Миома матки или фиброматоз что это

В чем отличие фибромы и миомы матки?

Миома матки – это доброкачественное новообразование , исходящее из среднего слоя матки – миометрия, а состоит данное образование из мышечных волокон. Именно мышечной структурой характеризуется миома, фиброма матки же состоит большинством своим из стромальных элементов – имеет соединительнотканную структуру.

Патогенетические и этиологические факторы как у одной, так и другой опухоли одинаковы. К ним относятся нарушения в гормональной сфере женского организма, воспалительные заболевания органов репродукции, вызванные, зачастую, инфекциями, передающимися при половых контактах, выполнением медикаментозных абортов с инвазией в полость матки, а также аборт сам по себе является огромным гормональным стрессом для женского организма, на фоне которого могут формироваться такие патологические состояния.

Чем отличается миома от фибромы матки?

Миомы имеют более мягкую консистенцию, поэтому их рост является более щадящим для матки, чем рост образования под названием фиброзная миома матки, которая при ее значительной прогрессии может расслаивать ткани и грубо внедряться в подслизистый либо субсерозный слои женского репродуктивного органа.

Фиброма - миома матки: симптомы

Клинические проявления этих двух схожих нозологических форм очень похожи и только лишь по симптоматике сложно дифференцировать какой вид новообразования находится в толще матки. Среди симптомов выделяют тянущие боли внизу живота, усиливающиеся в период менструального кровотечения, увеличенный объем кровопотери в период месячных, который может вызывать анемию у женщины.
Соответственно последнему диагнозу могут присоединяться симптомы сниженного гемоглобина в крови: чувство слабости, усталости, недомогания. Фиброма – более тугоэластическая опухоль, поэтому и давит на смежные органы сильнее. Может вызывать как дизурические явления, так и расстройство пассажа каловых масс по кишечнику.

Диагностические методики и критерии для этих двух видов новообразований.

Как и любое новообразование в матке, если оно имеет средние размеры и расположено ближе к серозной оболочке, можно диагностировать при помощи бимануальной пальпации матки. При нем врач, проводящий данную манипуляцию, на поверхности матки может обнаружить образование тугоэластической консистенции либо мягко-эластической консистенции. В первом случае такая характеристика соответствует фиброме, а вторая – миоме.

При ультразвуковом исследовании также, исследуя фиброму и миому, получает довольно различные показатели эхогенности этих образований, чем и отличаются эти опухоли.

Также довольно точно установить разновидность опухоли позволит метод магнитного резонанса либо компьютерная томография.

Гистологическое исследование очень важно для исключения онкологической патологии, так как миомы матки менее подвержены малигнизации, нежели фибромы.

Фиброма и миома матки: в чем отличие в лечении

В лечении эти два новообразования имеют значительные отличия.
А именно, отличительной особенностью миомы является ее хороший ответ на терапию гормональными препаратами. Такие новообразования быстро растут при гормональном дисбалансе, а также быстро регрессируют при его нормализации при помощи гормональных препаратов. Фибромы же практически не дают никакого ответа на такую терапию. Поэтому в тактике их ведения отмечают наблюдение при маленьких размерах опухоли, а при больших и появлении симптоматики принято выбирать оперативное лечение с целью удаления новообразования.

Миома и фиброма матки являются доброкачественными новообразованиями в мышечном слое. Они представляют собой узлы разного размера, которые нарушают работу матки и близлежащих органов малого таза. Данное заболевание встречается достаточно часто у женщин в возрасте 25-40 лет. При этом многие не подозревают о наличии новообразований, поскольку миомы и фибромы матки маленьких размеров могут никак не проявляться.

Для лечения миомы и фибромы матки экспертный совет нашего сайта рекомендует использовать эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Этот метод является наиболее эффективным для устранения данной патологии, малотравматичен и не вызывает послеоперационных осложнений. Эмболизацию маточных артерий успешно проводят в клиниках лечения миомы. Для более детального обсуждения с доктором подробностей проведения процедуры можно получить консультацию по e-mail или записаться на приём к врачу.

Фиброма и миома матки: в чем отличие

Развитие доброкачественных новообразований, к которым относятся миомы и фибромы, возникает у женщин репродуктивного возраста. В основном, эти новообразования зависимы от половых гормонов, провоцирующих их рост. Чтобы понять, чем отличается миома от фибромы, следует рассмотреть заболевание более подробно.

Разница между фибромой и миомой заключается в строении новообразования. Миома представляет собой доброкачественную опухоль, которая состоит из патологической мышечной ткани. В состав фибромы входит соединительная ткань. Узлы новообразований формируются в миометрии и разрастаются в различных направлениях: в полость матки, в сторону брюшной полости, увеличиваются в стенке матки. Отличить миому от фибромы может только квалифицированный врач после проведения ряда исследований.

Если новообразование содержит 50 на 50% соединительных и мышечных волокон, то оно называется фибромиомой. Возникает оно так же, как миома и фиброма. Развитие фибромиомы начинается из мышечных волокон, после чего разрастается соединительная ткань.

Миома-фиброма имеет округлую форму, отличается разными размерами. Маленькие новообразования можно обнаружить при УЗИ или рентгеновском обследовании. Узлы больших размеров легко прощупываются во время пальпации области матки или при гинекологическом осмотре. Иногда вес запущенной миомы или фибромы достигает 1 кг. Миомы и фибромы различают по месту локализации:

• субмукозная фиброма-миома: развивается в слизистой оболочке матки;
• интерстициальная фиброма-миома: растет в стенке матки;
• субсерозная фиброма-миома: находится на стенке матки и разрастается в брюшную полость.

Симптомы миомы-фибромы матки

В большинстве случаев доброкачественное новообразование не показывает себя, пока не увеличится в размере. Увеличивающаяся опухоль начинает давить на соседние органы и вызывает болевые ощущения. Многочисленные фибромы и миомы матки сопровождаются кровотечениями, анемией, нарушением менструального цикла. Миомы и фибромы являются гормонозависимыми опухолями и могут самостоятельно регрессировать в период менопаузы, когда уровень половых гормонов снижается в связи с естественными изменениями организма.

Классическими симптомами фибром и миом матки являются:

• обильные менструации,
• нарушение цикла,
• нарушение мочеиспускания и дефекации,
• анемия,
• неприятные ощущения при половом акте,
• боль в нижней части живота и пояснице,
• увеличение объема живота.

Основная особенность миомы – это то, что она может уменьшиться в размерах самостоятельно. Поведение фибромы предсказать очень сложно. Самостоятельно отличить фиброму от миомы нельзя. Имея ярко выраженные отличия в составе, клинически они проявляются одинаково.

Беременность и миома-фиброма матки

Миомы и фибромы матки могут препятствовать появлению беременности и становятся причиной бесплодия. Иногда миома обнаруживается уже при наличии беременности во время ультразвукового исследования. Она может не мешать развитию плода, но необходимо быть начеку и регулярно наблюдаться у гинеколога.

Узлы новообразований в первые два триместра беременности могут расти под действием прогестерона. Далее их рост замедляется и останавливается. Примерно в 10-40% случаев наличие новообразования вызывает осложнения беременности:

• самопроизвольный аборт,
• преждевременные роды (до 37 недели беременности),
• нарушение развития плода,
• затяжные роды,
• сильные послеродовые кровотечения.

Если во время планирования беременности обнаруживается миома или фиброма матки, более безопасным решением будет провести ее лечение. При обнаружении новообразования уже во время беременности риски для развития плода оценивает лечащий врач и назначает соответствующее лечение.

Лечение фибромы-миомы матки

Способы лечения фибромы-миомы матки направлены на уменьшение узлов, остановку их развития, купирование симптоматики заболевания. Используют консервативный, хирургический и комбинированный методы терапии. Разница в выборе метода лечения зависит от состояния и индивидуальных особенностей пациентки. Наиболее результативными считаются миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Эти методы не являются конкурентами и могут комбинироваться. Но если условия заболевания позволяют исключить вскрытие полости матки, предпочтение следует отдать эмболизации маточных артерий.

На ранней стадии заболевания, когда узлы имеют небольшой размер, лечение может не назначаться вовсе. В этом случае женщина должна проходить регулярное гинекологическое обследование для наблюдения за поведением миомы и фибромы. Если новообразование не растет и не доставляет дискомфорт, женщине назначают комбинированные оральные контрацептивы, которые нормализуют месячный цикл.

Для лечения миоматозных узлов 25-45 мм используют препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Они помогают уменьшить размер узлов до клинически незначимых. После прохождения курса терапии женщине назначают оральную контрацепцию или предлагают поставить гормональную спираль.

Наиболее оптимальным решением для удаления миомы и фибромы является эмболизация маточных артерий. Особенно этот вариант предпочтителен для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность. В Москве операцию проводят кандидат медицинских наук, эндоваскулярный хирург Борис Юрьевич Бобров и кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Доктора в совершенстве владеют техникой проведения эмболизации маточных артерий и имеют большой опыт в устранении миом и фибром различных размеров и локализации.

К другим методам лечения миом и фибром относятся:

• Фокусированный высокочастотный ультразвук. С помощью этого метода возможно удалить только один-два узла, которые находятся на поверхности. В результате получается неэффективно и дорого.
• Лазерная вапоризация. Метод выполняется строго по показаниям и имеет множество недостатков. В процессе выполнения процедуры один большой узел удаляется два часа. При этом женщине необходимо лежать неподвижно.
• Криомиолиз. Также позволяет удалять только большие образования, занимает много времени и не исключает рецидив заболевания.

Преимущества ЭМА

Эмболизация маточных артерий представляет собой уникальный метод лечения, с помощью которого достигаются отличные результаты и можно избежать множества неприятных последствий. Эмболизация маточных артерий полностью устраняет симптоматику заболевания. После выполнения процедуры восстанавливается менструальный цикл, снижается давление на органы в малом тазу, поскольку новообразование уменьшается в размере, нормализуются процессы мочеиспускания и дефекации.

Фиброматозные и миоматозные узлы уменьшаются в течение 6-8 месяцев (в зависимости от их первоначальных размеров). По истечению этого срока они ссыхаются и превращаются в маленькие рубцовые узлы, которые не представляют вреда для здоровью.

Большим преимуществом эмболизации маточных артерий является отсутствие рецидивов. Процедура оказывает влияние на все узлы миомы и фибромы, независимо от локализации и размеров. В результате дальнейшее развитие и формирование миом и фибром не наблюдается. Эмболизация маточных артерий предполагает короткий период реабилитации. Сама процедура занимает в среднем полчаса, для этого не требуется госпитализация и выполнение общей анестезии (наркоза). После ЭМА пациентка быстро восстанавливается и сможет уйти домой в тот же день.

Эмболизация маточных артерий полностью восстанавливает репродуктивную функцию матки. Женщина может планировать беременность уже в ближайшем будущем. Процедура повышает шансы на дальнейшее успешное наступление беременности, вынашивание и рождение ребенка.

1. Бобров Б.Ю. Акушерство и гинекология / Бобров Б.Ю., Алиева, А.А.-№ 5, 2004.-68 с.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Кустаров В.Н. Миома матки / Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. - СПб.: Спец. Лит -2001- 360 с.

Фиброма и миома матки: в чем отличие патологий?

Миома матки начинает свое развитие в мышечной ткани, тогда как формирование фибромиомы обусловлено разрастанием соединительной ткани. К тому же, у фибромиомы матки имеются собственные характеристики:

• известно несколько клинических вариантов фибромиомы матки, отличающихся параметрами, локализацией и особенностями роста новообразований;
• длительное время состояние опухолей небольших размеров может оставаться неизменным, однако некоторые провоцирующие факторы могут ускорить рост фибромиомы: аборты, диагностические выскабливания, воспалительные заболевания матки и придатков;
• в период климакса доброкачественная опухоль матки зачастую прекращает свой рост, уменьшается в размерах либо полностью исчезает. Однако у 10-15% женщин новообразование в постменопаузальный период может увеличиваться.

Причины возникновения фибромиомы матки

Причины развития фибромы матки на сегодняшний день достоверно не установлены. Однако специалисты отмечают связь роста данной доброкачественной опухоли с уровнем эстрогена в женском организме. Кроме того, возникновение заболевания может быть спровоцировано следующими негативными факторами:

• наследственной предрасположенностью к развитию новообразований в матке;
• бесконтрольной продолжительной гормональной контрацепцией;
• нарушением гормонопродуцирующей функции яичников;
• длительной инсоляцией;
• отсутствием беременности и родов у женщины старше 30 лет;
• нарушением гемодинамики в малом тазу;
• воспалительными процессами в матке и её придатках;
• наличием кист в яичниках;
• абортами и диагностическими выскабливаниями.

Фиброма матки: симптомы и признаки

Опухоли небольших размеров длительное время никак себя не проявляют. Однако по мере их роста появляются характерные признаки фибромы матки. Обычно доброкачественная опухоль матки сопровождается следующими симптомами:

• кровотечениями, не связанными с менструальным циклом;
• болезненными ощущениями в период менструаций;
• удлинением периода менструальных выделений;
• частым мочеиспусканием при сдавливании увеличенной маткой мочевого пузыря;
• запорами при сдавлении увеличенной маткой кишечника;
• ощущением тяжести и давления в области низа живота;
• болезненными ощущениями во время интимной близости;
• беспричинным ростом живота;
• болевыми ощущениями в области поясницы;
• бесплодием;
• неврологическими и психическими расстройствами.

Более чем у 50% женщин с фибромой матки отмечается увеличение объема менструальных выделений. Данное расстройство является причиной развития анемизации, патологий сердечно-сосудистой системы, нарушения коагуляции крови. Подобные симптомы свойственны интрамуральной и субмукозной фибромиоме матки.

Боли при фиброме матки имеют разнообразный характер – от тянущего и ноющего до схваткообразного.

При интралигаментарной локализации опухоли сдавливаются мочеточники, вследствие чего у женщин отмечается недержание мочи и иные патологии мочеиспускательного процесса. При сдавлении опухолью кишечника могут возникать запоры.

Вследствие аномальных изменений в печени у женщин, страдающих миомой, нарушается гормональный баланс, а, следовательно, метаболизм жиров, углеводов и белков. Помимо этого, происходит нарушение терморегуляции, что приводит к суточным колебаниям температуры больной.

Фиброма матки: диагностика

Нередко фибромиому матки врач обнаруживает случайно в процессе гинекологического осмотра по поводу других жалоб пациентки. Наличие доброкачественной опухоли первично можно заподозрить по увеличению размера матки.

Для уточнения локализации опухоли и количества узлов женщине назначается проведение дополнительных диагностических исследований:

• клинико-лабораторных исследований и тестов на беременность;
• ультразвукового исследования органов малого таза – для выявления патологических процессов в матке;
• гистероскопии – инструментального исследования, для выполнения которого используется специальный аппарат (гистероскоп) и оптический инструмент. Назначается для уточнения особенностей гиперпластического процесса в матке, выявления подозрительных участков эндометрия и проведения биопсии;
• лапароскопии – назначается по показаниям, позволяет осмотреть полость матки с помощью эндоскопа;
• метросальпингографии – является контрастным рентгенологическим исследованием, которое позволяет оценить состояние полости матки и проходимость маточных труб.

Фиброма матки: лечение

Консервативная терапия фибромиомы матки предполагает применение гормональных препаратов, способствующих прекращению роста опухоли. Данный вид лечения показан при следующих состояниях:

• небольших размерах узла (менее 12 недель беременности);
• слабо выраженной симптоматике, не снижающей качество жизни больной;
• необходимости сохранения репродуктивной функции женщины;
• экстрагенитальных заболеваниях, являющихся противопоказанием к хирургическому лечению;
• послеоперационной реабилитации либо подготовке к проведению миомэктомии.

Положительный эффект от гормональной терапии достигается при условии продолжения ее не менее шести месяцев. Тот или иной препарат подбирается в соответствии с возрастом пациентки и особенностями течения болезни. Гормонотерапия при фибромиоме матки проводится с применением следующих препаратов:

• эстроген-гестагенных препаратов;
• гестагенных препаратов;
• андрогенных препаратов;
• ГнРГ и антигонадотропных препаратов.

Гормональная терапия фибромиомы матки имеет ряд противопоказаний:

• интенсивное увеличение размеров опухоли;
• наличие выраженного болевого синдрома, частые кровотечения;
• размеры матки, превышающие 12 недель беременности;
• сопутствующие заболевания органов малого таза;
• соматические патологии (не используется при наличии сахарного диабета, гиперкоагуляции, гипертензии и пр.).

Кроме гормональной терапии, для лечения фибромиомы матки применяют неспецифические методы, воздействующие на элементы патогенеза болезни:

• витаминотерапию – прием витаминно-минеральных комплексов для ускорения обменных процессов в организме и улучшения общего состояния женщины;
• диетотерапию – в рацион питания больной включают железосодержащие и белковые продукты, а также продукты, способствующие улучшению функций печени;
• иммуномодулирующую терапию - для укрепления иммунитета;
• антианемическую терапию – при больших потерях крови в период месячных;
• прием препаратов седативного действия – назначается при вегетососудистых патологиях;
• венотоники – нормализующие менструальный цикл;
• физиотерапевтическое лечение – магнитотерапию, аутотрансфузию, электрофорез и пр.

При отсутствии роста симптоматики и увеличения размеров фибромиомы женщине назначается динамическое наблюдение у врача с регулярным проведением УЗИ, позволяющего оценить состояние опухоли.

Некоторые случаи фибромиомы матки требуют проведения хирургического вмешательства. Операция необходима при следующих состояниях:

• заболеваниях органов малого таза;
• чрезмерном увеличении опухоли, размер которой превышает 13 недель;
• отсутствии эффективности консервативной терапии;
• сильных болевых ощущениях и частых, обильных кровотечениях;
• интенсивном росте новообразования (при увеличении фибромы за год на 4 недели и более);
• дегенеративных изменениях опухоли;
• перекруте узла фибромиомы субсерозной локализации;
• распространении патологического процесса на шейку органа;
• длительных обильных менструальных выделениях при субмукозной фиброме.

Для хирургического лечения фибромиомы матки применяют следующие методы:

• полостную операцию – может быть полурадикальной (метод надвлагалищной ампутации, дефундации матки), радикальной (метод надвлагалищной ампутации с придатками и экстирпация матки) или паллиативной (консервативная и реконструктивная миомэктомия);
• минилапаротомию – для удаления патологических участков выполняют незначительный разрез в брюшной стенке;
• лапароскопию – показаниями для данной операции являются: деструкция новообразования и субсерозная фибромиома матки;
• трансцервикальную миомэктомию – для выполнения данной операции используются два метода: электрохирургический или механический. Требует применения гистероскопического аппарата и проведения предварительной гормональной подготовки;
• ЭМА (эмболизацию маточных артерий) – современный метод удаления фибромиоматозных узлов, применяющийся преимущественно при фиброме интрамуральной и субмукозной локализации. После того, как удалили фиброму матки данным способом, развитие рецидивов практически исключено.

Хирургическое лечение фибромиомы матки противопоказано при наличии следующих патологий:

• сердечно-сосудистых заболеваний;
• нарушении почечной функции;
• нарушении метаболических процессов;
• заболеваний верхних дыхательных путей;
• инфекционных болезней органов малого таза.

Народная медицина располагает огромным количеством рецептов лечения фибромиомы матки. Однако важно знать, что эти средства не могут быть полноценной заменой медикаментозной терапии и хирургическому вмешательству, они способствуют только уменьшению неприятных симптомов заболевания. К наиболее полезным и эффективным народным средствам относят:

• настой боровой матки, восстанавливающий гормональный баланс в женском организме и способствующий регуляции менструального цикла;
• настой расторопши, чертополоха, листьев одуванчика – для выведения из организма избыточного количества эстрогена и снижения размера опухоли;
• чай из листьев земляники – напиток обладает кровоостанавливающим эффектом;
• прополис и перга – устраняют воспалительные процессы в органах малого таза.

Решение о лечении фибромиомы матки народными средствами должно приниматься по согласованию с лечащим врачом, который на основании результатов предварительного обследования сделает вывод о целесообразности использования данного метода и определит возможные противопоказания.

Максимальных результатов можно добиться только с помощью грамотно подобранной гормональной терапии или хирургического лечения, направленного на удаление фибромиоматозных узлов. Однако эффективность лечения зависит от своевременного выявления доброкачественной опухоли и раннего начала терапии, благодаря чему можно исключить неприятные и грозные осложнения, ускорить процесс выздоровления.

Качественную диагностику на новейшем медицинском оборудовании с применением современных методик предлагает Юсуповская больница в Москве. Высокотехнологичная диагностическая аппаратура, которой оснащена Юсуповская больница, огромный врачебный опыт наших специалистов являются гарантом получения максимально точных результатов исследований, что позволяет врачам подобрать наиболее эффективную тактику лечения индивидуально для каждого пациента.

Фиброма матки является одним из самых распространенных заболеваний, которые вынуждают женщину обратиться за медицинской помощью. В возрасте после 40 лет миома становится поводом для посещения гинеколога в 20 % случаев. От разных врачей можно услышать названия патологии, которые созвучны между собой, но все же отличаются. Например, фиброма и миома матки – в чем отличие между ними? Или эти слова можно считать синонимами?

Гистологическое строение матки

Стенка матки образована тремя слоями:

• Внутренний слизистый – эндометрий;
• Средний, мышечный – миометрий;
• Наружный – серозная оболочка.

Самый толстый участок – это миометрий. Он образован тремя слоями гладкомышечных клеток с примесью соединительной ткани и эластических волокон.

Гистологическое строение нормального миометрия.

Направление мышечных волокон в разных слоях миометрия различное:

• Наружный слой плотно сращен с серозной оболочкой. Волокна расположены в основном продольным способом, но небольшая их часть – круговым;
• Средний слой – волокна располагаются по кругу (особенно хорошо они выражены в области шейки матки). Здесь проходит большое количество сосудов, прежде всего вен, поэтому его еще называют сосудистым;
• Внутренний слой – самый тонкий, волокна в нем расположены продольно.

Во время беременности рост матки происходит за счет увеличения количества и размера мышечных клеток (в результате процессов гиперплазии и гипертрофии). При этом усиливается синтез коллагена, что делает матку более эластичной. После родов часть миоцитов гибнет, другие возвращаются к первоначальному размеру. Коллаген тоже разрушается под действием специальных ферментов.

Микроскопическое строение фибромиомы

Размер матки с опухолью для унификации подсчетов сравнивают с неделей беременности. Чем больше срок, тем крупнее размер. Это можно увидеть на фото, приведенном ниже.

Различные размеры миоматозных узлов.

Соотношение мышечных и соединительнотканных элементов в опухоли может быть различным, поэтому все названия-синонимы не означают одно и то же. Преобладание миоцитов позволяет называть опухоль миомой. Если в узле больше фиброзных соединительнотканных элементов, то говорят о фиброме. Если абсолютное большинство клеток относятся к мышечным – это лейомиома. Но такое состояние встречается очень редко.

Лейомиома матки: опухоль построена из гладкомышечных клеток, которые формируют беспорядочно расположенные пучки разной толщины (1).

Некоторые исследователи считают, что отличия также заключаются в особенностях патогенеза новообразований. Миома или лейомиома являются начальным этапом. Далее в узлах начинает активно расти соединительная ткань и опухоль переходит в группу фибромиом. Механизм роста узла подтверждает догадки ученых. Замечено, что сначала в очаге появляется первая мышечная клетка, которая отличается от соседних. Она начинает размножаться. Первичный очаг расположен диффузно и не образует капсулу, отграничивающую ее от остальных тканей. Мышцы новообразования вначале располагаются в виде клубка, позже в него прорастают сосуды и соединительнотканные структуры.

Отмечается и отличие расположения мышечных волокон от такового при нормальной структуре матки. Они образуют более рыхлую структуру, что подтверждается характером окрашивания гистологических препаратов. Форма ядер в клетках изменчива, она может быть от веретенообразной до овальной.

Затем миома начинает постепенно образовывать слои соединительной ткани. С этого момента ее можно называть фибромиомой. На этом этапе развития опухоли в гладкомышечных клетках (миоцитах) находится много миофибрилл. Между миоцитами в большом количестве расположены коллагеновые и эластические волокна.

Слева гистологическая структура миомы, справа – нормальный миометрий.

Рост опухоли происходит концентрически. При этом ткани наслаиваются друг на друга. Из участка с преобладанием соединительнотканных элементов образуется капсула. Сосудов в узлах очень мало, а те, что его питают, расположены в толще капсулы. Лимфатических сосудов в опухоли нет.

Биохимический состав веществ, выделенных из миомы, напоминает таковой при беременности. В клетках много АТФ – основного энергетического материала, гликогена, электролитов в виде ионов калия и кальция, которые необходимы для сокращения матки.

Учитывая механизм формирования узла, некоторые исследователи считают, что фибромиома – это лейомиома, которая подверглась развитию фиброза.

Классификации миомы

Подходов к определению типа опухоли существует несколько. Некоторые из них ставят в основу стадии развития патологического очага, или три стадии морфогенеза:

• Образование активного зачатка с нарушенным метаболизмом;
• Опухоль без признаков дифференцировки;
• Дифференцировка и созревание узла.

По тканевому составу встречаются классификации более широкие:

• Лейомиома;
• Фибромиома;
• Ангиомиома;
• Аденомиома.

Гистология миометрия: (А) нормальный миометрий, (В) миома, (С) лейомиосаркома.

Дополнительно выделяют три морфогенетических типа миомы:

• Простая – развивается как доброкачественная мышечная гиперплазия, атипичные митозы клеток отсутствуют;
• Пролиферирующая – присутствуют морфологические критерии доброкачественного процесса миометрия, наблюдается 25 % митозов;
• Предсаркома – занимает промежуточное положение между саркомой и доброкачественной опухолью, но не обязательно озлокачествляется. Количество атипичных митозов может достигать 75 %.

Также говорят о том, что рост миомы может быть истинным и ложным. Истинный рост характеризуется пролиферацией гладких мышц миометрия. Ложный рост происходит за счет увеличенного образования фибрилл мышечными клетками, дегенеративных изменений в узлах и отека.

Дегенеративные процессы в узлах

Учитывая изначально плохое кровоснабжение миомы, следует отметить, что оно имеет тенденцию ухудшаться. В период беременности это ухудшение может достигнуть критического уровня, тогда развивается красная дегенерация. На фото макропрепарата можно подробно рассмотреть, как происходит внезапное нарушение кровотока в узле. Иногда симптом проходит самостоятельно, но сопровождается выраженной болью.

Нарушение питания в миоматозном узле (макропрепарат).

Особенности заболевания

Несмотря на разницу в гистологическом строении, большинство врачей не разграничивает понятия миомы и фиброзного узла. Основу патогенеза опухоли составляют одни и те же процессы, которые полностью не изучены.

Клинические проявления также не позволяют дифференцировать гистологическое строение узла. В большей степени имеет значение тип роста:

• Субсерозный;
• Интерстициальный;
• Субмукозный.

Виды миоматозных узлов в зависимости от локализации.

Это сказывается на клинической картине опухолевого процесса и особенностях лечебной тактики. Например, при субмукозном расположении возможно удаление узлов влагалищным доступом. В других случаях это сделать нельзя. Но при наличии интерстициально расположенных новообразований, а также остальных типов миомы все чаще прибегают к новым технологиям – эмболизации маточных артерий или ФУЗ-абляции. Эти способы лечения помогают избавиться от опухоли без проникновения в брюшную полость.

Следует помнить, что эффективность метода зависит от величины опухоли. Для молодой женщины, у которой выявлена миома небольших размеров, лечение принесет больший результат. Это связано с особенностью строения молодой миомы. Преобладание мышечных элементов приводит к их некрозу. В больших опухолях также уменьшение размера происходит за счет мышечной ткани, но фиброзных элементов там значительно больше, поэтому полного избавления от крупной миомы с помощью ЭМА или ФУЗ-абляции добиться невозможно.

Динамика уменьшения миомы матки после ФУЗ-абляции.

Медикаментозное лечение на ранних этапах может принести эффект, если используются комбинированные средства. Чистый прогестерон в этом случае, как показывают многочисленные исследования, вредит здоровью женщины. Под влиянием гормона миома начинает более активно расти, поэтому вместо лечения наблюдается обратный эффект.

Гормональные средства, которые блокируют выработку эстрогенов и приводят к временному искусственному климаксу, не эффективны при длительном лечении миомы. Если отключить яичники, то опухоль без поддержки эстрогеном начнет уменьшаться в размерах вне зависимости от гистологического типа. Но при прекращении использования лекарственного средства она возобновит свой рост, иногда даже с большей силой.

Гормональные препараты могут только на время приостановить рост опухоли или уменьшить ее в размерах.

Гистологическое типирование миомы проводится при подозрении на злокачественный процесс после хирургического удаления узлов или матки. Это необходимо для избрания дальнейшей тактики и принятия решения о гормональной поддержке после проведения операции.

Таким образом, для специалиста разные термины, обозначающие доброкачественную опухоль матки, отражают разницу в строении новообразования, его гистологических особенностях, стадии развития и некоторые другие нюансы. А для простых женщин-пациенток гинеколога названия фибромиома, миома, лейомиома должны звучать как синонимы одного патологического процесса.