Мази при мышечных болях после инсульта

Боль после инсульта — одна из частых проблем, которые беспокоят пациентов, вместе с параличом, слабостью, уменьшением чувствительности кожи. Болевой синдром может начаться в первые же дни после инсульта, но чаще развивается позже — через несколько недель или даже месяцев. Ниже подробно описаны его причины, а также способы лечения — таблетки, физиотерапия, хирургические методы.

Боль после инсульта: узнайте, как облегчить ее

Боль после инсульта может быть местная или центральная. Местная боль возникает из-за проблем с мышцами и суставами. Чаще всего это боль в плечах. Центральная боль — из-за повреждения мозга. Она может чувствоваться непрерывно или приступами. Мозг перестает понимать нормальные сигналы от тела. Даже малейшие прикосновения к коже он распознает как болевые импульсы. Существуют и другие причины центральной боли, которые пока еще не понятны специалистам.

У людей, перенесших инсульт, могут развиваться болевые ощущения в руках, плечах, ногах, мышцах спины и лица. Боль может быть острой или хронической, жгучей, колющей или похожей на чесотку. При этом может уменьшиться чувствительность кожи к прикосновениям и перепадам температуры. Лекарства и физиотерапия помогают многим пациентам, но далеко не всем. Некоторые больные жалуются на головную боль. Ниже описаны ее причины и методы лечения.

• 
  
  Реабилитация после инсульта
• 
  
  Питание после инсульта
• 
  
  Восстановление речи после инсульта
• 
  
  Недержание мочи и кала после инсульта

Боль в руках и ногах из-за спазмов мышц

У людей, у которых случился инсульт, мышцы могут стать твердыми и жесткими. Одни мышцы управляют сгибанием рук и ног, а другие — их разгибанием. В норме они находятся в состоянии баланса. Инсульт повреждает участки мозга, которые посылают нервные импульсы к конечностям. Мышцы, которые сгибают руки и ноги, могут начать доминировать над теми, которые разгибают конечности. Эта проблема называется контрактура. Она вызывает спазмы и тяжелую боль.

Мышечные спазмы нужно начать лечить как можно быстрее, иначе руки или ноги согнутся и затвердеют так, что их станет невозможно разогнуть. Лечение — это физиотерапия, прием лекарств, а также закрепление правильного положения рук и ног с помощью шин. Иногда назначают уколы токсина ботулизма (ботокса) в мышцы. Это средство временно парализует мышцы, чтобы они потеряли способность сгибаться и вызывать спазмы. Как правило, уколы ботокса назначают при боли в руках, но не в ногах.

Обратитесь к специалисту, чтобы вам подобрали оптимальное комбинированное лечение. Как уже говорилось выше, тянуть время при этом нельзя. Вероятно, доктор выпишет баклофен, тизанидин или другие лекарства. Но упор нужно делать не на них, а на физиотерапию. Возможно, понадобятся шины, чтобы закрепить руку или ногу в разогнутом положении. Последнее радикальное средство — это хирургическая операция на сухожилиях.

Посмотрите видео, какие методы реабилитации после инсульта используют в специализированном медицинском учреждении. Вы сможете делать то же самое в домашних условиях, без необходимости платить большие деньги.

Лекарства, с помощью которых облегчают боль

Врачи назначают разные лекарства своим пациентам, чтобы облегчить боль. Невозможно заранее предсказать, какой эффект окажет тот или другой препарат, хорошо ли больной перенесет его. Поэтому редко удается подобрать подходящие лекарства с первой попытки. Тем не менее, скорее всего, та или другая комбинация препаратов сможет облегчить вашу боль.

• анальгетики;
• антиконвульсанты;
• антидепрессанты;
• препараты, расслабляющие мышцы;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• уколы стероидных гормонов.

Не принимайте по своей инициативе никакие лекарства, чтобы облегчить боль. Эти препараты, как правило, вызывают серьезные побочные эффекты. Для многих больных вред, который они наносят, оказывается хуже, чем их положительный эффект. Выполняйте упражнения на растяжку мышц, которые порекомендует физиотерапевт. Попробуйте процедуры, во время которых нервы и мышечные волокна стимулируют слабыми электрическими разрядами.

Болит голова после инсульта: что делать

Много разных причин могут вызывать головную боль у людей, перенесших инсульт. Часть этих причин — те же, что и у здоровых людей: стресс, депрессия, недостаток сна. Голова после инсульта может болеть из-за побочных эффектов лекарств, которые принимает больной:

• нифедипин — таблетки от давления;
• дипиридамол — средство, разжижающее кровь, которое назначают вместе с аспирином;
• нитроглицерин — от приступов боли в сердце.

Обсудите с врачом, подходят ли вам эти лекарства. Нифедипин если и стоит принимать, то только в таблетках продленного действия. Обычный нифедипин, который действует быстро, вызывает скачки артериального давления. Благодаря такому его действию, повышается риск первого и повторного инсульта. Если у пациента случаются гипертонические кризы, то почитайте здесь, какие лекарства можно принимать, чтобы быстро снизить давление с минимальным риском.

От головной боли попробуйте лечиться парацетамолом, но только с одобрения врача. Людям, которые перенесли геморрагический инсульт, нельзя принимать аспирин! Пейте больше жидкости — 2-3 литра воды и травяных чаев в день, если нет сердечной недостаточности. Избегайте напитков, содержащих алкоголь и кофеин. Вероятно, со временем приступы головной боли ослабеют, уменьшится их частота.

Иногда причиной головной боли оказывается то, что пациент принимает болеутоляющие таблетки слишком много и часто. Эти препараты не желательно принимать более 10 дней каждый месяц. Тем более, нельзя превышать их рекомендуемую дозу. Возможно, приступы головной боли пройдут после того, как вы будете воздерживаться от приема парацетамола и других анальгетиков в течение целого месяца подряд. Обсудите с врачом, если предполагаете, что это и есть причина ваших проблем. Не прекращайте прием никаких лекарств по своей инициативе.

Если головная боль тяжелая — нужно срочно обратиться к врачу. Это может быть признаком, что случился повторный инсульт, вызванный кровоизлиянием в мозг (геморрагический). Возможно, болевой синдром развился из-за отека мозга или изменения давления спинномозговой жидкости. Головная боль — неблагоприятный симптом для людей, у которых случился ишемический инсульт. Тем более, она должна заставить насторожиться пациентов, перенесших геморрагический инсульт.

Как уменьшить частоту и тяжесть приступов боли

Хроническую боль после перенесенного инсульта испытывают 10-40% пациентов. Чаще эта проблема возникает у людей, которые курят или страдают алкогольной зависимостью. Другие факторы риска — сахарный диабет, депрессия, обширное поражение сосудов атеросклерозом. Чем тяжелее боль, тем сильнее зависимость пациента от посторонней помощи. И наоборот — чем меньше болевых приступов, тем более независимую жизнь ведет человек, повышаются его шансы на успешную реабилитацию.

Болевой синдром после инсульта может стать причиной раздражительности и депрессии. Из-за боли пациенты менее охотно принимают участие в занятиях со специалистами по восстановлению речи и подвижности конечностей, а также бросают выполнять упражнения самостоятельно. Лекарства от боли — наркотические анальгетики, успокоительные препараты, мышечные релаксанты. Их прием может привести к дальнейшему снижению умственных способностей человека, перенесшего инсульт.

Посмотрите видео, как ухаживать за лежачим больным, у которого случился тяжелый инсульт.

Избегайте ситуаций, которые вызывают у вас приступы боли. Это может быть, например, горячая ванна или тугая, давящая одежда. Когда сидите, поддерживайте парализованную руку с помощью подлокотника. В положении лежа расположите ее комфортно на подушке. Это уменьшит боль в руках и плечах. Изучите медитацию и самогипноз, попробуйте использовать эти методы для себя. Узнайте, какие существуют способы лечения депрессии, кроме лекарств-антидепрессантов, вызывающих побочные эффекты.

Сообщите врачу, что у вас случаются приступы боли. Расскажите о них подробно. Многие пациенты-мужчины после инсульта страдают от хронической боли, но не признаются в этом врачу, чтобы не показаться слабаками. Пока врач не знает ваших проблемах, он не может назначить лечение. Выполняйте указания физиотерапевта. Старательно занимайтесь растяжкой мышц и суставов. Не надейтесь только на лекарства, облегчающие боль. Физиотерапия не менее важна, чем таблетки и уколы. Сделайте все возможное, чтобы поддерживать физическую активность больного, перенесшего инсульт.

Боли в мышцах после инсульта, лечение которого должно быть незамедлительным, возникают у большинства пациентов. Болезненность в мышцах может мешать восстановлению организма. Постинсультная боль может быть стратегической или таламической. Стратегическая боль возникает в той области головного мозга, которая управляет ощущениями, в частности болью, ее проявление обусловлено спазмами. Таламическая боль появляется после инсульта в одной половине тела через несколько месяцев после нарушения кровообращения. Неврологи Юсуповской больницы совместно с реабилитологами помогают пациентам преодолеть боль и продолжить восстановление утраченных функций. Лечение пациентов осуществляется при помощи современного оборудования и инновационных методик, позволяющих достичь максимального результата.

Причины боли при инсульте в мышцах

Для того чтобы начать лечение после инсульта, необходимо понимать, в чем заключается причина боли в мышцах. После нарушения кровообращения головного мозга нередко наблюдается затвердевание мышц, при отсутствии реабилитационных мероприятий они становятся жесткими.

В организме человека одни мышцы предназначены для сгибания ног и рук, другие отвечают за разгибание конечностей. В обычном состоянии между ними существует баланс. При инсульте повреждаются участки мозга, которые посылают конечностям нервные импульсы, в результате этого одни мышцы начинают преобладать над другими. Данное нарушение баланса называется контрактурой, при его проявлении наблюдаются боли и спазмы в мышцах.

Боли в мышцах после инсульта: лечение

Не следует заниматься самолечением при боли в конечностях после инсульта, в данном случае нужно обратиться к неврологу. Врач способен точно определить причины с учетом особенностей организма и назначить комплексное лечение постинсультной боли. В момент появления боли необходимо понять, где она локализована, после каких действий появляется. Неврологи и реабилитологи рекомендуют пациентам следить за своими ощущениями, а также фиксировать моменты появления боли.

Для того чтобы начать восстановление двигательной функции и боли в ногах после инсульта, необходимо обратиться в клинику неврологии, а также записаться на прием к реабилитологу. Если не начать лечение данной проблемы, то мышцы могут затвердеть и конечности не удастся разогнуть, что усугубит состояние и замедлит восстановление организма. Лечение болевого синдрома осуществляется с использованием физиотерапии, приема медикаментов, закрепления конечностей в нормальном положении с помощью шин.

Дополнительно для снятия спазма и восстановления двигательной функции неврологи назначают пациентам лечебную физкультуру, лазеротерапию, магнитотерапию, массаж и лечение теплом. Боли в ногах после инсульта, лечение которых успешно при специально подобранных упражнениях ЛФК, могут препятствовать восстановлению больного.

Народные методы для снятия боли после инсульта основываются на растирании конечностей маслами, данные процедуры позволяют восстановить чувствительность. Также известен рецепт специальной мази для растирания, состоящий из спирта и растительного масла в соотношении 1:2. Эффективными при решении проблемы являются ванны из отвара корней шиповника, хвои, чистотела. Перед использованием данных методов важно проконсультироваться у лечащего врача и установить наличие противопоказаний.

Профилактика боли в мышцах после инсульта

Возникновение боли после инсульта может быть связано с различными факторами. Неврологи с реабилитологами советуют пациентам придерживаться рекомендаций, которые предотвратят наступление данного состояния. Меры профилактики боли после инсульта в мышцах:

• не принимать горячие ванны;
• предпочитать одежду из натуральных материалов, не носить легкую одежду;
• находиться в комфортном положении и не допускать плотной группировки тела;
• не допускать давления на пораженную сторону;
• использовать специальные приспособления для парализованных и ослабленных конечностей;
• фиксировать при сидении парализованную руку, чтобы боль, локализованная в плече, не усугублялась;
• при передвижении желательна поддержка другого человека.

Важно при боли в ногах после инсульта доверять лечение квалифицированным неврологам и реабилитологам. В Юсуповской больнице, которая расположена в Москве на улице Нагорная, работают опытные врачи, они подберут методы лечения постинсультных болей в зависимости от механизма проявления. Своевременное обращение к врачу является залогом выздоровления пациента. Записаться на прием к врачу и получить ответы на интересующие вопросы по лечению инсульта и реабилитации Вы можете по телефону.

Инсульт возникает вследствие состояния, при котором ткани мозга не получают кровь из-за суженных или закупоренных сосудов. В результате патологии ткани отмирают или случается в мозгу кровоизлияние, соответственно, диагностируют ишемический или геморрагический инсульт.

После инсульта человеку нужно, как минимум, 3 месяца на восстановление, и насколько вернется работоспособность – сказать трудно. Нередко части тела остаются парализованными, такое осложнение называют постинсультной парализацией. Это не окончательный приговор, а сложное испытание. Паралич вызывается кровоизлиянием, причем, если геморрагический инсульт произошел в левом полушарии, то парализует правую сторону, и наоборот.

Несмотря на то, что в парализованных конечностях нет чувствительности, нередко пациенты жалуются на покалывание, боль и даже странное жжение в парализованной конечности. Иногда это небольшие боли, в других ситуациях – сильный болевой синдром, доставляющий массу неудобств человеку.

Отдельно врачи отмечают случаи, когда острая боль в парализованной конечности появляется примерно спустя 2 недели после приступа. В этом случае мышечные боли могут сигнализировать о том, что функциональность конечности восстанавливается, и к человеку возвращается чувствительность.

Как правило, болезненные ощущения в мышцах после инсульта различаются по симптоматике, порой пациенты затрудняются с описанием своих ощущений, поэтому помощь не всегда удается оказать вовремя.

Как болят руки и ноги после инсульта?

Болевые ощущения в конечностях после инсульта носят индивидуальный характер, все их можно объединить в две обширные группы – к первой относится центральная боль, ко второй – периферическая боль.

Анальгетики и НПВС не могут успокоить болевой синдром. На фоне боли возникает ощущение, что по коже ползают мурашки, иногда проскакивает чувствительность к касаниями. Укол неврологической иглой пациенту будет доставлять нестерпимую боль. Недвижимая рука болит и в состоянии покоя, и во время движения тела, а на фоне психологического расстройство может усиливаться.

Паретической или периферической называют боль, которая сопутствует восстановлению конечности после паралича. Инсульт провоцирует нарушение связей между головным мозгом и конечностями. Это значит, что рука или нога не получает нервных импульсов от мозга, следовательно, не двигается. Периферическая боль возникает, когда импульсы начинают поступать, как раньше. Такой боли, пожалуй, можно радоваться.
Попытка пошевелить пальцами или согнуть руку в локте повышает тонус мышц, не соответствующий движению. Так и возникает периферическая боль – острая, тормозящая движения, проявляющаяся только в состоянии активности или при попытке пошевелиться. Обычно именно так болит парализованная рука после инсульта спустя 2-4 недели.

Диагностика

Чтобы подобрать правильную тактику реабилитации после инсульта и лечения нужно дифференцировать текущее состояние от схожих патологий. Необходимо провести нейровизуализацию, чтобы определить структуру и функции коры мозга. Вдобавок, врач собирает анамнез, дает направление на лабораторные, инструментальные обследования.

Сначала нужно определить, где конкретно болит рука после инсульта, какие факторы предшествуют появлению болевого синдрома. Порой для уточнения клинической картины врач назначает магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Эти виды диагностики не относятся к дешевым, поэтому назначаются по необходимости. После того, как врач выявит пораженный участок, определит причины боли, будет назначен курс терапии, который поможет избавиться от мучающих болей.

В ходе лечения важным условием считается соблюдение назначенных процедур, а также позитивный настрой пациента и старание персонала, обеспечивающего уход за человеком после инсульта. Восстановление после инсульта может длиться долго, поэтому следует набраться терпения и упорно двигаться к поставленной цели.

Медикаментозное лечение

Учитывая, что после случившегося инсульта не все пациенты могут посещать медицинские учреждения, врач может быть вызван на дом. По выявленной клинической картине специалист назначит лечение, учитывая индивидуальные особенности организма пациента. Комплекс процедур может включать физиотерапию, медикаменты, народные рецепты и пр.

Если боль носит периферический характер, специалист пропишет лекарственные препараты, уменьшающие тонус мышц. Комплекс лечебных мероприятий, когда после инсульта болит рука, будет следующим:

• физиотерапевтические процедуры;
• прием миорелаксантов;
• массаж;
• время от времени нужно менять положение тела;
• ЛФК.

Перечисленные мероприятия врач назначит пациенту при боли в конечности после ознакомления с клинической картиной, определения локализации болевого синдрома и причины его появления.

Рецепты из области народной медицины хороши тем, что проверены временем, ведь они использовались задолго до того, как изобрели многие медикаменты. Однако травы проигрывают современным лекарствам в эффективности, поэтому не могут заменить собой традиционное лечение.

Врач может рекомендовать подключить к лечению лекарственные настои и отвары, если у пациента нет противопоказаний и аллергии на них. В каждом случае этот вопрос решается индивидуально, самостоятельно пытаться улучшить здоровье травами опасно. Рецепты в виде отваров, мазей, ванночек представлены в большом разнообразии, ниже приведены самые популярные, о которых больше положительных отзывов:

• настойка из клевера. Необходимо наполнить литровую стеклянную банку соцветиями лугового клевера, затем залить спиртом. На 2 недели банка помещается в темное и прохладное место, периодически ее нужно встряхивать. Готовую настойку процеживают и хранят в холодильнике. Принимают по 1 ч.л. раз в день на протяжении 10 дней, после чего делают такой же перерыв и еще 2 раза повторяют курс;
• мазь из подсолнечного масла и спирта. Средство называется мазью не из-за консистенции, а по методу применения. Нужно смешать 2 части подсолнечного масла с 1 частью спирта. Полученное средство втирают в парализованную руку, которая болит;
• настой из травяного сбора. Для приготовления снадобья в 3-литровую банку нужно поместить 3 стакана травяного сбора (шиповник, хвоя, чистотел, шалфей). Растительное сырье заливают 2 л кипящей воды и оставляют на час. Спустя положенное время полученный настой процеживают и добавляют в ванну для купания.

В качестве дополнительных лечебных мероприятий после инсульта может быть назначен массаж. Он помогает снизить тонус мышц, особенно хорошо сочетается с медикаментозным лечением.

Есть требования, которые нужно соблюдать при массажной терапии:

• начинать массаж нужно не позже 4 дня после инсульта;
• курс – 15 процедур и более;
• если у пациента было кровоизлияния, массаж начинают через неделю;
• массаж проводят ежедневно, но если это доставляет сильный дискомфорт больному, то можно проводить сеансы не каждый день, а через один;
• парализованная конечность до любых манипуляций хорошо разминается.

Лечебная физкультура или гимнастика станет еще одним вспомогательным мероприятием для устранения боли в парализованной после инсульта руке. Врач на дому покажет, как делать упражнения, даст рекомендации. Гимнастика проводится после того момента, как острый период прошел. Хороший результат можно получить, если повторять упражнения по 50 раз каждый день. Начальное положение – лежа лицом вверх.

Примерный комплекс упражнений будет следующим:

• обе руки плавно сгибать и разгибать в локтях, не торопясь, акцентируя внимание на работе мышц. Если рука не движется совсем, ей помогает медработник;
• руки сгибают в локтях и поднимают над головой;
• выпрямленные руки развести в сторону, после неторопливо вытянуть прямо над головой;
• кистью руки делается движение наподобие сгибания / разгибания;
• сжать и разжать кулак;
• вращать большим пальцем в разные стороны на каждой руке;
• положить руки по бокам и медленно поднять их по направлению к потолку.

Перечисленные выше рекомендации помогут унять боли, достичь положительной динамики в процесс восстановления двигательной активности в парализованных конечностях.

Мышечная спастичность — зло обнаружено.

Что это?

Как можно уменьшить или устранить мышечную спастичность без лекарств или хирургической операции? Единственный способ ослабить ее состоит в том, чтобы восстановить контроль мозга над спастическими мышцами. Использование нейропластического процесса — единственный способ восстановить контроль над мышцами. Понимание мышечной спастичности поможет вам использовать нейропластический процесс для ее уменьшения.

Вот научно обоснованное и, будем надеяться, понятное объяснение мышечной спастичности.

Ваши мышцы посылают постоянные сообщения в мозг о степени напряжения, испытываемого ими. Если мышцы будут слишком напряжены, то они порвутся. Мозг находится в постоянном взаимодействии с мышцами, чтобы удостовериться, что мышца помогает вам двигаться и ей не угрожает разрыв.

Ваш мозг приказывает мышцам, когда сокращаться (напрягаться, чтобы помочь вам двигаться) и когда расслабляться.

Если ваш мозг не способен в полной мере управлять мышцами, что заставляет их напрягаться? Действуют ли мышцы самостоятельно? Или что-то приказывает им сокращаться?

Импульс, который посылает спинной мозг, чтобы защитить мышцы, подобен рефлексу растяжения. Такой рефлекс возникает, например, при проверке врачом рефлексов неврологическим молоточком. Когда врач ударяет вас чуть ниже коленной чашечки, нога выпрямляется в колене, независимо от того, хотите вы этого или нет. Движение ноги, резко поднимающейся вперед, называют рефлексом растяжения. Рефлексы растяжения предотвращают разрыв мышц, мгновенно сокращая мышцы. Представьте, если бы врач постоянно ударял по колену, не останавливаясь. Мышечную спастичность можно рассматривать подобным образом. Иными словами, мышечная спастичность — это многократное действие рефлексов.

Нейропластичность побеждает спастичность

Мозг использует мышцы, чтобы управлять движениями. Мышцы будут сокращаться и расслабятся так, чтобы вы могли плавно двигаться. После инсульта связь между мозгом и мышцами на больной стороне разрывается. Контроль над мышцами поврежденной стороны может ослабнуть (или исчезнуть), а мышцы не любят, когда их не контролируют. Так как мышцы больше не контролируются, они обращаются к спинному мозгу. Именно эти отношения между мышцами и спинным мозгом лежат в основе мышечной спастичности. После инсульта мозг больше не способен защищать мышцы от чрезмерного растягивания и разрыва, поэтому спинной мозг берет эти обязанности на себя и приказывает мышцам оставаться напряженными, что и защищает их от разрыва. Мышечная спастичность — это защитный механизм. Конечно, напряженные мышцы мешают двигаться. Никакие лекарственные препараты, методы лечения или способы терапевтического воздействия не устранят мышечную спастичность. Все они дают временный эффект; как только такое лечение прекращается, мышечная спастичность возвращается. Однако надежда остается. Очевидный ответ на эту загадку прост: периодически приводите спастические мышцы в движение.

Мышцы избавляются от спастичности с помощью нашего старого друга — нейропластичности. Инсульт убивает часть мозга, которая управляет спастическими мышцами. Но что, если бы все было наоборот? Что, если бы вы могли задействовать больше мозга для контроля спастических мышц? Это и есть нейропластическая модель уменьшения мышечной спастичности. Идея состоит в том, чтобы использовать методы, позволяющие передать контроль над спастическими мышцами другим областям мозга. Когда мозг восстанавливает контроль над мышцами, спастичность ослабевает. Напряженность мышц становится менее интенсивной, что, в свою очередь, обеспечивает больший контроль движений, а это дает возможность увеличить амплитуду движений. Более широкая амплитуда движений позволяет телу стимулировать еще больше изменений в мозге. Чем лучше мозг контролирует мышцы, тем больше доступно движений. Чем больше доступно движений, тем сильнее можно стимулировать изменения в мозге и т. д.

Проще говоря, многократные и сложные тренировки спастических мышц уменьшают мышечную спастичность, потому что:

• повторяющаяся практика восстанавливает контроль мозга над мышцами;
• восстановление контроля мозга над спастическими мышцами уменьшает спастичность.

Нисходящая спираль после инсульта

Инсульт. —> Часть мозга, управляющая мышцами, поражена. —> Мозг не может ни управлять мышцами, ни защищать их. —> Спинной мозг защищает мышцы, заставляя их напрягаться. —> Мышцы укорачиваются навсегда. —> Напряженные, укороченные мышцы еще больше затрудняют движения.

Единственный способ навсегда уменьшить или устранить мышечную спастичность — перестроить мозг, чтобы восстановить контроль над мышцами. Мышечную спастичность будут уменьшать те же варианты восстановления, которые вызывают перестройку мозга. Улучшение движений и уменьшение спастичности — это две стороны одной монеты.

• Когда уменьшается мышечная спастичность, улучшается способность двигаться.
• Улучшение движений снижает мышечную спастичность.

Исследования на животных показали, что, если конечность обездвижена (обычно путем ее привязывания к телу), количество клеток головного мозга, отвечающих за эту конечность, уменьшается. Именно это происходит с людьми, перенесшими инсульт, у которых отмечается мышечная спастичность: их мышцы обездвижены. Если спастические мышцы снова начинают двигаться, то часть мозга, отвечающая за эти мышцы, становится больше. По мере того как все больше нейронов оказываются способными контролировать эти мышцы, мышечная спастичность уменьшается.

Методы лечения, используемые физиотерапевтами и невропатологами, помогут вам перестроить мозг, чтобы восстановить контроль над спастическими мышцами. Эти врачи специально обучены способам терапии, которые уменьшают мышечную спастичность. Лечение некоторыми лекарственными средствами и другие методы терапии обеспечивают временное ослабление мышечной спастичности. Это временное улучшение состояния может облегчить движения. Оно также помогает создать возможность для тяжелой работы по перестройке мозга.

Лекарственные препараты, используемые для уменьшения мышечной спастичности, относятся к двум следующим группам:

• применяемые локально (в виде инъекций непосредственно в спастические мышцы) или вводимые в жидкость, окружающую спинной мозг; эти препараты оказывают влияние только на определенные мышцы;
• принимаемые перорально; эти препараты воздействуют на все мышцы в теле.

Такие препараты могут уменьшить мышечную спастичность, что будет способствовать:

• улучшению движений;
• расширению возможностей восстановления;
• предупреждению потенциальных проблем с костями и суставами;
• уменьшению боли;
• увеличению силы;
• снижению риска контрактуры;
• подготовке почвы для нейропластических изменений.

Спросите своего врача об этих вариантах. Но помните, что эти лекарства не устраняют первопричину мышечной спастичности (недостаточный контроль мозга над мышцами). Никакое лекарственное средство не заменит тяжелой работы, необходимой для перестройки мозга. Лекарственные препараты и другое лечение, которое временно уменьшает мышечную спастичность, дают вам возможность заниматься напряженной работой по перестройке мозга.

Эта работа может проводиться в форме:

• терапии вынужденными движениями;
• повторяющейся, ориентированной на практические задачи концентрированной тренировки;
• некоторых методов лечения на основе электростимуляции;
• некоторых видов двусторонней тренировки;
• мысленной тренировки.

Этот список будет расширяться с появлением результатов новых исследований, поэтому продолжайте подбирать методы лечения и задавайте больше вопросов.

Консультации с врачами, терапевтами и другими медработниками помогут направить ваше лечение так, чтобы достичь уменьшения мышечной спастичности с минимумом затрат и максимумом лечебного эффекта.

Вы с врачом можете решить использовать лекарства от мышечной спастичности не только для облегчения нейропластических изменений. Имеются и другие серьезные основания для назначения пероральных и других лекарственных препаратов от мышечной спастичности. Целью длительного использования системного лекарственного лечения может быть увеличение подвижности, уменьшение боли, улучшение движений и т. д.

Мышечная спастичность — Джекилл и Хайд?

Сразу после инсульта некоторые пациенты испытывают вялость (слабость) мышц на пораженной стороне. Человек, перенесший инсульт, ничем не может двигать самостоятельно на поврежденной стороне. Это ужасное время для переживших инсульт и их семей. Есть злая шутка в том, что люди находятся в таком плохом состоянии сразу после инсульта, когда они меньше всего могут понять, что произошло, и реагировать на это.

1. Вялый паралич (мышцы не сокращаются — не сгибают конечности, не активизируются и не двигаются).
2. Спастический паралич (мышцы настолько напряжены от спастичности, что перенесший инсульт не может привести их в движение).

Стадии восстановления после инсульта, описанные Бруннстрём, показывают, что, когда люди выздоравливают, они начинают с фазы вялости и затем вступают в этап спастичности мышц. Наличие мышечной спастичности рассматривается как период надежды, потому что способность мышц сокращаться наконец возобновляется. С появлением мышечной спастичности часто отмечаются небольшие синергичные движения.

В соответствии со стадиями, предложенными Бруннстрём, после периода вялости появляется мышечная спастичность. Можно ли рассматривать мышечную спастичность в каком-то положительном свете? На самом деле есть негативные и позитивные аспекты этого явления.

Мышечная спастичность вредна, потому что она:

• сокращает мышцы и другие мягкие ткани, что может привести к их устойчивому укорачиванию (контрактуре);
• удерживает суставы в неправильном положении, что уменьшает функциональность конечностей;
• препятствует нормальным действиям;
• может причинять боль;
• может вызывать бессонницу;
• может вызывать деформации;
• может мешать набору веса (сокращенные мышцы сжигают много калорий);
• может вызывать пролежни.

Мышечая спастичность полезна тем, что:

Появление мышечной спастичности можно рассматривать как положительный знак на пути к восстановлению. Но как только мышечная спастичность возникает, следующая стадия восстановления требует ее сокращения и возможного устранения. Как верно для большей части процесса восстановления после инсульта, пока делается одна работа, уже начинается другая.

Нанесите двойной удар мышечной спастичности

Многие исследователи полагают, что если мозг в достаточной степени проявит нейропластичность (перестроится), то мышечная спастичность уменьшится. Но здесь есть одна проблема. Чтобы начался нейропластический процесс, вы должны обладать способностью инициировать движения. Если мышечная спастичность слишком сильна, движения становятся невозможными. Если для нейропластичности нужны какие-то движения, но конечности и пальцы человека, перенесшего инсульт, не двигаются из-за мышечной спастичности, то как вам запустить данный процесс? Некоторым людям, перенесшим инсульт, может помочь следующий способ.

Ботокс получил известность в основном как средство избавления от морщин. Способ, которым он устраняет морщины, важен для понимания того, как препарат действует на спастические мышцы. Складки на лице создаются и увеличиваются мышцами, отвечающими за движения лица, когда вы хмуритесь, щуритесь и морщите лоб. Врач может ввести ботокс, который временно парализует эти мышцы и заставляет их меньше стягивать лицо, сокращая количество морщин. Ботокс действует на спастические мышцы таким же образом: он их расслабляет.

Эти препараты вводятся непосредственно в спастические мышцы. Как и ботокс, они временно расслабляют их, таким образом уменьшая мышечную спастичность. Эти средства довольно часто использовались до появления ботокса. Следует отметить, что антиспастические препараты для блокады нервов на основе фенола и алкоголя значительно дешевле, чем ботокс.

Сочетание блокады нервов и тренировок для стимулирования движений может быть эффективным для улучшения движений и устойчивого уменьшения мышечной спастичности. Ботокс вводится в напряженные мышцы, затем эти мышцы расслабляются достаточно для того, чтобы обнаружить имеющиеся движения. Идея состоит в том, чтобы сделать возможными варианты восстановления, способствующие перестройке мозга, используя движения, которые были недоступны до блокады нервов. Любое лечение мышц с помощью блокады нервов обычно расслабляет их на несколько месяцев. Такая терапия позволяет увеличить активные (выполняемые самостоятельно) движения. Однако в некоторых случаях блокаду нервов можно применять многократно, каждый раз создавая возможность для улучшения движений.

Есть сочетание методов лечения, которое при правильном использовании может запустить процесс уменьшения мышечной спастичности и стимулировать движения. Это сочетание состоит из трех частей:

1. Препарат, блокирующий нервы, вводится непосредственно в спастические мышцы.
2. (Иногда этот шаг необходим, а иногда — нет.) Чтобы развить способность хотя бы немного двигаться, используется электростимуляция. Ее применяют в одной или нескольких из трех следующих форм:
   • циклическая электростимуляция;
   • электростимуляция с обратной связью на основе электромиографии (ЭМГ);
   • электростимуляция с использованием функциональных ортопедических аппаратов.
3. Варианты лечения, способствующие перестройке мозга.

Пример А

Роберт не может поднять пораженную стопу, потому что у него сильная спастичность в мышцах, которые ее опускают (икроножных). Он идет к врачу. Врач направляет Роберта к физиотерапевту.

• Физиотерапевт использует блокаду нервов, чтобы расслабить икроножные мышцы.
• Когда спастические мышцы расслабляются, Роберт упорно работает над тем, чтобы поднять стопу. Он также постоянно растягивает икроножные мышцы. Расслабившиеся мышцы позволяют ему растягивать их больше, чем он мог после инсульта, но Роберту все еще трудно самостоятельно поднимать стопу, даже немного.
• Физиотерапевт Роберта предлагает ему циклическую (попеременно включающуюся и выключающуюся) электростимуляцию мышц, поднимающих стопу. Восстановление идет медленно, и, так как блокада нервов действует лишь несколько месяцев, Роберт предлагает врачу попробовать метод, о котором он читал: ЭМГ-триггерную электростимуляцию.
• Сочетание блокады нервов и электростимуляции подействовало. Роберт может немного поднимать стопу.
• Роберт использует повторяющуюся практику, чтобы нарастить мышцы и запустить процесс нейропластических изменений в мозге.

Пример Б

У Кэти кисть всегда согнута в запястье, а пальцы сжаты. Мышечная спастичность заставляет ее все время держать руку сжатой в кулак, поэтому ногти врезаются в ладонь. Это приводит к порезам на ладони Кэти и затрудняет мытье руки. Кэти идет к невропатологу.

Некоторые врачи делают инъекции для блокады нервов, но допускают ошибку, отказываясь от каких-либо вмешательств, основанных на расслаблении мышц в результате блокады нервов. Блокада нервов не устраняет мышечную спастичность навсегда. Вместо этого она создает возможности для устойчивого уменьшения мышечной спастичности. После терапии с помощью блокады нервов необходимо какое-то вмешательство для использования возможностей, созданных этим лечением.

Короткое замечание о ботоксе: некоторые исследования показали, что электростимуляция мышц, в которые был введен ботокс, может дать два преимущества.

Таким образом, прямая избирательная стимуляция целевых мышц уменьшит количество необходимого ботокса и повысит эффективность данного препарата. Это лечение должен одобрить ваш лечащий врач.

Вот неполный список методов лечения, которые могут быть эффективными в сочетании с блокадой нервов:

• виртуальная реальность;
• повторяющаяся практика;
• модифицированная и классическая терапия вынужденными движениями (мТВД, ТВД);
• циклическая электростимуляция;
• ЭМГ-триггерная электростимуляция с биологической обратной связью (например, Mentamove, NeuromoveTM)-,
• программы по растягиванию мышц, прошедших лечение;
• традиционная трудотерапия и физиотерапия (которые могут включать любые методы лечения из этого списка).

Есть еще два варианта лечения для людей с мышечной спастичностью. Один из них воздействует непосредственно на мышечную спастичность, а другой — на симптомы мышечной спастичности.

• Непосредственное воздействие на мышечную спастичность: селективная перерезка задних корешков спинного мозга (или селективная дорсальная ризотомия, СДР). СДР показана людям с глубокой мышечной спастичностью. Мышечная спастичность способна вызывать чрезвычайно сильную боль, разрушение кожи (пролежни), проблемы с гигиеной, контрактуры и т. д. Пациент может иметь все эти проблемы и страдать когнитивными расстройствами. Для такого рода пациентов СДР — это гуманный и обоснованный вариант. СДР включает выборочное хирургическое рассечение части нервов, входящих в спинной мозг. Это нервы, которые передают сообщения от мышцы в спинной мозг. Когда они перерезаны, мышечная спастичность уменьшается или исчезает. У СДР есть свои преимущества и недостатки. К преимуществам относится то, что она навсегда уменьшает или устраняет мышечную спастичность. Недостаток состоит в том, что она необратима и уничтожает или снижает ощущения, связанные с соответствующими нервами. Поэтому если СДР проведена на нервах, представляющих верхнюю конечность, у пациента уменьшатся или исчезнут ощущения от этой конечности. Это может быть разумным компромиссом для некоторых пациентов с тяжелой мышечной спастичностью, особенно для больных с когнитивными нарушениями.
• Воздействие на симптомы мышечной спастичности: этапное гипсование (ЭГ). При этом способе используется гипсовая повязка для удержания сустава в определенном положении. Гипсовая повязка накладывается, снимается и затем снова накладывается (обычно) через одну или две недели. Каждая следующая гипсовая повязка сильнее растягивает целевые мышцы до более функционального положения. ЭГ удерживает мышцу в растянутом положении в течение продолжительных промежутков времени. ЭГ — это единственный клинически доказанный способ увеличения длины спастических мышц. ЭГ иногда используется вместе с блокадой нервов.

Ботокс назначают врачи, обычно физиотерапевты или невропатологи. Врач решит, нужно ли вам лечение этим препаратом. После применения ботокса можно использовать дополнительную терапию, чтобы стимулировать расслабление мышц, вызванное действием этого препарата. Варианты восстановления, включающие электростимуляцию, имеют противопоказания и применяются с соблюдением мер предосторожности. Обсудите их со своим лечащим врачом.