Медианная грыжа 6 мм нужна операция

Медианная грыжа (срединная, медиальная) – это дегенеративное заболевание межпозвонкового диска, при котором разрушается его оболочка и внутренняя часть выпадает в середину позвоночного канала к центральной линии позвонка. Опасна сдавлением нервных корешков и спинного мозга. Чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, реже – в шейном и грудном.

Грыжа шейного отдела на МРТ.

Что это такое — медианная грыжа?

Образование медианной грыжи межпозвонкового диска возникает при его деформации. Внутреннее полужидкое содержимое диска (пульпозное ядро) прорывается наружу сквозь плотную фиброзную оболочку и выпячивается в центр канала позвоночника.

Патология вызывает сильный болевой синдром из-за защемления нервных окончаний, за счет сдавления спинного мозга больной может утратить подвижность.

Медианная грыжа может появляться в разных местах позвоночника, но чаще всего страдает поясничный либо пояснично-крестцовый отдел, так как на него приходится максимальная нагрузка при физической активности человека. Поражаются позвонки L5-S1, L4-L5, L1-L2. Реже страдают позвонки L3-L4, на их долю приходится всего лишь 4% грыжевых выпячиваний.

В шейном отделе медианная грыжа чаще формируется на уровне позвонков C5-C6, C6-C7. В грудном отделе эта патология – редкость. Причина – в максимальной фиксации позвонков грудного отдела реберными костями, а также в минимальной нагрузке на эту область.

Виды медианных грыж

Заболевание классифицируют, исходя из локализации грыжевого выпячивания, его направления и расположения относительно позвоночного канала. Бывают следующие виды:

• Медианная. Выпячивание к центральной линии позвоночника.
• Парамедианная. Бывает правосторонняя и левосторонняя. Выпячивание направлено к центру позвоночного канала и немного вбок – влево или вправо.
• Медианно-парамедианная. Выпирание диска располагается как к центру срединной линии, так и вбок от нее.
• Медианно-парамедианная билатеральная. Грыжевое выпячивание направлено к центру и вбок, возникает с двух сторон позвонка.
• Парамедианная секвестрированная. Грыжа направлена в центр спинномозгового канала, пульпозное кольцо частично или полностью вываливается.
• Парамедианно-фораминальная. Выпячивание направлено в место, где выходит пучок нервных корешков.

Причины возникновения

Основная причина развития медианной грыжи – остеохондроз позвоночника, при котором происходит дегенеративное разрушение хрящевой ткани межпозвонковых дисков.

Факторы, которые могут спровоцировать патологию:

• слабые мышцы спины вследствие малоподвижного, сидячего образа жизни;
• нарушение осанки;
• неправильная постановка стопы при ходьбе (например, плоскостопие) – нарушает баланс распределения физической нагрузки на позвоночник;
• лишний вес, что увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски;
• несбалансированный рацион, вследствие чего в организм не поступают все необходимые витамины и минералы;
• нарушение обменных процессов, недостаточное употребление питьевой воды, что ведет к обезвоживанию хрящевой ткани и постепенному ее разрушению;
• курение и злоупотребление спиртными напитками.

Симптомы патологии

Основной признак медианной межпозвонковой грыжи – болезненный синдром в том отделе позвоночника, где локализуется выпячивание. Боли сначала слабые, со временем усиливаются, могут иметь постоянный или непостоянный характер.

Другие симптомы при формировании медианного грыжевого выпячивания в шейном отделе позвоночника:

• головная боль;
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• шум в ушах;
• скачки артериального давления;
• нарушение координации;
• онемение, покалывание в руках, области плеч и лопаток.

Проявления при расположении медианного выпячивания в грудном отделе позвоночника:

• межреберная невралгия;
• одышка;
• аритмия;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Симптомы при грыже в пояснично-крестцовом отделе:

Методы диагностики

Для постановки диагноза, выявления локализации грыжевого выпячивания, его размеров кроме визуального осмотра пациенту назначают такие диагностические исследования:

• рентген;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• электронейрография.

Рентгенограмма не показывает грыжевое выпячивание, но на снимках можно увидеть дегенеративные процессы в костной ткани, изменение размеров междискового пространства.

