Может быть повторная пупочная грыжа после этой же операции

• Локализация и классификация
• Почему у одних пациентов после операции образуются грыжи, а у других нет?
• Симптомы
• Как проводится диагностика?
• Какие осложнения возможны при нелеченой грыже?
• Что делать людям при обнаружении послеоперационных признаков грыжи?
• Прогноз и профилактика
• Видео по теме

Послеоперационная грыжа на животе, а точнее, в брюшной стенке, относится к разновидности травматических воздействий. Она проявляется в области послеоперационного рубца, располагается под кожей. По отношению ко всем вариантам грыж этот вид составляет 6–8%.

Согласно статистике осложнений в послеоперационном периоде, на грыжи приходится до 5% от всех манипуляций со вскрытием брюшной полости, а при анализе течения нагноившихся ран показатель увеличивается до 10%. Меры по предупреждению зависят не только от вида хирургического вмешательства, умения врача, но и от поведения пациента, выполнения рекомендаций в период реабилитации.

Локализация и классификация

Операции на животе проводятся по разному поводу. Каждая патология требует предварительного изучения и выбора оптимальной тактики. Чтобы хирург смог полностью выделить нужный орган, провести осмотр, остановить кровотечение, необходимо решить вопрос о доступе или конкретном месте разреза поверхностных тканей и кожи.

Для этого существуют типовые способы, разработанные практикой многих поколений врачей. Послеоперационные грыжи чаще образуются в анатомических зонах, где обеспечивается наиболее удобный доступ к органам брюшной полости. По локализации можно догадаться, какую операцию и разрез использовали хирурги.

• белой линии живота — проводилась верхняя или нижняя срединная лапаротомия (рассечение брюшины по центральной линии), вероятно, по поводу заболеваний желудка, кишечника;
• в подвздошной области справа — после операции аппендэктомии, на слепой кишке;
• пупочной области — может осложниться выздоровление от хирургических вмешательств на кишечнике;
• правого подреберья — нежелательный исход удаления камня и желчного пузыря, резекции печени;
• подреберья слева — спленэктомия (удаление селезенки);
• поясничной области сбоку — последствие операций на почках, доступа к мочеточникам;
• области над лобком — в случаях урологических заболеваний, хирургических вмешательств на внутренних половых органах у женщин.

Соответственно классификация послеоперационных грыж предусматривает следующие варианты: срединные (верхние и нижние), боковые (право- и левосторонние, верхние, нижние). В зависимости от величины послеоперационного дефекта:

• малые — не нарушают форму живота;
• средние — занимают небольшой участок в области брюшины;
• обширные — сопоставимы с дефектом большой зоны брюшной стенки;
• гигантские — резко деформируют живот, расположены в двух и более зонах брюшины.

Послеоперационные грыжи различаются по характеру — на вправимые и невправимые, по внутреннему строению — на однокамерные и многокамерные. С учетом эффективности лечения — хирурги выделяют рецидивирующие грыжи, включая многократно рецидивирующие. Принципы классификации важны для выбора способа устранения негативных последствий.

Почему у одних пациентов после операции образуются грыжи, а у других нет?

Причины послеоперационных грыж чаще всего связаны с невозможностью провести полную подготовку больного за неимением времени в случаях необходимости экстренного вмешательства. Ведь любая плановая операция требует предоперационной терапии, очищения кишечника, снятия интоксикации.

Отсутствие своевременных мер способствует осложнениям в послеоперационном периоде, связанным со вздутием кишечника, замедлением перистальтики, нарушением выделения кала (запорами), рвотой, повышением внутрибрюшного давления, застойными изменениями в легких с воспалением, кашлем. Все это в значительной степени ухудшает условия образования плотного послеоперационного рубца.

Не исключается ошибочный выбор метода доступа без учета анатомических и физиологических особенностей строения внутренних органов и брюшины. В результате нарушается кровоснабжение и иннервация в зоне оперативного вмешательства, в дальнейшем в тканях проявляются стойкие изменения, способствующие прорезыванию швов.

Значительна роль нагноительных осложнений. Этот тип относят к раннему проявлению. Воспаление и гной скапливаются в области раны, под апоневрозом мышц. Застойные пневмонии и бронхит, возникшие после операции, вызывают кашель, резкие толчки и колебания внутрибрюшного давления, что предрасполагает к возникновению грыжевых ворот.

К дефектам операционной техники относятся некачественный шовный материал, слишком сильное стяжение тканей, неустраненное кровотечение и скопление крови в гематомы с последующим быстрым нагноением, длительная тампонада и дренирование в зоне операции.

Из причин, зависящих от выполнения пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций врача, наибольшее значение имеют: досрочное повышение физической нагрузки, нарушение диеты, пренебрежение ношением бандажа.

Грыжи чаще возникают у пациентов с ожирением, системными болезнями соединительной ткани, сахарным диабетом, при которых существенно нарушается формирование полноценного рубца. Для женщин имеет значение срок наступления беременности после операции. Ослабление организма, авитаминоз, давление увеличенной матки на брюшную стенку создают условия для грыжеобразования.

Хотя теоретически осложниться послеоперационной грыжей может любое хирургическое вмешательство на брюшной полости, чаще всего патология наблюдается после оперативного лечения:

• прободной язвы желудка;
• воспаления червеобразного отростка;
• калькулезного холецистита;
• кишечной непроходимости;
• у женщин удаления кислы яичника, матки;
• перитонита;
• последствий проникающих ранений в брюшную полость.

Симптомы

В горизонтальном положении выпячивание уменьшается. Ухудшение состояния связано с переходом болевых ощущений в постоянные, иногда носящие характер приступа, схваток. Одновременно пациенты жалуются:

• на длительные запоры;
• постоянное вздутие живота;
• отрыжку;
• поташнивание;
• затрудненное выделение мочи (в случае надлобковых грыж);
• раздражение или воспаление кожи на животе в зоне грыжевого выпячивания.

Состояние пациента зависит от величины грыжи, спаечного процесса в брюшной полости, внутри грыжевого мешка. Иногда даже при больших грыжах пациенты не имеют жалоб.

Как проводится диагностика?

Одновременно проявляются все расхождения в зоне прямых мышц, возможные начинающиеся выпячивания, не связанные с основным. Пациенту обязательно назначаются методы исследования, позволяющие уточнить связь с внутренними органами.

Рентгенологическим путем выявляют состояние функционирования желудочно-кишечного тракта, имеющийся спаечный процесс, вхождение в грыжевую полость органов брюшной полости. УЗИ позволяет рассмотреть не только брюшные органы, но и полость грыжевого мешка, определить форму, истинные размеры грыжи, изменения в мышечных структурах, влияние спаек.

В комплекс обследования входит контрастное рентгенологическое исследование прохождения бариевой взвеси по желудку и кишечнику, изучение степени вмешательства желудка. Производятся снимки (рентгенограммы) и герниография (рентгеновский снимок содержимого грыжевого мешка).

Какие осложнения возможны при нелеченой грыже?

Отсутствие лечебных мер при послеоперационных грыжах усугубляет состояние пациента. Со временем могут появиться:

• копростаз (застой кала и образование камней в кишечнике) с механической непроходимостью;
• ущемление;
• перфорация;
• частичная или полная спаечная кишечная непроходимость.

На тот момент нам даже не назначили плановую операцию. Просто сказали наблюдать, может и само зарастет. Но вскоре у нас вылезла еще и паховая грыжа. Вот тогда нас и поставили на операцию через полгода (такова длина очереди). Забегая вперед, скажу, что в общей сложности у нас оказалось 4 грыжи: пупочная, две паховые и белой линии живота. А операцию мы сделали только в 2 года 11 месяцев (то есть спустя почти три года после обнаружения грыж).

Итак, начали ждать операцию и жить обычной жизнью…. Стоп. Я - не совсем обычной, потому что я всегда испытывала страх, что грыжи могут в любой момент ущемиться. Мне было страшно выехать на отдых, так как вдруг этот ужас произойдет далеко от дома. Несколько раз ездили на скорой с подозрением на ущемление (но это больше касалось паховой). Выглядело это так: ребенок орет, в свои пять месяцев объяснить не может, что у него болит, грыжа эта обратно не заходит, от напряжения и крика она еще больше выпячивается…. Что в такой ситуации делать? Конечно, едем в приемный покой хирургии. Но оказывалось все нормально, ущемления не было.

Начиталась в интернете про народные методы типа заклеить монеткой и т.д. Заклеивала пупок пластырем. Но хочу обратить внимание, что грыжу это не вылечит никогда ☺ Это просто психологический момент для мамы, когда не видишь, что шишка эта выпячивается, то как-то спокойнее. Но ведь грыжа - это отверстие в брюшной стенке, и никакая монетка или пластырь не поможет. Если вы решите все же заклеивать пупок, то меняйте пластырь часто, снимайте перед купанием и внимательно следите, чтобы не пупок был чистым. Лучше обработать хлоргексидином место заклеивания - лишним не будет. Иначе, может начаться нагноение и тогда проблем еще прибавится.

Единственное, что может чуть-чуть помочь, это массаж и зарядка с малышом. Это поможет укрепить брюшные мышцы, и кишечнику станет уже не так легко растянуть эту дырочку (грыжу), чтобы пролезть наружу. Я делала малышу такой массаж ежедневно. И через пару месяцев в пупочную грыжу перестала выпячиваться кишка. Не знаю, массаж помог или сам перерос.

Ждали мы операцию. И вот за месяц до плановой операции ребенок сильно заболел. Поэтому операцию перенесли еще на полгода. К новому сроку ситуация такая же. К слову, для плановой операции ребенок должен не только быть здоров на момент операции, но и не болеть за две недели до этого. Если нет, то переносят на полгода. Честно, мне казалось, что мы операцию по удалению грыжи вообще никогда не сделаем такими темпами.

ОПЕРАЦИЯ

К весне прошлого года звезды сошлись, ребенку на тот момент было уже почти три года. Операцию мы сделали. Живем в Минске, поэтому и оперировались в РНПЦ детской хирургии в г. Минск. На момент госпитализации у нас было запланировано прооперировать пупочную и паховую грыжи сразу. В ходе операции выяснилось, что паховых у нас не одна, а две (и справа, и слева).

В день госпитализации операцию не делают, поэтому зря мы не кушали. В первый день приходит врач, и не один, осматривают. Предупреждают, что завтра ничего кушать и пить нельзя. Кажется, мелочь, но чем меньше ребенок, тем сложнее это условие выполнить. Поэтому самых маленьких берут первыми. Кстати, пупочные грыжи в палате удаляли детям и постарше. Им было около 7 лет. Они даже без мам лежали. Но это было жутко наблюдать. Они в семь лет еще такие малые… и после наркоза без мамы - это пытка не только для ребенка, но и для мам в палате. Мальчик один лет семи так плакал в полусознании после операции, стонал, звал маму. А накануне операции плакал всю ночь в подушку один ☹ Поэтому старайтесь всеми силами быть рядом… не пускают - проситесь, молите, сидите в холле, но не оставляйте деток одних перед и после операции!

Операция у нас была лапароскопическая под общим наркозом. Ребенка увезли на каталке, и время стало тянуться медленно. Очень медленно. Так как у нас дополнительные грыжи обнаружились в ходе операции, то времени потребовалось больше обещанного. Но на тот момент я этого не знала. И миллион причин сама себе придумала, почему так долго. Я вся извелась уже к тому моменту, когда его принесли уже плачущего.

Хочу посоветовать мамам готовиться морально, понимать, что все будет хорошо, это простые операции, их делают каждый день десятками. Думайте не о самой операции, а о том, какой положительный эффект и облегчение она даст!

От наркоза все дети в палате отходили по-разному. У одних вообще будто ничего и не было. Другие кричали диким криком. Мой сынуля плакал и плакал, потом еле укачала поспать. Когда проснулся, то постоянно говорил, что болит животик. Но я напомню, что у нас была не только на пупочную, но и паховые. Мне кажется, именно из-за паховых так болело. Поднялась температура. Из-за этого нас выписали не как всех на следующий день, а на один день позже. Все остальные дети в палате уже бегали к вечеру. Мы смогли встать только на следующий день. Вот так выглядел живот после операции:

Никаких швов у нас не было. Только заклеено пластырем крепко. Там под ними были маленькие разрезики. Перед операцией оговорите это с врачом, попросите сделать минимальные шрамы, уточните можно ли каким-то клеем, а не швом все закрепить. Потому что такое есть, но об этом не говорят. Понятно, что до операции думаешь хоть бы все нормально прошло. А что там потом. Поэтому подойти и спросить, как будет рана зашиваться, можно и нужно!

На перевязки мы не ходили, просто эти пластыри через время сняли и все. Отсутствие швов и небольшой разрез - поэтому все быстро зажило. У нас появилось одно осложнение - послеоперационная водянка яичка. ! НО это другая история… так как связано именно с паховой грыжей. Если бы мы оперировали только пупочную грыжу, никакой водянки не было бы.

Через 4 месяца мы смогли поехать на море и были безумно счастливы, что этот весь кошмар позади ☺

Сейчас, через год после операции , живот выглядит вот так:

Шрамы заметны при близком рассмотрении, но даже для девочки такие шрамики не критичны ☺