Метотрексат или методжект что лучше при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит – это очень распространенная болезнь, которая поражает около 1,8% жителей страны. Наиболее часто данным заболеванием страдают представительницы слабого пола. Например, на одного заболевшего данным недугом мужчину приходится примерно 4 женщины.

Что представляет собой болезнь?

Ревматоидный артрит является одной из разновидностей патологии, имеющей хронический характер, и отличается поражением суставов с обеих сторон тела. Помимо этого, данная болезнь в итоге воздействует на внутренние органы, что отражается на их функциональности.

Несмотря на то что данное заболевание существует достаточно долго, точные причины его возникновения у людей до сих пор остаются неизвестными.

В качестве лечения данного заболевания могут быть применены многочисленные методики, которые зависят от тяжести симптомов, характера протекания и быстроты прогрессирования. К ним может относиться обычный отдых и полноценное питание, носящее рекомендательный характер, а также терапия лекарственными препаратами.

Наиболее значительный лечебный эффект даёт медикаментозная терапия, но только в том случае, если сочетается с лечебной гимнастикой, физиотерапией и криотерапией (воздействием высоких и низких температур). Но бывают случаи, когда необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Положительный эффект оказывают водные процедуры.

Действие препарата

Применение

При заболевании ревматоидным артритом чаще всего лекарственный препарат вводят внутримышечно, в редких случаях внутривенно. Делать данную процедуру необходимо не более одного раза в неделю. Что касается дозировки, то она назначается врачом индивидуально, с учетом площади поверхности тела больного (с расчетом роста и веса).

В течение всего периода лечения требуется постоянно наблюдаться у ревматолога. Каждый месяц сдавать анализ крови, чтобы контролировать ее показатели.

Результаты можно увидеть спустя 4-12 недель. При достижении устойчивого состояния дозировка препарата снижается до поддерживающей. Продолжительность лечения "Методжектом" определяет врач. Его допускается применять в течение 10 лет, иногда больше.

Применение взрослыми

Дети до 16 лет

Рекомендуется недельная дозировка 10-15 мг на 1 м 2 поверхности тела. Когда лечение оказывается не эффективным допускается увеличение недельной дозы до 20 мг на 1 м 2 поверхности тела. Если доза увеличивается, то должно увеличиться и частота обследований больного.

Примечание

Если применение метотрексата внутрь заменяется парентеральным способом, то необходимо снизить дозу из-за вероятного различия биодоступности лекарства при применении внутрь и парентерально. Необходимо назначение сопутствующих препаратов фолиевой кислоты.

Аналоги

Фармакологические свойства

Является противоопухолевым препаратом, относящимся к группе антиметаболитов, т. е. к аналогам фолиевой кислоты. Помимо противоопухолевого действия обладает иммуносупрессивными свойствами.

Препарат чаще всего назначают при:

• острых лимфобластных и миелобластных лейкозах;

• неходжкинских лимфомах, лимфосаркомах;

• раке легкого, раке кожи, раке шейки матки, раке вульвы, раке пищевода, раке почки, раке мочевого пузыря, раке яичка, раке яичников, раке полового члена, ретинобластоме, медуллобластоме;

• остеогенной саркоме и саркомах мягких тканей;

• грибовидном микозе (запущенные стадии);

• тяжелых формах псориаза, псориатическом артрите, ревматоидном артрите, дерматомиозите, СКВ, анкилозирующем спондилоартрите (когда стандартная терапия неэффективна).

Дозирование

При лечении данным препаратом ревматоидного артрита первоначальная недельная доза составляет 7,5 мг. Вводится он одноразово внутривенно, внутримышечно или внутрь - по 2,5 мг, каждые 12 ч (всего 3 дозы). Для того чтобы достичь наибольшего эффекта, недельная доза должна повыситься, но не более чем до 20 мг. При получении устойчивого клинического результата следует снизить дозировку.

Побочное действие

К основным причинам, по которым запрещается применять препарат, относятся: почечная недостаточность, выраженные анемия, лейкопения, нейтропения, дисфункция печени, период беременности и грудного вскармливания, чувствительность к метотрексату и/или иному компоненту препарата.

Передозировка

Мы рассмотрели два популярных препарата от ревматоидного артрита. Принцип действия обоих практически одинаков.

Стоимость его находится в пределах от 400 до 1200 руб.

Главным активным веществом препарата является метотрексат динатрия. Дополнительные компоненты: натрия хлорид, натрия гидроксид, дистиллированная вода.

Эффективен по отношению к размножающимся и быстро растущим клеткам. Особенно это относится к эпителиальным клеткам и злокачественным новообразованиям.

При постоянном применении накапливается в тканях. Выводится почками и желчью. Если нарушена функция почек, выведение из организма замедляется. Также может замедляться и при плохой работе печени.

В составе медикамента находится то же действующее вещество - метотрексат. Он обладает иммунодепрессивными, противоопухолевыми свойствами.

Обладает хорошей биодоступностью, выводится из организма с мочой и в небольших количествах с желчью. Имеет свойство накапливаться в тканях в виде метаболитов.

• Псориазе, который трудно поддается лечению.
• Ревматоидном артрите.
• Ювенальном артрите.
• Псориатическом артрите.

Срабатывают иммунодепрессивные свойства лекарства и противовоспалительные. Этим объясняется эффективность при данных недугах.

• острого лимфолейкоза;
• трофобластической болезни;
• рака кожи;
• рака шейки матки и вульвы;
• рака пищевода;
• плоскоклеточного рака головы и шеи;
• рака почечной лоханки и мочеточников;
• остеогенной и мягкоклеточной саркомы;
• саркомы Юинга, рака легкого, рака молочной железы;
• герминогенной опухоли яичка и яичников;
• рака печени, рака почки;
• ретинобластомы, медуллобластомы;
• рака полового члена;
• лимфогранулематоза.

Кроме того, необходимо отметить, что применяется медикамент и при тяжелых формах псориаза, а также в случае тяжелой формы ревматоидного артрита (если адекватная терапия оказалась неэффективной).

Формы выпуска

Как применяют медикаменты?

Дозировка препарата подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Конечно, если отсутствуют какие-либо противопоказания. Применяется не чаще раза в неделю.

Пациент должен пройти тест перед применением. Заранее, примерно за неделю, делают пробный укол с небольшим количеством лекарства, если организм отреагирует нормально, то лечение можно проводить.

При появлении побочных эффектов препарат не применяется. Сначала вводят минимальную дозу медикамента, которая составляет 7,5 мг. Затем ее постепенно повышают при хорошей переносимости и при имеющихся показаниях.

Спустя пару месяцев с момента первого применения можно заметить эффект. Курс может длиться довольно долго, до нескольких лет.

Применение у беременных и кормящих женщин

Если беременность наступила во время приема препарата, то могут быть нежелательные последствия для ребенка. Поэтому необходима тщательная контрацепция во время терапии.

Лекарство не должно применяться, если имеется гиперчувствительность к компонентам. Также не следует его использовать при:

• Злоупотреблении алкоголем.
• Заболеваниях печени и почек.
• Нарушениях кроветворения.
• Наличии язвенных поражений в органах ЖКТ и в ротовой полости.
• Вакцинации (из-за снижения иммунного ответа, вакцинация должна проводиться только через полгода после того, как прекращен прием).
• Острых и хронических инфекциях (в том числе недавно перенесенных заболеваниях).
• Аутоиммунных заболеваниях.

Осторожное применение должно быть, если имеется:

• Герпес.
• Плевральные и перитонеальные выпоты.
• Асцит.
• Подагра.
• Обструктивные заболевания органов пищеварения.
• Дегидратация организма (нарушенный водный баланс увеличивает токсичность средств).
• Астения.
• Большая концентрация билирубина.
• Рвота и диарея.
• Проведение химической и лучевой терапии в анамнезе.

Когда лекарством лечат ревматоидный артрит или псориаз, раз в месяц необходимо сдавать кровь на биохимию, также в лабораторных условиях нужно проверять функции почек и печени с частотой 1-2 раза в два месяца.

Если лечится псориаз, то при применении препарата местную терапию продолжают.

Если случилась передозировка, пациенту нужно ввести кальция фолиант в течение первых четырех часов.

- нестероидными противовоспалительными препаратами;

- антибиотиками пенициллинового ряда;

• Гепатотоксическими препаратами.
• Препаратами, угнетающими кроветворение.
• Препаратами, воздействующими на костный мозг.
• Алкогольными напитками.
• Антибиотиками.
• НПВС и салицилатами.

Зеленый чай и кофе тоже находятся под запретом, а также напитки с алкалоидами пуринового ряда, теофиллином и кофеином. Причина этому – плохая совместимость с метотрексатом. Он может значительным образом задерживать их выведение.

Следует отметить, что при терапии показан прием витаминных комплексов и препаратов, содержащих фолаты, поскольку они токсические свойства снижают.

Побочные эффекты

Побочные явления могут быть различными, но чаще всего страдают органы желудочно-кишечного тракта. С какой частотой и степенью тяжести они возникают, зависит от дозы и индивидуальных особенностей организма.

Проявляются побочные действия в основном:

• Стоматитом.
• Тошнотой.
• Депрессией.
• Анемией.
• Дерматитом.
• Головной болью и головокружением.
• Повышенной потливостью и лихорадкой.
• Аллергией и анафилактическим шоком.
• Перикардитом.
• Тромбоэмболией.
• Интерстициальной пневмонией.
• Различными инфекционными заболеваниями.

• Рвотой.
• Облысением.
• Васкулитом.
• Фарингитом.
• Парестезией нижних конечностей, пальцев рук и ног.

• Судорогами и параличом.
• Нарушением зрения.
• Легочной недостаточностью.
• Миалгией.
• Остеопорозом.

Может развиться панкреатит, сахарный диабет, импотенция, бесплодие, и даже не исключено появление новообразований.

Запрещено вождение автомобиля в период терапии и работа с опасной техникой.

Со стороны органов пищеварения возможны проявления язвенного стоматита, анорексии, гингивита, фарингита, тошноты; в редких случаях - диареи, мелены, энтерита, панкреатита, некроза печени, цирроза, жировой атрофии, перипортального фиброза печени.

Система кроветворения может отреагировать лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией.

Центральная нервная система - чувством усталости, головокружением; в редких случаях — головной болью, афазией, сонливостью, судорогами.

Репродуктивная система - нарушением овогенеза и сперматогенеза, олигоспермией, нарушением менструального цикла, снижением либидо, импотенцией.

Мочевыделительная система - гематурией, циститом, выраженными нарушениями функции почек.

Возможно проявление следующих аллергических реакций: озноба, снижения сопротивляемости к инфекции; в редких случаях — крапивницы, токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона.

Дерматологических реакций - кожной сыпи, фотосенсибилизации, нарушения пигментации, акне, фурункулеза.

При появлении любых негативных реакций организма на лекарственное средство необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Передозировка

Передозировка опасна для системы кроветворения. В этих случаях показана гидратация организма. Это может ускорить выведение действующего вещества. Также назначают к приему фолиевую кислоту.

Условие и срок хранения

В сухом темном месте при температуре, не превышающей 25 градусов, хранят эти медикаменты. Обязательно убирают подальше от детей. Солнечный свет и сырость им противопоказаны. Замораживать их нельзя.

💉💉💉 От жуткой боли из-за ревматоидного артрита к ремисии за три недели? С Методжектом - легко! Подробный отзыв + как получать его абсолютно бесплатно! 💉💉💉

Болеть не любит никто, даже если речь идёт о банальной ОРВИ, что же говорить об аутоиммунных заболеваниях!

В сентябре 2016 года у меня начались боли в суставах рук, затем в коленях, левом тазобедренном, появилась очень сильная скованность рук, ноги всего остального.

В итоге в ноябре в ревматологической больнице мне был поставлен диагноз - ревматоидный артрит. Серонегативный, ACCP-позитивный.

Услышав такой диагноз в 26 лет я за месяц прошла через все 5 стадий горя, было сложно принять, что я теперь ТАКАЯ.

Золотой стандарт лечения- Метотрексат. Это наиболее безопасный и изученный базисный противоревматический препарат. Это иммунодепрессант, который подавляет иммунитет настолько, чтобы замедлить развитие артрита и его осложнений, а также снять симптомы. Его можно принимать десятилетиями.

Есть метотрексат в таблетках а есть в уколах - Методжект (Metoject), о котором я узнала, ещё находясь в больнице.

Уколы лучше переносятся и вызывают меньше побочных явлений (т.к. идут не через ЖКТ), укол делается раз в неделю.

Моя дозировка было 10 мг - почти минимальная.

Зачем я пишу этот отзыв?

Когда я рыла интернет в поисках правды о лечении, прогнозе, побочных эффектах препаратов, часто видела комментарии о том, что людям страшно лечиться теми лекарствами, которые им прописал врач. Типа ой, девоньки, так тяжко ходить, но метотрексат это химия, я вот лечусь молитвами, правда сама даже трусы надеть не могу, всё болит, мне только хуже, тазобедренный сустав мне уже поменяли, но я держусь! Откажитесь от таблеток и пейте в полнолоуние мочу своего кота-девственника!

Это называется идиотизмом. Любые осложнения и проявления ревматоидного артрита гораздо страшнее любых побочных эффектов!

Моя СОЭ упала с 25 до 4 именно благодаря Методжекту.

Я не могла надеть штаны, ходила сгорбленная и злая, мечтая, чтоб меня скорей прикончили. Благодаря Методжекту у меня не осталось НИКАКИХ болей, дискомфорта, ушла усталость, и я стала полноценным членом общества!

Поэтому очень хочу на собственном примере убедить людей в том, что уверенность в том, что ВРАЧИ-УБИЙЦЫ ТРАВЯТ ХИМИЕЙ не приведут вас к здоровью и счастливой жизни. Если уж так случилось, что у вас началось тяжёлое заболевание, пожалуйста, обращайтесь за помощью к квалифицированным специалистам, заботьтесь о себе, живите долго и счастливо!

Форма выпуска - "заправленные" дозированные шприцы с подкожной иглой в комплекте:

И на упаковке со шприцем написана дозировка, срок годности и виды укола, для которых предназначен раствор:

На шприце продублирована информацию о дозировке, сроке годности.

Также стоят крксные пометки 0,25, 0,5, 0,75. Эти, кстати, ввела мою медсестру однажды в ступор)) Доктор понизила мою дозу до 7,5 мг метотрексата, поэтом у я сказала медсестре, что колем три четверти шприца. Она долго сомневалась, прикидывала в голове и выдала, ЭТО НОЛЬ ПЯТЬ, ДА??

Выводы:

Плюсы:

Шприц создан для самостоятельного введения. Не нужно ходить в поликлинику или платно делать уколы. если Вы смелый - можно делать самому! В русской инструкции об этом ничего нет, но я нашла официальную брошюру от производителя, которую можно скачать здесь.

Действенность. Начал работать со второго укола, каждый день всё лучше, через 2 недели уже чувствовала себя здоровой!

Раз в неделю. Не нужно бояться пропустить приём таблеток каждый день. Я делала укол каждую неделю в пятницу, никогда не забывала)

Лекарство, проверенное временем. Метотрексат, вообще, препарат химиотерапии, в больших дозах используется при борьбе с раком, используется с1940-х годов, а для лечения РА его начали использовать в 1988 году.

Минусы:

Цена. В среднем один шприц на 10 мг стоил 700-900 р, сейчас уже больше 1000. Поэтому это 4000-5000 в месяц

Большое количество возможных побочных эффектов и противопоказаний. Правда, у меня был единственный побочный эффект - снижение лейкоцитов. В итоге они упали по 2,9, Методжект пришлось отменить. Боль начала возвращаться ровно на 21 день отмены! Как часы через три недели!

Сложно найти в аптеках. В 7\10 даже не слыхали о таком препарате. Можно заказывать онлайн, но там цены выше.

Сильное жжение и пощипывание при уколе и 5 минут после. Каждый раз я боялась, что мне сделали укол не так и не туда. Страху добавлял и тот факт, что жидкость ярко-жёлтого цвета, да к тому же и микродоза химиотерапии. То есть у меня как бы рак, но который не рак.

Как получить бесплатно?

Никто и нигде мне не говорил что, получив артрит, я вхожу в группу региональных льготников, и теперь мне положены бесплатные лекарства. Об этом я узнала совершенно случайно, пока искала в интернете информацию о своём лечении. Интересно, не правда ли? Защита моих интересов, как оказалось, моё личное дело.

При РА можно (и нужно) получать следующие бесплатные препараты:

Стероидные гормоны, цитостатики, препараты коллоидного золота, противовоспалительные нестероидные препараты, антибиотики, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, коронаролитики, мочегонные, антагонисты Ca, препараты K, хондропротекторы

Цитостатики - это как раз про нас! Арава, метотрексат, плаквенил, сульфасалазин - всё это цитостатики, базисные препараты. Их всех можно получать бесплатно, но, бывает,ч то особо дорогостоящие очень быстро разбирают, например, Араву (5000 за 30 таблеток).

Если посчитать средний ценник на месячное лечение (1000 за методжект в неделю + 1500 за НПВП в месяц + Хондрогард 2000 в месяц), здесь я брала по минимуму, выходит кругленькая сумма, не меньше 7 500. Правды было бы неплохо это экономить?

Для того, чтобы Вас занесли в список региональных льготников, нужно для начала быть внесённым в список. В нашей поликлинике это происходит в кабинете медицинской статистики, где бывают талону и больничные листы. У меня в карточку вклеена выписка из эпикриза из ревматологической больницы, где указан диагноз. Это и есть основание внесения в реестр.

Через две недели я уже могла "заказывать" бесплатные рецепты. Для этого (весёлая карусель!) надо сходить к терапевту, чтобы он написал в карточку о необходимости выдачи препарата, заиметь рецепт в отделе мед. статистики, затем опять к терапевту подписать заметную бумажку!

Срок действия рецепта - 3 месяца. Льгтотные лекарства выдают в аптеках Петербургские аптеки.

Вот мой рецепт:

100% бесплатный препарат!

К сожалению, рецептом я воспользоваться не успела, так ка через неделю после получения препарат мне отменили из-за низких лейкоцитов.

Терапевта надо попросить выписать назначение, чтобы можно было бесплатно колоть, что я и сделала:

НЕ ВЫДАЮТ ЛЕКАРСТВА?

Совсем недавно я столкнулась стем, что терапевт отказал мне в выписке рецепта на бесплатные лекарства (преднизолон, найз, панангин - всего-то рублей на 750), аргументируя это тем, что у них есть списки жизненно важных лекарств - остатки по аптекам, и если там препарата нет, его не выписывают. ВРАНЬЁ!

На след. день я позвонила в страховую компанию, там сказали звонить в Комитет по Здравоохранению Санкт-Петербурга (812) 63-555-64, чтобы узнать, почему такое случилось.

Оператор мне объяснил, что мне не имели права отказать в лекарстве на таком основании, что нужно жаловаться в отдел здравоохранения, которому подчиняется моя поликлиника.

Пока что я не буду воевать со своей поликлиникой, но мне жалко тех, кому действительно нужны лекарства (я пока что в состоянии купить всё сама), а им неправомерно отказывают! Ведь есть пожилые, люди, у которых болезни протекают тяжелее моего, кому нужны лекарства и за 5000, и за 10000! Пусть буду прокляты те, кто пользуется незнанием и юридической неподкованностью наших сограждан. Ну это я уже о своём.

Дорогие АйРекоммендовцы, будьте здоровы, а, если уж заболели, лечитесь и выздоравливайте!

Ревматоидный артрит — заболевание, отнимающее у человека радость жизни, так как оно сопровождается не только болью в суставах (причем страдает обычно не один сустав, а как минимум два симметричных), но и поражением оболочек сердца, легких, органов зрения, сосудов, ЖКТ, почек. В процесс фактически вовлекается весь организм. Такие патологии называются системными. Лечить их крайне трудно, так как этиология артрита, его причины, несмотря на большое количество разных теорий, с полной достоверностью не доказаны. Поэтому применяемые препараты часто оказывают или частичный эффект, либо не воздействуют вовсе. Одним из препаратов, на который в течение многолетнего опыта обратили внимание ревматологи, является метотрексат. Он продемонстрировал довольно высокую эффективность в лечении РА даже малыми дозами, и помог многим больным, его принимавших, существенно уменьшить боли, отечность и затормозить прогрессирование болезни. Сегодня метотрексат при ревматоидном артрите является так называемым базисным препаратом, то есть уменьшающим воспаление в суставах и смягчающим течение заболевания. Также его прописывают при других неспецифических инфекционных артритах и при полиартритах.

Почему для лечения ревматоидного артрита выбрали метотрексат

Если взглянуть на основной принцип действия препарата, то можно заметить, что он иммунодепрессивный, то есть не стимулирует, а наоборот подавляет иммунитет. Мы все привыкли к тому, что высокий иммунитет — это хорошо, поэтому такое свойство лекарства может поначалу озадачить. Также может показаться странным, что и онкологические болезни, и ревматоидный артрит лечатся в целом одними и теми же препаратами — цитостатиками (и не только ими). Однако если взглянуть на эту странность с позиции того, что такие лекарства назначают, когда заболевает сама иммунная система, то все становится на свои места.

Сегодня основной теорией, объясняющей развитие ревматоидного артрита, является наличие в организме больного патологического аутоиммунного процесса:

• Именно из-за сбоя в работе иммунитета в организме, в котором протекает хронический воспалительный процесс, например, часто воспалены синовиальные оболочки суставов, начинают вырабатываться злокачественные по своему действию антитела, устремляющиеся в больную зону и фактически уничтожающие свои же ткани. Они их преобразовывают, заменяя мягкие эластичные ткани фиброволокнами, кальцифицируя их.
• Наличие кальцификатов в синовиальной оболочке порождает сильные боли, хронические выпоты в сустав, истощающие саму оболочку. При этом из-за быстрого деления клеток антител синовиальная оболочка начинает расти, стенки ее утолщаются. Она прорастает в соседние ткани, вызывая и в них воспаление.
• Несмотря на гипертрофию внутренний эпителий оболочки, продуцирующий синовию, становится дистрофичным, из-за чего в суставной жидкости становится меньше хондроитина и глюкозамина (из этих компонентов состоит суставный хрящ). Также может произойти уменьшение содержания полисахарида — гиалуроновой кислоты, придающей вязкость синовии, благодаря чему суставные поверхности при скольжении смазываются.
• Хрящи сустава, не получая основных компонентов, теряют упругие свойства и начинают разрушаться в процессе трения. Это приводит к компенсаторным разрастаниям в области воспаленных суставом, так называемым ревматоидным узлам.
• Наступают двигательные суставные ограничения, а из-за рубцевания мягких тканей, развиваются контрактуры, вызывающие искривляющие деформации.

Некоторые больные, начиная получать лечение, во многом похожее на химиотерапию, порой приходят к мысли, что у них рак, и что врачи от них что-то скрывают. Есть доля сходства из-за разрастания синовиальной оболочки, ее спайкой с близлежащими тканями, но в отличие от рака, клетки синовиального эпителия не разносятся по крови и лимфатической системе и не дают метастазов, а в этом и заключена гибельная суть канцерогенных патологий.

Также похожи системность поражения, захватывающего многие органы и наличие аутоиммунного фактора: раковым клеткам удается обмануть иммунную систему, и она перестает препятствовать их ненормальному делению, а наоборот создает для этого все условия.

Поэтому и необходимо лекарство при таких болезнях, которое будет угнетать иммунитет и деление вредоносных клеток — злокачественных и антител.

Метотрексат подавляет активность фолиевой кислоты, не допуская ее превращения в тетрагидрофолиевую — именно она активно участвует в обменных (аминокислотных, белковых) и репродуктивных клеточных процессах. Также он понижает пролиферацию лимфоцитов, которые продуцируют антитела, тем самым подавляя их и сдерживая таким образом иммунитет.

Большее влияние метотрексат, как и другие иммунодепрессанты, оказывает именно на антитела, а не на клеточный иммунитет, поэтому в лечении рака такие средства лишь часть комбинированного лечения, в котором приходится применять не одни лишь цитостатики, но и другие препараты, меняя их из-за возникновения резистентности опухолевых клеток. А вот в лечении ревматоидного артрита это лекарство может быть самодостаточным. В тех же случаях, когда действия препарата по каким-то причинам оказываются малоэффективным, его либо меняют на другой цитостатик, либо применяют в комбинации с другими средствами. Как часть комбинированного лечения метотрексат также используется при лечении детей до 3-х лет.

Инструкция по применению метотрексата при ревматоидном артрите

Той инструкции, в обычном виде, которые народ ищет в интернете от многих болезней) (принимать по таблетке три раза в день) для цитостатиков и им подобных препаратов быть просто не может, так как данные лекарства не предназначены для самостоятельного приема. Это очень серьезные препараты, которые приносят пользу лишь в данном конкретном случае — препятствуют делению клеток и антител, а вот вредных последствий у них гораздо больше, и одно из них то, что лечит — это падение иммунитета, открывающее ворота инфекциям.

Метотрексат является цитостатиком, ингибирующим клеточные биологические процессы. Это препарат длительного действия: эффект от его применения может наступить через три месяца, достигнув максимума через полгода.

В Росси он находится в списке жизненно важных лекарств, цены на которые регулируются государством.

• перорально (таблетки);
• парентерально в виде в/м, в/в и подкожных инъекций;
• люмбально (интратекально)в виде пункции под оболочку спинного мозга.

При ювенильном ревматоидном артрите назначают внутримышечные уколы метотрексата.

Люмбальный прием метотрексата, в особенности в сочетании с фолинатом кальция, приводит к сильной интоксикации, а также к неврологическим симптомам в виде судорог.

Рекомендован прием препарата, особенно для детей и подростков один раз в неделю (выбирается определенный день недели). Более частый прием приводит к накоплению токсинов в крови. В некоторых случаях врач назначает взрослым пациентам двукратный еженедельный прием.

• Доза лекарства для взрослых варьируется от 7,5 мг до 25 мг в неделю.
• Доза для детей до 16 лет не должна превышать 15 мг в неделю.
• Начинают прием с минимальной дозы, а затем каждую недели ее увеличивают на 2.5 мг и опытным путем подбирают ту дозировку, которую без последствий может переносить больной, но не более максимальных значений.
• В состоянии ремиссии дозировку еженедельного приема снижают от 7,5 до 15 мг в неделю.

Базисное лечение ведется долгие годы, такова специфика ревматоидного артрита. Отмена препарата приводит к возобновлению прогрессирования болезни примерно через шесть недель. Метотрексат применяют до тех пор, пока наблюдается положительный эффект. Как только лекарство перестает действовать, его заменяют другим.

Метотрексат применяется широко как противоопухолевое средство в комбинации с другими препаратами при лечении лейкозов, рака молочной железы, легких, печени, почек, матки, яичка, яичников, сарком (остеосаркома, саркома Юинга) и др.

Прием препарата может вызвать:

• реакцию со стороны слизистых оболочек в виде язвы, стоматита, конъюнктивита и др. болезней;
• лейкопению, тромбоцитопению, малокровие;
• тошноту, диарею;
• головную боль, судороги, усталость;
• жировой гепатоз, цирроз;
• панкреатит;
• цистит, почечную недостаточность, гематурию;
• крапивницу, болезнь Стивена Джонсона, фурункулез;
• нарушение половых функций;
• выпадение волос.

Уменьшить побочные действия метотрексата помогает параллельный прием препаратов фолиевой кислоты, однако при этом эффективность самого метотрексата также понижается.

Опытным путем установлена канцерогенность метотрексата, его способность производить мутации в генах (в принципе — это свойство многих токсических веществ). Возможно, участившиеся случаи заболевания раком больных ревматоидным артритом, вызваны как раз именно тем, что в большинстве случаев, врачи назначают метотрексат своим пациент как препарат выбора, ведь по сравнению с другими цитостатиками, он менее токсичен.

Метотрексат нельзя применять при таких болезнях и состояниях:

• СПИД, иммунодефицит;
• плохие показатели крови (низкие лейкоциты и тромбоциты);
• печеночная или почечная недостаточность;
• беременность;
• асцит, плеврит, колит;
• ветряная оспа, герпес и др. инфекционные патологии.

Вакцинации больного и всех тех, кто проживает с ним рядом, накануне и в периоды приемы метотрексата недопустимы, так как из-за понижения иммунитета возникает угроза для самого пациента и для контактирующих с ним людей заболеть той патологией, от которой делается прививка.

• НПВС усиливает действие метотрексата, поэтому комбинированное лечение этими препаратами надо проводить с большой осторожностью.
• Фолиевая кислота наоборот ослабляет действие метотрексата.
• Пенициллин, тетрациклин, циспластин усиливают токсичные свойства метотрексата.
• Фторурацил, напротив, снижает токсичность препарата.
• Омепразол повышает концентрацию метотрексата в крови, а колестирамин снижает.
• Сульфаниламиды, азот закиси усиливают миелодепрессивное действие метотрексата.
• Очень осторожно нужно применять метотрексат с аспирином, даже в минимальных дозировках.

Это далеко не единственные препараты, которые взаимодействуют с этим иммуносупрессантом. Поэтому прежде чем принимать какое-либо средство вместе с метотрексатом, нужно обязательно проконсультироваться с врачом и внимательно изучить в инструкции, как он взаимодействует с другими препаратами.

• В медицинских справочниках можно встретить лекарства для лечения ревматоидного артрита — метоптерин, аметоптерин, метиламиноптерин. Это просто другие аналоговые названия метотрексата.
• Помимо того, метотрексат входит в состав следующих лекарств: метотрексат-эбеве, метортрит, методжект.

Принимая метотрексат, нужно не забывать, что он является ядом, пусть и мягкого действия, поэтому при критических показателях анализов крови, прием препарата необходимо временно прекратить.

Контролировать уровень лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, нужно один раз в месяц, а показатели функций печени и почек (билирубин, АЛТ, креатинин- хотя бы каждые два месяца).

По медицинским стандартам препаратом выбора, то есть лекарством, к которому при ревматоидном артрите прибегают в первую очередь, метотрексат является только в том случае, если у больного имеются признаки системного поражения кровеносных сосудов, периферических нервов, почек или альвеол. При неосложненных формах артрита и при наличии противопоказаний вначале используются другие средства: НПВС, кортикостероиды, другие базисные препараты: сульфасалазин, пеницилламин, лефлуномид, производные аминохинола, циклоспорин, цитостатики (циклофосфомид и азатиоприн). Последние три препарата относятся к резервным средствам, к которым прибегают в последнюю очередь.

• НПВС в комбинации с различными средствами применяют, на протяжение всей болезни, а вот кортикостероиды — временно. Предпочтение в последнее время отдается селективным НПВС ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб).
• Основанием для назначения ГКС является множественное поражение, сильные боли, не поддающиеся купированию при помощи НПВС, генерализованный васкулит. Препаратом выбора среди кортикостероидов является преднизолон. Как только острый процесс затихает, дозу тут же снижают, либо полностью отменяют прием и переходят к препаратам медленного действия, то есть к базисным средствам.

Базисными препаратами выбора при начальных стадиях ревматоидного по существующим стандартам считается не метотрексат, а хинолы (гидроксихлорин), пеницилламин, левамизол — менее токсичные препараты. Но сегодня ревматологи все больше склоняются к идеям применения метотрексата в самом начале болезни, чтобы ее сразу блокировать. Правда такое лечение небезопасно для здоровья — об этом врач должен обязательно предупредить своего пациента.

Нельзя прибегать к самолечению цитостатиками, это подобно самоубийству. Необходимо вначале обследоваться у ревматолога, а уже он по результатам диагностики примет решение, применить ли метотрексат при ревматоидном артрите, или лучше воспользоваться другими, более традиционными средствами.

(3 оценок, среднее: 3,00 из 5)