Местная гнойная хирургическая инфекция реферат

Ранами называются технические повреждения тканей с нарушением целости покрова. При глубоких ранениях повреждается не только кожа с подкожной клетчаткой, но и мышцы, кости, нервы, связки, иногда крупные кровеносные сосуды. При ранениях обязательно возникают кровотечения, боль и почти всегда зияние, т.е. расхождение краев раны. Сами по себе раны опасны при кровотечении из крупного сосуда, ранении внутреннего органа, особо сильных болях, вызывающих шок. В остальных случаях главная опасность в том, что раны служат входными воротами для микроорганизмов-возбудителей инфекционных осложнений(при раневой инфекции), а иногда и опаснейших общих инфекционных заболеваний, таких как столбняк и бешенство.

Всякая рана, кроме нанесенной хирургом при операции, загрязняется микробами уже в момент ранения, это первичное загрязнение раны. Если не была оказана первая помощь, то загрязнение продолжается -это уже вторичное микробное загрязнение раны. Микрофлора раны может сильно отличаться в зависимости от локализации и тяжести ранения, качества произведенной хирургической обработки, методов общего и местного лечения раненого. У одних и тех же раненых при множественных или смешанных ранениях микрофлора ран может быть совершенно разной. Из этого следует, что при хирургической обработке и перевязке разных ран у одного раненого необходимо пользоваться отдельными стерильными инструментами. Микрофлора, которая попала в рану на поле боя, почти наверняка окажется чувствительной к современным антибиотикам широкого спектра действия, что в сочетании с полноценной хирургической обработкой послужит надежным препятствием к развитию раневой инфекции.

Формирование раневой инфекции является не только следствием нарушения общей защитной реакции организма, но и следствием серьезных сдвигов в местном, раневом иммунитете, результатом изменения восприимчивости тканей к микрофлоре. Развитие в ране инфекции определяется несколькими факторами и прежде всего поздним оказанием хирургической помощи, которое в свою очередь обусловливается тактической и медицинской обстановкой, а также тяжелыми осложнениями, например шоком, препятствующими своевременному осуществлению хирургической обработки. Появлению нагноительных процессов в ране во многом способствуют неполноценная хирургическая обработка, недостаточно тщательно проведенный гемостаз, оставшиеся в ране инородные тела, плохое дренирование раны в послеоперационном периоде. К гнойным осложнениям приводит регионарная ишемия тканей из-за повреждения артериальных магистралей. Отсутствие или плохая иммобилизация является одной из причин развития послеоперационных гнойных осложнений.

Гнойная инфекция бывает как первичной, при которой гнойно-воспалительный процесс развивается почти параллельно с появлением травматического отека раны ,так и вторичной, когда этот процесс развивается после, в период исчезновения травматического отека. При этом могут образовываться абсцессы ,их развитию содействует ряд причин, в частности расширения по ходу раневого канала, возникающие в момент ранения, гематомы или инородные тела. Из них на первом месте свободные костные отломки, меньшее значение имеют металлические осколки снаряда, шарики и т. п.Абсцесс по ходу раневого канала обычно имеет неправильную форму и отделен от окружающих тканей гноеродной оболочкой. появляющиеся абсцессы могут опорожняться в полости или давать затеки, свищи, флегмоны и другое.

Флегмоной называется острое гнойное воспаление клетчатки(подкожной, забрюшинной и т.п.), сопровождающееся ее омертвлением. Флегмона возникает в результате попадания в клетчатку возбудителей гнойной инфекции через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или как осложнение гнойных заболеваний: абсцесса, фурункула и других. Понятием гнойный затек обозначают сообщающиеся с гноящейся раной каналы, которые образуются по ходу прослоек рыхлой клетчатки, вдоль апоневрозов, фасций, сосудисто-нервното пучка и т. д. Затем — пассивное распространение гноя по тканевым щелям за пределы раневого канала. При затеках отмечаются местная и общая реакция организма. Они развиваются преимущественно при огнестрельных переломах костей конечности, особенно бедра, голени, костей таза. Причинами затеков являются затрудненный отток и длительная задержка отделяемого в ране.

Свищами называются длительно существующие ходы(каналы) в органах или тканях, возникающие в результате патологических процессов. Свищи, проходящие из глубины пораженных тканей или внутреннего органа к коже, из тканей в полый орган-кишку и другие называют наружными, из одного органа в другой из мочевого пузыря в кишку и т.п.- внутренними. Свищи могут являться осложнением при операциях на кишечнике и других органах брюшной полости.

Гнойный тромбофлебит возникает как осложнение инфекции или результат перехода на стенку вены воспалительного процесса из раны.

Общей реакции организма всегда сопутствует гнойная инфекция ран, степень выраженности которой пропорциональна распространенности и характеру процесса. Степень общей реакции организма на нагноение зависит не от "особого" состава микробных ассоциаций, а от характера ранения, особенностей раны и качества хирургической обработки. Это проявление так называемой токсико-резорбтивной лихорадки (раневой токсемии). Важнейшая особенность токсико-резорбтивной лихорадки — ее постоянная зависимость от первичного гнойного очага: ликвидируется гнойный очаг и сразу же, как правило, исчезает гнойно-резорбтивная лихорадка. Если же инфекционное осложнение огнестрельного ранения не идет на убыль после устранения первичного очага, то следует говорить о сепсисе.

Существует также такое понятие как сепсис. Сепсисом называют общее тяжелое инфекционное заболевание, вызванное распространением гноеродных микробов из местного очага гнойного воспаления в кровяное русло, лимфатические пути, а из них АО все ткани и органы больного. Источником сепсиса может быть инфицированная рана или другой гнойный очаг различной локализации, величины и объема. Типичными особенностями сепсиса являются разные сроки инкубации и ее продолжительность, которая может составлять от нескольких часов при так называемых молниеносных формах до нескольких лет при хроническом сепсисе. Различают общую, затяжную, часто рецидивирующую и хроническую формы сепсиса. Как итог длительно существующей гнойно-резорбтивной лихорадки или раневого сепсиса выделяют так называемое раневое истощение, которое при неблагоприятных условиях может достигать крайних степеней. Для него характерны ареактивность организма раненого и истощение.

В начальной стадии у пациента с сепсисом появляется румянец на щеках, но в последующем, особенно в финале, он сменяется выраженной бледностью, нередко с желтушностью склер. Последняя при раневом сепсисе наблюдается несколько раньше, чем при сепсисе мирного времени. Также нередким явлением при сепсисе является петехиальные кровоизлияния, чаще всего возникающие на коже внутренних поверхностей предплечий и голеней. При пиемических формах сепсиса в толще кожи и в подкожной клетчатке могут возникать гнойничковые воспаления разных размеров.

Лихорадка, которая обычно не выделяется четкой закономерностью является одним из наиболее стойких симптомов при сепсисе. Она характеризуется постоянно высокой температурой, ремиттирующей температурой с большими размахами показателей утром и вечером, интермиттирующей и постоянно низкой температурой. Также может быть иррегулярная кривая, когда периоды повышения чередуются с периодами нормальной температуры. Пульс учащен, при прогрессировании сепсиса усиливается тахикардия, снижается наполнение пульса. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, а затем прогрессивно падает. Увеличивается анемия, содержание гемоглобина снижается до 4—5 ммоль/л и ниже, уменьшается число эритроцитов, в тяжелых случаях дело может дойти до гемолиза эритроцитов. Растет число лейкоцитов вплоть до лейкемоидных реакций.. Сепсис может протекать при нормальных и даже пониженных количествах лейкоцитов. Характерен резкий сдвиг формулы крови влево с наличнем незрелых форм. СОЭ при сепсисе обычно повышена.

Характерны изменения в ране. Обычное течение процесса в ране замедляется, грануляции из розовых и сочных превращаются в темные, бледные, очень легко кровоточащие Появляются белые, трудно отделимые налеты. Эпителизация по краям раны останавливается. Отделяемое раны становится скудным, часто зловонным. В окружающих рану тканях появляется и нарастает отек. Один из признаков септической раны — понижение болевой чувствительности или, напротив, появление болей.

Лечение гнойных осложнений огнестрельных ран

Клиническая картина и течение раневой инфекции могут быть различными. При пониженных иммунологических ответных реакциях на фоне адинамии, вялости, умеренной температурной реакции признаки воспаления в ране выражены слабо: края и дно ее покрыты серым фибринозным налетом с умеренным количеством жидкого гноя. В дальнейшем очищение раны от некротических тканей задерживается, полость ее медленно заполняется вялыми атрофическими грануляциями. В периферической крови у этой группы больных в период дегенеративно-воспалительных изменений на фоне незначительной лейкоцитарной реакции нарастает нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и наличием патологической зернистости нейтрофилов: уровень общего белка сыворотки крови постепенно снижается.

У больных с повышенными иммунологическими реакциями с первых дней развития инфекции в ране наблюдается значительное повышение температуры тела с ознобами, обильным потом, головной болью, бессонницей. Местные изменения характеризуются нарастанием отека, гиперемией и инфильтрации краев. В ближайшие дни в ране появляется большое количество нежизнеспособных тканей; воспалительные и некротические процессы распространяются по межтканевым соединительным прослойкам и приводят к образованию абсцессов, флегмон, лимфаденитов. Параллельно с развитием местных изменений в ране регистрируются общие проявления инфекционного процесса: состояние больных ухудшается, температура тела принимает гектическй характер, нарастают сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Запоздалые грануляции имеют синюшный оттенок, иногда с петехиальными кровоизлияниями. Эпителизация задерживается, края раны постепенно становятся малоподвижными, склерозированными. В периферической крови в разгар воспалительных изменений в ране наблюдаются значительный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитоз; эозинофилия; на фоне постепенного уменьшения содержания гемоглобина и общего белка сыворотки крови отмечается нарастание альфа-2- и гаммаглобулиновых фракций. Таким образом, лечение раневой инфекции должно проводиться дифференцированно в зависимости от ответной реакции организма на травму и инфекцию.

Комплексное лечение раневой инфекции у больных с ослабленными реакциями должно включать применение специфических вакцин и сывороток на фоне введения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, крови, белковый и глюкозосодержащих растворов. Активная и пассивная иммунизация является обязательной частью общего лечения этой группы больных с раневой инфекцией. Особая роль принадлежит пассивной иммунизации с помощью антистафилококковой плазмы и антистафилококкового гамма-глобулина;

У больных с повышенными ответными реакциями важное значение имеет проведение неспецифической гипосенсибилизирующей терапии, которая включает применение антигистаминных препаратов, препаратов кальция и тиосульфата натрия, аскорбиновой кислоты в больших дозах.

Наиболее существенным моментом у больных, раневая инфекция которых протекает на аллергическом фоне, является нарушение динамического равновесия между активированными протеолитическими ферментами и их естественными ингибиторами: увеличение протеолитической активности плазмы и недостаточность ингибиторов. Исследования свидетельствуют о высокой эффективности ингибиторов протеаз при лечении инфицированных ран у больных, раневая инфекция которых протекала на аллергическом фоне.

Главное условие успеха в лечении гнойных осложнений ран - первичная хирургическая обработка. Максимальное удаление некротических и обреченных на омертвение тканей создает в ране благоприятные условия для подавления раневой инфекции и регенерации. Особо важны адекватное дренирование раны и создание надлежащих условий для свободного оттока раневого отделяемого.

В защите организма от внедрившейся микрофлоры серьезную роль играет “раневой барьер” в виде клеточной инфильтрации вокруг раны. Но польза от хирургического вмешательства, улучшающего кровоснабжение тканей и обеспечивающего беспрепятственный отток отделяемого, превышает относительный вред, причиненный нарушением раневого барьера.

Существенными обстоятельствами успешного лечения гнойных осложнений огнестрельных ран являются влияние на макроорганизм и повышение его сопротивляемости. На первом месте стоит переливание крови, особенно прямое, или переливание свежецитратной крови. Неизбежными элементами общего лечения являются полноценное и богатое витаминами питание, лечебная гимнастика физиотерапевтические процедуры.

Применение средств, нормализующих трофику, микроциркуляторные, обменные процессы является главным компонентом действия на рану,так как ослабление защитных механизмов влечет за собой не только ослабление иммунологической защиты, но и снижение активности ферментных систем макроорганизма. Используемые для лечения гнойных ран ферменты химопсин, химотрипсин, стрептокиназа быстро растворяют и очищают рану от фибрина, оказывают отчетливое некролитическое и стимулирующее действие на репаративные процессы. Ферменты усиливают чувствительность микрофлоры к антибиотикам, снижают ее вирулентность. Также ,в зависимости от стадии раневого процесса могут быть использованы повязки с раствором фурацилина и гипертоническим раствором натрия хлорида. Хорошо действенны богатые промывания раны во время перевязок слабыми растворами антисептиков . При глубоких ранах промывание совершают через ранее введенные - полихлорвиниловые и резиновые трубки. Активную аспирацию реализовывают до резкого уменьшения гнойной экссудации, а дренажи оставляют еще на 1—2 дня. При значительном количестве некротизированных тканей для ускорения очищения раны применяют протеолитические ферменты местно как в сухом виде, так и в растворе, которым пропитывают вводимые в рану тампоны. Местную ферментотерапию проводят до выполнения полости раны здоровыми сочными грануляциями и появления активной эпителизации.

Эффективными методами местного воздействия на рану, ускоряющими заживление, в регенеративный период раневого процесса следует считать сближение краев и пластическое закрытие раневой поверхности кожными сетчатыми трансплантатами. При гранулирующих ранах с подвижными нефиксированными краями и отсутствии рубцов применяют ранний вторичный шов или сближают края раны полосами липкого пластыря. В отдельных случаях при значительном развитии рубцовой ткани и невозможности свести края раны до соприкосновения последние иссекают и накладывают поздний вторичный шов. Немаловажную роль уделяют адекватному дренированию закрытой вторичными швами раны путем введения резиновых дренажей в ее углы или через специально нанесенные отверстия вблизи от основной раны.

При сепсисе в общем плане лечебных мероприятий первое место отводят оперативному вмешательству — устранению входных ворот инфекции. Операция у раненого с сепсисом носит неотложный характер. Она должна быть своевременной, принципиально радикальной. Во время операции гнойные затеки хорошо дренируют, а пропитанные гноем, расплавленные ткани и секвестры удаляют. Если возникло тяжелое гнойное поражение конечности ,то непозволительно задерживаться с ампутацией. Ее совершают сразу при существовании показаний к ней, не возлагая неосновательных надежд на хирургическую обработку раны. Неэффективными ампутациями считаются ампутации выполненные поздно. По мере обнаружения гнойных метастатических очагов их необходимо своевременно вскрывать и хорошо дренировать. При септическом тромбофлебите показано иссечение вен. Следует применять мощные антибиотики, переливать кровь и плазму, обеспечить рациональное, полноценное ,иногда и зондовое питание и хороший уход. Результативным средством лечения сепсиса являются ингибиторы протеаз ,такие как контрикал, трасилол, гордокс. Раненые с сепсисом и травматическим раневым истощением нетранспортабельны до полного выздоровления. Непременными обстоятельствами улучшения заживления ран являются покой и хорошая иммобилизация.

Во время лечения гнойных осложнений ран, сопровождающих гнойно-резорбтивную лихорадку, в связи с появлением устойчивых форм микробов используют большие дозы антибиотиков. Для лечения гнойной раневой инфекции применяют композицию из нескольких дополняющих друг друга по спектру антибиотиков. Помимо традиционных методов введения используют внутривенное, внутрикостное, внутриартериальное введение антибиотиков, а по возможности и регионарную перфузию. К местной аппликации антибиотиков прибегают, если нельзя обеспечить достаточный контакт микрофлоры и антибиотика через кровяное русло . Для местного применения используют в основном антибиотики, которые поступают в очаг в активной форме. Это и пенициллин, и стрептомицин, тетрациклин, неомицин и другие.

В процессе лечения, из-за увеличения частоты аллергических реакций, прописывают препараты, снижающие повышенную чувствительность .К ним относятся димедрол, пипольфен.

Также введение антибиотиков непосредственно в окружающие гнойный процесс ткани является довольно действенным способом лечения. Для полноценного употребления антибиотиков необходимо установление характера

микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам. Помимо этого надо иметь в виду, что гемолитический стрептококк и клостридии достаточно чувствительны к пенициллинам, препаратам тетрациклинового ряда, хлорамфениколу, эритромицину, гентамицину. К таким же антибиотикам восприимчивы анаэробные стрептококки. Золотистый гемолитический стафилококк , как правило, достаточно чувствителен к пенициллину, тем не менее при повторных посевах он показывает нечувствительность к пенициллину. В ходе лечения раненых в связи с большой значимостью стафилококков в развитии послеоперационных гнойных процессов используют такие антибиотики, как оксациллин, ампициллин, гентамицин.

Любая ХИ может представлять непосредственную угрозу жизни пациента, так как всегда существует риск генерализации инфекции. Развитие инфекционного процесса в послеоперационном периоде может свести к нулю результаты оперативного вмешательства. Различные инфекционные осложнения в 42,5 % случаев являются непосредственной причиной летальных исходов.

ХИ по своей локализации и глобализации процесса классифицируется на местную и общую. Местная ХИ имеет свою этиологическую классификацию. Согласно инфекционным агентам, вызванным данное патологическое состояние различают аэробную (фурункул, карбункул, гидраденит, лимфаденит, флебит, абсцесс, флегмона, остеомиелит, рожистое воспаление, эризипелоид) и анаэробную (панариций, гнойный артрит, гнойный бурсит и газовая гангрена) ХИ.

Фурункул (furunculus) представляет собой одно из частых гнойничковых заболеваний кожи, стафилококковое острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани.

Карбункул — острое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликул с образованием в коже обширного очага некроза. После отхождения некротических масс на месте карбункула образуется глубокая язва, в отдельных случаях доходящая до мышц. У истощенных больных, диабетиков и людей пожилого возраста течение карбункула может быть злокачественным и осложняться сепсисом или кровотечением. В лечении показана антибиотикотерапия, местное применение антисептиков, физиотерапия. При формировании очага некроза проводится хирургическое лечение.

Гидраденит — это воспаление потовых желез, которое приводит к их нагноению. Чаще всего он развивается в подмышечных областях, где имеется скопление потовых желез, отличающихся более извитым ходом и широким диаметром, чем потовые железы иной локализации.

Лимфаденит (limfadenitis) - воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение неспецифических гнойно-воспалительных процессов и специфических инфекций.

Флебит представляет собой воспаление вены. Фиксации микробов способствуют застой крови, повреждение или сдавливание вены, изменение химического состава крови. Другой путь вовлечения вены в патологический процесс — переход инфекции из окружающего воспалительного очага через наружную стенку вены (перифлебит).

Абсцесс, или нарыв (гнойник) - ограниченная патологическая полость, заполненная гноем, возникшая вследствие пространственно локализованного острого гнойного, чаще инфекционного, воспаления рыхлой клетчатки, реже других тканей и органов.

Флегмона - острое гнойное воспаление жировой клетчатки, не имеющее четких границ. Гнойный процесс, возникнув в одном месте, может распространиться на соседние участки, вызывая поражение кожи, мышц, сухожилий, костей и внутренних органов.

Остеомиелит — инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости — костный мозг, компактную и губчатую часть кости и надкостницу, то есть являющийся фактически паноститом.

Рожистое воспаление (рожа) - это заболевание, которое вызывается микроорганизмом - стрептококком и характеризуется местным воспалительным процессом кожи и слизистых оболочек, повышением температуры и проявлениями интоксикации организма.

Эризипелоид является бактериальной инфекцией, которая относится к группе зоонозов. Другими словами, эта инфекция передается от больного животного к человеку. Эризипелоид характеризуется токсическими симптомами. Болезнь в основном поражает кожу и суставы.

Сестринский процесс — это совокупность научно обоснованных и выполняемых медицинской сестрой на практике обязанностей по оказанию помощи пациентам.

Сестринский процесс включает 5 последовательных этапов: I — обследование пациента, II — сестринская диагностика проблем пациента, III — планирование сестринской помощи, IV — реализация плана сестринской помощи, V — оценка эффективности сестринской помощи.

Особенность первого этапа сестринского процесса при лечении местных хирургических инфекций состоит в том, что при осмотре больного медицинская сестра обращает внимание на местные изменения, вызванные воспалением тканей: отек, гиперемию, местное увеличение температуры, боль. Она также оценивает окраску кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определяет наличие боли, дискомфорта и изменение функций органов в связи с наличием данного заболевания. Медицинская сестра расспрашивает о первых симптомах заболевания и других проблемах со здоровьем. Для определения состояния пациента она устанавливает и регистрирует основные показатели, выявляет желание лечиться в стационаре, плохого настроения, уровень тревожности.

При хирургической инфекции в острый период или обострении хронического процесса могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы: сонливость, слабость из-за развития интоксикации; повышение температуры тела из-за развития воспалительных процессов; бледность кожных покровов из-за развития интоксикации; плохой аппетит из-за развития интоксикации; отёк и гиперемия тканей в месте восстановления; страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализацией; снижение физической активности, связанные со слабостью; нарушение сна из-за развития основного заболевания; боль в месте воспаления из-за развития основного заболевания.

В планировании во время сестринского процесса при лечении местных хирургических инфекций медицинская сестра должна иметь следующие пункты плана: выполнение назначений врача, обеспечение больному физиологического покоя, уменьшение боли в области воспаления, оказание психологической и эмоциональной поддержки, уменьшение риска осложнений, организация диетического питания.

Четвёртый этап сестринского процесса в лечении местных хирургических инфекций начинается с выполнения врачебных назначений, что включает в себя наблюдение за состоянием пациента, измерение температуры тела 2 раза в день, измерение АД и подсчет ЧСС 1 раз в день, введение лекарственных препаратов и осмотр послеоперационной повязки.

На пятом этапе сестринского процесса медицинская сестра определяет, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивает реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает свое мнение о проведенных мероприятиях. Сестринский процесс играет важную роль в уходе за пациентом с хирургической инфекцией, особенно в острый период. Он помогает медицинской сестре понять важность и значимость ее деятельности. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.

Гнойная инфекция (неспецифическая гнойная инфекция) — воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микробной флорой.

Этиология

Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, синегнойная палочка и другие в чистом виде или в ассоциации друг с другом (смотри полный свод знаний Гноеродные бактерии).

Гнойная инфекция определяется взаимодействием макро и микроорганизма. Важным фактором является характер, доза, вирулентность проникшей микробной флоры, состояние очага внедрения микроорганизмов — наличие некротических тканей, служащих питательной средой для микроорганизмов, состояние кровообращения, а также иммунобиологические особенности организма.

Классификация

Гнойная инфекция классифицируют по этиологии, локализации и клинический, течению.

По этиологии выделяют моноинфекцию (стафилококковая, стрептококковая, колибациллярная, протейная, гонококковая, пневмококковая и другие) и полиинфекцию (стафилококковая и колибациллярная, стафилококковая и стрептококковая и другие).

По локализации различают Гнойная инфекция кожи, подкожной клетчатки конечностей и туловища; покровов черепа и его содержимого; шеи; грудной стенки, плевры и легких; средостения; брюшины и органов брюшной полости; таза и его органов; костей и суставов.

По клинический, течению Гнойная инфекция может быть острой общей (сепсис), острой местной (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул), хронической общей (хрониосепсис), хронической местной (абсцесс, эмпиема, остеомиелит и другие).

Клиническая картина

Для острой

Гнойная инфекция любой локализации характерны повышение температуры тела, часто гектического типа, иногда с ознобами, тахикардия, иногда сопровождающаяся снижением АД вплоть до коллапса, — симптомокомплекс, называемый гнойной интоксикацией. Ряд лабораторных показателей претерпевает изменения, характерные для воспалительной реакции организма: лейкоцитоз с нейтрофилезом и левым палочкоядерным сдвигом, лимфопения, эозинопения, ускорение РОЭ, повышение свёртываемости крови и изменение её белковых фракций, положительная реакция на С-реактивный белок .

Местные изменения зависят от локализации

Гнойная инфекция. Например, при её локализации в коже, подкожной клетчатке и мышцах для неё характерны признаки воспаления: боль, краснота, припухлость, повышение местной температуры, нарушение функций.

Для хронический

Гнойная инфекция характерны признаки хронический воспалительного процесса: длительное повышение температуры, ускорение РОЭ, лимфоцитоз, изменение белковых фракций крови и другие. При длительно существующей хронический Гнойная инфекция может развиться амилоидоз внутренних органов (смотри полный свод знаний Амилоидоз).

Местные изменения при поверхностной локализации характеризуются длительно существующими инфильтратами, часто с наличием свищей (смотри полный свод знаний).

В связи с широким применением антибиотиков изменилась клинический, картина Гнойная инфекция, участились случаи перехода острых форм в хронические, чаще стали наблюдаться рецидивы заболевания.

Проведение антибиотикотерапии без соответствующих показаний может затушёвывать клинический, проявления ряда острых хирургических заболеваний, требующих экстренного хирургического лечения, таких как гнойный аппендицит, эмпиема желчного пузыря, перитонит, гнойный плеврит, мастит, что особенно ярко проявляется при сочетании антибиотикотерапии с лечением стероидными гормонами.

Лечение При местной

Гнойная инфекция путём хирургического вмешательства необходимо обеспечить хороший отток гнойно-воспалительного экссудата.

В качестве антибактериальных средств применяют антибиотики, нитрофурановые препараты, сульфаниламиды в сочетании с протеолитическими ферментами.

Для повышения защитных сил организма показаны средства активной и пассивной иммунизации (стафилококковый анатоксин, аутовакцины, гипериммунная плазма или сыворотка, специфический γ-глобулин и другие), а также переливание крови и ее препаратов, белковых кровезаменителей;

с дезинтоксикационной целью — кровезаменители типа гемодеза, неокомпенсана и другие

Асептика — один из основных, наиболее важных методов профилактики внутрибольничной гнойной инфекции.

I. В зависимости от вида микрофлоры;

Острая хирургическая инфекция:

а) гнойная; б) гнилостная; в) анаэробная; г) специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).

Хроническая хирургическая инфекция:

а) неспецифическая (гноеродная);

б) специфическая (туберкулез, сифилис; актиномикоз и др.).

В зависимости от этиологии; а) стафилококковая; б) стрептококковая;

в) пневмококковая; г) колибациллярная; д) гонококковая; е) анаэробная неспо-рообразующая; ж) клостридиальная анаэробная; з) смешанная и др.

С учетом структуры патологии: а) инфекционные хирургические болезни; б) инфекционные осложнения хирургических болезней; в) послеоперационные инфекционные осложнения; г) инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.

По локализации: а) поражения кожи и подкожной клетчатки; б) поражения покровов черепа, мозга и его оболочек; в) поражения шеи; г) поражения грудной клетки, плевральной полости, легких; д) поражения средостения (медиастинит, перикардит); е) поражения брюшины и органов брюшной полости; ж) поражения органов таза; з) поражения костей и суставов.

В зависимости от клинического течения:

1. Острая гнойная инфекция: а) общая; б) местная.

2. Хроническая гнойная инфекция.

Клиника: все симптомы делятся на местные и общие.

В стадию серозно-инфильтративную:

·Rubber (покраснение, гиперемия) – отражает расширение сосудов, при этом происходит замедление кровотока до стаза. Такие изменения связаны с воздействием на сосуды гистамина и нарушением обменных процессов в клетках.

· Calor (температура) – связан с усилением катаболических реакций с высвобождением энергии, определяется тыльной стороной ладони

·Tumor (опухоль) – обусловлена изменением проницаемости стенок сосудов и повышенным гидростатическим давлением в капиллярах. Пропотевающая из сосуда жидкая часть плазмы с лейкоцитами и эритроцитами, образуют воспалительный экссудат. Основную массу составляют нейтрофильные лейкоциты.

·Dolor (боль) – пальпацию проводить осторожно

·Functio laesa (нарушение функции) – связано с развитием болевого синдрома и отека.

Гнойно-некротическая стадия (гнойно-некротического расплавления тканей):

·Симптом флюктуации –с одной стороны врач кладет свою ладонь, с другой – пальцами выполняет толчкообразные движеия. Положительный – толчки передаются от одной кисти к другой.

·Симптом размягчения – в центре очага при пальпации провал (зона размягчения).

Общие (симптомы интоксикации):

·Лихорадка (периодическая - febris remittens) – до 40 вечером

·Нарушения сознания (эйфория, бред)

·Нарушения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония)

·Нарушения функции ЖКТ (тошнота, рвота)

·Печёночная недостаточность (повышение уровня трансаминаз, билирубина)

·Почечная недостаточность (нарушение диуреза – олигурия, повышение уровня мочевины, креатинина)

·Лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов; сдвиг лейкоцитарной формулы влево)

Среди дополнительных методов выделяют УЗИ – скопление жидкости, размеры и расположение полости. Не стоит исключать и рентген, КТ и МРТ. Так же можно провести диагностическую пункцию.

Изменения лабораторных данных:

·Клинический анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение нейтрофилов, палочкоядерных лейкоцитов, появление юных и миелоцитов), повышение СОЭ (через 1-2 сут).

·Биохимический анализ крови – повышение креатинина и мочевины (почечная недостаточность), повышение С-реактивного белка, относительное увеличение колическтва глобулинов за счет гама фракции, повышение глюкозы (при сахарном диабете)

·Посев крови на микрофлору – на высоте лихорадки, диагностика бактериемии

·Изменения в анализе мочи – протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия (при крайне выраженной интоксикации)

Общие принципы лечения

·Этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий

·Комплексность проводимого лечения (использование консервативных и оперативных методов лечения)

·Проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма и характера, локализации и стадии развития воспалительного процесса.

·Вскрытие гнойника – проводниковая или общая анестезия, разрез на всю длину инфильтрата в нижней области, иссечение некротизированных тканей, промывание гнойной полости растворами антисептиков, возможно проведение физической некроэктомии (ультразвуковая кавитация, углекислый лазер), дренирование полости.

·Адекватное дренирование – пассивное или активное

·Местное воздействие антисептиков на микрофлору очага воспаления – ежедневная обработка 3% раствором перикиси водорода, применение влажно-высыхающих повязок с 2-3%раствором борной кислоты, водным раствором хлоргексидина.

·Иммобилизация – в остром периоде покой очага, гипсовые лангеты для иммобилизации.

·Антибактериальная терапия – с учетом вида и чувтвительности микрофлоры

Форсированный диурез (управляемая гемодиллюция: 4-9 л кристаллоидов + 40 – 200 мг лазикса)

Методы экстракорпоральной детоксикации: гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция

Экстракционные методы – плазмоферез (удаление плазмы и замене её на донорскую).

Электрохимическое окисление крови (оксигенация с использованием гипохлорита натрия)

Форсированный диурез (управляемая гемодиллюция: 4-9 л кристаллоидов + 40 – 200 мг лазикса)

Методы экстракорпоральной детоксикации: гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция

Экстракционные методы – плазмоферез (удаление плазмы и замене её на донорскую).

Электрохимическое окисление крови (оксигенация с использованием гипохлорита натрия)

·Симптоматическое лечение – восстановление нарушнных функций органов и систем.