Массаж при ампутации верхних конечностей

Ампутационная культя должна отвечать следующим требованиям: 1) она должна иметь правильные, ровные очертания (не иметь конусовидной формы); 2) быть безболезненной; 3) ткани культи должны быть минимально отечны и максимально уменьшены в объеме; 4) кожа культи должна быть хорошо натянута, с трудом захватываться в складку, не должна иметь выпячиваний; 5) конецкульти должен быть закрыт более или менее толстым (но без избытка) слоем мягких тканей; 6) рубец на культе должен быть узким, гладким, располагаться в стороне от подвергающихся давлению точек; 7) культя должна быть вынослива, опороспособна; функция культи должна быть полностью сохранена в отношении мышечной силы и амплитуды движений.

Основы всех этих условий закладываются на операционном столе, но каждое из условий может быть утрачено или повышено в зависимости от режима ампутационной культи, а также от качества последующего лечения. Так, неправильное положение культи после операции, недостаточное внимание к сохранению ее функции могут привести к развитию контрактуры и обусловить порочное положение культи.

Культя может стать чувствительной, конец ее может принять колбообразную форму в результате неправильного бинтования или неправильного массирования. Как известно, процесс формирования ампутационной культи с целью подготовки ее к протезированию (устранение застойных явлений, отечности в области культи, предупреждение развития атрофии мускулатуры) довольно длительный — он может продолжаться до 10 — 15 месяцев. Применение массажа, особенно в сочетании с гимнастикой, значительно сокращает этот срок.

Массаж культи можно начинать после снятия операционных швов. Заживление вторичным натяжением, наличие гранулирующей раневой поверхности, даже наличие свищей при нормальной температуре, отсутствие местной воспалительной реакции, а также патологических изменений крови не является противопоказанием для массажа. Из массажных приемов применяются различные виды поглаживания, растирания и легкое разминание (спиралевидное в продольном направлении).

В первую неделю следует избегать массирования вблизи послеоперационного шва, пока он не окрепнет. При наличии рубцовых образований, спаянных с подлежащими тканями культи, массаж является прекрасным средством для удаления этих сращений. В таких случаях в первую очередь применяются различные приемы разминания (сдвигание рубца и т. д). Для развития опороспособности культи в области дистального конца применяется вибрация в форме поколачивания, рубления, стегания.

Особое внимание при массировании ампутированной конечности нужно обратить на мышцы, которые сохранились после операции и должны способствовать восстановлению нормальных движений. Так, после ампутации в области средней трети бедра рекомендуется максимально укреплять аддукторы и экстензоры бедра. После ампутации ниже коленного сустава особое внимание следует обратить на укрепление четырехглавой мышцы.

После ампутации в средней трети плеча избирательно следует укреплять абдукторы и мышцы, осуществляющие наружную ротацию плеча. Упражнения в абдукции плеча предотвращают атрофию дельтовидной и надостной мышцы (укрепление мышц, отводящих плечо) и атрофию подостной и малой круглой мышц (мышцы, ротирующие плечо кнаружи).

Массаж ампутационной культи вначале не должен длиться более 5—10 минут; постепенно длительность массажной процедуры доводят до 15 — 20 минут. Для развития функции культи очень большое значение имеет подвижность ближайших суставов. В процессе массажа рекомендуется производить физические упражнения, которые нужно начинать возможно раньше.

К ним относятся в первую очередь посылка двигательных импульсов, направленных на выполнение движений культи в различных направлениях. Такие упражнения способствуют укреплению пересеченных мышц, мобилизации спаянных с костью рубцов и повышению трофики тканей культи. Упражнения производятся ежедневно 3—5 раз в день. Рекомендуются также упражнения для здоровой конечности во всех суставах; такие упражнения значительно способствуют процессу восстановления в культе.

Далее применяют упражнения, направленные на развитие ее выносливости и опороспособности: надавливание концом культи на специальные подушечки различной жесткости (вата, песок, войлок, деревянная подставка), поколачивание культи деревянным молоточком, обшитым войлоком, и т. п. С целью воспитания координационных навыков при стоянии и хождении с протезом, а также восстановления тактильного, мышечного и суставного чувства в оставшейся части конечности рекомендуется комбинировать массаж с упражнениями на развитие равновесия: наклоны туловища, полуприседание и приседание на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами. Очень важен уход за кожей культи.

Массаж - метод направленного воздействия на различные органы и системы организма посредством проведения определенного комплекса манипуляций с целью повышения функциональных, адаптационных возможностей организма, а также для профилактики и лечения травм и различных заболеваний.

Массаж по методике И.В. Дунаева (2004)

В системе восстановительной терапии массаж является одним из важнейших терапевтических средств применяемых при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата [3].

Массаж показан при ушибах, сопровождающихся кровоизлиянием, растяжении мышц, сухожилий и связок, при переломах на всех стадиях заживления, особенно при замедленном сращении перелома, при функциональных расстройствах после перелома и вывиха (тугоподвижность суставов, мышечные контрактуры, рубцовые сращения тканей), при инфекционных неспецифических заболеваниях суставов в подострой и хронической стадиях, гранулирующих ранах и трофических язвах, при подготовке ампутационной культи к протезированию [8].

Под влиянием массажа значительно быстрее проходят боли, и спадает отек, рассасываются кровоизлияния в тканях, а также выпот в суставах, быстрее укрепляются мышцы, улучшается функция суставов и мышц, ускоряется рост костной мозоли, предотвращается развитие соединительнотканных сращений, ведущих к контрактурам мышц и тугоподвижности суставов, улучшается трофика тканей [32].

Ампутационная культя должна отвечать следующим требованиям:

1) Она должна иметь правильные, ровные очертания (не иметь конусовидной формы);

2) быть безболезненной;

3) ткани культи должны быть минимально отечны и максимально уменьшены в объеме;

4) кожа культи должна быть хорошо натянута, с трудом захватываться в складку, не должна иметь выпячиваний;

5) конец культи должен быть закрыт более или менее толстым (но без избытка) слоем мягких тканей;

6) рубец на культе должен быть узким, гладким, располагаться в стороне от подвергающихся давлению точек;

7) культя должна быть вынослива, опороспособна;

8) функция культи должна быть полностью сохранена в отношении мышечной силы и амплитуды движений [30].

Как известно, процесс формирования ампутационной культи с целью подготовки ее к протезированию (устранение застойных явлений, отечности в области культи, предупреждение развития атрофии мускулатуры) довольно длительный - он может продолжаться до 10 - 15 месяцев [36].

Применение массажа, особенно в сочетании с гимнастикой, значительно сокращает этот срок. Массаж культи можно начинать после снятия операционных швов. Заживление вторичным натяжением, наличие гранулирующей раневой поверхности, даже наличие свищей при нормальной температуре, отсутствие местной воспалительной реакции, а также патологических изменений крови не является противопоказанием для массажа [43].

Из массажных приемов применяются различные виды поглаживания, растирания и легкое разминание (спиралевидное в продольном направлении). В первую неделю следует избегать массирования вблизи послеоперационного шва, пока он не окрепнет. При наличии рубцовых образований, спаянных с подлежащими тканями культи, массаж является прекрасным средством для удаления этих сращений. В таких случаях в первую очередь применяются различные приемы разминания (сдвигание рубца и т. д). Для развития опороспособности культи в области дистального конца применяется вибрация в форме поколачивания, рубления, стегания.

Массаж ампутационной культи вначале не должен длиться более 5-10 минут; постепенно длительность массажной процедуры доводят до 15 - 20 минут. Для развития функции культи очень большое значение имеет подвижность ближайших суставов [14].

Противопоказания к массажу:

1. Тяжелые формы повреждения костей и суставов, сопровождающихся выраженными местными и общими реактивными явлениями (воспалительный отек, обширное кровоизлияние, повышение температуры и др.).

2. Хронический остеомиелит.

3. Туберкулезное поражение костей и суставов в активной стадии.

4. Инфекционные неспецифические заболевания суставов в острой стадии.

5. Гнойные процессы в мягких тканях.

6. Новообразования костей и суставов.

7. Обширные гнойные заболевания кожи (пиодермия).

8. Присоединение других заболеваний, при которых массаж противопоказан (общие инфекции и др.) [32].

Массаж по методике О. Глезер (2003)

Любое травматическое повреждение опорно-двигательного аппарата (ОДА) сопровождается местными реакциями и общей нервно-рефлекторной реакцией организма, с нарушением жизненной функции [43].

После ампутаций наблюдается боль, отечность, деформация конечности, нарушение функции поврежденного сегмента [45].

Массаж является одним из методов комплексной терапии, которая преимущественно воздействует на состояние культи, процесс её формирования.

Задачи массажа: расслабление мышечных групп и профилактика контрактур, мышечных атрофий, улучшение обменно-трофических процессов в зоне повреждения [10].

Приоритетный признак спазмы мышечных групп. Направленность массажа релаксирующая, работа на мышцах и в зоне соединительнотканных структур [10].

1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника (по второму варианту) обрабатывают верхний и внутренний края подвздошной кости на всем ее протяжении, с обеих сторон поочередно;

- боковые поверхности крестца с обеих сторон поочередно;

- пояснично-крестцовый отдел позвоночника с захватом нижнегрудного, паравертебрально с обеих сторон поочередно;

- обработка межостистых пространств позвоночника, снизу вверх [10].

2. Поврежденная конечность (по третьему варианту).

- мышцы бедра (в зависимости от уровня ампутации);

- коленный сустав (в зависимости от уровня ампутации);

- мышцы голени (в зависимости от уровня ампутации).

3. Здоровая конечность (по третьему варианту).

- голеностопный сустав и стопа [10].

В процессе массажа рекомендуется производить физические упражнения, которые нужно начинать, возможно, раньше. К ним относятся в первую очередь посылка двигательных импульсов, направленных на выполнение движений культи в различных направлениях. Такие упражнения способствуют укреплению пересеченных мышц, мобилизации спаянных с костью рубцов и повышению трофики тканей культи. Упражнения производятся ежедневно 3-5 раз в день. Рекомендуются также упражнения для здоровой конечности во всех суставах; такие упражнения значительно способствуют процессу восстановления в культе. Далее применяют упражнения, направленные на развитие ее выносливости и опороспособности: надавливание концом культи на специальные подушечки различной жесткости (вата, песок, войлок, деревянная подставка), поколачивание культи деревянным молоточком, обшитым войлоком, и т.п.

Минимальное время: 2 мин - разминание на рабочем сегменте в сочетании с поглаживанием, выжиманием и вибрацией 1,5 мин. Работа на мышцах - 8 мин разминание в сочетании с поглаживанием, выжиманием и вибрацией 1,5 мин.

Максимальное время: 6 мин разминание на рабочем сегменте в сочетании с поглаживанием, выжиманием и вибрацией 2 мин. Работа на мышцах - 8 мин разминание в сочетании с поглаживанием, выжиманием и вибрацией 2 мин.

Среднее время: 4 мин разминание на рабочем сегменте в сочетании с поглаживанием, выжиманием и вибрацией 2 мин. Работа на мышцах - 8 мин разминание в сочетании с поглаживанием, выжиманием и вибрацией 2 мин.

Технология массажа после ампутаций нижних конечностей представлена в прил. 5.

После ампутации во избежание контрактур культю в выпрямленном положении иммобилизуют гипсовыми лонгетами или шинами.
На второй день после операции больному разрешают ходить на костылях (или с тростью).
После ампутации конечности (конечностей) наступает период двигательных перестроек, связанных с приспособлением организма к новым условиям существования.
В проблеме компенсации двигательных функций на первый план выступают вопросы физической тренировки (ЛФК, гидрокинезотерапия и др.).
Адаптация после различных оперативных вмешательств на конечностях идет быстрее, если применяется комплексная реабилитация:
— ЛФК;
— массаж;
— криомассаж;
— занятия на тренажерах;
— гидрокинезотерапия;
— физио- и гидротерапия и другие средства.
После ампутации (реампутации) ткани культи конечности длительное время остаются отечными и инфильтрированы.
Отек ликвидируется:
— отсасывающим (диплоидным) массажем;
— ЛФК;
— физиотерапией.
Для подготовки культи к протезированию включают в комплекс ЛФК постепенно усиливаемое давление концом культи на матрац, подушку, надувную игрушку, кожаный мешочек, наполненный песком.

ЛФК при ампутациях конечностей

Чтобы не допустить развития контрактур оставшихся суставов усеченной конечности, необходимо в послеоперационном периоде применять:
— ЛФК;
— массаж;
— криомассаж;
— способствовать более быстрому закрытию раны (ее регенерации).
Условно можно выделить два восстановительных периода:
Первый период:
— улучшение процессов репаративной регенерации тканей;
— снятие болей;
— профилактика возникновения контрактур и атрофии мышц.
Второй период:
— подготовка культи к протезированию;
— ЛГ: общеразвивающие упражнения, упражнения на растягивание, специальные упражнения для тазобедренного сустава (при ампутации бедра);
— тренировка опорной функции культи: ликвидация уплотнений, боли, улучшение подвижности в суставе;
— криомассаж до проведения ЛФК;
— гидрокинезотерапия и др.
С первых дней после ампутации проводится:
— ЛГ;
— массаж поясницы, живота и здоровой конечности.
После заживления раны подключают:
— занятия на тренажерах;
— упражнения на растягивание соединительнотканных образований;
— лечение положением;
— упражнения с резиновыми амортизаторами;
— массаж для подготовки культи к протезированию и для профилактики контрактур.
Массаж культи проводится с надавливанием ладонью. В последующие дни при проведении ЛФК больной, сидя на кровати, производит надавливание (вначале под культю подкладывают подушку или свернутое одеяло и пр.) культей на мешочек с песком, надувную игрушку, матрац и пр., то есть проводится тренировка опорной функции ампутированной конечности (культи).
В методике применения ЛФК для развития мышечно-суставного чувства после ампутации конечности (конечностей) следует различать два периода:
— первый — подготовительный, когда занятия проводятся без протезов;
— второй — основной — занятия проводятся с протезом.
На первом этапе применяют различные общеразвивающие упражнения. Здесь наряду с развитием мышечно-суставного чувства включают упражнения на развитие гибкости позвоночника, силы мышц, подвижности в суставах, равновесия и т.п. Физические упражнения должны всесторонне воздействовать на ОДА.
На втором этапе при подборе протезов отрабатывают навыки пользования ими. Форма и характер движений, необходимых для того или иного навыка, обусловливаются конструкцией протеза (креплением, тягами и пр.).
Ведущим средством профилактики контрактур, развития силы и выносливости мышц культей верхних и нижних конечностей являются:
— ЛФК;
— гидрокинезотерапия;
— занятия на тренажерах.
Для этой цели используют упражнения с резиновыми амортизаторами (бинтами) или различными блоками, пассивные упражнения для суставов, которые выполняет методист ЛФК.
Специальные физические тренировки являются необходимым средством подготовки к протезированию. Для тренировки выносливости и силы используют гантели небольшого веса, набивные мячи и др. Кроме того, включают трудотерапию, массаж, плавание и другие средства.
Полное (или почти полное) восстановление трудоспособности больного достигается в том случае, когда протез используется на безболезненной, сильной, выносливой и не имеющей ограничения движений в суставах культе!
Овладение протезами требует огромных усилий больного, и оно успешнее проходит у молодых, чем у пожилых.
Когда протез для конечности подобран, следует продолжать занятия ЛГ с включением упражнений по ходьбе, подъема по лестнице, танцах, упражнений на сохранение равновесия, игр (настольный теннис, игра в мяч и др.), упражнений для тренировки вестибулярного аппарата и др.
Для более быстрого и лучшего овладения протезами применяют специальные упражнения:
— на развитие мышечно-суставной чувствительности;
— упражнения на координацию;
— трудотерапию;
— выработку двигательных (бытовых) навыков;
— выполняются упражнения по самообслуживанию (поднос кисти ко рту, захват, удержание различных предметов, пользование ложкой, полотенцем, чистка зубов щеткой, причесывание, умение открывать и закрывать холодильник, кран с водой и др.).
Тренировки способствуют развитию мускульно-двигательных ощущений!
Методисту ЛФК следует тщательно соблюдать принцип:
— последовательности;
— постепенности в наращивании сложности и трудности выполнения движений (упражнений).
Продолжительные физические нагрузки отрицательно сказываются на функциональном состоянии больного, так как утомление нарушает остроту мышечно-суставных ощущений. Чем больше усталость, тем значительнее нарушения, движения менее точны и т.д.
Особенно строго следует соблюдать принцип последовательности применения упражнений в смысле их сложности и трудности выполнения.
После ампутации обязательны:
— ЛФК;
— массаж;
— криомассаж, способствующие подготовке к протезированию.

Важным для подготовки культи к протезированию является постепенно усиливаемое давление концом культи на матрац, подушку, надувную игрушку (футбольную камеру) и другие предметы (приспособления), повторяемое по 8-10 раз в день, по 2-5 мин в сочетании с различными упражнениями и самомассажем культи.
Протезирование — возмещение отсутствующей или лечение специальными аппаратами нарушенной функции органов опоры и движения с помощью механических устройств.
Для этой цели применяются:
— протезы;
— ортопедические аппараты;
— корсеты;
— специальная ортопедическая обувь.
Протезно-ортопедические приспособления повышают опорную и двигательную функции, создают оптимальные условия для лечения заболевания и предупреждения искривлений конечностей.
При подготовке культи к протезированию больному проводят:
— массаж;
— криомассаж;
— специальную гимнастику в послеоперационном периоде и др.
ЛФК в послеоперационном периоде должна быть направлена на предупреждение образования контрактур, чрезмерной атрофии мышц и других неблагоприятных факторов, которые могут явиться препятствием к протезированию.
Для протезирования конечность необходимо подготовить:
— культя должна быть безболезненной;
— конической формы;
— с хорошей подвижностью суставов;
— с неспаянным рубцом;
— на ней не должно быть ран, язв, дерматита и т.п.
Для подготовки культи к протезированию включают в послеоперационном периоде:
— ЛГ;
— массаж;
— криомассаж, что способствует более быстрому закрытию раны (ее регенерации).

Протезирование после ампутации голени имеет особенности:
— малое количество мягких тканей;
— костные выступы передней поверхности большеберцовой кости;
— частые трофические нарушения, которые затрудняют протезирование.
При протезировании культи бедра следует исходить из положения, своеобразия культи:
— одна кость и большой мышечный массив;
— отсутствие двух суставов (коленного и голеностопного);
— сохранение полной подвижности в тазобедренных суставах, без контрактур и лордозирования.
Протез бедра крепится кожаным поясом (или бандажом), а также вакуумным креплением. Опорная культя бедра протезируется с упором на конец культи.
После костнопластических ампутаций назначается протез с нагрузкой на конец культи, без упора в седалищный бугор.
Со временем протезы следует менять! Недопустимо, когда больной ходит на протезах, которые из-за атрофии мышц стали ему велики, болтаются, что приводит к потертостям и рефлекторным контрактурам.
Необходимо постоянно проводить:
— занятия ЛФК для профилактики атрофии мышц, контрактур;
— массаж;
— вибромассаж;
— криомассаж.
Если в области культи имеются покраснения или потертости, то применяют повязки с мазью мумие, криомассаж и т.п.
Заболевания опорно-двигательного аппарата

культя после ампутации должна быть подготовлена к протезированию. В числе методов подготовки важная роль принадлежит массажу, описанному а. Ф. Вербовым. В дальнейшем для постоянного пользования протезом необходимо сохранять хорошее функциональное состояние культи. Мы провели наблюдения по применению массажа с этой целью у больных с фантомными болями, длительно пользующихся протезами. Задачи массажа: при подготовке культи к протезированию способствовать созданию правильной формы культи, восстановлению трофики кожи, силы мышц и объёма движений в культе, противодействовать образованию контрактур и неправильных положений. При длительном пользовании протезом необходимо сохранить хорошую трофику тканей, силу и тонус мышц. С этой целью нужно улучшать лимфо- и кровообращение в культе, способствовать уменьшению боли (если она имеется), увеличивать силу мышц. Здоровую ногу необходимо массировать для снятия утомления. При необходимости пользоваться костылями массаж способствует сохранению нормальной трофики тканей рук, его применяют для снятия утомления мышц рук. Во время подготовки культи к протезированию массаж начинают после снятия операционных швов. Применяют все виды поглаживания, растирания, разминания вне шва. При образовавшемся рубце особенно необходимо разминание. Для создания опоры проводят вибрацию в различных её модификациях с поколачиванием руками и деревянным молоточком, обшитым войлоком, рубление, стегание. Необходим специальный массаж сохранившихся мышц в культе, а также вышележащих сегментов конечностей. Продолжительность процедуры постепенно увеличивают с пяти-десяти до пятнадцати-двадцати минут. Обязательно следует сочетать массаж с лечебной гимнастикой. Специальные упражнения включают мысленную посылку импульсов к сокращению мышц, пассивные и активные упражнения для культи конечности. Необходимы упражнения для здоровых конечностей и туловища в равновесии и координации. В специальных упражнениях применяют давление культи на подставки с ватой, песком и без них. При длительном пользовании протезом мы применяли поглаживания, растирания, разминания и неэнергичную вибрацию для культи, массировали все оставшиеся сегменты конечности, поясничную область при культе нижних конечностей. Для тех, кто пользуется костылями, назначали массаж рук и пояса верхних конечностей. Массаж применяли через день, в дни, свободные от физиотерапевтических процедур на культю. На курс лечения назначали 20-25 процедур. Противопоказания: травмы костей, суставов и мягких тканей, сопровождающиеся повышенной температурой, обширным отёком, инфицированные травмы с нагноением, каузальгические боли в культе, острый тромбофлебит.

Массаж при заболеваниях позвоночника: массаж при сколиозах: сколиоз- это искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Определяют сколиоз по той стороне, куда обращена выпуклость дуги искривления. Различают простой сколиоз, когда имеется один изгиб, и сложный сколиоз с образованием двух или трёх изгибов в разные стороны. Эти деформации могут быть врождёнными и приобретёнными. Приобретённые сколиозы возникают после рахита, параличей, при радикулитах. Нарушения статики при поражениях тазобедренного сустава, косом стоянии таза с укорочением конечности также приводят к сколиозу. Наиболее распространены идиопатические сколиозы, причина которых не ясна. При сколиозе первой степени голова опущена, плечи сведены, выражена сутуловатость, надплечье на стороне сколиоза выше другого, угол лопатки отстаёт, отмечается некоторая асимметрия талии. Дуга искривления лучше определяется при наклоне вперёд, если вести палец по остистым отросткам позвонков. В положении стоя при требовании стоять прямо сколиоз может исчезать. При сколиозе второй степени появляется торсия (поворот вокруг вертикальной оси), выражена асимметрия всех контуров шеи, корпуса. Намечается нарушение параллельного расположения линий пояса верхних и нижних конечностей, таз на стороне сколиоза опущен, в поясничном отделе на стороне сколиоза выражен мышечный валик, а в грудном отделе появляется выпячивание. В положении стоя при активном напряжении мышц искривление не исчезает, остаётся оно и в положении лёжа. На рентгенограмме угол искривления от шести до двадцати пяти градусов. Сколиоз третьей степени характеризуется большей выраженностью этих признаков с резкой торсией, рёберным горбом, западением рёбер и мышечными контрактурами. На стороне вогнутости резко западают мышцы и рёберная дуга сближается с гребнем подвздошной кости. Ослабляются мышцы живота, передние рёберные дуги выбухают. Нередки боли в спине. На рентгенограммах угол искривления от двадцати пяти до сорока пяти градусов. При сколиозе четвёртой степени отмечается резкая деформация с усилением всех описанных симптомов: мышцы в области сколиоза значительно растянуты. В зоне вогнутости грудного сколиоза рёбра западают, а впереди возникает рёберный горб. Задачи массажа: улучшить лимфо- и кровообращение, укрепить мышцы спины и нормализовать их тонус, уменьшить ощущение усталости мышц, содействовать коррекции искривления не только позвоночника, но и всего туловища, при наличии боли уменьшить её проявление. Массаж показан при сколиозе всех степеней при консервативном и оперативном его лечении. Методика массажа при этом заболевании детально разработанна а. М. Рейзман и ф. И. Багровым. При сколиозах назначают массаж спины и живота. При сколиозе первой степени применяют все приёмы массажа для укрепления мышц. Сколиоз второй и третьей степени требует дифференциации методики с учётом особенностей клинических форм поражения. Применяются все приёмы массажа на ослабленные и мягкая вибрация на сокращённые мышцы. На рёберный горб применяют лёгкое постукивание пальцами. Во время процедуры больного укладывают на ровную горизонтальную поверхность в положении на спине, животе, на боку. Не рекомендуется применять вазелин и тальк. В положении на животе руки располагают вдоль туловища или они согнуты перед грудью, голова лежит прямо или повёрнута в сторону, противоположную грудному сколиозу. В положении на боку (противоположном стороне грудного сколиоза) одну руку укладывают под голову, другой рукой больной упирается перед грудью для сохранения равновесия. В положении на спине руки лежат вдоль туловища, под головой находится небольшая подушка. Авторы подчёркивают необходимость соблюдения массажистом определённой последовательности исходных положений в отношении массируемых участков. При двойном искривлении позвоночника в разных его отделах спина условно разделяется на четыре отдела- два грудных и два поясничных, на каждый из которых избирательно применяют различные приёмы. Кроме того, массируют пояс верхних конечностей, переднюю поверхность грудной клетки, боковую её поверхность со стороны грудного сколиоза. Массаж спины в начале процедуры проводят не избирательно, приёмами общего поверхностного и глубокого поглаживания. Затем проводят дифференцированное воздействие на указанные выше отделы, начиная с грудного. Массажист должен находиться на стороне массируемого участка. В области рёберного горба необходимо тонизирующее воздействие приёмами поглаживания, растирания, разминания и вибрации с похлопыванием пальцами, не допуская сильных ударов. Для укрепления трапециевидной (средней и нижней порции) и ромбовидной мышц массажист активно приводит лопатку к средней линии, удерживает рукой отведённое назад плечо или подкладывает валик для его фиксации. В этом положении массируют мышцы межлопаточной и лопаточной областей. Верхнюю порцию трапециевидной мышцы необходимо расслаблять лёгкими вибрирующими движениями. После этого воздействуют на выпуклую часть рёберных дуг, стремясь механическими приёмами сгладить деформацию. Для этого тыльной поверхностью кисти (с разогнутыми пальцами) мягкими движениями надавливают на выступающие рёбра, кисть двигается в направлении боковой поверхности грудной клетки, сглаживая и снижая высоту горба. Также надавливают на рёбра вдоль горба. Затем массажист переходит на противоположную сторону и массирует грудной отдел, где рёбра сближены, межрёберные промежутки сужены, а мышцы сокращены. Применяются приёмы для расслабления мышц и расширения межрёберных промежутков, с проникновением в их углубления для растягивания. Массажист должен проникнуть под угол лопатки, что легче осуществляется, если другой рукой он то опускает, то поднимает плечо. Для ослабленных мышц плеча и лопатки следует применять приёмы, укрепляющие их силу. В связи с косым положением таза, поднятым на стороне западения мышц в поясничном отделе, рёберная дуга сближается с крылом подвздошной кости. В этом случае точки прикрепления мышц сближены и массаж должен способствовать их расслаблению, а также расширению расстояния между рёберной дугой и крылом подвздошной кости. Для этого больного укладывают на бок (на стороне поясничного сколиоза), а массажист располагается перед больным. Одну руку кладёт на нижний край грудной клетки, другую- на гребень подвздошной кости и сближает, сдвигает мягкие ткани в зону западения, а затем, отводя руки, растягивает мышцы. Затем охватывает гребень подвздошной кости и тянет его вниз. После этого больного укладывают на живот, а массажист становится на стороне поясничного сколиоза для воздействия на мышечный валик. Начинают с приёмов, расслабляющих мышцы, после чего применяют растирание, разминание, поколачивание пальцами, надавливание на валик пальцами, формирование талии. Для достижения большего эффекта ногу на стороне вогнутости дуги сколиоза приподнимают, а на мышечный валик надавливают параллельно позвоночнику, утюжат (глажка). После этого проводят поглаживание спины. Авторы предостерегают от надавливания в областях западения рёбер и мышц. На передней поверхности грудной клетки на стороне сколиоза контрактура грудных мышц и плечо выступают вперёд. Массажист должен стремиться расслабить, растянуть эти мышцы и восстановить нормальное положение плеча. Для этого плечо захватывают рукой и оттягивают, восстанавливая симметричное положение в отношении другого плеча. На противоположной стороне, где проявляется выбухание рёбер, приёмами надавливания и скольжения ладонями и пальцами оказывается коррекция, после чего проводят приёмы массажа для укрепления мышц этой области. На ослабленные при сколиозе мышцы живота воздействуют обычными приёмами для их укрепления. Длительность процедуры 20-30 минут. После операции по поводу сколиоза авторы рекомендуют назначать массаж на пятнадцатый-двадцатый день. Вначале используют приёмы лёгкого поглаживания, растирания, вибрации, не касаясь рубца. Через 30 дней добавляют разминание и поколачивание в области рёберного выступа. В последующем присоединяют массаж живота и ног. Для ног массаж необходим в связи с тем, что из большеберцовой кости берут трансплантат для позвоночника. Длительность процедуры 20-25 минут. Массаж сочетается с корригирующей лечебной гимнастикой.

Читайте также: