Медиальный эпикондилит что это такое

Эпикондилит – это поражение тканей в области локтевого сустава, носящее воспалительно-дегенеративный характер.
Заболевание начинает развиваться в местах прикрепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевой кости, на наружной либо внутренней поверхности сустава. Его основной причиной является хроническая перегрузка мышц предплечья.

При эпикондилите патологический процесс затрагивает кость, надкостницу, сухожилие, крепящееся к надмыщелку, и его влагалище. Помимо наружного и внутреннего мыщелка поражается шиловидный отросток лучевой кости, что приводит к развитию стилоидита и возникновению болей в месте прикрепления сухожилий мышц, отводящих и разгибающих большой палец.

Эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, однако точная статистика заболеваемости отсутствует, так как заболевание часто протекает в достаточно легкой форме, и большинство потенциальных пациентов не обращаются в медицинские учреждения.

По локализации эпикондилит подразделяется на наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Латеральный эпикондилит встречается в 8-10 раз чаще, чем медиальный, и преимущественно у мужчин. При этом у правшей в основном страдает правая рука, а у левшей левая.

Возрастной диапазон, в котором наблюдается данное заболевание – 40-60 лет. В группу риска входят люди, род деятельности которых связан с постоянным повторением одних и тех же однообразных движений (водители, спортсмены, пианисты и т.д.).

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Виды эпикондилита
• Симптомы, диагностика
• Лечение

Причины эпикондилита

В развитии заболевания дегенеративные изменения в суставе предшествуют воспалительному процессу.

Провоцирующими факторами в данном случае являются:

• Характер основной работы;
• Регулярные микротравмы или прямые травмы локтевого сустава;
• Хронические перегрузки сустава;
• Нарушения местного кровообращения;
• Наличие остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, плечелопаточного периартрита, остеопороза.
• Эпикондилит часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: пронацией (поворотом предплечья внутрь и ладонью вниз) и супинацией (разворотом наружу ладонью вверх).

К группе риска относят:

• работников сельскохозяйственной отрасли (трактористов, доярок);
• строителей (каменщиков, штукатуров-маляров);
• спортсменов (боксеров, штангистов);
• врачей (хирургов, массажистов);
• музыкантов (пианистов, скрипачей);
• работников сферы обслуживания (парикмахеров, гладильщиц, машинисток) и т. д.

Сами по себе эти профессиональные занятия не вызывают эпикондилит. Заболевание возникает при чрезмерной перегрузке мышц предплечья, когда на её фоне происходят систематические микротравмы околосуставных тканей.
В результате начинает развиваться воспалительный процесс, появляются мелкие рубцы, что ещё больше снижает устойчивость сухожилий к нагрузкам и высокому мышечному напряжению и приводит к увеличению количества микротравм.

В некоторых случаях эпикондилит возникает из-за:

• Полученной прямой травмы;
• Врожденной слабости связочного аппарата в области локтевого сустава;
• Однократного интенсивного мышечного перенапряжения.

Как было сказано выше, отмечается связь эпикондилита с такими заболеваниями, как:

• Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника;
• Плечелопаточный периартрит;
• Дисплазия соединительной ткани;
• Нарушения кровообращения;
• Остеопороз.

О роли расстройств местного кровообращения и дегенеративных явлений в возникновении болезни свидетельствуют часто диагностируемый двусторонний характер поражения и медленное, постепенное развитие болезни.

Симптомы эпикондилита

К общим симптомам эпикондилита относят:

• Спонтанные интенсивные, иногда жгучие боли в области локтевого сустава, которые с течением времени могут приобрести тупой, ноющий характер;
• Усиление болевых ощущений при физической нагрузке на локоть или при напряжении мышц предплечья;
• Постепенная потеря мышечной силы в руке.

При медиальном эпикондилите боль локализуется на внутренней поверхности локтевого сустава, усиливается при сгибании предплечья и при сопротивлении пассивному разгибанию запястья. Боль может отдавать вниз по ходу внутренних мышц предплечья в сторону кисти. Наблюдается резкое ограничение объема движений в суставе.

Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Сначала болевой синдром сопровождает резкое или продолжительное напряжение мышц, затем боли становятся постоянными, появляется быстрая утомляемость мышц руки.
В подострую стадию интенсивность болевых ощущений снова понижается, в состоянии покоя они исчезают. О хроническом течении болезни говорят, когда периодическое чередование ремиссий и рецидивов длится от 3 до 6 месяцев.

Виды эпикондилита

В зависимости от локализации эпикондилит подразделяется на два основных вида: внешний, или наружный, который поражает сухожилия, прикрепляющиеся к наружному надмыщелку, и внутренний, при котором воспаляются сухожилия, идущие от внутреннего надмыщелка.

Латеральный (наружный) эпикондилит

Медиальный (внутренний) эпикондилит

В отличие от латерального, этот вид эпикондилита чаще встречается при более легких нагрузках, поэтому наблюдается преимущественно у женщин (машинисток, портних и т. д.). Однообразные стереотипные движения, которые они выполняют, делаются за счет мышц-сгибателей запястья, которые крепятся сухожилиями к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Обычно в этом случае боль возникает при надавливании на внутренний надмыщелок, усиливается при сгибании и пронации предплечья, а также иррадиирует вдоль его внутреннего края. В большинстве случаев пациент может точно определить локализацию болевых ощущений. Для внутреннего эпикондилита особенно характерно хроническое течение, а также вовлечение в процесс локтевого нерва.

Травматический эпикондилит

К травматическому эпикондилиту относится систематическая мелкая травматизация в процессе постоянного выполнения однотипных действий. Обычно ему сопутствует деформирующий артроз локтевого сустава, поражение локтевого нерва и шейный остеохондроз. В возрасте старше 40 лет способность тканей к регенерации понижается, и нарушенные структуры постепенно замещаются соединительной тканью.

Посттравматический эпикондилит

Этот вид эпикондилита развивается как следствие полученных растяжений или вывихов сустава, при плохом соблюдении врачебных рекомендаций в период реабилитации и слишком поспешном переходе к интенсивной работе суставом.

Хронический эпикондилит

Хроническое течение очень характерно для такого заболевания, как эпикондилит. На протяжении длительного времени, когда обострения сменяются рецидивами, боль постепенно приобретает слабый, ноющий характер, а мышцы теряют силу, вплоть до того, что человек не может иногда писать или просто взять что-то в руку.

Диагностика эпикондилита

Диагноз ставится на основании опроса пациента, данных анамнеза и визуального осмотра. Отличие эпикондилита от других деструктивных поражений локтевого сустава определяется спецификой болевого синдрома. При данном заболевании болевые ощущения в суставе появляются только при самостоятельной физической активности. Если врач сам совершает различные движения рукой пациента без участия его мышц (пассивные сгибания и разгибания), боль не возникает. В этом отличие эпикондилита от артрита или артроза.

Дополнительно проводятся тесты на симптомы Томсона и Велта.
Тест Томсона заключается в следующем: пациент должен сжать в кулак кисть, находящуюся в тыльном положении. При этом она довольно быстро разворачивается, переходя в положение ладонью вверх.
При выявлении симптома Велта нужно держать предплечья на уровне подбородка, и одновременно разгибать и сгибать руки.
Оба действия, выполняемые больной рукой заметно отстают от действий, выполняемых здоровой рукой. Проведение данных тестов сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Также для этого заболевания характерна боль в области суставных сухожилий при отведении руки за поясницу.

Эпикондилит необходимо дифференцировать с:

• Синдромом гипермобильности суставов;
• Ушибами мягких тканей;
• Переломом надмыщелка;
• Трещинами шиловидного отростка;
• Асептическим некрозом;
• Артритом;
• Бурситом;
• Туннельными синдромами (ущемлением локтевого или срединного нерва);
• Ревматоидным поражением сустава;
• Симптомами шейного остеохондроза.

При переломе надмыщелка наблюдается отек мягких тканей в области сустава, чего нет при эпикондилите. При артрите боль возникает в самом суставе, а не в надмыщелке, при этом она более расплывчатая, а не четко локализованная.
При ущемлении нервов отмечаются характерные неврологические симптомы – нарушение чувствительности в зоне иннервации.

Синдром гипермобильности суставов (если речь идёт о пациентах молодого возраста) обуславливается врожденной слабостью соединительной ткани. Для его выявления анализируется частота растяжения связок, наличие чрезмерной подвижности суставов, плоскостопия.
Дополнительные методы исследования в диагностике эпикондилита обычно не применяются. Для дифференциации с переломом надмыщелка делается рентген, с туннельными синдромами – магнитно-резонансная томография, с острым воспалительным процессом – биохимический анализ крови.
Рентгенография при эпикондилите информативна только в случае длительного хронического течения заболевания. В этом случае обнаруживаются очаги остеопороза, остеофитные разрастания, уплотнения концов сухожилий и костной ткани.

Лечение эпикондилита

Лечение проводится амбулаторно. Терапевтическая тактика определяется в зависимости от продолжительности заболевания, степени функциональных нарушений в суставе и патологических изменений мышц и сухожилий.

Основными задачами являются:

• Прекращение болевого синдрома в очаге поражения;
• Восстановление локального кровообращения;
• Восстановление полного объема движений в локтевом суставе;
• Предупреждение атрофии мышц предплечья.

При слабых болях рекомендуется соблюдать охранительный режим и постараться исключить движения, которые являются причиной появления боли. Если работа или занятия спортом связаны с большой нагрузкой на мышцы предплечья, следует временно обеспечить покой локтевому суставу, а также выяснить и устранить причины перегрузки: поменять технику выполнения конкретных движений и т. д. После исчезновения болей начинать нужно с минимальной нагрузки и увеличивать её постепенно.

При хроническом течении болезни и частых рецидивах рекомендуется поменять род деятельности или прекратить занятия данным видом спорта.

При выраженном болевом синдроме в острой стадии осуществляется кратковременная иммобилизация сустава с помощью гипса или пластиковой лонгеты примерно на неделю. После снятия лонгеты можно делать согревающие компрессы с камфорным спиртом или водкой. В хронической стадии рекомендуют днем фиксировать сустав и предплечье эластичным бинтом, снимая его на ночь.

Использование НПВП

Поскольку причиной болевого синдрома при эпикондилите является воспалительный процесс, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты местного применения в виде мазей: Диклофенак, Нурофен, Индометацин, Нимесил, Кетонал, Найз и т. п. Пероральный приём НПВП в данном случае мало оправдан.

При очень сильных, неослабевающих болях проводятся блокады кортикостероидами, которые вводятся в зону воспаления: гидрокортизоном или метипреднизолоном. Однако нужно учитывать, что в течение первых суток это вызовет усиление боли. Глюкокортикостероид смешивают с анестетиком (Лидокаином, Новокаином). Обычно делаются 2-4 инъекции с интервалом 3-7 дней.

При консервативном лечении без использования глюкокортикостероидов болевой синдром обычно снимается в течение 2-3 недель, при проведении лекарственных блокад – в течение 1-3 дней.

Дополнительно может быть назначен Никошпан, Аспирин, Бутадион. Для изменения трофики тканей могут проводиться блокады бидистиллированной водой, они достаточно болезненны, но эффективны. При хроническом течении болезни назначают инъекции Мильгаммы.

Физиопроцедуры

Для лечения эпикондилита применяется практически весь возможный перечень физиопроцедур.
В остром периоде могут проводиться:

• Высокоинтенсивная магнитотерапия курсом в 5-8 сеансов;
• Диадинамотерапия, курс 6-7 сеансов;
• Инфракрасное лазерное излучение, продолжительность воздействия 5-8 минут, курс 10-15 процедур;

По окончании острой стадии назначают:

• Экстракорпоральную ударно-волновую терапию;
• Фонофорез из смеси гидрокортизона и анестетика;
• Электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием;
• Токи Бернара;
• Парафиново-озокеритовые и нафтолоновые аппликации;
• Криотерапию сухим воздухом.

Парафиновые аппликации можно делать примерно через 3—4 недели после иммобилизации сустава и новокаиновой блокады. При ударно-волновой терапии акустическая волна должна быть направлена на область сустава и не распространяться на локтевой, срединный, лучевой нервы и кровеносные сосуды.

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановления суставных функций назначают массаж, грязелечение, влажные и сухие воздушные ванны и ЛФК. Хорошие отзывы имеются об иглоукалывании.

В редких случаях, при хроническом двустороннем эпикондилите с частыми обострениями, прогрессирующей мышечной атрофии или компрессии нервных корешков не помогают даже инъекции глюкокортикостероидных препаратов. В такой ситуации показано хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

Если при консервативном лечении боли не прекращаются в течение 3-4 месяцев, это является показанием для хирургического иссечения сухожилий в местах их прикрепления к кости.

Так называемая операция Гохмана проводится в плановом порядке с использованием проводниковой анестезии или под общим наркозом. В первоначальном варианте сухожилия иссекались в местах их соединения с мышцами-разгибателями.

В настоящее время иссечение проводится в области крепления сухожилия к самой кости. При этом в области наружного надмыщелка делается маленький подковообразный разрез около 3 см, надмыщелок обнажается, и спереди от него производится 1-2-сантиметровый надрез сухожильных волокон, не затрагивая при этом кость. Все прикрепления разгибателей не нарушаются, но источник боли на передней поверхности надмыщелка освобождается от мышечной тяги. Риск повреждения кровеносных сосудов и нервных каналов исключается. После операции накладываются поверхностные швы и гипс, швы снимаются через 10-14 дней.

Упражнения при эпикондилите

Сгибать и выпрямлять руки — большая и важная часть повседневной жизни. Этот рецепт поможет вам бороться с болью в локтях, связанной с работой за столом (а также общим износом и усталостью, вызванными повседневной жизнью), и улучшит механику работы плеч.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Медиальным, или внутренним, эпикондилитом локтевого сустава называют воспаление тканей, локализованное в месте прикрепления сухожилий к внутреннему выступу плечевой кости – медиальному надмыщелку.

Нажмите на фото для увеличения

В результате монотонных, часто повторяющихся движений, многократных однотипных вращений кистью и сгибаний локтя происходит повреждение сухожилий, которыми мышцы-сгибатели предплечья прикрепляются к медиальной (внутренней, той, что ближе к телу, если повернуть руку ладонью вверх) части сочленения.

Патология развивается постепенно, под влиянием хронической перегрузки поврежденная ткань не успевает восстанавливаться, воспаляется, в процесс вовлекаются мышца и надкостница (периостит). В результате появляются: дегенеративно-дистрофическое изменение тканей, сильные локальные боли и мышечная атрофия (слабость при хватании).

Болезнь не опасна, полное выздоровление с восстановлением всех функций наступает у 90% пациентов. Неприятным осложнением может стать некоторое ослабление мышц после лечения, однако на качество жизни и выполнение повседневных физических нагрузок оно не влияет.

Лечат заболевание врачи-травматологи, ортопеды.

Причины медиального эпикондилита

Непосредственная причина медиального эпикондилита – регулярная нагрузка, при которой у поврежденных тканей нет времени на восстановление. Одностороннее поражение локтя появляется, как результат однообразных, многократных сгибаний и вращений кисти внутрь (к туловищу).

Реже причинами развития патологии становятся:

1. Травмы (неловкие движения во время перемещения, кидания значительных по весу предметов).
2. Дегенеративные возрастные изменения тканей.
3. Невыясненные обстоятельства (внезапный эпикондилит).

В категорию риска попадают люди:

• страдающие остеохондрозом шейного и грудного отдела позвоночника, периартритом плечелопаточного сочленения, остеопорозом, сосудистыми патологиями;
• ведущие активный образ жизни;
• занимающиеся спортом (гольф, бейсбол, плавание, фехтование, армрестлинг, копьеметание);
• связанные с повседневным тяжелым и однообразным физическим трудом (грузчики, строители, доярки, швеи, парикмахеры, массажисты).

Остеохондроз позвоночника

Медиальный эпикондилит локтевого сустава – более редкая форма заболевания, чем латеральный. Патологию обычно диагностируют в возрастной категории от 30 до 55 лет.

Симптомы

Эпикондилит прогрессирует постепенно и поначалу (в подострой стадии) проявляется дискомфортом с внутренней стороны локтя, который усиливается при серьезных физических нагрузках.

Со временем неприятные ощущения превращаются в ощутимую боль при сгибаниях и вращениях кисти внутрь с усилием (рукопожатие, хватание и удержание, сжимание в кулак и подведение к плечу), при локальных надавливаниях на надмыщелок, она отдает в предплечье и плечо.

Болевые ощущения возникают при вращении кисти и сгибании в локтевом суставе

Двигательная активность пораженной конечности несколько ограничена – человеку трудно выполнять ряд действий:

• пожимать руку (рукопожатие);
• хватать и удерживать в кисти предмет;
• сжимать кулак и подводить его к плечу;
• имитировать доение коровы (один из диагностических тестов на патологию).

При этом движения руки, не требующие нагрузки или сопротивления, больной выполняет почти без труда (элементарные бытовые действия).

При хроническом медиальном эпикондилите локтевого сустава незначительные ноющие боли сменяются почти незаметным дискомфортом, а затем снова усиливаются в периоды обострения (такой диагноз ставят, когда симптомы сменяют друг друга плавно, но непрерывно более 3 месяцев).

Характерный признак медиального эпикондилита – полное отсутствие болевых ощущений в покое и при ровном сгибании конечности (без поворота предплечья внутрь), возобновление боли при физических нагрузках.

Общие симптомы патологии:

1. Боль, локализованная с внутренней стороны локтя.

1. Неприятные ощущения усиливаются при выполнении сгибаний и вращений с нагрузкой, при надавливаниях на внутренний надмыщелок, отдают в плечо и предплечье и стихают в покое.
2. При ощупывании локтевого сустава обнаруживаются болезненные уплотнения в области медиального надмыщелка.
3. Заметно снижается мускульный тонус, ослабляются мышцы-сгибатели и пронаторы (поворачивающие кисть внутрь).

Медиальный (внутренний) эпикондилит осложняется:

• нарушениями иннервации (сдавлением лучевого нерва, в 50%) и частичным параличом (парезом) мышц-разгибателей;
• обызвествлением сухожилий в области прикрепления к сочленению (отложением солей, кальцификацией).

Методы диагностики

Предварительный этап определения медиального эпикондилита – дифференциальная диагностика (то есть исключение сходных по симптоматике болезней) таких заболеваний и повреждений, как:

• растяжение или разрыв локтевой коллатеральной связки;
• врожденная нестабильность связок;
• синдром суставной гипермобильности (подвижности сочленений);
• синдром кубитального канала;
• переломы или трещины медиального надмыщелка плечевой кости;
• артриты и артрозы локтевого сочленения;
• различные патологии нервных окончаний (ущемление);
• шейная радикулопатия (боли).

1. Рентгенографическими снимками, сделанными в двух проекциях, исключают повреждения кости и деформирующие заболевания сочленения (остеопороз, переломы и трещины, шиповидные разрастания).
2. МРТ оценивают степень изменений и состояние сухожилий и связок локтевого сочленения (обызвествление, разрывы, растяжения).
3. Электромиографией исследуют изменения мышечных тканей (дегенеративные, дистрофические нарушения, воспалительный процесс, атрофия).

Лечащий врач производит диагностическое тестирование, манипулируя конечностью пациента (при пассивном сгибании и разгибании руки в локтевом суставе нет болевых ощущений, как при артрозе или артрите, они появляются только при физическом усилии, например, рукопожатии или имитации доения коровы).

Дополнительно назначают неврологическое обследование и консультацию невропатолога (чтобы исключить повреждения нервных окончаний).

Методы лечения

Полное выздоровление наступает у 90% больных, у некоторых сохраняются различные функциональные отклонения в работе мышц предплечья (слабость при выполнении некоторых действий, незначительная атрофия).

• Сразу после травмы (если процесс посттравматический), в течение первых суток к медиальному надмыщелку локтевого сустава рекомендуют прикладывать холодные компрессы (5–6 раз на 15–20 минут).
• Чтобы предупредить растяжение связок, накладывают фиксирующую повязку, используя эластичный бинт.
• С помощью специальной гипсовой лонгеты (от 7 дней до 1 месяца) обеспечивают полную неподвижность локтевого сустава (иммобилизацию).
• В дальнейшем, на протяжении всего периода терапии, для ограничения подвижности используют специальные ортезы (наружный протез) либо фиксирующую эластичную повязку, которую нужно снимать на ночь.

Ортез на локтевом суставе

Лечение продолжают назначением лекарственных средств и физиотерапии, при отсутствии положительной динамики на протяжении 6–12 месяцев применяют оперативную коррекцию медиального эпикондилита.

Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Нимесил, Аспирин, Ибупрофен)

Снимают выраженное воспаление тканей (эффект наступает в течение первых 7 дней)

Анальгетики и спазмолитики (Анальгин, Реналган, Кетанов)

Обладают обезболивающим эффектом, применяют, чтобы устранить острые ощущения

Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Гидрокортизон, Метилпреднизолон)

Применяют для обезболивающих блокад (обкалывают зону поражения при сильных болях), для лечения при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств

Витаминный нейротропный комплекс (Мильгамма)

Назначают при хронической форме эпикондилита локтевого сустава, чтобы стимулировать восстановление нервных тканей и нейтрализовать болевые ощущения

Помогает восстановить хрящевую ткань локтевого сустава при хроническом течении заболевания, с вовлечением тканей сочленения

Мази (Диклофенак, Вольтарен, Индовазин)

Наносят на пораженную область 1–2 раза в день, чтобы снять воспаление и унять боль

Физиотерапевтические методы применяют одновременно с медикаментозными, медиальный эпикондилит локтевого сустава эффективно лечат:

• Электрофорезом (воздействие постоянными электрическими импульсами) и фонофорезом (ультразвуковыми волнами) с гидрокортизоном и различными мазями. Методы обеспечивают проникновение лекарственного вещества в ткани, стимулируют кровоснабжение и обмен веществ, обладают выраженным противовоспалительным, рассасывающим действием.
• Криотерапией (охлаждением локального участка), лечебный эффект которой основан на ответной реакции организма (мобилизации ресурсов – кровоснабжения, питания, газообмена) на переохлаждение поверхностных слоев кожи.
• Диадинамотерапией (импульсным воздействием электротоками разной частоты), она стимулирует восстановление мышц, улучшает обмен в тканях, обладает обезболивающим эффектом.
• Магнитотерапией (импульсным воздействием постоянным или переменным магнитным полем), лечебный эффект основан на переориентации ионизированных макромолекул и повышении проницаемости клеточных мембран, что приводит к положительным физико-химическим изменениям в тканях.
• Лазеротерапией (облучением оптическими волнами одного диапазона), которая стимулирует восстановление тканей в очагах воспаления, нормализует тканевый обмен, улучшает клеточное дыхание и сдерживает процессы окисления полезных веществ.

При недостаточной эффективности комплекса методов (лекарственной и физиотерапии) применяют ударно-звуковую терапию. Лечебный эффект метода основан на микроразрушениях костной и хрящевой ткани под влиянием звуковых волн низкой частоты. Это заставляет организм сосредоточить ресурсы на восстановлении многочисленных микроповреждений, стимулируя быстрое восстановление и заживление.

Ударно-звуковая терапия локтевого сустава

После того, как острый период миновал, назначают курс сухих прогреваний (парафинотерапию, озокерит), грязевые компрессы, ванночки, комплекс упражнений лечебной физкультуры (чтобы предотвратить атрофию, для восстановления функции связок и мышц).

Оперативную коррекцию медиального эпикондилита локтевого сустава производят, если:

Удаляют поврежденные участки сухожилий (с обызвествлением, фиброзными изменениями), мышц, связок локтевого сустава, убирают грануляцию (результат воспалительного процесса), делают косые или продольные насечки волокон. Операцию производят при хронических фиброзных изменениях тканей в месте прикрепления к надмыщелку

В месте перехода сухожилия в мышцу ткань рассекают, что приводит к его удлинению на 2–3 см и ослабляет натяжение мышц-сгибателей

В костной и хрящевой ткани делают несколько туннелей (тонких каналов), в которые затем вводят костную стружку из неповрежденных участков надмыщелка. Это позволяет усилить кровоснабжение и регенерацию тканей

Делают дугообразный надрез в области надмыщелка и сквозь него у основания кости иссекают (разрезают, не задевая сосуды и кость) несколько сухожильных волокон. Таким образом, медиальный эпикондилит локтевого сустава устраняют, ослабляя натяжение мышц на ограниченном участке в месте их прикрепления к надмыщелку

Ревизия ущемленного нерва

Небольшой участок надмыщелка удаляют, формируя канал для свободного прохождения локтевого нерва (операцию осуществляют при подозрении на ущемление)

Восстановительный период продолжается несколько месяцев, сразу после операции движения сустава ограничивают на короткий срок (неделя), затем назначают пассивные восстановительные процедуры (массаж, физиотерапию, компрессы).

Комплекс упражнений лечебной физкультуры подключают только через 1,5–2 месяца, они направлены на восстановление эластичности сухожилий и связок (растяжки) и укрепление мускулов – сгибателей и пронаторов. На полное восстановление функций локтевого сустава потребуется не меньше 6 месяцев.

Профилактика

Профилактические меры принимают, предупреждая заболевание:

1. Чередуют физические нагрузки с обязательными периодами отдыха, расслабления.
2. Снимают напряжение после усиленных тренировок или нагрузок массажем, разминкой конечности или комплексом специальных расслабляющих упражнений.
3. Защищают локти эластичным бинтованием или плотными налокотниками.
4. Подбирают оптимальную позицию для рутинных нагрузок, удобный инвентарь, рабочие инструменты.

При хроническом течении медиального эпикондилита профилактикой обострений воспалительного процесса служат:

• регулярные курсы прогреваний локтевого сустава с озокеритом или парафином (можно подогретым песком или гречневой крупой в полотняном мешочке);
• комплексы упражнений лечебной физкультуры.

Прогноз

Медиальный (внутренний) эпикондилит локтевого сустава почти всегда начинается постепенно, исключение составляет внезапное начало заболевания по невыясненным причинам и посттравматическая форма. В 50% патологию сопровождает ущемление локтевого нерва и паралич мышц плеча и предплечья.

В 90% эпикондилит удается успешно вылечить, на восстановление нарушенных функций руки уходит 6 месяцев. По истечении этого срока человек без ограничений выполняет все профессиональные и повседневные нагрузки.

При хроническом дегенеративно-дистрофическом изменении тканей лечение локтевого сустава осуществляют с помощью хирургических методов. Функции связок и мышц могут не восстановиться полностью (в 10% незначительная атрофия и слабость мускулов-сгибателей и пронаторов). Это не мешает человеку вести полноценный образ жизни, исключив чрезмерные физические нагрузки на локоть.