Медсестра при детских инфекциях
Жизнь и здоровье, образование и воспитание детей в нашей стране – предмет постоянных забот государства. Дети – завтрашний день нашей Родины, наша смена.
Правительство уделяет охране материнства и детства большое внимание.
Представим себе картину недалекого прошлого.
Детей косили голод и болезни, которые принимали на фоне голодания катастрофические размеры. Особенно много детей погибало от оспы, дифтерии, скарлатины, кори, острых желудочно-кишечных болезней. Лечиться было негде, и лечить было некому.
В России первые детские больницы были организованы только в 30-40-е годы XIX века. Они создавались и содержались на крайне скудные средства от частной благотворительности.
Медицинская помощь, оказываемая в этих больницах, была платной.
От платы освобождались только те дети, бедность которых удостоверялась соответствующими документами.
В связи с этим большинство детей не имели возможности получить квалифицированную медицинскую помощь в стационарных условиях.
Развитие детских больниц в нашей стране началось только после Великой Октябрьской социалистической революции.
Из года в год увеличивается число детских больничных коек, строятся новые больницы и здравницы для детей.
Свыше 2 миллионов медицинских сестер России ежедневно и ежечасно помогают сохранить людям здоровье, избавить их от болезней, вернуть к активной жизни.
Для решения больших задач, поставленных в настоящее время перед здравоохранением в области охраны материнства и детства, медицинские сестры, как и все медицинские работники, должны повысить профессиональную ответственность.
Уметь оказать все виды медицинской помощи, в том числе и стационарной, активно поддерживать и внедрять передовой опыт работы, направить все усилия на дальнейшее укрепление здоровья пострадавшего поколения. От решения этих задач будет зависеть здоровье нашего общества.
Какие же можно выделить особенности профессии медицинской сестры детского стационара?
В стационаре детей размещают с учетом заболевания, возраста и пола. При госпитализации соблюдается порядок заполнения палат.
Выздоравливающих детей переводят в палаты или отделения для выздоравливающих детей. Этим предупреждается возможность возникновения перекрестной инфекции.
Медицинская сестра терапевтического отделения детской больницы должна достаточно хорошо ориентироваться в вопросах инфекционных заболеваний и противоэпидемических мероприятий.
Зная первые признаки инфекционного заболевания, она своевременно даст сигнал врачу о заносе инфекции, своевременно проведет все мероприятия для изоляции инфекционного больного и сделает всё необходимое, чтобы предупредить возможное заболевание у контактных детей. Чем раньше это будет сделано, тем эффективнее будет результат.
Медицинская сестра детского стационара должна также хорошо знать анатомо-физиологические особенности детского организма по периодам детства.
Ряд физиологических функций, характерных для детей раннего возраста, являются патологическими для детей старшего возраста. Доскональное знание этих особенностей детского организма представляет собой одно из отличительных свойств работы детской медицинской сестры.
В каком бы детском стационаре ни работала медицинская сестра, она должна быть профессионально грамотной. А это значит, что она должна знать первые клинические признаки многих болезней не только терапевтического и инфекционного профиля, но и хирургических заболеваний, кожных, стоматологических и пр.
В этом – вся сложность педиатрической профессии. Поэтому одной из особенностей профессии детской медицинской сестры является необходимость систематического совершенствования своих знаний, частой работы с книгой, то есть постоянного самообразования.
Детская медицинская сестра обязана хорошо знать патогенетические особенности болезней детского возраста.
Ребенок не может, как взрослый больной, указать, где локализуется боль, рассказать о характере боли или других болезненных ощущений.
У детей нередко отсутствуют те симптомы болезни, которые характерны для определенного заболевания у взрослых, и наоборот, некоторые симптомы (например, рвота) могут быть при многих патологических состояниях.
Опытная детская медицинская сестра по скудным жестам ребенка, мимике, позе, характеру плача, крика, по глазам и изменению кожи может распознать тяжесть болезни, заподозрить заболевание, предупредить об этом врача.
Одной из самых важных и трудных задач в работе медицинской сестры детского стационара является организация и проведение рационального вскармливания детей.
Трудность здесь обусловлена тем, что, с одной стороны, ребенок нуждается в таком количестве пищи, которое покрывало бы высокие энергетические затраты его организма в связи с ростом и развитием, а с другой – при заболевании и в связи с функциональной незрелостью пищеварительной системы ребенок обнаруживает меньшую толерантность (выносливость) по отношению к пище.
Поэтому медицинская сестра должна хорошо знать вопросы возрастного детского и лечебного диетпитания. Правильная организация питания детей в стационаре с учетом возрастных и индивидуальных особенностей их организма – несомненно, важный фактор, способствующий выздоровлению.
Вряд ли есть необходимость доказывать, что медицинская сестра должна любить детей. Окружить ребенка лаской и заботой. Уметь его успокоить и накормить, вынуть из кроватки и перепеленать, уметь выполнить медицинскую манипуляцию, причинив минимальную боль.
И еще одной особенностью должна обладать детская медицинская сестра – умением ладить с матерями больных детей, найти в них своих союзников в борьбе за здоровье ребенка, подчинить их самоотверженную преданность единой цели – выздоровлению ребенка. А для этого необходимо, чтобы медицинская детская сестра обладала даром сопереживания, сострадания.
Таким качеством должны быть наделены медицинские сестры любой специализации. Но детская медицинская сестра должна быть наделена в избытке этим щедрым природным даром, составляющим одно из главных личностных качеств ее труднейшей и благороднейшей профессии.
Родители должны чувствовать сопереживание (соучастие) медицинской сестры, разделяющей вместе с ними их тревогу из-за болезни ребенка. В это понятие входит то внутреннее состояние, при котором медицинская сестра, не считаясь со временем, отдает больному ребенку частицу своего сердца, свое душевное волнение, доброту своих рук.
Мы привели главные качества, необходимые детской медицинской сестре. Эти общечеловеческие качества в медицине имеют особый смысл, а в педиатрии приобретают статус необходимых профессиональных качеств.
О появлении инфекционного больного ставят в известность участковых врачей, детские консультации и поликлиники, здравпункты, детские учреждения (ясли, детские сады, школы, больницы), бюро госпитализации и районных эпидемиологов СЭС. Длительность изоляции инфекционных больных в стационарах или на дому определяется сроками, установленными Министерством здравоохранения РФ.
Профилактика инфекций в детских поликлиниках. Наряду с большой работой по оздоровлению детей детская поликлиника обязана оградить приходящих детей от возможного заражения инфекционными болезнями на приеме у врача. Профилактика инфекций в детской поликлинике основана на правильном устройстве помещений и соответствующей постановке работы. Профилактический прием здоровых детей (осмотр, взвешивание, беседы с матерями по вопросам вскармливания, уходу, правилам личной гигиены и воспитанию) проводят отдельно от приема больных детей. При отсутствии отдельного помещения с разными входами четко разграничивают время приема здоровых и больных.[8,c.71]
Больных детей следует преимущественно обслуживать на дому. Обслуживанию на дому подлежат первично заболевшие и лихорадящие дети. Участковый врач регулярно посещает больного ребенка или при повторном посещении направляет участковую медицинскую сестру для дальнейших наблюдений и выполнения диагностических и лечебных назначений.
При посещении детской поликлиники дети проходят через специально выделенные боксы (фильтры) для предварительного осмотра. В фильтре квалифицированная медицинская сестра опрашивает мать о заболеваниях в доме, соседних квартирах, О возможности встречи ребенка с инфекционными больными, получает сведения о самом ребенке, его поведении, измеряет температуру тела и одновременно осматривает зев (ангина) и кожные покровы. При подозрении на инфекционное заболевание медицинская сестра немедленно показывает ребенка врачу. Детей с инфекционными заболеваниями или с подозрением на них немедленно изолируют в бокс, откуда направляют домой (домашняя изоляция) или в стационар. Освободившийся бокс подвергают влажной уборке и проветривают. Медицинская сестра ведет точную запись всех проходящих через бокс детей с указанием часа их прихода. При установлении инфекционного заболевания у ребенка на последующих этапах обслуживания в поликлинике устанавливают имена и адреса всех детей, бывших в контакте с больным. В отношении последних и их окружения проводят соответствующие профилактические мероприятия (сигнализация, карантин, бактериологическое исследование, проведение прививок).[15,c.123]
Поликлиника должна иметь постоянный деловой контакт с СЭС в проведении общих оздоровительных и специальных профилактических мероприятий.
Профилактика инфекций в детских учреждениях (ясли, детский сад). Проводится по трем основным направлениям:
а) повышение невосприимчивости и устойчивости детей к инфекции;
б) защита от заноса инфекции в детское учреждение;
в) быстрая ликвидация источника инфекции в случае ее распространения.
Делая всем здоровым детям специфические предохранительные прививки, нужно в то же время тщательно предохранять коллектив от заноса инфекции. Ее источником может быть обслуживающий персонал, поэтому необходимы систематическое обследование персонала на носительство возбудителей дифтерии, тифо-паратифов, дизентерии, профилактическая проверка на туберкулез, кожно-венерические и паразитарные болезни. Чаще всего источником инфекции является либо больной ребенок, либо ребенок, бывший в контакте с больным. Такие дети не должны посещать детские учреждения. Как известно, инфекционное заболевание клинически проявляется после инкубационного (скрытого) периода. Это необходимо строго учитывать, своевременно изолировав инфицированного ребенка (карантин), чтобы оградить других детей от контакта.
В детских учреждениях необходимо проводить большую санитарно-воспитательную работу с матерями, добиваясь того, чтобы они сами сообщали в ясли и детский сад о заболеваниях в семье, квартире или доме. Такое своевременное извещение (сигнализация) является важнейшим условием борьбы с заносом возбудителя инфекции в детские учреждения. Справку о том, что ребенок не имел контакта с инфекционными больными, необходимо требовать на каждого вновь поступающего в детское учреждение ребенка, а также от детей, вернувшихся из больницы или санатория. Всякий пропуск в посещении ребенком детского учреждения работники этого учреждения должны контролировать. При обнаружении инфекционной болезни у ребенка принимают соответствующие меры (изоляция дома или помещение в стационар).[14,c.165]
Кроме своевременной сигнализации, при ежедневном приеме ребенка в ясли и детский сад необходимо тщательно расспрашивать мать, как о состоянии ребенка, так и о здоровье окружающих его детей (в семье, у соседей по квартире). Ежедневный опрос ведет медицинская сестра, принимающая детей. Сведения об эпидемическом неблагополучии в квартире следует проверить путем дополнительного обследования, а ребенка немедленно отправить домой. При приеме медицинская сестра тщательно осматривает ребенка, особенно зев, кожу, измеряет температуру тела. При подозрении на инфекционное заболевание ребенка не оставляют в детском учреждении, а отправляют домой.
Необходимо стремиться к тому, чтобы обнаруженный в детском коллективе случай инфекционной болезни оставался единственным, не вызывал дальнейшего распространения инфекции. Для своевременного обнаружения инфекционного больного каждая медицинская сестра, воспитательница в детском учреждении и педагогический персонал в школе должны иметь представление об этих болезнях, знать самые важные признаки и уметь их обнаруживать.
Особое внимание нужно уделять детям, находящимся в течение круглых суток в детских учреждениях. Необходимо постоянно следить за состоянием и поведением ребенка в течение дня. Начало болезни чаще всего проявляется в изменении настроения и общего самочувствия ребенка. До того веселый и живой он становится вялым, скучным, малоподвижным, иногда капризничает или отказывается от еды. Полагается измерить температуру тела, тщательно осмотреть все кожные покровы, установить, нет ли какой-нибудь сыпи, желтушности кожных покровов, катаральных явлений в зеве, припухания лимфатических узлов или околоушных слюнных желез, изменений стула и патологических примесей в испражнениях. Если у ребенка обнаружены признаки острого заболевания, нужно немедленно послать за матерью, а ребенка поместить в изолятор (свободную комнату), уложить в постель. Нельзя допускать непосредственного контакта между здоровыми детьми и заболевшим ребенком.[7,c.10]
При инфекционном заболевании в детском учреждении на все учреждение или на отдельную группу, где обнаружена инфекция, накладывают карантин. В этой группе проводят следующие мероприятия: обеспечивают полное разобщение детей с детьми остальных групп, прекращают прием в группу вновь поступающих детей, не перенесших данное заболевание, перевод детей в другие группы, а также в иные учреждения, обеспечивают тщательное медицинское наблюдение, имеющее целью наиболее раннее выявление новых случаев заболевания, бактериологическое исследование у всех, кто находился в контакте с больным ребенком (включая обслуживающий персонал), выполняют профилактическую и заключительную дезинфекцию.
Каждый случай инфекционного заболевания регистрируется в специальном журнале. В отдельной тетради записывают случаи заболевания внутри коллектива с подробным эпидемиологическим разбором, указанием числа заболевших (имевших контакт) и установленных сроков карантина. Кроме того, фиксируют весь комплекс проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции,[2,c.160]
Медицинская сестра должна доводить до сведения родителей правила по профилактике инфекционных заболеваний у детей. Памятка для родителей: правила по профилактике пищевых инфекций приведена в Приложении 2.
Таким образом, мы увидели, что роль медсестры в профилактике заболеваний огромна в любой сфере здравоохранения для пациентов абсолютно всех возрастов. Медицинская сестра всегда должна помнить и повторять пациентам, что болезнь легче предупредить, чем лечить.
2.2. Роль медицинской сестры в профилактике кишечных инфекций в учреждениях
Велика и значима роль медсестры в профилактике заболеваний самого различного характера в самых разнообразных отраслях медицины. Медицинская сестра находится возле пациента большую часть своего рабочего времени и значительно дольше по сравнению с врачом. И она имеет право и обязана доносить знания о профилактике заболеваний различных органов и систем, а также инфекционных болезнях.
Рассмотрим роль медицинской сестры в профилактике ВБИ.
Наибольшее значение придается роли медицинских работников среднего звена в профилактике ВБИ (внутрибольничных, нозокомиальных инфекций), или ИСМП (инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи). При этом основная часть профилактических мер связана с соблюдением санитарно-эпидемиологического режима. Ответственность ложится как на исполнителей, так и на лиц, осуществляющих организацию и контроль. Иными словами, и на медицинских сестер палатных, процедурных, операционных, анестезистов, физиотерапевтических и остальных, и на старших медсестер отделения, а также на помощников эпидемиолога, контролирующих организацию и исполнение СЭР в отделении.[16,c.98]
Чем лучше организована работа в плане исполнения санитарных правил, чем четче исполняются все требования, чем чаще и качественней осуществляется производственный контроль, тем ниже риск возникновения ИСМП.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
ПУТИ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ
• Эпидемический процесс и меры воздействия • Противоэпидемические мероприятия в детской поликлинике, дошкольном учреждении
Борьба с инфекционными болезнями состоит из мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, их выявление, локализацию и ликвидацию эпидемических очагов (прил. 11).
Для локализации и ликвидации эпидемического очага необходимо при медицинских осмотрах и обращении за медицинской помощью своевременно выявлять источник инфекции (больных, носителей, реконвалесцентов). На выявленного больного подается экстренное извещение в СЭС (по телефону и отсылается ф. № 058/у), о заболевшем сообщается в детское учреждение. Инфекционных больных изолируют и лечат в стационаре или в домашних условиях в зависимости от вида инфекции, тяжести течения болезни, условий проживания. Обязательной госпитализации подлежат дети с дифтерией, менингококковой инфекцией, вирусным гепатитом. При зоонозных заболеваниях проводят лечение, забой домашних или истребление диких животных. В эпидемическом очаге организуется эпидемиологическое исследование с целью выявления происхождения очага инфекции и лиц, бывших в контакте с больным. По показаниям проводится клиническое и лабораторное обследование. При ряде инфекций предусматривается санация носителей. За контактными лицами устанавливается наблюдение. Его длительность зависит от продолжительности инкубационного периода и особенностей передачи инфекции.
Важное место в борьбе с инфекционными болезнями занимают мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи возбудителей. В зависимости от вида возбудителя проводится дезинфекция (профилактическая, текущая, заключительная), дезинсекция, дератизация, стерилизация материала и медицинских инструментов. Текущая дезинфекция в окружении больного проводится до его госпитализации или до окончания срока заразности под контролем медперсонала. Заключительная дезинфекция осуществляется работниками городских дезинфекционных станций в очаге инфекции после госпитализации больного. Дезинфекция показана при заболеваниях, вызываемых стойкими возбудителями (кишечные инфекции, дифтерия, полиомиелит, инфекционный гепатит). При заболеваниях, вызванных нестойкими возбудителями (корь, ветряная оспа), проводятся влажная уборка и проветривание помещений.
Для профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи обязателен медицинский контроль за питанием, водоснабжением, канализацией, личной и общественной гигиеной. Особое значение придается санитарному просвещению.
В комплексе профилактических мероприятий при ряде инфекций особую, нередко решающую роль играет специфическая профилактика - активная и пассивная иммунизация (введение вакцин, анатоксинов, сывороток). С этой целью предусмотрены прививки (плановые) и по эпидемическим показаниям. В ряде случаев, например при туберкулезе, проводят химиопрофилактику. Немаловажное значение в борьбе с инфекционными болезнями имеет повышение неспецифической невосприимчивости населения путем укрепления физического состояния, закаливания организма, занятия физкультурой и спортом, правильно организованный режим дня, питание, гигиенический уход, своевременное выявление ослабленных детей и их оздоровление.
Особенности противоэпидемических мероприятий в дошкольном учреждении. Предупреждению заноса инфекционных болезней в детское учреждение и ограничению их распространения способствует соблюдение принципа групповой изоляции как в помещении, так и на участке. При отсутствии карантина общение допустимо в старших группах во время прогулки или на утренниках.
Для профилактики заноса инфекции при приеме на работу каждый сотрудник проходит медицинский осмотр, лабораторное обследование и предъявляет соответствующие справки, в дальнейшем своевременно проходит периодические медицинские осмотры. Персонал групп и работники пищеблока ежедневно осматриваются на наличие ангин и гнойничковых заболеваний. Медсестра проводит контроль за ведением санитарных книжек. Большое значение в профилактике заносов инфекции в детское учреждение имеет санитарно-просветительная работа с родителями, персоналом групп и пищеблока.
Большую роль играет своевременно полученный сигнал из СЭС и поликлиники о контакте ребенка с инфекционным больным. Дети, имевшие контакт с инфекционным больным, не принимаются в детское учреждение в течение максимального срока инкубационного периода, характерного для той или иной инфекционной болезни. Вновь поступающие в дошкольное учреждение дети допускаются в группу по предъявлении документов, выданных участковым врачом, и справки об отсутствии контакта с инфекционным больным в последние 3 недели.
При заносе инфекции в дошкольное учреждение принимаются меры по пресечению распространения заболевания.
СКАРЛАТИНА. Остро заразное заболевание в настоящее время болеют преимущественно дети старшего возраста в легких формах.
Передается воздушно-капельным путем. Вызывается B-гемолитическим стрептококком группы А. Чаще болеют дети 2-9 лет.
Клиника. Острое начало болезни. Выражена интоксикация (лихорадка, вялость, ухудшение аппетита, рвота). Характерна точечная пятнисто-папулезная сыпь на гиперемированном фоне с локализацией в складках, на боковых поверхностях туловища.
В первые дни заболевания всегда бывает гнойная ангина (фолликулярная, лакунарная, некротическая).
КОКЛЮШ. Остро заразная болезнь. Болеют преимущественно дети первого года жизни, возможно даже новорожденные.
Передается воздушно-капельным путем. Вызывается бактерией Bordetella pertussis.
Клиника. Различают 3 периода заболевания : начальный, спазматического кашля и разрешения. Начало болезни либо острое с лихорадки катарального синдрома (насморк, покашливание) или постепенное без лихорадки продолжительностью от нескольких дней до 2-х недель.
Менингококковая инфекция, дифтерия: возбудители, их свойства, пути и механизмы передачи инфекции, клинические проявления у детей, осложнения, диагностика, лечение, сестринский процесс при них, профилактика, мероприятия в очаге.
Сестринский уход при ОРВИ
1. Даже при невысокой температуре тела и незначительных катаральных явлениях больного ребенка обязательно должен осмотреть врач. В тяжелых случаях (при высокой температуре тела, судорогах, синдроме крупа) потребуется госпитализация в стационар.
2. Больному ребенку необходимо обеспечить эмоциональный покой, обращаться с ним терпеливо и ласково. При нормальной и субфебрильной температуре тела и хорошем общем самочувствии подвижность ребенка не ограничивают. При выраженном кашле, сильном насморке и других жалобах подвижные игры не рекомендуются. При фебрильной температуре рекомендуется соблюдение постельного режима.
3. Для восстановления носового дыхания надо закапывать в нос капли на основе морской соли, по назначению врача – сосудосуживающие препараты.
4. Регулярно очищать полость носа: у грудных детей – при помощи ватных фитильков, назального аспиратора или уголком чистой салфетки, у более взрослых детей – путем высмаркивания.
5. Комната, где находится ребенок, должна быть теплой, светлой. Обязательными являются регулярные проветривания помещения и влажная уборка. Необходимо ограничить контакт ребенка с другими детьми и чужими взрослыми людьми.
6. Питание ребенка должно соответствовать возрасту, быть витаминизированным, калорийным и легкоусвояемым. Кормление должно проводиться чаще, чем обычно, небольшими порциями. Пища должна быть теплой, полужидкой или жидкой. Нельзя кормить ребенка насильно – это может вызвать рвоту, а эмоциональное напряжение, связанное с нежеланием есть, может спровоцировать стеноз гортани при ее воспалении (синдром крупа). Рекомендуется обильное питье: дают теплое молоко, соки, морсы, чай, отвар шиповника, минеральную воду.
7. При температуре тела до 38 °C применение жаропонижающих средств не рекомендуется. Если температура тела достигла фебрильных значений, назначаются жаропонижающие средства в виде свечей, сиропов, суспензий. Для ускорения достижения жаропонижающего эффекта кожу ребенка можно протереть салфеткой, смоченной в воде с добавлением столового уксуса или водки, положить на лоб холодный компресс или пузырь со льдом. На этапе повышения температуры тела, сопровождающемся ознобом, ребенка необходимо укрыть теплым одеялом, на голову надеть шапочку. На этапе снижения температуры рекомендуется уложить ребенка в кровать, избавить от лишней одежды. В связи с обильным потоотделением следует регулярно обтирать ребенка влажной салфеткой и менять нательное и постельное белье.
8. При обильной рвоте и поносе нужно увеличить потребление жидкости. Нельзя стараться накормить ребенка сразу же после рвоты – она может повториться. Лучше дать ребенку выпить подкисленной лимонным соком или подсоленной воды.
9. После каждой дефекации обязательно подмывать ребенка теплой водой. При частом стуле может появиться раздражение вокруг заднепроходного отверстия, в этом случае рекомендуется смазывать раздраженные участки вазелиновым маслом.
10. После стойкой нормализации температуры тела и уменьшения основных симптомов заболевания рекомендуются прогулки на свежем воздухе (на начальном этапе – непродолжительные, без подвижных игр).
Сестринский уход при остром гастрите
1. При остром гастрите постельный режим должен соблюдаться в течение 2–3 дней. В самом начале проводят промывание желудка для освобождения его от застоявшихся остатков пищи. Затем на 8–12 ч назначается голодание, во время которого больной должен пить в большом количестве охлажденный чай, смесь физиологического раствора с 5 %‑ным раствором глюкозы (в равных соотношениях), регидрон. Через 12 ч больному начинают давать маленькими порциями слизистые протертые супы‑пюре, нежирный бульон, кисель, сухари (тщательно пережевывать!), каши. Далее рацион постепенно расширяют, и к 5–7‑му дням пациента переводят на обычное, соответствующее возрасту питание.
2. Хронический гастрит. На период обострения назначается постельный режим, продолжительность которого зависит от выраженности обострения и может составлять до 4 недель. Ребенку необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, индивидуальный уход. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться и подвергаться влажной уборке.
3. Диетотерапия. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Рекомендуются столы № 1 а (5–10 дней), № 1 б (10–20 дней), № 1 (до наступления ремиссии), № 2 (в период ремиссии). Включаются в рацион: молоко, сливки, жидкие молочные каши (манная, рисовая), молочные или слизистые крупяные супы, яйца всмятку или в виде омлета, суфле из отварного мяса, кисели и желе, соки. Соль ограничивается до 6–8 г в сутки. При переходе к столу № 1 к перечисленным продуктам можно добавить сухое печенье, лапшу, вареную рыбу, паровые котлеты, свежий творог, простоквашу, зелень и овощи, отваренные и измельченные, сладкие фрукты и ягоды в отварном виде, компоты. После наступления ремиссии переходят к столу № 2: даются мясо и рыба нежирных сортов, неострый сыр, мясной бульон и уха из рыбы, крепкие овощные бульоны, сливочное масло, сметана, сливки, творог, растительное масло, яйца и блюда из них, зелень, овощи и фрукты в протертом виде, чай, какао, вчерашний белый и черный хлеб, сырые овощные, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника. Количество соли не ограничивается.
4. При отрыжке рекомендуется ежедневно давать сок белокочанной капусты по 50–100 мл, плантаглюцид, ферментные препараты.
5. Диспансерное наблюдение осуществляется педиатром и гастроэнтерологом по следующему плану: после обострения заболевания в течение первого полугода – 1 раз в 2 месяца, затем ежеквартально в течение 2–3 лет, далее – 2 раза в год.
6. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение курсами по 1–2 месяца.
7. Через 3–4 месяца после окончания обострения в период стойкой ремиссии рекомендуется санаторно‑курортное лечение: Железноводск, Ессентуки, Трускавец и т. д. Полезно лечение минеральными водами по назначению врача.
Сестринский уход при ожирении
1. Ребенку, больному ожирением, показан активный образ жизни. Полезны занятия ЛФК. Рекомендуются утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, бег, плавание, танцы, езда на велосипеде, занятия на тренажерах, спортивные игры (волейбол, теннис, бадминтон).
2. Запрещаются острые, пряные, копченые и соленые блюда, приправы, маринованные и консервированные продукты, мясные и рыбные бульоны, мороженое. Поваренная соль при готовке в пищу не добавляется, разрешается досаливание готовых блюд. Сахар из рациона исключается. Рекомендуется увеличить содержание в еде растительной клетчатки и витаминизированных продуктов (овощей, ягод, фруктов). Полезно 5–6‑разовое питание с последним приемом пищи не позднее, чем за 3–4 ч до ночного сна. Порции еды должны быть небольшими, есть рекомендуется маленькой ложкой. Каждый прием пищи должен включать овощи и фрукты.
3. Полезными являются пребывание на свежем воздухе, сон с открытыми окнами или на открытой веранде, солнечные и воздушные ванны.
4. С больным необходимо регулярно проводить беседы, объясняя вред переедания, недостаточного движения.
5. Показаны выявление и санация очагов хронической инфекции.
6. Тяжелые формы ожирения лечат в стационарных условиях под контролем эндокринолога и диетолога.
Сестринский уход при пневмонии
1. Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде. Ребенок должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто менять положение больного в кровати. Одежда ребенка должна быть свободной, удобной, не стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы регулярное проветривание (4–5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 18–20 °C. Рекомендуется сон на свежем воздухе.
2. Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно обтирать тело теплым влажным полотенцем (температура воды – 37–38 °C), затем – сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и укутать ребенка, после чего протереть и укутать ноги.
3. Питание должно быть полноценным, высококалорийным, витаминизированным, соответствующим возрасту ребенка. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кормить ребенка рекомендуется маленькими порциями, часто, предлагать любимые блюда. Обязательным является обильное питье (минеральные воды, компоты, фруктово‑овощные и ягодные отвары, соки). После еды и питья надо обязательно дать ребенку прополоскать рот. Грудных детей нужно кормить грудным молоком или молочными смесями. Давать сосать небольшими порциями с перерывами для отдыха, так как во время сосания дыхательная недостаточность может усиливаться.
4. Необходимо следить за чистотой носовых ходов: удалять слизь при помощи резинового баллончика, очищать носовые ходы ватными жгутиками, смоченными в теплом растительном масле. Следить за слизистыми оболочками ротовой полости для своевременного выявления стоматита.
5. Следует наблюдать за физиологическими отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и метеоризма.
6. Регулярно выполнять назначения врача, стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного беспокойства ребенку.
7. При сильном кашле надо поднять изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги ребенка теплыми грелками (50–60 °C), дать противокашлевые и бронхолитические препараты. Когда кашель станет влажным, начинают давать отхаркивающие препараты. С 3–4‑го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить отвлекающие и рассасывающие процедуры: горчичники, согревающие компрессы. На 2‑й следует неделе начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей (легкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела).
8. При высокой температуре тела надо раскрыть ребенка, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей до покраснения 40 %‑ным раствором этилового спирта при помощи грубого полотенца; если у ребенка жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора столового уксуса в воде (уксус и вода – в соотношении 1: 10). К голове больного приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10–20 мин, процедуру надо повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать очистительную клизму с прохладной водой (14–18 °C), затем – лечебную клизму с 50 %‑ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2–3 ч. л. воды) или ввести свечу с анальгином.
9. Тщательно наблюдать за больным, регулярно измерять температуру тела, пульс, частоту дыханий, АД.
10. В течение года после перенесенной пневмонии ребенок находится на диспансерном наблюдении (осмотры в первое полугодие – 2 раза в месяц, во втором полугодии – 1 раз в месяц).
Сестринский уход при ветряной оспе
1. Лечение ветряной оспы в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях (за исключением тяжелых случаев).
2. Необходимо разъяснить родителям больного ребенка, что ему следует обеспечить хороший уход, покой (эмоциональный и физический), в период повышенной температуры тела рекомендуется постельный режим.
3. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться, необходима постоянная влажная уборка. Показана частая смена нательного и постельного белья.
4. Если имеется светобоязнь (боль в глазах от яркого света), комнату необходимо затемнить.
5. Пища должна быть калорийной, вкусной, разнообразной, теплой, жидкой или полужидкой консистенции. Кормят ребенка маленькими порциями, чаще, чем обычно, и только по желанию. В рацион больного обязательно включают овощи, фрукты и ягоды как продукты с повышенным содержанием витаминов. Рекомендуется обильное теплое питье: молоко, соки, морсы, отвары, минеральные воды, чай.
6. Необходимо тщательно следить за чистотой слизистых оболочек и кожных покровов, стричь ногти, регулярно мыть руки и наблюдать, чтобы ребенок не расчесывал элементы сыпи, не отдирал корочки.
7. Пузырьки и папулы надо регулярно смазывать 1 %‑ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5 %‑ным раствором перманганата калия.
8. При лихорадке назначаются жаропонижающие средства.
1. Активная иммунизация ослабленным дифтерийным токсином (анатоксином), который входит в состав вакцины АКДС. Вакцинацию начинают в возрасте 3 месяцев. Первичная вакцинация состоит из 3 инъекций с промежутком в 45 дней. Первая ревакцинация поводится через 1,5–2 года.
2. Госпитализация всех больных дифтерией. Выписка пациента из стационара производится при наличии двух отрицательных посевов слизи из зева, проведенных с 2‑дневным промежутком.
3. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция очага.
4. Проводится бактериологическое обследование на дифтерию всех больных ангиной.
5. При подозрении на дифтерию обязательна госпитализация в стационар.
1. Необходимо лечение пациента в инфекционном стационаре. Палата должна быть изолированой. Нужно регулярно проветривать помещение (не менее 2 раза в день).
2. Больному надо обеспечить общий уход: гигиену тела, ротовой полости.
3. Питание должно быть протертым, полужидким, теплым, так как необходимо механическое, химическое и термическое щажение ротоглотки. Пища долна быть витаминизированной, рекомендуется включать в рацион продукты с повышенным содержанием калия. Для предотвращения дополнительного раздражения ротоглотки нужно немного огранить количество поваренной соли. Ограничение жидкости нужно при выраженной отечности тканей в зеве. Этих правил надо придерживатся до 3 недель от начала заболевания.
4. В течение 3 недель следует контролировать количество выделенной мочи, так как возможно токсическое поражение почек.
Читайте также: