Литература по болезни лайма

Кемеровская областная научная медицинская библиотека

Книги, методические рекомендации:

Иерусалимский, энцефалит: руководство для врачей / . – Новосибирск: Новосиб. гос. мед. академия, 2001. – 360 с. (Шифр 616.831-002.954 И-306).

Клещевые нейроинфекции: (клещевой энцефалит, болезнь Лайма): метод. рекомендации для врачей и студентов / сост. и др. – Кемерово, 1998. – 23 с. (Шифр VI К-489).

Лобзин, -боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы) / , , . – СПб.: Фолиант, 2000. – 160 с. (Шифр 616.9:579.83.114 Л-18).

Лобзин, и энцефалиты / , , . – СПб.: Фолиант, 2003. – 128 с.

Оберт, клещевые боррелиозы / , , . – Новосибирск: Наука, 2001. – 110 с. (Шифр 616.98 О-134).

Семенов, нейроинфекции / . – М.: Медицина, 2004. – 104 с. (Шифр 616.831-002.954:578.833.26 С-30).

Статьи из журналов и газет:

О дополнительных мерах по профилактике клещевого вирусного энцефалита : постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.05.07 № 28 // Рос. газ. – 2007. – 30 июня, № 000. – С. 10.

Об обеспечении препаратами для профилактики клещевого вирусного энцефалита : письмо Минздравсоцразвития России, Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) от 21.07.06 № 000/ // Дезинфекц. дело. – 2006. - № 3. – С. 71-72; Норматив. документы для гл. врача. – 2006. - № 10. – С. 3-4.

Об усилении надзора за клещевым вирусным энцефалитом и мерах по его профилактике : постановление гл. санитар. врача России от 22.12.05 № 34 // Норматив. документы для гл. врача. – 2006. - № 3. – С. 73-75.

Алексеев, состояние знаний о переносчиках клещевого энцефалита / // Вопр. вирусологии. – 2007. - № 5. – С. 21-26.

Ананьева, клещевые боррелиозы (болезнь Лайма) в практике терапевта / // Рос. мед. журн. – 2007. - № 1. – С. 37-41.

Ананьева, -боррелиоз, или иксодовые клещевые боррелиозы. I часть: этиология, клиника, диагностика / // Инфекции и антимикроб. терапия. – 2002. - № 2. – С. 42-45.; №3. – С.68-71.

Болезнь Лайма / , , // Сиб. консилиум. – 2002. - № 2. – С. 57-63.

Бондаренко, -иммуногенетическая характеристика острого периода микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов / , , // Инфекц. болезни. – 2007. - № 3. – С. 32-38.

Бондаренко, -иммунологическая характеристика раннего периода иксодовых клещевых боррелиозов / , // Инфекц. болезни. – 2004. - №2 . – С. 28-34.

Ватутина, проявления ранней стадии болезни Лайма / , , // Вестн. дерматологии и венерологии. – 2004. - № 1. – С. 9-13.

Возгомент, механизма развития тяжелого осложнения прививки против клещевого энцефалита / , // Иммунология. – 2002. - № 1. – С. 40-43.

Волгин, аспекты проблем клещевого энцефалита: эпидемический процесс, диагностика, профилактика / , , // Воен.-мед. журн. – 2007. - № 5. – С. 48-57.

Воробьева, для специфической профилактики клещевого энцефалита / // Дезинфекц. дело. – 2007. - № 1. – С. 45-48.

Воробьева, , иммуноглобулины и тест-системы для профилактики и диагностики клещевого энцефалита / , , // Вопр. вирусологии. – 2007. - № 6. – С. 30-36.

Ворович, М. Современные вакцины для профилактики клещевого энцефалита / М. Ворович // Мед. вестн. – 2002. - № 4. – С. 13.

Деконенко, проявления Лайм-боррелиоза / // Рос. мед. журн№ 1. - С. 52-55.

Дифференциальная диагностика поражений кожи при иксодовых клещевых боррелиозах / , , // Эпидемиология и инфекц. болезни. – 2002. - № 5. – С. 53-57.

Иерусалимский, нейроинфекции / // Неврол. журн. – 2003. - № 1. – С. 4-9.

Иерусалимский, нейроинфекции с позиции клинициста-невролога / // Журн. неврологии и психиатрии им. . – 2006. - № 2. – С. 71-74.

Изучение связи тяжести течения заболевания с концентрацией интерлейкина-2 и интерлейкина-6 в сыворотках крови больных клещевым энцефалитом / , , и др. // Терапевт. арх. – 2002. - № 11. – С. 22-23.

Иксодовые клещевые боррелиозы / , , и др. // Бюл. сиб. медицины. – 2006. - № 1. – С. 59-66.

Иксодовый клещевой боррелиоз: применение новых тест-систем для серологической диагностики иммуноферментным методом / , , и др. // Инфекц. болезни. – 2005. - № 4. – С. 39-43.

Ильченко, клещевого энцефалита / , // Новая аптека. Аптеч. ассортимент. – 2004. - № 9. – С. 30-36.

Исследование эффективности вакцинации против клещевого энцефалита / , , // Сиб. мед. журн. – 2001. - № 3-4. – С. 53-56.

Катамнез клещевого энцефалита у детей (клинико-иммунологические наблюдения) / , , и др. // Эпидемиология и инфекц. болезни. – 2007. - № 3. – С. 42-46.

Катамнез результатов лечения больных с острым иксодовым клещевым боррелиозом / , , и др. // Бюл. сиб. медицины. – 2003. - № 4. – С. 21-29.

Клинические варианты микстинфекций (клещевой энцефалит и Лайм-боррелиоз) / , , // Эпидемиология и инфекц. болезни. – 2007. - № 3. – С. 38-41.

Клинические варианты течения клещевого боррелиоза в Восточной Сибири / , , и др. // Сиб. мед. журн. (Иркутск). – 2003. - № 4. – С. 93-95.

Клинические особенности и состояние цереброваскулярного резерва в отдаленном периоде клещевого энцефалита / , , // Неврол. вестн. – 2007. – Вып. 1. – С. 84-89.

Клинический полиморфизм нейроборрелиоза в поздней стадии заболевания / , , и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. . – 2006. - № 3. – С. 48-51.

Конькова, -лабораторные критерии клещевого менингоэнцефалита и прогноз прогредиентного лечения / , // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2005. - № 1. – С. 27-30.

Конькова-Рейдман -лабораторные критерии прогноза прогредиентного течения клещевого менингоэнцефалита / -Рейдман, // Инфекц. болезни. – 2006. - № 2. – С. 20-23.

Коренберг, и профилактика микст-инфекций, передающихся иксодовыми клещами / // Вестн. Рос. АМН. – 2001. - № 11. – С. 41 – 46.

Коренберг, энцефалит? Ретроспективная оценка показателей заболеваемости в России / , // Биопрепараты. – 2004. - № 2. – С. 13-17.

Курдина, диагностика и терапия болезни Лайма (лекция) / // Рос. журн. кож. и венер. болезней. – 2004. - № 2. – С. 29-33.

Ларина, Л. Энцефалиты / Л. Ларина // Мед. газ. – 2002. - № 85. – С. 8-9.

Лашкевич, аспекты профилактики клещевого энцефалита / , // Вопр. вирусологии. – 2007. - № 5. – С. 31-32.

Лепехин, эффективность йодантипирина при лихорадочной форме клещевого энцефалита / , , // Эпидемиология и инфекц. болезни№ 1. - С. 43.

Львов, и тактика профилактики клещевого энцефалита на современном этапе / , // Вопр. вирусологии. – 2007. - № 5. – С. 26-30.

Макаренко, иммунной системы при болезни Лайма: (обзор лит.) / , , // Рос. журн. кож. и венер. болезней. – 2001. - № 1. – С. 25-28.

Малов, клещевые боррелиозы / , // Лечащий врач. – 2004. - № 6. – С. 48-51.

Медянников, хронического Лайм-боррелиоза после излечения клещевого риккетсиоза при одновременном инфицировании/ , // Клинич. медицина. – 2002. - № 6. – С. 64-66.

Миронов, клещевого энцефалита на современном этапе / // Инфекц. болезни. – 2006. - № 1. – С. 90-92.

Надеждина, -патогенетические особенности хронического клещевого энцефалита / // Журн. неврологии и психиатрии им. С. Корсакова. – 2001. - № 4. – С. 10-15.

Нафеев, диагностика латентных и безэритемных форм иксодовых клещевых боррелиозов / , // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2004. - № 2. – С. 118-119.

Неврологические проявления хронического Лайм-боррелиоза / , , и др. // Инфекц. болезни. – 2006. - № 3. – С. 60-63.

Некоторые итоги изучения острых клещевых нейроинфекций / , , и др. // Медицина в Кузбассе. – 2005. - № 4. – С. 197-200.

Новый подход к профилактике клещевого энцефалита у детей / , , и др. // Инфекц. болезни. – 2005. - № 4. – С. 61-64.

Оберт, клещевые боррелиозы / // Дет. инфекции. – 2005. - № 3. – С. 61-66.

Онищенко, надзора за клещевым вирусным энцефалитом и меры по его профилактике в Российской Федерации / , , // Вопр. вирусологии. – 2007. - № 5. – С. 8-10.

Оптимизация серологической диагностики Лайм-боррелиоза / , , и др. // Клинич. лаб. диагностика. – 2003. - № 12. – С. 49-50.

Опыт применение Панавира в терапии клещевого энцефалита / , , и др. // Инфекц. болезни. – 2007. - № 1. – С. 41-46.

Особенности терапии в остром периоде клещевых микст-инфекций с поражением нервной системы у детей и подростков / , , // Сиб. консилиум. – 2007. - № 8, вып. 4. – С. 11-15.

Особенности цитокиновой регуляции при клещевом энцефалите и Лайм-боррелиозе / , , и др. // Вестн. Рос. АМН. – 2007. - № 9. – С. 16-19.

Пакскина, надзора за клещевым вирусным энцефалитом в Российской Федерации и мерах его профилактики / // Дезинфекц. дело. – 2007. - № 1. – С. 20-23.

Поздние проявления лаймской болезни / Н. Мухин, С. Моисеев, Е. Попова и др. // Врач. – 2006. - № 5. – С. 35-38.

Помогаева, течения острого периода, ближайшие и отдаленные последствия менингеальной формы клещевого энцефалита у детей / , , // Инфекц. болезни. – 2006. - № 4. – С. 5-7.

Помогаева, антибактериальной терапии на клинико-лабораторные показатели детей, больных клещевым боррелиозом / , , // Педиатр. фармакология. – 2006. - № 5. – С. 14-16.

Попонникова, клинических проявлений острого периода сочетанной инфекции клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза у детей / , // Мед. паразитология и паразитар. болезни. – 2005. - № 1. – С. 7-10.

Попонникова, аспекты микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза у детей / , // Медицина в Кузбассе. – 2005. - № 3. – С. 72-75.

Потекаев, Лайма и обусловленные ею поражения кожи / , // Вестн. дерматологии и венерологии. – 2006. - № 6. – С. 3-9.

Потекаев, моделирования патогенеза болезни Лайма и ее классификации / , // Клинич. дерматология и венерология. – 2006. - № 1. – С. 4-6.

Расстройства церебральной гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга при иксодовых клещевых боррелиозах / , , и др. // Неврол. вестн. – 2004. – Вып. 3-4. – С. 64-67.

Ратникова, представления о патогенезе клещевого энцефалита / , -Багдасарян, // Эпидемиология и инфекц. болезни. – 2002. - № 5. – С. 41-46.

Ратникова, в комплексном лечении больных с лихорадочной и менингеальной формами клещевого энцефалита / , , // Рос. мед. журн. – 2004. - № 6. – С. 16-18.

Рекомбинантные антитела к вирусу клещевого энцефалита / , , и др. // Вопр. вирусологии. – 2002. - № 5. – С. 31-36.

Решенные и нерешенные проблемы профилактики клещевого энцефалита / , , и др. // Дезинфекц. дело. – 2007. - № 1. – С. 42-45.

Роль иммунотерапии в комплексном лечении клещевых инфекций у детей / , , // Вестн. С.-Петерб. гос. мед. академии им. . – 2007. - № 1. – С. 163-167.

Российская инактивированная вакцина против клещевого энцефалита / , , и др. // Биопрепараты. – 2004. - № 2. – С. 17-20.

Семенов, патогенетической терапии очаговой формы клещевого энцефалита / , // Клинич. неврология. – 2007. - № 3. – С. 25-28.

Семенов, неблагоприятного течения клещевых нейроинфекций / // Медицина в Кузбассе№ 4. - С. 28-31.

Современные аспекты клиники клещевого энцефалита / , , и др. // Вопр. вирусологии. – 2007. - № 5. – С. 33-37.

Современные подходы к экстренной специфической профилактике клещевого энцефалита / , , и др. // Вопр. вирусологии. – 2007. - № 6. – С. 25-30.

Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами / , , // Рос. мед. журн. – 2000. - №4. – С. 22-24.

Субботин, реанимационной патологии клещевого энцефалита / , , // Практ. неврология и нейрореабилитация. – 2007. - № 3. – С. 22-29.

Субботин, клинических проявлений сочетанной инфекции клещевого энцефалита и боррелиоза / , , // Клинич. неврология. – 2007. - № 3. – С. 28-32.

Усков, клещевые боррелиозы в Северо-Западном регионе России / , // Мед. академ. журн. – 2002. - № 3. – С. 104-114.

Федорова, искусственной вентиляции легких при клещевом энцефалите / // Практ. неврология и нейрореабилитация. – 2007. - № 3. – С. 29-30.

Шашина, профилактика клещевого энцефалита и других клещевых инфекций в современных условиях / // Вопр. вирусологии. – 2007. - № 6. – С. 36-39.

Шашина, решения в Российской Федерации проблем неспецифической профилактики клещевого энцефалита и других инфекций, передаваемых иксодовыми клещами / // Дезинфекц. дело. – 2005. - № 4. – С. 24-30.

Эволюция клещевого энцефалита и проблема эволюции возбудителя / , , и др. // Вопр. вирусологии. – 2007. - № 5. – С. 16-21.

Энцефалиты, вызванные вирусом клещевого энцефалита и боррелиями у детей / , , и др. // Эпидемиология и инфекц. болезни. – 2006. - № 3. – С. 36-41.

& К сведению медицинских работников

Необходимую литературу Вы можете получить в Кемеровской областной научной медицинской библиотеке по адресу:

* 650991 ГСП-1 г. Кемерово, пр. Октябрьский, 22;

¾ с 8 –18; суббота - 9-17;

выходной день - воскресенье.

Копии документов можно сделать в Кемеровской ОНМБ. Кроме того, работают МБА и электронная доставка документов (можно заказать документы из фондов Кемеровской ОНМБ и Центральной научной медицинской библиотеки, г. Москва).

Никакое другое инфекционное заболевание не вызывает столько вопросов как клещевой боррелиоз. Причиной этому является многообразие клинической картины заболевания, различные мнения специалистов относительно диагностики и лечения данного заболевания и низкая информированность населения о данном заболевании. В данном обзоре мы постараемся предоставить наиболее объективную информацию о данном заболевании, насколько это возможно в настоящее время. Этот обзор основан в основном на данных Европейских экспертов (EUCALB).

Боррелиоз (болезнь Лайма):

Болезнь Лайма (клещевой системный боррелиоз, лайм-боррелиоз) - трансмиссивное, природно-очаговое заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, нервной системы, сердца, нередко принимающее хроническое, рецидивирующее течение. Среди инфекционных заболеваний, передающихся клещами, болезнь Лайма (БЛ) - самое частое. Название заболевания произошло от названия маленького городка Old Lyme в Штате Коннектикут (США), где в середине 1970-ых годов был описан ряд случаев возникновения артритов после укусов клещей. В Европе боррелиозная инфекция была уже известна в течение долгого времени под различными названиями (мигрирующая эритема, синдром Баннварта и др.), но возбудитель был выделен только в 1982 году.

Возбудитель:

Возбудителями БЛ являются несколько видов патогенных для человека боррелий -Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Боррелии относятся к микроаэрофилам и как прочие грамотрицательные спирохеты чрезвычайно требовательны к условиям культивирования. Инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi в большинстве случаев проявляются артритом (особенно в Северной Америке, где это - единственный возбудитель боррелиоза), тогда как B. garinii чаще вызывает неврологические расстройства и B. afzelii чаще вызывает хронические заболевания кожи. При всех трех возбудителях возникает мигрирующая эритема.

Эпидемиология:

Естественными хозяевами боррелий в природе являются дикие животные (грызуны, птицы, олени и др.), являющиеся прокормителями клещей рода Ixodes - переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются и выделяются с фекалиями. Несмотря на высокую зараженность клещей, возможность инфицирования через укус реализуется не всегда, ибо боррелии содержатся в слюнных железах в небольшом количестве или вообще отсутствуют. В природных очагах циркуляция возбудителя происходит следующим образом: клещи → дикие животные → клещи. Возможно вовлечение в эпидемиологическую цепочку домашних животных - коз, овец, коров. Изучается вероятность других переносчиков боррелий, например, слепней. Человек заражается в природных очагах болезни Лайма. Природные очаги БЛ обнаруживают, главным образом, в лесных ландшафтах умеренного климатического пояса. В последние годы установлено, что область распространения БЛ совпадает с клещевым энцефалитом, и заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации. Однако заболеваемость БЛ в 2 - 4 раза выше, чем клещевым энцефалитом, и занимает одно из первых мест среди природно-очаговых зоонозов. Распространен клещевой боррелиоз в Европе, Азии, Америке. В России боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне от Калининграда до Сахалина. На Европейской территории России боррелиоз является самой частой клещевой инфекцией. Риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте - апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май - июнь. Процент инфицированных боррелиозом клещей отличается в разных регионах. Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекции.

Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Основные группы риска - работники лесоводческих хозяйств, леспромхозов, охотники, лесники и жители лесистых областей.

Клещи:

Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes, в нашей стране и Европе - I. ricinus и I. persulcatus, в Америке - I. pacificus и I. scapularis. Жизненный цикл этих клещей (личинка - нимфа - имаго) длится в среднем три года. Клещи заражаются от многочисленных грызунов, а так же зайцев, ежей, птиц и др. Местожительство клещей - травы, папоротники и низкие кустарники.

Патогенез:

Клинические симптомы, появляющиеся на разных стадиях заболевания, обусловлены совокупностью иммунопатологических реакций и присутствием в тканях возбудителя и его антигенов. Проникая в организм человека, боррелии в месте внедрения вызывают формирование первичного аффекта - папулы, клещевой эритемы, затем гематогенным путем попадают в различные органы и ткани, где адсорбируются на клетках, взаимодействуя наиболее активно с галактоцереброзидами мембран нейроглии. Возникают периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов, и диффузная инфильтрация этими элементами поврежденных тканей. Боррелии и образующиеся иммунные комплексы приводят к развитию васкулитов и окклюзии сосудов. Боррелии способны длительно, до нескольких лет, персистировать в тканях, особенно при отсутствии лечения, с чем связано хроническое рецидивирующее течение болезни. На поздних сроках заболевания боррелии, играя роль пускового механизма, провоцируют развитие иммунопатологических процессов, имеющих большое значение для патогенеза нейроборрелиоза и хронических артритов. Среди подобного рода больных наиболее часто встречаются лица с генотипом HLA-DR2 и HLA-DR4. Уже на ранних сроках заболевания происходит выработка специфических антител, титр которых нарастает в динамике заболевания. Иммунный ответ наиболее выражен на поздних сроках, особенно при поражении суставов. При эффективной терапии и выздоровлении происходит нормализация уровня антител. Длительное их сохранение или появление в высоких титрах на поздних сроках свидетельствует о персистенции возбудителя даже при отсутствии клинических проявлений.

Боррелиозная инфекция:

Инкубационный период от 2 до 30 дней, в среднем 14 дней. Инфекция может иметь бессимптомное течение, но может также иметь различную клиническую картину заболевания. Инфекция делится на три стадии, но в принципе это, различные клинические картины заболевания. Деление заболевания на стадии является условным и клинические проявления всех стадий болезни у одного больного необязательны. В одних случаях может отсутствовать первая стадия, в других - вторая или третья. Иногда болезнь манифестирует только в хронической стадии, поэтому врач общей практики должен помнить, что больных с артритами, полиневропатией, энцефаломиелитом и другими синдромами, характерными для БЛ, необходимо обследовать для исключения боррелиоза.

Стадия 1. Ранняя локальная инфекция:

Стадия 2. Ранний диссеминированный боррелиоз:

Для 2 стадии заболевания, обусловленной лимфогенной и гематогенной диссеминацией возбудителя и развивающейся со 2-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4 - 5-й неделе), характерны поражения нервной системы (серозный менингит, неврит черепномозговых нервов, радикулоневрит), сердечно сосудистой системы (миокардит, перикардит, нарушений проводимости (особенно атриовентрикулярной блокады)). Нередко возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгии). Поражения кожи на этой стадии могут носить характер вторичных кольцевидных элементов диаметром 1 - 5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, а также доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера. Слабые симптомы раздражения мозговых оболочек могут появляться рано, когда еще сохраняется эритема, а выраженная неврологическая симптоматика чаще наблюдается спустя несколько недель от начала болезни, когда эритема - маркер клещевого боррелиоза уже исчезла. Серозный менингит сопровождается головной болью различной интенсивности, тошнотой, рвотой, светобоязнью, болезненностью глазных яблок, ригидностью затылочных мышц, реже выявляют другие симптомы раздражения мозговых оболочек. У 1/3 больных обнаруживают умеренные симптомы энцефалита в виде нарушения сна, снижения внимания, расстройства памяти, повышенной возбудимости, эмоциональных расстройств и др. Невриты черепных нервов встречаются более чем у половины больных. Наиболее часто поражается VII пара черепных нервов, нередко с парезом лицевых мышц, онемением и покалыванием пораженной половины лица, болями в области уха или нижней челюсти, без четких нарушений чувствительности. Могут поражаться также глазодвигательные, зрительные, слуховые, редко IX-Х пары черепных нервов. Наблюдается также поражение периферических нервов. Возникают корешковые расстройства чувствительности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Одно из типичных неврологических расстройств - синдром Баннварта, который включает в себя серозный менингит и поражение корешков спинальных нервов с преимущественной локализацией в шейно-грудном отделе позвоночника. Неврологические нарушения обычно полностью исчезают через 1 месяц, но могут рецидивировать и приобретать хроническое течение. Поражение нервной системы может быть единственным проявлением БЛ, когда общеинфекционный синдром и эритема отсутствуют. На 5-й неделе, примерно у 8% больных возникают кардиальные нарушения: боли, неприятные ощущения в области сердца, перебои сердечных сокращений. На ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная блокада различной степени, диффузные поражения мышцы сердца. Может развиваться миокардит, перикардит. Продолжительность кардиальных симптомов - от нескольких дней до 6 недель. На протяжении всего периода сохраняется слабость, мигрирующие боли в костях, мышцах, суставах.

Стадия 3. Поздний хронический боррелиоз:

3 стадия заболевания характеризуется поражением суставов. Она начинается через 2 месяца и позже от начала болезни, иногда через 1 - 2 года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленные, нередко с односторонней локализацией. В ряде случаев развивается симметричный полиартрит. Артриты, как правило, рецидивируют в течение нескольких лет и приобретают хроническое течение с деструкцией костей и хрящей. На поздней стадии заболевания персистирование возбудителя в организме больного приводит к хроническому течению болезни Лайма. Хроническая БЛ протекает с чередованием ремиссий и рецидивов, иногда приобретает непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее частым синдромом является артрит. Развиваются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, реже - дегенеративные изменения. Нередко встречается поражение кожи в виде доброкачественной лимфоцитомы, которая представляет собой плотный, отечный, ярко-малинового цвета инфильтрат (или узелок), слегка болезненный при пальпации, располагающийся на мочке уха или вокруг соска молочной железы и сохраняющийся от нескольких дней до месяцев и даже лет. Другое, типичное для поздней стадии поражение - хронический атрофический акродерматит: цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей, имеющие тенденцию к периферическому росту, слиянию, периодическому воспалению. Постепенно кожа на месте пятен атрофируется и приобретает вид папиросной бумаги. Процесс развивается в течение нескольких месяцев и лет. Неврологические проявления хронической БЛ - нейроборрелиоз, складываются из прогрессирующего хронического энцефаломиелита и полиневропатий. Энцефаломиелит имеет сходство с рассеянным склерозом. Наблюдаются психические нарушения - расстройства памяти, сна, речи и др. Полиневропатии сопровождаются нарушением чувствительности, дистальными парестезиями, корешковыми болями и пр. Затяжное и хроническое течение БЛ иногда приводит к частичной или полной потере трудоспособности.

Диагностика:

Ранняя диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных. При классической картине мигрирующей эритемы диагноз ставится по клиническим признакам, диагноз регистрируют даже при отсутствии лабораторного подтверждения и данных об укусе клеща. В остальных случаях диагноз подтверждают лабораторными методами. Посев, выявление антигена возбудителя и гистологическое исследование кожи недостаточно чувствительны и специфичны, гистологическое исследование, кроме того, инвазивно. Поэтому диагноз подтверждают, в основном, серологическими методами - выявлением в крови специфических антител к возбудителю. ПЦР-тестирование на наличие генетического материала возбудителя в данном случае малоэффективно. Антитела класса IgG могут выявляться на 1 - 3 неделях после инфицирования, максимальное количество IgG-антител синтезируется через 1,5 - 3 месяца после инфицирования. Антитела класса IgG часто не выявляются на ранней, локализованной стадии заболевания или при рано назначенной антимикробной терапии. Антитела класса IgG циркулируют в крови длительный срок (от нескольких месяцев до нескольких лет), даже после успешной антимикробной терапии и излечения инфекции. Иммунитет против боррелий не является стерильным. У переболевших людей возможно повторное заражение через несколько лет. Ложноположительные результаты определения антител класса IgG к боррелиям могут быть обусловлены присутствием в крови специфических антител при заболеваниях, вызываемых спирохетами (сифилис, возвратный тиф); низкий уровень антител IgG возможен при инфекционном мононуклеозе, гепатите В, ревматических болезнях (СКВ), заболеваниях периодонта, у 5 - 15 % здоровых лиц из эпидемической зоны.

Материал для исследования: сыворотка крови

Забор материала на исследование: Кровь берется в вакуумную пробирку без консервантов.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется

Характеристика исследования:

Исследование проводится иммуноферментным методом (ИФА)

Единицы измерения: качественный результат

Интерпретация результатов:

Положительный результат исследования свидетельствует о текущей или перенесенной в прошлом инфекции. Это может иногда приводить к неверной оценке результатов исследования, если клиническая картина заболевания нетипична.

Отрицательный результат исследования может быть при отсутствии инфицирования, при проведении исследования в ранние сроки заболевания или в отдалённые сроки после перенесенной инфекции. Нужно помнить, что отсутствие антител не исключает раннюю инфекцию, но действительно исключает хронический боррелиоз.

При получении сомнительного результата исследование необходимо повторить через 10 - 14 дней.

В принципе, на основании только серологических исследований нельзя определить необходимость назначения лечения и нельзя оценить эффективность терапии. Эти проблемы должны решаться индивидуально с учётом клинических данных.

Терапия:

Больные со среднетяжелым течением БЛ подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар на всех стадиях заболевания. Пациенты с легким течением болезни (клещевая эритема, при отсутствии лихорадки и явлений интоксикации) могут лечиться дома. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики, выбор которых, доза и длительность применения зависят от стадии заболевания, преобладающего клинического синдрома и тяжести. Все укушенные клещами и переболевшие БЛ подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет. Диспансеризация осуществляется инфекционистом или врачом общей практики. Больные и лица после укуса клеща через 3, 6, 12 месяцев и через 2 года должны обследоваться клинически и серологически. По показаниям назначаются консультации кардиолога, ревматолога, невропатолога, проводят ЭКГ - исследование, исследование крови на СРБ, ревматоидный фактор. Особого внимания заслуживают беременные, укушенные клещом. В связи с отсутствием средств специфической профилактики и известным тератогенным действием боррелий на ранних сроках беременности, вопрос сохранения беременности целесообразно решать индивидуально.

При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям. Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).

Профилактика:

Профилактической вакцины для предупреждения боррелиоза нет. Лучшая профилактика - защита от укусов клещей. Профилактика заключается в соблюдении мер индивидуальной защиты от нападения клещей, разъяснительной работы среди широких слоев населения. Большое значение для профилактики заражения имеет правильное удаление клеща. Если клещ присосался, то его нужно быстрее удалить. Боррелии обитают в кишечнике клеща и в кровь попадают не сразу. Чем дольше находился клещ на теле, тем выше риск боррелиоза.

Вопрос о пользе профилактики боррелиоза после укуса клеща с помощью антибиотиков спорный. Назначение антибиотиков в первые дни после укуса может снизить риск заболевания. Но назначаться они должны только врачом. Если укус произошел, то необходимо срочно обратится за медицинской помощью.

В связи с отсутствием мер специфической профилактики особое значение имеет выявление больных по ранним клиническим признакам и обязательная антибиотикотерапия по рациональной схеме, позволяющая избегать тяжелых поздних осложнений.