Массаж при реактивный артрит

Конни Деланни, служащая банка и студентка колледжа из Фармингтона (штат Юта), болеет ревматоидным артрит ом. Как и все больные артритом, Конни не всегда может справиться с болью. Тем не менее, успокаивающий массаж помогает женщине уменьшить свою боль, а также стресс, вызванный ею.

Массаж, проводимый в мягко освещенном спа-салоне или косметологическом кабинете клиники физической терапии, используется многими людьми для избавления от боли в мышцах, нервозности и для улучшения сна. Согласно данным Национального центра комплементарной и альтернативной медицины, массаж является самым популярным видом комплементарной медицины. Его практикуют почти 9% взрослых американцев. До недавнего времени мало было известно о том, почему массаж помогает, однако последние исследования показывают, что массаж может влиять на выработку организмом определенных гормонов, связанных с артериальным давлением, тревогой, сердцебиением и другими важными процессами человеческого организма. Но насколько массаж безопасен и эффективен при заболевании артритом?

Массаж и артрит

По словам Тиффани Филд, доктора наук и директора Сенсорного исследовательского института при медицинской школе Университета Майами, которая исследовала преимущества массажа, регулярное массирование мышц и суставов необходимо любому больному артритом, поскольку оно может существенно уменьшить боль. Будь то массажные процедуры у специалиста в спа-салоне или самомассаж дома. Согласно исследованиям Филд, регулярный массаж не только уменьшает боль, но также уменьшает скованность, увеличивает диапазон движения, силу хвата рук, улучшает функциональность суставов.

Большинство исследований об эффективности массажа направлено на обычных людей. Только в последнее время стали проводиться такие исследования, направленные на больных артритом. Например, в 2006 году в университете медицины и стоматологии Нью-Джерси обследовали 68 взрослых, страдающих остеоартрит ом колена. Одной группе больных делали шведский массаж два раза в неделю в течение восьми недель, другая группа больных обходилась без какого-либо массажа. В итоге, у группы больных, которым делали массаж, были зафиксированы существенные улучшения. Боли в коленях ослабли, скованность движений почти исчезла, двигательный диапазон увеличился.

Согласно совместным исследованиям Филд со специалистами из Майами, массаж очень полезен и для больных артритом рук или запястий. 22 взрослых человека, в основном женщин, страдающих этими недугами, приняли участие в исследование. Терапевт им делал массаж 4 раза в неделю, затем они дома каждый день проводили самомассаж суставов. Согласно результатам исследования, 15-минутный массаж, при умеренном надавливании, приводил к уменьшению боли и тревожности, хват рук стал сильнее.

По словам Национального центра комплементарной и альтернативной медицины, многие люди прибегает к массажу, чтобы избавиться от боли в шее или спине. Согласно исследованию, проводившемуся на 401 пациенте, и опубликованному в 2011 году в Annals of Internal Medicine, была доказана эффективность массажа при болях в пояснице. Проведённые исследования показали, что массаж реально уменьшал боль, а его полезный эффект длился примерно 6 месяцев. Также было заявлено, что любой тип массажа является эффективным.

По словам Филд, самое важное — сила надавливания при массаже. Самая лучшая — от умеренной к лёгкой. Её исследование 2010 года, опубликованное в International Journal of Neuroscience показало, что умеренное надавливание лучше всего стимулирует рецепторы и подкожные нервы, которые посылают болеутоляющие сигналы в головной мозг, что приводит к уменьшению симптомов.

Как действует массаж?

Некоторые исследования показывают, что массаж может уменьшить боль и тревогу у людей с артритом, но как же именно массаж достигает таких результатов? Исследования показали, что массаж может снизить выработку организмом гормона стресса кортизола и повысить выработку серотонина, который, в свою очередь, улучшает настроение. Кроме того, массаж может снизить производство нейротрансмиттерами вещества P, которое часто связано с ощущением боли и в результате улучшить сон.

Мойер с коллегами провели исследование, благодаря которому они узнали, что массаж снижает уровень кортизола в крови. Но уменьшение его содержание не было таким значительным, чтобы можно было определить причину, по которой массаж снимает тревогу и стресс.

Доктор Мойер: “Кортизол является основным гормоном стресса, но это не значит, что если мы определим уровень кортизола у человека, мы узнаем, насколько сильный стресс этот человек испытывает. Видимо, массаж действует как-то по-другому”.

Какой тип массажа самый эффективный при артрите?

Если вы хотите узнать, какой тип массажа лучше всего помогает при артрите, в первую очередь проконсультируйтесь с ревматологом или терапевтом. Специалист подскажет насколько будет безопасным для вас тот или иной тип массажа. Некоторые типы массажа могут включать в себя сильное давление на чувствительные ткани и суставы, или движение конечностями в различных позициях. Это может навредить человеку с поврежденными суставами, пострадавшими от ревматоидного артрита или анкилозирующего спондилоартрита.

Будьте очень осторожны, если у вас:

• повреждения или эрозия суставов из-за артрита
• воспаление, лихорадка или сыпь на коже
• тяжелая форма остеопороза (хрупкие кости)
• высокое кровяное давление
• варикозное расширение вен

Если у вас есть опасение, что применяемые массажистом ароматические масла или лосьоны могут вызвать у вас аллергию или кожное раздражение, обсудите это до начала сеанса. Как правило, использование таких средств редко бывает необходимым.

Цели, которых хотят достичь при помощи массажа могут быть разными. Возможно, вас интересует снятие тревоги и стресса, вызванных борьбой с артритом. Или, может быть, вы желаете избавиться от боли и скованности в определённой области вашего тела. Перед процедурой обязательно назовите причину массажисту, чтобы специалист выбрал наиболее подходящую технику выполнения процедуры. Нет какой-либо наилучшей программы выполнения массажа. Такая программа подбирается исходя из того что нужно вам.

Ваш лечащий врач может посоветовать вам такого квалифицированного массажиста, который не только качественно выполнит все необходимые процедуры, но и посоветует Вам, как покрыть расходы на массаж за счёт вашей медицинской страховки.

Массаж — это не лекарство. Это только дополнение к назначенному лечению от артрита. Вы должны получать от массажа удовольствие, а ваша боль или тревога должны уменьшиться. Своевременное обращение к лечащему врачу и массажисту может способствовать достижению положительных результатов и скорейшему выздоровлению.

Артриты особенно распространены среди людей в возрасте от 45 лет. Но одна разновидность этого заболевания представляет угрозу для молодого поколения и может поражать даже младенцев - это реактивный артрит. Он относится к числу острых спондилоартропатий, т.е., представляет собой острый воспалительный процесс, который распространяется на позвоночник, связки, различные органы и кожные покровы. В основном реактивный артрит затрагивает периферийные суставы: коленные, тазобедренные, шейные, межфаланговые суставы кистей и стоп, лучезапястные и другие. В редких случаях - может привести к воспалению аорты, почек, плевриту, поражению нервной системы, вплоть до менингоэнцефалита.

Причины реактивного артрита

Заболевание, как правило, связано с постинфекционным воспалением тканей, реже - с инфицированием сустава. При этом причины реактивного артрита весьма разнообразны. В большинстве случаев заболевание вызывают энтеробактериальные кишечные или хламидийные урогенитальные инфекции - например, дизентерия или хламидиоз. Реже - микоплазматические и хламидийные инфекции дыхательных путей, которые сопровождаются пневмонией, бронхитом и другими респираторными заболеваниями. Даже если пациент излечился и острая фаза основного заболевания позади, возбудитель может сохраняться в активной форме в клетках организма. Крайне редки паразитарные причины реактивного артрита.

Риск развития артрита после упомянутых заболеваний составляет, в среднем, 1-3,5%. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 20-40 лет - женщины болеют в 10-20 раз реже.

Кстати, установить предрасположенность к РеА можно лабораторно. Исследования доказали, что артриту в 50 раз более подвержены носители антигена HLA-B27 (их среди пациентов 65-95%).

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит может поражать один сустав, но чаще носит системный характер и затрагивает от 2 до 6 сочленений.

Чаще всего заболевание проявляет себя в суставах нижних конечностей. Эпизод начинается остро, с болей в области пораженных хрящей, повышения общей температуры тела и температуры суставов, утомляемости. Тупая ноющая боль ощущается во всем сочленении, усиливается в состоянии покоя. В ночное время суставы начинает выкручивать, по пробуждении или изменении позы отдыха наблюдается скованность, которая вызвана отеком и уходит после “разминки”, направленной на отток жидкости. Болевой синдром наблюдается при любых движениях, в особенности, с большой амплитудой, а также усиливается при пальпации пораженного сустава.

Первыми начинают болеть крупные и мелкие суставы конечностей, при этом пальцы ног и рук постепенно деформируются и распухают из-за накопления экссудата в суставе и отека мягких тканей. При тяжелом течении болезни и на поздних ее стадиях возникают также боли в позвоночнике (от них страдает примерно каждый 10-й пациент), которые свидетельствуют о разрушении межпозвоночных дисков и воспалительном процессе в прилегающих тканях.

Также ухудшается аппетит, снижается масса тела, увеличиваются лимфоузлы (особенно, в области паха, шеи, подмышечных впадин).

Первые признаки реактивного артрита обычно проявляются спустя месяц после попадания инфекции в организм (например, после полового акта или ОРЗ).

Клинические симптомы реактивного артрита таковы:

• признаки артрита выражены несимметрично;
• возникновение язв на слизистых (глаз, ротовой полости, гениталий) и коже (зачастую в области стоп, кистей рук);
• воспаление и дистрофия сухожилий, а также мест прикрепления связок и мышц (энтезит и тензинит);
• при сопутствующей кишечной инфекции наблюдается колит;
• кожа больных часто страдает от гиперкератоза и кератодермии, при отслоении корочек образуются открытые ранки, возможно их инфицирование;
• вследствие кожных проблем и местного воспаления кожа в зоне поражения приобретает багровый оттенок, конечности напоминают редис.

Классическая “триада” реактивного артрита, известная также как болезнь Рейтера, включает:

• уретрит, цервицит, другие воспалительные заболевания мочеполовой системы (бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной природы);
• конъюнктивит (от незначительного покраснения до сильной боли в глазах и светобоязни);
• поражения слизистых и кожных покровов, иногда вплоть до разрушения ногтевой пластины.

На первых порах больные часто путают кожные симптомы реактивного артрита с проявлением аллергии или самостоятельного дерматита. Однако главное отличие состоит в относительной безболезненности язв, отсутствии зуда. При наличии ороговевших папул, бляшек и везикул (сыпи) вокруг ногтей, на стопах, внутренней стороне ладоней врач проводит дополнительный сбор анамнеза или исследование, чтобы исключить псориатический артрит. Нужно понимать, что у больного может наблюдаться только один признак Рейтера - например, конъюнктивит встречается у 25% больных, высыпания - у 12%, а язвы в полости рта и стоматит - у 10%.

Стоит также отличать реактивный артрит от инфекционного. При инфекционном артрите инфекция проникает в суставную сумку вместе с кровью или лимфой. При реактивном, как правило, возбудитель в синовиальной жидкости и оболочке не представлен - даже если незначительное количество бактериальных агентов заметно при исследовании, гной отсутствует.

Как лечить реактивный артрит

Лечение реактивного артрита ведется по трем направлениям:

• антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителя болезни;
• облегчение суставного синдрома, восстановление и сохранение функций сустава;
• профилактика или терапия осложнений при затяжном характере болезни.

Симптоматическое лечение направлено на устранение болей и локального воспаления. Если при обследовании не были выявлены проблемы с сердцем и почками, терапия заболевания проводится амбулаторно, т.е. на дому с выполнением врачебных рекомендаций по реактивному артриту.

Лечение реактивного артрита препаратами основано на применении нестероидных противовоспалительных средств и антибактериальной терапии. Для снятия воспаления могут использоваться иммунодепрессанты (только по назначению врача).

Выбор препаратов диктуется степенью воспаления, наличием висцеральных осложнений.

Топические средства (мази, кремы, гели на спиртовой основе) при необходимости комбинируются с внутрисуставными инъекциями глюкокортикостероидных препаратов (ГКК) и анальгетиками. При системном воспалении ГКК назначает перорально или инъекционно. Медикаментозное лечение мелких суставов проводится при помощи аппликаций с димексидом. При хронификации болезни лечащий врач должен выбрать базисный препарат. При постоянном обострении лечение может быть непрерывным.

Лечение язв на коже и слизистых, конъюнктивита - симптоматическое.

Немедикаментозное лечение носит вспомогательный характер и применяется в дополнение к фармакотерапии. Его основная задача - сохранить подвижность сустава, воспрепятствовать образованию контрактур.

При реактивном артрите применяется лекарственный фонофорез, диадинамотерапия, ультразвуковая терапия, магнито- и лазеротерапия. Если больному противопоказаны другие виды физиотерапии, можно применять лечение пиявками.

В период ремиссии рекомендован массаж и лечебная физкультура с инструктором.

Диета при реактивном артрите

Специальная диета при реактивном артрите отсутствует, однако поддержание здорового, богатого хондропротекторами рациона предупреждает рецидивы заболевания.

Пациентам рекомендуется включить в рацион как можно больше рыбы и морепродуктов, хрящей, продуктов, богатых омега-3 кислотами. А вот слишком калорийные, богатые углеводами продукты и пасленовые растения лучше исключить - особенно если имеется избыточный вес.

Прогноз при реактивном артрите

Продолжительность реактивного артрита невелика - от нескольких дней до нескольких недель. При правильно подобранном и своевременном лечении прогноз благоприятный, удается сохранить состояние суставов и органов, которое наблюдалось до болезни.

Острый или подострый реактивный артрит при респираторной инфекции (ОРЗ, ОРВИ) быстро излечивается при помощи антибиотиков и НПВП. В хронической форме заболевание может вызывать приобретенные пороки сердечно-сосудистой, нервной системы, провоцировать болезни почек, легких и глаз.

Осложнения реактивного артрита встречаются нечасто и характерны для агрессивного течения заболевания у генетически предрасположенных пациентов. Чаще всего встречается эрозивное поражение суставов, деформация стопы, рецидивы или хронификация РеА. Иногда наблюдается недостаточность аортального клапана, катаракта и другие осложнения, которых можно избежать благодаря соблюдению клинических рекомендаций по реактивному артриту.

Клинические рекомендации при реактивном артрите

Во время заболевания необходимо постоянное наблюдение врача-ревматолога. Адекватное лечение предшествующей инфекции - главный профилактический инструмент против реактивного артрита и его хронификации.

Также рекомендуется соблюдение гигиенического режима, здоровый образ жизни, иммуногенетическое консультирование. Предупреждение рецидивов требует раннего обращения к врачу по поводу симптомов и лечения реактивного артрита, тщательного выполнения медицинских рекомендаций.

Реактивный артрит у детей

Негнойный реактивный артрит - одно из самых распространенных ревматических заболеваний среди детей и подростков, в особенности, мужского пола. Согласно эпидемиологическим исследованиям, с РеА сталкивается 1 ребенок из 1000, а из общего числа пациентов с ревматическими симптомами от этой болезни страдают 56%. Поэтому причины, симптомы и лечение реактивного артрита у детей должен своевременно узнавать каждый родитель.

В 4 случаях из 5 реактивный артрит у детей развивается из хламидийной инфекции. Заражение возможно при бытовых контактах с больными и носителями инфекциями - людьми, домашними животными, птицами, а также воздушно-капельным, контактным и воздушно-пылевым путем. Нередко хламидийная инфекция бывает врожденной - ребенок заражается во время прохождения через родовые пути больной матери, у которой болезнь может протекать абсолютно бессимптомно.

Реактивный артрит, вызванный кишечными инфекциями, особенно распространен среди детей в возрасте 1-3 года. Он возникает вследствие иерсиниоза, сальмонеллеза, шигеллеза и кампилобактериоза - все эти заболевания ребенок может получить, когда ползает, тянет в рот немытые руки и игрушки. Артрит вследствие носоглоточной инфекции не имеет возрастных предпочтений, но встречается сравнительно редко.

Как правило, симптомы предшествующей инфекции на момент выявления РеА уже отсутствуют. Урогенитальные инфекции (такие как хламидиоз) могут вообще никак не заявлять о себе примерно в 40% случаев. По этой причине значимыми у детей являются следующие симптомы:

• субфебрильная температура тела от 37,1 до 38°С;
• лихорадка;
• снижение аппетита;
• общая слабость и утомляемость;
• внезапно начавшаяся боль в суставах, которая сопровождается их отеком;
• боли в области ягодиц, поясницы, стоп;
• конъюнктивит и другие поражения глаз и слизистых;
• сыпь в области пораженных суставов;
• ребенок жалуется на боль в пальцах, прихрамывает, пытается погладить или защитить больные суставы.

За 2-6 недель до появления ревматических признаков может наблюдаться:

• затрудненное мочеиспускание;
• симптоматика вульвита, баланита;
• зуд и жжение в области промежности;
• беспокойство;
• диарея.

Уже упомянутый синдром Рейтера может наблюдаться у детей в течение нескольких месяцев, а при отсутствии лечения может перерастать в ювенильный ревматоидный артрит.

Подбор лечения для ребенка начинается после сбора семейного анамнеза и проведения лабораторной диагностики (преимущественно клинический анализ и биохимическое исследование крови). Основу терапии составляют антибиотики широкого спектра, которые могут назначаться еще до идентификации инфекционного агента (1-2 курса с перерывом 5-7 дней). При постэнтероколитическом артрите антибиотики могут не назначаться. Также лечение реактивного артрита у детей включает симптоматическое лечение суставного синдрома - обезболивание, снятие воспаления, улучшение оттока жидкости из прилегающих тканей, восстановление подвижности в суставе, коррекция иммунных реакций. Для этого применяется как общая, так и локальная терапия (внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), использование противовоспалительных мазей, кремов и гелей. Клинические рекомендации при реактивном артрите у детей и препараты выбора определяются с учетом возраста, возбудителя болезни, тяжести течения болезни и индивидуальной эффективности. Важно поддерживать чистоту в помещении, регулярно проветривать жилые комнаты, обучить ребенка правилам личной гигиены.

Причины

Болезнь развивается после перенесенной инфекции, но не все инфекционные заболевания могут спровоцировать поражение суставов.

Причины реактивного артрита:

• мочеполовые инфекции, например, гонорея, хламидиоз, микоплазма, уреаплазма;
• кишечные палочки, в том числе сальмонелла, иерсинии, клостридии, дизентерийные палочки.

Именно инфекционные процессы в половых органах, мочевом пузыре, уретре или желудочно-кишечном тракте становятся причиной развития заболевания.

Патология возникает не из-за самого инфекционного агента, а в результате образования иммунных комплексов (соединений белка с клетками бактерий) в плазме. Это заболевание появляется вследствие иммунных нарушений, поэтому к нему предрасположены пациенты с гиперреакцией иммунной системы на микробов, а также люди с генетической предрасположенностью.

Симптомы

Симптомы реактивного полиартрита сочетают в себе поражение суставов, кожи, слизистой половых путей, глаз и органов дыхания.

Наиболее часто болезнь сопровождается проявлениями артрита, конъюнктивита и уретрита. Основным признаком является воспаление одного или нескольких крупных суставов, а также поражение позвоночника.

В процесс вовлекаются сухожилия, нервные окончания и мышечная ткань. Появляется боль, отек, покраснение, в полости сустава скапливается жидкость.

Тяжелых изменений суставных структур не наблюдается.

Полиартрит реактивный также может проявляться такими признаками:

• конъюнктивит;
• увеит (воспаление сосудистой оболочки глазного яблока);
• эрозия полости рта;
• кератодермия (ороговение кожи стоп или ладоней с папулезными высыпаниями);
• учащение мочеиспускания, боль и жжение;
• плеврит;
• воспаление почек;
• увеличение лимфоузлов;
• поражение сердца;
• диарея;
• лихорадка;
• снижение массы тела.

Симптоматика проходит спустя 3-12 месяцев.

При постэнтероколитическом реактивном артрите преобладают симптомы полиартрита, поражается опорно-двигательный аппарат. При урогенитальной форме на первое место выходят признаки воспаления органов мочеполовой системы.

Урогенитальный реактивный артрит в 20 раз чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, а энтероколитический – в 10 раз чаще.

Заболевание проявляется воспалением простаты и уретры. Клинические проявления – частые позывы к мочеиспусканию, резь и жжение, выделения из уретры.

Особенностью женского реактивного артрита является воспаление мочевого пузыря, матки и влагалища.

В 80% случаев у женщин заболевание протекает бессимптомно.

Симптомы реактивного артрита у женщин:

• цервицит;
• боль внизу живота;
• гнойные выделения из влагалища;
• дизурия;
• кровянистые выделения в середине цикла.

Данное заболевание у детей в возрасте до 18 лет диагностируют довольно часто. Обычно болезнь вызвана хламидийной инфекцией.

Симптомы реактивного артрита у детей появляются спустя 14-28 дней после инфекционного заболевания. Сначала поражаются органы мочеполовой системы, затем глаза и суставы.

Симптоматика фимоза и воспаления крайней плоти у мальчиков, а также цистита, вульвита или вульвовагинита у девочек выражена слабо.

Диагностика реактивного артрита затруднена тем, что клинические проявления могут появиться за несколько месяцев до появления артрита.

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит является серонегативным спондилоартритом. Он отвечает критериям Европейской группы по изучению спондилоартритов. Различают следующие наиболее характерные признаки ревматоидного артрита:

• Заболевание дебютирует до 30–40 лет;
• Прослеживается хронологическая связь артрита с предшествующей кишечной инфекцией (диареей), конъюнктивитом, урогенитальной инфекцией;
• Болезнь начинается внезапно;
• Поражено ограниченное количество суставов (моноолигоартрит);
• Имеет место асимметричность поражения суставов и осевого скелета;
• В патологический процесс вовлекается сухожильно-связочный аппарат.

При реактивном артрите проявляются признаки системного воспаления (кожа, слизистые оболочки, глаза, внутренние органы). Инфекция доказана бактериологическими или верологическими исследованиями. Отмечается серонегативность по ревматоидному фактору. Есть случаи серонегативных спондилоартропатий в семье или положительный HLA-B27. Заболевание протекает относительно доброкачественно с полным обратным развитием воспаления, но не исключены рецидивы и хроническое течение процесса.

Независимо от причины заболевания клиническая картина реактивного артрита протекает однотипно. К моменту развития заболевания симптомы кишечной инфекции стихают или подвергаются полному обратному развитию. Болезнь развивается через 3–60 дней после перенесенной инфекции. У50% пациентов появляется лихорадочный синдром и развивается асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей:

• Коленных;
• Голеностопных;
• Пальцев стоп (особенно первых пальцев).

Если в коленном суставе быстро развивается выпот, в подколенной области образуются кисты. В последующем они разрываются, формируется псевдофлебитическим синдром. Значительно реже поражаются суставы верхних конечностей.

В 10–16% случаев развивается тендовагинит отдельных пальцев стоп. Он проявляется выраженной болью, отечностью и специфической багрово-синюшной окраской кожи. Палец напоминает сосиску. У 30% больных поражаются места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов. Воспаление локализуется преимущественно в пяточных областях. Может развиться ахиллобурсит, подошвенные апоневрозиты и трохантериты.

На ранней стадии заболевания примерно в 50% случаев врачи выявляют следующие признаки поражения позвоночника:

• Боли в нижнем отделе или в области проекции крестцово-подвздошных сочленений;
• Чувство скованности;
• Спазм паравертебральных мышц;
• Боль.

Среди внесуставных проявлений ревматоидного артрита наиболее типичным является поражение органа зрения: двусторонний катаральный слабо выраженный конъюнктивит, который появляется вместе с артритом и угасает в течение нескольких дней спонтанно, острый передний увеит, следствием которого может быть регрессирующее снижение зрения вплоть до полной слепоты.

Признаком ревматоидного артрита могут быть специфические поражения кожи и слизистых оболочек:

• Кератодермия;
• Кератодермические псориазоподобные высыпания на разных участках тела и волосистой части головы;
• Поражения ногтей на пальцах стоп (изменение цвета, повышенная ломкость, шероховатость, бугристость);
• Подногтевой гиперкератоз;
• Онихолизис.

У 20-40% пациентов развивается кольцевидный баланит или баланопостит. В 5–10% случаев определяются малосимптомные безболезненные эрозии в ротовой полости, которые могут оставаться незамеченными. У больных с иерсиниозным реактивным артритом может развиться узловая эритема. Одним из проявлений реактивного артрита может быть увеличение паховых лимфоузлов. Может развиться поражение скелетных мышц по типу миозита, невриты периферических нервов.

Диагностика

Во время обследования реактивный полиартрит нужно дифференцировать с инфекционными артритами, ортопедическими заболеваниями, ювенильным спондилоартритом и ювенильным ревматоидным артритом.

Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных методик диагностики:

• общий анализ крови (повышение СОЭ);
• анализ мочи;
• урогенитальный тест;
• анализ суставной жидкости;
• мазки со слизистых оболочек;
• рентген пораженных суставов;
• тесты почек и печени;
• ЭКГ;
• тест на наличие HLA-B27 антигена;
• эхокардиограмма.

Для постановки диагноза достаточно выявления поражения суставов, инфекционного возбудителя и наличия специфических антител в крови.

Рентгенологические признаки на ранней стадии:

• околосуставный остеопороз;
• периартикулярный отек мягких тканей;
• расширение суставной щели.

Диагностика реактивного артрита

У пациентов, страдающих реактивным артритом, во время комплексного обследования врачи находят следующие изменения лабораторных показателей;

• Анемию (уменьшение количества эритроцитов);
• Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов за счёт нейтрофилов);
• Увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение СОЭ, уровня С-реактивного белка;
• Протеинурию (появление белка в моче);
• Лейкоцитурию (лейкоциты в моче);
• Микрогематурию (эритроциты в моче).

Ревматоидные факторы и антинуклеарный фактор не выявляют. При исследовании синовиальной жидкости определяются неспецифические признаки воспаления: низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, высокое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов. Для выявления триггерных инфекционных агентов врачи Юсуповской больницы используют микробиологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы исследования.

Лечение

Медикаментозное лечение реактивного артрита:

• Антибиотики. Выбор препарата зависит от инфекционного агента. Например, при хламидийной инфекции назначается Доксициклин. Эффективны также Азитромицин, Офлоксацин, Эритромицин, Кларитромицин. Антибактериальное лечение продолжительное, длится 1-3 месяца.
• Иммуномодуляторы. Это Виферон, Ликопид, Анаферон.
• Иммуносупрессоры. Подойдет Тимодепрессин или Адваграф.
• НПВС. Наиболее эффективны Диклофенак и Ибупрофен.
• Глюкокортикоиды. Гормональные средства вводятся в суставную полость.

Также применяются соли золота, Сульфасалазин, Азатиоприн, Метотрексат и Д-пеницилламин.

На время лечения важно придерживаться таких рекомендаций – воздержаться от половых контактов и соблюдать диету. Питание должно быть сбалансированным. В рацион нужно включить продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот. Следует отказаться от острой и соленой пищи, а также картофеля, баклажан, помидор и сладкого перца.

Методы лечение

К лечению симптомов реактивного артрита подходят комплексно и основные направления, следующие:

• антибактериальная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• иммуносупрессивная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК и массаж.

Лечить реактивный артрит необходимо комплексно

У женщин острые симптомы реактивного артрита проявляются раньше, чем у мужчин. Иногда клинические симптомы реактивного артрита идут одновременно с симптомами основного заболевания.

Курс медикаментозной терапии представляет собой:

• Назначение антибиотиков, таких как макролиды, тетрациклины. Цель – ликвидация возбудителя инфекции.
• Глюкокортикоиды (метронидазол) назначают таблетки внутрь. Цель – стабилизация лабораторных проявлений артрита.
• НПВС (ибупрофен). Группа препаратов обладающих противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектом.
• Фуразолидон для оказания противомикробное и противопротозойное действие.

Лечебная физкультура в лечении реактивного артрита используется для снятия болевых ощущений и восстановления двигательной активности. Комплекс упражнений подбирает врач при стихании острой фазы болезни. Самолечение чревато дополнительными повреждениями суставов.

Примерный комплекс упражнений:

• приседания 5–10 раз;
• махи выпрямленными ногами вперёд и назад 5–10 раз;
• сгибание и разгибание кистей рук 5–10 раз;
• наклоны вправо и влево по 5 раз.

Чтобы снять болевые ощущения можно применять ЛФК и массаж

Наряду с ЛФК назначают курс массажа. Длительность не более 2 недели. Тип процедуры выбирается индивидуально. Массаж бывает:

• классическим;
• точечным;
• аппаратным.

Допускается проведение курса самомассажа.

Курс лечения реактивного артрита физиотерапией назначают как вспомогательный метод. Допускаются следующие процедуры:

• ультразвуковое воздействие;
• фонофорез;
• электромагнитная терапия;
• лазерная терапия.

Курс процедур возможен только в период реконвалесценции. В острой фазе физиотерапия приведёт к прогрессированию болезни.

Особенностей в диете при реактивном артрите нет. Но в терапию входит правильное сбалансированное питание, которое включает:

• достаточное количество белков, жиров и углеводов (1:1:4);
• количество калорий 1500–2000 в день;
• достаточный водный режим.

Осложнения

Реактивный артрит опасен своими последствиями. Развитие заболевания невозможно предугадать. Часто возникают рецидивы, возможна хронизация, в результате чего в воспалительный процесс вовлекается все большее количество суставов. О хроническом течении идет речь, когда клинические проявления не проходят спустя год.

У 25% пациентов диагностируется хронический реактивный артрит, который в 5% случаев приобретает тяжелую форму течения.

Возможные осложнения:

• деформация стоп, пальцы в форме сосисок;
• деструкция и неподвижность суставов или позвоночника;
• катаракта (при уевите);
• поражение печени, селезенки и сердца.

Чтобы не допустить осложнений, необходимо следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Последствия

При своевременно начатом лечении реактивный артрит редко приводит к необратимым нарушениям в суставе. В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением (30%) или переходом в хроническую форму (25%). Если в патологический процесс вовлечены внутренние органы, прогноз неблагоприятный. Поражения сосудистой или радужной оболочки глаза может в дальнейшем спровоцировать развитие катаракты или отслоения сетчатки. Гломерулонефрит часто имеет злокачественное течение, плохо поддается лечению, осложняется почечной недостаточностью.

Профилактика

Главной профилактической мерой является предупреждение половых и кишечных инфекций, а также своевременное и правильное их лечение. Важно придерживаться личной гигиены и использовать средства контрацепции при половых контактах, избегать случайных связей.

Реактивное воспаление суставов возможно вылечить, если не дожидаться тяжелых поражений. В период реабилитации важен покой. Следует избегать нагрузок на пораженный сустав 1-2 месяца.