Массаж при анкилозе суставов

Заболевания и повреждения позвоночника.

Показания: сдавление нервных корешков вследствие сужения межпозвоночных отверстий, выпячивания, выпадения межпозвонковых дисков, нарушение сумочно-связочного аппарата позвонков, невралгии, невриты, периартриты, эпикондилиты, спондилиты, пояснично-крестцовые боли, ишиалгия, прострел и др. (рис. 118).

Рис. 118. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях позвоночника (по О. Глезор, В. А. Далихо, 1982).
1 — рефлекторные изменения кожи; 2 — рефлекторные изменения в соединительной ткани: 3 — рефлекторные изменения в мышечной ткани.

Противопоказания: опухоли злокачественные и доброкачественные, остеомиелиты, деформации позвоночника, при которых массаж вызывает боль, и др.

Методика. Сочетанно воздействуют на область спины, грудную клетку, таз, затылок; все сегменты обрабатывают снизу вверх от L₁ — С₃. Начинают с плоскостных поглаживаний вдоль позвоночника, затем производят поясные поглаживания от нижележащих сегментов до шейного отдела. Далее выполняют приемы специального сегментарного массажа паравертебрально (сверление, воздействие между остистыми отростками позвонков, пиление, обработка окололопаточных областей, нижних реберных дуг и подвздошных гребней) .

При положении больного лежа на спине проводят массаж грудной стенки. Все массажные движения направлены к ближайшим крупным лимфатическим узлам. Затем проводят массаж межреберий. Завершают приемом сотрясения.

Если наблюдаются неприятные ощущения в области сердца, то необходимо промассировать левый край грудной клетки, в то же время, если при массаже наблюдаются неприятные ощущения в области желудка, то промассировать нижний край грудной клетки слева, но в направлении от мечевидного отростка к левому подвздошному гребню.

Всего проводить 6—8 процедур через день, чередуя с классическим или другими разновидностями массажа.

В методическом плане специальные приемы сегментарного массажа (например, перемещение) проводить с 4—5-й процедуры, учитывая ответную реакцию больного на манипуляции.

В недельном цикле лечения массаж по сегментарной методике проводить по 2—3 раза, чередуя с классическим, точечным и другими видами массажа.

Перед началом процедуры всегда следует убедиться в рефлекторных изменениях, если наблюдается их исчезновение, то более 5 процедур не проводить, так как можно вновь вызвать появление различных перенапряжений отдельных групп мышц и болезненности на различном уровне позвоночника. Вся процедура длится 20—25 мин.

Заболевания и повреждения суставов.

Показания: повреждения сумочно-связочного аппарата суставов, вывихи, ушибы суставов, повреждения менисков, болезнь Гоффа, артрозы, артриты, травматические бурситы, плоскостопие и др.

Противопоказания: тяжелые формы повреждения костей, суставов, сопровождающиеся выраженным местными или обширными реактивными явлениями (воспалительная отечность, обширное кровоизлияние, повышенная температура тела), хронические формы остеомиелита, инфекционные неспецифические заболевания суставов в острой стадии, туберкулез костей и суставов в активной форме, гнойные процессы в мягких тканях, новообразования костей, суставов, инфекции.

Массаж при артрозе. Артроз — это хронически протекающее заболевание суставов. При дистрофических изменениях в суставном хряще появляется сглаженность контуров суставов, небольшая атрофия рядом находящихся крупных мышечных групп, уменьшение амплитуды движений. При пальпации обнаруживаются уплотнения в периартрикулярных тканях, при движении слышен характерный хруст. Болезненные точки можно зафиксировать в области живота, проекции сердца.

Чаще наблюдаются патологические процессы в крупных суставах — коленном, тазобедренном, голеностопном, но наблюдается поражение и мелких суставов, например позвоночника (спондилоартроз). Данное заболевание чаще наблюдается у танцоров, спортсменов, машинисток, водителей автомобилей дальних рейсов.

Задачи массажа: оказать обезболивающее, рассасывающее действие; предупредить прогрессирование процесса дегенерации; восстановить утраченные функции сустава, нормальную амплитуду движений в нем; содействовать оздоровлению и укреплению всего организма больного.

Методика. При деформирующем артрозе коленного сустава массаж начинают с бедра больной ноги. Применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию — лабильную, как прерывистую, так и непрерывистую, направление движений — вверх и вниз. Цель его — улучшить тканевый обмен, создать гиперемию, предотвратить атрофию мышечных групп. Далее массируют непосредственно коленный сустав, промассировав перед этим область голени. Массировать сустав начинают с круговых поглаживаний, плоскостных, щипцеобразных, растираний различных разновидностей, но в месте припухлости, болезненности движения проводят нежно, осторожно.

При артрозе локтевого сустава сам сустав не массировать. Массаж начинать с шейного и грудного отделов позвоночника, области надплечий, плеча, предплечий, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Завершают массаж пассивными и активными движениями. Продолжительность процедур: 10—15 мин — верхние конечности и 15—20 мин — нижние конечности. Курс 10—12 процедур, через день.

Массаж при артрите. Артрит — это воспаление сустава. Различают моноартрит (поражение одного сустава) и полиартрит (поражение нескольких суставов). Значительные изменения в суставе, оболочке, костях, капсуле, связках приводят к ограничению движений (контрактур), а более сложные изменения — к полной неподвижности (анкилозу) сустава.

Методика. Больной сидит или лежит (при повреждении нижних конечностей). Приемы — поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж начинают с паравертебральных зон: при поражении суставов верхних конечностей — на уровне спинномозговых сегментов D₂—С₄, при поражении суставов нижних конечностей — S_4-1—D₁₁, затем воздействуют на проксимальные отделы конечностей. Далее — ниже больного сустава. Производят воздействие и на симметрично расположенные участки здоровой конечности. При массаже пораженного сустава следует обращать особое внимание на сухожилия, периартрикулярные ткани, сухожильные влагалища, суставные сумки. Завершают массаж пассивными и активными движениями в зависимости от амплитуды движений. Время массажа — 10—15 мин для верхних конечностей и до 25 мин — для нижних. Курс — 10—12 процедур, лучше через день, можно применять тепловые процедуры в комплексе с массажем.

Массаж при бурситах. Бурсит — это заболевание синовиальных сумок, расположенных между выступами костей и мышц, сухожилий, фасций, между кожей и другими тканями, которые подвергаются воздействию при движении, трению между ними. Для хронических форм бурситов характерны ограниченная припухлость на передней поверхности, болезненность при пальпации, надавливании.

Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, ускорить восстановление утраченных функций в суставе.

Методика. При локализации бурсита в области локтевого сустава массаж начинают с области спины (шейного и грудного отделов позвоночника) — поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Особое внимание обращают на мышцы плеча, затем проводят массаж локтевого сустава с акцентом на наружную поверхность сустава — круговые поглаживания, прямолинейные, круговые растирания, разминание щипцеобразное, надавливание. В заключение процедуры применяют пассивные движения.

При бурсите в области коленного сустава массаж начинают с мышц бедра, области надколенника — производят поглаживание, растирание, разминание, надавливание, сдвигание, растяжение, вибрацию непрерывистую. Далее массируют область голени — применяют все приемы, а завершают процедуру массажем области коленного сустава с пассивными и активными движениями в нем.

Продолжительность процедуры 10— 15 мин, на курс — 10—12 процедур, эффективнее проводить массаж через день.

Болезнь Гоффа — гиперплазия жировой ткани под надколенником — характеризуется небольшой болью при движениях, болезненностью при пальпации, припухлостью по сторонам связки надколенника. Чаще это заболевание наблюдается у спортсменов. В последующем жировая ткань заменяется соединительной тканью.

Задачи массажа: предупредить атрофию мышц, улучшить лимфо- и кровообращение, снять болевой синдром, предупредить прогрессирование заболевания, восстановить функцию сустава.

Методика. Начинают массаж всегда с бедра по отсасывающему типу (все приемы), затем массируют непосредственно коленный сустав, в основном используя приемы растирания с поглаживаниями к ближайшим лимфатическим узлам. В заключение проводят пассивные движения.

Заболевания и повреждения плечевого сустава.

В методическом плане обращают внимание на подключичную область, где может наблюдаться болезненность и которую следует щадить, воздействуют также на подмышечную впадину, не затрагивая при этом лимфати ческих узлов.

В заключение процедуры проводят пассивные и активные движения. Необходимо еле дить за смещением рефлексов при массаже, особенно очень интенсивном, в области подмышечной впадины, поэтому массаж следует завершить воздействием на левый нижний край грудной клетки для предупреждения неприятных ощущений в области сердца (рис. 119).

Рис. 119. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого плечевого сустава.
1 — рефлекторные изменения кожи; 2 — рефлекторные изменения в соединительной ткани: 3 — рефлекторные изменения в мышечной ткани.

Заболевания и повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти.

Методика. Все приемы сегментарного массажа проводят вначале паравертебрально от D₇ до С₃, затем вертебрально на стороне поражении. После этого обрабатывают область одной лопатки, на стороне поражения. Верхние конечности начинают массировать с надплечья, затем массируют плечо, предплечье и кисть. Используют все приемы (поглаживание, растираиие, разминание, вибрация). Завершают процедуру всегда пассивными и активными движениями. Следует энергично массировать каждый налец кисти.

Смещение рефлексов то же, что и при сегментарном массаже плечевого сустава и плеча (рис. 120).

Рис. 120. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого локтевого сустава и предплечья.
1 — рефлекторные изменения кожи; 2 — рефлекторные изменения в соединительной ткани: 3 — рефлекторные изменения в мышечной ткани.

Заболевания тазобедренного сустава и бедра.

Обращают внимание на смещение рефлексов. Чаще всего жалобы могут быть на область мочевого пузыря (чувство давления, боли). Для устранения этих неприятных ощущений массируют область, расположенную в низу живота спереди, район лобка (поглаживание, растирание). Если в ноге появляются тянущие боли или онемение, сопровождающееся зудом, ощущением ползания мурашек, гусиной кожей, колотьем в области лодыжек, подошвы, то массируют ткань между большим вертелом соответствующей конечности и седалищным бугром — боли исчезнут (рис. 121).

Рис. 121. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого тазобедренного сустава и бедра.
1 — рефлекторные изменения кожи; 2 — рефлекторные изменения в соединительной ткани: 3 — рефлекторные изменения в мышечной ткани.

Заболевание коленного сустава и голени.

Рис. 122. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого коленного сустава и голени.
1 — рефлекторные изменения кожи; 2 — рефлекторные изменения в соединительной ткани: 3 — рефлекторные изменения в мышечной ткани.

Массаж при контрактурах суставов. Контрактуры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные обусловлены недоразвитием мышц (кривошея, суставная косолапость) или патологическими изменениями кожи (плавательные перепонки). Чаще встречаются приобретенные контрактуры, они делятся на травматические, воспалительные, паралитические, дистрофические и фиксационные.

Задачи массажа: усилить лимфо- и кровообращение, улучшить обмен веществ в тканях, увеличить утраченную подвижность и способствовать ее восстановлению.

Методика. При контрактурах в суставах верхней конечности. Начинают массаж с воздействия на паравертебральные области D_11-6 и C_6-3, применяя все приемы сегментарного массажа. Затем выделяют группы мышц: трапециевидную, грудиноключичнососпевидную — применяя щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, лабильную вибрацию. Далее проводят массаж по отсасывающему типу по верхней конечности при обязательном воздействии на суставы. Так, при массаже плечевого сустава больной помещает свою руку тыльной стороной кисти на поясничную область, что позволяет эффективнее воздействовать на переднюю поверхность плечевого сустава, затем при массаже задней части сустава больной фиксирует кисть массируемой руки на противоположном плече, что позволяет воздействовать на сумку сустава сзади. При необходимости проникновения к суставу снизу больной отводит руку в сторону. При массаже локтевого сустава больше внимания обращают на наружную поверхность, а при массаже лучезапястного сустава суставная сумка наиболее доступна воздействию на тыле сустава.

В завершение процедуры проводят пассивные движения в возможном объеме, с предварительным выявлением двигательных возможностей больного.

При контрактурах суставов нижних конечностей массаж начинают с паравертебрального воздействия на S_5-1, L_5-1, D_12-10. Применяют все приемы сегментарного массажа. Далее проводят массаж поясничной области, таза, затем нижних краев реберных дуг и подвздошных гребней, завершая сотрясением таза. На нижней конечности следует массировать по отсасывающему варианту с массажем каждого сустава, стремясь достичь наибольшего проникновения в сустав. В заключение всегда производят пассивные и активные движения и встряхивания с сотрясением отдельных групп мышц.

Продолжительность процедуры 15—25 мин, на курс — 15—20 сеансов, лучше через день, учитывая ответную реакцию больного. Курс повторять через 1—11 /г мес.

При анкилозах (полной неподвижности сустава) или при очень незначительных движениях массаж малоэффективен. Лучше применять лечение положением и другие виды воздействия.

На рис. 123—127 приведены методики точечного массажа при поражениях опорнодвигательного аппарата.

Рис. 123. Точки, используемые при болях в суставах (лучезапястном).

Рис. 124. Точки, используемые при болях в локтевом суставе.

Рис. 125. Точки, используемые при болях в плечевом суставе.

Рис. 126. Точки, используемые при артрите коленного сустава.

Рис. 127. Точки, используемые при судорогах икроножных мышц.

Анкилоз сустава.

Чем опасен анкилоз сустава? Анкилоз в переводе с греческого — согнутый. В целом же это неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей.

Причиной анкилоза могут быть острые и хронические инфекции в суставе, а также разрушение суставных концов патологическими процессами при ранениях и травмах. Анкилозы могут быть фиброзными, т.е. ложными, когда неподвижность обуславливается чрезмерным разрастанием соединительной ткани, а так же костными, т.е. истинными, когда разрастается костная ткань. Анкилозы делят по своему положению на функционально удобные (выгодные) и функционально неудобные (невыгодные).

Признаки развития анкилоза.

Основной признак развития болезни – неподвижность сустава. Остальные признаки анкилоза зависят от того положения, при котором была произведена фиксация сустава. Например, если пациенту зафиксировали травмированный коленный сустав в положении, когда колено согнуто, и при этом начал развиваться анкилоз сустава, то пациент не сможет ходить в дальнейшем. При фиксации же коленного сустава в выпрямленном положении человек сможет ходить и работать в дальнейшем. Фиброзный анкилоз сустава характеризуется наличием болевых ощущений в суставе с сохраненной функцией движений при, так сказать, раскачивании. Костный анкилоз не сопровождается болевыми ощущениями.

Классификация и симптомы анкилоза.

Анкилозы суставов в основном подразделяются по характеру поражения.

Костный анкилоз сустава.

Неподвижность в суставе, как правило, связана с костным сращением суставных концов. Костные балки в таком случае переходят через область бывшей суставной щели и соединяют в одно целое суставные концы костей; при чем суставная щель обычно отсутствует.

Фиброзный анкилоз сустава.

Этот вид анкилоза возникает в основном как результат рубцовых фиброзных спаек между поверхностями суставов. При данном виде анкилоза суставная щель остается видна.

Вне суставный анкилоз.

Здесь причиной является образование костного сращения вне сустава, между сочленяющимися костями, это окостенение мягких тканей, которые окружают сустав. Суставная щель сохраняется; по протяженности сращения в суставе: полные; неполные; по положению: невыгодные (неудобные); функционально выгодные (удобные).

Врожденные анкилозы.

Встречаются крайне редко. Симптомами анкилоза являются уменьшение в суставе амплитуды пассивных движений. А вот ограничение пассивной подвижности ведет к ограничению активных движений в суставе.

Анкилоз сустава развивается постепенно. Сначала у больного может проявляться сильная боль и скованность сустава по утрам. При этом сустав может опухать и быть горячим на ощупь. Через некоторое время боли уменьшаются, а вот сам сустав деформируется. Ведь явный симптом анкилоза, это неподвижный сустав. При развитии анкилоза коленного сустава в согнутом положении, человек не может ходить. Если нога зафиксируется в немного согнутом или выпрямленном состоянии, то пациент еще будет передвигаться. Симптомами костного анкилоза является отсутствие болей и движений. Фиброзный анкилоз сустава проявляется наличием незначительных, раскачивающих движений различной интенсивности болей. Результатом бездействия мышц при анкилозе и контрактуре является атрофия сустава.

Диагностика анкилоза сустава.

При первых признаках и подозрениях на анкилоз сустава надо незамедлительно обращаться к ортопеду, травматологу или хирургу. Диагностика заболевания включает: визуальный осмотр врача-ортопеда или ревматолога; рентгенографическое обследование сустава; УЗИ; МРТ; компьютерную томографию. Заключение делается после точного определения причины заболевания.

К сожалению, анкилоз сустава – необратимое состояние.

Если развилась неподвижность сустава – восстановить его функцию невозможно ни с помощью лекарственных препаратов, ни гимнастикой, ни физиотерапией. Оперативное вмешательство, направленное на рассечение сращения, также не способно вернуть полный объем движений, но позволяет придать конечности более удобное положение, облегчив больному передвижение и уход за собой.

Единственный способ возвращения подвижности пораженной конечности при анкилозе – операция с эндопротезированием (установкой искусственного сустава).

Лечение анкилоза.

Лечение заболевания может быть консервативным и оперативным. Выбор метода, которым врач решает лечить пациента, зависит от результатов исследований и степени тяжести заболевания. В любом случае, лечение (обязательно комплексное) необходимо начать как можно раньше.

При консервативном лечении по возможности восстанавливают полноценное движение в суставе, снимают болевые ощущения, улучшают питание тканей сустава, повышают тонус мышц. В число консервативных мероприятий входят лечебная гимнастика, специальный (как правило точечный, лечебный и мануальный) массаж, медикаментозное лечение, которое включает противовоспалительные нестероидные препараты, анальгетики, гормоны, которые вводятся в полость сустава.

Такие неприятные симптомы, как воспаление, отечность, болезненность сустава снимают с помощью физиотерапии: электрофорез, ультрафиолетовое излучение, СМТ.

Лечение фиброзного анкилоза производят путем разработки при раскачивание движений сустава с применением обезболивающих средств. При фиброзном анкилозе обычно назначают оперативное лечение, такое как артропластика. Во время проведения операции разъединяют суставные концы костей друг от друга и формируют новые суставные поверхности, помещая между ними прокладки из специальной пластической ткани. Еще один вид хирургического лечения анкилоза – это остеотомия, т.е. операция, при которой выпрямляют конечности (устраняют неудобное положение сустава).

При истинном анкилозе рекомендовано оперативное вмешательство. Проводят операции двух видов:

1. Артропластика – рассечение сросшихся суставных поверхностей, удаление излишков костной и фиброзной ткани с последующим наложением искусственных прослоек, имитирующих хрящевую ткань. Успех артропластики зависит от выраженности анкилоза и степени разрушения поверхностей сочленяющихся костей. Ложный анкилоз еще можно устранить с помощью такой операции. Но при истинном, особенно с деформацией костных поверхностей, артропластика скорее облегчит жизнь больному, облегчит передвижение и уход за собой, но не восстановит полный объем движений.
2. Эндопротезирование – единственный метод, позволяющий вернуть конечности полный объем движений даже при истинном, запущенном анкилозе. В ходе эндопротезирования хирург полностью удаляет разрушенный сустав, а на его место ставит искусственный. У данного способа хирургического лечения есть ряд недостатков: высокая стоимость (операция может стоить десятки тысяч долларов), наличие противопоказаний (пожилой возраст и другие общие противопоказания к проведению оперативного вмешательства под наркозом). Также установленные эндопротезы со временем изнашиваются и требуют замены, а также могут вызвать реакцию отторжения и не прижиться.

Профилактика анкилоза.

Во избежание развития анкилоза необходимо очень внимательно отслеживать состояние больного сустава. Как можно раньше начать лечение внутрисуставных переломов, артритов, артрозов. Проводить лечебную гимнастику, лекарственную терапию. Для профилактики развития или прогрессирования текущего артроза пациенту необходимо заниматься специальной лечебной физкультурой, проходить курсы лечебного, точечного и мануального массажа, физиотерапии, оздоровляться в санаторно-курортных учреждениях. Для профилактики анкилоза из-за неправильной фиксации сустава (невыгодный анкилоз) следует правильно диагностировать поврежденную конечность.

Но знаете, хотелось бы сказать о следующем: Даже если и случилось такое, ни в коем случае нельзя человеку опускать руки и поддаваться унынию. Конечно то, что уже произошло и случилось непоправимо (но так ли это?)

Сколько раз сила человека доказывала и продолжает доказывать обратное! Наш организм, как бы не продвигалась наука, до сих пор остается тайной за семью печатями! Конечно в последнее время человек стал намного слабее (не в физическом и не в умственном плане). Я говорю о духовной силе. И здесь не играет роль вероисповедание, тут более сокрытые силы и возможности.

Может каждому из нас стоит просто задуматься над течением нашей жизни? Ведь совершенно спокойно, без особых усилий каждый из нас может управлять своим организмом, минуя многие проблемы нынешнего века и уклада жизни. Да, скажут многие, что это трудновыполнимо. Согласен, что это нелегко порой на начальном этапе. Но все-таки, это возможно ведь! Надо просто немножко послушать не себя любимого, а то, что для тебя бесценного скажет твое мышление и подсознание. А эти факторы даже тренировать не нужно, они у нас есть у каждого. Очевидно, стремясь к ложным благам, мы их просто перестаем слышать.

Анкилоз — неподвижность сустава, которая развивается вследствие патологических процессов в нем. Патология начинается с частичного нарушения подвижности — контрактуры, и заканчивается полной потерей двигательной функции. Это не самостоятельное заболевание, а проявление других патологических изменений в суставе. Анкилоз может развиться на фоне воспалительных, дегенеративных или гнойных процессов, после перенесенных травм и хирургических вмешательств.

Патология проявляется боль при напряжении мышц, утренней скованностью, краснотой и локальным повышением температуры кожи в области поражённых суставов. Если вы заметили перечисленные признаки заболевания, не медлите и запишитесь на приём к ортопеду.

Описание

Анкилоз – один из наиболее неблагоприятных исходов травматических повреждений и заболеваний сустава. Может возникать в любом возрастном периоде, пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст. Врожденная форма – анкилозы на фоне артрогриппоза выявляются редко. Нижние конечности страдают чаще верхних, первое место по распространенности (почти 50% от общего количества случаев) занимает анкилоз коленного сустава. Наибольшее клиническое значение имеют поражения крупных и средних суставов конечностей и распространенные анкилозы позвоночных сочленений при болезни Бехтерева.

Классификация анкилозов

Анкилоз сустава бывает костным и фиброзным. При фиброзном анкилозе в суставах сохраняется едва заметная подвижность, а при костном – движения полностью отсутствуют. При костном анкилозе концы костей соединяются друг с другом на меньшем либо большем протяжении костной тканью, а при фиброзном – между суставными концами костей появляется прослойка фиброзной ткани, которая может содержать остатки хряща или синовиальной оболочки. Различают полные анкилозы суставов, когда движения полностью отсутствуют и их нельзя восстановить, и неполные, при которых подвижность сустава частично сохранена и ее можно увеличить. По расположению анкилозы классифицируются на внутрисуставный, внесуставный и капсулярный.

Причины

Зарастание межсуставного просвета происходит по целому ряду причин:

• гнойно-воспалительные заболевания сустава и подлежащих структур;
• травматическое поражение подвижного сочленения;
• проникающие раны, сопровождающиеся кровоизлиянием в суставную полость, либо последующим инфицированием;
• дегенеративно-дистрофические изменения суставных элементов;
• вынужденная длительная неподвижность сустава (иммобилизация гипсом, бандажом);
• неверное лечение внутрисуставных переломов;
• оперативное вмешательство в область сустава.

Перечисленные состояния провоцируют разрушение хрящевых волокон, метапластическое перерождение их клеток, окостенение.

Особую категорию занимают врожденные анкилозы, возникающие на фоне аномального формирования костно-мышечной системы при внутриутробном развитии. В этом случае провокатором выступает генетическая предрасположенность. Заболевания этой формы встречаются достаточно редко.

Признаки анкилоза суставов

Анкилозы и контрактуры имеют схожие признаки. Самым главным симптомом анкилоза является ограниченная подвижность сустава. Другие симптомы зависят в основном от того положения, в котором произошла фиксация. Например, если анкилоз коленного сустава случается, когда нога находится в полусогнутом состоянии под углом, то больной ходить не сможет. Если же нога зафиксируется в выпрямленном состоянии, то пациент сможет вполне свободно и ходить, и работать. При фиброзном анкилозе сустава самым главным симптомом является его болезненность при совершении качательных движений. При костном анкилозе больной, как правило, не испытывает боли.

Как понять, что в суставе формируется анкилоз

Начальные проявления анкилозирующего процесса такие же, как и у других заболеваний суставов, например артроза – скованность, припухлость, боль в суставах. Позже к общим симптомам присоединяются сухожильные контрактуры; конечности принимают вынужденное положение.

Для определения типа анкилоза по характерным изменениям в примыкающих мягких тканях проводится МРТ сустава. Выгодные сращения дифференцируют от невыгодных, измеряя углы сгибания суставов.

Как проводится диагностика?

Контрактуру или анкилоз сустава врач может заподозрить при осмотре пациента. Для постановки диагноза определяется объем выполняемых пораженным суставом движений. Измеряются углы, которые характеризуют деформацию в анкилозированном суставе, выясняют положение конечности – порочное или функционально удобное.

Функционально удобное положение:

• для локтевого сустава – это сгибание на 90°;
• плечевого – отведение до угла 80-90°;
• тазобедренного – сгибание до 145-155°;
• лучезапястного – отведение на 8—10°, сгибание под углом 165°;
• голеностопного – подошвенное сгибание до угла 95°;
• коленного – сгибание на 170-175°.

Анкилоз голеностопного сустава или другого подвижного сочленения можно подтвердить такими диагностическими процедурами, как:

• рентген, при котором в кистях, стопах и иных частях определяется контрактура;
• МРТ или КТ;
• ультразвуковая диагностика поврежденного участка.

Лечение

Для осуществления исправления порочного положения при выявлении такого нарушения, как анкилоз коленного сустава, могут применять методы мануального воздействия на сустав и мягкие ткани, окружающие его. В медицине различают две техники мануальной терапии: суставную и мышечную. В состав этих техник входят: лечебный массаж, терапия при помощи противовоспалительных медпрепаратов, имеющих нестероидную природу, и препаратов с обезболивающим эффектом, а также препаратов, созданных на основе гормонов.

Для купирования болевого синдрома, отечности, воспаления применяются фармакологические препараты:

• глюкокортикостероиды — Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон;
• нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам.

Хирургическое лечение

Полное излечение при анкилозе с использованием консервативных методов невозможно, так как устранить сращение можно только хирургическим путем.

Для полного выздоровления требуется одна из следующих операций:

• Редрессация – растяжение тканей с последующим восстановлением их нормального расположения.
• Остеотомия – искусственный перелом кости, соединившей суставные концы.
• Артропластика – хирургическое удаление лишней костной ткани, срастившей сустав, и создание между суставными концами прокладки из искусственного материала, которая заменяет хрящ.
• Эндопротезирование патологического сустава – полная его замена.

Профилактика

Чтобы избежать анкилоза, нужно внимательно отнестись к больному суставу – необходимо как можно раньше начинать его комплексное лечение, а также лечение внутрисуставных переломов, включающее лекарственную терапию (внутреннюю и наружную), лечебную гимнастику, направленную на разработку больного сустава и его мышц.

Для профилактики возникновения и прогрессирования артроза в соседних суставах страдающему анкилозом рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой, а также периодический массаж, физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши