Люпозорий для больных волчанкой

Системная красная волчанка (СКВ) представляет собой мультисистемное иммунологическое расстройство с разнообразными механизмами поражения головного мозга. Системная красная волчанка встречается вдвое чаще у женщин, чем у мужчин.

Проявления системной красной волчанки

Для заболевания характерны разнообразные проявления: фебрилитет, сыпь, аденопатия, суставная боль, поражения миокарда, почек, алопеция, артериальная гипертензия. Основной патогенетический компонент системной краснойя волчанки – микроангиопатия (т.е. патологические изменения мелких сосудов), характеризующаяся фибриноидной дегенерацией сосудистой стенки, что приводит к микроинфарктам и микрокровоизлияниям. Системная красная волчанка сопровождается разнообразными неврологическими нарушениями как центрального, так и периферического характера.

Внимание. Если требуется срочная консультация узкого специалиста, а в силу тех или иных обстоятельств вы не можете быстро попасть к нужному врачу на прием (выходной день, находитесь загородом, заграницей, нет талонов или направления), то можно воспользоваться онлайн-консультацией врача любой специальности. Как получить онлайн консультацию? Переходите на сайт этой ссылке sprosivracha.org. и задавайте вопрос любому врачу через личные сообщения, ответ вы сможете получить не выходя из дома. Вам лишь нужно объяснить суть проблемы, описать симптомы и т.д.

На сайте представлены бесплатные и платные услуги, цены весьма демократичные.

Наиболее характерные проявления со стороны центральной нервной системы – это головные боли, инсульты, судорожные припадки, миелит, а также паркинсонизм. Механизмы, лежащие в основе поражения центральной нервной системы при системной красной волчанке, не вполне понятны, но разнообразны и включают в себя воздействие аутоантител, центральную продукцию воспалительных цитокинов и микроангиопатию.

делирий;
деменция;
бред и галлюцинации;
апатия;
большая депрессия и тревога;
мания.

Наиболее типичные расстройства включают делирий, деменцию, со слабо выраженным когнитивным дефицитом, нарушения аффекта, а также шизофреноподобные психозы (с расстройством мышления, бредом и галлюцинациями). Делирий редок, чаще возникает при волчаночном энцефалите, органной недостаточности или на фоне применения кортикостероидов.

Наиболее выраженные когнитивные нарушения представлены замедлением, непродуктивностью мышления, нарушением внимания и сосредоточения, эабывчивостью, утратой когнитивной гибкости, а также трудностями абстрагирования. Нарушения могут не прогрессировать на протяжении длительного времени, однако их выраженность имеет склонность к нарастанию и убыванию конгруэнтно колебаниям в течение основного заболевания. Со временем эти нарушения у большинства пациентов медленно прогрессируют приводя к деменции. Когнитивный дефицит обычно не сопровождается помрачением сознания, что является характерным отличием этого состояния от делирия.

Частый симптом нарушения настроения при системной красной волчанке – большая депрессия, характеризующаяся тоской, тревогой, раздражительностью, слабостью, бессонницей и анарексией. Большая депрессия сопровождается апатией и утратой интереса к повседневным занятиям. Тревожные расстройства крайне редки. Иногда развивается эйфория или смешанное биполярное расстройство с одновременным наличием депрессии и мании. У некоторых может иметь место выраженная апатия без ощущения тревоги и тоски, что может привести к сильному дистрессу.

Могут наблюдаться типичные формы депрессивного бреда или иметь место изолированные проявления бреда и галлюцинаций без выраженных нарушений аффекта. Указанные изолированные психотические расстройства могут напоминать шизофрению и бывают связаны с волчаночным энцефалитом, применением кортикостероидов, а также могут возникать без очевидной причины и в отсутствие ятрогенных воздействий.

При появлении психотических феноменов бывает сложно определить их причину, особенно в случае обострения СКВ или на фоне терапии кортикостероидами. Для дифференциальной диагностики любой психопатологической симптоматики полезно проведение лабораторных анализов на маркеры активности заболевания.

Лечение психических нарушений у больных системной красной волчанкой

Когнитивные нарушения и деменция плохо поддаются терапии ингибиторами холинэстеразы, поэтому лечение должно основываться на воздействии на причину заболевания, остановки или замедления его прогрессирования. При деменции пациента следует направить к психиатру, чтобы выработать механизмы компенсации имеющихся нарушений.

Некоторым пациентам с апатией (при отсутствии депрессии и тревоги) может помочь назначение психостимуляторов в низких дозах. При наличии симптомов большой депрессии следует уменьшить дозы или отменить препараты, которые потенциально могли способствовать ее развитию (например, кортикостероиды). При назначении антидепрессанов при депрессии. Препаратами первой линии являются препараты из класса селективных ингибиторов обратного захвата сератонина, например, сертралин или циталопрам. При неэффективности целесообразно направлять пациентов к психиатру. При мании на фоне применения кортикостероидов логично хотя бы временно отменить их использование, хотя бы временно (если это возможно).

Лечение мании обычно требует использования эффективных стабилизаторов аффекта (препаратов лития (препаратов лития или одного из противосудорожных препаратов с аффект-стабилизирующим действием, например, дивалпрекса), традиционных или атипичных нейролептиков или сочетанного использования стабилизаторов аффекта и нейролептиков. Лечение данной категории больных должно осуществляться психиатрами.

Внимание! Перед началом лечения необходима консультация врача.

Доктор Хаус отнюдь не параноил, подозревая у своих пациентов волчанку по поводу и без.

Что такое волчанка

Волчанка Lupus — Symptoms and causes — это системное аутоиммунное заболевание. Иными словами, болезнь, при которой ваш иммунитет сходит с ума и начинает атаковать собственные органы и ткани. Страдают многие системы организма, в том числе суставы, кожа, клетки крови, мозг, сердце, лёгкие, почки и другие жизненно важные органы.

Это заболевание — гений маскировки: его симптомы совпадают с признаками сотен других недугов. Если ошибиться и принять волчанку за что‑то другое, она может достаточно быстро убить.

Волчанка входит Lupus facts and statistics в число 20 частых причин смерти среди женщин 5–64 лет.

С другой стороны, если вовремя распознать волчанку, с ней вполне можно научиться жить. И даже долго.

Откуда берётся волчанка

С этим вопросом наука пока не разобралась. Есть лишь предположения. Возможно, речь идёт о неком генетическом дефекте иммунитета, который резко обостряется, когда организм сталкивается с какой‑либо инфекцией, даже обычной ОРВИ.

Спусковыми крючками для волчанки помимо инфекций нередко бывают:

Долгое пребывание на солнце, полученные ультрафиолетовые ожоги кожи.
Приём определённых лекарственных препаратов. В их число входят некоторые средства от повышенного кровяного давления, противосудорожные и антибиотики.
Сильные эмоциональные переживания.

По возможности старайтесь избегать этих факторов.

Чем опасна волчанка

Когда иммунная система атакует орган, в нём возникает воспалительный процесс. Побочный эффект этого — отёчность и боль. Но болезненные ощущения всего лишь цветочки. Ягодки куда неприятнее. Вот как страдают разные органы, если их затронула волчанка:

Как понятно из списка, убивает не столько волчанка, сколько вызванные ею осложнения. Поэтому крайне важно вовремя обнаружить, что организм начал атаковать сам себя, и не дать процессу зайти слишком далеко.

Каковы симптомы волчанки

Признаки зависят от того, какую именно систему организма затронул аутоиммунный процесс. Поэтому часто они бывают принципиально разными. Однако некоторые общие моменты выделить всё же можно. Вот чем в большинстве случаев проявляет Common Symptoms of Lupus себя волчанка.

Немотивированная усталость. Иногда сильная. Вы не чувствуете себя отдохнувшим даже после полноценного сна или отпуска.
Головные боли.
Ухудшение памяти.
Скованность и боль в суставах.
Хроническая анемия. В разных видах: низкое количество эритроцитов, гемоглобина или общего объёма крови.
Лихорадка. Температура достигает 37,7 °C и выше, хотя каких‑либо предпосылок для этого, например простуды, на первый взгляд нет.
Участившаяся отёчность. Чаще всего отёки возникают на ногах (в частности ступнях), руках или под глазами.
Белеющие или синеющие пальцы рук при стрессе или воздействии холода.
Одышка, сбивчивое дыхание, иногда боль в груди.
Выпадение волос.
Сухость глаз.
Светочувствительность. Человек почти мгновенно обгорает (получает раздражение кожи), оказавшись на солнце.
Сыпь в форме бабочки, которая появляется на щеках и переносице и становится более заметной после воздействия солнечного света. Также высыпания могут появиться на других частях тела.

Последний симптом — наиболее очевидный признак волчанки. Другие могут быть связаны с десятками иных заболеваний. Но если вы наблюдаете любой из них, а тем более сразу несколько, обязательно обратитесь к терапевту.

Как определить волчанку

Врач проведёт осмотр и при необходимости предложит Lupus — Diagnosis and Treatment сделать следующие анализы:

Общий анализ крови. Помогает установить количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также уровень гемоглобина. Результаты могут указывать на то, что у вас анемия — один из распространённых признаков системных заболеваний. Низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов также иногда наблюдается при волчанке.
Анализ на скорость оседания эритроцитов. Этот специфический тест позволяет установить, как быстро эритроциты оседают на дно пробирки в течение часа. Если скорость превышает норму, это может свидетельствовать о наличии системного заболевания.
Биохимический анализ крови. Он поможет оценить состояние почек и печени, которые часто страдают при волчанке.
Анализ мочи. Если в ней обнаружится белок или кровь, это говорит о поражении почек.
Тест на антиядерные антитела. Если он положителен, значит, иммунная система на взводе. Это говорит о потенциальном наличии аутоиммунного заболевания.
Рентген грудной клетки. Он поможет определить состояние лёгких.
Эхокардиограмма. Её цель — уточнить состояние сердца.
Биопсия. Например, кожи — она актуальна, если волчанка влияет на кожный покров. Также в зависимости от симптомов может потребоваться биопсия почек или печени.

К сожалению, ни один тест не в силах однозначно диагностировать волчанку. Врач может лишь предположить диагноз по совокупности жалоб пациента, результатов физического осмотра и анализов. Поэтому крайне важно найти действительно грамотного медика или обследоваться у нескольких специалистов.

Как лечить волчанку

Способов вылечить волчанку пока не существует. Лечение в основном симптоматическое. Понимая, по каким законам развивается заболевание, врач предложит терапию, которая будет наиболее эффективной в конкретном случае. Кроме того, постоянное наблюдение поможет не допустить негативных сценариев.

Чаще всего применяют такие препараты:

Безрецептурные обезболивающие. Например, на основе ибупрофена. Они помогают снять боль, отёчность и лихорадку, связанную с волчанкой. Иногда могут потребоваться более сильные обезболивающие, рецепт на которые выписывает врач.
Средства против малярии. Такие лекарства влияют на иммунную систему и уменьшают риск обострения волчанки. У них есть побочные эффекты (вплоть до повреждения сетчатки глаз), поэтому принимать противомалярийные препараты можно только по назначению медика.
Кортикостероиды. Помогают снять воспаление. Нередко используются для борьбы с заболеваниями, поражающими почки и мозг. Также имеют серьёзную побочку.
Иммунодепрессанты. Эти лекарства подавляют чрезмерную активность иммунной системы.

летал на гусе

летал верхом на гусе

летал с гусями (сказ.)

летал с дикими гусями

летал на диких гусях

кто в сказке с гусями летал?

швейцар привратник во франции (*ср***)

швейцар, привратник во Франции

сезон уборки тростника

сезон уборки и переработки сахарного тростника на Кубе, в Никарагуа

сезон уборки тростника на Кубе

сезон уборки тростника на Кубе и стрижки овец в Уругвае

сезон уборки сахарного тростника на кубе

лечебное учреждение (*********)

лечебное учреждение специального назначения

лечебное учреждение для больных волчанкой (туберкулезом кожи)

лечебно-профилактическое учреждение для оказания помощи больным туберкулезной волчанкой и другими формами туберкулеза кожи

врач лечебного учреждения

римский император-реформатор

красный металл

металл красного цвета

соли этого металла горят красными бенгальскими огнями, а в природе образуют минерал небесно-голубого цвета целестин

лишение свободы (****)

место лишения свободы жениха

ложе, лишенное свободы

лишенная свободы койка

состояние того, кто захвачен в войне противником и лишен свободы

состояние порабощенности, в котором находится человек, захваченный противником и лишенный свободы

служебное донесение (******)

служебное сообщение, донесение младшего по званию старшему военному начальнику

сподвижник пугачева (чи**)

сподвижник Е. Пугачева

штат в бразилии (****)

штат на севере Бразилии

штат на северо-западе Бразилии

штат в Бразилии

(Салвадор) порт на северо-востоке Бразилии, административный центр штата Баия (город в Америке)

город и штат в Бразилии

штат в Бразилии

штат в центральной части Бразилии, административный центр — Гояния

штат Бразилии, админ. центр — г.Риу-Бранку

пожарный шест (*****)

острый пожарный шест с крюком

пожарный шест с крюком

грузинская арфа (****и)

венчает (*****)

на крыше венчает охлупень

венчает чело Папы Римского

простор между предметами (**********)

промежек, промежуток, промежка, промежина, промежуточек, промежинка, простор между многими или двумя предметами; расстояние между ними

птица (влднп)

на эту птицу охотятся

птица, склонная к тяге

крупная лесная птица, родственная бекасу и кулику

лесная птица семейства ржанковых

птица из отряда куликов, рода вальдшнепов

лесная птица — объект спортивной охоты

птица, чьи глаза устроены так, что, не поворачивая головы, она может видеть то, что творится вокруг, да еще и сверху

Этот недуг — один из самых драматичных по своему течению. Тем не менее современные подходы к лечению в большинстве случаев позволяют держать волчанку под контролем.

Девичья напасть

Женщины болеют системной красной волчанкой в 9–11 раз чаще мужчин. При этом дебют заболевания обычно приходится на молодость и юность, часто — на переходный возраст, когда в женском организме происходят резкие гормональные изменения.

Выделить конкретную причину заболевания обычно не удаётся. Известно, что существует определённая генетическая предрасположенность. Но реализуется ли она, зависит от сочетания других факторов, учесть каждый из которых невозможно. Помимо гормональных колебаний, это и стрессовые события, и вирусные инфекции, и приём некоторых препаратов.

Большую роль играет чрезмерная инсоляция. Известно, что в СССР процент больных волчанкой в Грузии, Азербайджане, Армении и других солнечных республиках был выше, чем в России. В сегодняшней Испании распространённость и тяжесть болезни выше, чем в Скандинавии.

Как всё начиналось

Исторически сложилось, что лечением системной красной волчанки в России занимаются ревматологи (хотя болезнь не чисто ревматологическая). Так, в НИИ ревматологии сразу же после его основания в 1958 году было создано отделение пограничных форм, в которое попадали женщины с волчанкой.

Системная красная волчанка — заболевание, прогнозировать течение которого занятие довольно неблагодарное. Бывают очень тяжёлые случаи, когда даже раннее начало терапии и активное лечение не позволяют подавить аутоиммунный процесс. Но в целом сейчас 10-летняя выживаемость составляет порядка 90%. Многие пациенты доживают до преклонного возраста и имеют и детей, и внуков.

Лекарство страшнее болезни?

Лекарственная терапия системной красной волчанки справедливо воспринимается пациентами как достаточно тяжёлая. Основные препараты, используемые для лечения, — глюкокортикоидные гормоны, на начальных этапах нередко назначаются в больших дозах. Именно их применение позволяет спасти жизнь миллионам пациенток. Однако при этом большие дозы глюкокортикоидов дают массу побочных эффектов. Среди них — высокий риск остеопороза и сердечных заболеваний, повышение уровня холестерина и глюкозы в крови, лёгкое присоединение инфекций. Много переживаний у пациенток возникает из-за синдрома Кушинга — прибавки веса и перераспределения жировой ткани, которая на фоне лечения откладывается на животе и вокруг шеи (лицо становится лунообразным).

Поддерживающая терапия — те же глюкокортикоиды, но в значительно меньших дозах. Дозу начинают снижать, когда состояние пациента стабилизируется, а затем постепенно доводят её до минимально эффективной. Как правило, при снижении дозы уменьшается и риск побочных эффектов, постепенно нормализуется вес.

Что в перспективе?

В своё время внедрение глюкокортикоидов в схемы терапии системной красной волчанки стало настоящей революцией. Эти препараты перевели болезнь, которая почти всегда имела летальный исход, в категорию хронических. Однако эти лекарства — не единственные, на которые возлагают надежды ревматологи. Так, в середине 90‑х годов началась эра генно-инженерных биологических препаратов. В ревматологии они впервые стали использоваться в лечении ревматоидного артрита, затем был создан препарат для терапии системной красной волчанки. Врачи отмечают большую эффективность таких средств, однако из-за высокой стоимости эти препараты пока используются только у пациентов, у которых заболевание протекает особенно тяжело.

По словам профессора, главная задача сейчас — улучшить качество жизни пациенток с СКВ. И в большинстве случаев это удаётся. Многие женщины ведут образ жизни, который мало отличается от образа жизни их здоровых ровесниц. И, хотя они вынуждены соблюдать определённую диету и тщательно следить за самочувствием, об их болезни порой не знает никто, кроме самых близких людей.

18211
14,3
4
4

Системная красная волчанка — это мультифакторное заболевание, развивающееся на основе генетического несовершенства иммунной системы и характеризующееся выработкой широкого спектра аутоантител к компонентам клеточного ядра. Молекулярно-генетические основы болезни изучены довольно плохо, в связи с чем специфического лечения до сих пор не создано, а в основе проводимой в клинике патогенетической терапии лежат иммунодепрессанты — глюкокортикостероиды и цитостатики. И вот, после более чем 50 лет попыток разработать специфическое лечение волчанки, произошел сдвиг: Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарств США официально утвердило в качестве лекарства от волчанки препарат Бенлиста (Benlysta) на основе моноклональных антител, специфически блокирующих B-лимфоцит-стимулирующий белок (BLyS).

Системная красная волчанка (СКВ) — одно из самых распространённых аутоиммуных заболеваний, в основе которого лежит генетически обусловленное комплексное нарушение иммунорегуляторных механизмов. При заболевании происходит образование широкого спектра аутоантител к различным компонентам ядра клеток и формирование иммунных комплексов. Развивающееся в различных органах и тканях иммунное воспаление приводит к обширным поражениям микроциркуляторного кровяного русла и системной дезорганизации соединительной ткани [1], [2].

Рисунок 1. Патогенез СКВ

Волчанка во многом связана с нарушениями на уровне пролиферации различных клонов В-клеток, активируемых многочисленными антигенами, в роли которых могут выступать медицинские препараты, бактериальная или вирусная ДНК и даже фосфолипиды мембраны митохондрий. Взаимодействие антигенов с лейкоцитами связано либо с поглощением антигенов антиген-презентирующими клетками (АПК), либо с взаимодействием антигена с антителом на поверхности В-клетки.

В результате поочередной активации то T-, то B-клеток увеличивается продукция антител (в том числе, аутоантител), наступает гипергаммаглобулинемия, образуются иммунные комплексы, чрезмерно и неконтролируемо дифференцируются Т-хелперы. Разнообразные дефекты иммунорегуляции, свойственные СКВ, связаны также с гиперпродукцией цитокинов Th2-типа (IL-2, IL-6, IL-4, IL-10 IL-12).

Одним из ключевых моментов в нарушении иммунной регуляции при СКВ является затрудненное расщепление (клиренс) иммунных комплексов, — возможно, вследствие их недостаточного фагоцитоза, связанного, в частности, с уменьшением экспрессии CR₁-рецепторов комплемента на фагоцитах и с функциональными рецепторными дефектами.

Распространённость СКВ колеблется в пределах 4–250 случаев на 100 000 населения; пик заболеваемости приходится на возраст 15–25 лет при соотношении заболевших женщин к мужчинам 18:1. Наиболее часто заболевание развивается у женщин репродуктивного возраста с увеличением риска обострения во время беременности, в послеродовом периоде, а также после инсоляции и вакцинации.

СКВ часто становится причиной инвалидности. В развитых странах в среднем через 3,5 года после постановки диагноза 40% больных СКВ полностью прекращают работать, — в основном, в связи с нейрокогнитивными дисфункциями и повышенной утомляемостью. К потере трудоспособности чаще всего приводят дискоидная волчанка и волчаночный нефрит.

Клинические проявления СКВ чрезвычайно разнообразны: поражение кожи, суставов, мышц, слизистых оболочек, лёгких, сердца, нервной системы и т.д. У одного пациента можно наблюдать различные, сменяющие друг друга варианты течения и активности заболевания; у большинства больных периоды обострения заболевания чередуются с ремиссией. Более чем у половины больных есть признаки поражения почек, сопровождающиеся ухудшением реологических свойств крови [4].

Поскольку молекулярные и генетические механизмы, лежащие в основе заболевания, до сих пор как следует не изучены, специфического лечения волчанки до недавнего времени не существовало. Базисная терапия основана на приёме противовоспалительных препаратов, действие которых направлено на подавление иммунокомплексного воспаления, как в период обострения, так и во время ремиссии. Основными препаратами для лечения СКВ являются:

Для лечения СКВ применяют также препарат моноклональных антител, селективно действующий на CD20 + В-лимфоциты, — ритуксимаб, зарегистрированный FDA для лечения неходжкинской лимфомы. Впрочем, высокая цена этого препарата не позволила ему получить широкого применения при лечении СКВ в нашей стране.

Исследователи, желая специфически блокировать BLyS, сделали ставку на человеческое моноклональное антитело, разработанное совместно с английской биотехнологической фирмой Cambridge Antibody Technology, и названное белимумаб (belimumab). В начале марта 2011 года американское Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) впервые за 56 лет одобрило препарат, предназначенный для специфического лечения системной красной волчанки. Эти препаратом стал Бенлиста — коммерческое название антитела белимумаба, производством которого уже занимается компания GlaxoSmithKline. До того FDA одобряла для терапии СКВ гидроксихлорохин — лекарство от малярии; было это в 1956 году.

Рисунок 2. Человек, больной системной красной волчанкой (акварель 1902 года кисти Мэйбл Грин). Свое название заболевание получило ещё в средневековье, когда людям казалось, что характерная волчаночная сыпь на переносице напоминает волчьи укусы.

Целенаправленная терапия

Следующие на очереди

(925) 50 254 50

Системная красная волчанка (СКВ) – это системное заболевание соединительной ткани (ткань, образующая опорный каркас и наружные покровы всех органов), развивающееся на фоне генетически обусловленного несовершенства иммунитета, приводящего к образованию антител к собственным клеткам и их компонентам и возникновению воспаления, следствием которого является повреждение многих органов и систем (например: сердце, легкие, почки, кожа, суставы и др.). Из-за способности вовлекать в патологический процесс различные органы и системы заболевание называют системным.

Симптомы могут появляться лишь однажды, либо постепенно один за другим, у больного чередуются ухудшение и улучшение самочувствия, что свидетельствует о хроническом заболевании. Примерно 80-90% больных СКВ – молодые женщины в возрасте 20-30 лет. СКВ болеют во многих странах мира, но в особенности заболевание распространено среди чернокожих и азиатских народов.

Причины возникновения СКВ до сих пор неясны. Предполагается, что болезнь обусловлена несколькими генетическими факторами, а спусковым крючком для начала болезни может послужить вирусная инфекция (простуда и др.), ультрафиолетовые лучи (поездка на море, катание на горных лыжах), некоторые лекарственные препараты, а также секреция женских гормонов. Нарушение иммунного баланса предположительно и вызывает системную красную волчанку.

При СКВ наблюдается повышенная температура, общее недомогание, утомляемость, отсутствие аппетита, потеря веса. Почти у всех пациентов появляются кожные и суставные признаки заболевания. Симптомы могут в значительной степени различаться в зависимости от больного, и медленно прогрессировать в течение нескольких месяцев. У многих больных СКВ женщин симптомы исчезают с началом менструации и появляются вновь ближе к концу.

Современные методы позволяют диагностировать заболевание на ранних стадиях. Благодаря появлению новых эффективных терапевтических методов, прогноз для больных СКВ за последние 30 лет значительно улучшился.

В Японии для диагностики системной красной волчанки, как правило назначают анализ крови, мочи, проверяют скорость оседания эритроцитов (СОЭ), иммуноглобулин, белок крови, антинуклеарные антитела, делают рентген грудной клетки, ЭКГ, серологический анализ крови на аутоантитела, антиДНКантитела, антиSMантитела, антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, люпус-антикоагулянт). Серологический тест биологического ложного срабатывания на сифилис также является важным показателем. С помощью анализа мочи на наличие белка и эритроцитов, и анализа крови на увеличение концентрации креатинина выясняют, не повреждены ли почки. Иногда для планирования лечения необходима биопсия почек.

Цель основных методов лечения – контроль иммунной функции организма и подавление воспалительных процессов. Для этого прежде всего используются кортикостероидные препараты (стероиды). Если стероиды недостаточно эффективны, проводится комбинированная пульс-терапия стероидами и иммунодепрессантами.

Благодаря современным методам лечения 10-летняя выживаемость больных СКВ достигает 95%. Чаще всего больные погибают от инфекций, почечной недостаточности, повреждения центральной нервной системы. До разработки метода лечения стероидами 50-60% больных погибало в течение 5 лет, и через 10 лет в живых оставались единицы.

При принятии решения о типе и дозе лекарства принимают во внимание тяжесть и уровень прогрессии заболевания. Как правило, при тяжёлой СКВ назначают 60мг преднизолона в день. При лёгкой и средней формах лечение начинают с 20-40мг в день. Если под действием стероидов симптомы утихают, а анализы крови улучшаются, дозу постепенно уменьшают. Резкое уменьшение дозы препарата может привести к рецидиву болезни, поэтому чрезвычайно важно постепенное уменьшение дозы. Например, дневная доза препарата уменьшается каждые 2-4 недели не больше чем на 10%. Минимальная доза лекарства, которое пациент должен принимать в течение длительно времени, составляет от 1 до 5 мг ежедневно.

Если начальная доза препарата не даёт достаточного эффекта, либо уменьшение дозы привело к рецидиву, дозу препарата увеличивают. Если же и эти меры не дают результата, прибегают к пульс-стероидной терапии и иммунодепрессантам (50-100 мг циклофосфамида в день, и 50-100 мг азатиоприна в день). Доказано, что внутривенное введение циклофосфамида (пульс-терапия) в терапии люпус-нефрита Ⅳ класса по классификации ВОЗ имеет очень хорошие результаты с точки зрения долгосрочного прогноза. Однако нужно учитывать, что побочным действием циклофосфамида является нарушение функции репродуктивной системы (отсутствие менструаций), поэтому решение о применении данного препарата должно быть тщательно взвешено.

Побочным эффектом стероидов является луноподобное лицо, язвы, сахарный диабет, инфекции, остеопороз и др. В период орального приёма стероидов следует особое внимание обратить на вероятность возникновения пневмоцистной пневмонии, др. оппортунистических инфекций. Остеопороз в результате приёма стероидов наблюдается у подавляющего большинства пациентов и прогрессирует даже при дозе 5 мг преднизолона в день, поэтому для профилактики одновременно назначают препарат активного витамина Д. Кроме того, если кровь больного СКВ подвержена легкосвёртываемости, используют небольшие дозы аспирина. Аспирин контролирует связываемость тромбоцитов, предотвращая образование тромбов).

Особенность СКВ – хронический характер болезни с чередующимися улучшениями и ухудшениями состояния больного. Поддерживать болезнь в состоянии длительной ремиссии является целью терапии. Причиной рецидива СКВ часто является воздействие солнечных лучей, холода (купание в море, катание на горных лыжах, солнечные ванны), простудные и др. инфекционные заболевания, беременность, травмы, операции, аллергия на лекарства. Также больному рекомендуется принимать лекарственный препарат строго в соответствии с указанием врача, вести здоровый образ жизни, стараться не простужаться. Поскольку одним из побочных действий кортикостероида является повышенный аппетит, больному следует контролировать количество и калорийность употребляемой еды.

Операция и беременность являются сложной проблемой для больных СКВ и требуют пристального врачебного наблюдения. У больных часто наблюдаются выкидыши. Однако если беременность наступила во время долгосрочной ремиссии, то проблем с ходом беременности, как правило, не возникает. Если болезнь удаётся держать под контролем при дозе преднизолона меньше 15 мг в день, то возможны беременность и роды. Однако после родов болезнь часто обостряется, поэтому при необходимости дозу препарата временно увеличивают.

При простудах и инфекциях больной ни в коем случае не должен прекращать приём препарата. Благодаря длительному использованию стероидов удаётся свести к минимуму стрессовую реакцию коры надпочечников, поэтому при резком прекращении препарата существует опасность возникновения почечной недостаточности и шока.

Больница Токийского медицинского и стоматологического университета – одна из крупнейших и известнейших университетских больниц Японии. В больнице 32 отделения (в том числе коллагеновых болезней и ревматизма, генной диагностики, неврологии, сахарного диабета и тд.) и 10 специализированных центров, отделение неотложной медицинской помощи с собственной вертолётной площадкой. Больница является не только многопрофильной клиникой, но и крупным исследовательским центром.

Читайте также: