Мероприятия в очаге инфекции при холере

Холера

Профилактика и мероприятия в очаге

Важное значение в профилактике амебиаза имеет санитарный надзор за водоснабжением, пищевыми предприятиями, за канализационными сооружениями, соблюдение санитарно-гигиенических правил. Воду в очаге амебиаза кипятят, продукты питания подвергают термической обработке при температуре выше 70°С. Испражнения обеззараживают сухой хлорной известью. Судна и унитазы обрабатывают 3% раствором лизола.

Больного госпитализируют по клиническим показаниям, после чего проводят заключительную дезинфекцию. Реконвалесцентов выписывают из стационара после исчезновения всех клинических проявлений и при отсуствии амеб в фекалиях (3 отрицательных результата анализа с интервалом 2-3 дня). Проводится также лечение амебоносителей амбулаторно. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводится в КИЗе в течение 6 мес. с контрольным осмотром и копрологическим исследованием в течение первого месяца 1 раз в неделю, затем 1 раз в месяц. Носители амеб, работающие в пищевых и приравненных к ним предприятиям, к работе не допускаются.

Эпидемиологическое обследование очага инфекции проводится врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога для выявления возможного источника инфекции и факторов передачи (вода, пища, руки) возбудителя.

1. Характеристика возбудителя амебиаза.

2. Источник инфекции и механизм заражения?

3. Какие клинические формы бывают при амебиазе?

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. Принципы этиотропной терапии?

6. Как проводится профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге?

Холера – острая кишечная инфекция, характеризующаяся диареей и обезвоживанием. Она относится к группе карантинных (конвенционных), а согласно отечественной номенклатуре - особо опасных инфекций.

Этиология.Возбудитель холеры - холерный вибрион (vibrio cholerae) имеет вид слегка изогнутой палочки с одним жгутиком, подвижен, грамотрицателен, факультативный аэроб, хорошо растет на щелочных средах (1% пептонная вода или мясопептонный агар). Холерный вибрион содержит термостабильный эндотоксин (липопротеидный комплекс), обладающий иммуногенным действием, и продуцируют термолабильный экзотоксин (энтеротоксин, или холероген).

Различают два биотипа возбудителя – азиатский (классический) и биотип Эль-Тор, выявленный в 1961 году и преобладающий в настоящее время. Вибрионы содержат соматический, термостабильный О-антиген и жгутиковый, термолабильный Н-антиген. По О-антигену все холерные вибрионы делятся на три серотипа: Огава, Инаба и Гикошима. Помимо двух биотипов, существуют вибрионы, которые не агглютинируются поливалентной О-сывороткой, так называемые НАГ-вибрионы, которые могут вызывать холероподобные заболевания.

Холерные вибрионы устойчивы во внешней среде – в воде открытых водоемов могут сохраняться в течение нескольких месяцев, высоко устойчивы к низким температурам. Вибрионы чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, высоким температурам (при нагревании до 50 о С погибают через 30 мин., а при кипячении – мгновенно), дезинфицирующим препаратам, особенно к кислотам.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек или вибриононоситель, которые выделяют вибрионов с фекалиями во внешнюю среду. Механизм заражения – фекально-оральный, с основным путем инфицирования водным и второстепенными - алиментарным и контактно-бытовым.

Повышение заболеваемости отмечается в летне-осенний период. Восприимчивость к холере высокая, всеобщая. Постинфекционный иммунитет относительно стойкий.

В настоящее время эпидемии холеры, вызванные преимущественно вибрионом Эль-Тор, возникают в тропических и субтропических странах Азии, Африки и Америки, откуда возбудитель может быть завезен в любой регион мира. Завозные случаи холеры в виде единичных случаев могут регистрироваться и в Республике Беларусь.

Патогенез. Попадая через рот с водой или пищей, вибрионы частично погибают в кислой среде желудочного содержимого. Поступая в просвет тонкой кишки, они интенсивно размножаются вследствие щелочной реакции среды и высокого содержания пептона и выделяют экзотоксин. Воспалительный процесс в кишечной стенке не развивается. Энтеротоксин, или холероген (компонент холерного экзотоксина), вызывает усиленную секрецию энтероцитами в просвет тонкого кишечника воды и электролитов. Развиваются водянистая диарея и рвота, приводящие к развитию дегидратации и деминерализации. Вследствие гиповолемии и сгущения крови нарушается микроциркуляция, возникает тканевая гипоксия и метаболический ацидоз.

В типичных случаях болезнь начинается остро, часто внезапно, преимущественно в ночное время или утром с появления частого жидкого стула без болей в животе. Иногда отмечается дискомфорт в животе, урчание, ощущение переливания жидкости в животе. Испражнения в первые часы могут иметь каловый характер, но быстро становятся бесцветными, водянистыми, с обильными плавающими хлопьями, напоминают по внешнему виду рисовый отвар, без запаха или с запахом рыбы или тертого картофеля. Частота дефекаций от 3 до 10 раз в сутки, в более тяжелых до 30 раз или даже не поддается подсчету.

У больных снижается аппетит, появляется сухость во рту, жажда и мышечная слабость. Температура тела обычно остается нормальной и реже субфебрильной. Быстро нарастает общая слабость, пульс учащается, артериальное давление снижается. Живот втянут, при пальпации безболезненный, определяется урчание и переливание жидкости по ходу тонкой кишки. При благоприятном течении болезни диарея продолжается в течение нескольких часов до 1-2 суток.

Клиническая симптоматика определяется тяжестью заболевания, которая зависит от степени обезвоживания.

Согласно рекомендации экспертов ВОЗ различают три степени дегидратации:

· I (легкая) степень дегидратации – потеря массы тела до 5% ;

· II (умеренная) – 6-9%;

· III (сильная) – 10% и выше.

Кроме классификации ВОЗ используют также классификацию В.И. Покровского, при которой выделяют 4 степени обезвоживания:

· I степень – потеря массы тела до 3%;

· II степень – от 4% до 6%;

· III степень – от 7% до 9%;

· IV степень – 10% и выше.

Однако в связи с тем, что масса тела до болезни может быть неизвестна, необходимо ориентироваться на совокупность клинико-лабораторных показателей.

При I степени обезвоживания клинические проявления выражены слабо. Отмечается умеренная жажда и сухость во рту, незначительный цианоз губ, повторные понос и рвота. Физиологические и биохимические показатели близки к норме: удельный вес плазмы 1023-1025 г/см 3 ; индекс гематокрита 40-50%; рH артериальной крови 7,33-7,36.

II степень обезвоживания характеризуется цианозом и сухостью кожных покровов и слизистых оболочек, наличием судорог в икроножных мышцах, снижением тургора кожи, осиплостью голоса, одышкой, тахикардией, слабостью пульса и падением АД, уменьшением объема мочи. Удельный вес плазмы повышается до 1028-1035 г/см3 (норма 1023-1025 г/см 3 ), индекс гематокрита до 55-65% (норма 40-50%), метаболический ацидоз в артериальной крови – рН до 7,30 (норма 7,38).

Обезвоживание IV степени, или декомпенсированное обезвоживание (алгид, гиповолемический шок), характеризуется следующими клиническими признаками: общая синюшность кожных покровов, гипотермия, генерализованные судороги, значительное снижение тургора кожи и её морщинистость, афония, отсутствие периферического пульса и АД, выраженная одышка, анурия.

Тяжесть заболевания оценивается степенью обезвоживания. Так, легкой форме соответствует I степень обезвоживания, среднетяжелой – II степень, тяжелой – III степень и крайне тяжелой – IV степень.

Сухая холера протекает без поноса и рвоты. Характерно острое начало, быстрое развитие дегидратационного (гиповолемического) шока, резкое падение АД, учащение дыхания, афония, анурия, судороги всех групп мышц, менингеальные и энцефалитические симптомы. Летальный исход наступает еще до наступления поноса и рвоты вследствие развития резчайшей интоксикации (экзо- и эндотоксический шок).

При молниеносной форме холеры наблюдается внезапное начало и бурное развитие дегидратационного шока с резким обезвоживанием организма.

Стертая форма проявляется незначительными кишечными расстройствами и укороченным течением.

Вибриононосительство после перенесенной холеры чаше всего продолжается в течение 2-3х недель и редко –в течение 3-4х месяцев до нескольких лет.

Осложнения при холере обусловлены развитием дегидратационного шока и наслоением вторичной инфекции.

Холеру диагностируют на основании клинической картины, эпидемиологической ситуации и лабораторного подтверждения. Для типичной холеры характерны острое начало заболевания с профузного поноса с последующим присоединением рвоты при отсуствии болевого синдрома, симптомов интоксикации и лихорадки с быстрым развитием обезвоживания.

Во время эпидемической вспышки диагноз холеры при наличии характерных проявлений болезни трудностей не представляет и может быть поставлен лишь на основании клинических данных. Диагноз первых случаев холеры в местности, где она раньше не регистрировалась, должен быть обязательно подтвержден бактериологически.

Взятый материал срочно (ввиду быстрой гибели холерных вибрионов) доставляется в лабораторию. Транспортируется он в соответствии с правилами, принятыми для особо опасных инфекций: баночку с материалом плотно закрывают пробкой, обрабатывают дезинфицирующим раствором, заворачивают в пергаментную бумагу и помещают в бикс, который опечатывают. Положительный ответ можно получить через 18-24 ч, а отрицательный – через 36 ч.

Серологические методы используются для ретроспективной диагностики холеры. Минимальным диагностическим титром реакции агглютинации является 1:40 или нарастание титра антител в парных сыворотках с интервалом 7-10 дней.

Экспресс-диагностика проводится иммунофлюоресцентным методом, ответ можно получить через 15 мин – 2ч.

Дифференциальную диагностикухолеры чаще всего приходится проводить с острыми кишечными инфекциями (гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, эшерихиоз, дизентерия Зоне, пищевые токсикоинфекции, ротавирусный гастроэнтерит и др.). Главное отличие холеры от ОКИ состоит в том, что при ней отсуствуют симптомы интоксикации, боли в животе, преобладают симптомы энтерита. Для холеры характерна значительная потеря жидкости с испражнениями и рвотными массами в течение короткого времени, иногда превышающая массу тела больного.

Эшерихиоз характеризуется лихорадкой, постепенным развитием эксикоза и токсикоза, длительно сохраняющимся каловым характером стула.

Гастроинтестинальную форму сальмонеллеза отличают от холеры лихорадка, боли в животе, рвота в сочетании с диареей, зловонный характер стула зеленого цвета.

Ротавирусный гастроэнтерит встречается в виде эпидемических вспышек в осенне-зимнее время. Характерно выраженное урчание по ходу кишечника, водянистый, пенистый стул, явления обезвоживания развиваются редко и умеренно выражены. Часто встречаются гиперемия, зернистость слизистых оболочек ротоглотки.

Отравление грибами и ядохимикатами проявляются сильными болями в животе, повторной рвотой с последующим присоединением жидкого стула, а также увеличением печени с появлением желтухи, поражением почек.

В ряде случаев возникает необходимость дифференцировать холеру с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (высокая непроходимость кишечника, аппендицит и др.). В этих случаях, помимо клинических данных (болевой синдром, характер стула и др.), важное значение имеет эпидемиологическая ситуация и результаты бактериологического исследования кала и рвотных масс, а также постоянное наблюдение за больным в динамике заболевания.

Лечение. Все больные холерой и вибриононосители подлежат обязательной госпитализации в специальные боксы или отделения, работающие в режиме особо опасных инфекций. Как правило, больные поступают в стационар, минуя приемное отделение. Для больных холерой сконструирована специальная легко собираемая и дезинфицируемая кровать (кровать Филиппса), с отверстием в центре и стоком для сбора каловых и рвотных масс.

В первые дни заболевания при наличии многократной рвоты и обильного водянистого стула больной получает только глюкозо-солевые растворы. После прекращения рвоты больному назначают в течение 2-3х дней стол №4 с последующим переходом на стол № 13.

Основным направлением патогенетической терапии является немедленное восполнение дефицита воды и электролитов (регидратация и реминерализация) с помощью солевых растворов, которая состоит из двух этапов. На первом этапе проводят восполнение имеющегося дефицита воды и солей (первичная регидратация), на втором – компенсация продолжающихся потерь воды и солей (корригирующая регидратация) под контролем теряемой жидкости с рвотными и каловыми массами, мочой.

В процессе компенсации потерянной жидкости необходимо учитывать, что вся восполняемая жидкость состоит из трех компонентов. Первый компонент – жидкость возмещения объема (ЖВО): количество жидкости, потерянной больным со рвотой и диареей к моменту лечения. Второй компонент – физиологическая потребность (ФП): жидкость, необходимая в течение суток для нормального метаболизма. Третий компонент – замещающий продолжающиеся патологические потери (ППП): та жидкость, которую больной продолжает терять со рвотными массами и испражнениями. Объем вводимых солевых растворов зависит от степени обезвоживания.

Корригирующая регидратация проводится в объеме выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые два часа. Как правило, на фоне регидрационных мероприятий быстро восстанавливаются показатели гемодинамики, прекращается рвота, что позволяет переходить на оральную регидратацию, которую проводят до прекращения диареи и появления калового характера стула.

Этиотропная терапия проводится одновременно с регидратацией с помощью приема внутрь тетрациклина по 0,3-0,5г 4 раза в день, левомицетина по 0,5г 4 раза в день или ципрофлоксацина по 0,5г 2 раза в день в течение 5 дней. При тяжелых формах с наличием рвоты начальную дозу антибиотиков вводят парентерально.

Выписка реконвалесцентов из стационара проводится только после клинического выздоровления и трех отрицательных результатов бактериологического исследования кала и однократного посева желчи. Бактериологическое исследование проводится не ранее чем через 24-36ч после отмены антибиотиков в течение 3х дней подряд.

Лиц, перенесших холеру, и вибриононосителей ставят на учет в ЦГЭ и КИЗ, где они наблюдаются в течение 3 месяцев. В процессе наблюдения проводится бактериологическое обследование. При выявлении носительства у реконвалесцентов они госпитализируются для лечения, после чего обследование повторяется.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

К постановлению Главного

врача по городу Санкт-Петербургу

Данная инструкция обязательна для исполнения руководителями и медицинскими работниками учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности.

1.1. Ответственность за организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий, обеспечение готовности лечебного учреждения к оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе, госпитализацию, перегоспитализацию, в том числе врачебное сопровождение при транспортировке больного (подозрительного) холерой, медицинское наблюдение за контактными возлагается на руководителя лечебного учреждения.

1.2. Полнота, своевременность и эффективность проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге холеры обеспечивается постоянной готовностью лечебно-профилактического учреждения к выявлению больного холерой (подозрительного, вибриононосителя).

1.3. Постоянная готовность лечебного учреждения обеспечивается:

1.3.1. Ежегодной дифференцированной подготовкой медицинских работников, в том числе специалистов патологоанатомических отделений, вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, оказания необходимой медицинской помощи, проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге холеры с отработкой практических навыков с вводом условного больного.

1.3.2. Наличием необходимой документации (нормативной базы, других директивных документов, приказов главного врача по учреждению, оперативных планов на случай выявления подозрительного больного, функциональных обязанностей сотрудников, задействованных в локализации очага).

1.3.3. Наличием схемы передачи информации о выявленном больном холерой (подозрительном, вибриононосителе).

1.3.4. Наличием средств личной экстренной профилактики, средств индивидуальной защиты персонала, резерва дезинфицирующих средств.

II . Противоэпидемическая готовность

Лица, подлежащие лабораторному
обследованию на холеру

Больные с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании .

Граждане Российской Федерации, заболевшие острыми кишечными
инфекциями в течение пяти дней
после прибытия из неблагополучных
по холере стран, а также имевшие
диарею и рвоту в пути следования
.

Иностранные граждане, заболевшие
острыми кишечными инфекциями в
течение пяти дней после прибытия
из неблагополучных по холере
стран, находящиеся на стационарном
лечении и при обращении за
медицинской помощью по поводу
указанного заболевания, при
наличии риска для здоровья
населения (как рекомендательная
мера) .

Лица без гражданства или
иностранные граждане при
медицинском освидетельствовании на
территории Российской Федерации (с
дисфункцией кишечника и по
эпидемиологическим показаниям)
.

- бактериологическое обследование на холеру осуществляется трехкратно (с интервалом 3 часа), до начала лечения антибиотиками.

Бактериологическое обследование на холеру остальных категорий лиц проводится по эпидемиологическим показаниям (однократно до начала лечения антибиотиками).

III . Первичные противоэпидемические мероприятия

при выявлении больного холерой (подозрительного, вибриононосителя ) в учреждениях здравоохранения (амбулаторно-поликлинические учреждения общего профиля (в том числе подстанции неотложной медицинской помощи), неинфекционные стационары

Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге холеры проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании клинико-анамнестических и эпидемиологических данных.

План вводится в действие руководителем медицинского учреждения при выявлении больного холерой (подозрительного, вибриононосителя).

3.1. Схема оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на холеру в поликлинике:

Немедленное оповещение главного врача (заместителя) о случае подозрения на холеру.

Гл. врач - № телефона_______

Зам. гл. врача по леч. части –

Немедленно при возникновении подозрения

Врач, выявивший больного (подозрительного)

Направление инфекциониста или терапевта в кабинет, где выявлен больной, для подтверждения диагноза и доставки средств для оказания экстренной помощи больному, средств личной профилактики, дезсредств.

Немедленно при выявлении больного (подозрительного)

Главный врач учреждения (заместитель), инфекционист или зав. Терапевтическим отделением

Вызов консультантов (в соответствии с оперативным планом учреждения или решением руководителя).

Немедленно при выявлении больного (подозрительного)

Главный врач учреждения (заместитель)

Изоляция больного в отдельной палате.

Не позже 20 мин. с момента выявления больного

Главный врач учреждения (заместитель), зав. Отделением, дежурный врач.

Оказать необходимую медицинскую помощь больному.

Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т. д.).

Немедленно при выявлении больного (подозрительного)

Врач, выявивший больного, медсестра, инфекционист (терапевт).

Обеспечить передачу информации о выявленном больном в соответствии с Порядком (приложение №2 к настоящему постановлению)

Немедленно при подтверждении диагноза инфекционистом (терапевтом)

Главный врач учреждения (заместитель)

Не позже 2х часов после выявления больного

Главный врач учреждения (заместитель)

Организовать оказание медицинской помощи пациентов в условиях сложившейся эпидемической ситуации.

Немедленно при подтверждении диагноза консультантом

Главный врач учреждения (заместитель)

Проводить работу по уточнению круга контактных среди пациентов и персонала (с указанием домашних адресов, мест посещения больного внутри учреждения, в том числе движения материала от больного).

Не позже 1 ч. после выявления больного

Эпидемиолог учреждения, либо другое лицо по плану учреждения

После эвакуации больного

Главный врач учреждения (заместитель), эпидемиолог

Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т. д.).

Осуществлять контроль за своевременным проведением противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В период проведения мероприятий в медицинском учреждении

Главный врач учреждения (заместитель)

Примечания: - для схемы оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на холеру в не специализированном стационаре.

3.2. В каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении общего профиля и стационаре комплектуются оперативные ПАПКИ с наличием необходимых документов.

Городская станция скорой медицинской помощи подготавливает и утверждает оперативные документы в Управлении Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу.

2. Нормативные и другие директивные документы по холере.

3. Приказ руководителя медицинского учреждения об организации и обеспечении профилактической и противоэпидемической работы в случае выявления больного (подозрительного) холерой (утверждает ответственных лиц, функциональные обязанности работников, состав дезинфекционной бригады).

4. Порядок передачи информации о выявленном больном (подозрительном) холерой.

5. Схема сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных.

6. Схема опроса контактных.

7.Форма направления на госпитализацию.

ПАПКИ хранятся: у главного врача медицинского учреждения (заместителя), инфекциониста (эпидемиолога), заведующего регистратурой (приёмным покоем).

3.3. Схема сбора клинико – анамнестических и эпидемиологических данных о больном холерой (подозрительном, вибриононосителе):

2.Возраст (дата, месяц, год рождения)……………………………………………

4.Место жительства (адрес прописки и адрес проживания)…………………..

5.Семейное положение (состав семьи, при наличии в семье лиц, относящихся к декретированным группам, указать профессию, место работы)

7. Дата, время и место выявления (учреждение здравоохранения, поезд,
гостиница, квартира и д. р.).

8.Территория (страна, город, район) откуда прибыл больной
(труп), каким видом транспорта (номер поезда, рейса, самолета, судна) ……………………………………………………………………………………….

9.Дата прибытия в Санкт-Петербург…………………………………………….

10.Тяжесть заболевания (в том числе н аличие инфекционно- токсического, гиповолемического шока )…………………………………………………………

10.Принимал ли больной химиотерапевтические препараты, антибиотики по данному состоянию………………………………………………………………..

11. Прививался ли против данного заболевания ………………………………………………………………………………………

11.Сведения о контактных в очаге (количество мужчин, женщин, детей), в том числе подлежащих изоляции в инфекционный стационар…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

12. Сведения о необходимых объёмах проведения заключительной дезинфекции (при оказании медицинской помощи вне медицинского учреждения)………….

13. Дата и время передачи информации……………………………………….

14.Фамилия, должность лица, передавшего и принявшего информацию……

3.4 . Форма составления СПИСКА лиц, контактировавшим с больным (заполняется на каждого контактного):

-адрес места жительства (прописки), телефон …………………………………

- степень контакта с больным (где, когда)………………………………………

- наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда и где проведена прививка)…………………………………………………………..

- приём антибиотиков на момент опроса (какие, с какого периода, показания)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.5 . Функциональные обязанности врача, выявившего больного (подозрительного) холерой на дому, других местах временного пребывания заболевшего (учреждения, объекты).

При подозрении на заболевание холерой, врач, выявивший больного

принимает меры к незамедлительной госпитализации больного, организует и проводит:

- временную изоляцию больного и разобщение его с контактными;

- запрещает вход посторонних лиц, вынос предметов и личных вещей больного из очага;

- оказывает больному медицинскую помощь в соответствии с утверждёнными стандартами оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе;

- передаёт информацию о выявленном больном главному врачу своего медицинского учреждения (лицу его заменяющему);

- передаёт информацию о выявленном больном дежурному врачу эпидбюро в соответствии со схемой сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных;

- заполняет направление на госпитализацию больного;

- составляет списки контактных лиц.

Вопрос об изоляции медицинских работников и применении средств экстренной профилактики решается в каждом конкретном случае специалистом Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу исходя из сложившейся эпидемической ситуации в очаге.

3.6. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больными холерой или вибриононосителями:

Показания к изоляции контактировавших с больным (подозрительным) холерой или вибриононосителем определяются специалистом территориального отдела Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу с учетом данных эпидемиологического обследования очага, выявления условий инфицирования и действующих факторов передачи возбудителя инфекции в очаге, уровня санитарного благоустройства жилища и мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемической опасности.

Период изоляции лиц, общавшихся с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях (члены семьи больного или вибриононосителя, проживающие в неудовлетворительных санитарно - гигиенических условиях в одной коммунальной квартире или общежитии), лиц, подвергшихся одинаковому с больным (вибриононосителем) риску инфицирования (по общему фактору передачи возбудителя инфекции), лиц из декретированных групп населения рекомендуется определять, исходя из инкубационного периода холеры и времени, необходимого для проведения курса экстренной профилактики и получения результатов бактериологического обследования.

Выбор средств экстренной профилактики проводят с учетом антибиотикограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов.

При выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных (ctxAB+) штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп в отношении контактировавших осуществляется:

- выявление, госпитализация (определяется специалистом Управления Роспотребнадзора по результатам эпидемиологического обследования), медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактировавших с больными холерой (вибриононосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции);

- медицинское наблюдение за контактировавшими с учетом обстоятельств, препятствующих их изоляции, на срок, предусмотренный для получения результатов трехкратного бактериологического обследования и проведения курса экстренной профилактики.

До получения результатов определения эпидемической значимости (токсигенности) выделенных штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных при выделении токсигенных штаммов холерных вибрионов.

При выделении от больных холерой и вибриононосителей атоксигенных штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп в отношении контактировавших осуществляется:

- выявление, изоляция или медицинское наблюдение за контактировавшими с больным холерой или вибриононосителем, лицами, находившимися в одинаковых условиях по риску инфицирования, работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами и других эпидемиологически важных объектах, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика.

3.7. Правила забора клинического материала от больного (подозрительного) холерой.

Для отбора проб используют чистую стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих растворов.

В целях профилактики инфицирования при заборе материала от больного (подозрительного) холерой медицинский работник должен соблюдать следующие требования:

- забор материала необходимо проводить в медицинском халате, перчатках, маске, шапочке (косынке), очках;

- при разбрызгивании выделений больным (стула, рвотных масс) следует надеть очки медицинские и маску;

- не загрязнять наружную поверхность посуды при заборе и доставке проб;

-не загрязнять сопроводительные документы

- забирать пробы в стерильную лабораторную посуду, не имеющую дефектов;

- транспортировать пробы в лабораторию в сопровождении медицинского работника.

Весь медицинский инструментарий и другие предметы, использованные для взятия материала, обеззараживают кипячением в 2% растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут с момента закипания или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0кг/кВ. см, при 132 С) в течение 90 минут.

Все материалы (пробы) должны быть пронумерованы и последовательно "дважды упакованы":

- в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки, флаконы с завинчивающейся пробкой и другие емкости). Плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой для надежности заклеивают, например парафинизированным полиэтиленом (парафильмом). Транспортную емкость обрабатывают снаружи дезраствором;

- в пластиковый пакет подходящего размера с небольшим количеством любого адсорбирующего материала, например ваты. Пластиковый пакет следует заклеить или запаять;

- не допускается упаковка образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет.

Заклеенные пакеты с образцами помещают внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой. Строго дважды упакованные образцы материалов от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить некоторое количество адсорбирующего влагу материала.

При транспортировании проб на значительные расстояния их помещают в специальный переносной термоизолирующий контейнер, укомплектованный охлаждающими элементами или льдом. Контейнер, термоконтейнер опечатывают и транспортируют в лабораторию. Пробы отправляют в лабораторию специальным транспортом в сопровождении 2-х человек, один из которых медицинский работник. Каждую пробу материала сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера.

3.8. Организация противоэпидемических мероприятий в патологоанатомическом отделении.

материала от больного (подозрительного) холерой

в лабораторию ________________________________________________

для исследования на __________________________________________

от "___" _____________ 20 _ г.

Первич- ная или
повтор-
ная

Адрес
места
житель-
ства

Регистрационный номер проставляют в лаборатории.

Указать, принимал(а) ли антибиотики (если да - то какие, когда и сколько).

Пробы отбирали: ______________________________________________

(Фамиля, И. О., должность) (подписи)

Пробы доставил: ______________________________________________

(Фамиля, И. О., должность) (подпись)

Время доставки проб __________________________________________

(дата, время - часы, минуты)

Сопроводительные документы составляют в двух экземплярах: один отправляют вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) остаётся у лица, направляющего пробы на исследование.

К постановлению Главного

врача по городу Санкт-Петербургу

передачи информации в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание холерой.

Настоящий Порядок обязателен для исполнения всеми руководителями лечебно-профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности.

Подтверждение/отмена диагноза осуществляется городскими консультантами-экспертами.

При получении информации о выявленном больном (трупе) в неспециализированном стационаре дежурный врач эпидбюро передаёт информацию старшему дежурному врачу оперативного отдела городской станции скорой медицинской помощи (ГУЗ ГССМП) для принятия решений о дальнейшей госпитализации больных в специализированный стационар в установленном порядке.

При подтверждении/отмене диагноза информация передаётся городскими консультантами-экспертами дежурному врачу эпидбюро.

В очаге холеры проводится текущая дезинфекция, после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция в установленном порядке.