Могут ли дать инвалидность при плечелопаточном периартрите

Комплекс упражнений доктора Попова (лечебная гимнастика, лфк) при плечелопаточном периартрите

Плечелопаточный периартрит – это распространенное заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения мышечных тканей плеча и плечевого сустава (суставной капсулы, сумки и сухожилия), сопровождающиеся воспалительным процессом. Лечение периатрита плечевого сустава имеет свои особенности.

В обязательном порядке, помимо медикаментозной терапии, назначается комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите. Широко распространена лечебная гимнастика доктора Попова и Бубновского. Как правильно выполнять ЛФК при поражениях и воспалениях плечевого сустава, описано ниже.

Правильно подобранные упражнения ЛФК оказывают такой терапевтический эффект при поражениях плечевого сустава:

1. Активирование кровообращение и микроциркуляционных процессов в пораженном болезнью органе и тканях.
2. Торможение воспалительного процесса и дегенеративных изменений.
3. Устранение спазма мышц и связок.
4. Укрепление связок и сухожилий.
5. Восстановление подвижности и функциональности плечевого сустава.
6. Предупреждение атрофирования мышечных тканей.

Лечебная физкультура относится к полноценным методам терапии при различных патологиях плечевого сустава.

Значение ее нельзя переоценить. Но должный эффект достигается, только если упражнения подобраны в соответствии с особенностями формы заболевания и возможностями пациента, и выполняются под контролем врача или инструктора.

Существуют определенные предписания, как должна выполняться гимнастика при периартрите плечевого сустава для максимальной пользы. Пренебрегать ними не рекомендуется.

• Нельзя начинать занятия ЛФК в острой стадии болезни. Упражнения дают эффект, только если воспалительный процесс купирован;
• Если во время выполнения упражнений появляются незначительные болевые ощущения, это не повод прекращать ЛФК. Снять боль можно с помощью специальных препаратов;
• При сильных нарастающих болях и общем ухудшении самочувствия занятия следует немедленно прекратить;
• Нагрузки должны увеличиваться постепенно. Силовая гимнастика противопоказана, если пораженные суставы и связки еще не готовы к ним;
• Чтобы увеличить объем движений и мобильность сустава, перед началом занятий рекомендуется провести массаж и прогревания больных участков тела;
• В начале терапии гимнастикой Попова выполняются только несложные упражнения из исходного положения лежа на спине;
• В дальнейшем быстрому восстановлению подвижности плечевого сустава способствует введение упражнений со спортивным инвентарем – мячом, эспандером, гантелями.

Сначала подбираются такие упражнения, при которых задействуются мышцы и суставы верхних конечностей, максимально удаленные от больного плеча. Затем постепенно вовлекаются и пораженные связки, мышцы, сухожилия.

Важная информация: если гимнастика Попова при периартрите назначена как один из методов лечения, прерывать занятия нельзя.

Эффект достигается только при регулярном выполнении комплекса упражнений.

Гимнастика Попова адаптирована специально для пациентов с патологиями плечевого сустава, но, тем не менее, и она имеет свои противопоказания.

1. Артериальная гипертензия не поддающаяся контролю.
2. Хроническая недостаточность сердечной мышцы.
3. Патологии кровеносной системы.
4. Острая стадия периартрита плечевого сустава с выраженными болями.
5. Склонность к кровотечениям.
6. Лихорадочные состояния.

При этом болевой синдром незначительной степени противопоказанием не является.

Если плечелопаточный периартрит перешел в стадию нестабильной ремиссии, со слабо выраженным болевым синдромом, выполнять упражнения лечебной гимнастики можно. Но начинать надо строго с упражнений, выполняемых из исходного положения лежа на спине на твердой поверхности.

1. Разработка мышечных тканей верхней пораженной конечности. Осуществляется с помощью сжимания и разжимания пальцев рук в кулак.
2. Далее рука сгибается в локтевом суставе под прямым углом, и выполняются сначала сгибательные движения кистью, затем вращательные. После этого следует вытянуть конечности вдоль туловища и расслабиться.
3. Для следующего упражнения руки остаются вытянутыми вдоль туловища. Нужно выполнять вращательные движения, перемещая при этом ладони поочередно вверх и вниз.
4. Исходное положение то же. Руки следует на вдохе согнуть в локтях и прижать кисти к плечам. На выдохе разогнуть и вернуть в исходное положение.
5. Руки по-прежнему расположены вдоль туловища. На вдохе согнуть конечности в локтях, затем плавно развести в стороны. Локти при этом направлены вверх, а кисти должны коснуться пола.
6. Кисти рук укладываются на соответствующее плечо. При вдохе развести локти в стороны, при выдохе – вернуть в исходное положение.
7. Исходное положение не меняется. Локти на вдохе поднять вверх и вытянуть насколько возможно, на выдохе опустить вниз.

Руки вытянуть вдоль тела, развести в стороны, одновременно выполнять вращательные движения кистью, предплечьем и плечом, расположенными по одной линии. При выполнении упражнения не должно возникать ощущения переутомления и болей.

Лежа на спине, поднять вытянутые руки перед собой на вдохе, на выдохе опустить на пол.

Завершающее расслабляющее упражнение – руки отведены в разные стороны, ладони обращены вверх. Следует полежать так несколько минут, расслабленно и равномерно дыша. Все упражнения выполняются по 8-10 раз одним подходом.

Весь комплекс упражнений построен на вращательных и потягивающих движениях. Любого дискомфорта, перенапряжения, силового воздействия на мышцы и связки следует избегать. Гимнастика включает такие основные упражнения:

Руку согнуть в локте, кисть положить на плечо. Плавно поднять руку вверх, зафиксировать, затем так же плавно вернуть в исходное положение.

Встать прямо, ноги свести вместе. Наклониться вперед, стараясь коснуться грудью коленей. При выполнении нужно стараться тянуться плечами к коленям. Задержаться на несколько секунд, затем выпрямиться и расслабиться.

Не принципиально, какой именно вид гимнастики для восстановления пораженного периартритом плечевого сустава выбран. Важнее, чтобы выполнения комплекса упражнений контролировалось профессиональным тренером по ЛФК. Эффект не будет достигнут даже при регулярных занятиях, если упражнения делаются неправильно.

При грамотном и последовательном комбинировании медикаментозной терапии, физиотерапии и лечебной гимнастики есть все шансы на полное выздоровление.

Здраствуйте мне 25 лет.Беспокоют сильные боли,также ограничено движение в плечевом суставе,диагноз последствие остемилита м19.22 плюс вторичный артроз 3-4 степени.
основная профессия по диплому специалист по социальной работе тк нет вакантных мест основная работа-работник торгового зала ,8ч рабочий день 40 часов в неделю.Основа работы выкладка товара,робота с каробками(с определеной тяжестью).стаж 3 года,за последний год больничного нет тк нахожусь в декретном отпуске больше года.В 2003 году была операция по удленению левой руки ( разница 7 см)диагноз при выписке последсвие ОГО удленение левой руки.оформили инвалидность.после 18 сняли.в 2010 обнаружили асептический некроз плечевой кости.в 2013 диагноз артроз 2 степени. В 2014-на рентгенограме левого плечевого сустава врожденая аномалия плеча и суставной впадины лопатки,соотношения суставных поверхностей неправильное признаки деформирующего артроза 2-3 стадии.головка плеча и суставная впадина лопатки деформированы.головка значитель уплощена по горизонтали.выражено костное разростаниев нежне медиальном отделе ее.явление периартрита.Уплотнена субходральная замыкательная пластинка по нижнему краю акромиона.Структура головки,суставной впадины акромиона кистозна изменены. ДИАЗНОЗ М19.22 ПЛЮС ВТОРИЧНЫЙ АРТРОЗ 3-4 СТНПЕНИ.могу ли я получить инвалидность.

Здравствуйте, рима.

По поводу оценки перспектив возможного установления инвалидности при патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) я уже неоднократно писал на форуме:
При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения функций конечности, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.

Для повышения точности ответа на интересующий Вас вопрос мне очень важно посмотреть наиболее свежие рентгеновские снимки Вашего левого плечевого сустава (именно - увидеть сами рентгенограммы, а не читать их описание, поскольку - как показывает практика - один и тот же рентген-снимок - разные рентгенологи зачастую описывают очень по-разному).

При наличии желания и возможности - можете предоставить мне для ознакомления Р-снимок сустава (подробнее - под спойлером).

ОЧЕНЬ желательно - еще увидеть объем движений в этом суставе - что можно сделать по обычным (не рентгеновским) снимкам в положениях:
- максимальное отведение левой прямой руки в сторону от туловища (это будет снимок спереди);
- максимальное отведение левой прямой руки вперед (это будет снимок сбоку).

Захват лица при изготовлении этих обычных (не рентгеновских) снимков - разумеется, вовсе не обязателен.

Вот при наличии этих данных - уже что-то определенное можно сказать по перспективам возможного установления инвалидности в Вашем случае.

Снимки получил, посмотрел.
Порадовать Вас (в плане перспектив возможного установления инвалидности) - возможности не имеется.
По предоставленным Вами данным (основная профессия, данные рентгенологического обследования и объем движений в суставе) - оснований для установления инвалидности в настоящее время - не имеется.

Нарушения функций, безусловно, имеются, однако СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ этих нарушений - не настолько выраженная, чтобы по ним устанавливать инвалидность (с учетом Вашей основной профессии и НЕ ведущей левой руки).

Здравствуйте, fadeevandrei123452.

В настоящее время вам положен больничный лист, а не инвалидность.
По завершению лечения по больничному листу - можно будет оценивать результаты проведенного оперативного лечения (оперировали вас для того, чтобы УЛУЧШИТЬ состояние вашего здоровья, а не для того, чтобы сделать инвалидом).

По ныне действующему законодательству имеющаяся у вас патология не является безусловным основанием для установления инвалидности (не все больные признаются инвалидами).

Не является основанием для установления инвалидности.
Чтобы вы имели хотя бы ориентировочное представление о том, в каких случаях при патологии верхней конечности устанавливается инвалидность, приведу один простой пример: полная ампутация руки на уровне локтевого сустава - это всего лишь самая "легкая" 3-я группа инвалидности.
Ваша патология основанием для установления инвалидности однозначно не является (не все больные признаются инвалидами).

В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Ограничению движений в плечевом суставе соответствуют следующие пункты приложения к Приказу 1024н:
13.2.3.8 Анкилоз сустава плеча в функционально выгодном положении (угол отведения 45° при легком положении руки вперед) при хорошо подвижном плечевом поясе - 20%
13.2.3.9 Анкилоз сустава плеча в функционально невыгодном положении или при нарушением подвижности плечевого пояса - 30%
13.2.3.10 Ограничение движения сустава плеча, включая плечевой пояс (подъем руки только до 120° с соответствующим ограничением поворота и отведения) - 10%
13.2.3.11 Подъем руки только до 90° при ограничении поворота и отведения - 20%
13.2.3.12 Нестабильность сустава плеча незначительной степени, также редкие вывихи (через один год и больше) - 10%
13.2.3.13 Нестабильность сустава плеча средней степени, также более частые вывихи (2-3 раза в год) - 20-30%

Как видим, размер процентов по всем этим пунктам меньше минимально необходимых для установления инвалидности 40%.
А согласно пункту 13.2.3.9 даже АНКИЛОЗ (т.е. ПОЛНОЕ отсутствие движений) в плечевом суставе и даже в функционально невыгодном положении - не является основанием для установления инвалидности.

А в вашем случае речь идет даже не о плечевом суставе, а всего лишь об акромиально-ключичном (патология этого сустава вообще не упоминается в Приказе 1024н в качестве инвалидизирующей патологии).

Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности в вашем случае (свое мнение по перспективам установления инвалидности в вашем случае я изложил выше, уверен, что оно правильное).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Отдельным пунктом хочу высказаться о невролгическом происхождении ПЛП, попадался где то комментарий специалиста, что идентификация корешкового синдрома ПЛП очень важна, так как механизмы иные и соответственно лечение. В корешковом синдроме воспалены нервные окончания, перплетающие сустав и именно они создают нарастающие болезненные ощущения при движении.
Как определить их для себя:
Травматика, а это как правило повреждения сухожилия, начинается с падения, движения руки из неудобного положения и сопровождается как правило резкой болью, дающей о себе знать некоторое время только в крайних положениях.
Корешковый синдром начинается непонятно с чего, часто у тех у кого проблемы с позвоночником и шеей, часто от сквозняков и тп.

Не совсем понял, операция как то связана с ПЛП?

У нас есть здесь участница Любовь2017, она прошла похожий путь включая дипроспан, думаю ее слово в Вашей болячке должно быть очень веским. А так читайте практический опыт других, советуйтесь, а там глядишь и не меньше враче разберешься в лечении.
То есть Вы даже не уверены есть ли там какая то "губа", то есть это как на уровне предположений, я так понял. Как возникло это повреждение? Падение? Неловкой движение? Врожденная паталогия?

А врачи бывают разные, в том числе и те, что запрещают движение.

На первой и второй картинке, разные фазы одного заболевания. Действительно, ПЛП травматического происхождения начинает с повреждения мышцы и дальше при неправильном лечении/бездействии трансформируется в капсулит. В моем случае капсулит получалось разогнать три раза (с 40% до 95), когда каждый последующий был сложнее предыдущего. Так вот по моему убеждению, если понять чем болен, заживить поражение и остановить воспаление можно еще на ранних стадиях ДО тяжелых форм заболевания. Необходимым для этого являются:
1. Максимальная неподвижность. (исключены любые ЛФК)
2. Противовоспалительные препараты
3. Правильное питание
4. Хондропротекторы. (при появлении эффекта заморозки)
5. после выдерживания двухмесячной контрольной паузы, при появлении позитивных подвижек можно помочь ЛФК или массажем (без перехода в болевой барьер)

Можно ли проигнорировать лечение? Можно, но тогда капсулит как фаза неизбежен с вытекающими сложностями по его устранению. И соответственно не попытаться не допустить до него, выглядит как минимум нелогично.

Мне очень интересно ваше мнение, дорогие мои друзья по форуму.

У нас есть здесь участница Любовь2017, она прошла похожий путь включая дипроспан, думаю ее слово в Вашей болячке должно быть очень веским. А так читайте практический опыт других, советуйтесь, а там глядишь и не меньше враче разберешься в лечении.
То есть Вы даже не уверены есть ли там какая то "губа", то есть это как на уровне предположений, я так понял. Как возникло это повреждение? Падение? Неловкой движение? Врожденная паталогия?

А врачи бывают разные, в том числе и те, что запрещают движение.

Мне очень интересно ваше мнение, дорогие мои друзья по форуму.

Это как суперпрофи предложили мне вырвать половину здоровых зубов и сделать прикус как у Майкла Джексона за мои деньги, а там что получится. Тоже самое у Бубновского, если людям сказать ваше здоровье прежде всего в покое, за это много денег не заработаешь, а тут лечить можно до полной инвалидности, а потом и протезов.

Тата, Вы наша коллега по несчастью и здесь при вдумчивом прочтении найдете много чего. По операции, с учетом разделившегося мнения врачей, любые сомнения трактуем в пользу не делать операцию, до того как традиционные методы не помогут, а Вы по большому счету, правильно и не лечились.
А по сему, шесть месяцев после Дипроспана, срок его действия закончился, сделайте еще контрольный месяц полного покоя для руки и если заметите сдвиги в позитивную сторону, можете постепенно приступать к ЛФК, начиная со статических напряжений.
Если, ухудшение будет наростать боль, снижение амплитуды мы используем здесь курс Траумель-Цель как наиболее безопасный для организма в купе с правильным питанием и хондропртекторами. Последние два при любом раскладе Вам необходимы.
Как то так.
Что до интервала от Июня до острого периода в ноябре, вполне может быть, у меня травма произошла в мае, а "огонь" наступил в октябре, тем более подтверждено МРТ.

Экспертиза трудоспособности при плече-лопаточном периартрите имеет глубокие исторические корни.

Содержание

• 1 Ообщие вопрросы
• 2 Установление трудоспособности
• 3 Длительность лечения
• 4 Инвалидность
• 5 Примечания
• 6 См. также

Ообщие вопрросы

Прежде чем перейти к рассмотрению экспертизы трудоспособности при отдельных заболеваниях, следует остановиться на некоторых общих вопросах. Во-первых, не следует забывать, что установление профессионального заболевания очень часто совсем не означает, что оно привело к нарушению, а тем более к утрате трудоспособности. Во-вторых, вопросы трудоспособности решаются в зависимости от данного заболевания, от того, насколько далеко оно зашло и насколько ограничивается трудоспособность данного больного с учетом конкретных особенностей выполняемой им работы.

Установление трудоспособности

При решении вопроса о трудоспособности больных с профессиональными заболеваниями рук возникают следующие возможности:

1. заболевший продолжает работу в своей профессии, но с некоторыми ограничениями;
2. заболевший ограниченно трудоспособен.

Варианты определения степени трудоспособности могут служить основой для следующих трудовых рекомендаций:

1. временное освобождение от работы с организацией амбулаторного или стационарного лечения больного;
2. временный перевод на другую работу с целью устранения фактора перенапряжения или микротравматизации и для закрепления результатов лечения (профбольничный лист до двух месяцев);
3. предоставление облегченных условий труда, не влекущее за собой утрату или значительное снижение квалификации;
4. определение больному группы инвалидности по профессиональному заболеванию вследствие ограничения трудоспособности с последующим рациональным трудоустройством.

Первые три рекомендации обычно выносятся врачами поликлиник и медико-санитарных частей, четвертая рекомендация может быть вынесена только врачами ВТЭК. Любая из перечисленных рекомендаций имеет чрезвычайно большое значение для больного, для предприятия, на котором он работает, и, в конечном итоге, для нашего государства.

Вопросы экспертизы трудоспособности больного периартритом возникают на всех этапах заболевания. В периоды обострения болей и ограничения функции плечевого сустава (ограничение отведения и ротации плеча) проводится лечение по больничному листу. После ликвидации острых болей и при некотором повышении объема движений в плечевом суставе больной может быть допущен к работе, но не к основной, а облегченной. Перевод на облегченную работу может быть осуществлен по справке ВКК, но при этом следует помнить, что только 2 недели работы по такой справке оплачиваются из расчета среднего заработка больного, после чего оплачивается фактически выполняемая им работа. Если двухнедельного пребывания на облегченной работе по справке ВКК явно недостаточно для закрепления результатов лечения, больной имеет право на получение профбольничного листа сроком до двух месяцев. Только после продолжающегося лечения и выполнения облегченной работы, когда имеется достаточно оснований считать полученные результаты стойкими, больной допускается к своей постоянной работе.

Длительность лечения

Экспертиза трудоспособности становится особенно ответственной в тех случаях, когда длительное лечение с использованием перевода на облегченную работу все же оказывается неэффективным или нестойким, когда заболевание отличается наклонностью к рецидивам и приводит при медленном прогрессировании к возрастающему ограничению функции плечевого сустава. В этих случаях встает вопрос об ограничении трудоспособности, о непригодности больного к продолжению работы в данной профессии, о необходимости переквалификации.

Инвалидность

В некоторых случаях постоянное трудоустройство на другой работе не связано с утратой квалификации (например, перевод кочегара, работавшего на подаче твердого топлива, на работу в механизированную кочегарку), но гораздо чаще такой перевод связан с утратой или же значительным снижением квалификации, и тогда больного следует направить на ВТЭК, для перевода на инвалидность. Необходимость в такого рода направлении становится особенно ощутимой при двустороннем периартрите, а также при его сочетаниях с другими заболеваниями рук.

Плечелопаточный периартрит диагностируется у 10% пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на боли в плече и скованность движений. Для воспалительно-дегенеративной патологии характерно поражение мягких (периартикулярных) тканей, расположенных рядом суставом и принимающих участие в его функционировании. В отличие от артрита, при периартрите не повреждаются синовиальная капсула, ее оболочка, гиалиновые хрящи.

Предположить развитие воспалительной патологии врач может на этапе осмотра пациента и проведения ряда специальных тестов. Подтверждают первичный диагноз результаты инструментальных и лабораторных исследований. Терапия заключается в применении системных и местных средств, иммобилизации сустава, регулярном выполнении упражнений. При неэффективности консервативной терапии функционирование плечевого сустава восстанавливается с помощью хирургического вмешательства.

Причины и провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. " Читать далее.

Плечевой сустав состоит из головки кости плеча и впадины лопатки, имеющей форму блюдца. Стабилизируют сочленение глубокие мышцы вращательной манжеты. Они снабжены мощными сухожилиями, предотвращающими неправильное смещение плечевой головки, ее выскальзывание из впадины. Вращательная манжета граничит с акромиально-ключичным суставом, точнее, акромионом — латеральным концом лопаточной кости, соединяющимся с акромиальной суставной поверхностью ключицы.

Для полноценной работы плечевого сустава необходимо достаточное пространство в подакромиальной области. Но под воздействием внутренних или внешних негативных факторов оно сужается, препятствуя свободному скольжению сухожилия. Его волокна повреждаются, что провоцирует развитие воспалительного процесса, еще более травмирующего соединительнотканный тяж.

У относительно здорового человека плечелопаточный периартрит обычно возникает после интенсивных спортивных тренировок или тяжелой физической работы. В группу риска также входят люди, по роду службы выполняющие частые монотонные движения рукой — маляры, штукатуры, столяры, плотники. Среди профессиональных спортсменов заболевание часто выявляется у лыжников, теннисистов, волейболистов, метателей ядра. Плечелопаточный периартрит провоцируют следующие патологии:

• артроз плечевого сустава;
• невоспалительное поражение подлопаточного нерва;
• нарушение целостности волокон сухожилия бицепса;
• остеохондроз шейного отдела, смещение и выпячивание позвонков, межпозвонковых дисков;
• шейный спондилез;
• формирование остеофитов (краевых костных разрастаний) на латеральном конце лопаточной кости;
• последствия травмирования сустава — неправильное сращение костных отломков на участке больших бугорков, значительное повреждение хрящевых тканей;
• врожденные аномалии строения акромиона (измененная форма костного отростка лопатки).

Плечелопаточный периартрит, или периартрит плечевого сустава, может быть спровоцирован патологиями, не имеющими отношения к опорно-двигательному аппарату, например, инфарктом миокарда, стенокардией, сахарным диабетом, черепно-мозговой травмой. Причиной его развития становятся системные воспалительные или дегенеративно-дистрофические заболевания (подагра, ревматоидный артрит, остеоартроз). Постоперационный периартрит развивается в результате нарушения микроциркуляции, вызванного хирургическим вмешательством. Повышают вероятность патологии соединительнотканные дисплазии, гипермобильность суставов.

Клиническая картина

Ведущие признаки плечелопаточного периартрита — болевой синдром различной вариабельности и снижение объема движений в суставе. Воспалительный процесс в сухожилии приводит к его отечности и увеличению размера, поэтому при скольжении возникает механическое препятствие. Это провоцирует болезненные ощущения при попытке поднять руку вверх или завести ее за спину. Наиболее сильный дискомфорт доставляет отведение плеча под углом 70-120°. При таких значениях подакромиальное пространство максимально сужается, сдавливая сухожилия. Но при дальнейшем отведении руки самочувствие человека улучшается из-за существенного ослабления боли в плече. Проявляется специфический признак плечелопаточного периартрита — болезненная средняя дуга отведения. Для патологии характерны и другие симптомы:

• ограничение подвижности плеча и соответственно руки, скованность в суставе в утренние часы;
• на острой стадии — отечность сустава, покраснение кожных покровов над ним, формирование уплотнения;
• возникновение ноющих болей в ночное время, провоцирующее расстройство сна, быструю утомляемость, слабость, психоэмоциональную нестабильность.

Стадии плечелопаточного периартрита	Характерные особенности
Первая	Умеренная боль возникает при чрезмерных физических нагрузках. Вращательная манжета отечна, в ее тканях присутствуют точечные кровоизлияния. Для выздоровления обычно достаточно только соблюдения щадящего режима
Вторая	Вращательная манжета утолщается из-за постоянного микротравмирования волокон сухожилия. Разрастаются соединительные ткани с формированием рубцов, повышается вероятность развития тендинита.
Третья	Патологические изменения провоцируют разрыв ротаторной манжеты и (или) сухожилий двуглавой мышцы плеча. Деструкция коротких ротаторов приводит к утрате стабильности плечевого сустава

Диагностика

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб больного, изучения анамнеза и внешнего осмотра пациента. При проведении ряда тестов, позволяющих оценить двигательную активность плечевого сустава, пациент не способен выполнить элементарные движения — поднять руку над головой, прикоснуться к позвоночнику. Наиболее информативны следующие тесты:

• тест Нира. Врач фиксирует одной рукой лопатку больного, а другой приподнимает его прямую руку под углом, параметры которого соответствуют усредненным значениям переднего сгибания и отведения. Это приводит к пассивному сдавливанию структур, расположенных в передней подакромиальной области. Боль, возникающая при таком движении, указывает на субакромиальный синдром;
• тест Хоукинса. Врач сгибает руку пациента под углом 90° и производит форсированное давление на нижнюю часть локтевого сустава. Появление боли свидетельствует о развитии плечелопаточного периартрита.

Кроме функционального тестирования, для подтверждения диагноза врач вводит анестетик (Лидокаин, Новокаин) в полость субакромиальной сумки. После процедуры пациент легко справляется с выполнением активных и пассивных движений, не ощущая боли.

Инструментальные исследования плечевого сустава необходимы для оценки состояния его структур, выявления причин снижения его функциональной активности, установления степени возникших повреждений периартикулярных тканей. Обычно пациенту назначаются следующие диагностические мероприятия:

Ультразвуковая диагностика наиболее информативна при обнаружении плечелопаточного периартрита на ранних стадиях. А с помощью рентгенографии определяются изменения,возникшие при хронической прогрессирующей патологии. Для поздней стадии характерно отложение мельчайших кристаллов кальция. При анкилозирующем периартрите на рентгенологических снимках хорошо просматриваются сращение суставной щели и наличие признаков остеопороза (изменения плотности костных тканей) головки кости плеча. Артроскопическое обследование внутренней поверхности сустава проводится только при необходимости, так как оно сопряжено с повышенной вероятностью осложнений.

Немедикаментозная терапия

Даже "запущенный" АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

С первых дней лечения больному показано ношение эластичного бандажа в дневные часы. На начальной стадии патологии это позволяет избавиться от боли без анальгетических средств. При сильном воспалении требуется более серьезная фиксация сустава полужесткими или жесткими ортезами, а иногда и гипсовой лангеткой.

Немаловажной частью лечения являются физиотерапевтические процедуры. После проведения 5-10 сеансов у пациента отмечается значительное улучшение самочувствия. Оздоравливающий эффект практически всех физиопроцедур основан на улучшении кровообращения в плечевом суставе. А это приводит к стимуляции регенерации, купированию воспалительного процесса, устранению отека. Какие физиотерапевтические мероприятия наиболее часто рекомендованы больным:

В терапии плечелопаточного периартрита практикуется бальнеолечение грязями и минеральными водами, постановка медицинских пиявок, классический, точечный, баночный массаж. Несмотря на такое многообразие процедур, самый эффективный способ вернуть подвижность суставу — ежедневное выполнение специальных упражнений. Как только боли становятся слабее (примерно на 2-3 день лечения), необходимо приступать к регулярным занятиям. За основу можно взять комплекс упражнений доктора Попова при плечелопаточном периартрите, тренировки по методу Бубновского или известного мануального терапевта Гитта.

Начинать следует с пассивных движений, заключающихся в частом напряжении мышц плечевого пояса. В дальнейшем врач ЛФК пополняет комплекс активными упражнениями.

Фармакологические препараты

Медикаментозная терапия проводится для снижения выраженности симптоматики и купирования воспаления в периартикулярных тканях. Острые боли удается устранить только с помощью гормональных препаратов. Это глюкокортикостероиды Триамцинолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Дипроспан, Флостерон.

Инъекции растворов при периартрите вводятся не в суставную полость, а в воспаленные соединительнотканные структуры. Они часто комбинируются с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Так как гормональные средства способны провоцировать местные и системные побочные проявления, то их применяют при острой необходимости. В остальных случаях для снятия боли используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

• в инъекционных растворах — Диклофенак, Мелоксикам, Кеторолак, Вольтарен, Ортофен;

• в таблетках — Найз, Кеторол, Ибупрофен, Нурофен, Кетопрофен;

• в мазях, гелях, кремах — Фастум, Артрозилен, Долгит, Финалгель, Индометацин.

После купирования воспаления лечебные схемы дополняются наружными средствами с разогревающим эффектом.

Пациентам рекомендуется 1-2-кратное нанесение Финалгона, Капсикама, Наятокса, Апизартрона на больное плечо. Это помогает быстро вернуть подвижность суставу за счет стимуляции метаболических процессов.

При отсутствии полного или частичного анкилоза плечелопаточный периартрит хорошо поддается консервативному лечению. Прогноз на полное выздоровление благоприятный. Основными задачами терапии становятся устранение всех клинических проявлений и возвращение прежней подвижности сочленения. Но при развитии хронической патологии возникают необратимые осложнения, которые могут стать причиной инвалидизации человека. В таких случаях не обойтись без хирургической операции.