++ - используются остеопластические материалы либо аутотрансплантация
+ - рана не кровоточит

-- - рана в пределах слизистой оболочки, без повреждения периоста и костной ткани
--- - открытая рана площадью 1 кв. см или менее
-- - хорошая гигиена полости рта
- - поверхность раны обильно кровоточит
--- - отсутствие признаков острого или хронического воспалительного процесса

Пользоваться шкалой очень просто - складываем плюсы и минусы, последние отнимаем от первых - и получаем степень необходимости назначения антибактериальных препаратов. Например, такие операции как пластика уздечки верхней и нижней губы, удаления ретенционной кисты не требуют назначения антибиотиков, в то время при удалении ретинированных зубов мудрости, особенно на фоне острого перикоронарита назначение антибактериальных препаратов обязательно и не подлежит обсуждению.

Несколько мифов об антибиотиках

Не все противомикробные лекарства являются антибиотиками. Обычно под ними подразумевают препараты натурального происхождения, либо их синтетические аналоги (те же пенициллины). Синтетические лекарства, не имеющие аналогов в живой природе, называются просто "антибактериальные препараты". Примером чистой синтетики являются фторхинолоны - ципрофлоксацин, зинацеф, цифран, ципролет, абактал и т. п.

Антибактериальные препараты влияют на микрофлору кишечника вне зависимости от пути введения - через инъекцию, таблетку или клизму. Поэтому внутримышечное введение антибиотиков в надежде спасти микрофлору кишечника, мягко говоря, не оправдано.

Антибиотики не накапливаются в организме и, за редким исключением, выводятся довольно быстро. Назначение лекарства дважды в день говорит о том, что через 12 часов его концентрация в крови падает ниже нормы и не оказывает лечебного эффекта, а через 24-48 часов медикамент полностью выводится из организма. Следовательно, повторный прием антибиотиков через 1-2 месяца совершенно безопасен.

Антибактериальные препараты действуют только при поддержании в крови определенной концентрации достаточно продолжительное время. Поэтому не имеет смысла принимать их в течение 1-2 дней, тем более разово.

Антибиотики не снимают температуру, не ликвидируют воспаление и не обезболивают. Прием антибактериальных препаратоов без противовоспалительной поддержки не поможет вылечить гнойно-воспалительный процесс.

На современные антибактериальные препараты редко бывают аллергические реакции. Чаще всего за аллергическую реакцию на антибиотик принимают расстройства пищеварения и дисбактериоз - наиболее частые проблемы, сопровождающие прием антибиотиков.

Роль "привыкания" к антибактериальным препаратам, назначаемым в амбулаторной клинической стоматологии сильно преувеличена. Примерно также, как преувеличена частота возникновения анафилактических реакций на анестетики. Тем не менее, "привыкание" нельзя не учитывать при повторном назначении лекарственных препаратов.

Какие антибиотики назначают стоматологи?
В 99% случаев - это антибиотики широкого спектра действия. В 80% случаев антибиотики назначаются превентивно, дабы избежать гнойно-воспалительных осложнений. Как я отмечал выше, ткани полости рта, постоянно контактирующие с инфекцией, удивительно к ней резистентны - это позволяет миллиардам бактерий находится в толще костной ткани челюстей достаточно долгое время и не вызывать острого воспалительного процесса - в отличие, к примеру, от других костей, где даже небольшое инфицирование может привести к тяжелому остеомиелиту. Фактически, антибактериальной терапией (как и любой другой) мы помогаем организму справиться с инфекцией.

Остеотропные антибиотики - нужны ли они?
Помнится, в университете нам съедали мозг заучиванием остеотропных (проникающих в костную ткань) антибактериальных препаратов, главными из которых были линкомицин (который сейчас назначают только упоротые ретрограды) и тетрациклин (назначают ретрограды, упоротей упоротых ретроградов). Со временем список остеотропных антибиотиков расширился: к ним стали относить бета-лактамные антибиотики (пенициллинового и цефалоспоринового ряда), некоторые макролиды (азитромицин), фторхинолоны и т. д. В итоге, чуть ли не все современные антибактериальные препараты оказались остеотропными.
Но так ли важна эта остеотропность?
В хирургической стоматологии чаще всего мы имеет дело с поднадкостничными или мягкотканными гнойно-воспалительными процессами. Даже периапикальные воспалительные очаги почти всегда имеют выход в мягкие ткани: под надкостницу, под слизистую оболочку гайморовой пазухи или куда-нибудь еще. Следовательно, подбирать антибактериальную терапию исходя из ее остеотропности совершенно бессмысленно. Тем более - лечить флегмону или абсцесс мягких тканей линкомицином по причине его "остеотропности".

Необязательно держать в голове половину учебника по фармакологии. Достаточно знать несколько антибактериальных препаратов из разных групп, дабы иметь возможность выбора в каждой конкретной клинической ситуации.

Рассмотрим некоторые из них:

Аугментин (Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Арклав, Амоксициллина клавуланат) - полусинтетический антибиотик из группы пенициллина, защищенный клавулановой кислотой. Изобретен в 70-х годах прошлого века, в клинической практике - с середины 80-х годов. Амоксициллин оказывает выраженное противомикробное действие, а клавулановая кислота блокирует действие микробных ферментов, формирующих устойчивость бактерий к амоксициллину (в-лактамазы). Поэтому, несмотря на солидный возраст, аугментин не потерял своей актуальности и по сей день, широко используется в самых разных областях медицины, включая стоматологию.

В своей практике я редко назначаю оригинальный Аугментин, чаще пользую один из самых распространенных его дженериков - Амоксиклав.
Из форм выпуска мы имеем:
- порошок для приготовления детский суспензий 125/31,25 мг (125 мг амоксициллина+31 мг клавулановой кислоты)
- порошок для приготовления суспензий 250/62,5 мг
- таблетки 250/125 мг
- таблетки 500/125 мг (Амоксиклав 625 - основной назначаемый препарат)
- таблетки 875/125 мг
- есть еще порошок для приготовления внутримышечных инъекций, но амбулаторно мы инъекции не назначаем по понятным причинам.
Таблетки бывают обычными и растворимыми (диспергируемыми).
Другими словами, существующие дозировки и формы выпуска способны перекрыть все существующие возрасты (от 1 мес до 99,99 лет) и клинические случаи (от профилактики осложнений при удалении зуба до разлитой флегмоны дна полости рта).
Этим-то Амоксиклав и удобен в практике хирурга-стоматолога. Кроме того, он относительно легко переносится пациентами, дает минимум побочных эффектов, НО ни в коем случае нельзя назначать его при аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда (наблюдается довольно часто), с осторожностью назначается при заболеваниях печени и почек. Впрочем, как и все лекарства.

Что важно, Амоксиклав, назначать беременным и кормящим мамам можно, но очень осторожно.

Передозировка Амоксиклава - очень большая редкость.

После сложных операций (остеопластика, синуслифтинг, множественная имплантация, что-то еще связанное с большими операционными ранами) в профилактических целях обычно назначаю Амоксиклав 625 мг по 1 таблетке дважды в день после еды на срок 4-5 дней. Изредка наблюдаю у пациентов расстройства пищеварения, примерно в 1 случае из 20.

В случае острого воспалительного процесса в зависимости от необходимости назначается Амоксиклав 625 мг - 3 раза в день, либо Амоксиклав 1000 - 2 раза в день. Но такое бывает относительно редко.

Амоксиклав удобен при назначении детям всех возрастов:
Малышам от 0 до 10 лет можно назначать суспензии, детям старше, от 10 до 16 - таблетки Амоксиклав 375 мг. Подбор индивидуальной дозы идет не по возрасту, а по весу ребенка.

Из минусов данного препарата могу отметить его относительно высокую стоимость, ну и возможные аллергические реакции на в-лактамные антибиотики. В остальном же - отличный препарат.

Абактал (Пефлоксацин) - антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Не является антибиотиком.

На полках аптек:
- таблетки по 400 мг
- раствор для внутривенного введения, который мы не используем и не назначаем.

Фторхинолонами нередко лечат заболевания мочеполовой системы, в связи с чем за ними закрепилась слава "урологических антибиотиков". Это немного несправедливо, поскольку препараты данной группы высокоэффективны для профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений челюстно-лицевой области.

Абактал удобен в применении - относительной недорогой и распространенный, обладает минимумом побочных эффектов, высокой эффективностью и широтой назначения. В аптеке его ни с чем не спутаешь - только одна дозировка и одна таблеточная форма выпуска.
В ходе приема основная жалоба пациентов - расстройство пищеварения, примерно в 1 случае из 10-15. Несколько раз наблюдал нигде не описанный побочный эффект - парестезию половины или всего лица, которая самостоятельно проходила через 1-2 недели после приема Абактала.

Из минусов Абактала - нельзя назначать при беременности, нельзя детям до 18 лет, нельзя при ряде хронических заболеваний (про печень и почки особенно). Но зато аллергические реакции на фторхинолоны бывают крайне редко, поэтому назначаю его в случае аллергического анамнеза на препараты пенициллинового ряда.

Ципрофлоксацин (Цифран, Ципролет, Алципро и т. д.) - противомикробный препарат из группы фторхинолонов, очень похожий на пефлоксацин, только более древний. Очень популярный и высокоэффективный препарат, выпускается под туевой хучей торговых названий и в огромном количестве лекарственных форм, от свечей до глазных капель.
Рассмотрим Цифран (название красивое).
На полках аптек мы имеем:
- таблетки по 250 мг
- таблетки 500 мг
- таблетки 1000 мг
- таблетки пролонгированного действия по 500 и 1000 мг (с индексом ОД).
- есть еще раствор для внутривенного введения, но он нас не интересует.

В принципе, все то, что мы говорили про Абактал, подходит и для Цифрана. Назначается дважды в день после еды, пролонгированные таблетки назначают 1 раз в день, на срок 4-5 дней. Не назначается детям до 18 лет, беременным и сильно больным людям. Передозировать Цифран невозможно. Аллергические реакции бывают крайне редко.

Назначаю Цифран редко. Просто потому, что привык к другим лекарствам. Однако, что Цифран, что Ципролет - самые дешевые из более-менее заслуживающих внимания антибиотиков, поэтому их можно назначать пациентам, не имеющим возможности приобретать более дорогие лекарства.

Сумамед (азитромицин) - относительно новый антибиотик группы макролидов. Придуман компанией Pfizer в начале 80-х годов прошлого века. Некоторое время был объектом патентных войн, но сейчас все успокоились, и на рынке появились дженерики: Сумамецин, Азитрокс, Азицид, Азицид - тысячи их!

В арсенале имеем:
- Таблетки по 500 мг
- Таблетки по 250 мг
- Таблетки по 125 мг
- порошок для приготовления сиропа 100мг/5 мл
- порошок для приготовления сиропа 200 мг/5 мл

Существующие дозировки способны перекрыть все существующие возрасты и клинические случаи. Тем не менее, назначать Сумамед детям следует очень осторожно (я не назначаю вовсе).

Обычная дозировка - 250-500 мг 1 раз в день через 2 часа после еды на срок 3-4 дня, в зависимости от тяжести заболевания. Как правило, это препарат выбора, если пациент плохо переносит Абактал или имеет в анамнезе аллергические реакции на пенициллины или цефалоспорины.

Препарат может быть назначен беременным и кормящим мамам, если в анамнезе у них есть аллергическая реакция на в-лактамные антибиотики. Но только тогда, когда ожидаемая польза превышает возможный риск. Информация о каком-то вредном влиянии Сумамеда на плод или грудничков мне не известна.

Вообще, назначаю Сумамед крайне редко. Поэтому о частоте побочных эффектов в моей практике ничего сказать не могу.

Ну и, напоследок, любимый антибиотик упоротых ретроградов - Линкомицин.

Линкомицин. Антибиотик группы линкозамидов первого поколения. Древний, как учебная программа на кафедре хирургической стоматологии. В отличие от препаратов, указанных выше, обладает бактериостатическим, а не бактерицидным действием. Т. е. не убивает бактерии, а препятствует их размножению.

В аптеках мы можем купить:
- капсулы по 250 мг
- 30% раствор в ампулах по 2 мл, который нас не интересует.
- есть еще мази, глазные капли и т. д., на которые тоже наплевать.

Итак, почему я считаю, что линкомицин - лекарство упоротых ретроградов и не назначаю его?
Во-первых, усваиваемость линкомицина из ЖКТ - порядка 30-40% (против 80-90% у Абактала и других препаратов). Во-вторых, чтобы линкомицин не просто мешал бактериям трахаться и размножаться, а еще и убивал их, необходимо получить в крови высокую концентрацию. Из двух этих пунктов следует, что для того, чтобы получить хоть какой-то бактерицидный эффект, нужно съесть чуть ли не ведро линкомицина. Что неизбежно отразится на состоянии микрофлоры желудочно-кишечного тракта с вытекающими побочными эффектами и диспепсическими расстройствами.

Опасно назначать линкомицин совместно с НПВС (по-русски - обезболивающими противовоспалительными препаратами). Его нельзя назначать беременным и кормящим женщинам. Детям младшего школьного возраста тоже нельзя.

Между тем, аллергические реакции и передозировки линкомицина бывают редко. Чаще всего мы сталкиваемся с банальной нечувствительностью микрофлоры к линкозамидам - это связано, в первую очередь, с бесконтрольным их применением.

Но, если уж очень хочется, то можно назначить линкомицин по одной капсуле 2-3 раза в день на срок 4-5 дней. Иногда лечение можно затянуть - есть случаи относительно безопасного применения линкомицина до 1 месяца.

Тем не менее, я считаю, что линкомицин утратил свое значение в амбулаторной стоматологии благодаря появлению более современных, эффективных и безопасных препаратов. За что спасибо научно-техническому прогрессу.

Пожалуй, это все, что я хотел рассказать вам об антибактериальных препаратах.

Как обычно, жду обсуждения, вопросов и комментариев.