Монографии по менингококковой инфекции
В настоящее время заболеваемость менингококковой инфекцией (МИ) распределяется по различным регионам России неравномерно. Средние показатели по стране находятся в интервале от 0,7 до 2 на 100000 населения с более высокими показателями у детей (до 6–8 на 1
Currently, the incidence of meningococcal infection (MI) is distributed in different regions of Russia unevenly. The average level for the country lies in the interval from 0,7 to 2 per 100,000 population with higher rates in children up to 6–8 per 100,000 children, which can be considered and does not exclude the possibility of transition from the sporadic incidence to the epidemic.
Заболеваемость менингококковой инфекцией (МИ) в России в течение последних 5 лет носила спорадический характер. Показатель заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) снизился до 2 и ниже на 100 000 населения, характеризовался неравномерным распределением заболеваемости по регионам. Более высокие показатели заболеваемости (6–8 на 100 000 населения) отмечались в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах. У детей до 14 лет показатель заболеваемости ГФМИ 2,6, а у детей до 1 года 12–18 на 100 000 детей [1]. На сегодняшний день заболеваемость МИ в различных регионах России находится в интервале от 0,7 до 2 и выше на 100 000 населения, что может рассматриваться и не исключает период перехода спорадической заболеваемости к эпидемической. ГФМИ характеризуются выраженной тяжестью течения, большой частотой развития неотложных состояний, высоким показателем летальности — 12 и более на 100 000 детей. Важным фактором риска неблагоприятного исхода является ранний возраст ребенка [2, 3]. Наибольшее этиологическое значение в развитии заболевания имеют менингококки серогрупп А, В, С. В последние годы фиксируется рост заболевания, вызванного менингококком серогруппы С с развитием молниеносных форм заболевания и высокой летальностью [4]. Несмотря на существенные различия уровня заболеваемости ГФМИ в различных регионах России менингококковая инфекция сохраняет свою актуальность повсеместно [5–8].
Цель исследования: установить клинико-эпидемиологические особенности ГФМИ у детей при спорадической заболеваемости.
Материал и методы: проведен анализ 180 историй болезни детей в возрасте до 14 лет, лечившихся в Областной инфекционной клинической больнице г. Астрахани в период с 2000 по 2016 г. с диагнозом ГФМИ. Диагноз заболевания устанавливался по наличию типичных клинических симптомов ГФМИ и подтверждался данными лабораторных исследований: методом бактериоскопии крови и ликвора (окраска метиленовым синим), культуральным методом при выделении N. meningitidis из крови и ликвора, реакцией латекс-агглютинации с использованием набора латекс-диагностикумов для определения специфических антигенов N. meningitidis серогрупп А, В, С, выделением ДНК менингококка в крови или ликворе методом ПЦР с гибридационной флюоресцентной детекцией, иммуноферментным анализом.
Статистическая обработка данных проведена с использованием программ SPSS Statistica 17.0 и Microsoft Exell 2003.
В Астраханской области подъем заболеваемости МИ, начавшийся в 70-х годах прошлого столетия, протекал волнообразно с максимальными пиками в 3 года, а показатель заболеваемости ГФМИ у детей в различные годы находился в интервале от 8 до 26,7 на 100 000 детского населения. С 2002 г. заболеваемость ГФМИ стала снижаться. В последние 5 лет ГФМИ у детей регистрируются в виде единичных случаев, а показатель заболеваемости находится в интервале от 1,28 до 1,73 на 100 000 детского населения. Среди лабораторно подтвержденных случаев ГФМИ у детей, у 126 (70%) больных этиологическим фактором являлся менингококк серогруппы А, а на долю серогрупп В и С приходилось только 30% случаев.
Среди больных ГФМИ дети в возрасте до 3 лет составляли 66,7%, из которых на долю детей до одного года приходилось 44,4% от общего количества больных. Существенной разницы заболеваемости в зависимости от пола ребенка не отмечалось (54,5% — мальчики, 45,5% — девочки). У 122 (67,8% от общего количества) заболевание развивалось на неблагоприятном преморбидном фоне. У 49 (27,2%) детей раннего возраста в анамнезе установлены сведения о перинатальном поражении центральной нервной системы, у 46 (25,5%) частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). У 20 (11,1%) анемия различной степени выраженности, у 7 (3,9%) аномалии развития сердца (открытое овальное окно, дефект межжелудочковой, межпредсердной перегородки и др.).
При наличии типичных клинических симптомов МИ у 162 (90%) заболевших: острое, внезапное начало заболевания, гипертермия, головная боль, повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения в первый день заболевания, госпитализировано 120 (66,7%) больных. Госпитализация остальных 60 (33,3%) пациентов приходилась на вторые-третьи сутки заболевания при появлении у больного судорог, геморрагической сыпи, менингеального синдрома. Направительный диагноз у 52 (28,9%) больных был ошибочным. У 34 (18,9%) имевшаяся неврологическая симптоматика расценивалась как нейротоксикоз, у 18 (10%) при наличии рвоты и учащении стула как гастроэнтерит. Из 180 больных ГФМИ у 82 (45,5%) диагностирован менингит, у 62 (34,4%) менингококцемия, у 30 (16,7%) менингит + менингококцемия, у 6 (3,3%) менингоэнцефалит.
Тяжелые формы заболевания отмечались у 144 (80%) больных, сопровождались развитием инфекционно-токсического шока у 46 (31,9%), основными симптомами которого являлись артериальная гипотензия, тахикардия, расстройства сознания, цианоз кожных покровов, олиго- или анурия, на фоне быстрого нарастания геморрагической сыпи и появления ее на лице и слизистых оболочках. Клиника отека головного мозга отмечалась у 34 (18,9%) пациентов от общего числа тяжелых форм заболевания. Первыми признаками отека головного мозга являлись: резкие головные боли, многократная рвота, психомоторное возбуждение, судороги тонико-клонического характера, потеря сознания, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, сужение зрачков с вялой реакцией на свет.
У 12 (6,7%) пациентов заболевание началось с клиники назофарингита, основными симптомами которого являлись: яркая гиперемия, отечность и гиперплазия фолликулов задней стенки глотки, заложенность носа, субфебрильная температура тела с последующей генерализацией процесса на 2–3 день заболевания и развитием типичных признаков ГФМИ. У 6 (3,3%) больных на фоне острого начала гипертермии отмечался кишечный синдром в виде учащения стула, изменения его консистенции и наличия примеси крови с последующим появлением геморрагической сыпи через 12–17 часов от начала заболевания и развитием всего симптомокомплекса, присущего менингококцемии.
Менингококковый менингит в 100% случаев начинался остро. В первые сутки заболевания на первый план выступали симптомы токсикоза, общемозговой симптоматики (головная боль, повторная рвота), нарушение сознания до сопора, у 38 (46,3%) судороги клонико-тонического характера, у 39 (47,6%), менингеального синдрома, различной степени выраженности, в виде ригидности мышц затылка, симптомов Кернига и Брудзинского. Клинические симптомы токсикоза сохранялись у 76 (92,6%) больных менингитом в течение 4,6 ± 1,3 дня, нарушение сознания купировалось на 2,8 ± 0,7 дня, менингеальный синдром на 7,6 ± 1,9 дня от начала лечения. В общем анализе крови у 80 (97,6%) больных лейкоцитоз 15,8 ± 6,4 × 109/л, нейтрофилез 83,4 ± 5,2%, СОЭ 39,7 ± 12,3 мм/час. Цитоз ликвора от 980,0 ± 30,6 до 16000,0 ± 126,5 клеток в 1 мкл и более нейтрофильного характера (100%). Санация ликвора на фоне антибактериальной терапии у 48 (58,3%) больных менингитом наступала на 12,3 ± 1,6 дня, у 34 (41,5%) на 16,5 ± 2,8 дня заболевания.
В клинике смешанных форм (менингит + менингококцемия) превалировали общемозговая симптоматика, нарушение гемодинамики над геморрагическим и менингеальным синдромом у 26 (86,7%) от числа больных данной формой заболевания.
Фульминантные формы менингококцемии с клиникой полиорганной недостаточности, закончившиеся летально, диагностированы у 8 (8,7%) от числа больных менингококцемией и смешанными формами МИ. Заболевание начиналось внезапно с повышения температуры тела до 40 °C. В первые часы болезни появлялась обильная геморрагическая сыпь, имевшая тенденцию к слиянию с одновременным развитием клиники инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома (различные виды кровотечений), судорог, нарушений сознания, синдрома полиорганной недостаточности.
Приводим клинические наблюдения фульминантной менингококцемии.
Больная Р., 17 лет. Заболевание началось с катаральных явлений (насморк, кашель, умеренная головная боль, субфебрильная температура). На второй день заболевания состояние резко ухудшилось. Температура тела повысилась до 40,5 °C, появилась необильная розеолезная сыпь на туловище.
При поступлении состояние тяжелое. Больная без сознания. Геморрагическая сыпь на лице, туловище, конечностях, нарастающая в динамике, кровотечения из мест инъекций, судороги клонико-тонического характера. Тахикардия до 160 в 1 минуту, пульс слабого наполнения и напряжения, артериальное давление 60/20. Олигоанурия. Декомпенсированный ацидоз, гипоксемия. На фоне интенсивной этиотропной и патогенетической терапии (левомицетин сукцинат натрия, глюкокортикостероиды, ингибиторы протеаз, сердечные гликозиды, маннитол, растворы электролитов и др.) шок и клиника отека мозга нарастали. Через 12 часов после поступления в реанимационное отделение наступила смерть от остановки дыхания и сердечной деятельности.
При патологоанатомическом исследовании определялись множественные кровоизлияния в легких, плевре, сердце, почках, печени, надпочечниках, оболочках и веществе головного мозга.
У данной больной заболевание началось с назофарингита с последующей генерализацией процесса на второй день заболевания и развитием типичной фульминантной формы заболевания с летальным исходом. Иллюстрация данного наблюдения представлена рис. 1 и 2.
Клиническое наблюдение фульминантной формы менингококцемии у ребенка раннего возраста.
Ребенок А., возраст 6 месяцев. Заболел остро, внезапно. Температура тела повысилась до 40 °C, стал беспокойным, появилась многократная рвота, не связанная с приемом пищи или жидкости. Госпитализирован через 4 часа от начала заболевания. Состояние при поступлении крайне тяжелое. Клиника септического шока в стадии декомпенсации. Кожные покровы бледные. Геморрагическая сыпь на лице, конечностях сливного характера (типа трупных пятен). Тахикардия до 170 сердечных сокращений в минуту. Тоны сердца глухие. Судороги тонико-клонического характера. В анализах крови лейкоцитоз, нейтрофиллез, палочкоядерный сдвиг, тромбоцитопения. Показатель креатинина 165 мкмоль/л. Гипокоагуляция. Проведенные лечебные мероприятия: искусственная вентиляция легких, кортикостероиды (преднизолон, Дексазон, гидрокортизон), допамин, трансфузии свежезамороженной плазмы, хлорамфеникол из расчета 100 мг/кг (суточная доза), иммуноглобулин внутривенно Пентаглобин, дезинтоксикационная терапия под контролем диуреза. На фоне проводимой терапии у больного прогрессировали симптомы полиорганной недостаточности, перестал мочиться (анурия). Ребенок умер через 26 часов от начала заболевания.
Учитывая быстрое развитие жизнеугрожающих состояний у больных ГФМИ, ранняя диагностика и начало терапии уже на догоспитальном этапе (преднизолон 5–10 мг/кг массы тела и более, в зависимости от степени шока, Лазикс 1% — 1–2 мг/кг массы тела, хлорамфеникол 25 мг/кг массы тела — разовая доза) могут повлиять на исход заболевания. С эпидемиологической точки зрения ранняя диагностика МИ прерывает распространение возбудителя больным в связи с его изоляцией.
В возрастной структуре генерализованных форм менингококковой инфекции превалируют дети в возрасте до 3 лет (66,7%) с неблагоприятным преморбидным фоном, из которых 44,4% приходится на детей до одного года.
У 70% заболевших ГФМИ детей Астраханской области этиологическим фактором болезни являлся менингококк серогруппы А.
В структуре клинических форм менингококковой инфекции менингит составил 45,5%, менингококцемия 28,9%, менингит и менингококцемия 22,2%. Фульминантная форма менингококцемии, закончившаяся летально, отмечалась у 8,7% больных (от общего числа больных менингококцемией и смешанными формами заболевания).
Основными причинами ошибок диагностики ГФМИ на догоспитальном этапе являлись:
Снижению заболеваемости менингококковой инфекцией может способствовать вакцинация, позволяющая прервать циркуляцию менингококка. С целью вакцинации по эпидемиологическим показаниям в России применяются: вакцина менингококковая группы А; А и С полисахаридная сухая (Россия); Менинго А и С (Франция, применяется с возраста 18 месяцев, а по показаниям с 3-месячного возраста); Менцевакс ACWY (Англия, применяется с возраста 24 месяца, а по показаниям с 3-месячного возраста), конъюгированная менингококковая вакцина С Menjugate. Эпидемиологическая эффективность менингококковых полисахаридных и конъюгированных вакцин от 60% до 80%.
Литература
- Королева И. С., Беложитский Г. В., Королева М. А. Менингококковая инфекция и бактериальные гнойные менингиты в Российской Федерации: десятилетнее эпидемиологическое наблюдение // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013. Т. 2. С. 15–20.
- Рычкова О. А., Кашуба Э. А., Орлов М. Д., Пряхина О. В., Некрасова К. С. Иммунный статус детей первого года жизни в зависимости от клинической формы менингококковой инфекции // Лечение и профилактика. 2012. Т. 3 (4). С. 25–30.
- Скрипченко Н. В., Вильниц А. А. Менингококковая инфекция у детей // Руководство для врачей. СПб: Тактик-Студио, 2015. 840 с.
- Лобзин Ю. В., Скрипченко Н. В., Вильниц А. А., Иванова М. В. Клинико-эпидемиологические аспекты генерализованных форм менингококковой инфекции у детей и подростков Санкт-Петербурга // Журнал инфектологии. 2012. Т. 8 (1). С. 19–25.
- Hart C. A., Tompson A. P. Meningococcal disease and management in children // BMJ. 2006. Т. 333 (30). Р. 685–690.
- Гульман Л. А., Крившиц Т. С., Мартынова Г. П. Менингококковая инфекция у детей: ошибки в диагностике и лечении, причины летальных исходов // Сибирское инфекционное обозрение. 2008. Т. 51 (3). С. 20–28.
- Мартынова Г. П., Кутищева И. А., Бочвиненс Я. А., Кузнецова Н. Ф. Клинико-эпидемиологические особенности менингококковой инфекции у детей в период спорадической заболеваемости // Инфектология. 2005. Т. 7 (2). С. 59–65.
- Харченко Г. А., Кимирилова О. Г., Кимирилов А. А. Диагностические трудности менингококцемии у детей в межэпидемический период // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2015. Т. 6. С. 73–76.
Г. А. Харченко* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
О. Г. Кимирилова*, кандидат медицинских наук
А. А. Кимирилов**
* ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ, Астрахань
** ГБУЗ ОИКБ им. А. М. Ничоги, Астрахань
Монография посвящена менингококковой инфекции, вызывающей в последние годы большой интерес. Неожиданные подъемы заболеваемости, полиморфизм клинических проявлений, высокая летальность привлекают серьезное внимание исследователей к этой болезни. В монографии освещаются актуальные вопросы эпидемиологии и клиники менингококковой инфекции (менингит, менингококцемия, назофарингит), рассматриваются методы клинической и микробиологической диагностики, разных форм болезни. Отдельныеглавы посвящены лечению, мерам борьбы с менингококковой инфекцией и ее профилактике. Дана оценка различных методов воздействия на эпидемический процесс. Монография рассчитана на врачей-инфекционистов, педиатров, невропатологов, терапевтов, эпидемиологов, микробиологов.
Издательство: "Медицина" (1976)
Формат: 84x108/32, 272 стр.
|
Автор | Книга | Описание | Год | Цена | Тип книги |
---|---|---|---|---|---|
Ш. Х. Ходжаев, И. А. Соколова | Менингококковая инфекция | В монографии обобщены данные отечественной и зарубежной литературы, а также материалы личных наблюдений авторов в условиях Узбекистана. В книге изложены вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза… — @Медицина, @(формат: 60x90/16, 244 стр.) @ @ @ Подробнее. | 1978 | 370 | бумажная книга |
Воздушно-капельные инфекции. Стандарты медицинской помощи | С 1 января 2013 г. вступила в силу часть 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", закрепляющая норму об организации и оказании медицинской… — @ГЭОТАР-Медиа, @ @ Стандарты медицинской помощи @ @ Подробнее. | 2016 | 787 | бумажная книга | |
Дементьев А.С. | Воздушно-капельные инфекции. Стандарты медицинской помощи | С 1 января 2013 г. вступила в силу часть 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", закрепляющая норму об организации и оказании медицинской… — @ГЭОТАР-Медиа, @ @ - @ @ Подробнее. | 2016 | 651 | бумажная книга |
Воздушно-капельные инфекции | С 1 января 2013 г. вступила в силу часть 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", закрепляющая норму об организации и оказании медицинской… — @ГЭОТАР-Медиа, @(формат: 60x90/16, 448 стр.) @ Стандарты медицинской помощи @ @ Подробнее. | 2016 | 480 | бумажная книга |
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — острые инфекционные заболевания человека, вызываемые менингококком. В клинической картине может преобладать поражение мозговых оболочек (т. н. эпидемический цереброспинальный менингит), слизистых оболочек носа и глотки (назофарингит) или сепсис.… … Большой Энциклопедический словарь
Менингококковая инфекция — Менингит Чистая культура … Википедия
менингококковая инфекция — острые инфекционные заболевания человека, вызываемые менингококком. В клинической картине может преобладать поражение мозговых оболочек (так называемый эпидемический цереброспинальный менингит), слизистых оболочек носа и глотки (назофарингит) или … Энциклопедический словарь
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — – инфекционная болезнь, вызываемая менингококком. Менингококк грамотрицателен, неподвижен, спор не образует, мало устойчив к внешним воздействиям. Прямые солнечные лучи, температура ниже 22 °C, высыхание приводят к быстрой гибели микроба.… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — острые инф. заболевания человека, вызываемые менингококком. В клинич, картине может преобладать поражение мозговых оболочек (т.н. эпидемии, цереброспинальный менингит), слизистых оболочек носа и глотки (назофарингит) или сепсис. Заражение от… … Естествознание. Энциклопедический словарь
Особо опасная инфекция — Международный символ биологической опасности Особо опасные инфекции (ООИ) условная группа инфекционных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность. Перечень и меры проф … Википедия
Полисахаридная менингококковая вакцина А+С — Латинское название Polysaccharide meningococcal vaccine A+C АТХ: ›› J07AH01 Менингококковый А очищенный полисахаридный антиген Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A39 Менингококковая… … Словарь медицинских препаратов
Патологическая анатомия бактериальных детских инфекций — Среди бактериальных детских инфекций особое значение имеют дифтерия, менингококковая инфекция, коклюш и скарлатина. Содержание 1 Дифтерия 1.1 Этиология 1.2 Эпидемиология … Википедия
Менингоко́кковая инфе́кция — [греч. meninx, meningos мозговая оболочка + kokkos зерно, косточка (плода); инфекция] инфекционная болезнь, для которой наиболее типичны поражение слизистой оболочки носоглотки и генерализация в виде специфической септицемии и гнойного… … Медицинская энциклопедия
МКБ-10: Класс I — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кровет … Википедия
1. Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция. - М., 1996.
2. Скрипченко Н.В., Вильниц А.А. Менингококковая инфекция у детей/Руководство для врачей./СПб.-Тактик-Студио. - 2015. - 840 с.
3. Brandtzaeg P., van Deuren M. Classification and pathogenesis of meningococcal infections. Methods Mol Biol. 2012; 799: 21 - 35.
4. Королева И.С.. Белошицкий Г.В., Королева М.А. Менингококковая инфекция и бактериальные гнойные менингиты в Российской Федерации: десятилетнее эпидемиологическое наблюдение//Эпидем и ифекц. болезни. Актуальн. вопросы. - 2013. - N 2. - с. 15 - 20.
5. Miller F., H., Join-Lambert O. et al. Neisseria meningitidis colonization of the brain endothelium and cerebrospinal fluid invasion, Cellular Microbiology 15(4), 2013; 512 - 519.
6. Pathan N., Faust S.N., Levin M. Pathophysiology of meningococcal meningitis and septicaemia. Arch Dis Child. 2003; 88(7): 601 - 7.
7. Менингококковая инфекция у детей: методические рекомендации под ред. Ю.В. Лобзина: СПб. - 2009. - 60 с.
8. Christensen H., May M., Bowen L., Hickman M., Trotter C.L. Meningococcal carriage by age: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. Dec 2010; 10(12): 853 - 61.
9. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. Feb 2013; 41(2): 580 - 637.
10. Guidelines "Infants and Children - Acute Management of Bacterial Meningitis", NSW Ministry of Health 2012
11. Bacterial meningitis and meningococcal septicaemia. Management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people younger then 16 years in primary and secondary care. NICE. - Clinical guideline no102. - 2010/- 45 p.
12. [Guideline] Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of invasive meningococcal disease in children and young people. A national clinical guideline. National Guidelines Clearinghouse; 2008.
13. Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные гнойные менингиты у детей. - М., 2003. - 376 с.
14. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов: Методические указания. - МУК 4.2.1887-04.
15. Guidelines for the Early Clinical and Public Health Management of Bacterial Meningitis (including Meningococcal Disease) Report of the Scientific Advisory Committee of HPSC, 2012
16. Prasad K.Karlupia N, Kumar A. Treatment of bacterial meningitis: An overview of Cochrane systematic reviews//Respiratory Medicine. - 2009. - V. - 103. - P. 945 - 950.
18. Day K.M., Haub N., Betts H., Inwald D.P. Hyperglycemia is associated with morbidity in critically ill children with meningococcal sepsis. Pediatr Crit Care Med. 2008; 9(6): 636 - 40. (http://www.wfpiccs.org/education/doctors-nurses/documents/#_blank)
19. van de Beek D., Farrar J de GansJet al. Adjunctive dexamethasone in bacterial meningitis: a meta-analysis of individual patient data, "The Lancet Neurology, vol. 9, no. 3, pp. 254 - 263, 2010. 8 Emergency Medicine International (http://www.wfpiccs.org/education/doctors-nurses/documents/#_blank)
20. BernardoWM, AiresFT, FP. Effectiveness of the association of dexamethasone with antibiotic therapy in pediatric patients with bacterial meningitis. Rev Assoc Med Bras. 2012; 30: 586 - 593. (http://www.wfpiccs.org/education/doctors-nurses/documents/#_blank)
21. Brouwer M., Mcintyre P.et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. - 2010. - CD004405[4] (http://www.wfpiccs.org/education/doctors-nurses/documents/#_blank)
22. Mathur NB, Gard A, Mishra TK. Role of dexamethasone in neonatal meningitis: a randomized controlled trial. (http://www.wfpiccs.org/education/doctors-nurses/documents/#_blank) The Indian Journal of Pediatrics 2013; 80(2): 102 - 107. (http://link.springer.com/journal/12098)
23. Menon K, McNallyD, Choong K et al. A systematic review and meta-analysis on the effect of steroids in pediatric shock. Pediatric Critical Care Medicine 2013; 14: 474 - 480. (http://link.springer.com/journal/12098)
24. Prats JA, GasparAJ, Ribeiro AB e al. Systematic review of dexamethasone as an adjuvant therapy for bacterial meningitis in children. Revista Paulista de Pediatria 2012; 30(4): 586 - 593. Sudarsanam TD, Rupali P, Tharyan P et al.
25. Pre-admission antibiotics for suspected cases of meningococcal disease. SO: Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; Issue 8.
26. Wall EC, Ajdukiewicz KM, Heyderman RS et al. Osmotic therapies added to antibiotics for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013; CD008806.
27. СП 3.1.2.2512-09 "Профилактика менингококковой инфекции"
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся большим разнообразием клинических проявлений – от бактерионосительства до менингоэнцефалита и сепсиса.
Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции – менингококк (Neisseria meningitidis). Это неподвижная грамотрицательная палочка, в мазках располагается попарно, имеет форму бобового зерна, аэроб. Находится внутриклеточно, при разрушении микроба высвобождается эндотоксин. По антигенной структуре менингококки делятся на ряд серогрупп – А, В, С, D и др., среди которых наиболее патогенными для человека являются менингококки серогруппы А и В. Растёт хорошо на питательных средах с добавлением инактивированной лошадиной сыворотки.
Менингококк мало устойчив во внешней среде, чувствителен к низким температурам, что необходимо учитывать при доставке биологического материала от больного в лабораторию. При воздействии обычных дезинфектантов погибает через 1 – 2 минуты.
Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют здоровые бактерионосители и больные с назофарингитом, которые, находясь в коллективе, распространяют инфекцию. Механизм заражения – воздушно-капельный. При кашле, чихании и даже разговоре менингококк с капельками слизи выделяется во внешнюю среду. Заражение чаще всего происходит на расстоянии менее 0,5 метра. Максимум заболеваемости приходится на зимне-весенний период. Чаще всего болеют дети и подростки. После перенесённого заболевания формируется относительно стойкий иммунитет.
Патогенез. Входными воротами инфекции чаще всего являются верхние дыхательные пути, особенно носоглотка. На месте внедрения вируса развивается воспалительный процесс (назофарингит). В случае преодоления барьера слизистых оболочек менингококк проникает в кровь, развивается менингококцемия. После проникновения менингококка через гематоэнцефалический барьер возникает гнойное воспаление мягких мозговых оболочек (менингит).
Клиника. Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней, чаще составляет 2 – 4 дня.
Клинические проявления менингококковой инфекции чрезвычайно разнообразны. Выделяют следующие формы.
А. Локализованные формы:
- смешанные (менингит + менингококцемия).
В. Редкиеформы: эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит.
Самой частой формой менингококковой инфекции является менингококконосительство, которое клинически ничем не проявляется, а выявляется только путём бактериологического обнаружения менингококка в носоглоточной слизи.
Острый назофарингит сопровождается жалобами на головную боль, першение и боли в горле, сухой кашель, заложенность носа. Температура тела повышается до субфебрильных цифр и держится до 1 – 3 дней. При осмотре носоглотки отмечается гиперемия задней стенки глотки с гиперплазией её лимфоидных фолликулов.
Менингококцемия – менингококковый сепсис, протекает бурно с развитием вторичных метастатических очагов. Заболевание начинается остро: температура повышается до 39 – 41 0 С, сопровождается ознобом и симптомами интоксикации – общая слабость, головная боль, боли в мышцах спины и конечностей, жажда, сухость во рту, бледность и цианоз кожи. Отмечается тахикардия, гипотония, уменьшается мочеотделение.
Наиболее ярким признаком является экзантема, которая появляется через 5 – 15 часов, иногда на вторые сутки от начала заболевания. Сыпь, как правило, имеет геморрагический характер (петехии, пурпура, экхимозы), неправильной формы (звёздчатая), величиной от точечных геморрагий до крупных кровоизлияний с некрозом в центре. На местах с обширным некрозом омертвевшая ткань отторгается впоследствии с образованием дефектов и рубцов. В особо тяжёлых случаях развивается гангрена кончиков пальцев рук, стоп, ушных раковин.
Помимо геморрагических элементов сыпи могут быть розеолёзные, папулёзные, везикулёзные высыпания.
Кровоизлияния могут быть в склеру, конъюнктиву, слизистые оболочки полости рта.
Значительно реже, чем в кожу, отмечаются метастазы в суставы, особенно мелкие по типу синовитов, артритов.
В гемограмме выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
В подавляющем большинстве случаев менингококцемия протекает в сочетании с менингитом. Однако у 4 – 10% больных менингококцемия встречается в чистом виде, без поражения мягких мозговых оболочек.
По тяжести различают лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы болезни. Особенно тяжело протекает молниеносная форма менингококцемии.
Параллельно падает сердечная деятельность. Артериальное давление резко снижается, пульс становится частым, нитевидным или не прощупывается, появляется одышка, развивается синдром острой надпочечниковой недостаточности (Уотерхауса-Фридериксена). Без адекватной терапии смерть может наступить через 6 – 48 часов от начала болезни вследствие острой сердечно-сосудистой или острой почечной недостаточности.
Менингит является самой распространённой из генерализованных форм. Заболевание начинается остро, внезапно, среди полного здоровья. Характерна триада симптомов: лихорадка, головная боль, рвота.
Температура повышается резко до 40 – 41 0 С в течение нескольких часов и сопровождается ознобом.
Головная боль при менингите сильная, мучительная, пульсирующего характера, часто без определённой локализации, не снимается обычными анальгетиками. Особо интенсивна боль по ночам, усиливается при перемене положения тела, резком звуке, ярком свете, нередко больные стонут от болей.
Рвота при менингите возникает без предшествующей тошноты, не связана с приёмом пищи и не приносит облегчения больному. При прогрессировании заболевания наблюдается расстройство сознания, неадекватность поведения пациента, сопор, мозговая кома.
При тяжёлых формах болезни отмечается нарушение сознания, возбуждение пациента, двигательное беспокойство, судороги.
Характерен внешний вид больного: лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы, герпетические высыпания на губах, крыльях носа.
В гемограмме высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
Для подтверждения диагноза менингит необходимо сделать люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости. Давление ликвора повышено (вытекает частыми каплями), он мутный. Количество клеток достигает 5000 – 10000 в 1 мкл, а иногда не поддаётся подсчёту, преобладают нейтрофилы (60 – 100%). Содержание белка повышено в несколько раз, достигая 10 г/л, уровень глюкозы и хлоридов снижены.
Менингоэнцефалит – относительно редкая форма менингококковой инфекции, при которой преобладают симптомы энцефалита, а менингеальный синдром выражен слабо. К энцефалитическим симптомам относится двигательное беспокойство, нарушение сознания, судороги, поражение черепно-мозговых нервов.
Смешанная форма (менингококцемия + менингит) встречается в 25 – 50 % случаев генерализованной менингококковой инфекции. Могут преобладать как явления менингококцемии, так и менингита.
Редкие формы (эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит) являются следствием менингококцемии с диссеминацией менингококка в упомянутые органы и ткани.
Осложнения. Наиболее грозными осложнениями являются инфекционно-токсический шок и отёк-набухание головного мозга.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) имеет три степени.
Шок І степени (компенсированный) – состояние тяжёлое, сознание сохранено, отмечается возбуждение, двигательное беспокойство. Геморрагическая сыпь мелкая, цианоз кончика носа и пальцев. Умеренная одышка, тахикардия, артериальное давление в пределах нормы или несколько повышено, диурез снижен.
Шок ІІ степени (субкомпенсированный) – возбуждение сменяется заторможенностью, кожа бледная, акроцианоз, геморрагическая сыпь крупная, с некрозами. Отмечается одышка, тахикардия, АД снижается до 80 – 60 мм рт. ст., тоны сердца глухие. Диурез значительно снижен.
Отёк-набухание головного мозга. Чаще всего развивается в 1 – 3 сутки менингококкового менингита. Отмечается усиление головной боли и рвоты, появляется психомоторное возбуждение, судороги, нарушается сознание. Больные не реагируют на внешние раздражители, у них угасают корнеальные рефлексы, зрачки вяло реагируют на свет. Появляются признаки расстройства функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Смерть наступает от остановки дыхания.
Редко по сравнению с ИГШ и отеком-набуханием головного мозга встречается менингит с синдромом церебральной гипотензии и менингит с синдромом эпендиматита.
Менингит с синдромом церебральной гипотензии развивается преимущественно у детей младшего возраста, начинается бурно с резким токсикозом и эксикозом, ступором и судорогами. Менингеальные знаки выражены слабо, что затрудняет диагностику. В результате падения внутричерепного давления у грудных детей большой родничок западает, при люмбальной пункции ликвор вытекает редкими каплями.
Менингит с синдромом эпедиматита (вентрикулита) развивается вследствие распространения воспалительного процесса на оболочку, выстилающую желудочки мозга (эпендиму). Основным является тотальная ригидност мышц с характерной позой – ноги вытянуты и перекрещиваются в нижних отделах голеней, кисти рук сжаты в кулаки. Наступает нарушение психики, сонливость, резкие тонические и клонические судороги, появляются упорная рвота, расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Температура тела нормальная или субфебрильная при тяжелом состоянии больного. Возможны парезы сфинктеров с недержанием мочи и непроизвольным отхождением кала.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также: