Многолетняя динамика заболеваемости инфекции

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКЕ

Заболеваемость инфекционными болезнями совокупного населения и отдельных социально-возрастных групп характеризуется неравномерностью во времени. Для многолетней динамики характерны эпидемическая тенденция, цикличность и нерегулярные (эпизодические) подъемы и(или) спады заболеваемости.

Эпидемическая тенденция. Основные направления изменения интенсивности эпидемического процесса в многолетней динамике называют эпидемической тенденцией. Она может характеризовать стабилизацию, рост и снижение заболеваемости. Эти три варианта эпидемической тенденции отражают динамику условий, регулирующих эпидемический процесс, независимо от сознательного вмешательства или в связи с проведением противоэпидемических мероприятий.

Проявления цикличности. Принципиальная схема цикличности протекающих процессов показана на рис. 18. Во взаимосвязанных циклических проявлениях колебательные процессы протекают синхронно с разностью фаз, характерной для причинно-следственной связи.

Многообразие причинно-следственных связей определяет многообразие проявлений цикличности как по продолжительности периодов, так и величине амплитуды. Наблюдается длительность циклов с периодом 2—5 (рис. 19), 7—15 (рис. 20), а также 20 и более лет (рис. 21). Поэтому говорят о малых, средних и больших циклах. Как показывают данные рисунков, конкретные проявления цикличности неодинаковы при разных нозолбгических формах инфекционных болезней. При одних и тех же инфекциях^цмеется своеобразие проявлений цикличности в территориальных и социально-возрастных группах

Рис. 19. Многолетняя динамика заболеваемости ГА различных групп населения на территории Закавказья (по И. М. Мчедлишвили).

На оси абсцисс — годы, на оси ординат — показатели заболеваемости. 1 — дети 1 — 14 лет; 2 — взрослые 20 лет и старше.

населения. По мере циклического подъема заболеваемости увеличивается число пораженных коллективов (населенных пунктов) и число заболеваний в каждом из них (см. рис. 21, Б).

Рис. 20. Многолетняя динамика заболеваемости дифтерией в России и СССР. Стрелкой обозначено начало массовой вакцинации.

Интерпретация циклических проявлений в эпидемиологии имеет свою историю, независимую от интерпретации общебиологических проявлений цикличности. С одной стороны, описаны корреляции циклов заболеваемости с внешней ритмикой космотеллургических явлений (оценка внешних причин). С другой стороны, раскрыты внутренние механизмы, определяющие саморегуляцию паразитарных систем (оценка внутренних причин). Эти два подхода не противоречат друг другу, так как в эволюции природные условия вместе с социальными играли основополагающую роль в формировании механизмов саморегуляции паразитарных систем.

Инфекционно-иммунологические отношения популяций паразита и специфического хозяина объясняют большинство проявлений цикличности. Увели-

Рис. 21. Менингококковая инфекция (по материалам ИЭМ им. Л. Пастера).

А — многолетняя /динамика заболеваемости городского- (сплошная линия) и сельскш о (пунктир) населения в североевропейской части РСФСР; Б — последовательность вовлечения (пунктир) и кумулятивная поражен-ность (сплошная линия) сельских районов североевропейской части РСФСР. На оси абсцисс — годы, на оси ординат: А — заболеваемость; Б - процент пораженных сельских районов.

чение восприимчивой прослойки за счет рождаемости определяет формирование возбудителя с более высоким эпидемическим потенциалом и нарастанием заболеваемости. Активизация эпидемического процесса в свою очередь сопровождается увеличением прослойки иммунных, которое снижает эпидемический потенциал возбудителя и определяет спад заболеваемости еще до исчерпания прослойки восприимчивых.

Нерегулярные колебания эпидемического процесса в многолетней динамике.

Они возникают в связи с выраженными изменениями социальных и (или) природных условий, не имеющими регулярного характера. Эпидемии развиваются в период войн, после стихийных бедствий, при упущениях в проведении высокоэффективных противоэпидемических мероприятий. Любые выраженные миграционные процессы сопровождаются развитием эпидемий.

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В ГОДОВОЙ ДИНАМИКЕ

Наблюдаемые в многолетней динамике заболеваемости большие, средние и малые циклы находят продолжение в более малых ритмически повторяющихся циклах внутри года, именуемых сезонными. Соответственно в годовой динамике заболеваемости выделяют сезонный и межсезонный периоды. Межсезонный период характеризуется отсутствием заболеваний или более низкими, чем в сезонный период, уровнями заболеваемости (межсезонная заболеваемость). Интервал, включающий первый месяц сезонного подъема заболеваемости в одном году и месяц, предшествующий новому сезонному повышению заболеваемости в следующем году, называется эпидемическим годом.

Проявления сезонности. В зависимости от периода календарного года, на который приходится повышенная заболеваемость, принято говорить о зимней сезонности аэрозольных антропонозов и летней сезонности кишечных антропонозов. В общей формулировке это верно. Однако периоды повышенной заболеваемости не совпадают с природными сезонами. Они захватывают части двух смежных сезонов. Поэтому правильнее говорить о летне-осенней сезонности кишечных инфекций и осенне-зимней (а иногда и зимне-весенней) сезонности инфекций дыхательных путей.

О сезонном характере годовой динамики заболеваемости населения инфекционными болезнями свидетельствует и тот факт, что характеризующие эту динамику кривые в южном полушарии являются зеркальным отображением того, что наблюдается в северном полушарии. В экваториальной и субэкваториальной зонах не всегда удается обнаружить ту упорядоченность в проявлениях эпидемического процесса на протяжении календарного года, как это имеет место в северном и южном полушариях.

Встречается большое разнообразие проявлений сезонности.

При одних инфекциях отчетливо выявляется связь сезонных проявлений заболеваемости совокупного населения с территорией (рис. 22). Сезонность же заболеваемости совокупного населения другими инфекциями не имеет существенных различий в календарных сроках проявления на разных территориях (рис. 23). В то же время при этих инфекциях выявляются различия в сезонных проявлениях заболеваемости совокупного населения и отдельных социальновозрастных групп, а также в годы высоких и низких уровней заболеваемости (рис. 24). В организованных коллективах с разной ритмикой обновления сезонность неодинакова (рис. 25). По мере роста сезонной заболеваемости увеличивается количество пораженных коллективов и число заболеваний в каждом из них (рис. 26).

Природа сезонности. Сезонность — одно из наиболее отчетливых проявлений фазности развития эпидемического процесса. При инфекциях, регулируемых инфекционно-иммунологическими взаимоотношениями, сезонному

Рис. 22. Г одовая динамика заболеваемости совокупного населения дизентерией Флекснера по среднегодовым данным.

А-в США в 1959-1962 гг.; Б —в Мексике в 1959 — 1962 гг.; В — в Аргентине в 1954— 1961 гг. [Беляков В. Д., Спица Л. К., 1974]. На оси абсцисс— месяцы, на оси ординат -показатели заболеваемости. Цифры указывают процент сезонной заболеваемости.

повышению заболеваемости предшествуют внутренние перестройки популяций возбудителя-паразита с формированием эпидемического варианта. Им в свою очередь предшествуют социальные и (или) природные явления, так или иначе увеличивающие прослойку неиммунных в цепи циркуляции возбудителя. Все разнообразие факторов сезонности можно объединить в три основные группы. Специфичность же реакций, свойственная каждой нозологической форме болезни, определяет чрезмерное разнообразие проявлений сезонности.

Сезонный спад заболеваемости является результатом противоположных внутренних перестроек во взаимоотношениях популяций возбудителя-паразита и специфического хозяина. По мере нарастания коллективного иммунитета на сезонном подъеме заболеваемости вирулентность возбудителя снижается, и заболеваемость начинает уменьшаться до исчерпания восприимчивой прослойки населения.

Сезонность и цикличность — взаимосвязанные процессы, что находит отражение в особенностях сезонности на разных фазах эпидемического цикла. В формирование сезонности и цикличности вносят разный вклад отдельные социально-возрастные группы населения в зависимости от того, где и как формируются группы восприимчивых и иммунных на разных этапах развития эпидемического процесса.

Рис. 23. Годовая динамика заболеваемости ангиной по среднемноголетним данным [Беляков В. Д., 1976].

1 - в Тбилиси; 2 - в Киеве; 3 - в Ленинграде; 4 — в Москве; 5 - в Таллинне; 6 — в Ашхабаде; 7 - в Ташкенте. На оси абсцисс - месяцы, на оси ординат — заболеваемость в условных показателях.

1 л ш ш v ш ш т ш I ш

Рис. 24. Годовая динахмика заболеваемости ГА в различных группах населения одного из районов Ленинграда в годы с высокими (1965 — 1971 гг. и 1979—1985 гг.) (А) и низкими (1972-1978 гг.) (Б) показателями [Шляхтенко Л. И. и др., 1988]. На оси абсцисс — месяцы, на оси ординат -J- заболеваемость в условных показателях. 1 — 1—6 лет; 2-11 — 14 лет; 3 — 15—19 лет; 4 — 20 — 24 года; 5-40 лет и старше.

Рис. 25. Годовая динамика заболеваемости ангиной в коллективах с двукратным в год формированием (а) и однократном в год обновлением (б) [Ходырев А. П., Беляков В. Д., 1988]. Указаны рассчитанные даты начала и завершения сезонной заболеваемости.

Рис. 26. Годовая динамика заболеваемости дизентерией Зонне в детских учреждениях по средним данным за период 1979 — 1984 гг, [Беляков В. Д. и др., 1977].

На оси абсцисс -- месяцы, на оси ординат слева — заболеваемость, справа — доля пораженных детских коллективов в %. 1 — заболеваемость в пораженных детских коллективах, 2 — доля пораженных детских коллективов.

Эксплозивные, вяло протекающие

Веерообразная передача возбудителя (устар.: эпидемии миазматических болезней). Цепная передача возбудителя (устар.: эпидемии контагиозных болезней). Сочетание цепной и веерообразной передачи возбудителя (устар.: эпидемии миазматически-контагиозных болезней)

Индивидуальные эмпирически сложившиеся признаки при отдельных нозологических формах болезней

Разные характеристики в зависимости от использованного признака. Излагаются в курсе частной эпидемиологии

Типы эпидемий. В годовой динамике, помимо периодически повторяющихся сезонных эпидемий, развиваются эпидемии, не имеющие регулярной повторяемости или характеризующиеся теми или иными относительно локальными проявлениями. Границы между этими понятиями относительны, поскольку сезонная эпидемия сопровождается увеличением количества пораженных коллективов и числа заболеваний в каждом из них.

Общая группировка типов эпидемий складывалась эмпирически на основе различных признаков. Наиболее часто используются четыре признака: временной, территориальный, по интенсивности, по механизму развития эпидемического процесса (табл. 26).

По временнбму признаку выделяют острые (взрывообразные) и хронические (длительно протекающие) эпидемии. Наиболее типичными острыми эпидемиями являются эпидемии, развивающиеся при одномоментном заражении. Первый случай заболевания появляется по истечении минимального инкубационного периода болезни, последний — после максимального. Наибольшее число заболеваний приходится на средний инкубационный период. Заболевания, возникшие за пределами колебаний инкубационного периода, являются результатом вторичных заражений.

По территориальному признаку выделяют эпидемии локальные, приуроченные к определенной территории и группе населения, и распространенные, захватывающие смежные территврии и группы населения. П о интенсивности развития эпидемического процесса различают эксплозивные и вяло протекающие эпидемии.

Особенности эпидемий, различающихся по механизму их развития, были подмечены, как уже неоднократно отмечалось, еще в добактериологическую эру. На этой основе были выделены миазматические, контагиозные и контагиозно-миазматические эпидемии. Сейчас признак механизма развития эпидемий уточняется на основе положений современных теоретических обобщений в эпидемиологии: теории механизма передачи, теории природной очаговости и теории саморегуляции паразитарных систем. В соответствии с положениями теории саморегуляции паразитарных систем эпидемии являются результатом распространения сформировавшегося эпидемического варианта возбудителя. Механизм его распространения анализируется по признакам, вытекающим из положений теории механизма передачи и теории природной очаговости. По этим признакам можно выделить три группы эпидемий, в общих чертах совпадающих с группировкой, произведенной еще в добактериологическую

Первая группа эпидемий — это эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи возбудителя сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от заболевшего (эпидемии миазматических болезней по старой терминологии, или зоонозов и сапронозов по современной). Длительность течения этих эпидемий может ограничиваться колебаниями инкубационного периода от минимума до максимума. Более длительное течение таких эпидемий определяется продолженным действием условий, определяющих заражение людей.

Вторая группа эпидемий — это эпидемии, которые определяются цепной передачей возбудителя от зараженных незараженным капельным путем при аэрозольных инфекциях и контактно-бытовым при инфекциях с контактно-бытовой передачей (эпидемии контагиозных болезней по старой терминологии). Конкретный характер эпидемий этого типа, Помимо прочего, определяется манифестностью и длительностью инкубационного периода болезни. Эпидемии завершаются раньше исчерпания восприимчивой части населения за счет снижения (потери) вирулентности возбудителя при пассаже через иммунные организмы.

Третья группа эпидемий — это эпидемии, которые развиваются за счет передачи возбудителя от зараженных людей заражающимся через такие факторы передачи (пища, вода, членистоногие, предметы быта), при которых не требуется непосредственного общения этих людей (эпидемии при миазматически-контагиозных болезнях по старой терминологии).

Для практических целей такой общей классификации типов эпидемий недостаточно. При конкретных нозологических формах болезни применяется эмпирически сложившаяся группировка типов эпидемий, подчас вне связи с общей группировкой. Так, при инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя выделяют типы эпидемий по признаку конечного фактора передачи: водные и пищевые. При других болезнях применяются иные критерии.

Современное понимание механизма развития эпидемического процесса предполагает выделение типов эпидемий при антропонозах с внутренним становлением эпидемического варианта возбудителя в коллективах и в результате завоза (заноса) эпидемического варианта возбудителя в них извне. В практических целях важна расшифровка причинно-следственных отношений в предэпидемический период.

Вопросы для самостоятельной работы

1. Дайте определения понятиям, перечисленным на схеме 6.

2. Изучите табл. 22. Сопоставьте ее с табл. 7. Вспомните разделы учения об эпидемическом про

3. При анализе схемы 7:

а) назовите примеры антропонозов с региональным распределением; сформулируйте объясняющую гипотезу;

б) назовите примеры неравномерного территориального распределения болезней с глобальным . распространением; объясните причину территориальной неравномерности;

в) объясните причины регионального распределения природноочаговых инфекций; приведите примеры, пользуясь материалами табл. 23.

4. Изучите табл. 24. Объясните Смысл выделения групп населения, дифференцируемых по типовым, групповым и индивидуальным эпидемиологическим признакам.

5. Изучите табл. 25 и рис. 17. Сформулируйте гипотезы, объясняющие неравномерное распреде

ление заболеваемости отдельными нозологическими формами инфекционных болезней среди различных групп населения.

8. На основе материалов табл. 26 перечислите критерии группировки типов эпидемий.

При проведении ретроспективного эпидемиологического анализа в полном объеме предусматривается последовательный анализ многолетней динамики заболеваемости по каждой нозологической форме или по тем инфекциям, которые были наиболее актуальны в предшествующие годы.

Целью анализа многолетней динамики инфекционной заболеваемости является:

- выявление роста, стабилизации или снижения заболеваемости;

- определение соотношения показателей заболеваемости анализируемого года со среднемноголетними данными;

- установление причин и условий, определяющих особенности многолетней динамики заболеваемости.

Исходной информацией является суммарные данные о заболеваемости населения актуальными инфекциями за год, но не менее чем за 7 лет, а оптимально достаточно точная оценка многолетней динамики заболеваемости достигается если изучаемый период включает 5 – 7 циклов между периодическими подъемами. Иначе наша работа будет некорректной. В наиболее общем виде работа может быть представлена следующим образом:

1.Построение таблиц и графиков-диаграмм многолетней заболеваемости, построенных на основе динамических (временных) рядов, характеризующих годовую заболеваемость совокупного населения или отдельных его групп:

- подготовка данных для построения таблиц, при сборе данных о заболеваемости из общего числа заболеваний за год целесообразно исключить случаи, связанные с необычайно большими вспышками, а анализ таких вспышек следует проводить отдельно;

- отображение многолетней динамики заболеваемости в диаграммах и графиках с использованием арифметической и полулогарифмической шкалы.

2. Оценка многолетней тенденции:

- 1)по показателям абсолютного прироста ( снижения ) числа заболеваний за изучаемый период. Величина абсолютного снижения ( прироста ) составляет разницу между теоретическими уровнями заболеваемости в первый и последний год тенденции: I_сниж.=I₁ – I_n 2)среднегодового темпа прироста ( снижения ) заболеваемости. Среднегодовой темп рассчитывают как Т_{ср.сниж.} = п-1 √I/In где, n – общее число лет изучаемого периода, а I и In – теоретические уровни заболеваемости первого и последнего года тенденции, приближенное Т_{ср.сниж} – можно получить по формуле Т_{ср.сниж} =( K*B/ I_ср ) *100 %, где B и I_ср - величины, входящие в вышеуказанную формулу: I_тоор. = I_сред.. + В*Х при K=1 Х = ± 0;1;2;3;…. при K=1 Х = ± 1;2;3;4,5…. При оценке тенденции можно с определенной долей условности использовать градацию, предложенную В.Д.Беляковым, а именно при Т_{ср.сниж} – от 0 до 1 % заболеваемость считать стабильной; от 1,1 до 5 % - тенденцию оценить, как умеренную; больше 5 % - тенденцию рассматривать как выраженную.;

; 3) оценке выраженности (достоверности) снижения ( повышения ) показателей заболеваемости, характеризующих те6нденцию за изучаемый период; после вычисления данных показателей дается обобщенная характеристика тенденции многолетней динамики эпидемического процесса анализируемой инфекции. При этом определяется достоверность различий не по фактическим, а по теоретическим значениям показателей в первый и последний год линии тенденции. при оценке достоверности используются обычные методы связанные с расчетом и сравнением достоверных границ сравниваемых показателей, или расчетом t – критерия.

Получаемый при оценке достоверности различий показателей ответ во многом определяет характер последующих рассуждений.

Если при таком – то темпе снижения за изучаемый период не обнаружено существенных различий в показателях заболеваемости в начале и конце периода, то с большой вероятностью факторы риска необходимо искать среди тех природных и социальных условий, которые также не имели резких изменений активности в те же годы. Кроме того, в такой ситуации мало вероятно подключение ( исключение ) какого – то фактора риска, который действовал бы в течении всего изучаемого периода.

В то же время, если за изучаемый ( анализируемый ) период выявляется существенное различие показателей заболеваемости в первый и последний год тенденции, то поиск факторов риска следует проводить среди тех социальных и природных условий, активность которых значительно менялась в изучаемый период. В этот период вполне вероятно присоединение ( исключение ) каких – либо факторов, что приводит к выраженному росту ( снижению ) заболеваемости.

3. Оценка многолетней цикличности ( периодичности ) путем определения:

- длительности эпидемических циклов;

- ритмичности подъемов и спадов заболеваемости;

- и окончательного вывода о наличии ( отсутствии ) цикличности в многолетней динамике заболеваемости совокупного населения, а также что следует ожидать в будущем году – очередного подъёма или спада заболеваемости.

Точная оценка цикличности ( периодичности ) достигается лишь при использовании достаточно сложных ( требующих применения ЭВМ ) статистических методов ( автокорреляция, спектральный анализ ).

Однако вполне приемлемые результаты можно получить при обычной визуальной оценке графического материала. в этом случае учитываются повторяющиеся подъемы и спады, причем интервалы между двумя соседними спадами или подъёмами соответствуют длительности эпидемического цикла. Если эпидемические циклы одной и той же длительности повторяются в течении длительного времени, то с большой долей вероятности можно говорить о наличии периодичности ( цикличности ) изучаемой многолетней динамики заболеваемости.

Ориентировочный вывод может звучать следующим образом: на фоне выраженной тенденции к снижению ( росту ) наблюдается выраженная цикличность заболеваемости такой – то инфекции

4. Прогноз заболеваемости на следующий год:

- средний показатель прогнозируемой заболеваемости;

Методика ориентировочного прогнозируемого уровня заболеваемости будущего года тесно связана с оценкой тенденции и периодичности. Средний прогнозируемый уровень заболеваемости будущего года определяется МНК I_тоор. = I_сред.. + В*Х при Х_n+1. Аналогичный результат можно получить, продолжив линию тенденции до вертикали будущего года.

I_{прогн. мах} = I _прогн. + ∆ + _ср. , а нижняя I_{прогн. мин} = I _прогн. + ∆ - _ср, , где ∆ + _ср – среднее отклонение от линии тенденции вверх, а ∆ - _ср, - вниз.

Методика расчета определена в МНК, в частности определении ∑∆ + _ср. и ∑∆ - _ср.

5. Оценка показателя заболеваемости отчетного года.

Достаточно обоснованной считается, которая базируется на результатах изучения многолетней динамики заболеваемости.

6. Формирование гипотез о факторах, определяющих тенденцию и цикличность эпидемического процесса.

Дата публикования: 2014-12-08 ; Прочитано: 8706 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

Анализ многолетней динамики заболеваемости позволяет выделить среди всей совокупности инфекционной патологии наиболее значимые по показателям прямолинейного тренда в эпидемиологическом, социальном и экономическом аспектах нозологические формы инфекции, следовательно, и правильно определить на перспективу (краткосрочную, среднесрочную, долгосрочную), направление, место и время действия органов здравоохранения, а так же объем необходимых сил и средств для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Кроме того, определение периодичности циклов изменения заболеваемости и ее фаз (фазы подъема и снижения) с одновременным определением прогнозируемого показателя на следующий год позволяет более детально для данного года спланировать объем сил и средств, необходимый для проведения соответствующих профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Изменение уровня заболеваемости в динамике дает возможность определить время действия и силу действующих причин, что позволяет принять меры к устранению их действия.

Учебные цели:

- научиться определять тенденции развития заболеваемости, периодичности циклов ее колебаний;

- предполагать причины изменения уровня заболеваемости за многолетний период

- выдвигать гипотезы изменения уровня заболеваемости в многолетней динамике;

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные, базисные знания и умения):

- категории причин, участвующих в формировании фактической многолетней динамики заболеваемости;

- категории причин, формирующих многолетнюю тенденцию заболеваемости – рост, снижение, стабилизацию, методы расчетов тенденции, прогнозируемого показателя заболеваемости на следующий год;

- категории причин, формирующих регулярные (периодические) колебания интенсивности эпидемического процесса, т.е. цикличность, приемы определения периодичности циклов;

- категории причин, вызывающих нерегулярные колебания интенсивности эпидемического процесса, приемы их определения;

- основные показатели для анализа многолетней динамики заболеваемости;

- приемы выделения в многолетней динамике периодов с низким и высоким уровнями заболеваемости.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

- рассчитывать тенденцию изменения интенсивности эпидемического процесса;

- определять периодические или циклические колебания заболеваемости в многолетней динамике;

- определять прогнозируемый показатель заболеваемости на следующий год;

- оценивать эпидемическую тенденцию, цикличность и показатель анализируемого года с прогнозируемой заболеваемостью;

- дать количественную и качественную характеристику нерегуляргых колебаний;

- графически выражать данные заболеваемости в многолетней динамике и показателей прямолинейного тренда;

Материалы для самоподготовки к освоению темы по анализу многолетней динамики заболеваемости:

Вопросы для самоподготовки:

1. Построение таблиц и графиков

2. Оценка проявлений и выраженности эпидемической тенденции

3. Оценка проявлений цикличности

4. Оценка показателей заболеваемости в разных фазах цикла

5. Оценка нерегулярных колебаний заболеваемости в многолетней динамике заболеваемости

6. Оценка показателя заболеваемости анализируемого года и пргнозирование

7. Оценка и формирование гипотез о факторах риска.

Анализ многолетней динамики заболеваемости проводится, по возможности, за более длительный промежуток времени (не менее 10 лет). По интенсивным показателям заболеваемости (на 100 000 населения) за анализируемый период строятся таблицы динамических рядов (таб. 1) и графики многолетней заболеваемости.

Для выявления основной тенденции динамики заболеваемости используются общепринятые методы выравнивания динамических рядов:

1) По прямой - метод наименьших квадратов с расчетом трендовой линии по параболе первого порядка, или

2) По параболе второго порядка и др. в зависимости от вида тенденции.

Графическое изображение многолетней динамики заболеваемости позволяет в наглядной форме обнаружить последовательность изменений, выявить периоды роста, снижения, стабилизации заболеваемости, наличие ее цикличности. Это необходимо для дальнейших расчетов при анализе годовой динамике заболеваемости по нескольким динамическим рядам, построенным соответственно этим выявленным периодам.(см. пример рис.)

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Сергевнин Виктор Иванович, Кузовникова Елена Жернольдовна, Трясолобова Марина Аркадьевна, Ладейщикова Юлия Ивановна

Проведен анализ многолетней динамики заболеваемости отдельными нозологическими формами острых кишечных инфекций (ОКИ) населения Пермского края и Российской Федерации за 2000-2014 гг. Обобщены результаты эпидемиологического расследования вспышек ОКИ, зарегистрированных в Пермском крае в 2009-2014 гг. Установлено, что в последние годы на территории Пермского края и РФ в целом на фоне существенного снижения или стабилизации заболеваемости отдельными бактериальными ОКИ отмечен рост заболеваемости населения вирусными ОКИ. По материалам Пермского края в последние годы наиболее часто регистрируются пищевые вспышки сальмонеллеза и норои ротавирусной инфекций с участием воды в качестве промежуточного фактора передачи возбудителя.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Сергевнин Виктор Иванович, Кузовникова Елена Жернольдовна, Трясолобова Марина Аркадьевна, Ладейщикова Юлия Ивановна

Trends in the longterm dynamics of morbidity of acute intestinal infections and epidemiological features of outbreaks in recent years

There was performed the analysis of long-term dynamics ofmorbidity of certain nosologicalforms ofacute intestinal infections (AII) of the population of the Perm region and the Russian Federation in 2000-2014. There are summarized results of the epidemiological investigation of AII outbreaks recorded in the Perm region in 2009-2014. It was found that in recent years in the territory of the Perm region and the Russian Federation as a whole against the background of significant reduction or stabilization of the population incidence of certain bacterial AII there was noted the gain in the population incidence of viral AII. According to the materials of the Perm region in recent years, there were most frequently recorded food outbreaks of salmonellosis and food outbreaks of norovirus and rotavirus infections involving water as an intermediate factor of transmission.

Сергевнин В.И.1, Кузовникова Е.Ж.2, Трясолобова М.А.2, Ладейщикова Ю.И.2

тенденции в многолетней динамике заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями и эпидемиологические особенности вспышек в последние годы

Проведен анализ многолетней динамики заболеваемости отдельными нозологическими формами острых кишечных инфекций (ОКИ) населения Пермского края и Российской Федерации за 2000-2014 гг. Обобщены результаты эпидемиологического расследования вспышек ОКИ, зарегистрированных в Пермском крае в 2009-2014 гг. Установлено, что в последние годы на территории Пермского края и РФ в целом на фоне существенного снижения или стабилизации заболеваемости отдельными бактериальными ОКИ отмечен рост заболеваемости населения вирусными ОКИ. По материалам Пермского края в последние годы наиболее часто регистрируются пищевые вспышки сальмонеллеза и норо- и ротавирусной инфекций с участием воды в качестве промежуточного фактора передачи возбудителя. Ключевые слова: острые кишечные инфекции; многолетняя динамика заболеваемости; вспышки.

Для цитирования: Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015; 20 (4): 17-21.

Sergevnin V. I.1, KuzovnikovaE. Zh.2, TryasolobovaM. A.2, Ladeyshchikova Yu. I.2

TRENDS IN THE LONG-TERM DYNAMICS OF MORBIDITY OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS AND EPIDEMIOLOGICAL

FEATURES OF OUTBREAKS IN RECENT YEARS

'Perm State Medical Academy named after acad. E.A. Wagner, Kuybysheva Str., 39, Perm, Russian Federation, 614990

2Centre of Hygiene and Epidemiology in Perm Region, 66, Mira Str., Perm, Russian Federation, 614066

There was performed the analysis of long-term dynamics ofmorbidity of certain nosologicalforms ofacute intestinal infections (AII) of the population of the Perm region and the Russian Federation in 2000 -2014. There are summarized results of the epidemiological investigation of AII outbreaks recorded in the Perm region in 2009 - 2014. It was found that in recent years in the territory of the Perm region and the Russian Federation as a whole against the background of significant reduction or stabilization of the population incidence of certain bacterial AII there was noted the gain in the population incidence of viral AII. According to the materials of the Perm region in recent years, there were most frequently recorded food outbreaks of salmonellosis and food outbreaks of norovirus and rotavirus infections involving water as an intermediate factor of transmission.

Key words: acute intestinal infections; long-term dynamics ofprevalence; outbreaks

For citation: Epidemiologiya i Infektsionnye Bolezni. 2015; 20(4): 17-21. (In Russ.)

питания и сырьем животного происхождения; интенсификация животноводства и птицеводства на промышленной основе; урбанизация; активизация рекреационных процессов; изменения в системе производства, хранении и реализации пищевых продуктов; ухудшение экологической обстановки, негативно влияющее на иммунный статус человека. Сказанное определяет необходимость постоянного слежения за тенденциями эпидемического процесса с учетом меняющихся социальных условий. При этом следует иметь в виду, что среди ОКИ есть антропонозы, зоонозы и сапронозы, что обусловливает эпидемиологическую самостоятельность отдельных нозологических форм ОКИ [2]. Отсюда очевидно, что эпидемиологию ОКИ, включая тенденции в многолетней динамике эпидемического процесса и характер вспышечной заболеваемости, следует изучать путем анализа заболеваемости отдельными нозологическими формами этой группы заболеваний.

Цель работы - изучить тенденции в многолетней динамике заболеваемости населения отдельными

нозологическими формами ОКИ и эпидемиологические особенности вспышек в последние годы.

Материалы и методы

К ОКИ были отнесены дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы, кишечный иерсини-оз, кампилобактериоз, кишечные инфекции, вызванные условно-патогенными бактериями (УПБ), рота- и норовирусная инфекция. Обобщены результаты эпидемиологического расследования причин возникновения вспышек ОКИ с количеством пострадавших 10 и более, зарегистрированных в Пермском крае в течение последних 6 лет(2009-2014). Для оценки интенсивности вспышек разной этиологии среди различных групп населения проводили расчет показателя очаговости -среднее количество случаев соответствующей нозологической формы ОКИ на 1 вспышку.

Результаты и обсуждение

Анализ многолетней динамики эпидемического процесса ОКИ среди населения Пермского края и РФ в 2000-2014 гг. выявил неодинаковые тенденции в заболеваемости бактериальными и вирусными инфекциями (см. рисунок). Так, заболеваемость дизентерией Зонне населения Пермского края и РФ снижалась со среднегодовым темпом 23,1 и 18%, дизентерией Флекснера - 20,1 и 17% соответственно. В 2000 г. показатели заболеваемости дизентерией Зонне в Пермском крае и РФ были 137,6 и 55,8 на 100 тыс., в 2014 г. снизились до 1,6 и 3,4 соответственно. В 2000 г. интенсивность эпидемического процесса дизентерии Флекснера в Пермском крае и РФ составля-

ла 62,4 и 39,6 в 2014 г. - 1,2 и 3,8 соответственно. Заболеваемость сальмонеллезом в Пермском крае (92,4-41,5 на 100 тыс.) снижалась со среднегодовым темпом 4,1% (с 92,4 в 2000 г. до 41,5 в 2014 г.), а среди населения РФ темп снижения (0,5%) был незначительный (с 40,6 до 29,1). Заболеваемость эшери-хиозами и ОКИ, вызванными УПБ (Klebsiella spp., Proteus spp., Staphylococcus spp., Citrobacter spp. и др.), была относительно стабильной как в Пермском крае (5,1-14,0 и 108,2-140,0 на 100 тыс.), так и в РФ (10,2-11,7 и 45,6-70,0). Заболеваемость кишечным иерсиниозом и кампилобактериозом в Пермском крае (0,2-3,2 и 0-0,3 100) и РФ (1,3-2,8 и 0,2-1,2 на 100 тыс.) была минимальной.

В отличие от заболеваемости ОКИ бактериальной этиологии, заболеваемость вирусными ОКИ нарастала. Так, заболеваемость ротавирусной инфек-

Многолетняя динамика заболеваемости ведущими ОКИ населения Пермского края (а) и РФ (б) в показателях на 100 тыс.

Распределение вспышек ОКИ по месту возникновения

Место возникновения Количество вспышек Количество пострадавших Показатель очаговости, ед.

Среди населения отдельных территорий 6 30,0 302 34,1 50,3

Дошкольные организации 4 20,0 58 6,5 14,5

Общеобразовательные учреждения 3 15,0 193 21,8 64,3

Летние оздоровительные учреждения 3 15,0 144 16,3 48,0

Медицинские организации 2 10,0 167 18,8 83,5

Промышленные предприятия 1 5,0 10 1,1 10,0

Центр соцреабилитации 1 5,0 10 1,1 10,0

И т о г о . 20 100 884 100 44,2

Оценка вспышечной заболеваемости ОКИ показала, что среди населения Пермского края за 20092014 гг. было зарегистрировано 20 вспышек ОКИ, во время которых заболели 884 человека. Доля вспы-шечной заболеваемости в ОКИ в целом составила 1,2%. Вспышки регистрировались среди населения отдельных территорий локально, а также в организованных коллективах (дошкольные организации, общеобразовательные учреждения, летние оздоровительные учреждения, медицинские организации, промышленные предприятия) (табл. 1). Интенсив-

ность вспышек была наиболее высокой в медицинских организациях, где показатель очаговости составил 83,5 против 10,0-64,3 в других коллективах.

Вспышки ОКИ были вызваны & enteritidis, S. flexneri, ротавирусами, УПБ (табл. 2). С 2011 г. стали регистрироваться вспышки норовирусной инфекции. Кроме того, в 2012 г. зарегистрирована микствспышка, когда этиологическим агентом были одновременно норовирусы, ротавирусы, УПБ и S. flexneri. Вспышки сальмонеллеза и норовирусной инфекции были наиболее частыми и интенсивными. Показатель очаговости этих вспышек составил 61,7 и 62,0 против 10,0-41,0 при вспышках другой этиологии.

Из общего количества вспышек 70% оказались пищевыми, 15% водными и 15% бытовыми. Доля случаев заболеваний с пищевым путем передачи возбудителя от общего числа пострадавших во время вспышек составила 82,6%, с водным - 14,7%, с бытовым - 2,7%. Показатель очаговости пищевых вспышек составил 59,7, водных - 39, бытовых -10,5. Вспышки сальмонеллеза были исключительно пищевыми, вспышки других нозоформ ОКИ были связаны, кроме того, с водным и бытовым путями передачи возбудителя.

Большинство вспышек пищевого характера

Распределение вспышек ОКИ по этиологии

Этиология Количество вспышек Количество пострадавших Показатель очаговости, ед.

S. enteritidis 7 35,0 432 48,8 61,7

S. flexneri 2 10,0 33 3,7 16,5

S. sonnei 1 5,0 24 2,7 24,0

Rotavirus 2 10,0 35 3,9 17,5

Norovirus 4 20,0 248 28 62,0

Вирусы, шигеллы, УПБ 1 5,0 41 4,6 41,0

УПБ 2 10,0 61 6,9 30,5

Этиологии не установлена 1 5,0 10 1,1 10,0

В с е г о . 20 100 884 100 44,2

Распределение вспышек ОКИ по этиологии и путям передачи возбудителя

Количество вспышек Всего

Этиология пищевая водная бытовая

абс. % абс. % абс. % абс. %

S. enteritidis 7 100 0 0 0 0 7 100

S. flexneri 1 50,0 0 0 1 50,0 2 100

S. sonnei 0 0 0 0 1 100 1 100

Rotavirus 1 50,0 0 0 1 50,0 2 100

Norovirus 3 75,0 1 25,0 0 0 4 100

Вирусы, УПБ, S. flexneri 0 0 1 100 0 0 1 100

УПБ 1 50,0 1 50,0 0 0 2 100

Этиология не установлена 1 100 0 0 0 0 1 100

И т о г о 14 70 3 15 3 15 20 100

были связаны с нарушением технологии приготовления блюд и сроками их реализации. Так, например, в 2013 г. на 12 территориях Пермского края было зарегистрировано 159 случаев сальмо-неллеза, обусловленного enteritidis. Расследование показало, что конечным фактором передачи возбудителя явился торт "Старая Прага", изготовленный частным предприятием с использованием крема на основе недостаточно термически обработанного сиропа "Шарлотт", в состав которого входили желтки куриных яиц. В 2013 г. в Перми среди учащихся и сотрудников общеобразовательного учреждения возникла вспышка сальмо-неллеза, вызванного 5. еnteritidis, с количеством пострадавших 158 человек. Фактором передачи возбудителя оказался борщ, в состав которого входила недостаточно термически обработанная курица. Вспышке способствовало нарушение срока реализации блюда.

В некоторых случаях пищевой путь передачи возбудителей ОКИ во время вспышек был связан с аварийной ситуацией на системе водоснабжения. Так, в 2009 г. среди детей и взрослых летнего оздоровительного учреждения возникла вспышка рота-вирусной инфекции с количеством пострадавших 24 человека. Конечными факторами передачи явились блюда и напитки, приготовленные на пищеблоке (компот, кофейный напиток, суп, ряженка, чай). В 5 из 11 готовых блюд обнаружен ротаантиген. Промежуточным фактором передачи возбудителя инфекции явилась вода местного водопровода, чему способствовала предшествующая авария в системах канализации и водопровода.

В течение 02-04.01.12 г. среди отдыхающих курорта "К" Пермского края было зарегистрировано 72 случая ОКИ. По результатам ПЦР-исследования с помощью тест-системы АмплиСенс ОКИ скрин-Б1 РНК норовируса была выявлена у 87% заболевших и у 30,2% обследованных сотрудников. Результаты расследования показали, что вспышка норовирус-ной инфекции была связана с употреблением пи-

щевых продуктов и блюд в столовой объединения [4]. Конечными факторами передачи норовируса явились пищевые продукты и блюда (супы, вторые блюда, напитки), выданные отдыхающим 02.01.12. Пусковой механизм столь массивной и одномоментной микробной контаминации пищевых продуктов, к сожалению, остался неустановленным. Однако не исключено, что вирусная контаминация пищевых продуктов и блюд могла быть связана с аварийной ситуаций в водопроводных и канализационных сетях, которую в ходе расследования просто не удалось выявить.

Основной причиной водных вспышек ОКИ явилась аварийная ситуация в системе водоснабжения. Так, среди населения одного из сел Пермского края в 2011 г. была зарегистрирована полиэ-тиологичная вспышка ОКИ с количеством пострадавших 41 человек, связанная с тем, что в течение 5 дней наблюдалась аварийная ситуация на водопроводе. В 2013 г. в летнем оздоровительном учреждении возникла водная вспышка, вызванная УПБ, пострадал 51 человек. Расследование показало, что вспышка была связана с употреблением воды из питьевых фонтанчиков. При расследовании обнаружено повреждение в летнем водопроводе лагеря.

Примером бытовой вспышки ОКИ является регистрация в 2012 г. 10 случаев дизентерии Флек-снера среди лиц, проживающих в центре социальной адаптации (лица без определенного места жительства и занятий). Распространению инфекции способствовало неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние помещений учреждения, отсутствие изолятора и позднее обращение за медицинской помощью.

Резюмируя изложенное, можно констатировать, что в последние годы на территории Пермского края и РФ в целом на фоне существенного снижения или стабилизации заболеваемости отдельными бактериальными ОКИ отмечен рост заболеваемости населения вирусными ОКИ. По материалам Пермского

края, в последние годы наиболее часто регистрируются пищевые вспышки сальмонеллеза и норо- и ротавирусной инфекции с участием воды в качестве промежуточного фактора передачи возбудителя.

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2014: 88-119.

2. Сергевнин В.И. Эпидемиология острых кишечный инфекций. Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава; 2008.

3. Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемость: Методические указания МУК 4.2.2746-10. М.; 2010.

4. Трясолобова М.А., Кузовникова Е.Ж., Сармометов Е.В., Ла-дейщикова Ю.И. Пищевая вспышка норовирусной инфекции среди отдыхающих курорта. Здоровье семьи - 21 век. 2013; 1: 227-34. Электронное периодическое издание ISSN 20772548.

1. Sanitary and Epidemiological Safety Status of the Population of the Russian Fédération in 2013. State Report. [O sostoyanii sani-tarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossi-

yskoy Federatsii v 2013 godu]. Moscow: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2014: 88-119. (in Russian)

2. Sergevnin V.I. Epidemiology of Acute Intestinal Infections. [Epidemiologiya ostrykh kishechnykh infektsiy]. Perm': GOU VPO PGMA im. akad. E.A. Vagnera Roszdrava; 2008. (in Russian)

3. The Usage Procedure of Molecular Genetic Method During Investigation of Epidemic Focuses of Acute Intestinal Infections with Group Morbidity: Practical Policies MUK 4.2.2746-10. [Poryadok primeneniya molekulyarno-geneticheskikh metodov pri obsledovanii ochagov ostrykh kishechnykh infektsiy s grup-povoy zabolevaemost'yu]. Moscow; 2010. (in Russian)