Медико социальные аспекты распространения инфекционных болезней
Цель:Студенты должны знать о ведущих классах болезней и нозологических формах, требующих первоочередного внимания органов и организаций здравоохранения с целью снижения заболеваемости и смертности населения.
Выбор приоритетных направлений охраны здоровья населения определяется значимостью болезни, как на общественном, так и на индивидуальном уровнях. Основными критериями формирования объектов первоочередного медико-профилактического воздействия являются: показатели заболеваемости населения; динамика изменения уровней заболеваемости; вклад болезни в общее бремя заболеваемости и смертности; обращаемость населения за квалифицированной и специализированной медицинской помощью; прогностическая вероятность успеха; возможность использования современных медицинских технологий, адекватных практическому здравоохранению.
Использование данных обращаемости населения в лечебно-профилактические организации и смертности, позволило провести медико-социальное ранжирование классов болезней и нозологий.
Болезни системы кровообращения. Общая и первичная заболеваемость населения Республики Казахстан болезнями системы кровообращения имеет стабильную тенденцию к повышению. В большей степени сердечно-сосудистым заболеваниям подвержены контингенты трудоспособного возраста, что определяет значительное влияние этого класса на временную и стойкую нетрудоспособность. С увеличением возраста распространенность болезней системы кровообращения интенсивно увеличивается. Отмечается омоложение данной патологии и наблюдается неуклонный рост данной патологии у детей и подростков. Городское население чаще страдает болезнями кровообращения, чем сельское. Однако, отмечен значительный и выраженный рост заболеваемости болезнями системы кровообращения сельского населения в 2002-2003 гг. – в два раза, что сравнимо с заболеваемостью городского населения. Основными заболеваниями, формирующими класс болезней системы кровообращения, являются: артериальная гипертония, на долю которой приходится половины всех болезней класса, и ишемическая болезнь сердца – около четверти. В Республике Казахстан болезни системы кровообращения занимают первое ранговое место среди причин смерти (51,7%), причем, смертность от них ежегодно растет. По данным ВОЗ, показатель преждевременной смертности в Казахстане от болезней системы кровообращения является вторым среди стран СНГ и в 3-4 раза превышает показатели стран Западной Европы. Основными причинами, формирующими высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, являются ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни, как и в большинстве экономически развитых стран.
Злокачественные новообразования. При относительно невысоких уровнях заболеваемости новообразованиями отмечается высокий уровень смертности от них. В структуре смертности населения Казахстана новообразования занимают третье место (11,5%), причем смертность от злокачественных новообразований снижается. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения имеет свои половые особенности. Так, в структуре первичной заболеваемости мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких, затем рак желудка и новообразования кожи. В структуре заболеваемости женщин первое место принадлежит раку молочной железы, затем новообразованиям кожи и раку желудка. Наблюдаются 2 тенденции - роста заболеваемости раком органов дыхания и молочной железы и снижения заболеваемости раком губы, пищевода и желудка. При анализе заболеваемости населения Казахстана злокачественными новообразованиями можно отметить различия между городскими и сельскими жителями: городские – чаще болеют злокачественными новообразованиями, чем сельские, что можно связать с экологически загрязненным состоянием городов, в первую очередь, промышленным и автотранспортным загрязнением и др. В структуре смертности от злокачественных новообразований имеются половые различия: у мужчин на первом месте – рак органов дыхания, на втором месте – рак желудка, на третьем – рак пищевода; у женщин – рак желудка, рак молочной железы, рак шейки матки. Показатели смертности интенсивно растут с увеличением возраста.
Травматизм. Обеспокоенность вызывает рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности, что наносит огромный социальный и экономический ущерб обществу. Сегодня в экономически развитых странах мира среди причин смерти населения травмы занимают третье место, в Казахстане – второе (14,2%), населения, унося жизни наиболее молодого и трудоспособного населения. Ведущее место принадлежит бытовому и дорожному травматизму. Следует отметить, что в значительной степени бытовой травматизм распространен у мужчин молодого возраста, а также среди лиц пожилого и старческого возраста. Производственный и бытовой травматизм, так же как и дорожно-транспортный, также актуален у мужчин и связан зачастую с употреблением алкоголя, нарушением правил техники безопасности. Распространенность подросткового травматизма в 1,5-2 раза выше, чем среди взрослых и детей.
Болезни органов дыхания являются ведущей причиной обращаемости населения за медицинской помощью. Первичную заболеваемость в основном составляют острые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии. Общую заболеваемость формируют кроме острых форм, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), которые объединяют группу хронических болезней дыхательной системы, таких как хронический обструктивный бронхит, тяжелые формы бронхиальной астмы и др. Рост неблагоприятных показателей временной нетрудоспособности при заболеваниях дыхательной системы связан главным образом с острыми формами – острыми респираторными инфекциями, гриппом, распространенность которого характеризуется ежегодными эпидемиями. Патология со стороны дыхательной системы наиболее часто встречается у детей: в два раза чаще, чем у подростков и в три раза чаще, чем у взрослого населения. Среди причин смертности населения Республики Казахстан болезни органов дыхания занимают четвертое место (5,7%). Особенно велика смертность от болезней органов дыхания среди детей в возрасте до 1 года, где заболевания органов дыхания занимают второе место в структуре смертности, уступив лишь состояниям, возникающим в перинатальном периоде
Психические расстройства и расстройства поведения среди актуальных медико-социальных проблем занимают особое место. Особенно неблагоприятная ситуация складывается с психическими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ, в первую очередь алкоголя, наркотиков и др. Налицо высокая корреляционная связь между употреблением алкоголя и смертностью от несчастных случаев, травм и отравлений. Тенденция роста заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ с впервые в жизни установленным диагнозом приобрела устойчивый, угрожающий характер, наиболее выраженный в г. Алматы. По международным оценкам, количество зарегистрированных наркоманов в Казахстане за прошедшие десять лет увеличилось более чем в 3,5 раза. Более половины всех зарегистрированных в Казахстане наркоманов пользуются опиумом и героином, что не было характерно до середины 90-х годов, когда 80% наркоманов в основном использовали коноплю и продукты ее переработки. Наркомания чаще всего встречается в возрастной группе 18-25 лет.
Проблема наркомании неразрывно связана с другой, не менее актуальной проблемой – ВИЧ/СПИД. Внутривенное потребление наркотиков является основной причиной стремительного распространения ВИЧ/СПИД в Казахстане. По данным статистики, с 1987 г., когда был выявлен первый случай ВИЧ-инфекции, на 1 марта 2009 г. было зарегистрировано 12085 ВИЧ-инфицированных, в том числе 841 больной СПИД, причем ежегодно регистрируются 800-900 новых случаев ВИЧ-инфекции. По количеству ВИЧ-инфицированных Казахстан занимает пятое место в СНГ после России, Украины, Белоруссии, Молдавии и первое – среди стран Центральной Азии.
Инфекционные и паразитарные болезни, имевшие ранее массовое распространение и составлявшие в прошлом главную причину смерти населения, в настоящее время отошли на задний план. Согласно национальным источникам информации, в большинстве экономически развитых стран инфекционные болезни не упоминаются в числе первых десяти причин смерти. В Казахстане в последние годы удельный вес инфекционных заболеваний составляет в структуре общей заболеваемости 4% и в структуре смертности – 3%. Медико-социальная проблема инфекционных заболеваний заключается в том, что 90% умерших от них приходится на детей в возрасте до одного года, которые умирают от острых кишечных инфекций, сепсиса, менингококковой инфекции, вирусного гепатита. В общей структуре смертности от инфекционных болезней основными причинами являются: туберкулез, кишечные инфекции, сепсис, вирусный гепатит, менингококковая инфекция.
