Лобзин воздушно капельные инфекции

Род Mycobacterium

В состав рода включены тонкие, ветвящиеся палочки; спирто-кислото-щелочеустойчивые, аэробные, грам+ бактерии. В род микобактерий входят возбудители туберкулеза и лепры, а также сапрофитов, распространенных в окружающей среде. Из патогенных микобактерий выделено 5 групп: М. tuberculosis, M. bovis, M. microti, M. leprae, М. lepraemirium.

M. tuberculosis — Микобактерий туберкулеза человека были открыты Р. Кохом в 1882 г. В честь этого открытия возбудитель туберкулеза до сих пор называют палочкой Коха. Это заболевание известно людям с древних времен. Легочная форма была описана древнегреческим врачом Гиппократом. Тогда эта болезнь не считалась инфекционной, а врач арабского Востока Авиценна считал ее наследственной. Первым связь легочных бугорков с чахоткой увидел Сильвий.

В XVIII—XIX вв. туберкулез унес многие жизни, в том числе и выдающихся деятелей того времени — А.П. Чехова, Н.А. Некрасова, Моцарта, Шопена. Инфекционная природа туберкулеза впервые была доказана Вильмёном (1865 г.), а Р. Кохом был выделен возбудитель в чистом виде.

Морфологические и культуральные свойства. Микобак-терии туберкулеза характеризуются полиморфизмом. Это тонкие, длинные, слегка изогнутые палочки. Иногда имеют небольшие вздутия на концах. В молодых культурах палочки более длинные, а в старых склонны к простому ветвлению. Иногда образуются короткие, толстые палочки. Неподвижны, грамположительны, не образуют спор и капсул. Ми-кобактерии в связи с высоким содержанием миколовой кислоты и липидов в клеточной стенке плохо окрашиваются обычными методами, поэтому для их выявления применяют окраску по Цилю—Нильсену: палочки окрашиваются в ярко-красный цвет на голубом фоне.

На поверхности клеток имеются микрокапсулы. Электронной микроскопией на концах клеток выявлено наличие гранул и вакуолей. Цитоплазма молодых культур гомогенная, старых — зернистая. Кислотоустойчивость объясняется наличием у туберкулезных микобактерий большого количества миколовой кислоты и липидов.

Туберкулезная палочка — это очень медленнорастущий микроорганизм; требовательна к питательным средам, гли-церинзависима. Аэробы, но способны расти и в факультативно анаэробных условиях. Крайние температурные пределы 25—40°С, opt — 37°С. Реакция среды почти нейтральная (рН 6,4—7,0), но может расти в пределах рН 4,5—8,0. Для лучшего роста микобактерий в среды добавляют витамины (биотин, никотиновая кислота, рибофлавин), а также ионты (Mg2+, K+, Na+, Fe2+). Для выращивания часто используют плотные яичные среды, глицериново-картофельный агар, а также синтетические и полусинтетические жидкие среды (например, жидкая среда Сотона). На жидких средах туберкулезная палочка образует через 5—7 суток сухую морщинистую пленку, поднимающуюся на края пробирки. Среда при этом остается прозрачной. На плотных средах туберкулезная палочка образует колонии кремового цвета, напоминающие цветную капусту, крошковатые, плохо снимаются бактериологической петлей. Этот рост наблюдают на 14—40-е сутки.

Антигенная структура. Реакциями агглютинации и связывания комплемента установлено несколько видов микобактерий: млекопитающих, птиц, холоднокровных, сапро-фитов.

Человеческий вид серологически не отличается от бычьего и птичьего видов. Антиген микобактерий туберкулеза содержит протеины, липиды, фосфатиды и полисахариды. Туберкулин считают антигеном, который при действии на инфицированный туберкулезом организм вызывает местную, очаговую аллергическую реакцию (проба Манту).

Резистентность. По сравнению с другими неспорообра-зующими палочками микобактерий туберкулеза очень устойчивы во внешней среде. В проточной воде они могут сохранять жизнеспособность до 1 года, в почве и навозе — 6 мес., на различных предметах — до 3 мес., в библиотечной пыли — 18 мес., в высушенном гное и мокроте— до 10мес. При кипячении палочка Коха погибает через 5 мин, в желудочном соке— через 6ч, при пастеризации— через 30мин. Микобактерий чувствительны к солнечному свету и активированным растворам хлорамина и хлорной извести.