Самый информативный метод – МРТ. С его помощью можно получить полную картину патологии. При невозможности сделать магнитно-резонансную томографию назначают КТ, но ее снимки не имеют высокого качества. Электронейрография позволяет оценить скорость проведения нервных импульсов.

Как проходит лечение грыжи

При начальной стадии заболевания назначают комплексное консервативное лечение, которое направлено на купирование болевого синдрома и снятие воспалительного процесса.

При острых болях показан постельный режим. Это помогает расслабить спазмированные мышцы спины, что понижает давление на нервные окончания спинного мозга. Больному назначают медикаментозную терапию. После того, как острый период пройдет, требуются физиотерапия, лечебная физкультура.

При несостоятельности консервативного лечения, проводимого в течение 6 месяцев и более, развитии тяжелых осложнений требуются радикальные методы в виде оперативного вмешательства.

При лечении медианной межпозвонковой грыжи пациенту назначают следующие группы лекарств:

Группа препаратов	Как действуют	Названия
Анальгетики	Уменьшают боль, снимают воспаление	Кеторол, Кетанов
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Купируют боль, подавляют воспалительный процесс, снижают жар	Ибупрофен, Диклофенак
Миорелаксанты	Снимают мышечный спазм в пораженном участке	Мидокалм, Баклофен
Хондропротекторы	Восстанавливают разрушенную хрящевую ткань, улучшают обмен веществ в ней (не доказано)	Хондроксид, Хондролон, Артра, Алфлутоп
Блокады	Снимают острую боль, назначают при отсутствии эффекта анальгетиков, НПВС	Новокаин, Лидокаин
Витамины группы В	Улучшают обменные процессы, восстанавливают пораженные ткани	Мильгамма

Было проведено исследование по лечению межпозвонковых грыж препаратом Кеторол. Общая продолжительность терапии – не более 5 дней. Первые дня больным назначали препарат в форме инъекций внутримышечно по 30 мг 2 раза в день, следующие 3 дня в форме таблеток по 10 мг 2 раза в день. Во время терапии другие анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства не применялись. Оценка результатов показала снижение болевого синдрома на 66% на третий день лечения, и на 82% – к завершению лечения.

Медикаментозное лечение медианной грыжи обязательно дополняют комплексом лечебной физкультуры – ЛФК. Регулярные упражнения укрепляют мышечный корсет, возвращают тонус мускулатуре, снимают нагрузку с пораженных позвонков.

Параллельно с лечебной физкультурой после снятия обострения назначают массаж. Возможно проведение мануальной терапии. Эти процедуры снимают мышечные спазмы, возвращают позвонки в здоровое анатомическое положение.

Действия должны проводиться максимально аккуратно, чтобы не вызвать еще большее смещение позвоночных структур.

Физиотерапевтические процедуры назначают только после снятия острой боли. При лечении медианной грыжи межпозвонкового диска эффективны такие методы:

• магнитотерапия;
• грязевые ванны;
• лазеротерапия;
• электрофорез;
• гирудотерапия;
• иглорефлексотерапия.

Эти процедуры расслабляют мышцы спины, что снимает нагрузку с больного диска, улучшают обменные процессы и кровообращение в тканях, проводимость нервных окончаний.

Если консервативная терапия при медианной грыже не дает облегчения, пациенту может быть назначено хирургическое вмешательство.

Операции проводят при помощи малоинвазивных методов:

• холодноплазменная нуклеопластика;
• лазерная вапоризация;
• микродискэктомия.

После операции требуется длительный реабилитационный период. В этот период важно соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы избежать послеоперационных осложнений.

Многие методы народной медицины помогают уменьшить боль, снять воспаление. Но их можно применять только как дополнение к медикаментозной терапии, массажу, лечебной физкультуре, и ими нельзя заменять лечение, назначенное врачом.

Самолечение запрещено, поэтому прежде чем использовать различные травы, настои, отвары, компрессы, следует проконсультироваться с доктором. Некоторые средства могут ухудшить состояние и навредить и так пораженным тканям.