Туберкулез. В начале 90-х годов заболеваемость и смертность от туберкулеза во многих странах мира стали стремительно возрастать. В Казахстане устойчивая тенденция к снижению туберкулеза, достигнутая в 80-е годы прошлого века, с начала 90-х годов сменилась повышением смертности от туберкулеза, а с 1995 года – ростом регистрируемой заболеваемости. Росту заболеваемости туберкулезом способствует комплекс причин, включая социально-экономические: широкое его распространение в республике; большой процент не выявленных больных; недостаточная изоляция; специфические резервуары инфекции (пенитенциарные учреждения); снижение охвата новорожденных в предыдущие годы вакцинацией, ревакцинацией, профилактическими осмотрами, флюорографией; недостаточная социальная защита больных и их семей, в том числе обеспечение жильем; рост алкоголизма и наркомании, числа бездомных, безработных и др. Особенно неблагоприятно обстоят дела в пенитенциарных учреждениях, где заболеваемость туберкулезом заключенных в 10-15 раз превышает заболеваемость всего населения. Пик смертности регистрировался в 1998 г. Показатель смертности от туберкулеза значительно снизился за последние годы.
Литература
1. Аязбаева А.Г. Медико-социальные аспекты формирования приоритетных классов заболеваний в Республике Казахстан: Учебно-метод. пособие. – Алматы, 2005. – 55 с.
2. Аканов А.А., Тулебев К.А., Айтжанова Г.Б. Руководство по формированию здорового образа жизни, профилактике заболеваний и укреплению здоровья. – Алматы, 2002. – 250 с.
3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с.
4. Муминов Т.А., Камалиев Т.А. Анализ здравоохранения с позиций социального маркетинга.- Алматы, 2003.- 170 с.
5. Сакбаев О.С., Вагнер А.В. Совершенствование методологии изучения и оценки здоровья населения. – Алматы, 1995. - 364 с.
Контрольные вопросы
1.На чем основан выбор приоритетных направлений охраны здоровья населения?
2.Какие классы заболеваний занимают ведущие места в структуре заболеваемости населения?
3.Перечислите ведущие причины смертности населения.
4.В чем медико-социальная проблема хронических неинфекционных заболеваний?
5.В чем медико-социальная проблема инфекционных заболеваний?
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]План
С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
БИОЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ
Лекция 8
1. Инфекционные болезни как источник социальной опасности.
2. Биоэтические аспекты профилактики инфекционных заболеваний.
3. Основные биоэтические проблемы, связанные с ВИЧ/СПИД.
4. Спидофобия. Тестирование и скрининг.
5. СПИД как ятрогения. Профессиональный риск медработников.
Признавая необходимость проведения глубоких исследований любых инфекционных заболеваний, необходимо подчеркнуть, что в биоэтическом плане существенное значение имеют масштабы распространения СПИДа. Эти масштабы позволяют, с одной стороны, понять и почувствовать каждому человеку реальность нависшей над современным обществом угрозы, с другой стороны, глубоко осознать каждым медицинским работником степень личной моральной ответственности в общем деле обеспечения глобальной безопасности.
В Декларации отмечается, что к концу 2000 года во всем мире насчитывалось 36,1 млн. человек, инфицированных ВИЧ/СПИДом. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире проживает более 50,0 миллионов ВИЧ-инфицированных, и на начало 2000 года 16,0 миллионов человек уже умерли от СПИДа. Ежедневно происходит инфицирование 16 тыс. человек. В России, по состоянию на 1 февраля 2002 г., зарегистрировано 178668 ВИЧ-инфицированных, в том числе детей – 2621. Ежемесячно в стране регистрируется до 7000 новых случаев инфицирования. В Самарской области с 1987 года выявлено 14827 человек с ВИЧ-инфекцией, 294 человека умерли, в том числе от СПИДа – 14.
В Декларации содержится призыв ко всем государствам обеспечить принятие, укрепление и соблюдение соответствующего законодательства, положений и иных мер для ликвидации всех форм дискриминации в отношении лиц, инфицированных ВИЧ/СПИДом, и членов уязвимых групп и для обеспечения полного осуществления ими всех прав человека; в частности обеспечить их доступ, среди прочего, к образованию, правам наследования, трудоустройству, охране здоровья, социальным и медицинским услугам, предотвращению, поддержке, лечению, информации и правовой защите при соблюдении принципов конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни; и разработать стратегии борьбы с клеймением и социальной изоляцией, связанными с эпидемией.
В Декларации подчеркнуто также то обстоятельство, что доля женщин и девочек в общем числе инфицированных ВИЧ/СПИДом непропорционально велика, разработать и осуществить национальные стратегии, способствующие улучшению положения женщин и полному осуществлению женщинами всех прав человека; совместной ответственности мужчин и женщин за безопасные половые отношения; расширению возможностей женщин в плане контроля, свободного и ответственного принятия решений по вопросам, касающимся их сексуальной жизни, с тем чтобы лучше защитить себя от риска ВИЧ-инфекции.
Приведенные положения Декларации позволяют выделить следующие существенные, с биоэтической точки зрения, моменты:
1. Глобальная эпидемия ВИЧ/СПИДа – это одна из самых серьезных угроз жизни и достоинству человека, а также эффективному осуществлению прав человека.
2. Реализация прав человека и основных свобод всех людей рассматривается с точки зрения снижения подверженности риску инфекции ВИЧ/СПИДа.
3. Активно поддерживается принцип уважения прав людей, инфицированных ВИЧ/СПИДом.
4. Провозглашается стратегия борьбы с клеймением и социальной изоляцией, связанными с эпидемией.
5. Отмечается сочетание принципов свободы и ответственности.
Важно подчеркнуть, что при рассмотрении вопросов эпидемиологии и прав человека нередко возникает конфликт между интересами и правами человека, с одной стороны, и интересами общества, с другой. Эти интересы не только не совпадают, но часто являются противоположными.
Демократическое общество признает человека, его права и свободы высшей ценностью. Вместе с тем права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства (ч. 3 ст. 55 Конституции РФ).
Таким образом, проблема соотношения реальной угрозы распространения инфекционных заболеваний и прав человека находит адекватное разрешение в случае достижения разумного баланса коллективных или индивидуальных интересов.
Рассмотрение этических и правовых аспектов лечения и профилактики инфекционных заболеваний должно исходить из того специфического обстоятельства, что они представляют опасность не только для индивида, но и для окружающих его лиц. Поэтому противоэпидемические мероприятия и меры медицинского характера применяются не только к больному, но и в отношении других лиц, в отношении которых данный индивид может послужить потенциальным источником заражения. Права одного человека, страдающего инфекционным заболеванием, не должны нарушать права другого человека на охрану здоровья. Именно с этим связано то, что противоэпидемические и медицинские мероприятия подчас приобретают принудительный характер.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]Зоной биологического заражения называют территорию, в пределах которой возможно заражение. К биологическим ЧС относятся эпидемии, эпизоотии и эпифитотии. Возбудителями инфекционных заболеваний являются болезнетворные (патогенные) микроорганизмы (или их токсины – яды).
Эпидемия – широкое распространение инфекционной болезни среди людей, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости.
Пандемия – необычно большое распространение заболеваемости как по уровню, так и по масштабам распространения с охватом ряда стран, целых континентов и даже всего земного шара.
Среди многих эпидемиологических классификаций широкое применение получила классификация, в основу которой положен механизм передачи возбудителя.
Инфекционные болезни классифицируются по виду возбудителя – вирусные болезни, риккетсиозы, бактериальные инфекции, протозойные болезни, геломинтозы, тропические микозы, болезни системы крови.
Эпизоотии. Инфекционные болезни животных – группа болезней, имеющая такие общие признаки, как наличие специфического возбудителя, цикличность развития, способность передаваться от зараженного животного к здоровому и принимать эпизоотическое распространение.
Эпифитотия. Для оценки масштаба заболеваний растений применяют такие понятия, как эпифитотия и панфитотия.
Эпифитотия – распространение инфекционных болезней на значительные территории в течение определенного времени.
Панфитотия – массовые заболевания, охватывающие несколько стран или континентов.
Предупредительными мерами против распространения инфекционных болезней является комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, раннее выявление больных и подозреваемых по заболеванию путем обхода домов, усиление медицинского наблюдения за инфицированными, их изоляция или госпитализация, санитарная обработка людей и дезинфекция помещений, местности, транспорта, обеззараживание пищевых отходов, сточных вод, санитарные надзор за режимом работы предприятий жизнеобеспечения, санитарно-просветительная работа. Эпидемиологическое благополучие обеспечивается совместными усилиями органов здравоохранения, санитарно-эпидемиологической службы и населения.
Ведущую роль в борьбе с инфекционными заболеваниями на первом этапе в городах принадлежит медицинскому персоналу амбулаторно-поликлинических учреждений, в сельской местности - фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий. Медицинский работник, впервые установивший диагноз инфекционного заболевания обязан зарегистрировать его в учреждении службы Роспотребнадзора, а так же решить вопрос о необходимости госпитализации. Обязательной госпитализации подлежат лица со средними и тяжелыми формами болезни, дети до 1 года, больные пожилого возраста с отягощенным преморбитным фоном, а также лица, относящиеся к декретированным группам населения (работники коммунального хозяйства, общественного питания, сферы обслуживания, проживающие в общежитиях и т.д.). Кроме того, обязательно должны быть госпитализированы лица с неблагоприятными условиями проживания. Безусловной госпитализации подлежат больные с подозрением на особо опасные карантинные инфекции.
Координирующая роль в организации медицинской помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе принадлежит врачам-инфекционистам территориальных поликлиник. Организацию и проведение мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями среди взрослого населения городов в системе амбулаторно-поликлинический учреждений возложена на кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). КИЗ контролирует и анализирует работу участковых врачей по выявлению скрытых источников инфекции, ведет учет инфекционных заболеваний (ф. № 60у), контролирует полноту и своевременность госпитализации больных, причины оставления инфекционных больных на дому, организует и следит за качеством противоэпидемических мероприятий и т. д. Основными задачами КИЗа являются:
· обеспечение своевременного и полного выявления инфекционных больных;
· проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами;
· долечивание инфекционных больных с целью предупреждения обострений и перехода заболеваний в хронические формы;
· обеспечение консультативной помощи по вопросам диагностики, обследования и лечения больных с инфекционными и паразитарными заболеваниями, осуществляемых в условиях поликлиники;
· проведение организационно-методической работы (анализ заболеваемости и смертности инфекционными болезнями, уровня диагностики и качества лечения и т. д.);
· участие в составлении плана по проведению профилактических прививок среди население и контроль за его осуществлением.
· Стационарная медицинская помощь инфекционным больным оказывается преимущественно в профильных отделениях или инфекционных больницах. Основными задачами инфекционной больницы являются:
· оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи;
· организация ухода за больными в условиях противоэпидемического режима;
· участие в проведении лечебно-профилактических и организационно-методических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в районе обслуживания.
Больница может быть предназначена как для больных с различными инфекциями, так и для больных с определенным заболеванием, для госпитализации больных всех возрастов и только для взрослых или детей.
Мероприятия, направленные на профилактику инфекционных заболеваний принято называть противоэпидемическими. Противоэпидемические мероприятия подразделяются на профилактические и мероприятия в эпидемических очагах. Первые проводят постепенно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного, а вторые – в случае возникновения инфекционной болезни.
Основу профилактики инфекционных заболеваний в масштабе страны составляют меры социального характера: повышение материального состояния людей, обеспечение населения благоустроенным жильем, доступной квалификационной медицинской помощью, рост уровня культуры и санитарной грамотности населения. Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней включают систематический контроль водоснабжения населения, санитарный и бактериологический контроль качества пищевых продуктов, санитарного состояния предприятий пищевой промышленности, объектов общественного питания, торговли, детских учреждений, санитарного режима в медицинских учреждениях. Сюда же относят осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны из-за рубежа инфекционных болезней и др. Эту группу предприятий принято именовать санитарно-гигиеническими. К основным мероприятиям профилактики и контроля относятся:
· Вакцинация– вирусных инфекционных заболеваний (полиомиелит, корь, краснуха, свинка, грипп, гепатит, ветряная оспа, гепатит А); инфекционных заболеваний, вызванных бактериями (дифтерия, коклюш, столбняк, туберкулез, сибирская язва, бруцеллез, пневмококковая пневмония, гемофильная инфлюэнца В);
· контроль переносчиков и путей передачи– вирусных инфекционных заболеваний (гепатит А, ротовирусы, полиомиелит, арбовирусы, разносимые комарами, клещами); бактериальных инфекций (сальмонеллез, шигеллез, холера, болезнь легионеров, бруцеллез, туберкулез);
· разрыв медицинских путей заражения– вирусных инфекционных болезней ( ВИЧ, гепатит В); бактериальных – стафилококк;
· контроль домашних и сельско-хозяйственных животных– вирусных – бешенство; бактериальных – бруцеллез, сальмонеллез, колиформы;
· лечение– вирусных – цитомегаловирус; бактериальных – туберкулез, венерические заболевания;
· просвещение, изменение в поведении– вирусных – ВИЧ, гепатит В; бактериальных – диарейные и венерические заболевания.
Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, является одной из наиболее важных проблем как в РФ, так и во всем мире. Всемирная организация здравоохранения с 1974 года осуществляет реализацию расширенной программы иммунизации, направленной на снижение заболеваемости дифтерией, коклюшем, корью, туберкулезом, эпидемическим паротитом, врожденной краснухой, вирусным гепатитом В, а с 1991 г.- на ликвидацию полиомиелита.
Главным направлением в снижении общей заболеваемости населения РФ является использование средств специфической профилактики. Рост инфекционных заболеваний приводит к значительным экономическим потерям и к ухудшению эпидемической обстановки в стране. Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, требует участия в ее решении не только служб Роспотребнадзора и районных поликлиник, но и федеральных органов исполнительной власти и должна решаться в рамках федеральной целевой программы и соответствующих региональных программ, обеспеченных финансовыми и материальными ресурсами.
[youtube.player]Инфекционные болезни – это обширная группа болезней, вызванных патогенными возбудителями. В отличие от других заболеваний они характеризуются контагиозностью, способностью к массовому распространению. Уровень инфекционной заболеваемости является одним из индикаторов социально-экономического развития стран мира. Доказана роль инфекционных агентов в этиологии и патогенезе многих соматических и онкологических заболеваний. В общей структуре заболеваний человека на долю инфекционной патологии приходится от 20 до 40%. В мире от инфекционных болезней ежегодно умирает около 16 млн. человек, что составляет 1/3 от общей смертности. Среди причин смерти от инфекционных болезней основное место занимает туберкулёз, на втором месте септицемия, далее идут другие инфекции. Значительную роль играют эти заболевания и в структуре младенческой смертности. В стационары Р.Ф. ежегодно госпитализируются более 1,7 млн. человек с инфекционными заболеваниями, исключая грипп и ОРЗ. Значительное влияние инфекционная патология оказывает на формирование показателей временной утраты трудоспособности: каждый третий случай и каждый пятый день нетрудоспособности связан с инфекционными болезнями. Течение этих заболеваний нередко приводит к инвалидности. Суммарная заболеваемость инфекционными болезнями среди городского населения почти в 1,5 раза выше показателей в сельских поселениях. Такая ситуация – следствие как урбанизации, так и различий в условиях диагностики и регистрации случаев инфекционных заболеваний, а также доступности медицинской помощи в городских и сельских пунктах. Важнейшую роль на распространение инфекционных заболеваний оказывают социально-экономические факторы, уровень санитарной грамотности населения и соблюдения им основных правил гигиены. Мероприятия, направленные на профилактику инфекционных заболеваний принято называть противоэпидемическими. Среди них выделяют профилактические и мероприятия в эпидемических очагах. Основу профилактики составляют меры социального характера (улучшение уровня жизни, санитарно-гигиенические, профилактические, клинико-диагностические, лечебные, изоляционные мероприятия, иммунопрофилактика). Организация медицинской помощи инфекционным больным осуществляется поэтапно. Обязательными элементами являются ранняя диагностика, лечение, противоэпидемические мероприятия, диспансеризация реконвалесцентов, а также соблюдение сроков карантина у контактных лиц. Обязательна регистрация в ГЦСЭН впервые выявленного случая инфекционного заболевания. Задачами инфекционной больницы являются: оказание консультативно-диагностической, лечебно помощи, организация ухода за больными в условиях противоэпидемического режима, организационно-методическая работа.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: заворот сигмовидной кишки.
Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь. Хронический колостаз.
При этой форме ОКН могут определяться симптомы Склярова, Кивуля, Вильмса и Спасокукоцкого. Специфичными являются симптомы Обуховской больницы и Цеге-Мантейфеля.
Уточнение диагноза производится с помощью рентгенологического исследования, колоноскопии, УЗИ брюшной полости.
2. Дифференциальная диагностика проводится с некоторыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, прободной язвой желудка, острым панкреатитом, тромбоэмболией брыжеечных сосудов, с другими видами кишечной непроходимости.
3. Необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Обоснованием экстренной операции является наличие несомненных признаков острой странгуляционной кишечной непроходимости.
Вопрос 3.
1. Синдромы: артериальной гипертензии, систолического шума в околопупочной области. Диагноз:более вероятна симптоматическая артериальная гипертензия.
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с вазоренальной гипертензией, заболеванием почек с артериальной гипертензией, феохромоцитомой, болезнью Кона, неспецифическим аортоартериитом, облитерирующим тромбангитом, узелковым периартериитом.
3. Тактика лечения:
На амбулаторном этапе установить диагноз: гипоплазия левой почки. Артериальная гипертензия средней степени тяжести; взять на диспансерный учет, назначить гипотензивные препараты при повышении АД более 170/110 мм рт. ст.
На стационарном этапе провести дообследование: анализ крови на остаточный азот, мочевину и мочевую кислоту, креатин и креатинин, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи на ванилил-миндальную кислоту, катехоламины, анализ крови на калий, натрий, кальций, хлор, фосфор, консультация ангиохирурга для решения вопроса о необходимости ангиографии и оперативного лечения.
Вопрос 3
2. 1 степень — аденомиоз поражает миометрий на глубину до 1\3 толщины стенки матки;
11 степень — миометрий поражается на глубину более '/3, но менее 2 /3 толыцины стенки матки;
111 степень — аденомиоз поражает миометрий более чем на 2 /3 толщины стенки матки.
3. I этап - гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки
II этап - гормонотерапия агонисты гонадотропного рилизинг-гормона, ингибиторы гонадотропинов, гестагены.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33 |
Вопрос 1. В Абинском районе зарегистрировано:
| больных с диагнозом установленным впервые из них с: | 26 993 |
| инфекционными и паразитарными болезнями | |
| болезнями органов дыхания | 6 856 |
| болезнями костно-мышечной системы | 2 451 |
| травмами и отравлениями | 2 439 |
| прочими болезнями | 14 468 |
1. Рассчитать структуру заболеваемости. Изобразить графически структуру заболеваемости.
2. Эпидемиология как раздел общественного здоровья и здравоохранения, изучающий пути возникновения, распространения и меры общественной профилактики заболеваний.
Вопрос 2. Больная К., 30 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на затруднение глотания при приеме пищи, боли за грудиной, отрыжку и срыгивание съеденной пищей.
Указанные явления появились около полугода назад. Начало заболевания больная связывает с перенесенной накануне психоэмоциональной травмой – смертью близкого человека. С течением времени явления дисфагии заметно усилились. В последнее время питается только жидкой и кашицеобразной пищей. Похудела за этот период на 5 кг.
В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, оперирована 3 года назад по поводу кисты правого яичника.
При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела – 36,9 0 С. Пульс – 82 в мин. АД – 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – единичные сухие хрипы в нижних отделах. ЧДД – 18 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул со склонностью к запорам. При пальцевом ректальном исследовании патологии не выявлено, на перчатке следы кала обычного цвета.
- Общий анализ крови:эр. – 3,7 Т/л, Нв.- 136 г/л, лейкоциты – 8,6 Г/л,
п. - 10, с.- 63, э.-1, лимф. – 21, м. – 6 .
- Анализ мочи: уд. вес - 1019, белок – 0,07 г/л, лейкоциты – 4-6- 8 в п/зр.
- Общий белок крови – 62,0 г/л
- Глюкоза крови: 6,3 ммоль/л
- ЭКГ – синусовый ритм 85 в мин., признаки гипертрофии левого желудочка.
- Эзофагогастродуоденоскопия:просвет пищевода значительно расширен, слизистая его гиперемирована, имеются эрозированные участки. Терминальный отдел пищевода сужен, но проходим для эндоскопа, слизистая оболочка в месте сужения не изменена. В желудке – признаки умеренно выраженного атрофического гастрита. Луковица ДПК рубцово деформирована, язвенного дефекта не обнаружено.
1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)? Какие исследования позволят уточнить диагноз?
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Какова тактика лечения больной в представленном наблюдении?
Вопрос 3. Больная И., 25 лет, доставлена в стационар в тяжелом состоянии. Сознание заторможено, выражена адинамия. Кожные покровы очень смуглые, сухие. Отмечается выраженная пигментация в области послеоперационных рубцов (аппендэктомия, внематочная беременность), шеи, сосков молочных желез. ЧСС - 90 в минуту. АД - 60/35 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, 18 в минуту. Частая рвота. Живот мягкий, нерезко выраженная болезненность в эпигастральной области, печень, селезенка не увеличены. Дважды за сутки жидкий стул, температура тела - 35,5 С.
В анамнезе - туберкулез легких, хронический тонзиллит. В течение последнего года отмечает нарастающую слабость, головные боли, быструю утомляемость, похудание на 8 кг. Состояние ухудшалось после психотравмы.
При поступлении проведены дополнительные обследования.
Результаты дополнительного обследования: Общий анализ крови: Нв - 118 г/л, эритроциты - 3,6 х 10 12 /л, лейкоциты - 6,8 х 10 9 /л, СОЭ - 8 мм/ч. Лейкоцитарная формула без особенностей. Общий анализ мочи - без патологии. Электролиты крови - Na - 128 ммоль/л, К - 6,0 ммоль/л. Биохимия: креатинин, мочевина, остаточный азот в пределах нормы, глюкоза крови - 3,8 ммоль/л.
Уровень гормонов: АКТГ выше нормы, кортизол и альдостерон - уровни понижены.
ЭКГ - снижен вольтаж зубцов, неспецифические изменения в миокарде.
Рентгенограмма органов грудной клетки - корни легких широкие, наличие в них петрификатов, рубцовые изменения в I сегменте справа.
Рентгенограмма органов брюшной полости: в проекции надпочечников определяются кальцинаты.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Пациентка 44 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на выраженные боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, обильные болезненные менструации, анемизирующие больную, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 5 лет.
Анамнез: менструации регулярные, по 10 дней через 28, родов - 2, абортов – 7. УЗИ – матка увеличена до 8 недель беременности диффузно, миометрий неоднородной структуры. Неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии – без эффекта. При помощи гистероскопии подтвержден диагноз аденомиоз. Дважды получала курсы гормонотерапии – даназол 3 месяца и люкрин-депо 6 месяцев - кратковременный незначительный эффект.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.
Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.
2. Тактика лечения?
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
[youtube.player]Читайте также: