Мониторинг инфекционных заболеваний это

При организации профилактических мероприятий ветеринарный врач должен располагать объективной информацией об эпизоотическом состоянии зоны обслуживания (хозяйства, района, города) и сопредельных территорий (соседних районов, областей, республик, нашей страны в целом, стран зарубежья), о проводимых в них диагностических, общих ветеринарно-санитарных, лечебно-профилактических и противоэпизоотических мероприятиях. В случае вспышки какой-либо болезни ветврач обязан, зная закономерности эпизоотического процесса, не только выявить и зафиксировать его особенности, но и объяснить их, прибегнув к детальному и глубокому анализу, поставить достоверный эпизоотологический диагноз, сделать прогноз о характере дальнейшего развития ЭП и, на основании конечных результатов специфических исследований, сформулировать конкретные предложения по организации оздоровительных противоэпизоотических мероприятий.

Специфичность эпизоотологических исследований состоит в изучении ЭП — сложного комплексного явления с биологической основой, развивающегося под влиянием природных и социально-экономических (хозяйственных) факторов.

Методы эпизоотологического исследования — совокупность методических приемов и специфическая система анализа эпизоотологического материала, направленные на раскрытие закономер­ностей эпизоотического процесса конкретной болезни и формулирование на этой основе определенных положений теоретического и практического порядка.

В эпизоотологическом исследовании (ЭИ) различают следующие этапы:

- получение, организацию и систематизацию сведений по эпизоотической ситуации, противоэпизоотическим мероприятиям, природно-географическому, экологическому и хозяйственно-экономическому фону;

- установление эпизоотологического диагноза;

- эпизоотологический анализ особенностей и закономерностей эпизоотического процесса, выявление факторов-предпосылок и факторов, лимитирующих эпизоотическую напряженность;

- моделирование и прогнозирование эпизоотической ситуации, установление ретроспективного эпизоотологического диагноза, выявление факторов, детерминирующих ситуацию;

- прогнозирование ожидаемого срока и зон риска возникновения и развития чрезвычайных ситуаций;

- анализ возможных социально-экономических последствий эпизоотии, разработку рекомендаций по системе противоэпизоотических мер.

Эпизоотологический мониторинг (лат. monitor — на­поминающий, надзирающий) (ЭМ)— наблюдение, сбор данных, оценка и прогноз эпизоотического состояния определенных территорий в связи с хозяйственной деятельностью человека.

Различают три главные ступени мониторинга: 1-я — глобальный, биосферный мониторинг; 2-я — региональный геосистемный, или природохозяйственный, и 3-я — локальный, биоэкологический или санитарно-гигиенический.

Главная цель эпизоотологического мониторинга

— создание единой государственной системы ветеринарного надзора на основе современных методов диагностики, индикации и идентификации возбудителей инфекционных болезней животных;

- организация современной базы производства и контроля качества биопрепаратов;

- непрерывное эпизоотическое слежение за динамикой заболеваний и экологическая оценка окружающей среды для охраны территории Российской Федерации от заноса и распространения заразных болезней, ликвидация последних, поддержание ветеринарного благополучия, а также контроль производства и качества сельскохозяйственного сырья и продовольствия.

Эпизоотологический мониторинг должен включать в себя:

- организацию системы постоянного получения проб для диагностических исследований на наличие возбудителей болезней в агро- и экосистемах, оценку иммунологической структуры стад в зонах риска и зонах, где проводят вакцинации;

- разработку перечня неблагополучных территорий (пунктов) и кадастра очагов;

- формирование информационных массивов (базы данных) по количественным и качественным характеристикам эпизоотиче­ской ситуации по времени и конкретным территориям;

- специализированную обработку информации;

- оценку эпизоотической ситуации в сопредельных государствах и прогноз возможного появления и распространения инфекций;

- иммунологический и диагностический мониторинг инфекционных заболеваний животных, распространенных в нашей стране;

- подготовку комплексных таблиц и карт, отражающих проанализированную информацию;

- формирование компьютерных баз данных и оснащение компьютерной техникой и современной связью центральных ветеринарных органов и диагностических центров с ветеринарной службой республик, краев и областей.

Эпизоотологический анализ (греч. analysis — мысленное или реальное разложение, расчленение объекта на элементы) - представляет собой совокупность методических приемов и методов эпизоотологического исследования, цель которых — изучить характер, уровень и динамику эпизоотического процесса, возникшего на определенной территории, за определенный отрезок времени. Анализ при этом неразрывно связан с синтезом — соединением элементов в целое.

Эпизоотологический анализ заключается в расчете специальных эпизоотологических показателей. Результаты наблюдений и диагностических исследований, данные вет. отчетности и другие интересующие исследователя материалы должны быть систематизированы в виде сводных статистических таблиц и подвергнуты математической обработке. Можно сказать, что анализу в эпизоотологии подлежат эпизоотический процесс, эффективность организованных общих и специфических профилактических и оздоровительных мероприятий.

Сравнительно-историческое описание.Это наиболее известный способ эпизоотологического исследования имониторинга. Приступая к изучению инфекционной болезни, исследователь прежде всего анализирует статистические материалы. Объективную информацию об эпизоотическом состоянии изучаемой территории (района, области, страны) в настоящее время и в прошлом можно получить также из архивов, публикаций, отчетов, бюллетеней международных организаций (МЭБ, ВОЗ) и др.

Сравнительно-историческое описание включает в себя приемы:

- группировку эпизоотологических данных в хронологические таблицы;

- расчет коэффициентов, индексов напряженности ЭП, отражающих длительность и интенсивность проявления последнего;

- построение графиков динамики ЭП, разработку карт и т. д.;

- сравнительное описание особенностей и закономерностей развития эпизоотической ситуации во времени.

Результаты исследований представляют в виде хронологических таблиц, динамических рядов, диаграмм, исторических карт, сравнительно-исторического описания эпизоотической ситуации по болезням или их группам.

На основании сравнительно-исторического описания можно судить об эволюции заразных болезней, давать сравнительную оценку эффективности противоэпизоотических мероприятий.

Сравнительно-географическое описание.С его помощью устанавливают связи эпизоотологических явлений с географической средой, то есть природными и хозяйственно-экономическими условиями, изучают предпосылки возникновения болезней в конкретной местности.

Основная задача сравнительно-географического описания — выявить особенности и закономерности распространения инфекционных болезней животных, нозологические профили конкретных территорий с учетом пространственного распределения природно-географических и хозяйственно-экономических факторов, состояния служб защиты животных и организованных противо­эпизоотических мероприятий. Эти задачи решает географическая эпизоотология, или эпизоотологическая география.

Географическая эпизоотология (эпизоотологическая география) — раздел эпизоотологии, изучающий закономерности возникновения и распространения заразных болезней животных в пределах материков, стран или природно-географических зон в зависимости от присущих этим территориям природно-климатических и биоценологических особенностей, экономических и транспортных связей, особенностей содержания, кормления и хозяйственного использования животных.

Зависимость распространения инфекционных болезней от природных и социально-экономических факторов очевидна.

При этом факторы природной среды подразделяют в свою очередь на абиотические (климат, строение земной поверхности, механический состав почв, радиоактивное и токсическое загрязнения, инсоляция и др.) и биотические(органический состав почв, характер флоры и фауны и др.).

К социально-экономическим факторамотносят природные ресурсы, производство, население, транспорт и пр. Важно, что по мере развития производства, географическая среда все более используется людьми, острее становится проблема взаимодействия природы и общества, охраны природы.

Поэтому главным направлением эпизоотологической географии является изучение нозоареала: его размеров и структуры, степени активности, потенциальной опасности и т. д.

В сравнительно-географическом описании выделяют три стадии:

1. построение пространственной модели эпизоотологического явления (эпизоотологическое районирование);

2. сопряженный картографический анализ;

3. выявление причинно-следственных связей.

Универсальной и элементарной моделью для анализа служит географическая или контурная карта, на которую нанесен ареал той или иной болезни (нозогеографическая карта) и изображена степень распространения какого-либо процесса.

С помощью нозогеографических карт и сопряженного картографического анализа можно обнаружить зависимость между природными, социально-экономическими факторами и тем или иным эпизоотологическим явлением. Действительность этой связи подтверждают математически (корреляционный, многофакторный и информационно-логический анализ).

Производство и переработка животноводческой продукции обусловливает необходимость организации и осуществления четкой системы профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпи- зоотических мероприятий. Отсутствие надлежащего ветеринарносанитарного и технологического обеспечения животноводческих ферм приводит к возникновению различных заразных заболеваний, которые сопровождаются большими экономическими потерями и значительными социальными последствиями по причине возможной эпидемической проекции зооантропонозных заболеваний.

Длительное неблагополучие по инфекционным заболеваниям является следствием того, что в большинстве случаев, система профилактических, противоэпизоотических мероприятий не носит комплексного характера, а основной аспект оздоровительных мероприятий направлен на популяцию (паразита) возбудителя или макроорганизм. Что касается переносчиков, а также факторов внешней среды, т.е. уровня технологического обеспечения, ветеринарносанитарной культуры, то мероприятия проводятся не на должном уровне. При многих инфекционных болезнях игнорируются и не учитываются весьма важные в эпизоотическом и эпидемическом отношениях аспекты экологии возбудителя и его популяции, которая длительно персистирует в поколениях в связи с иммунологической толерантностью.

Среда обитания конкретного вида возбудителя и способность его персистировать в популяциях различных видов животных и птиц это весьма важный экологический признак, обеспечивающий выживание его в природе как биологического вида.

Необходимость осуществления мониторинга, наблюдений, оценки, анализа и особенно прогноза имеет существенную значимость при хронических инфекционных болезнях, имея в виду следующие особенности инфекционного и эпизоотического процессов;

• - персистентные, латентные или другие скрытые или хронические формы инфекционного и эпизоотического процессов превалируют над манифестными;
• - при хроническом течении болезни имеет место несоответствие между уровнем инфицированности и заболеваемости животных, а связь между воздействием эпизоотологических факторов риска и развитием заболевания носит скрытый, динамический и пролонгированный характер;
• - эпизоотический процесс среди сельскохозяйственных животных не должен рассматриваться вне связи с таковым в природном или антропоургическом очаге. При возникновении бруцеллеза в эпизоотический процесс вовлекается до 50 видов других живых существ.

Объективная оценка инфекционного и эпизоотического процессов возможна только при сочетании временного и территориального подходов к анализу, т.е. осуществляется анализ пространственно- временной формы взаимодействия популяций (возбудителя- переносчика-носителя) как основной взаимообусловленной экологической системы.

Нельзя не учитывать и то обстоятельство, что в инфекционной патологии сельскохозяйственных животных основной тенденцией является увеличение доли ассоциированных инфекций в общей структуре заболеваний и это подтверждается многочисленными исследованиями. Ассоциация носит динамический характер, сочлены постоянно меняются количественно и качественно. Между ними возникает конкуренция за источники питания, наиболее благоприятные условия существования. В организме не только болезнетворные, но и микроорганизмы других физиологических групп (бактерии, микоплазмы, вирусы) находятся в сложных и многообразных взаимоотношениях. Это обусловливает разнообразные клинико-морфологические изменения в естественно проявляющихся инфекциях.

Сущность рассматриваемых процессов как следствие нельзя свести к природе ни экзогенных, ни эндогенных факторов взятых в отдельности, а лишь к их специфическому взаимодействию. Целостность биологической системы есть результат определенных взаимодействий между ее частями (элементами). Изучать целое - значит, познавать не только его составные части, но и морфофизиологические взаимодействия между ними (см. схему рис. 1).

Система мониторинга при инфекционных заболеваниях должна осуществляться независимо от наличия или отсутствия конкретного заболевания, эпизоотической ситуации на определенной территории (благополучная, угрожаемая, неблагополучная). Это позволит заранее прогнозировать возможность возникновения очага, и осуществлять упреждающее воздействие на развитие эпизоотического процесса.

При хронических заболеваниях связь между воздействием факторов среды обитания (риска), развитием и распространением инфекционных заболеваний не носит выраженный характер так как многие инфекционные болезни являются полифакторными. С одной стороны существует множество причин одного и того же заболевания, с другой одна и та же причина может приводить к возникновению различных заболеваний.

Причинно-следственную связь можно установить только в результате накопления результатов наблюдения, исследований, оценки которые и составляют основу диагностической, профилактической и противоэпизоотической деятельности.

Развитие болезни может определяться не только специфическими причинами, связанными с патогенными возбудителями, но и другими факторами которые являются не менее важными, чем патогенетические механизмы. В ряде случаев знание эпизоотических факторов риска может обеспечить профилактику многих инфекционных болезней.

Важным источником информации об особенностях эпизоотического процесса среди различных видов домашних, сельскохозяйственных, диких, синантропных и других популяций животных в зависимости от природно-климатических, социально-экономических, а так же хозяйственно-технологических условий ведения животноводства является система непрерывного слежения за процессами во времени:

• - за пространственно-зоографическим распределением заболеваемости и летальности;
• - за показателями, характеризующими популяционную динамику по наиболее общим критериям, которые подвержены изменениям под воздействием факторов среды обитания и па- разитоценозов;
• - за показателями, характеризующими популяционную динамику микроорганизмов их ассоциаций, которые также подвержены изменениям.

Комплекс методов используемых при этом определяется целями, задачами и масштабами для обеспечения полной, всесторонней и объективной (достоверной) характеристики явлений и процессов биологической, социальной и экономической природы, для разработки научно-обоснованной системы профилактических, противо- эпизоотических мероприятий.

Состояние здоровья, продуктивность и воспроизводительные способности, заболеваемость и летальность являются результатом взаимодействия разнообразных факторов с разнородной популяцией животных.

Объектами мониторинга являются: элементы внешней среды (среды обитания животных), синантропные животные и переносчики, видовое многообразие популяции хозяев паразитов, паразитоце- ноз, специфика взаимоотношений складывающихся в симбиопара- зитарных системах, мероприятия по управлению эпизоотическим процессом, а также профилактические, противоэпизоотические мероприятия и их эффективность.

Комплекс методов, используемых при этом, определяется целями, задачами и масштабами для обеспечения полной, всесторонней, достоверной и объективной характеристики явлений и процессов биологической, социальной и экономической природы. Это важно также для разработки научно обоснованной системы профилактических, противоэпизоотических мероприятий.

Основными критериями оценки паразитоценоза являются: гетерогенность популяции паразита (видовая, групповая, типовая) и характер взаимодействия сочленов, метаболический, адаптивный, репродуктивный и эпизоотический потенциал; устойчивость к антибиотикам и дезинфицирующим веществам, наследственная и мо- дификационная изменчивость.

Оценка популяции хозяина и переносчиков осуществляется по показателям - видовое многообразие, размер и плотность популяции, контакты и границы, иммунобиологический статус (структура), адаптивный, продуктивный и репродуктивный потенциал применительно к сельскохозяйственным животным.

Основным и весьма сложным объектом мониторинга при инфекционных заболеваниях является специфика и характер взаимодействия сочленов паразитарной системы. К числу таких признаков следует отнести: специфичность и разнообразие проявления (манифестное или скрытое) взаимообусловленность и изменчивость признаков и свойств взаимодействующих популяций, взаимная адаптация и приспособления, а так же внутренняя регуляция процессов или саморегуляция паразитарной системы. Основной предпосылкой процессов внутренней регуляции (саморегуляции) является популяционная гетерогенность - фундаментальное свойство живой системы.

Новые признаки у взаимодействующих популяций обусловлены многообразием связей, детерминированностью взаимоотношений, коадаптацией. Специфика межпопуляционных взаимоотношений характеризуется относительным равновесием или устойчивым неравновесием паразитарной системы, которая развивается и совершенствуется, а противоречия между сочленами сглаживаются.

Интегральными показателями, отражающими специфику взаимоотношений в паразитарной системе могут быть показатели продуктивности, воспроизводительной способности.

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Диагностика инфекций (infectio – перевод с латинского – заражение). Инфекционные заболевания человека представляют собой группу болезней, вызываемых специфическими болезнетворными возбудителями, которые могут передаваться от зараженного человека здоровому. Нередки и случаи передачи патогенных агентов человеку от носителей инфекций или заболевших животных (зоонозные заболевания). Следует отметить, что большинство зоонозных инфекционных заболеваний не передается от человека к человеку. У человека и животных (домашних и диких плотоядных) насчитывают более 300 общих инфекционных возбудителей, из которых более 80 заболеваний вызываются бактериями, свыше 100 – вирусами, около 20 - грибами, 80 заболеваний связано с заражением гельминтами и около 20 - простейшими.

Известны инфекционные болезни, вызываемые, так называемыми арбовирусами – вирусами, передающимися людям через укусы насекомых, например клещей, комаров, блох и др., которые инфицируются от домашних или диких животных. Самая распространенная известная арбовирусная инфекция – клещевой энцефалит. Вирус геморрагической лихорадки также передается клещами. Как известно, клещи являются переносчиками и бактериальных инфекций, например клещевого боррелиоза (болезнь Лайма) или туляремии, хотя туляремию относят к зоонозным заболеваниям, передающимся человеку при непосредственном контакте с больными животными (грызунами), а также при употреблении зараженных продуктов или воды (алиментарный путь заражения). Таким образом, для каждой инфекции у человека характерен свой возбудитель и определенный путь передачи. Возбудителями инфекций могут быть бактерии, вирусы, риккетсии (микроорганизмы, сочетающие в себе особенности бактерий и вирусов), спирохеты, грибки, протозойные (паразитирующие простейшие, одноклеточные), глисты, которые выводятся из организма больного человека или животного при выдохе, мочеиспускании, дефекации, кашле, рвоте, и когда при определенных условиях этот биологический патологический материал становится источником заражения здорового человека.

Согласно литературным данным в настоящее время известно 1415 возбудителей инфекционных и паразитарных болезней. Наиболее обширную группу составляют болезни, вызываемые бактериями и риккетсиями (538 нозологий). Второе место принадлежит паразитарным болезням - 353 нозологии. Вирусные инфекции составляют 217 нозологий. Постоянно возникают новые или впервые выявленные инфекционные заболевания. Так, начиная, с 1970-х голов ежегодно регистрируется, по крайней мере, одно инфекционное заболевание. За последние годы стали известны более 30 инфекционных заболевании, это и ВИЧ, легионеллез, эпидемический ротавирусный гастроэнтерит и ряд африканских лихорадок (например лихорадка Эбола).

В настоящее время существенную роль в распространении инфекционных болезней играет развитие туризма, а также миграционные процессы.

Классификация инфекционных заболеваний

Что касается классификации основных инфекционных болезней человека, то существуют разные системы группировки инфекционных заболеваний. В нашей стране одной из наиболее распространенных является классификация Л.В. Громашевского, построенная в зависимости от локализации возбудителя в организме и механизме его передачи, таких групп насчитывается 5:

• кишечные инфекции;
• инфекции дыхательных путей;
• кровяные инфекции;
• инфекции наружных покровов;
• инфекции с различными механизмами передачи, например передающиеся половым путем, воздушно-капельным путем (один из самых распространенных), фекально-оральный, контактный, трансмиссионный, вертикальный от матери к плоду, от матери к новорожденному в родовом акте, внесенные при операциях, инъекциях и т.п.)

Кроме того в РФ принята также международная более многоступенчатая классификация инфекционных заболеваний:

• кишечные инфекции;
• туберкулез;
• бактериальные зоонозы;
• другие бактериальные заболевания;
• полиомиелит и энтеровирусные болезни центрально нервной системы;
• вирусные заболевания, сопровождающиеся высыпаниями;
• вирусные заболевания,которые передаются членистоногими;
• другие вирусные заболевания;
• риккетсиозы и другие инфекции, передаваемые членистоногими;
• сифилис и другие венерические инфекции;
• заболевания. которые вызываются спирохетами;
• грибковые заболевания (микозы);
• гельминтозы;
• другие инфекции и паразитарные заболевания.

Инфекционные заболевания вызывают у пациента значительные изменения в картине крови, при многих инфекционных болезнях изменяется функция различных внутренних органов – печени, сердца, легких, мозга, почек, кишечника, практически все инфекционные заболевания протекают с изменениями широкого спектра биохимических параметров, отражающих различные стороны патогенеза. Установлено также, что, к примеру, вирусы краснухи, герпеса, коксаки, полиомиелита, цитомегаловирус и эховирусы (род энтеровирусов) могут вызывать серьезные нарушения в развитии плода и новорожденного. Кроме того в настоящее время есть основания считать, что некоторые группы вирусов могут быть виновниками возникновения диабета первого типа, к ним относят вирус Коксаки, вирус краснухи, реовирус 3 типа, вирус энцефаломиокардита, вирус эпидемического паротита, цитомегаловирус, вирус гепатита А.

Диагностика инфекций

Диагноз инфекционного заболевания основывается на анамнезе больного, эпидемиологическом анамнезе, включает инструментальные методы обследования и, как правило, диагностика инфекционных заболеваний не обходится без использования комплекса лабораторных методов. Диагностика инфекционного заболевания начинается с базовых лабораторных методов исследования: это – клинический анализ крови. Известно, например, что в клиническом анализе крови лейкоцитоз чаще всего выявляется в результате инфекционного заболевания, что многие вирусные, бактериальные и рикетсиозные болезни приводят к нейтропении (снижение нейтрофилов), а частой причиной лимфоцитоза и/или моноцитоза является инфекционный мононуклеоз.

Такой показатель крови, как скорость оседания эритрорцитотв (СОЭ), не являясь самостоятельным диагностическим показателем в силу своей неспецифичности, является индикатором общего неблагополучия и продолжает активно использоваться в медицинской практике для выявления и мониторирования инфекционных и воспалительных заболеваний различного происхождения.

Общий анализ мочи является лабораторным тестом, который часто используется при исследования инфекционных заболеваний не только почек, но и инфекций другой локализации.

Так некоторые инфекционные заболевания сопровождаются протеинурией нефротического типа (количество белка в моче не менее 3г/л). Например хронические инфекционные заболевания могут стать причиной нефротического синдрома. Развитие протеинурии нефротического типа могут вызвать, например, бактериальный эндокардит, туберкулез, сифилис, лепра, гепатит В и С, мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, ветряная оспа, малярия, токсоплазмоз, шистосомиаз. Появление в моче бактерий и возникновение воспаления указывает на наличие инфекционного заболевания мочеполовой системы.

Достаточно эффективным при инфекционных заболеваниях является использование комплекса биохимических тестов, поскольку количественные и качественные изменения биохимических показателей в крови происходящие во время болезни, отражают происходящие при заболевании биохимические нарушения и позволяют следить за динамикой патологического процесса и адекватностью лечения.

К таким эффективным биохимическим параметрам, которые исследуются при инфекционных и воспалительных заболеваниях другого происхождения, например, относится – спектр белков сыворотки крови (белки острой фазы), ферменты и некоторые другие биохимические показатели. Использованием специфических лабораторных методов, например, при диагностике причин лихорадки неясного генеза, хронических инфекций выполняют ис.

В практической медицине часто требуется более глубокое лабораторное исследование с следования мазков из горла, посевы крови, мочи и других жидкостей и выделений организма для выявления бактерий, грибков, иногда, при изменениях характера стула, назначают исследования кала на яйца глист.

В настоящее время в лабораторной диагностике для выявления инфекционных возбудителей широко используются следующие специфические лабораторные методы:

• микроскопические методы, позволяющие идентифицировать инфекционного возбудителя в биологическом патологическом материале с помощью разнообразных типов микроскопов после приготовления окрашенных или нативных мазков.
• Культуральный (бактериологический) метод, который заключается в выделении чистой культуры возбудителя из патологического материала, с дальнейшей его идентификацией по морфологическим, культуральным, биохимическим, антигенным, токсикогенным (применяя специфические методы) свойствам и определение его чувствительности к антибиотикам и другим химиотерапевтическим препаратам. Эти исследования часто проводят при подозрении на гнойно-воспалительные заболевания.
• Серологические исследования, в основе которых лежит специфическое взаимодействие антигена и направленных к нему антител. Эти исследования позволяют с диагностической целью определять (качественно и количественно) как антигены так и антитела к ним. Использование в лабораторной практике таких серологических методов как: ИФА(иммунофементный анализ), иммунофлюоресцентный, иммунофлюоресцентныф анализ - позволяет определять в крови больного антитела, относящиеся к различным классам иммуноглобулинов (ИГ А, ИГ М, ИГ Ж). Существование определенной закономерности в динамике выработки специфических антител различных классов при инфекционном заболевании позволяет судить как о стадии так и об интенсивности инфекционного процесса.
• Молекулярно-биологические методы, к которым относится полимеразная цепная реакция (ПЦР-метод).

В основе ПЦР-диагностики лежит молекулярно-биологический метод амплификации (многократное копирование) малых фрагментов нуклеиновых кислот бактерий, вирусов, хламидий, микоплазменных и др. с помощью фермента ДНК- полимереразы. ПЦР-диагностика позволяет провести прямую идентификацию нуклеиновых кислот(РНК или ДНК), то есть генетического материала, инфекционного агента в различном биологическом материале.