Литейная лихорадка у кого возникает

Литейная лихорадка - профессиональная болезнь, возникающая иногда при литье и плавке металлов.

Литейная лихорадка может наблюдаться и при шоонировании расплавленным цинком, при изготовлении цинковых белил, при автогенной сварке медных деталей и др.

Лихорадка, наблюдавшаяся у меднолитейщиков, долгое время не находила объяснения. Грингоу (Greenhovv), впервые давший подробное описание этого заболевания, приписывал основное значение в его развитии воздействию исключительно цинка.

Лихорадка возникает в результате комбинированного действия цинка и меди и потому носит название меднолитейной. Только в 1910 г. работами Лемана (Lehman) было окончательно доказано патогенетическое значение цинка в развитии указанного заболевания. Эта точка зрения обоснована тем, что клиническая симптоматология, характерная для литейной лихорадки, развивается преимущественно при литье меди с большим содержанием цинка (зеленка, латунь, томпак и др.). При литье бронзы, в состав которой входят небольшие количества цинка, литейной лихорадки обычно не наблюдается.

Однако этим не исчерпывается вопрос об этнологическом факторе. Дальнейшие клинические наблюдения и экспериментальные исследования показали, что пыль цинка, так же как и меди, не вызывает отравления и что только при вдыхании дымов окиси цинка, образующихся при окислении паров цинка в воздухе, может развиться клиническая картина, характерная для литейной лихорадки. Далее было доказано, что развитие этого заболевания зависит в основном от температуры плавления сплавов: чем выше эта температура, тем большее количество металлических паров поступает в воздух рабочего помещения.

Таким образом, стало понятным, что особое значение цинка как этиологического фактора в развитии литейной лихорадки объясняется его физическими свойствами - низкой температурой кипения (939°). При изготовлении медного сплава температура доводится до точки плавления меди (1080°), когда цинк доходит уже до парообразного состояния. Вот почему сплавы с богатым содержанием цинка дают огромное количество паров.

Согласно наблюдениям, симптомы литейной лихорадки наблюдались при воздействии паров самых различных металлов (ртуть, серебро, кобальт, никель, сурьма и др.).

Клиническая картина при отравлении парами фтористого бериллия, которая характеризуется наличием быстро проходящего первоначального лихорадочного приступа по типу так называемой литейной лихорадки.

Таким образом, для развития литейной лихорадки решающим является не химическая природа действующего металла, а его физическое состояние, именно вдыхание металлических паров.

Эта точка зрения подтверждается экспериментальными исследованиями Якобсона, доказавшего при помощи преципитиновой реакции наличие денатурированных белков при воздействии паров цинка.

Вопрос о привыкании к вдыханию паров металлов, в частности окиси цинка, так же как и вопрос о возможности развития симптомов хронического воздействия их, нельзя считать окончательно решенным.

Литейная лихорадка протекает обычно в виде острых приступов, весьма сходных с таковыми при малярии. После латентного периода длительностью от 3 до 6 часов наступает так называемый продромальный период, в течение которого отмечается чувство разбитости, усталость, головная боль, чувство стеснения в груди, кашель, плохой аппетит. Затем следует период истинной лихорадки - чувство холода во всем теле сменяется резким потрясающим ознобом, который длится иногда до 3 часов. Вслед за этим температура быстро поднимается до 38 - 40°, кожа становится горячей, учащается пульс.

В течение всего приступа больного беспокоит сильная головная боль, ломота во всем теле, нередко тошнота, рвота, иногда бред, бессознательное состояние. Лихорадочный период длится несколько часов (6-8), затем вместе с проливным потом температура критически падает до нормы и после спокойного глубокого сна самочувствие улучшается, трудоспособность восстанавливается. В некоторых случаях слабость, чувство разбитости ощущаются еще в ближайшие 2-3 дня.

Из объективных данных, характеризующих изменения по органам и системам, можно отметить гиперемию конъюнктив, раздражение верхних дыхательных путей, сопровождающихся явлениями бронхита, расстройство со стороны желудочно-кишечного тракта - боль в животе, поносы, иногда появление болезненности печени.

В некоторых случаях преобладают явления со стороны нервной системы (расширение зрачков, повышение рефлексов, тремор и др.).

В крови отмечается умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, увеличение сахара, в моче - повышенное содержание порфиринов, появление уробилина.

Диагноз в типично протекающих случаях литейной лихорадки не представляет особых затруднений.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду малярию, грипп. Однако данные профессионального анамнеза, внезапность и большей частью массовость заболевания, отсутствие характерных для малярии изменений со стороны крови, быстрая ликвидация всех как субъективных, так и объективных изменений позволяют установить диагноз и в сомнительных случаях.

Лечение симптоматическое. При выраженных явлениях со стороны органов дыхания показаны антибиотики. Теплые ванны купируют приступ.

Профилактика в основном заключается в улучшении санитарно-техниеских условий, механизации процессов, совершенной вентиляции и в индивидуальных защитных приспособлениях (специальная одежда, защита глаз, теплый душ после работы).

ЛИТЕЙНАЯ ЛИХОРАДКА (син.: меднолитейная, цинковая, металлическая лихорадка) — профессиональная болезнь, встречающаяся у рабочих при литье, плавке, резке и сварке металлов и их сплавов.

Впервые это заболевание описал в 1865 г. Гринхау (E. H. Greenhow), связывая его возникновение с действием цинка. В 1910 г. К. Леманн доказал патогенетическое значение цинка в развитии Л. л., установив, что она чаще всего возникает при литье меди с большим содержанием цинка (зеленка, латунь, томпак и др.). В дальнейшем было показано, что решающим в развитии литейной лихорадки является не хим. природа действующего металла, а его физ. состояние — высокая дисперсность. Поэтому симптомы Л. л. могут наблюдаться при воздействии паров различных металлов (ртути, серебра, кобальта, никеля, сурьмы, меди, бериллия, магния, свинца, железа, кадмия и др.). Особое значение цинка как этиол, фактора в развитии Л. л. объясняется его физ. свойствами, и прежде всего относительно невысокой температурой плавления (419°) и кипения (906,2°). При литье медных сплавов температура доводится до точки плавления меди (1083°), когда цинк переходит в парообразное состояние. Вследствие этого сплавы с большим содержанием цинка дают огромное количество паров, которые, взаимодействуя с кислородом воздуха, образуют окись цинка.

Б. И. Марцинковским описана своеобразная клин, картина при отравлении парами фтористого бериллия, характеризующаяся наличием быстро проходящего лихорадочного приступа по типу Л. л.

Содержание

Механизм развития

Механизм развития Л. л., по-видимому, общий для окислов многих металлов. Образующиеся при плавлении металлов пары легко и быстро превращаются в окиси, которые в силу высокой дисперсности (0,3— 0,6 мкм) свободно проникают в глубокие дыхательные пути. Обладая чрезвычайно высокой кинетической энергией и большим электрическим зарядом, они вступают в тесную связь с клеточным белком, вызывая его денатурацию (см.). Всасываясь, денатурированный белок вызывает пирогенный эффект и обусловливает развитие асептической, абактериальной, протеиновой лихорадки.

Клиническая картина

Клиническая картина напоминает приступы малярии. После латентного периода, продолжающегося от 3 до 6 час., наступает продромальный период, в течение к-рого отмечается усталость, разбитость, сонливость, позевывание, сладковатый привкус во рту, жажда, снижение аппетита, головная боль, чувство стеснения в груди, боль за грудиной, сухой кашель. Затем следует период истинной лихорадки: чувство холода во всем теле сменяется резким потрясающим ознобом, длящимся иногда до 3 час. Вслед за этим температура быстро повышается до 38— 40°. Пульс учащается, кожа становится горячей. В течение всего приступа больного беспокоят ломота во всем теле, головная боль, боль в мышцах, шум в ушах, сухость во рту, нередко тошнота и рвота; иногда возможен бред, бессознательное состояние. Лихорадочный период длится 6—8 час. Затем температура резко падает до нормы, сопровождаясь проливным потом. В некоторых случаях слабость и чувство разбитости сохраняются еще* в течение 2—3 дней. Отмечают гиперемию конъюнктив и зева, раздражение верхних дыхательных путей с явлениями бронхита, нередко астмоидное состояние, расстройства функции жел.-киш. тракта с болями в животе, поносом, иногда небольшим увеличением и болезненностью печени. В некоторых случаях преобладают явления со стороны нервной системы: расширение зрачков, повышение рефлексов, тремор и др. В крови лейкоцитоз с лимфоцитозом (до 18 000), увеличение содержания сахара. В моче сахар, белок, часто повышено содержание гематопорфирина, уробилина. Приступы Л. л. могут возникать многократно, по по мере увеличения времени работы в соответствующем производстве становятся реже.

Диагноз

Диагноз не вызывает затруднений. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду малярию (см.), грипп (см.). Однако данные профессионального анамнеза, отсутствие характерных для малярии изменений со стороны крови, быстрая ликвидация всех субъективных и объективных изменений позволяют установить диагноз и в сомнительных случаях.

Лечение

Лечение симптоматическое. При выраженных поражениях органов дыхания применяют щелочные ингаляции, кислород, сердечные средства, антибиотики, сульфаниламиды. Теплые ванны купируют приступ.

Прогноз и Профилактика

Трудоспособность обычно через 3—5 дней полностью восстанавливается, и пострадавший может быть направлен на прежнюю работу. Выздоровление полное.

Профилактика в основном заключается в совершенствовании технологии и улучшении условий труда. У мест плавки, розлива, резки и сварки металлов должны быть оборудованы вытяжные отсосы, а производственные помещения, где осуществляются эти процессы, оснащены общей приточно-вытяжной вентиляцией (см.). Рекомендуется применение индивидуальных средств защиты: противопылевых респираторов (см.), защитных очков (см.), спецодежды (см. Одежда защитная).

В результате внедрения профилактических мероприятий случаи Л. л. в СССР наблюдаются чрезвычайно редко.

Библиография: Марцинковский Б. И. и Сыроечковский Е. Е. К диагностике, клинике и трудовой прогностике острых отравлений фтористым бериллием, в кн.: Промышленная токсикология, под ред. Г. Д. Арнаутова и И. Г. Гельмана, с. 30, М.— Л., 1934; Профессиональные болезни, под ред. А. А. Летавета, с. 156, М., 1973; Справочник профпатолога, под ред. Л. Н. Грацианской и В. Е. Ковшило, с. 182, Л., 1977; Экспертиза трудоспособности при профессиональных заболеваниях, под ред. К. П. Молоканова и др., М., 1968, библиогр.

Литейная лихорадка – это остро протекающее профессиональное заболевание, вызванное вдыханием металлических паров, образующихся при нагревании различных металлов и сплавов до состояния плавления или кипения. Заболевание проявляется резким повышением температуры тела и сопровождается ознобом, головной болью, нарушением работы дыхательной системы, пищеварительного тракта. При постановке диагноза учитываются связь клинических проявлений с выполнением соответствующей работы, данные лабораторных анализов, рентгеновского исследования органов грудной клетки. Назначается консервативное симптоматическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Литейная (меднолитейная, латунная, металлическая, цинковая) лихорадка является профессиональной болезнью работников металлургической промышленности, судостроения. Встречается у рабочих, обслуживающих плавильные печи, занятых утилизацией лома, шлифовкой, гальванизацией, электросваркой и газорезкой металлических изделий. Из-за физико-химических свойств цинка заболеванию чаще подвержены работающие с оцинкованной сталью, производители цинковых белил, литейщики сплавов, в состав которых входит данный металл. Описано несколько случаев тяжёлой металлической лихорадки, вызванной воздействием газов – производных цинка - при военных учениях. В последнее время литейная лихорадка встречается редко и развивается при нарушении правил техники безопасности.

Причины

Непосредственной причиной болезни служит попадание в дыхательные пути высокодисперсного аэрозоля, образующегося при взаимодействии паров металлов с кислородом воздуха. Такой аэрозоль насыщен металлическими частицами размерами 0,4–0,6 мкм. Чаще литейная лихорадка развивается при вдыхании паров цинка. Этот металл способен плавиться и закипать при сравнительно низких температурах (416 и 906 градусов соответственно). Для литья цинксодержащие сплавы нагревают до 1000°С и больше. Цинк интенсивно переходит в газообразное состояние и загрязняет вдыхаемый воздух. Спровоцировать развитие патологического процесса также способны пары меди, серебра, железа, селена, кадмия и некоторых других металлов.

Патогенез

Механизм развития металлической лихорадки до конца не изучен. Предполагается, что микрочастицы металла благодаря своим малым размерам обладают способностью проникать в нижние дыхательные пути и достигать лёгочных альвеол. Попадая в клетки, они вызывают денатурацию белка и запускают каскад реакций, высвобождающих пирогены. Возникает лихорадочное состояние асептической протеиновой природы. Специалисты в области пульмонологии не исключают иммунные механизмы возникновения болезни, опираясь на развитие толерантности у работников с большим стажем. Однако соответствующие антитела так и не были обнаружены.

Симптомы литейной лихорадки

Первые признаки болезни появляются обычно через 3-6 часов после вредного воздействия. Лихорадочному синдрому предшествует продромальный период. Изначально появляются сладковатый привкус и ощущение сухости во рту. Затем присоединяются симптомы общего недомогания. Пострадавшего беспокоит головная боль, чувство разбитости, выраженная общая слабость, сонливость, миалгии. Со стороны органов дыхания преобладают явления фарингита и ларинготрахеита. Появляются першение и саднение в горле, осиплость голоса. Нарушения пищеварения проявляются снижением аппетита, тяжестью в области правого подреберья.

Вскоре возникает собственно лихорадочное состояние. Температура тела поднимается до высоких фебрильных и гипертермических значений, сопровождается сильным ознобом. Головная боль становится ещё более выраженной. Ей нередко сопутствует помрачение сознания, бред. Присоединяются загрудинные боли, усиливающиеся при глубоком дыхании, тяжесть в груди, сухой надсадный приступообразный кашель. Иногда возникает бронхоспазм. Больной испытывает тошноту, появляются рвота и понос. Через 6-8 часов приступ заканчивается проливным потоотделением. Температура резко снижается до нормальных цифр. Признаки общего недомогания сохраняются в течение 2-3 суток.

Осложнения

Обычно литейная лихорадка протекает благоприятно и без последствий. Трудоспособность полностью восстанавливается за 3–7 дней. Пострадавший приобретает кратковременный иммунитет. Иногда многократные повторные эпизоды заболевания провоцируют возникновение хронического бронхита. Вдыхание газообразного хлорида цинка, применяемого в военных действиях и во время учений, приводит к развитию тяжёлой цинковой лихорадки. Она осложняется респираторным дистресс-синдромом и часто заканчивается гибелью пострадавшего.

Диагностика

При подозрении на наличие профессионального заболевания обследованием больных занимается профпатолог. Диагностический поиск начинается с опроса, уточнения профессионального маршрута. Необходимо установить временной интервал от момента вредного воздействия до возникновения лихорадочного состояния. Это поможет отдифференцировать металлическую лихорадку от гриппа, острой бактериальной инфекции, малярии. Окончательный диагноз выставляется на основании:

Осмотра. Наблюдается покраснение кожи лица, гиперемия зева. Возможно наличие уртикарных высыпаний на теле. Склеры больного инъецированы, имеются признаки конъюнктивита. Нередко выявляются признаки неврологических нарушений – тремор, широкие зрачки, повышенные рефлексы.
Физикального обследования. Литейная лихорадка характеризуется вариабельностью физикальных данных. Пальпаторно определяется увеличение печени. В лёгких выслушиваются сухие и (или) влажные разнокалиберные хрипы, иногда - шум трения плевры. При аускультации сердца выявляется тахикардия, перебои сердечного ритма.
Лабораторных анализов. При исследовании периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных клеток, позже появляется лимфоцитоз. Повышается уровень глюкозы, лактатдегидрогеназы. Для исключения малярии выполняется исследование крови на малярийный плазмодий. В анализе мочи определяются протеинурия, лейкоцитурия, гематопорфирин, уробилин.
Рентгенографии грудной клетки. При выполнении лучевого исследования в первые часы заболевания наблюдается острая лёгочная эмфизема. Позднее появляются нечёткие размытые мелкоочаговые двусторонние тени. Если литейная лихорадка осложняется пневмонией, выявляются более крупные участки инфильтрация лёгочной ткани с одной или обеих сторон.
Функциональных методов диагностики. При металлической лихорадке показатели спирометрии могут оставаться нормальными. Однако чаще определяются смешанные нарушения функции внешнего дыхания. Наблюдается снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких и объёма форсированного выдоха за 1 секунду. Эти изменения являются преходящими. Показатели быстро восстанавливаются до нормальных значений после выздоровления.

Лечение литейной лихорадки

Терапия лихорадочного состояния, вызванного вдыханием паров металлов, осуществляется посиндромно. В качестве первой помощи рекомендуется обильное сладкое питье, теплые ванны и соблюдение постельного режима. Показаны большие дозы аскорбиновой кислоты внутрь или внутривенно на растворе глюкозы. Применяются антигистаминные препараты первого поколения, нестероидные противовоспалительные средства. При явлениях ларингита, трахеита, бронхита назначаются щелочные ингаляции. При выраженной дыхательной недостаточности используется кислородотерапия, кортикостероидные гормоны. Развитие пневмонии является показанием к применению антибактериальных средств.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Литейная лихорадка заканчивается полным выздоровлением, хронизации процесса не происходит. Описаны единичные случаи тяжёлого течения болезни с развитием острой дыхательной недостаточности и летальным исходом. Для предупреждения болезни рабочие места должны быть оснащены приточно-вытяжной вентиляцией. Риск развития профессиональной патологии снижает наличие современного оборудования (электрические плавильные печи), механизация процессов розлива расплавленного металла. В целях личной профилактики необходимо использовать средства индивидуальной защиты, принимать тёплый душ после завершения работы.

Представляет собой острое профессиональное заболевание, которое вызывается вдыханием металлических паров, образующихся при нагревании любых металлов и их сплавов до состояния плавления или кипения.

Причины

Основной причиной развития данной патологии является вдыхание паров металлов вместе с кислородом, содержащимся в воздухе. Такие аэрозоли насыщены металлическими частицами размерами от 0,4 до 0,6 мкм. В большинстве случаев данная патология возникает при вдыхании паров цинка, так как этот металл плавится и закипает при сравнительно низких температурах от 416 до 906 °С, однако для литья цинксодержащие сплавы нагревают до 1000°С и выше. При нагревании цинк активно переходит в газообразное состояние, что способствует значительному загрязнению вдыхаемого воздуха. Вызвать литейную лихорадку могут также пары меди, серебра, железа, селена, кадмия и других металлов.

Механизм развития металлической лихорадки изучен недостаточно. Предполагается, что микрочастицы металла могут проникать в нижние отделы респираторного тракта и достигать легочных альвеол. При проникновении в их клетки, они вызывают денатурацию белка и запускают каскад реакций, высвобождающих пирогены, в результате этого возникает лихорадочное состояние асептической протеиновой природы. Однако пульмонологи не исключают иммунные механизмы развития патологии, на что указывает развитие толерантности у работников с большим стажем.

Симптомы

Дебют заболевания происходит через 3 либо 6 часов после вдыхания паров металла. Перед развитием лихорадочного синдрома у больного возникает продромальный период. На этом этапе возникает сладковатый привкус и ощущение сухости во рту. По мере прогрессирования недуга присоединяются симптомы общего недомогания. Больного беспокоит головная боль, чувство разбитости, слабость, сонливость и боли в мышцах. Поражение органов дыхания проявляется развитием симптомов фарингита и ларинготрахеита. У пострадавшего возникает першение и саднение в горле, может появляться осиплость голоса. Иногда отмечается возникновение диспепсических расстройств, проявляющихся снижением аппетита, тяжестью в правом подреберье.

Спустя время развивается лихорадочное состояние, характеризующееся подъемом температуры тела до высоких цифр и появлением выраженного озноба. На этом этапе отмечается значительное усиление головной боли. Иногда у больного может возникать сопутствующее помрачение сознания и бред. Могут присоединяться загрудинные боли, которые усиливаются при глубоком дыхании, также может возникать тяжесть в груди и сухой изнуряющий приступообразный кашель. Иногда отмечается развитие бронхоспазма. У больных возникает выраженная тошнота, также могут появляться рвота и понос. Спустя 6 или 8 часов приступ заканчивается проливным потоотделением. Отмечается резкое снижение температуры тела до нормы, но при этом признаки общего недомогания могут сохранятсяот 2 до 3 суток.

Диагностика

При подозрении на возникновение профессионального заболевания обследованием больного занимается профпатолог. При постановке диагноза проводится сбор анамнеза и уточняется профессиональный маршрут. Для подтверждения диагноза следует установить временной интервал от момента вредного воздействия до возникновения лихорадочного состояния, что позволит отличить металлическую лихорадку от гриппа, острой бактериальной инфекции и малярии. Постановка диагноза проводится на основании физикального обследования, общего и биохимического анализов крови, рентгенографии грудной клетки и спирометрии. В сложных диагностических случаях может потребоваться исследование крови на малярийный плазмодий.

Лечение

Терапия лихорадочного состояния, которое вызвано вдыханием паров металлов, проходит посиндромно. На начальном этапе больному назначается обильное сладкое питье, теплые ванны и соблюдение постельного режима. Помимо этого, пострадавшему назначаются большие дозы аскорбиновой кислоты перорально или внутривенно вместе с раствором глюкозы. Также назначаются антигистаминные препараты первого поколения и нестероидные противовоспалительные средства. При тяжелой дыхательной недостаточности рекомендовано проведение кислородотерапии и введение кортикостероидных гормон. При возникновении пневмонии назначают антибиотикотерапию.

Профилактика

Вероятность развития профессиональных заболеваний снижает использование на производстве современного оборудования, механизация процессов розлива расплавленного металла. Для личной профилактики следует использовать средства индивидуальной защиты и принимать теплый душ после завершения смены.

Литейная лихорадка

Литейная (меднолитейная, латунная, металлическая, цинковая) лихорадка является профессиональной болезнью работников металлургической промышленности, судостроения. Встречается у рабочих, обслуживающих плавильные печи, занятых утилизацией лома, шлифовкой, гальванизацией, электросваркой и газорезкой металлических изделий. Из-за физико-химических свойств цинка заболеванию чаще подвержены работающие с оцинкованной сталью, производители цинковых белил, литейщики сплавов, в состав которых входит данный металл. Описано несколько случаев тяжёлой металлической лихорадки, вызванной воздействием газов – производных цинка — при военных учениях. В последнее время литейная лихорадка встречается редко и развивается при нарушении правил техники безопасности.

Причины

Патогенез

Симптомы литейной лихорадки

Осложнения

Диагностика

Осмотра. Наблюдается покраснение кожи лица, гиперемия зева. Возможно наличие уртикарных высыпаний на теле. Склеры больного инъецированы, имеются признаки конъюнктивита. Нередко выявляются признаки неврологических нарушений – тремор, широкие зрачки, повышенные рефлексы.
Физикального обследования. Литейная лихорадка характеризуется вариабельностью физикальных данных. Пальпаторно определяется увеличение печени. В лёгких выслушиваются сухие и (или) влажные разнокалиберные хрипы, иногда — шум трения плевры. При аускультации сердца выявляется тахикардия, перебои сердечного ритма.
Лабораторных анализов. При исследовании периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных клеток, позже появляется лимфоцитоз. Повышается уровень глюкозы, лактатдегидрогеназы. Для исключения малярии выполняется исследование крови на малярийный плазмодий. В анализе мочи определяются протеинурия, лейкоцитурия, гематопорфирин, уробилин.
Рентгенографии грудной клетки. При выполнении лучевого исследования в первые часы заболевания наблюдается острая лёгочная эмфизема. Позднее появляются нечёткие размытые мелкоочаговые двусторонние тени. Если литейная лихорадка осложняется пневмонией, выявляются более крупные участки инфильтрация лёгочной ткани с одной или обеих сторон.
Функциональных методов диагностики. При металлической лихорадке показатели спирометрии могут оставаться нормальными. Однако чаще определяются смешанные нарушения функции внешнего дыхания. Наблюдается снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких и объёма форсированного выдоха за 1 секунду. Эти изменения являются преходящими. Показатели быстро восстанавливаются до нормальных значений после выздоровления.

Лечение литейной лихорадки

Прогноз и профилактика

Читайте также: