Мидокалм при мышечной дистонии

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Ниже представлено краткое описание катамнестического наблюдения больной, иллюстрирующее сложность диагностики торсионной дистонии. Обращает на себя внимание тяжесть клинических проявлений (фото больной в разные годы жизни) при абсолютно нормальной картине на МР-изображениях.

Больная Л. в течение 10 лет (с 4 лет 4 мес. до 15 лет) систематически госпитализировалась в отделение психоневрологии и эпилепсии РДКБ. Диагноз при первичном поступлении: нейроинфекция (энцефаломиелополирадикулоневрит). Окончательный диагноз: торсионная дистония, дофа-независимая, генерализованная форма, прогрессирующее течение.

Из анамнеза известно, что девочка родилась от 5-й беременности (у матери было 2-е срочных родов), протекавшей на фоне ОПГ-гестоза. При рождении масса тела составляла 2 кг 900 г., рост 51 см, окружность головы 35 см. С рождения находилась под наблюдением невролога по поводу синдрома мышечной дистонии и тремора рук. Раннее развитие соответствовало возрастным нормам. В возрасте 4,5 лет у девочки, спустя 2 дня после перенесенной ОРВИ, появилось нарушение походки по типу парапаретической. Слабость в ногах прогрессировала, и в 4 года 7 мес. девочка перестала самостоятельно ходить.

Клиническая картина обследования и лечения представлены в хронологическом порядке.

В 4 года 7 мес. в неврологическом статусе отмечались мышечная гипотония в ногах, торпидность сухожильных рефлексов, опора на передний отдел стоп, неустойчивость в позе Ромберга, выраженная вегетативная симптоматика (мраморность кожных покровов, холодные мокрые стопы и ладони). Самостоятельно могла пройти 5-6 шагов.

• рентгенограмма позвоночника – без изменений;
• глазное дно в норме;
• ЭМГ нижних конечностей: признаки денервационных изменений с акцентом справа. Электрогенез мышц нижних конечностей с признаками надсегментарных влияний;
• МРТ спинного мозга: в просвете дурального мешка на уровне Т5-Т8 определяются единичные гипоинтенсивные очаговые образования неправильной формы размерами 5-7 мм, прилегающие к задней поверхности спинного мозга.

Проводилась терапия преднизолоном, на фоне которой больная вновь стала самостоятельно ходить (парапаретической походкой, периодически жаловалась на слабость в ногах), быстро уставала, не могла бегать. После ангины состояние вновь ухудшилось.

В возрасте 5 лет 3 мес. девочка была осмотрена специалистами в клинике 1 ММА им. И.М.Сеченова, поставлен диагноз – антифосфолипидный синдром. В НИИ ревматологии были исключены системные заболевания соединительной ткани.

В неврологическом статусе в этом возрасте впервые появился экстрапирамидный синдром (повышение мышечного тонуса по пластическому типу, скованность в нижних конечностях).

• ЭНМГ: надсегментарные нарушения, преимущественно экстрапирамидного характера;
• ЭЭГ: диффузные общемозговые изменения биоэлектрической активности;
• Окулист: глазное дно в норме;
• Консультация генетика: данных, свидетельствующих о наследственной патологии, нет;
• МРТ головного и спинного мозга – очаговых изменений не обнаружено. Не обнаружено также выявленных ранее на МРТ спинного мозга очагов.

В 5 лет 7 мес. в неврологическом статусе отмечались: нижний парапарез, повышение мышечного тонуса по смешанному корково-подкорковому типу, высокие сухожильные рефлексы, клонусы стоп.

Диагноз – антифосфолипидный синдром. Подкорковый синдром.

• ЭНМГ: надсегментарные нарушения, денервационные изменения на уровне С1-С4;
• Окулист: глазное дно без изменений;
• Эндокринолог: субклинический гипотиреоз.

Получала метипред, мидокалм, наком (1/4 т. х 2 р/д), l-тироксин. На фоне терапии накомом отмечалось временное незначительное улучшение – уменьшение гипертонуса, активизация движений в нижних конечностях. Через 2 мес. от начала терапии накомом клиническая симптоматика вернулась к исходной.

В 6 лет в неврологическом статусе появилась дизартрия, мышечный тонус повышен по смешанному типу, сухожильные рефлексы высокие без разницы сторон, патологические симптомы с 2-х сторон. Легкий тремор пальцев вытянутых рук. Легкая интенция при выполнении пальценосовой пробы. Самостоятельно не ходит.

Диагноз: подострый склерозирующий панэнцефалит.

• ЭНМГ: надсегментарные нарушения;
• Окулист: глазное дно без патологии;
• Миелография: исключен объемный процесс спинного мозга;
• КТ головного мозга: без изменений.

Получала лечение: мидокалм, наком.

В 6 лет 4 мес. Диагноз: рассеянный энцефаломиелополирадикулоневрит, клиническая симптоматика прежняя.

В 7 лет 7 мес. состояние ухудшилось: мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, больше слева. Изменилась речь – тихая, замедленная, больная гипомимична. Появился тремор языка, усилился тремор пальцев рук. В ногах отмечены гиперкинезы.

Диагноз: нижняя спастическая параплегия (болезнь Штрюмпеля) с экстрапирамидными нарушениями.

Получала ноотропил, церебролизин, наком, мидокалм. Попытка введения финлепсина привела к усилению гиперкинезов в ногах.

В 11 лет в неврологическом статусе: самостоятельно не ходит, тетрапарез, повышение тонуса по смешанному типу с преобладанием экстрапирамидного. Тихая, замедленная речь. Тремор туловища, левосторонний гемибаллизм, торсионная дистония в мышцах туловища, кривошея. Гиперкинезы усиливаются при движениях и сочетаются с патологическими синкинезиями. Гипомимична.

Диагноз: дегенеративное заболевание ЦНС, неклассифицированная форма. Гипотиреоз.

Обследована: МРТ головного мозга – без изменений.

При осмотре в 12 лет отмечено, что состояние тяжелое: самостоятельно не ходит, не может встать с кровати, сидит только с опорой и непродолжительное время. Нарушены движения в руках – не может брать предметы, кормится с посторонней помощью. Большую часть времени читает книги, страницы которых переворачивает языком. Тетрапарез, повышение тонуса по экстрапирамидному типу. Речь дизартрична. Тремор туловища, левосторонний гемибаллизм, грубая торсионная дистония конечностей, кривошея. Гиперкинезы усиливаются при движениях. Заподозрен диагноз: торсионная дистония, дофа-независимая форма.

Катамнестическое наблюдение. С момента установления этого диагноза по настоящее время (17 лет) состояние девочки медленно ухудшается: нарастают торсионные деформации, мышечная ригидность. Неоднократный генетический анализ на DYT1 (дистонию 1 типа) мутаций не выявил, анализ на другие 12 форм не проводился. Неоднократно исключались болезнь Вильсона-Коновалова (церулоплазмин, медь в норме), ревматизм. В течении заболевания не отмечено каких-либо симптомов, опровергающих диагноз торсионной дистонии.

Клиническую картину первичной дистонии составляют нарушение походки, дистония конечностей, лордоз или сколиоз, постуральный тремор. Иногда при первичной дистонии отмечаются признаки паркинсонизма: брадикинезия, тремор покоя, гипомимия, симптом зубчатого колеса, ночные миоклонии. Следует заметить, что какими бы тяжелыми не были двигательные нарушения, у больных никогда не страдает интеллект. Напротив, их психическую сферу характеризуют остроумие и наблюдательность, сочетающиеся с пессимистичным настроением.

Для торсионной дистонии не характерны морфологические изменения в мозге. Развитие заболевания связано с нарушением нейромедиаторного обмена в базальных ганглиях. Электрофизиологические исследования (электромиография) показывают, что при дистонии нарушается центральное торможение рефлекторного напряжения мышц при действии тактильных раздражителей. Точные изменения нейрохимии при дистонии неизвестны, однако ведущую роль отводят дофамину и его метаболитам.

Диагностировать торсионную дистонию трудно, поскольку диагноз основывается на клинических симптомах (дистонические позы и проявления паркинсонизма) и неуклонно прогрессирующем течении заболевания. В отличие от других генетических болезней, в данном случае не существует параклинических методов диагностики. Характерной особенностью торсионной дистонии является абсолютно нормальная картина при нейровизуализации даже у больных с тяжелейшими клиническими проявлениями. Несмотря на то, что сегодня все 13 генетических форм заболевания известны, на практике проводят генетический анализ только на DYT1 – дистонию 1 типа. Эта форма заболевания встречается в 20% случаев торсионной дистонии и является наиболее распространенной.

Генетические анализы на другие формы еще не проводятся в клинике из-за технической сложности и высокой стоимости реактивов. При электромиографии (ЭМГ) обнаруживаются сокращения агонистов и антагонистов длительностью более чем 30 сек., которые оканчиваются коротким периодом затишья; выявляются также повторные ритмические сокращения - 1-2 в сек. - в виде быстрых, нерегулярных, коротких подергиваний и тремор 6-10 Гц.

Диагноз торсионной дистонии во многом основан на исключении других заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. В первую очередь, это болезни обмена меди (болезнь Вильсона-Коновалова), железа (болезнь Галлервордена-Шпатца) и др.

В связи с генетической природой заболевания этиотропное и патогенетическое лечение торсионной дистонии пока не разработано. Для симптоматической терапии применяют препараты, влияющие на дофаминовый обмен: агонисты дофамина (карбидопа, леводопа); антихолинергические препараты (тригексифенидил (циклодол), бензтропин, проциклидин, этопропазин), мышечные релаксанты (баклофен, клоназепам, тизанидин (сирдалуд), толперизон (мидокалм)), антиконвульсанты (карбмазепин, габапентин) и антагонисты дофамина (нейролептики). Медикаментозная терапия торсионной дистонии осложняется побочными эффектами и узким терапевтическим окном. Применение инъекции ботулотоксина А в мышцы обусловлено взаимодействием ботулотоксина с ацетилхолиновыми рецепторами, расслабляющими мышцы. Метод показан при фокальной дистонии, эффект наблюдается приблизительно в 50% случаев. Длительность действия ботулотоксина А - от 1 до 6 мес., после чего требуется повторное введение. При неэффективности медикаментозных препаратов и медленном прогрессировании симптомов проводят нейрохирургическое лечение, заключающееся в глубокой стимуляции бледного шара.

В последние годы активно проводят исследования по генной терапии торсионной дистонии на животных моделях. Положительные результаты этих работ позволяют обнадежить больных.

Источник: журнал "Медицинский совет" №3 2007.

Препарат Мидокалм назначается для снятия мышечной боли при остеохондрозе или других патологиях опорно-двигательного аппарата. Мидокалм при ВСД относят к миорелаксантам центрального действия с местным анестетическим эффектом за счет наличия в составе лидокаина. Учитывая его значение в лечении патологий позвоночника, стоит рассмотреть принцип действия лекарства, его показания, в том числе возможность использования Мидокалм при ВСД. Не менее важно определить противопоказания медикамента при ВСД, признаки передозировки и взаимодействие с другими препаратами.

Принцип действия Мидокалма

При попадании в организм Мидокалм начинается воздействовать на нервную систему сразу с нескольких направлений:

• блокировка полисинаптических рефлексов в спинном мозге;
• снижение токсического воздействия стрихнина;
• угнетение каудальной часть мозга;
• н-холинолитическое действие на ЦНС.

Все эти функции возможны благодаря составу препарата Мидокалма при ВСД, включающему 2 активных вещества: гидрохлорид толперихона и гидрохлорид лидоколина. Первый из них достигает наибольшей концентрации в области спинного мозга. Его основной целью является снижение возбудимости двигательных нейронов и замедление передачи сигналов от них в головной мозг.

Второй компонент лекарства помимо анестетического эффекта ускоряет реполяризацию мембран в клетках. Также он подавляет очаги повышенного образования импульсов без воздействия на механизм их передачи. Это позволяет выполнить обезболивающее действие без оказания влияния на мышцы. Действие активных веществ усилено вспомогательными добавками.

Нередко возникает вопрос: Мидокалм при ВСД – это антибиотик или нет? В поисках ответа на этот вопрос стоит помнить, что целью антибиотиков является устранение микроорганизмов, вызывающих то или иное заболевание. А рассматриваемый препарат Мидокалм при ВСД не ставит перед собой таких задач. Следовательно, Мидокалм не имеет отношения к антибиотикам.

Мидокалм при ВСД и не гормональный препарат. Хотя подобные вещества иногда используются при лечении проблем с опорно-двигательным аппаратом. Средство Мидокалм при ВСД не содержит в себе подобных добавлений.

Формы выпуска препарата

В зависимости от протекания болезни врачом может быть назначена одна из форм Мидокалма при ВСД. Во-первых, медикамент Мидокалм при ВСД выпускается в виде таблеток. Они отличаются по весу: 50 г и 150 г в количестве 30 штук на упаковку. Этот момент следует учитывать при определении дозировки.

При необходимости более интенсивной терапии специалистом будет применен Мидокалм при ВСД в виде раствора для внутримышечных инъекций. Но стоимость данной формы препарата будет на порядок выше.

Когда назначают Мидокалм

Зная о принципе работы Мидокалма, при каких болях его применяют – является логичным вопросом.

Согласно инструкции Мидокалм при ВСД можно применять при терапии широкого списка заболеваний:

• энцефалопатии;
• ишемического инсульта;
• поражение сосудов и тромбофлевитов у страдающих одним из типов сахарного диабета;
• облитерирующего эндартериита;
• остеоартроз деформирующего типа;
• радикулита;
• остеохондроза с сильными болями;
• ревматоидного полиартрита;
• грыжи межпозвонковых дисков;
• спондилоартрита;
• болей при менструальном цикле;
• при гипертонусе матки с угрозой выкидыша;
• при аутоимунных заболеваниях.

Мидокалм при ВСД является частью терапии остеохондроза. Подобное его применение вполне логично ввиду возможности снятия им боли с сохранением активности мышечных волокон. При терапии межпозвонковой грыжи задачей препарата Мидокалма при ВСД является снятие болевых ощущений, в то время как другие, включенные в комплекс медикаменты, устраняют причину патологии.

Мидокалм при ВСД считается эффективным при лечении межреберной невралгии и устранении последствий защемления седалищного нерва. Мидокалм при ВСД позволяет снять вызываемую этими недугами сильную боль. А для устранения причин болевого синдрома дополнительно назначаются другие средства.

Врач может выписать препарат Мидокалм при ВСД. Причиной для такого решения станут жалобы пациента на сильную головную боль, а также наличие признаков, указывающий на повреждение суставов и позвоночника. Еще одной причиной может быть беспокойства медика по поводу состояния сердца и сосудов. При этом не стоит назначать Мидокалм при ВСД самостоятельно.

Допустимые дозировки препарата

На количество Мидокалма при ВСД, которое необходимо принимать, влияет целый комплекс условий:

• возраст и общее состояние человека;
• сопутствующие заболевания;
• тип патологии и характер протекания недуга;
• почечные и печеночные колики, сопровождающиеся выходом конкрементов.

Так, при лечении детей в возрасте до 7 лет, допускается максимальная суточная доза препарата Мидокалма при ВСД в количестве 5-15 мг на килограмм веса. Это количество необходимо разделить на 3 равные части, которые требуется принять в течение дня. Детям старше 7, но не достигшим 15 лет, можно употреблять средство Мидокалм при ВСД, исходя из расчета 15 мг на килограмм веса. Дозировки взрослого человека меняются в зависимости от стадии болезни.

С начала курса Мидокалма при ВСД врач назначит только прием средства трижды в сутки по 50 мг. Увеличение количества медикамента допускается при его малой эффективности в небольших дозах. Но максимальная доза не может составлять больше 450 мг в сутки.

Мидолкалм при ВСД считается нетоксичным препаратом с минимумом побочных эффектов. Поэтому Мидокалм при ВСД можно рекомендовать для длительного лечения. При этом стандартный терапевтический курс предполагает разделение 4 недель приема перерывом в 2 месяца.

Хотя в инструкции препарата Мидокалма при ВСД прописаны дозировки для разных возрастных категорий, терапия назначается индивидуально каждому. Необходимый минимум активных веществ Мидокалма при ВСД определяется в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. И любое изменение дозировок в сторону увеличения или уменьшения в обязательном порядке координируется с врачом.

Важным условием правильного действия препарата Мидокалма при ВСД является соблюдение условий его хранения. Оптимальным температурным режимом для Мидокалма считается +8-15 градусов. В этом случае срок его хранения составляет 3 года.

Противопоказания и группы риска

При широком списке болезней, терапия которых проводится с применением Мидокалма, существует ряд противопоказаний к употреблению:

• из-за недостаточной изученности воздействия медикамента на плод, он запрещен при беременности и лактации;
• не стоит давать его детям до трех лет;
• лекарство запрещено при миастении в тяжелой форме;
• не следует использовать его в случае проявлений признаков индивидуальной непереносимости.

Однако в этом перечне есть ряд исключений. Так, Мидокалм при ВСД может быть назначен беременной женщине, если врач считает, что нет особенного риска для плода.

Отдельной категорией лиц, которым медикамент Мидокалм при ВСД назначается, в крайнем случае, являются пожилые люди. Преклонный возраст нередко сопровождается ослаблением выделительных способностей почек, начинающими проблемами с печенью. Так как именно эти органы занимаются переработкой и выведением компонентов Мидокалма при ВСД из тела, замена препарата аналогами позволит сохранить стабильную работу этих систем.

Наиболее часто средство Мидокалм при ВСД используется при лечении детей. И хотя молодые организмы легче и быстрее переносят неблагоприятные процессы, в момент терапии стоит четко соблюдать допустимые дозировки.

Побочные действия Мидокалм при ВСД

Остальные категории пациентов в целом хорошо переносят терапию с препаратом Мидокалмом при ВСД. При этом стоит быть внимательным в процессе лечения, ведь Мидокалм при ВСД может стать причиной серьезных нарушений в организме.

Так, со стороны ЖКТ возможно проявление тошноты, диареи и вздутия живота. Вызываемое этими процессами обезвоживание может спровоцировать постоянную, трудно утолимую жажду, а также потерю аппетита. Пациент может страдать от головокружений и ощущений, вызываемых небольшой порцией спиртного.

Одним из тяжелых последствий негативного воздействия медикамента может быть аллергия. Помимо кожных высыпаний и зуда может быть спровоцирован отек Квинке или анафилактический шок. К серьезным нежелательным последствиям относят тахикардию, одышку, сопровождаемые ощущения нехватки воздуха.

Лечение Мидокалмом следует прекратить, если у пациента участились случаи кровотечения из носа. Также, если он стал быстрее утомляться и страдать от утомляемости. Нужно отменить терапию, если человек начал ощущать депрессивные наклонности. Еще одним признаком неправильно выбранного лечения станут боли в конечностях и расстройство зрения, которое можно восстановить внесением коррекции в курс лечения Мидокалмом.

Как выявить передозировку Мидокалма

Максимальная суточная доза Мидокалма при ВСД прописана в инструкции и дополнительно скорректирована лечащим врачом. Поэтому случаи передозировки встречаются довольно редко. Однако если пациент пренебрегает мнением специалиста, то он может столкнуться с последствиями недопустимой концентрации препарата Мидокалма в организме. Так, при единовременном введении 600 мг медикамента у взрослого человека могут наблюдаться следующие симптомы:

• признаки атаксии;
• нарушение дыхательных функций;
• тонические судороги.

При проявлении следующих признаков следует как можно скорее сделать промывание желудка. Если инцидент произошел дома, стоит вызвать скорую, чтобы передозировка Мидокалмом была снята профессионалами.

Взаимодействие Мидокалма с другими препаратами

Так как Мидокалм редко используется в качестве самостоятельного лекарства, стоит обратить внимание на его совместимость с другими препаратами. Этот вопрос также решается врачом.

Так, нестероидный препарат при ВСД в контакте с Мидокалмом усиливает свое действие в разы. Подобный эффект наблюдался при использовании в комплексной терапии диклофинака и мелоксикама. Поэтому, предвидя подобный исход, медики заранее уменьшают дозировку нестероидных средств перед совместным приемом с миорелаксантом.

Фармацевтами было проверено сочетание Мидокалм и Аэртал на совместимость, чтобы удостовериться в возможности их одновременного применения. Было доказано усиление лечебного эффекта данного комплекса, что дало возможность врачам назначать их при лечении проблем с суставами. Эти средства позволяют снять воспаление и устранить спазм. При совместном использовании медикаментов не требуется уменьшать их дозировки.

Нежелательно в комплексе с миорелаксантом центрального действия назначать ему подобное средство. Усилив друг друга, активные компоненты обоих лекарств могут привести к проявлению признаков передозировки и побочным эффектам. Негативного взаимодействия с препаратами других групп у Мидокалма при лечении ВСД не наблюдалось.

Отдельно специалисты констатируют полную совместимость медикамента Мидокалма с алкоголем. Поэтому небольшая порция спиртного не приведет к явному обострению течения болезни. При этом в процессе лечения не стоит увлекаться горячительными напитками, поскольку они существенно замедляют курс лечения.

Обзор аналогов

Мидокалм считается одним из самых эффективных препаратов в своей сфере. Тем не менее, существуют его аналоги при лечении ВСД.

Они используются в ситуациях, когда применение основного препарата нежелательно:

Мидокалм относят к группе миорелаксантов центрального действия. Он показан при широком круге заболеваний в качестве средства, снимающего напряжение с мышц и тормозящего нервные импульсы в головной мозг. Все это позволяет снять боль, а также усилить лечебный эффект других медикаментов.

При этом стоит помнить, что Мидокалм при ВСД редко назначается как самостоятельный препарат. Его лечебный эффект более ярко проявляется в комплексе с другими медикаментами. Немаловажен факт, что его прием приносит пользу не всем. Существуют категории лиц, которым строго показано лечение ВСД без применения Мидокалма. А при неправильном его использовании могут проявить себя крайне тяжелые побочные действия или признаки передозировки. Поэтому использовать его в любой форме допустимо только с рекомендации лечащего врача.

Непроизвольные спазмы, скованность движений, слабые или, наоборот, напряженные мышцы часто становятся основанием для определения диагноза мышечная дистония.

Возникает заболевание у грудничков, детей старшего возраста, взрослых. Причины лежат в патологическом течении беременности, поражении ЦНС, болезнях других органов, инфекций. Код МКБ10 – G24.

Этиология, различные проявления болезни позволяют говорить о различных видах мышечной дистонии. На ее течение оказывают воздействие причины, возраст, в котором возникли первые признаки, область поражения, особенности проявления.

Генетическая предрасположенность обуславливает возникновение первичной (идиопатической) дистонии. Ее обнаруживают уже у грудничков. По крайнее мере на начальных этапах заболевания дистония не связана с поражением других органов.

Вторичная дистония возникает как следствие других заболеваний, интоксикации, приема лекарственных средств.

Этот критерий позволяет выделить дистонии нескольких возрастов. Младенческая обнаруживается с момента рождения до двух лет, детская — до 12 лет, подростковая – до 20. Молодая диагностируется до 40 лет. Последний вид – дистония взрослых.

Если патологическое сокращение мышц характерно только для одной части тела, говорят о фокальной дистонии. Наиболее распространенные подвиды это кривошея и блефароспазм.

Поражение нескольких участков характеризует мультифокальную дистонию.

При нарушении тонуса мышц всего тела или больше его части говорят о генерализированной форме патологии. Для нее характерны странные позы, которые в обычном состоянии человеку поддерживать очень сложно. Больные могут неестественно выгнуть позвоночник и так лежать.

Изменение тонуса с одной стороны тела свидетельствует о гемидистонии.

Если мышечные нарушения охватывают несколько соседних частей тела, говорят о сегментарной дистонии. В большинстве случаев такая патология характерна для зрелого возраста, она сопровождается дрожанием головы.

Наиболее известной классификацией дистонии, с которой сталкивалась каждая мама после рождения малыша, является выделение повышенного и пониженного тонуса.

В первом случае речь идет о гипертонусе. Он характеризуется слишком сильным одновременным напряжением мышц-сгибателей и разгибателей. На ребенка с гипертонусом трудно надеть одежду, ему тяжело играть. Многие позы вызывают боль, дискомфорт. Отсюда частая плаксивость, беспокойство.

В то же время Е. Комаровский говорит, что гипертонус – нормальное явление для младенца до 3-4 месяцев.

Меньше внимания обычно уделяется гипотонусу у детей. Его характеризует слабость мышц. Малыш, у которого обнаруживается дистония этого типа, много спит, не проявляет беспокойства. Кажется, что у него все нормально. Однако эта форма заболевания опасна. Она приводит к задержке физического развития. Дети с гипотонусом позже начинают держать головку, сидеть, ходить, не могут держать предметы в руках.

У некоторых детей одновременно проявляются симптомы обеих форм дистонии. При этом для нижних конечностей обычно свойственно излишнее напряжение, для верхних – слабость мышечной ткани.

Обе формы возникают и в старшем возрасте в результате развития неврологических, психических, инфекционных заболеваний.

Механизм развития

Поддержание тонуса мышц, его изменение, обеспечение сложных движений относится к функциям экстрапирамидной системы. В нее включены подкорковые ядра, мозжечок, проводящие пути продолговатого мозга, кора. В процессе сокращения участвуют также нервы, иннервирующие скелетные мышцы, а также сами мышечные волокна, сложная структура которых обеспечивает движение.

Мускульная ткань состоит из удлиненных клеток – миоцитов, саркоплазматической сети, богатой кальцием, и миофибрилл, которые имеют вид удлиненных нитей.

Сокращение мышцы возникает при достижении ее нервным импульсом, исходящим из головного мозга. Нервная клетка синтезирует медиатор ацетилхолин и провоцирует выделение кальция из саркоплазматической сети. Кальций взаимодействует с белком тропонином. Последний содержится в миофибриллах и вызывает сближение актиновых нитей. В результате уменьшается саркоплазматическая сеть, сокращаются мышцы.

Из-за дисфункции экстрапирамидной системы нарушается синтез ацетилхолина и других медиаторов, обеспечивающих связь между нейронами. Неполная обработка импульсов ведет к одномоментному сокращению мышц-антагонистов и агонистов, хотя в нормальной ситуации они противостоят друг другу.

Этот процесс лежит в основе развития судорожных явлений, а также нарушения тонуса.

Иногда дистония возникает как острая реакция на прием некоторых психотропных лекарств. Если симптомы появляются в ситуации, связанной с сильным психическим напряжением, говорят об эгодистонии. Этот вид патологии является психологическим нарушением, имеет временный характер.

Синдром мышечной дистонии — это расстройство, для которого характерны нарушение двигательной активности ребенка и неправильное развитие тонуса мышц. Чаще всего такое явление диагностируется в младенческом возрасте.

Принцип тонуса и его нарушения

Еще будучи в животе мамы, малютка начинает двигаться. После появления на свет кроха пытается повторить движения, которые он совершал в утробе. Вне амниотической жидкости получается это у него не так уж и легко. Поэтому для новорожденного характерны порывистые движения, они лишены координации и плавности. Но тонус мышц в обязательном порядке должен присутствовать. Вопрос лишь в том, в норме он или есть отклонения?

Чтобы ребенок развивался физически и психологически, у него должен быть адекватный мышечный тонус. Это означает, что минимальное напряжение мышц должно сохраняться даже в состоянии покоя, к примеру, во сне.

При нормальном тонусе у новорожденных ручки и ножки слегка согнуты и прижаты к корпусу, головка отклонена назад. Дело в том, что у ребенка повышенный тонус сохраняется до 3-4 месяцев, и выше он в мышцах-сгибателях. Особенно это выражено в положении ножек — они все время согнуты и разведены в стороны. При попытках разогнуть их мышцы оказывают достаточно ощутимое сопротивление. Как правило, гипертонус исчезает к полугоду. В 1,5-2 года тонус ребенка становится таким же, как и у взрослого.

Расслабленные мышцы (гипотонус), повышенное (гипертонус) или неравномерное напряжение — все это отклонения от нормы. Выражается каждое из указанных состояний по-своему, но все они доставляют малютке дискомфорт и требуют правильного и своевременного лечения.

Мышечная дистония у новорожденных

Регулярные визиты к педиатру дают возможность вовремя выявить признаки тонуса у ребенка и принять необходимые меры. Диагноз мышечная дистония должен быть подтвержден невропатологом, но первые симптомы нарушений родители могут обнаружить самостоятельно.

Такое состояние можно определить с первых дней жизни ребенка. Проявляется мышечная дистония гипертонусом (повышенным напряжением мышц) или гипотонусом (слабо развитыми мышцами).

Симптомы гипертонуса

Мышечная дистония у новорожденных, проявляющаяся повышенным тонусом мышц, определяется несложно. Такие малютки хорошо держат головку и прижимают конечности к корпусу. Самый яркий признак гипертонуса — это сопротивление разгибанию ножки или ручки.

Детский гипертонус также характеризуется:

Помимо этого, для малюток с таким диагнозом характерна чрезвычайная возбудимость, они просыпаются от малейшего шороха, могут заплакать при ярком свете.

Не вылеченный вовремя гипертонус проявляется и во взрослом возрасте. Люди, у которых повышен тонус мышц, ходят часто как бы на носочках, из-за этого их обувь стаптывается спереди.

Признаки гипотонуса

Синдром мышечной дистонии у новорожденных, для которого характерен слабый тонус мышц, требует гораздо большего внимания со стороны родителей. Тем не менее такое состояние редко вызывает какие-либо подозрения, а зря. У внешне спокойного и беспроблемного ребенка может быть патология.

Молодым родителям легче справляться с малышом, у которого пониженный тонус мышц (гипотонус), да и самим ребенком такое состояние переносится легче. Кроха из-за слабости мышц много спит, плачет редко, не сопротивляется, когда его кормят, моют, одевают. Однако самостоятельно просыпаются такие младенцы с трудом, кушают плохо, во время кормления часто засыпают, не добирают в весе.

Сам по себе гипотонус — это не болезнь. Это симптом, свидетельствующий о различных отклонениях: неврологических (перинатальная энцефалопатия), нервно-мышечных (спинальная амиотрофия), хромосомных (синдром Дауна).

Кроме того, мышечная дистония у ребенка, проявляющаяся сниженным тонусом мышц, может свидетельствовать о сахарном диабете, полиомиелите, рахите и других недугах. Особенно это касается случаев, когда гипотонус проявился не сразу.

Неравномерный, или асимметричный тонус

Такая патология характеризуется наличием признаков как гипер-, так и гипотонуса. Асимметричность напряжения мышц легко обнаружить, если положить малютку на животик. При таком состоянии ребенок будет переворачиваться на ту сторону, где имеется гипертонус. При этом тело ребенка изогнется дугой от стопы до шеи.

В положении на спине малыш постоянно будет кривить таз и головку на одну сторону. Кроме этого, конечности с пониженным тонусом будут расслаблены, с повышенным — поджаты.

Мышечная дистония у грудничков может быть первичной или вторичной. Развитию первой способствуют хромосомные отклонения или же она может, не затрагивая других органов, формироваться сама по себе.

Вторая развивается на фоне генетического недуга — синдрома Вильсона-Коновалова, при котором нарушен обмен меди. В этом случае мышечная дистония является лишь верхушкой айсберга, который скрывает серьезные отклонения в развитии внутренних органов и центральной нервной системы.

Все это говорит о необходимости регулярного посещения педиатра и послеродовых обследований.

Мышечная дистония: лечение патологии

Если поведение или состояние ребенка вызывает у вас какие-либо подозрения, незамедлительно обращайтесь к врачу. При явных симптомах пониженного, повышенного или неравномерного тонуса требуется полное обследование. Синдром мышечной дистонии — это именно тот случай, когда лучше перестраховаться, нежели дождаться прогрессирования признаков. Тем более, что терапия мышечного тонуса вполне доступна и почти безболезненна для малыша, если, конечно, провести ее вовремя.

Массаж

Массаж при мышечной дистонии — очень эффективная терапия. Но, естественно, проводить ее можно только после консультации со специалистом, иначе ребенку можно навредить и еще больше усугубить его состояние.

При гипертонусе назначают успокаивающие, расслабляющие процедуры: растирания, поглаживания, точечный массаж. Работать можно как раскрытой ладонью, так и согнутыми пальцами. Также эффективно массировать конечности малютки путем ладонного захвата. Все движения должны быть восходящими. Сначала тельце крохи необходимо растереть круговыми движениями, перемещая кожу снизу вверх. В завершение требуется нежно, но в то же время быстро потрясти ножки и ручки ребенка, разведя осторожно их в сторону. Расслабляющий массаж не допускает движений ребром ладони и похлопываний. Полный курс лечения включает 10 процедур. После проведения терапии необходимо сделать перерыв на полгода, а затем сеансы повторить.

Массаж при повышенном тонусе должны сопровождать различные физиопроцедуры: электрофорез, плавание, лечебная гимнастика.

При гипотонусе массаж требуется более интенсивный, активный: для усиления давления во время проведения процедуры необходимо всей ладонью надавливать на массируемую область, растирать, пощипывать, постукивать, стимулировать биологически активные точки. Это будет активизировать тонус мышц и стимулировать их рост. При такой терапии обязательны и рубящие движения ребром ладони, и похлопывания. Ваши руки должны работать достаточно интенсивно, двигаясь от периферии к центру. Однако помните, что перед вами - маленький ребенок, поэтому рассчитывайте свою силу.

При неравномерном тонусе два вида массажа (стимулирующий и расслабляющий) необходимо совмещать. На стороне тела, где имеются признаки гипертонуса, следует осуществлять мягкие поглаживания, а на той, где есть симптомы гипотонуса — похлопывания.

Лечение препаратами

Иногда одним массажем не обойтись, и необходим прием медикаментозных средств. Это может потребоваться тогда, когда несвоевременно выявлена мышечная дистония у грудничков. Лечение в этом случае предполагает применение следующих препаратов: