Метастазы остеосаркомы в кости

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Остеосаркома – это злокачественная опухоль кости, которая чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте (2-3 новых случая на 1 миллион детей, подростков), но может быть и у взрослых. Причины ее окончательно неизвестны до сих пор. Но несмотря на это, симптомы остеосаркомы типичны – это нарастающие боли в пораженной кости. В прогнозе для жизни очень важна ранняя диагностика. Остеосаркомы на поздней стадии характеризуются быстрым прогрессированием, в связи с чем лечение без химиотерапии не обходится. Поэтому при малейшем подозрении стоит обращаться в специализированный центр.

Причины остеосаркомы

В качестве основной причины остеосаркомы рассматриваются точечные мутации в генах. В сочетании с внешним облучением они способны приводить к развитию костных опухолей.

Проявления

Первые симптомы остеосаркомы часто связывают с полученными травмами, которые в детском возрасте – не редкость. Вначале появляются боли в конечности, которые постепенно нарастают. Позже присоединяется отёк и ограничение подвижности в рядом расположенном суставе. Иногда остеосаркома может дебютировать с патологического перелома, т.е. не связанного со значительным механическим повреждением.

В отличие от других опухолей при остеосаркоме общее состояние нарушается только в запущенных случаях (на последней стадии), с чем и связана поздняя диагностика. В это время появляется:

• слабость;
• резкое снижение аппетита;
• потеря веса;
• анемия и т.д.

Диагностика злокачественной опухоли кости

Всем детям и взрослым с жалобами на боли в костях врачи центра всегда проводят рентгенологическое обследование больной конечности. Это позволят обнаружить характерные признаки, одним из которых является чередование зон разрушенной кости с зонами чрезмерного ее уплотнения.

Но зачастую диагноз на начальной стадии помогают установить более специфичные методы:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансное обследование:
• сцинтиграфия;
• биопсия пораженного участка кости.

Параллельно диагностика в центре направлена на выявление потенциальных метастазов, которые нередко находятся в легких и других костях. Это очень важно для составления индивидуальной программы лечения.

Методы лечения остеосаркомы

Современное лечение остеосаркомы в обязательном порядке предполагает:

• удаление костной опухоли;
• удаление выявленных метастазов;
• проведение полихимиотерапии, т.е. не одним препаратом, а их комбинацией.

Только такое лечение (операция и химиотерапия) способно привести к полному излечению. В противном случае очень высок риск развития метастазов, связанных с быстрым и беспрепятственным распространением по организму злокачественных клеток. Проведение лучевой терапии показано не во всех случаях, а только, если с помощью операции не удается полностью удалить первичный очаг.

Течение остеосарком сопряжено со множеством подводных камней. Поэтому такие пациенты, особенно с рецидивами опухоли, должны наблюдаться только в специализированном центре.

Остеосаркома — это злокачественная опухоль кости, которая чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте (2-3 новых случая на 1 миллион детей, подростков), но может быть и у взрослых. У взрослых нередко встречается не только поражение трубчатых костей конечностей, но и позвонков, и челюсти, и костей таза. Замечено, что большинство пациентов имеют высокий рост, и чем старше пациент, тем вероятнее развитие процесса в нетипичном месте, а типичная локализация костных сарком — в крупных костях конечностей вблизи суставов.

Причины остеосаркомы окончательно неизвестны до сих пор. Но, несмотря на это, симптомы заболевания типичны — это нарастающие боли в пораженной кости. В прогнозе для жизни очень важна ранняя диагностика. Костные саркомы на поздней стадии характеризуются быстрым прогрессированием, в связи с чем лечение без химиотерапии не обходится. Поэтому при малейшем подозрении стоит обращаться в специализированный онкологический центр. В качестве основной причины болезни рассматриваются точечные мутации в генах. В сочетании с внешним облучением они способны приводить к развитию костных опухолей.

Остеогенная саркома или кратко — остеосаркома такое же злокачественное новообразование, как рак или меланома, но раком её называть неверно и неграмотно. Рак развивается исключительно из клеток слизистой оболочки, ни из каких иных тканей, так и саркома возникает только в соединительной ткани, а остеогенная саркома происходит из элементов кости.

Все указанные процессы имеют общие черты злокачественного роста: неукротимое размножение клеток, агрессия по отношению к окружающим тканям, способность формировать метастазы и лёгкая приспособляемость к серьёзным изменениям в организме, и лечатся с использованием трёх методов: хирургии, облучения и противоопухолевых лекарств.

Симптомы остеосаркомы

Первые симптомы часто связывают с полученными травмами, которые в детском возрасте — не редкость. Вначале появляются боли в конечности, которые постепенно нарастают. Позже присоединяется припухлость и ограничение подвижности в рядом расположенном суставе. Иногда остеосаркома может дебютировать с патологического перелома, т.е. не связанного со значительным механическим повреждением.

На самой ранней стадии, когда опухоль ещё находится внутри кости, заболевание никак не проявляется, потому что первый его симптом — боль возникает только при разрушении поверхностного костного слоя — надкостницы, поскольку она хорошо иннервирована. Основной костный субстрат, где развивается злокачественный процесс, практически не содержит нервных окончаний, поэтому долгое время нет и признаков неблагополучия.

На лице новообразование можно обнаружить в ранней стадии, поскольку и деформация челюсти в этой анатомической зоне виднее, и часто провоцируются стоматологические проблемы. Эта локализация характерна для молодых, более внимательных к собственной внешности.

По частоте поражения анатомических областей первенство принадлежит бедренной кости в зоне колена, далее — плечевая кость в верхней трети, для взрослых также характерно поражение позвонков и костей таза, лицевого черепа — челюсти.

У большинства костное поражение обнаруживается одновременно с метастазами из-за скрытого течения злокачественного процесса.

Основное клиническое проявление заболевания — боль, постоянная и не уходящая даже ночью, не связанная с физическими нагрузками и недавней травмой. Сама по себе травма не исключает наличия остеосаркомы, часто именно травматизация обращает внимание пациента на дремлющее и клинически неявное неблагополучие.

Опухоль приводит к ограничению функции, в первую очередь движений, при вовлечении в неё нервных стволов, а также при переломе, который обозначают как патологический, то есть возникший на месте костного дефекта.

Остеосаркома — это злокачественная опухоль, произрастающая из клеток костной ткани. Это очень редкий вид новообразования, большинство видов которого характеризуется быстрым ростом и агрессивным течением. Остеосаркому не надо путать с метастазами в кости, поскольку те являются результатом распространения новообразований, первично развившихся в других органах.

Главной особенностью остеосаркомы является то, что ее клетки способны производить костную ткань, но она является незрелой. Из нее не может образовываться основное костное вещество, и в ней не происходит кальцинирования. Эта черта отличает остеосаркомы от других злокачественных и доброкачественных опухолей костей.

• Причины возникновения
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Прогноз при остеосаркомах
• Профилактика

Что касается эпидемиологии, то частота заболеваемости составляет 10-26 случаев на 1 млн человек в год. Чаще страдает мужское население. Соотношение мужчин и женщин 1,36/1. Имеется два пика подъема заболеваемости. Первый приходится на возраст 10-14 лет, а второй на возраст старше 40 лет. Очень редко новообразование регистрируется у детей младше 5 лет.

Остеосаркомы плоских костей чаще наблюдаются у людей старшей возрастной группы. При этом, в основном страдает кость нижней челюсти и кости таза. Могут поражаться и позвонки.

Причины возникновения

Причины возникновения саркомы костей пока изучены недостаточно. Раньше считалось, что спровоцировать развитие опухоли могут травмы, но на сегодняшний день многие врачи склоняются к мнению, что травма только способствует скорейшему росту уже образованной остеосаркомы, но не ее возникновению.

Возможными предрасполагающими факторами являются:

• Воздействие ионизирующего излучения. Например, прохождение лучевой терапии. В этом случае остеосаркомы могут развиваться через несколько лет от момента завершения терапии.
• Наличие инородных тел в кости — импланты, ортопедические конструкции.
• Есть данные, что риски развития остеосаркомы выше у детей, у которых масса тела при рождении превышала 4046г, а также у людей с ростом выше среднего.
• Наличие генетических синдромов — врожденная ретинобластома, синдром Ротмунда-Томпсона, синдром Ли-Фраумени и др.
• Наличие доброкачественных новообразований костей — фиброзная дисплазия, костные кисты.

Однако чаще всего опухоль возникает de novo, без каких-либо предрасполагающих факторов.

Симптомы

Нарастание симптоматики при саркоме происходит постепенно. Сначала пациенты отмечают боль в области локализации опухоли. Она может быть сходна с болью при артритах, миозитах и миалгиях, усиливается по ночам или после физических нагрузок. Но в отличие от вышеперечисленных заболеваний, она со временем не ослабевает, а наоборот, усиливается.

Постепенно размеры новообразования увеличиваются, и в процесс вовлекаются мягкие ткани. Над местом поражения возникает припухлость. Кожа в этой области может быть покрасневшей, с усиленным венозным рисунком. В запущенных стадиях на ней образуются изъязвления.

При возрастании объема поражения, развиваются ограничения объема движения в пораженном сегменте скелета. Кроме того, может образовываться внутрисуставной выпот, патологические переломы (которые возникают без существенных нагрузок). На последних стадиях заболевания присоединяется потеря массы тела, вплоть до кахексии.

Диагностика

Для диагностики остеосаркомы используются следующие методы обследования:

• Клинический осмотр и сбор анамнеза.
• Рентгенологические исследования.
• Лабораторные исследования.

Во время осмотра доктор обращает внимание на локализацию боли, на изменения конфигурации пораженного сегмента, кожной гиперемии и венозного рисунка. Также отмечают наличие или отсутствие ограничений движения в пораженных конечностях.

Далее пациента направляют на рентгенологическое исследование. Это может быть простой рентген или компьютерная томография. В пользу остеосаркомы говорят следующие признаки:

С помощью компьютерной томографии более точно оценивают размеры новообразования, место его локализации и вовлеченность соседних мягких тканей (мышц, сухожилий, синовиальных оболочек). Также с ее помощью можно обнаружить скип-метастазы — близкорасположенные или прыгающие метастазы. С помощью МРТ оценивается вовлеченность в процесс костного мозга.

Для окончательной постановки диагноза и определения вида остеосаркомы, необходимо провести морфологическое исследование. Для этого с помощью биопсии берут небольшой фрагмент новообразования и направляют его в лабораторию для специального исследования.

Также в рамках диагностики осуществляют поиск отдаленных метастазов. Как правило, ограничиваются костями, легкими и головным мозгом, поскольку изолированное метастазирвание в другие органы встречается крайне редко. Для обследования легких и головного мозга проводят спиральную КТ. Для поиска метастазов в других костях скелета применяют сцинтиграфию или ПЭТ.

Лечение

Как правило, остеосаркома требует комплексного подхода в лечении, и с этой целью применяется хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Хирургия, как самостоятельный метод лечения, применяется только при низкозлокачественных остеосаркомах, например, при хондросаркоме. Если же опухоль высокозлокачественная, помимо операции потребуется длительный курс химиотерапии, чтобы уничтожить возможные метастазы и предотвратить их возникновение.

Как мы уже говорили, операция является краеугольным камнем в лечении большинства видов остеосарком. Стандартом является радикальное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. С этой целью проводят вмешательства в следующих объемах:

• Ампутации — полное удаление пораженной конечности или фрагмента скелета.
• Экзартикуляция — вычленение пораженного сегмента по линии суставной щели. При этом опиливание костей не производится.
• Органосохраняющие вмешательства.

На сегодняшний день, по возможности, стараются провести органосохраняющее лечение, например, удаление пораженного фрагмента кости с последующей костной пластикой или эндопротезированием сустава. В качестве костной пластики используются либо синтетические материалы, либо собственные костные ткани пациента, взятые из другого отдела скелета. При лечении детей используют растущие эндопротезы.

К сожалению, органосохраняющее лечение удается провести не всегда. Противопоказанием к нему служат:

• Наличие патологических переломов с сильным болевым синдромом.
• Обширное вовлечение в процесс мягких тканей, в частности мышц.
• Распад опухоли.
• Вовлечение в процесс кровеносных сосудов и нервных стволов на большом протяжении.
• Кровотечение из вовлеченных кровеносных сосудов.
• Наличие инфекционных осложнений со стороны опухоли.
• Наличие массивного обсеменения злокачественными клетками костных тканей.
• Выраженные симптомы интоксикации.

При обнаружении одиночных метастазов, также проводят их хирургическое удаление. Если имеются одиночные очаги в легких, проводят торакотомию, однако во время операции требуется тщательная пальпация обоих легких, поскольку есть высокая вероятность обнаружения большего количества метастазов, чем те, которые были выявлены лучевыми методами диагностики.

Некоторые остеосаркомы (саркома Юинга) являются радиочувствительными. При их лечении можно избежать операции и ограничиться облучением и химиотерапией. Но большинство костных опухолей резистентны к лучевому воздействию, поэтому данное лечение применяется только на распространенных стадиях для уменьшения болевого синдрома.

Химиотерапия имеет большое значение при лечении высокозлокачественных остеосарком. Ее назначают в неоадъювантных и адъювантных режимах, и у большинства пациентов продолжительность лечения может достигать 12 месяцев.

Неоадъювантная химиотерапия проводится в течение нескольких недель перед операцией. Ее целью является уменьшение размеров опухоли, создание условий для радикальной операции и определение индивидуальной химиочувствительности остеосаркомы. Последний момент является очень важным для определения прогноза заболевания.

Послеоперационная химиотерапия проводится в течение нескольких месяцев после удаления опухоли. Используются полихимиотерапевтические схемы, включающие в себя адриамицин, метотрексат в высоких дозах совместно с фолиевой кислотой, цисплатин и фосфамид. При выборе схемы послеоперационной ХТ основываются на ответе опухоли на неоадъювантную химиотерапию. Если ответ был неудовлетворительным, используют особые схемы лечения, которые называют постоперационной терапией спасения.

Осложнения

Остеосаркома может привести к развитию следующих осложнений:

• Патологические переломы — это переломы, которые возникают без воздействия травмирующего фактора. Дело в том, что остеосаркома приводит к нарушению остеогенеза, в месте локализации опухоли костная ткань не является достаточно прочной и не может выдержать обычную нагрузку, что приводит к образованию перелома от малейшего воздействия.
• При поражении ростовой пластинки трубчатых костей может нарушаться синхронный рост конечностей.
• При лечении заболевания может потребоваться обширная операция или ампутация конечностей, что приводит к инвалидизации пациента.

Прогноз при остеосаркомах

Прогноз заболевания будет зависеть от многих факторов, например:

• Место локализации опухоли. Наиболее неблагоприятно протекает остеосаркома, локализующаяся в области метафиза трубчатых костей, а, например, остеосаркома, которая располагается в области свода черепа, отличается более медленным течением и редко дает метастазы, даже если это высокозлокачественный тип опухоли.
• Размер первичного очага. Чем больше новообразование, тем хуже прогноз.
• Возраст и общее состояние пациента. Более благоприятно протекает остеосаркома у детей. Хуже обстоят дела у людей пожилого и старческого возраста ввиду изначально ослабленного здоровья и ограничений в проведении агрессивных курсов химиотерапии.
• Чувствительность новообразования к проводимому химиотерапевтическому лечению.
• Возможность проведения радикальной операции.

Раньше остеосаркома считалась агрессивной опухолью, и результаты ее лечения были неудовлетворительными даже после проведения обширных радикальных операций. Пятилетний рубеж переживало около 10% больных. На сегодняшний день с введением новых химиотерапевтических схем результаты лечения стали намного лучше. Пятилетняя выживаемость при локализованной опухоли составляет более 70%, а при хорошей химиочувствительности — 80%.

Профилактика

На сегодняшний день эффективных методов профилактики остеосаркомы нет, тем не менее может быть рекомендовано соблюдение общих принципов здорового питания и физической активности, борьба с вредными привычками.

Остеосаркома представляет собой злокачественную опухоль, которая образуется в костных тканях и провоцирует их. Является первичным образованием на кости и занимает 6 место среди других злокачественных опухолей.

Остеосаркома начинает развиваться из мезенхимы, которая формирует кость, распространяясь на костную, хрящевую и фиброзную ткань. Характерными признаками заболевания является интенсивное разрастание и метастазы, из-за чего раньше прогноз был неблагоприятным.

Но с появлением новых технологий стали повышаться шансы онкологических пациентов. Остеогенная саркома является заболеванием молодых, в 2/3 случаев проявляется у больных в возрасте 10-40 лет, его пик приходится во время ускоренного роста людей.

Причины появления саркомы и его локализация

До сих пор не выяснены точные причины появления болезни. В группу риска входят онкологические пациенты с доброкачественными или злокачественными новообразованиями, прошедшие химиотерапию и лучевую терапию.

Преимущественно раком поражаются блинные трубчатые кости, объем пораженных плоских и коротких костей составляет 20%. Риск повреждения нижних конечностей высокий – в 6 раз больше, чем у верхних.

Наиболее активной пораженной зоной может стать дистальное окончание бедренной кости, при этом редко заболевание отражается на костях кистей, позвоночнике, черепе и стопах.

Симптомы остеосаркомы

Опухоль является опасным злокачественным образованием, которое распространяется с помощью гематогенного метастазирования. Метастазы остеосаркомы проявляются за несколько месяцев до начала лечения.

Классические симптомы болезни следующие:

• припухлость;
• болевые ощущения;
• нарушение работоспособности конечностей.

Для остеогенной саркомы характерны симптомы, которые могут свидетельствовать о других патологиях. Поэтому могут быть допущены ошибки в диагностировании болезни.

Развитие патологии происходит постепенно, медленно. Вначале больной жалуется на непонятные тупые боли, ощутимые в области сустава. Такие симптомы часто имеют сходство с болевыми ощущениями при артралгиях, ревматических миалгиях, периартритах и миозитах.

При этом отсутствует жидкость (выпот) в суставе. Со временем новообразование увеличивается в размерах, распространяясь на соседние ткани, увеличивая болевые приступы. Увеличиваются объемы пораженной области, происходит опухание мягких тканей, появление кожной флебэктазии, формирование контрактуры в соседнем суставе.

При поражении нижних конечностей развивается хромота, при пальпации наблюдаются резкие боли, которые постепенно становятся невыносимыми и нарушают сон. Болевые ощущения возникают при покое, а также нагрузках и не устраняются простыми анальгетиками.

Остеосаркома характеризуется стремительным разрастанием, распространением на близлежащие ткани, заполнением костномозгового канала и прорастанием в мышцы. Раковые клетки распространяются с кровотоком по организму, оседая в органах и метастазируя. В основном поражаются легкие и головной мозг, после чего – соматические органы и лимфатические узлы.

Начало болезни сложно определить. Основным симптомом остеосаркомы являются ночные боли в пораженной кости, которые невозможно купировать анальгетиками. Главным клиническим симптомом опухоли считается ее разрастание и постепенное поражение соседних тканей с усилением болевых ощущений.

При развитии болезни утолщается метафизарный отдел пораженной кости, проявляется пастозность тканей и венозная сеть на коже. С последующим прогрессированием, остеосаркома характеризуется контрактурой пораженного сустава и усилением хромоты у больной ноги.

Стадии заболевания

При определении диагноза, остеосаркома оценивается по распространенности процесса. По распространенности заболевание подразделяется на 2 группы:

• локализованные опухоли, которые располагаются в области первичного проявления;
• метастатические опухоли, распространяющие метастазы на другие органы.

По мнению специалистов, у 80% пациентов есть микроскопические метастазы, которые можно определить только при дополнительных исследованиях.

Также существует мультифокальная саркома, когда наблюдается одновременное образование опухоли на нескольких костях.

Подобно другим злокачественным образованиям, остеосаркома может возвращаться после проведенной терапии. Новое образование может появиться в области нахождения предыдущей опухоли или в другой зоне (где были метастазы). Рецидивы при саркоме могут развиваться через 2-3 года после терапии, поражая легкие.

Врач ставит диагноз согласно клиническим сведениям, результатам лабораторных и инструментальных обследований. При этом внимание обращается на постепенное нарастание болей, наличие припухлостей.

Завершительный диагноз устанавливается по результатам дополнительных обследований (биопсии и сканирования ткани, рентгенографии), метастазы в других органах определяются с помощью рентгенографии и компьютерной томографии.

Остеогенная саркома кисти

При анализировании биоптата определяются клетки раковой соединительной ткани, некоторые из которых формируют атипичные и остеоидные костные клетки. Также остеосаркома может характеризоваться серьезными изменениями.

Остеосаркома – злокачественное новообразование, происходящее из соединительной ткани. Это довольно распространенная патология, причиной возникновения которой является перерождение незрелых остеобластов, их бесконтрольное деление и инвазивный рост. Остеосаркома отличается бурным течением и ранним метастазированием. Заболевание сложно диагностировать на ранних стадиях, так как оно проявляется лишь локальной болью и часто путается с ревматизмом.

Функции костей

Чтобы понять, как развивается заболевание, нужно понимать, что представляют собой кости человека. Они не просто создают каркас тела, а выполняют множество других функций, например защищают жизненно важные органы, образуют основу для мышц и обеспечивают движение. Кроме того, кости участвуют в создании новых клеток крови. Данный процесс происходит в мягкой внутренней структуре, называемой костным мозгом. В костях представлены живые клетки: остеобласты, которые образуют костную матрицу, и остеокласты, которые разрушают ее, предотвращая накопление клеток и позволяя костям сохранять правильную форму. Незрелые остеобласты также образуют костную матрицу, но она не такая, как в нормальных костях.

Причины развития заболевания

Остеосаркома может возникнуть в любом возрасте, но больше всего ей подвержены дети и подростки. Как правило, она локализуется в местах, где кость быстро растет. Чаще всего опухоль возникает в районе колена, в верхней части голени, в нижней части, бедренной и проксимальной плечевой кости. Однако она может поражать и другие участки, в том числе челюсти. Основной причиной заболевания считается постоянное травмирование на фоне хронического остеомиелита. Также существуют и другие факторы, повышающие вероятность развития рака:

• проводимая химио- и лучевая терапия по поводу лечения другого заболевания;
• частые переломы костей;
• генетическая предрасположенность;
• деформирующий остеит;
• работа на вредном производстве;
• снижение иммунитета.

Иногда заболевание возникает фактически беспричинно. Тогда оно называется первичным на фоне общего благополучия.

Виды остеосаркомы

Рентгенологические формы остеосаркомы. Различаются три формы:

• остеолитическая. Это единичная опухоль, которая имеет нечеткие границы. Развиваясь, новообразование разрушает костную ткань. После поражения кортикального костного слоя начинается метастазирование мягких тканей и систем. Наибольшие метастатические очаги обнаруживаются, как правило, в легких;
• остепластическая. В данном случае происходит замещение губчатого вещества кости тканями новообразования. При этом формируется разрастание в форме веера, а пораженный участок кости деформируется. Изменения необратимы;
• смешанная. Такое заболевание совмещает признаки перечисленных выше форм: происходит одновременно разрушение кости и образование дополнительной костной структуры.

Морфологические виды остеосаркомы. Так как остеосаркома продуцируются незрелыми клетками, то в таких тканях формируется костное вещество, лишенное кальцинирования. По этому признаку данное заболевание и выделяют среди других опухолей, которые поражают кости. Остеосаркомы имеют множество микроскопических особенностей и биологических свойств. Чаще всего опухоли, возникающие у детей и подростков, отличаются быстрым ростом и метастазированием, т. е. проявляют признаки высокой злокачественности. Остеосаркомы умеренной и низкой злокачественности встречаются очень редко. По микроскопическим особенностям выделяются следующие типы опухоли:

• Классическая. В 80–90 % случаев диагностируется у детей, гораздо реже у взрослых. В структуру опухоли входят веретеновидные, эпителиоидные, овальные, светлые, анапластические полиморфные, гигантские много- и одноядерные, мелкие круглые клетки.
• Остеобластическая. В данном случае опухоль формируется из белой костеподобной ткани плотной консистенции. Она может крошиться и кровоточить. В составе ткани превалируют атипичные многоядерные клетки.
• Хондробластическая. В опухоли присутствует хондроидный матрикс, который выражен гиалиновым хрящом.
• Фибробластическая. Такая опухоль схожа с фибросаркомами из-за своего веретеноклеточного состава. Но ее особенность в наличии небольшого количества остеоида.
• Светлоклеточная. В структуру этой опухоли входят светлые клетки разной степени зрелости, в том числе может присутствовать розовая цитоплазма. Клетки остеосаркомы окружают гиалиновый хрящ. Также светлоклеточная опухоль может включать фокусы хондросаркомы с низкой степенью злокачественности и гигантские многоядерные клетки.
• Мелкоклеточная. Опухоль схожа с саркомой Юинга, но отличается от нее тем, что состоит из остеоида.
• Телеангиэктатическая. Внешне такая остеосаркома схожа с аневризмальной кистой, так как в опухоли присутствуют полости (пустые или с кровью). Диагностическая особенность – присутствие многоядерных клеток. Также характерной чертой является наличие мелких низкодифференцированных клеток в пространстве между полостями.
• Гигиантоклеточная. Также опухоль называют гигантомой и остеобластосаркомой. Новообразование, как правило, развивается в районе челюстей. Для нее характерно наличие гигантских многоядерных клеток в структуре.

Виды остеосаркомы по клиническому течению. По данному признаку выделяются следующие типы опухоли:

• стремительные. Характеризуются быстрым развитием, нарастающим болевым синдромом, нарушением подвижности пораженной конечности. Чаще всего прогноз неблагоприятный;
• медленные. Для них характерно постепенное разрастание опухоли, отсутствие явных признаков заболевания. При своевременной диагностике и лечении шансы на излечение неплохие.

Виды остеосаркомы по распространенности. В медицинской практике выделяются следующие виды опухоли:

• локализованная. В данном случае злокачественные клетки сосредоточены в области первичного очага и прилегающих тканей;
• метастатическая. Характеризуется высокой злокачественностью, клетки проникают в другие органы и ткани, которые расположены далеко от первичного очага;
• мультифокальная. Для такой остеосаркомы характерно поражение сразу нескольких костей.

Основные симптомы

Для остеосаркомы характерно быстрое начало и возникновение вторичной симптоматики. На начальных этапах человек может испытывать тупую боль неясной локализации. Она, как правило, усиливается в ночное время и при осевой нагрузке. Зачастую остеосаркому путают с ревматизмом, так как болевой симптом схож с этим заболеванием. При развитии опухоли и вовлечении в патологический процесс соседних тканей боль усиливается. Позже появляется припухлость кости и флебэктазии. Могут происходить патологические переломы с формированием ложных суставов.

Диагностика заболевания

Обследование пациента с подозрением на остеосаркому должен проводить врач-онколог. Специалист выясняет жалобы, собирает анамнез, проводит осмотр с пальпацией проблемных участков. Далее применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• рентгенография. Необходима для выявления очагов поражения костной ткани, патологических переломов и ложных суставов;

• КТ и МРТ. С помощью данных методов можно обнаружить вторичные поражения органов, регионарных лимфоузлов;
• пункционная трепанобиопсия костной ткани. Исследование проводится в целях подтверждения гистологической природы опухоли;
• общий анализ крови и мочи. Позволяет выявить отклонения показателей от нормы;
• биохимический анализ крови;
• иммунологическое исследование;
• печеночные пробы;
• протеинограмма.

Поиск отдаленных метастазов обычно происходит в легких и других костях. Изолированные отсевы в других органах и тканях практически не встречаются. Для обнаружения легочных метастазов используются рентгенография и КТ грудной клетки. Патологические клетки в костях можно найти с помощью трехфазной сцинтиграфии скелета.

Лечение остеосаркомы

Тактика лечения зависит от типа и стадии заболевания, локализации опухоли и морфологической дифференцировки ее клеток. Также учитывается возраст и общее состояние пациента. Как правило, терапия включает следующие методы.

Предоперационная химиотерапия. Это программа позволяет приостановить патологический процесс, уменьшить размеры опухоли и предупредить метастазирование в отдаленные органы. Терапия предполагает использование цитостатических препаратов, которые останавливают рост патологических клеток и снижают их способность делиться.

Хирургическое удаление опухоли. Операция проводится только после подготовительных мероприятий и стабилизации состояния пациента. Она может быть как органосохраняющей, так и тотальной с полным удалением всех тканей, вовлеченных в патологический процесс. В современной медицине все чаще применяется иссечение пораженного участка с последующим протезированием. Если процесс зашел далеко, возможна ампутация конечности. Если затронуты и регионарные лимфоузлы, проводится их полное иссечение.

Послеоперационная химио- и радиотерапия. Такое лечение направлено на уничтожение оставшихся патологических клеток, недопущение метастазирования и появления рецидива.

Лучевая терапия. На данный момент проводится в редких случаях, так как не показывает высокой эффективности при лечении остесаркомы костей. Данный метод используется лишь тогда, когда у пациента есть абсолютные противопоказания для проведения операции.

Народные средства лечения

Применение народных методов неоправданно и может быть опасно. Такая терапия откладывает необходимое лечение, при этом опухоль активно растет. Кроме того, некоторые методы могут стать причиной усугубления и ускорения развития патологического процесса.

Прогнозы

До начала терапии прогноз делается на основе следующих данных:

• размера и локализации опухоли,
• стадии развития,
• возраста пациента и его состояния.

Ранее лечение остеосаркомы не давало значительных результатов. 5-летняя выживаемость пациентов составляла не более 10 % даже при ампутации конечности. Достижения современной медицины значительно подняли этот показатель. 5-летняя выживаемость при нераспространенной остеосаркоме при проведенном комплексном лечении сейчас наблюдается у 70–80 % пациентов. Причем процент высок даже среди пациентов, у которых произошло метастазирование в легкие. Нужно учитывать, что без химиотерапии показатель 5-летней выживаемости составляет всего 10 %. Кроме того, для данного вида рака характерны рецидивы. При этом опухоль может появиться как в том же месте, так и в совершенно другом. Как правило, рецидив обнаруживается через 2–3 года после лечения. Но своевременная диагностика и успешная повторная терапия значительно снижают риск развития рецидива.

В качестве заключения

Саркома – довольно редкая разновидность онкологии. Она диагностируется примерно в 10 % случаев клинического выявления злокачественных новообразований. При этом прогнозы при остеосаркоме и других видах данного заболевания крайне пессимистичные – летальных исходов очень много. Однако итог в каждом случае зависит от множества факторов:

• расположение (например, удалить новообразование в легких гораздо сложнее, чем в молочной железе);
• размер выявленной опухоли;
• присутствие в организме метастазов; степень дифференцировки (низкая, высокая); стадия заболевания на момент диагностики;
• сроки начала лечения;
• используемый метод борьбы с болезнью;
• психологическое состояние пациента.