Эпидемиология. Заболевание туберкулезом носит пандемический характер и распространено повсеместно. Источником инфекции М. tuberculosis является больной человек, основной путь заражения — аэрогенный. Человек очень восприимчив к этому заболеванию. Подавляющее большинство населения рано или поздно заражается туберкулезом, но в большинстве случаев заражение вызывает небольшие изменения без наклонности к прогрессирующему развитию болезни. Они даже ведут к повышению устойчивости организма—к специфическому иммунитету. Несмотря на это, во всем мире растет заболеваемость туберкулезом. Ежегодно в мире заболевают туберкулезом более 8 млн человек, 95% из них — жители развивающихся стран. В 1991 г. Генеральная Ассамблея Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) была вынуждена констатировать, что туберкулез является международной и национальной проблемой здравоохранения не только в развивающихся, но и в экономически развитых странах. Ежегодно от туберкулеза умирают 3 млн человек, в ближайшие 10 лет могут умереть 30 млн больных. Поэтому сложившаяся ситуация была охарактеризована ВОЗ как кризис глобальной политики в области туберкулеза.

Патогенез поражений. Туберкулез у человека вызывается двумя основными видами микобактерий — человеческим (М. tuberculosis) и бычьим (М. bo vis), реже микобактериями птичьего типа (М. avium). Заражение происходит воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем, иногда через рот, при употреблении пищевых продуктов, инфицированных туберкулезными микобактериями, через кожу и слизистые.

Возможно внутриутробное инфицирование плода через плаценту.

При аэрогенном заражении первичный инфекционный очаг развивается в легких, а при алиментарном — в мезентеральных лимфатических узлах. В развитии болезни выделяют первичный, диссеминированный и вторичный туберкулез, который является эндогенной реактивацией старых очагов, При низкой сопротивляемости организма и неблагоприятных социальных условиях из места первичной локализации возбудитель может распространиться по всему организму и вызвать генерализованную инфекцию.

Образование первичного комплекса характеризуется развитием гранулем в виде бугорков (бугорчатка или туберкулез). Образование гранулем не имеет характерных особенностей и представляет собой клеточную реакцию. Микобактерий окружают лейкоциты и все это скопление окружено эпителиоидными и гигантскими (многоядерными) клетками. Наиболее часто первичный очаг наблюдают в легких (очаг Гона). При хорошей сопротивляемости организма, микобактерий могут находиться в бугорке несколько лет или всю жизнь. В большинстве случаев первичные очаги заживают с полной деградацией содержимого, его кальцификацией и фиброзом паренхимы. При снижении иммунитета первичные очаги активизируются и прогрессируют с развитием вторичного процесса. Такая реактивация обычно происходит через 20—25 лет после первичного инфицирования; обычно ее провоцируют стрессы, нарушение питания и общее ослабление организма. По статистике, 80% людей заболевают леточной формой туберкулеза, остальные 20% — туберкулезом других органов и тканей (диссеминированный туберкулез). Встречаются поражения туберкулезом гениталий, костей и суставов, кожи и др.

Клинические проявления. Инкубационный период при туберкулезе сравнительно продолжительный — от нескольких недель до 5 лет. Заболевание может развиваться остро: резкая одышка, боли в грудной области. Реактивный туберкулез проявляется кашлем, иногда с кровохарканьем; снижением массы тела; ночным потоотделением; субфебриль-ной температурой тела. Симптомов, специфичных только для туберкулеза, нет, так как туберкулез характеризуется многообразием клинических форм, анатомических изменений.

Иммунитет. Иммунитет при туберкулезе нестерильный, обусловлен наличием в организме Z-форм микобактерий. Приобретенный иммунитет является следствием активации Т-клеток с помощью антигенов микобактерий туберкулеза. Поэтому исход болезни определяется активностью клеточных факторов иммунитета.

Одним из факторов защиты являются бактериофаги, оказывающие действие как на вирулентные, так и на авирулен-тные штаммы туберкулезных палочек.

Методы диагностики туберкулеза:

1. Микроскопирование. Этот метод прост, доступен, позволяет быстро дать ответ. В мазках, окрашенных по Цилю— Нильсену, можно выявить красные палочки на голубом фоне. Недостатком этого метода является его небольшая чувствительность (ввиду очень медленного роста микобактерий могут не попасть в мазок, их можно выявить при содержании 100 000—500 000 микобактерий в 1 мл материала).

2. При отрицательном микроскопировании применяют микробиологический метод: высев исследуемого материала на питательные среды (обычно Левенштайна—Йенсена).

Для простоты выделения в среды добавляют антибиотики, подавляющие рост сопутствующих микроорганизмов. Достоинство этого метода заключается в возможности получения чистой культуры, что позволяет ее идентифицировать и определить чувствительность к лекарственным препаратам. Недостаток — медленный рост палочки Коха (от 4 до 14 недель).

4. Для раннего выявления больных туберкулезом используется рентгенологический (флюорографический с 15 лет) метод диагностики. По действующим директивным документам периодичность его проведения определяется эпидситуацией по туберкулезу и группами населения, подлежащего осмотрам.

Профилактика туберкулеза обеспечивается путем ранней диагностики, своевременного выявления больных и их диспансеризации, обезвреживания молока и мяса больных животных. Профилактика заключается в проведении социальных мероприятий (улучшение условий труда и быта населения, повышение его материального и культурного уровня).

Для иммунопрофилактики используется вакцина БЦЖ — аттенуированные микобактерии бычьего типа. В России вакцинацию проводят всем новорожденным. В США — только в группах повышенного риска. Иммунизация, как средство профилактики туберкулеза, не оптимальна, и чем более серьезнее складывается эпидситуация по туберкулезу, тем она менее эффективна. Введение последующих ревакцинаций БЦЖ в более старшем возрасте не оказывает влияния на заболеваемость. Поэтому самое главное в специфической иммунизации — это защитить детей. После вакцинации на некоторое время отказываются от постановки кожных проб для предупреждения гиперреактивных осложнений (некротические реакции и т. д.).

М. bovis — вызывает туберкулез у крупного рогатого скота и в 5% случаях у человека. Крупный рогатый скот заражается туберкулезом аспирационно, при вдыхании инфицированной пыли, а также алиментарно — через зараженные корм и воду. Бацилловыделение с молоком часто происходит даже у животных, у которых нет клинически выраженных изменений. В связи с этим большое значение имеет инфицирование человека молоком или молочными продуктами, полученных от больных животных.

Особую опасность туберкулез крупного рогатого скота и птиц представляет для работников животноводства и птицеводства, мясокомбинатов, убойных пунктов, среди которых туберкулез носит выраженный профессиональный характер.

Поражения у людей отличает склонность к осложнениям, генерализации, экссудативным реакциям и бронхогенному метастазированию. Морфологически не отличается от М. tuberculosis. Методы выделения возбудителя также аналогичны микобактериям человеческого типа. М. bovis выделяют у 60 видов млекопитающих, но эпидемиологическую опасность представляют крупный рогатый скот, верблюды, козы, овцы, свиньи, собаки и кошки.

Схема выделения мнкобактернй туберкулеза

Люми-л 'несцентная4 микроскопия

M. leprae — возбудитель проказы (лепры или болезни Хансена).

Морфологические и культу рал ьные свойства. Палочки лепры прямые или изогнутые, концы могут быть заостренными или утолщенными, неподвижные, спор и капсул не образуют, спирте-, кислотоустойчивые, грамполо-жительные.

M. leprae трудно выращивать на питательных средах. Культуры развиваются очень медленно (6—8 недель), образуют колонии в виде сухого морщинистого налета.

Эпидемиология проказы до конца не изучена. Избирательность заражения не поддается логике. В медицинской литературе описывают случай, когда за больным проказой отцом ухаживала старшая дочь, а заболели средняя и младшая, которые меньше всех контактировали с больным. Поэтому в каждом конкретном случае невозможно выявить путь заражения.

Резервуар инфекции — больной человек. Предположительно заражение происходит контактным путем или воздушно-капельным. Основным способом борьбы с проказой остается изоляция больных. Ведущая роль в распространении инфекции принадлежит социально-экономическим факторам, о чем свидетельствует высокая заболеваемость в странах третьего мира. В России уровень заболеваемости невысокий. В Липецкой, Иркутской, Ленинградской областях — по 1 больному, в Ростовской области — 70 человек (Дон является эндемичной по проказе территорией — еще с тех времен, когда казаки отправлялись в дальние походы).

Патогенез поражений. Проказой болеют только люди, поэтому источник болезни — больной человек. Патогенез обусловлен образованием бугорков (по типу туберкулезных) в различных органах и тканях, куда возбудитель попадает с током крови и лимфы. При хорошей сопротивляемости организма болезнь протекает латентно и может не проявляться в течение жизни. Вероятность заболевания зависит от иммунного статуса организма человека. Тяжелой формой заболевания считается лепро-матозная.

Клинические проявления. Инкубационный период — от 3 до 5 лет, иногда затягивается до 20 лет. В начале заболевания общие симптомы интоксикации: лихорадка, слабость, боли в костях и др. Появляются поражения кожи в виде высыпаний, которые представляют четко ограниченные пятна (леприды) разной окраски и размеров. Потом возникают другие симптомы: отсутствие чувствительности к высокой или низкой температуре, к боли.

Лабораторная диагностика. Материал от больного получают энергичным соскобом слизистой носа, пункции увеличенных лимфатических узлов. Диагностика осуществляется микроскопированием. Мазки окрашивают по Цилю—Нильсену. Также для диагностики применяют ложную пробу с аллергеном М. leprae (лепроминовая проба), которая всегда отрицательна при поражениях лица. Это связано с отсутствием клеточных иммунных реакций.

Схема выделения возбудителя лепры ЛЕПРА

'Соскоб со слизи-4* ^стой оболочки носа,1 пунктах или гистологический срез лепрозных узлов, k отделяемое язв, и др.

Окр. по Цилю—л Нильсену

Метод выявления гиперчувствительности

Проба с лепромином

Лечение. В медицинских кругах бытуют легенды об ученых, прививавших себе лепру, чтобы опробовать испытываемые средства спасения. Однако эксперименты не увенчались успехом: препарата, победившего проказу, нет до сих пор. Часто интенсивная химиотерапия проводится на протяжении всей жизни больного проказой. Основные препараты — сульфоны, рифампицин, клофазилин.

Одной из самых распространенных групп инфекционных заболеваний являются капельные инфекции. К ним относят ОРВИ, грипп, ветряную оспу, коклюш, корь, краснуху, дифтерию, менингококковую инфекцию и др. Острая респираторная инфекцией вирусной природы объединяет болезни, основным путем заражения которых считается воздушный. Одной из форм ОРВИ, которая проявляется высокой температурой у больного (38—40 °С), сильным ознобом, суставным болевым синдромом, является грипп. В уходе за пациентом с данным заболеванием основным мероприятием считаются помощь при лихорадке и выполнение назначений врача (введение противовирусных и дезинтоксикационных препаратов). Важным мероприятием является изоляция больного дома в отдельном помещении, а в случае тяжелого течения гриппа — в стационаре.

Другой формой ОРВИ является ветряная оспа, которая относится к тяжелым инфекционным болезням. Основными проявлениями данного заболевания являются сыпь, лихорадка, мучительный зуд. Больные, перенесшие ветряную оспу, приобретают стойкий пожизненный иммунитет к этому заболеванию. Уход за данными больными сводится к обработке оспенных пузырей антисептическими растворами (1%-ным бриллиантовым зеленым) и применению раствора сульфацил-натрия в глаза. Также необходимо проконтролировать соблюдение строгого постельного режима.

Коклюш — инфекционная болезнь, проявляющаяся приступообразным кашлем. Данным заболеванием страдают в основном грудные дети. Коклюш протекает в несколько стадий. Уход в данном случае предполагает выполнение назначений врача (введение иммуноглобулина против коклюша, антибактериальных средств, подачу кислородной подушки) и беседу с родителями заболевшего ребенка. Медицинская сестра должна проинформировать их о необходимости регулярных прогулок, соответствующем содержании помещения, в котором находится ребенок (необходимы достаточная проветриваемость, систематическая влажная уборка). Особое внимание уделяется питанию больного, которое должно быть с достаточным содержанием витаминов.

Корь — это вирусное заболевание, характеризующееся проявлением катаральных явлений, воспаления глазного аппарата, появлением определенного вида высыпаний и пятен. Корь — это опасное заболевание. Сегодня врачи предупреждают о формировании аллергии — это иммунодефицитное состояние, которое вызывает развитие воспаления легких, бронхов, кишечника и головного мозга. Лечение и уход за больным с корью осуществляются дома. При тяжелом течении заболевания пациента изолируют в бокс инфекционного стационара. Уход заключается в соблюдении постельного режима и предотвращении слепящего глаза света. Также большое внимание уделяется выполнению назначений врача. Больному корью показаны средства, формирующие устойчивость к возбудителю, дезинтоксикационные препараты, антибиотики и расширенный питьевой режим.

Краснуха — капельная инфекция, предполагающая передачу возбудителя также от матери к плоду. Вирус данного заболевания особенно неблагоприятен для беременных, поскольку разрушает только что сформировавшиеся ткани и органы плода. Основными симптомами заболевания являются боль в области лимфатических узлов шеи и затылка, незначительные катаральные признаки и характерные высыпания. Краснуха не предполагает особого лечения, а мероприятия по уходу сводятся к изоляции больного из рабочего коллектива и помощи при лихорадке.

Дифтерия — тяжелая болезнь, характеризующаяся образованием налета на миндалинах фибринозного типа и развитием впоследствии как осложнение дифтерийного крупа. Основным и незамедлительным лечебным мероприятием после диагностики дифтерии является дробное введение противодифтерийной сыворотки. Затем пациента необходимо регулярно контролировать в плане выполнения назначений врача — режима, ограничения отрицательных эмоций и санитарно-гигиенической обработки ротовой полости. В период разгара заболевания, при наличии трудностей в проглатывании пищи медицинская сестра должна проводить пациенту зондовое питание. В период восстановления, когда ликвидировались лихорадка и дифтерийная пленка, пациент может переходить на простое кормление.

Менингококковая болезнь — тяжелая инфекция, характеризующаяся различными проявлениями. Одной из форм данной патологии является назофарингит, проявляющийся болью в горле, покраснением полости рта и ринитом. Менингококцемия проявляется острой интоксикацией, сыпью по всему телу и синдромом поражения надпочечников. Менингит гнойного характера характеризуется тяжелой лихорадкой, поражением сосудов и отделов головного мозга и в детском возрасте — развитием менингеальных признаков. Основные принципы лечения данных заболеваний включают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Уход за больными с менингококковой инфекцией подразумевает обеспечение тепла больному, очищение кишечника, обработку полости рта и кожи. Важным элементом деятельности медицинской сестры считается профилактика пролежней. Пациенту с данной патологией необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательной трубки, наблюдать за опорожнением мочевого пузыря и кишечника и при необходимости ввести катетер в мочевой пузырь.

Эпидемический паротит (свинка) — заболевание, характеризующееся повреждением желез внутренней секреции. Основными проявлениями данной болезни являются болезненность во время принятия пищи и увеличение размеров поврежденной железы. Лечение и мероприятия по уходу за пациентами с паротитами осуществляются дома. Врач назначает тепловые процедуры на поврежденный орган.

К кишечным инфекциям острого характера относятся болезни, ведущим симптомом которых считается диспепсия. Согласно причине возникновения острые кишечные инфекции подразделяются на два типа. Первый тип вызывается болезнетворными микроорганизмами — это дизентерия, холера и другие заболевания. Второй тип вызывается клостридиями, синегнойной палочкой и другими микроорганизмами, которые называются условно-патогенными. Основным путем заражения кишечными инфекциями является фекально-оральный.

Ведущими группами признаков острых кишечных инфекций являются сильная интоксикация, воспаление пищеварительной системы, обезвоживание организма. Основная терапия острых кишечных инфекций включает применение бактериофагов, антибиотиков, дезинтоксикационные мероприятия.

Острыми кишечными заболеваниями являются брюшной тиф и паратифы А и Б. Основные симптомы данных заболеваний обусловлены поражением центральной нервной системы, аппарата терморегуляции, спленомегалией и др. Следует помнить о возможности развития осложнений, которые требуют экстренной помощи квалифицированного специалиста. Уход при данных заболеваниях заключается в помощи при лихорадке, контроле соблюдения строгого режима, в санитарно-гигиенических мероприятиях, профилактике пролежней. Необходимо предотвратить распространение инфекции, для чего медицинская сестра осуществляет ряд дезинфекционных процедур.

Холера — тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся сильной воспалительной реакцией тонкого отдела кишечника и обезвоживанием. Основными симптомами данного заболевания являются диарея и неукротимая рвота. Терапия больных холерой зависит от интенсивности нарушения водно-солевого обмена. Пациентов укладывают на койку, в которой имеется отверстие, позволяющее испражнениям и выделениям больного свободного стекать. Медицинская сестра производит строгий подсчет диуреза и водного баланса, а также обеспечивает дезинфекцию помещения и предметов ухода за больным холерой.

Вирусный гепатит — острое инфекционное заболевание, проявляющееся тремя основными группами (А, В, С). В течении гепатитов выделяют несколько стадий. В основе данного заболевания лежит поражение клеток печени и формирование впоследствии печеночной недостаточности. В обязанности медицинской сестры входит контроль за выполнением назначенного режима и диетического стола (№ 5). В случае нарушения опорожнения кишечника сестра должна обеспечить проведение клизмы.

Полиомиелит — инфекционная патология вирусной природы, проявляющаяся различными формами. Наиболее часто встречается паралитический тип полиомиелита, который характеризуется мышечным болевым синдромом, лихорадкой, а впоследствии — полным ограничением активных движений. Уход при данном заболевании сводится к ограничению отрицательных эмоций и обеспечению мероприятий против интоксикации. Медицинская сестра проводит с пациентом комплекс рекомендуемых физических упражнений, осуществляет массаж для предупреждения развития тугоподвижности суставов.

Ботулизм — острое пищевое заболевание, развивающееся после употребления пищи, массивно обсемененной токсинами анаэробной палочки. К ведущим проявлениям болезни относят затруднение прохождения пищевого комка или слюны по пищеводу, огрубение голоса, нарушение зрения. Далее развиваются нарушения дыхательной функции вплоть до ее прекращения. Пациенты, которым диагностировали ботулизм, экстренно доставляются в стационар. Здесь осуществляется комплекс мероприятий, направленный на предотвращение всасывания возбудителя в кровь: промывают желудок и ставят клизму. Немедленно вводится противоботулиническая сыворотка, проводятся дезинтоксикационные мероприятия. Пациент должен быть подключен к аппарату ИВЛ. Для постоянного контроля состояния больного организуется личный пост. Медицинская сестра обеспечивает зондовое кормление пациента. Необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы и психологический климат.

Ангина — это заболевание, сопровождающееся воспалительной реакцией нёбных миндалин. Основными проявлениями данной болезни являются лихорадка, болевой синдром в горле и налет на миндалинах фолликулярного, лакунарного и флегмонозного характера. Крайне важно при ангине выполнять пациенту предписанный строгий постельный режим ввиду возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Врачом рекомендовано применение антибиотиков, витаминов, местно — орошение пораженных миндалин антисептическими растворами.

Бешенство — острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, причиной которого является чаще всего укус зараженного вирусом бешенства животного. Для этой болезни характерны срыв психики, возбуждение, развитие судорожного синдрома во время питья или принятия пищи. В дальнейшем наблюдается свето- и водобоязнь. Данное заболевание не излечивается и заканчивается смертью больного от паралича дыхательного центра. Важнейшими мероприятиями являются обработка пораженных участков тела после укуса и немедленное введение специальной прививки, которая будет эффективной только 14 дней после поражения животным. Уход при данном заболевании предполагает изоляцию пациента в помещение с ограничением освещенности. Необходимо оградить больного от воздействия шумового фактора.

ВИЧ — тяжелое заболевание, проявляющееся длительным течением с повреждением многих систем организма, формированием имммунодефицитного состояния, исходом которого является смерть пациента. Окончательным периодом ВИЧ-инфекции считается СПИД. Данное заболевание протекает в несколько периодов и характеризуется разнообразными симптомами поражения нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Важным в профилактике распространения ВИЧ-инфекции является соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в лечебно-профилактических учреждениях. Для этого осуществление различных манипуляций требует использования одноразового инструментария и личных предметов по предотвращению заражения вирусом.

Столбняк — это тяжелая болезнь, основным клиническим проявлением которой является тоническое сокращение мышц всего тела, а в последующем паралича сосудодвигательного центра. Уход за больным предполагает систематическую обработку раневых поверхностей, а также введение специальной сыворотки и проведение симптоматической терапии. Важной мерой является ограничение шумового воздействия на больного. В обязанности медицинской сестры входит предотвращение образования пролежней и инфекционных повреждений кожных покровов, формирующихся вследствие длительного нахождения пациента на постельном режиме и ограничении питания органов и тканей при данном заболевании.

СОДЕРЖАНИЕ

1 Воздушно-капельные инфекции, профилактика и лечение

4 Профилактика воздушно-капельных инфекций

6 Список литературы

ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Воздушно-капельные инфекции можно разделить на вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция, ветряная оспа, корь, краснуха, эпидемический паротит) и бактериальные (ангина, скарлатина, дифтерия, менингококковая инфекция).

Имеются следующие общие признаки, позволяющие объединить эти заболевания в одну группу:

1) воздушно-капельный механизм заражения;

2) выраженные местные изменения, сочетающиеся с общими проявлениями;

3) склонность к эпидемиям;

4) широкая распространенность заболеваний вне зависимости от возраста и пола.

2КОКЛЮШ

Коклюш — острое инфекционное заболевание детей с циклическим течением и характерными приступами судорожного кашля.

Возбудитель коклюша — Bordetella pertussis, представляет собой бактерии, имеющие форму короткой палочки. Открыт учеными бельгийцем Борде и французом Жангу в 1906 г.

Инфекция передается воздушно-капельным путем. Коклюшная палочка, находящаяся в капельках мокроты и слизи больного, при кашле попадает в воздух и затем проникает через дыхательные пути в организм здорового человека. Заражение возможно только при общении с больными, так как Bordetella pertussis вне организма быстро погибает. Опасность заражения через окружающие предметы практически исключается.

Наиболее часто болеют дети от 1 года до 5 лет, иногда и дети до 1 года. У взрослых болезнь встречается редко. Коклюш оставляет стойкий иммунитет, повторные заболевания очень редки.

Инкубационный период длится от 2 до 15 дней (в среднем 5-9 дней).

Клиника. Вначале появляется небольшое покашливание, усиливающееся с каждым днем. Повышается температура, ребенок становится раздражительным, ухудшается сон и аппетит, этот период называется катаральным, длится до 2 нед. Все проявления болезни продолжают нарастать; постепенно самочувствие ребенка ухудшается, кашель становится более длительным и тяжелым, а в конце второй — начале третьей недели приобретает приступообразный характер: болезнь переходит в третий период — спазматический, который продолжается 1-5 нед. Приступы судорожного кашля — основной и постоянный симптом заболевания. Кашель начинается двумя-тремя глубокими кашлевыми толчками, за ними идет серия коротких толчков, они следуют один за другим и заканчиваются глубоким свистящим вдохом из-за судорожного сужения гортани. Затем вновь начинаются кашлевые толчки. Тяжесть болезни зависит от длительности и частоты приступов. У детей раннего возраста приступы кашля длительные (до 2-3 мин), состоят из коротких выдыхательных толчков без свистящих вдохов. Во время приступа лицо больного краснеет, затем приобретает синеватый оттенок. На глазах выступают слезы, иногда образуются кровоизлияния в белочную оболочку глаз, язык высунут изо рта, шейные вены набухают, возможно непроизвольное отделение кала и мочи. Приступ заканчивается отхождением вязкой мокроты и нередко рвотой. Кашлевые приступы повторяются от 5 до 30 и более раз в сутки. Лицо становится одутловатым, веки припухают, на коже лица могут появиться кровоизлияния. В промежутках между приступами кашля дети чувствуют себя вполне удовлетворительно. Постепенно кашель ослабевает, приступы становятся реже — начинается период выздоровления, который продолжается в среднем 1-3 недели.

Общая продолжительность болезни от 5 до 12 недель. Заразным ребенок считается в течение 30 дней от начала заболевания. Массовые прививки привели к появлению так называемых стертых форм коклюша, когда спазматический период может быть очень легким или полностью отсутствует.

Патогенез. Bordetella pertussis размножается, в основном, на слизистой оболочке дыхательных путей. Их эпителий подвергается дистрофическим изменениям и слущивается, выявляются признаки катарального воспаления. Просветы бронхов содержат серозный экссудат с небольшой примесью лейкоцитов и макрофагов. В экссудате находятся бордетеллы, лежащие свободно или фагоцитированные. Иногда происходит бронхогенное распространение воспалительного процесса на респираторные отделы. В этих случаях возникают мелкие очаги пневмонии. В участках с прогрессирующими изменениями в альвеолах содержится серозно-макрофагально-лейкоцитарный или серозно-лейкоцитарный экссудат. Наряду с этим обнаруживаются тяжелые функциональные изменения: в передних отделах легких отмечается резко выраженная острая эмфизема, в задних же отделах участки эмфиземы чередуются с участками ателектазов.

Продукты распада возбудителя (эндотоксины) вызывают раздражение нервных рецепторов гортани, возникают импульсы, идущие в головной мозг и приводящие к образованию в ней стойкого очага раздражения. Благодаря понижению порога возбуждения нервных центров и рецепторов бывает достаточно ничтожного неспецифического раздражения, чтобы вызвать приступ спастического кашля. Развивается “невроз респираторного тракта”, который клинически проявляется следующими друг за другом толчкообразными выдохами, сменяющимися судорожным глубоким вдохом, многократно повторяющимися и заканчивающимися выделениями вязкой мокроты или рвотой. Спазм гортани, бронхиальной мускулатуры, периферических сосудов, рвота и другие симптомы свидетельствуют о раздражении не только дыхательного, но и других вегетативных центров. Приступы спастического кашля вызывают застой в системе верхней полой вены, усиливающий расстройства кровообращения центрального происхождения, и приводят к гипоксии. Коклюш у грудных детей протекает особенно тяжело, у них спастических приступов кашля не

Макроскопически отмечается умеренное полнокровие дыхательных путей с необильными полужидкими наложениями на слизистой оболочке. Легкие вздуты, на переднем крае легких нередко определяется буллезная эмфизема. В задних отделах легкие серо-красные, часто с точечными кровоизлияниями. На разрезе здесь видны отдельные выступающие мелкие серые или серо-красные очаги уплотнения и более многочисленные западающие темно-красные участки (ателектазы).

Микроскопически в слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов обнаруживается катаральное воспаление: вакуолизация эпителия, повышение секреции слизи, полнокровие, отек, умеренная лимфогистиоцитарная инфильтрация; в легких — мелкие бронхи в состоянии спазма с фестончатыми очертаниями, в паренхиме легких — отек, полнокровие, ателектазы. У грудных детей возможно развитие мелкоочаговой коклюшной пневмонии. При этом в альвеолах обнаруживается серозно-лейкоцитарный и даже фибринозный экссудат с большим числом палочек коклюша.

Осложнения: пневмония (особенно у детей от 1 года до 3 лет), носовые кровотечения, остановка дыхания. У грудных и ослабленных детей коклюш может протекать очень тяжело: катаральный период короткий, иногда сразу наступает спазматический период, нередко приступы кашля ведут к остановке дыхания.

Смертельный исход в настоящее время встречается редко, преимущественно у грудных детей от асфиксии, пневмонии, в редких случаях — от спонтанного пневмоторакса.

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия – это инфекционное заболевание. Вызывают дифтерию коринебактерии. На месте, куда внедряется возбудитель дифтерии, начинается воспалительный процесс с образованием пленки. Кроме того, для дифтерии характерны нарушение общего состояния ребенка и возможны осложнения.