Метастазы в мягких тканях брюшины

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Зачастую наряду с появлением злокачественных новообразований в организме начинается распространение мелких дочерних очагов, именуемых метастазами. Они представляют собой элементы тканей и скопления раковых клеток, переносимые по организму с током крови или лимфатической жидкости. Наиболее часто встречаются метастазы в брюшной полости.

Вероятность появления метастазов увеличивается по мере роста основной раковой опухоли, особенно на запущенных стадиях, когда происходит распад образования и его диссеминация в различные участки и ткани организма. Прогноз при таких состояниях крайне неблагоприятен.

Рассмотрим информацию о метастазах в брюшной полости более подробно.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Симптомы метастазов в брюшной полости

Клиника симптомов метастазов в брюшной полости напрямую зависит от непосредственной локализации множественных образований.

Объектами поражения могут стать практически любые органы брюшной полости, включая также брюшную стенку и забрюшинное пространство. Часто метастазы могут быть обнаружены в печени, желудке, кишечнике на всем его протяжении, в поджелудочной железе, селезёнке, женских детородных органах.

В первую очередь подозрение на наличие метастазов в брюшной полости может возникнуть при отсутствии улучшения состояния больного после полного удаления основной опухоли.

При небольших размерах метастатических очагов явные симптомы могут никак не проявляться. В этом и есть главная опасность заболевания. Признаки общей интоксикации организма возникают непосредственно в период распада опухоли.

• общее депрессивное состояние;
• отсутствие аппетита, прогрессирующее снижение массы тела;
• слабость, сонливость, частые перепады температуры;
• тошнота, обычно сопровождающаяся рвотой, не приносящей больному облегчения.

При локализации метастазов брюшной полости непосредственно в печени может наблюдаться пожелтение склер и кожных покровов, чувство распирания и боль различной интенсивности в области правого подреберья.

При поражении метастазами кишечника зачастую присутствуют жалобы на постоянные расстройства стула, наличие кровянистых выделений в каловых массах, иногда в выраженных количествах. В тяжелых случаях вероятно развитие кишечной непроходимости, либо прободение кишки с последующим внутренним кровотечением и перитонитом.

При росте метастазов в желудке Характерными проявлениями являются тошнота независимо от приема пищи, тяжесть, чувство давления в желудке, метеоризм. Жалобы на боль практически отсутствуют.

Не стоит забывать, что количество метастазов в брюшной полости может быть множественным, они могут находиться одновременно в разных органах, и тогда клиническая симптоматика будет носить смешанный характер.

Метастазы в лимфоузлах брюшной полости

При расположении основного злокачественного новообразования в непосредственной близости от лимфатических сосудов возможно прорастание опухоли в стенки лимфотока и распространение раковых клеток, в первую очередь, в близлежащие лимфатические узлы. Чем агрессивнее и злокачественней рост опухоли, тем большее количество метастазов может быть направлено в лимфатический поток. При неблагоприятных обстоятельствах пораженные клетки могут диссеминировать с током лимфы на значительное расстояние от материнского очага, однако чаще всего поражаются близлежащие узлы.

При удалении первичного злокачественного образования в обязательном порядке проводят резекцию первого по ходу лимфатического узла, чтобы обезопасить организм от возможного распространения метастазов в брюшную полость.

Метастазы в лимфоузлах брюшной полости могут располагаться в самой брюшной стенке (париетальные узлы), либо внутри брюшной полости (висцеральные узлы), а также в забрюшинном пространстве.

При пальпации обнаруживают выраженное увеличение и уплотнение ближайших к очагу лимфоузлов, причем их границы не спаяны с окружающими тканями. Болевой синдром, как правило, отсутствует. Признаки общей интоксикации, головная боль, слабость, значительная потеря массы тела.

Диагностика метастазов в брюшной полости

Для наиболее достоверной диагностики метастазов в брюшной полости определяется, в первую очередь, локализация основной раковой опухоли, стадия её развития, размеры. Независимо от того, была ли удалена материнская опухоль, исследуют прежде всего близлежащую область, где наиболее вероятно распространение метастатических очагов.

Большое значение имеет и возраст пациента: в более молодом возрасте количество и скорость образования метастазов увеличивается.

Обязательным моментом в диагностике метастазов в брюшной полости является сбор анамнеза, наличие клинических проявлений диссеминации дочерних раковых клеток, проведение лабораторных исследований – общего анализа крови на наличие анемии, определение уровней онкомаркеров в крови.

Также необходимы дополнительные методы диагностики, такие как компьютерная томография метастазов в брюшной полости, ультразвуковое обследование, пункционная биопсия либо трепанопсия с отправкой взятого материала на гистологическое исследование. Для обнаружения патологического процесса в лимфатической системе используют лимфографию. По показаниям возможно проведение магнитно-резонансной томографии (с отдельными послойными снимками органа), а также диагностической лапаротомии.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

К кому обратиться?

Лечение метастазов в брюшной полости

Успешное лечение метастазов в брюшной полости напрямую зависит от стадии развития материнского злокачественного образования и своевременного и полного его удаления. Важно также обнаружение абсолютно всех метастазов, не допуская их дальнейший рост и распространение гематогенным или лимфогенным путем.

Основной метод лечения метастазов органов брюшной полости – хирургический. Он включает в себя удаление обнаруженных метастазов, иногда с элементами пораженных органов. Особенно необходимо оперативное вмешательство в случаях начинающегося распада основной или дочерних опухолей, сдавливания метастазами важных кровеносных сосудов и нервных окончаний, нарушения лимфооттока. Бесспорным показанием к операции является затруднение при прохождении каловых масс, прорастание метастаза в мочеточник, прободение кровеносных сосудов.

Наряду с хирургическим методом лечения, а также как отдельный способ, применяется химиотерапия. Её суть состоит в внутриперитонеальном введении лекарственных средств, таких, как противоопухолевый препарат цисплатин, ингибитор роста опухолевых клеток фторурацил и др. Подобная внутрибрюшная терапия, направленная на лечение метастазов в брюшной полости, может длиться до полутора лет.

Системная химиотерапия включает в себя внутривенное введение препаратов, ограничивающих распространение дочерних клеток. Это такие препараты, как цисплатин, паклитаксел, топотекан.

Показана также лучевая терапия, радиочастотный метод абляции метастазов органов брюшной полости, криозаморозка отдельных участков пораженной ткани.

Что касается особенностей питания в период лечения метастазов органов брюшной полости, то следует отметить, что полный отказ от употребления алкоголя, ограничение приема жирной и острой пищи в рационе уменьшит токсическое влияние на печень и ускорит процесс выздоровления. Приветствуются здоровый образ жизни, прогулки на свежем воздухе, и, самое главное, позитивный настрой, основополагающий фактор преодоления любого заболевания.

К основным этапам лечения метастазов брюшной полости можно добавить и некоторые средства народной медицины. Такие лекарственные растения, как чистотел и золотой ус с успехом применяются при онкологических заболеваниях. Однако необходимо строго соблюдать дозировку и советоваться с врачом, так как неконтролируемые дозы данных препаратов могут оказывать токсическое влияние на печень.

Прогноз метастазов в брюшной полости

Ещё несколько лет назад летальный исход после удаления злокачественных образований составлял 15-20%. Но в последние годы хирургам удалось снизить этот показатель до 5%.

Однако по-прежнему остаётся нерешенной проблема с метастазами, поэтому даже успешно пролеченные онкологические больные периодически должны посещать онкодиспансеры и проводить профосмотры.

Своевременное обращение к специалисту-онкологу значительно увеличивает шансы больного на благоприятный исход лечения.

Вовремя проведенная операция по удалению основного источника раковых клеток, успешная диагностика и лечение обнаруженных метастазов в брюшной полости делают прогноз более оптимистичным.

Обязательный курс реабилитации после химиотерапии важен для возобновления нормальной функции печени и общего укрепления ослабленного организма.

Следует понимать тот факт, что чем более запущена стадия развития злокачественного образования, чем большее количество рассеянных метастазов в брюшной полости, соответственно тем менее оптимистичный прогноз мы имеем.

При запоздалых обращениях к врачу, или ситуациях, когда применение оперативного вмешательства или химиотерапии по каким-либо причинам невозможно, больному назначается курс поддерживающего лечения, направленного на облегчение симптоматики и продление жизни пациента.

Первичный перитонеальный рак обычно проявляется на начальных этапах вздутием живота и диффузными неспецифическими новообразованиями в области живота. Эти опухоли чаще встречаются у женщин.

Перитонеальная неоплазия может развиться в тканях брюшины (первичная) или дать метастазы из брюшины в соседние или отдаленные органы (вторичная).

Основными причинами перитонеального рака могут являться многие заболевания, в том числе и рак яичников, появляющийся спустя несколько лет после двусторонней овариэктомии. Другие перитонеальные раковые заболевания и опухоли: злокачественные мезотелиомы, доброкачественные папиллярные мезотелиомы, десмопластические маленькие опухоли вокруг клеток, перитонеальная ангиосаркома, перитонеальный нейродермит и перитонеальный гемангиоматоз.

Рак брюшины и забрюшинного пространства также развивается при тяжелой степени железистой дисплазии (выявляется при помощи теста Папаниколау или цитологического пап-мазка).

Рисунок 1. Стадии развития опухоли

Злокачественная мезотелиома брюшной полости, как правило, сопровождается болями, асцитом, потерей веса. Мезотелиомы обычно поражают брюшную полость с сальниковым подвеском и диафрагмой. Также возможен тромбоцитоз или другие аномалии свертывания крови: флебит, эмболия, гемолитическая анемия и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Летальный исход часто фиксируется еще до того, как опухоль поразит грудную клетку. Десмопластические опухоли обычно обнаруживаются у пациентов молодого возраста. Эти опухоли обширно поражают перитонеальные поверхности. Общим состоянием для всех больных с раком брюшины является такое состояние, как быстрый мультифокальный рост и гематогенные метастазы в печени, легких и лимфатических узлах.

Перитонеальный нейродермит встречается у женщин репродуктивного возраста, нередко и во время беременности. Однако вначале он протекает бессимптомно, ввиду долгосрочного приема контрацептивов. Обычно заболевание обнаруживается во время акушерских процедур или гинекологических операций. Перитонеальные гемангиомы имеют тесную связь с гемангиомами желудочно-кишечного тракта. Они редки, и могут сопровождаться асцитом, анемией, тромбоцитопенией и коагулопатией.

Диагностика злокачественных новообразований брюшины

• перитонеальный лаваж (может быть выполнен лапараскопически или с использованием чрескожной закрытой техники). Процедура подразумевает промывание всей брюшной полости, и часто используется как помощь при перитоните. После процедуры содержимое анализируется на раковые клетки.
• лапароскопия или лапаротомия. Визуализация брюшной полости вместе с пальпацией содержимого брюшины на сегодняшний день является наиболее чувствительной техникой для обнаружения перитонеального рака. Лапароскопия является минимально инвазивной и позволяет безопасно провести целевой перитонеальный лаваж.
• цитологическое исследование асцитической жидкости;
• биопсия сальника;
• стандартные тесты, в том числе УЗИ и спиральная компьютерная томография.

Последние два метода универсальны и помогают определить наличие перитонеальных поражений (например, утолщение брыжейки кишечника и сальника).

В США ежегодно диагностируется примерно 8600 случаев сарком мягких тканей брюшины и забрюшинного пространства. Треть злокачественных опухолей являются саркомами, развивающимися из мезенхимальных клеток. Эти клетки обычно содержатся в жировой, мышечной и соединительной тканях организма. Забрюшинные саркомы имеют различные клинические показатели в зависимости от их гистологического подтипа и класса. Малая частота возникновения забрюшинных сарком в сочетании с огромным массивом гистологических подтипов усложнила современное медицинское понимание этих видов опухолей, и препятствует быстрой разработке эффективных методов лечения.

Оценка состояния и лечение забрюшинных сарком достаточно сложны, поскольку такие опухоли встречаются относительно редко, и часто обнаруживаются при наличии другого хронического прогрессирующего заболевания в анатомически труднодоступных участках.

Признаки и симптомы рака брюшины

Первичный перитонеальный рак проявляется по-разному. Пациенты со злокачественными мезотелиомами брюшной полости обычно испытывают следующие симптомы:

• боли в животе;
• быстрое похудение;
• асцит;
• кровотечения, рвота с кровью;
• вздутие живота;
• отрыжка;
• зловонный запах изо рта;
• ощущение переполненности живота;
• расстройства пищеварения;
• поносы, запоры.

Саркомы, как наиболее опасный вид опухолей, тем не менее, часто протекают бессимптомно. Средний возраст пациента с забрюшинной саркомой – примерно 50 лет. И мужчины, и женщины одинаково склонны к развитию этого типа опухолей. Обычно такие саркомы имеют размеры до 5 см. Если опухоль начинает расти, появляются и симптомы. Основные из них:

• быстрое насыщение при употреблении пищи;
• желудочно-кишечные обструкции;
• отек нижних конечностей;
• боль в животе;
• рвота.

Если опухоль имеет крупный размер, она может давить на почку (в зависимости от стороны расположения). В обязательном порядке после обнаружения рака брюшины онколог проверяет пациента на наличие других опухолей внутренних органов: почек, поджелудочной железы, надпочечников, половых органов. Важно установить, первичная опухоль или вторичная. От этого зависят и методы лечения, и прогноз, и общее состояние здоровья пациента.

Лечение рака брюшины

Комплексное лечение в настоящее время заключается в:

• хирургической циторедукции;
• внутрибрюшинной предоперационной химиотерапии;
• гипертеремии.

Подогрев химиотерапевтических препаратов усиливает их воздействие на пораженный участок. Для проведения химиотерапии используются такие препараты, как Цисплатин, Митомицин, Доксорубицин. Для пациентов с неоперабельной или рецидивирующей злокачественной мезотелиомой применяется паллиативная системная химиотерапия. Препаратами для паллиативной терапии являются Пеметрексед, Палитаксел, коллоидное радиоактивное золото (Au-198).

Первичные перитонеальные раковые опухоли удаляют хирургическим путем с последующей химиотерапией 5-фторурацилом, доксорубицином, или цисплатином. Более новые комбинации препаратов – это таксаны, ингибиторы топоизомеразы I, гемцитабин, винорелбин – по отдельности или в различных сочетаниях.

Добавочные антиангиогенные препараты: бевацизумаб и эрлотиниб.

Хирургическая помощь

Первичные опухоли подлежат общей абдоминальной гистерэктомии с двусторонним удалением придатков матки (у женщин), а также с циторедукцией опухоли и последующей химиотерапии. Полное удаление мезотелиомы брюшины проводится достаточно редко. Доброкачественные кистозные мезотелиомы появляются снова даже после агрессивной химиотерапии. Тем не менее, смерть вследствие появления такой доброкачественной опухоли регистрируется редко.

Профилактика опухолей брюшины

В связи с тем, что женщины репродуктивного возраста более подвержены риску возникновения опухолей брюшины, необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога. Прием оральных контрацептивов должен проходить по графику с необходимыми паузами каждый месяц.

Женщины и мужчины старше 50 лет, так же входящие в группу риска, должны контролировать свое состояние здоровья, питание и вес.

Повышают вероятность раковых опухолей брюшины такие факторы, как диабет, ожирение, неправильное питание, гормональный дисбаланс, доброкачественные опухоли, генетические факторы (проблемы с сосудами), а также различные аутоиммунные заболевания, например, болезнь Лайма.

По материалам:
Temel Tirkes, MD
Kumaresan Sandrasegaran, MD
Aashish A. Patel, MD
Margaret A. Hollar, DO
Juan G. Tejada, MD
Mark Tann, MD
Fatih M. Akisik, MD
John C. Lappas, MD
Department of Radiology and Clinical Sciences,
Section of Abdominal Imaging
University of Indiana School of Medicine
Olga Kozyreva, MD
Asif Mahmood, MD
H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute, Inc.
Melinda Ratini, DO, MS

Простой способ продлить жизнь, который многие игнорируют

Метастазы в брюшной полости – это злокачественные образования опухоли разных тканей и органов, которые могут проявится на фоне очага рака.

На ранней стадии онкология может не проявляться симптомами, больной даже не подозревает о наличии у него проблем.

Самочувствие зависит от места расположения метастаз. Постановка диагноза происходит с учетом симптомов и проводимого исследования, в качестве методов лечения рекомендуется выбирать оперативное вмешательство, радиотерапию и химиотерапию.

Проявления метастаз

Если говорить про метастазы в брюшине, то симптомы в данном случае будут напрямую зависеть от того, в каком именно месте располагается злокачественная опухоль.

Подвергнуться распространению раковых клеток способны любые из органов, находящихся в брюшной полости, в том числе забрюшинное пространство и брюшную стенку. Проявление метастаз может наблюдаться в области кишечника на всем его протяжении, в желудке, в печени, в селезенке, поджелудочной железе, детородных женских органах.

Заподозрить у больного метастазы в области брюшной полости можно в том случае, если длительное время не удается победить рак.

Когда после удаления первичной онкологии, состояние больного не улучшается. Такой факт должен насторожить врачей, стать причиной проведения дополнительных исследований.

Если имеющиеся метастазы отличаются малым размером, то они могут не давать о себе знать. Такой фактор считается опасностью заболевания. В период распада опухоли у больного наблюдаются признаки интоксикации организма.

У пациента могут наблюдаться проявления онкологии:

• отсутствие аппетита, резкое снижение веса;
• общее подавленное, депрессивное состояние;
• частые перепады температуры, сонливость, слабость;
• без причины начинает тошнить, на фоне этого наблюдается рвота, после которой больному не становится легче.

Если расположение метастаз наблюдается непосредственно в области печени, то у больного наблюдается пожелтение покрова кожи и склер. В области правого подреберья наблюдается чувство распирания, болезненные симптомы разной степени тяжести.

Рекомендуется обратиться к врачу для определения точного диагноза, так как при таком заболевании нельзя медлить, в данном случае даже несколько месяцев или недель могут сыграть свою роль.

Если метастазирующие образования распространились в кишечник, то у больного наблюдаются такие симптомы, как постоянное расстройство стула, в каловых массах могут присутствовать кровянистые выделения, в выраженных количествах.

При запущенной стадии заболевания существует вероятность развития кишечной непроходимости, может возникнуть прободение кишки с внутренним последующим кровотечением и развитием перитонита.

Если в области желудка наблюдается интенсивный рост метастаз, то у больного проявляются такие признаки заболевания, как регулярная тошнота независящая от приема пищи. Чувство постоянной тяжести в желудке, метеоризм и чувство сдавленности. Болезненных ощущений в таком случае практически не наблюдается.

Необходимо понимать, что у некоторых больных наблюдается множественное количество метастаз в брюшной полости. Находиться они могут, как одновременно в разных органах, так и иметь смешанный характер. В любом случае, для того чтобы определить наличие метастаз нужно проводить специальные диагностические меры.

Основываясь на данных проведенных исследований можно получить ответ, где и в каких количествах находятся метастазы в брюшной полости. В этом случае больному смогут подобрать эффективное лечение, способное улучшить общую картину.

Определение метастазов

Постановка диагноза происходит на основании клинических данных, а также результатов полученных на фоне дополнительных исследований.

В результате наличия высокой склонности к проявлению метастаз, любой тип ракового образования представляет собой важный показатель для проведения расширенных обследований (даже в том случае, если нет никаких признаков поражения остальных органов).

Если у больного имеются подозрения на наличие метастазов, то в первую очередь рекомендуется провести общий анализ крови, анализ крови на маркеры рака и биохимический анализ крови.

Больному рекомендуется отправиться на такие диагностические мероприятия, как УЗИ брюшных органов, рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов малого таза, МРТ и КТ головного мозга, МРТ и КТ спинного мозга, рентгенографию костей скелета, сцинтиграфию костей и многое остальное. Только при получении всех результатов, можно с уверенностью ответить, имеются ли у больного метастазы или нет.

Окончательное подтверждение наличия метастазов возможно при проведении цитологического или гистологического исследования тканей, в местах их изменения. Проведение забора тканей для гистологического исследования проводится при помощи таких способов, как щипковая, инциозная, либо сердцевинная биопсия.

Если у больного наблюдается поверхностное расположение метастаз, то рекомендуется использовать скарификационную биопсию, если раковыми клетками была поражена костная ткань, то рекомендуется проведения трепан-биопсии. Для проведения цитологического исследования материалы берутся при помощи взятия мазков-отпечатков и обычных отпечатков.

Осуществить дифференциальную диагностику метастазов можно при наличии первичных или множественных очагов. В некоторых случаях, при проведении обследования удается определить сразу множество метастаз по всему организму.

В некоторых случаях множественные метастазы могут быть только в одном органе. Нужно быть крайне внимательными при диагностики некоторых видов метастаз, к примеру, метастазы в легких можно спутать с обычной пневмонией, а метастазы в области позвоночника с развитием у больного остеопороза.

Способы лечения

Если говорить о вариантах терапии, то в случае распространения метастаз в брюшной полости оно представляет собой крайне сложный процесс, способный занять много времени. В большинстве случаев, его продолжительность ограничивается длительностью жизни самого больного.

При наличии у больного онкологии, именно процесс метастазирования является наиболее распространенным, при этом убрать все пораженные раковыми клетками участки с использованием только оперативного вмешательства является невозможным. По этой причине, при наличии у больного метастазов, рекомендуется применять комплекс из разных методов лечения, чтобы достигнуть результативного эффекта.

Так как человеку невозможно существовать без такого органа, врачи прикладывают все усилия для того, чтобы сохранить его максимально длительное время. В современной медицине с большим успехом применяется радиационная абляция метастаз в области печени.

Суть такого лечения кроется в том, чтобы разрушить имеющиеся метастазы с помощью специальных радиоактивных лучей. Никто не может гарантировать полного излечения при таком способе терапии, но на сегодняшний день именно абляция способна давать максимально высокие результаты, поэтому она применяется даже к самым на первый взгляд безнадежным пациентам.

Подобным принципом действия отличается также ультразвуковая абляция, однако по причине необходимости иметь дорогостоящую аппаратуру, применяется она гораздо в более редких случаях.

Даже если оперативное лечение смогло дать положительные результаты, оно не должно быть единичным при лечении метастаз в области брюшной полости. По меньшей мере в таком случае больному рекомендуется пройти хотя бы один курс химиотерапии.

Во время лечения химиотерапией, больному вводят внутривенно специальные медикаментозные препараты, которые могут приостановить или удить раковые клетки. Однако такое лечение отличается множеством побочных результатов, в большинстве случаев больные очень тяжело его переносят, у них могут развиться разнообразные побочные эффекты, в виде выпадения волос, тошноты, слабости.

В любом случае, если у вас обнаружили метастазы в брюшной полости, необходимо испробовать все варианты лечения, ведь только в таком случае есть шанс на продление жизни.

Продолжительность жизни при метастазах

Еще до недавнего времени, считалось, что наличие у больного метастаз свидетельствует о приближении его смерти, так как лечить их было невозможно.

Однако на сегодняшний день наблюдаются некоторые изменения в данной ситуации, хотя, как и раньше, наличие вторичных опухолей рассматривается, как очень неблагоприятный прогностический признак.

В ряде случаев, благодаря использованию новых методов лечения появляется возможность увеличить среднюю продолжительность жизни пациента, имеющего метастазы. При определенных условиях появилась возможность применения радикальных способов лечения метастаз расположенных в некоторых областях, к примеру, одиночных очагов метастатического рака печения либо метастаз в области головного мозга.

Если говорить про общие прогнозы при наличии у больного метастаз, то они определяются в результате запущенности самого онкологического процесса, возможностями проведения определенных манипуляций (некоторые диагностические и лечебные методики могут быть доступны исключительно в крутых центрах), локализацией, видом и стадией первичного образования, состоянием иммунной системы и возрастом больного, уровнем нарушения работы органов и истощением пациента.

Если говорить про среднюю продолжительность жизни при митотическом раке печени, то она составляет примерно шесть месяцев, при поражении мозга головы, человек живет не более нескольких недель, в том случае если метастазы поразили кости – несколько лет, а при вторичных раковых опухолях в области почек – 1-3 года.

Как можно заметить, онкология – это крайне опасное заболевание, способное в некоторых случаях убить человека всего за пару недель. Важно проводить своевременные меры диагностики, не медлить с лечением, ведь только в этом случае есть шансы продлить жизнь.

Не пренебрегайте советами врачей и не старайтесь заниматься самолечением в домашних условиях, ведь это опасно.

Метастазы в брюшине могут развиться при всех злокачественных процессах, но при раке яичников и желудка — это типичная и самая частая локализация. В большинстве случаев метастазирование в брюшной полости отсекает возможность радикального хирургического лечения, только больные раком яичников находятся в выигрышном положении — их активно и результативно оперируют.

• Механизм формирования метастазов
• Пути распространения метастазов
• Способы диагностики метастазов
• Какой рак может дать метастазы в брюшину?
• Симптомы возникновения метастаз в брюшине
• Что делать, если пошли метастазы в брюшной полости?
• Лечение метастаз в брюшине
• Прогноз при метастазах в брюшине

Механизм формирования метастазов

Механизм образования метастазов — одна из основополагающих характеристик злокачественного процесса. Метастатический узел образуется из одной злокачественной клетки, получившей способность жить без помощи материнской опухоли и выживать на удалении от неё. К путешествию по организму злокачественную клетку понуждают образующиеся в ней и в её окружении специфические белковые комплексы — факторы роста опухоли.

В кровеносном и лимфатическом русле больного раком циркулирует огромное число злокачественных клеток, 99.9% которых погибает. Мизерное число злокачественных клеток находит приют в небольших сосудах разных органов, образуя там фиксированный раковый эмбол. По какому-то сигналу начинается размножение раковых клеток, образующих микроскопическое злокачественное сообщество, разъедающее стенку сосуда своими ферментами. Дальше клеточная группа внедряется в здоровую ткань, чтобы сначала стать микрометастазом, а после и клинически определяемым метастатическим узлом.

Пути распространения метастазов

Серозные листки организма, к которым относятся брюшина, плевра и сердечная сумка — перикард восприимчивы к опухолевым клеткам, которые попадают на них несколькими путями:

• в разветвленную сеть кровеносных сосудов внутренних органов раковые эмболы приносятся с кровотоком — гематогенное метастазирование;
• лимфатическая сеть брюшины вырабатывает влагу для исключения трения внутренних органов при дыхательных движениях, создавая отличные условия для приживления заносимых лимфой злокачественные клеток — лимфогенное метастазирование;
• лимфогематогенный путь предполагает сочетанное действие двух описанных патогенетических механизмов;
• клетки отрываются от ракового конгломерата внутреннего органа и путешествуют вместе с внутрибрюшной жидкостью, контактно внедряясь в подходящий по условиям участок серозной оболочки — это имплантационный вид распространения.

В большинстве случаев действуют все механизмы метастазирования.

Способы диагностики метастазов

Диагностика зависит от анатомической области:

• метастатические образования в коже и мягких тканях определяются на ощупь — при пальпации, их границы хорошо видны при УЗИ;
• в легких метастазы находят при рентгене, КТ и МРТ, также и в костях, но совсем крошечные очаги обнаруживают только при сцинтиграфии;
• в органах брюшной полости метастазы обнаружат УЗИ, КТ и МРТ, в желудочно-кишечном тракте большую пользу приносят эндоскопические методы обследования;
• очаговые метастатические образования в головном мозге выявляет МРТ и КТ;
• в любом месте опухолевый очаг найдет изотопное исследование — ПЭТ.

Какой рак может дать метастазы в брюшину?

Любой рак может осложниться метастазами в брюшину, но самый высокий процент отмечается при карциномах яичников, желудка, толстой кишки и поджелудочной железы.

Уже на 1-2 стадиях карциномы яичников в брюшной полости находят свободно циркулирующие раковые клетки, при 3 стадии на листках брюшины развиваются видимые метастазы разных размеров.

При карциномах всех других органов метастазы переводят процесс в неоперабельный и констатируется 4 стадия, радикальное лечение невозможно, но при случае и с пользой для пациента может выполнятся циторедукция — удаление всех видимых опухолевых образований.

Симптомы возникновения метастаз в брюшине

Клинические проявления внутрибрюшинного метастазирования часто протекают скрытно — где-то кольнуло, что-то потянуло, какая-то непонятная слабость. Симптомы появляются при значительном увеличении живота в размере за счёт образования в полости избыточного количества жидкости — асцита. Опухолевые узлы на листках брюшины находят только при УЗИ, КТ или МРТ.

Нередко прогрессирующее опухолевое поражение брюшины так и остается бессимптомным, на первый план выходят признаки накопления внутрибрюшной жидкости и вызываемые асцитом симптомы сердечно-легочной недостаточности: одышка, отеки нижней половины тела, застой в легких, кашель, нарушение сердечной деятельности, слабость. Болевой синдром, как правило, очень слабый.

Что делать, если пошли метастазы в брюшной полости?

При раке яичников с сохраненной подвижностью опухолевого конгломерата в малом тазу обязательно предложат циторедуктивную операцию, при которой убирается всё опухолевое, что можно удалить, и метастатические узелки буквально срезаются с брюшины. Цель циторедукции — удалить всю злокачественную ткань по максимуму, узелки меньше сантиметра эффективно уничтожаются лекарствами. Далее больной предстоит длительная химиотерапия с производными платины и таксанами.

При других нозологических формах рака метастазирование отрезает путь к радикальной операции, только паллиативные вмешательства по поводу осложнений и создания обходящих опухоль путей для беспрепятственного движения пищевых или каловых масс, больному предстоит системная и локальная — внутрь брюшной полости химиотерапия.

Лечение метастаз в брюшине

Системная химиотерапия помогает при чувствительных к цитостатикам злокачественных процессах: раке молочной железы, лимфомах. Карциномы органов желудочно-кишечного тракта неактивно отзываются на лекарственное лечение, но нельзя не использовать возможность их уменьшения, особенно при агрессивных быстро прогрессирующих процессах.

При раке желудка предлагается 18 недель химиотерапии, при опухоли толстой кишки — не менее 4 месяцев, при панкреатической карциноме — до прогрессирования заболевания. Схема определяется состоянием пациента, тяжелым больным проводится симптоматическое лечение при необходимости с эвакуацией асцита.

Повысить противоопухолевый эффект химиотерапии удается при локальном введении цитостатика — внутрибрюшинно. При необходимости частых введений цитостатика внутрь полости устанавливается порт-система, исключающая тягостные симптомы классического лапароцентеза. Сложности неизбежны, поскольку постоянная выработка асцитической жидкости снижает концентрацию химиопрепарата, а тяжесть состояния ограничивает спектр цитостатиков.

Прогноз при метастазах в брюшине

Прогноз определяется чувствительностью злокачественных клеток к лекарствам, но в любом случае метастазирование по брюшине относится к самым неблагоприятным, исключая рак яичников. При карциномах кишки, когда удаётся провести паллиативную операцию и максимально удалить метастатические новообразования, трёхлетняя выживаемость приближается к 20%, 2 года переживает только каждый третий. Проведение химиотерапии улучшает выживаемость, но она хуже, чем при метастазах другой локализации.

В нашей клинике никогда не отступают перед раком, предлагая пациенту оптимальные и все известные онкологии методики противоопухолевого воздействия. Мы не ограничиваемся одним оружием, используя комбинацию лекарств, паллиативных вмешательств и неинвазивных методик. Наша цель — сохранить и улучшить жизнь наших пациентов, и нам это удается.