Последствия медианной межпозвонковой грыжи

Медианное расположение межпозвонковой грыжи – наиболее опасное из-за малого расстояния между выпиранием тканей диска и спинным мозгом. Выпячивание может сдавливать нервные окончания и спинной мозг с развитием миелопатии (на фото). Возникают неврологические нарушения, которые затрагивает внутренние органы, верхние и нижние конечности.

При отсутствии лечения высок риск развития пареза, паралича, то есть полного обездвиживания больного и получения инвалидности.

Прогноз выздоровления

Ранняя диагностика патологии существенно повышает шансы выздоровления. Поэтому при появлении боли в спине и других симптомов следует обращаться сразу же в клинику.

Если медианная грыжа вовремя не была диагностирована и больной не получал лечения, возникают необратимые последствия и паралич конечностей.

Чтобы ускорить выздоровление, лечение медианной грыжи межпозвонкового диска лучше проходить в Чехии. Клиники предлагают комплексную терапию, направленную на снятие боли и воспаления, восстановление чувствительности, уменьшение размеров грыжевого выпячивания.

Профилактические рекомендации

Основные меры профилактики при медианной грыже:

• отсутствие сильных физических нагрузок;
• сбалансированное питание;
• активный образ жизни.

Необходимы регулярные занятия спортом, они укрепляют мышцы, стабилизирует позвоночник. Это может быть плавание, пешая ходьба, утренние пробежки.

Необходимо следить за осанкой, выбирать правильную и удобную обувь без высоких каблуков, можно носить ортопедический корсет для спины при постоянном вынужденном нахождении в положении сидя или стоя.

Требуется правильное сбалансированное питание, которое обеспечит организм и пораженные структуры позвоночника необходимыми витаминами и минералами. Также соблюдение диеты предотвратит набор лишнего веса, который увеличивает нагрузку на позвоночник.

Людей, страдающих заболеваниями спины, интересует вопрос, при каких размерах грыжи позвоночника требуется операция. В последние годы люди все чаще сталкиваются с заболеваниями позвоночника. Причина этого в сидячем, малоподвижном образе жизни, длительной езде в машине, отсутствии физических нагрузок, проблемах с осанкой с детского возраста, сколиозе.

Грыжа позвоночника — это болезнь, при которой из-за смещения позвоночного диска происходит ущемление нервных окончаний, что влечет за собой сильный болевой синдром. Опасна ли спинная грыжа? Да, при отсутствии грамотного лечения в дальнейшем возможен даже паралич конечностей или нижней части тела. Чтобы этого не допустить, при наличии абсолютных показаний к проведению больному обязательно должна быть сделана операция по удалению межпозвоночной грыжи.

Когда возникает необходимость хирургического вмешательства?

Существуют различные методы консервативного лечения, которые помогают эффективно справиться с симптомами этого заболевания и не допустить рецидивов заболевания. Как правило, 95% больных можно вылечить, не прибегая к операции. Выбирая между этими 2 способами лечения, врачи оценивают такой важный фактор, как размер грыжи. Для того чтобы это сделать, используются различные виды обследований:

• МРТ;
• рентген;
• компьютерная томография.

По результатам такого обследования врачом будет принято решение об оптимальном методе лечения больного.

Размер грыжи, являющийся определяющим фактором при принятии решения об операции, зависит от отдела позвоночника, в котором она локализуется.

Считается, что протрузии в поясничном и грудном отделах размерами до 12 мм подлежат консервативному лечению, и у больного есть шанс избежать операции. А для шейной грыжи размер 7 мм уже критический, в таком случае вероятность того, что будет применен оперативный способ лечения, высокая.

Показания к операции не ограничиваются исключительно размером грыжи, а зависят еще от того, ущемляется ли спинной мозг или нервные окончания. К оперативному вмешательству обращаются еще и тогда, когда длительное лечение с применением различных методик не приносит человеку облегчения и болевой синдром не уменьшается.

Вообще больному нужно стараться как можно дольше обойтись без операции и использовать все возможные способы и методики для того, чтобы вылечиться безоперационным способом. Пациент должен понимать, что с помощью операции можно удалить существующую грыжу, но не повлиять на причину ее появления. Высока вероятность того, что спустя некоторое время протрузия появится на другом участке позвоночника.

У этой операции довольно высокий уровень осложнений (примерно 80% случаев). Еще одной особенностью данной операции является то, что после нее больному предстоит длительный период реабилитации, который может растянуться на несколько лет.

Размеры протрузий поясничного отдела

Наиболее распространенная — это грыжа в поясничном отделе позвоночника. Обычно она проявляется:

• сильными болями в ногах;
• онемением конечностей;
• проблемами в мочеполовой системе;
• нарушениями в работе кишечника.

При грыже поясничного отдела позвоночника размером не более 3 мм подразумевается амбулаторное или домашнее лечение, лечебная гимнастика. Она включает в себя комплекс специальных упражнений, нацеленных на укрепление мышечного корсета. С их помощью можно привести в тонус ослабленные мышцы и, наоборот, расслабить зажатые.

Протрузия размером 6–7 мм считается врачами средней и предполагает более сложное амбулаторное лечение. Но оперативное вмешательство в этом случае не требуется.

В случае если протрузия достигает размера 12 мм и более, обычно требуется оперативное вмешательство. Особенно если происходит ущемление нервных корешков, называемых конский хвост. При его сдавливании у больного может развиться паралич нижней части тела. В этом случае операция по удалению грыжи позвоночника — это единственный шанс для больного сохранить или восстановить свою двигательную активность.

Размеры грыжи шейного отдела

Шейная грыжа встречается немного реже, чем грыжа поясничного отдела. Ее симптомами могут выступать:

• головные боли;
• проблемы с памятью;
• скачки артериального давления;
• головокружения;
• боли в конечностях.

При наличии грыжи в шейном отделе у пациента нарушается кровоснабжение мозга, что в дальнейшем может стать причиной инсульта. Поэтому если есть подозрения на наличие протрузий в шейном отделе, необходимо обязательно посетить специалистов и начать лечение как можно раньше.

При размере 2 мм шейная протрузия предусматривает лечение, сочетающее прием медикаментов, массаж и комплекс специальных упражнений. Если размеры ее — 3–4 мм, то лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение. Максимальный размер протрузии, при котором допускается консервативное лечение, — 5–6 мм. Если размер ее превышает 6 мм, то больному нужно делать операцию.

Размеры грыжи грудного отдела

При наличии протрузии в грудном отделе позвоночника больного беспокоят боли в груди, между лопаток, в некоторых случаях может развиться сколиоз. Протрузия на этом участке позвоночника размером 1–5 мм считается маленькой, 5–6 мм — средней, 9–12 мм — большой, более 12 мм — происходит выпадение позвонка.

Немедленное оперативное вмешательство показано при наличии грыжи размером 12 мм и более в том случае, если появились признаки ущемления спинного мозга. Если же они отсутствуют, то нужно подбирать из множества доступных методик лечения те, которые подойдут конкретному пациенту и будут эффективны для него.

Сейчас существует множество клиник, предлагающих для этого самые разные методики. Среди них:

• иглоукалывание;
• мануальная терапия;
• курсы лечения гомеопатическими средствами от болей в спине по китайской системе;
• гирудотерапия;
• лазерная терапия.

Главное — правильно подобрать методику лечения исходя из состояния больного, его возраста и клинической картины заболевания в целом.

Для достижения положительного эффекта в лечении межпозвоночной грыжи главное — начинать лечение сразу же после ее обнаружения, не откладывая на потом. Лечебную гимнастику нужно делать все время, чтобы предотвратить возникновение новых очагов и укрепить мышечный тонус в спине.

Необходимо помнить, что если вы после операции и периода восстановления не будете выполнять комплекс упражнений для спины, то ваши шансы на рецидив заболевания очень велики.

Медианная грыжа диска является центральной и практически всегда оказывает давление на структуры спинного мозга. Часто подвергается секвестрированию, в результате чего пульпозное ядро свободно смещается вдоль спинномозгового канала и раздражает твёрдые оболочки спинного мозга, провоцируя миелит. Отличается данная разновидность грыжевого выпячивания преобладанием неврологических клинических признаков над остальными симптомами.

Медианная грыжа позвоночника представляет собой серьезную опасность для здоровья человека и его трудоспособности. Зачастую приводит к крайне негативным последствиям, таким как паралич нижней части тела, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, бесплодию, нарушению эрекции у мужчин.

Грыжа межпозвонкового диска является осложнением длительно протекающего дегенеративного дистрофического заболевания хрящевых тканей позвончого столба. Они формируют межпозвоночные диски, отвечающие за равномерное распределение амортизационной нагрузки при движении тела человека. Межпозвоночные диски состоят из плотных хрящевых оболочек – фиброзных колец. Они очень прочные и эластичные, быстро восстанавливают первоначальную форму после оказанного на них давления. Внутри фиброзного кольца находится пульпозное ядро – студенистое тело, состоящее из специфических белков, притягивающих и удерживающих воду. За счет свой желеобразной структуры пульпозное ядро быстро и эффективно распределяет амортизационную нагрузку и обеспечивает стабильность высоты межпозвоночного диска.

Слабым местом этой хрящевой структуры является кровеносная сеть – она попросту отсутствует. Природа распорядилась так, что все хрящевые ткани межпозвоночного диска могут получать жидкость и питательные вещества для регенерации только с помощью диффузного обмена с окружающими мягкими тканями. Примерно половина питания поступает за счет обмена с замыкательными пластинками, которые отделяют поверхности дисков от тел позвонков. Замыкательные пластинки испещрены мелкими кровеносными сосудами и эффективно питают хрящевую ткань во время сжатия и расправления. Но при увеличении амортизационной нагрузки, например, при избыточной массе тела, начинается процесс склерозирования капиллярной сети. За счет этого замыкательная пластинка утрачивает возможность осуществлять полноценное диффузное питание диска.

Следующим этапом развития остеохондроза является ослабевание работоспособности паравертебральных мышц. Они должны подвергаться постоянным физическим нагрузкам. Если человек ведет малоподвижный сидячий образ жизни, то высока вероятность того, что мышечная ткань атрофируется и не будет давать достаточного количества жидкости и питательных веществ хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Запускается следующий патологический механизм разрушения:

• фиброзное кольцо межпозвоночного диска утрачивает жидкость и обезвоживается;
• происходит снижение степени эластичности и при оказываемой амортизационной нагрузке поверхность растрескивается;
• в условиях недостаточного диффузного питания организм для восстановления целостности фиброзного кольца запускает механизм кальцинации;
• на поверхности фиброзного кольца осаживаются соли кальция, что становится серьезным препятствием для полноценного диффузного питания в будущем (т.е. даже если начат активно заниматься лечебной физкультурой, то улучшения состояния межпозвоночных дисков без предварительно проведённого лечения не произойдет);
• фиброзное кольцо начинает забирать жидкость из распложённого внутри него пульпозного ядра;
• утрачивается физиологическая высота и форма межпозвоночного диска;
• он теряет свои амортизационные способности;
• при чрезмерной физической нагрузке, например, при поднятии тяжести, происходит разрыв фиброзного кольца и через него выходит часть пульпозного ядра – это и есть стадия межпозвоночной грыжи.

Если выпячивание расположено в центральной части и оказывает давление на твердые мозговые оболочки, то это медианная грыжа диска. При её возникновении следует как можно быстрее обратиться на прием к неврологу или вертебролога. Далее в статье мы расскажем про основные причины и клинические симптомы данной вертебральной патологии.

Причины медианной грыжи L5-S1, L4-L5 и L3-L4

Медианная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 часто возникает по следующим причинам:

• курение и употребление алкогольных напитков, что способствует нарушению микроциркуляции крови в мышцах вокруг позвоночника;
• тяжелый физический труд, связанный с подъемом и переносом тяжестей;
• избыточная масса тела;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• искривление позвоночго столба с нарушением положения тел позвонков;
• неправильный выбор обуви и одежды, неграмотная организация спального и рабочего места;
• некачественное питание и недостаточное употребление чистой питьевой воды в течение суток;
• травмы в области поясницы.

Медианная грыжа L4-L5 часто является следствием нарушения осанки в грудном отделе позвоночника. Если человек привык сутулиться, то компенсаторно происходит перераспределение нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Страдает его оподленный сегмент, а при серьезных дегенеративных дистрофических процессах развивается медианная грыжа диска L4-L5, которая оказывает давление на корешковые нервы, отвечающие за иннервацию органов брюшной полости.

Медианная грыжа L3-L4 в подавляющем большинстве случаев обнаруживается у пациентов, перенесших хирургическую операцию по удалению грыжи диска, расположенного между крестцом и поясницей.

В качестве профилактики данного заболевания необходимо исключать длительное нахождение в одной и той же позе. Также подобные заболевания часто развиваются на фоне болезни Бехтерева, системной красной волчанки и других ревматоидных патологий.

Клинические симптомы в зависимости от размеров грыжи

На клинические симптомы медианной грыжи влияют её размеры и локализация. Например, медианная грыжа 5 мм может давать умеренные неврологические признаки, а выпячивание 9 – 10 мм приведет к полному параличу нижней части лета.

Стоит обратить внимание на следующие признаки патологии:

• острая боль в области поясницы в виде прострелов или разрядов электрического тока (усиливается при любом движении тела);
• онемение и покалывание по кожным покровам обоих ног;
• ослабление мышц нижних конечностей;
• отсутствие чувствительности на отдельных участках кожи.

При серьезных размерах грыжевого выпячивания проявляются симптомы стеноза спинномозгового канала. Это резкое онемение нижней части туловища и нижних конечностей, непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника, снижение температуры кожных покровов и их бледность.

В запущенных случаях может развиваться синдром конского хвоста. Он заключается в том, что нарушается работа внутренних органов брюшной полости им алого таза. У человека возникает паралич кишечника и мочевого пузыря. Это состояние требует проведения незамедлительной хирургической операции по удалению грыжевого выпячивания.

Секвестрированная медианная грыжа

Секвестрированная медианная грыжа представляет собой серьезную опасность для жизни и здоровья человека. Секвестр – это отрыв части пульпозного ядра от фиброзного кольца. Образовавшаяся структура начинает перемещаться вдоль твёрдых оболочек спинного мозга. Так как студенистое тело состоит из специфических белков, они воздействию на дуральную оболочку раздражающе. Это провоцирует сильнейшее воспаление, отек и спазм оболочки. Происходи компрессия спинного мозга. На высоте боли может возникнуть шоковое состояние и человек будет близок к летальному исходу. В случае отсутствия выраженных болей может наступить полная парализация тела.

При секвестрированной медианной грыже показано проведение экстренной хирургической операции. Диагноз обычно подтверждается спинальной пункцией и проведением процедуры МРТ. На списках видно движение части пульпозного ядра в спинномозговом канале.

Если у вас при сильной боли в поясничной области начали появляться признаки паралича ног или рук, вы чувствуете затруднение дыхания, испытываете серьезные проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, не медлите, срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Самостоятельно передвигаться в таком состояние категорически запрещено.

Лечение медианной грыжи диска

Проводить лечение медианной грыжи можно несколькими способами: медикаментозно, хирургически и с помощью методов мануальной терапии. К сожалению медикаментозная терапия дает лишь симптоматический эффект. Пациент испытывает облегчение своего состояния, но не избавляется от грыжевого выпячивания.

Хирургическое лечение медианной грыжи диска является радикальным. Происходит удаление части диска или всей его структуры полностью. Но последствия не менее страшны. В течение 2-3 лет происходит полное разрушение всех соседних межпозвоночных дисков.

Лечение медианной грыжи диска с помощью методов мануальной терапии позволяет восстановить целостность фиброзного кольца и предотвратить риск развития рецидива в ближайшие несколько лет. Применяется мануальное вытяжение позвончого столба, остеопатия, массаж, лечебная гимнастика, кинезиотерапия, физиопроцедуры, рефлексотерапия и многие другие методы. Хороший результат дает лазерная вапоризация межпозвоночного диска. Мануальная терапия позволяет успешно лечить медианные грыжи любых размеров. Единственное, когда уже невозможно оказать помощь – секвестрирование пульпозного ядра. Поэтому обращайтесь за помощью своевременно.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.