Может ли кривошея быть родовой травмой

Кривошея у новорожденных встречается достаточно часто и диагностируется в 1% случаев еще в роддоме. Заболевание характерно для детей младшего возраста, но наиболее часто оно развивается именно в период новорожденности, когда строение организма еще хрупкое и он легко подвергается действию внешних факторов.

Лечение данного состояния необходимо начинать как можно раньше, с момента постановки диагноза, ведь от раннего начала терапии зависят положительные результаты. Несмотря на всю неприглядность диагноза и ужас родителей, кривошея новорожденных хорошо поддается лечению, главное, набраться терпения и упорства для соблюдения врачебных рекомендаций.

Кривошея входит в ряд ортопедических заболеваний. Данное состояние характеризуется деформацией шеи, что проявляется типичными признаками: неправильное положение головы, когда голова малыша имеет наклон в пораженную сторону и частично повернута лицом в сторону здоровой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (располагается с обеих сторон шеи).

В зависимости от происхождения заболевание может быть:

• врожденным (нарушение возникло во время внутриутробного развития или при сложных родах);
• приобретенным (недуг сформировался после родов).

В зависимости от этиологических факторов выделяют:

• мышечную кривошею (дефект ГКС-мышцы);
• компенсаторную кривошею (как следствие офтальмологических болезней или нарушения слуха);
• неврогенную кривошею (как результат поражения головного, спинного мозга либо периферической нервной системы);
• костную кривошею (нарушения в строении позвоночника);
• рефлекторную кривошею (обусловлена непроизвольными сокращениями мышц);
• артрогенную кривошею (проблемы с позвоночными суставами, вывихи);
• дерматогенную кривошею (рубцовые стяжения кожи);
• гипопластическую кривошею (недоразвитость ГКС-мышцы).

Статистические данные по кривошее новорожденных:

• чаще болеют мальчики (в некоторых источниках указывается, что девочки);
• преимущественно правостороннее поражение шеи;
• среди новорожденных данная болезнь чаще диагностируется у детей, рожденных в ягодичном предлежании (даже при кесаревом сечении).

От чего развивается кривошея

В зависимости от происхождения, различны и причины кривошеи.

Врожденная патология отмечается чаще, чем приобретенная и обусловлена деформацией головки ребенка и его скелета укорочением ГКС-мышцы либо изменениями трапециевидной мышцы спины.

Например, при асинклитизме в родах, маточные стенки чрезмерно сдавливают плод с одной стороны, что и способствует длительным промежуткам сближения ГКС-мышцы в точках прикрепления.

Врожденная гипоплазия кивательной (ГКС) мышцы провоцирует ее фиброзному перерождению, вследствие чего указанная мышца теряет эластичность.

Острый миозит внутриутробно переходит в дальнейшем в хроническую форму и мышечная ткань заменяется фиброзной (при внутриутробных инфекциях).

Подобное явление отмечается при осложненных родах, затяжном потужном периоде, наложении акушерских щипцов и при родах в ягодичном предлежании. В месте разрыва образуется рубец, что замедляет рост мышцы по длине.

Также способствует повреждению ГКС-мышцы (разрыв, гематома).

Приводит к возникновению гипоксической энцефалопатии, и, как следствие, к нарушению нервной проводимости в мышцах шеи.

Приобретенная кривошея, тем более у новорожденных, встречается редко и обусловлена следующими факторами:

Клиническая картина

Как правило, явные признаки кривошеи у новорожденных начинают появляться на 2 – 3 неделе жизни, что нередко самостоятельно отмечают родители. Опытный неонатолог, особенно после осложненных родов, может заподозрить заболевание уже в роддоме, но симптомы в первые дни жизни малыша маловыражены и имеются не у всех больных детей.

Первым характерным проявлениям патологии служит утолщение в виде булавы в середине или нижней трети ГКС-мышцы (признак появляется на 14 – 21 день после родов). Связано данное утолщение либо с потягиванием головки при родах в тазовом предлежании либо с надрывом/разрывом кивательной мышцы. Утолщение плотное при прощупывании, возможно наличие отека или кровоизлияния вокруг него. Признаки воспаления вокруг утолщения (покраснение и повышение температуры кожи в поврежденном месте) отсутствуют, а сам плотный участок легко смещается с остальными мышцами.

Поврежденный участок ГКС-мышцы имеет четкие контуры, видимые глазом, максимальное увеличение утолщения происходит к 5 – 6 неделям. Поперечные размеры утолщенного участка достигают 2 – 20 см. Затем происходит постепенное уменьшение толщины поврежденного участка мышцы вплоть до полного его исчезновения к 4 – 8 месяцам. Но хотя утолщение и отек исчезают, мышца остается уплотненной, что снижает ее эластичность и становится похожей на сухожилие. Весь описанный процесс приводит к отставанию в росте по сравнению с аналогичной мышцей с противоположной стороны и прогрессированию клинической картины заболевания.

Точки крепления (нижняя челюсть, грудина, ключица) ГКС-мышцы сближаются и фиксируются, что приводит к вынужденному наклону головы на пораженную сторону (влево или вправо), с вместе с тем голова ребенка поворачивается в противоположную сторону. Таким образом образуется вынужденное неправильное положение головы малыша – кривошея. В случае преобладания наклона головы следует подозревать повреждение ключичной ножки, а при значительном повороте головы в противоположную сторону – повреждена грудинная ножка мышцы.

У детей до 12 месяцев подобная деформация шеи выражена незначительно, что чревато последствиями в будущем при отсутствии лечения. В период быстрого роста ребенка (3 – 6 лет) заболевание быстро прогрессирует. Со временем увеличивается фиксированный наклон и поворот головы у ребенка, что приводит к ограничению подвижности в шейном отделе и возникновению вторичных изменений в строении костного скелета. Чем сильнее повреждение ГКС-мышцы, тем выраженнее изменения.

В первую очередь изменения коснутся лицевой части черепа, что проявится в ее асимметрии и одностороннем развитии. Размеры лица со стороны поражения уменьшаться в вертикальном направлении, но увеличатся в горизонтальном (своеобразное сжатие сверху вниз и расширение в стороны). Вследствие этого глазная щель сузится и будет находиться несколько ниже другого глаза, также произойдет сглаживание контуров щеки и небольшой подъем уголка рта. Нос, рот и подбородок будут располагаться не по прямой, а по косой линии, которая имеет наклон в сторону патологии. В результате ребенок будет стремиться установить голову вертикально за счет высокого стояния надплечий и лопатки. Все это приводит к формированию сколиоза в грудном и шейном отделах, а позднее сколиоз преобразуется в S-образный, захватывая и поясничный отдел позвоночника.

В случае формирования двусторонней врожденной кривошеи при равнозначном укорочении обеих ГКС-мышц, у малыша появляется наклон и выдвижение головы вперед с формированием шейного лордоза, ограниченным движением головы, в частности вперед-назад, и несколько высокое стояние ключиц. Если степень поражения на одной стороне более значительная, чем на противоположной, то зачастую выставляют диагноз односторонней врожденной кривошеи.

Чтобы определить у новорожденного заболевание как можно раньше, важно запомнить основные его признаки:

• голова запрокинута назад и наклонена в одну сторону (чаще вправо);
• лицо повернуто в противоположную сторону;
• затылок скошенный;
• лопатки расположены на разных уровнях;
• пальпаторно определяется уплотнение в 2 и более см на пораженной мышце в виде фасолины или желудя.

Последствия

Не диагностированное заболевание и отсутствие либо позднее начало лечение приводит к следующим последствиям кривошеи:

• асимметричность лица и его деформация;
• искривления позвоночника: лордоз/кифоз, сколиоз;
• боли в позвоночнике – остеохондроз;
• нарушение функций позвоночника провоцируют развитие неуклюжести, неустойчивости и хромоты;
• косоглазие вследствие асимметрии лица и проблемы со слухом;
• постоянные головные боли, вегето-сосудистая дистония, как результат искривления позвоночника и нарушения кровообращения в головном мозге;
• отставание в физическом и психоневрологическом развитии (ребенок поздно сядет и долго не встает на ножки, поздно начинает ходить;
• плоскостопие;
• косметический дефект – постоянно склоненная к плечу голова.

Лечение

Результаты лечения зависят от времени его начала, чем раньше положено начало борьбе с заболеванием, тем выше эффект. Лечение заболевания должно быть комплексным, длительным и постоянным и включает:

• лечебный массаж;
• лечебную физкультуру;
• лечение положением;
• физиотерапию;
• лечение воротником Шанца;
• упражнения в бассейне/ванне;
• ортопедическую укладку с использованием ортопедических подушек.

Массаж при кривошее у ребенка следует выполнять трижды в сутки, длительность каждой процедуры должна составлять 6 – 8 минут. Упражнения для массажа:

• легкими поглаживаниями промассировать все тело ребенка;
• аккуратно, вполсилы, разминать пораженную мышцу;
• слегка растирать и гладить щеку на здоровой стороне;
• слегка, вполсилы поворачивать голову в одну, затем в другую сторону;
• поглаживание живота;
• поглаживание шеи, затем легкое разминание всех мышц шеи;
• промассировать стопы;
• перевернуть малыша на животик;
• поглаживание шеи и спины;
• ребенка, лежащего на животе, поворачивать с боку на бок;
• поглаживающие движения рук и ног.

Важное правило, массаж должен начинаться и заканчиваться поглаживанием, особенно проблемных зон. После каждого массирующего движения (растирание, разминание, вибрация) выполнять поглаживание. Во время выполнения массажа особое внимание уделяется мышцам шеи. Легкие щипки, растирания, разминания, простукивания (вибрация). Со стороны здоровых мышц массаж выполняется интенсивно, а со стороны пораженной вполсилы.

Полезно проводить массаж в ванночке с теплой водой (мышцы достигают оптимального расслабления).

Также следует постоянно следить за положением ребенка, независимо от его нахождения, на руках у мамы или в кровати. Лечение положением помогает пассивно растягивать пораженную мышцу. Когда ребенка укладывают спать, желательно повернуть его на здоровый бок к стене, а с больной стороны положить игрушку или зажечь свет. Малыш будет тянуться посмотреть на игрушку/свет, поворачивая головку в больную сторону.

Также следует правильно оборудовать постель новорожденного Обычной матрас заменить матрасом средней жесткости, а подушку убрать (можно подложить вчетверо сложенную пеленку). Если врач разрешит, можно использовать ортопедическую подушку. Вместо ортопедической подушки допускается использовать мешочки с песком или солью, обернутые тканью, но не более 2-х часов за один раз (используются трижды в день). При этом ребенок должен лежать симметрично, иначе эффекта не будет. Для фиксации малыша применяются те же мешочки или ватно-марлевые валики, которые укладываются с обеих сторон шеи и подмышками и прибинтовываются. При частом срыгивании новорожденного данный метод не применяется (тогда укладывать ребенка на бок).

Также важно правильно носить младенца. При взятии ребенка на руки располагать его в вертикальном положении, а грудью прижимать к себе. Причем плечи малыша должны находиться на одном уровне с мамиными плечами. Плавными движениями повернуть голову ребенка в сторону кривошеи и прижать щекой. Частое выкладывание младенца на животик заставит его поднимать все время голову и разрабатывать шейные мышцы.

Лечебную физкультуру необходимо сочетать с массажем и физиопроцедурами. Упражнения можно выполнять дома, но для их проведения нужно 2 человека. Так как эти упражнения болезненны для ребенка, выполнять их нужно плавно и не применяя силу. Перед началом занятий следует проинструктироваться у специалиста ЛФК.

Один человек должен удерживать тело и руки малыша, второй человек удерживает головку. Малыш должен располагаться на краю стола так, чтобы его плечи были параллельно краю, а голову в это время удерживать. Плавно опускаем головку вниз, придерживая ее, ограничив поворот и наклон в больную сторону. Затем плавно приподнимать головку до тех пор, пока она подбородком не коснется груди. Повторить 5 – 8 раз.

Ребенка уложить на стол на здоровый бок, голова должна быть за пределами стола. Один родитель удерживает малыша, другой поддерживает голову. Сначала ослабевать поддержку головы, таким образом пораженная мышца растягивается. Затем голову начинаем поднимать. Повторять упражнение от 4 до 8 раз.

Уложить младенца на спину, голова за пределами стола. Производить наклоны головы в сторону здорового плеча. Пытаться (но не сильно) достичь ухом плеча. Наклоны повторяются 2 – 3 раза, а после выполнить наклон в пораженную сторону 1 раз. Повторять в соотношении: 3 раза в здоровую сторону, 1 раз в больную. Общее количество циклов 5 – 8.

Взять ребенка на руки, удерживая его вертикально. Головку поддерживать со стороны спины, затем уменьшать поддержку до полного свешивания головки до груди. Снова поднять голову, поддержать некоторое время и повторить упражнение. Выполнять до 5 раз трижды в день.

Водные упражнения в ванне выполняются с детьми до года. Для этого используют специальный надувной круг, который надевается на шею малыша, фиксируя головку в приподнятом положении (поврежденная мышца разгибается). Для детей старшего возраста полезны занятия в бассейне с инструктором или родителями:

• расположить руки родителя под затылком малыша, который лежит на спине, при этом поглаживать подушечками больших пальцев ГКС-мышцы;
• ребенок находится на спине, плавно перемещать его голову то в одну, то в другую сторону;
• ребенок лежит на животе, родитель поддерживает его за подбородок и ведет вдоль бассейна, а другой рукой плавно-пружинняще удерживать приподнятое надплечье в воде.

Из физиотерапевтических процедур при кривошее мышечного происхождения эффективен электрофорез пораженной мышцы с препаратами йода. Также применяют лечение парафином и инфракрасное облучение.

К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативной терапии, что наблюдается в 20 40% случаев. Операцию выполняют в 3 – 4 года. Возможно проведение хирургического лечения двумя способами:

• рассечение пораженной мышцы;
• пластика (удлинение) ГКС-мышцы.

Но хирургическое лечение чревато осложнениями – формированием рубца на мышце, что только усугубляет проблему. Поэтому после операции ребенок должен находится на учете у ортопеда и, а родители должны выполнять все консервативные методики лечения.

Вопрос – ответ

Да, такое лечение приветствуется, но с соблюдением условий. Ношение воротника должен рекомендовать только врач, он же и подберет необходимый размер, покажет, как его правильно надевать и снимать. Ношение воротника следует сочетать с другими консервативными методиками, а надевать его для закрепления успеха после физиопроцедур, массажа и лечебной гимнастики. Начинать ношение воротника можно с 7-месячного возраста.

Во-первых, следует ориентироваться на наполнитель, он должен быть воздухопроницаемым, если ребенок перевернется лицом вниз, то не задохнется. Во-вторых, нужно осмотреть швы подушки, они должны быть хорошо прошитыми и заправлены вовнутрь, наполнитель сквозь швы выступать не должен. В-третьих, осмотрите чехол подушки, из какой ткани ин изготовлен. Желательно натуральные (хлопок или лен), такие подушки легко стирать. И последнее, выбирать подушки с гипоаллергенным наполнителем (холофайбер, синтепон).

В группу риска по возникновению заболевания входят мамы с осложненными родами, различными перенесенными инфекциями во время беременности, а также дети, родившиеся в тазовом предлежании. Следует сразу же после выписки из роддома начинать профилактику заболевания. Как можно чаще выкладывать малыша на живот, проводить ежедневный легкий массаж тела, уделяя особое внимание шее, выполнять оздоровительную гимнастику, чередуя наклоны с поворотами головы, играть с ребенком так, чтобы он поочередно поворачивал голову то в одну, то в другую сторону.

потратившись на все эти процедуры(я бы не сказала, что много затрат), Зато вы имеете здорового ребёнка и не имеете проблем в будущем с осанкой, плоскостопием, головными болями, хондрозами, речью и пооч..
если есть вопросы, отвечу. пишите.

ПРИЗНАКИ родовой травмы и кривошеи как одной из разновидностей травмы):

( я перечисляю не все, а лишь некоторые):
преобладание наклона головки в какую-либо сторону, деформации конечностей, плохо двигаюся ручки-ножки, кефалогематомы, срыгивания частые, тремор рук, ног, подбородка и проч.).Повреждение мягких тканей головы выражается в наличии отека головы, лица, кровоизлияний и экхимозов (синяков). Иногда, при лицевом предлежании, отек и экхимоз занимает все лицо, однако через 3-4 дня он полностью исчезает. Наличие мягкого, опухолевидного образования на голове называется кефалогематома. В случае кефалогематомы необходимо сделать ребенку ультразвуковое исследование головы для исключения повреждения мозга. При повреждении костей конечностей у ребенка нет активных движений или они резко снижены. При пассивных движениях ребенок беспокоится, плачет. если переломы-Для подтверждения диагноза необходим рентген.Симптомы внутричерепной родовой травмы зависят от локализации и величины повреждения. Непосредственно после родов возникает синдром угнетения. Ребенок малоподвижен, больше спит, меньше реагирует на внешние раздражители, сосет вяло, рефлексы снижены. Через несколько дней этот синдром может смениться синдромом возбуждения. Ребенок становится беспокойным, кричит, вздрагивает, могут появиться судороги. Поражение кивательной мышцы обычно проявляется через несколько дней возникновением локального уплотнения на месте повреждения. Через 2-3 недели голова принимает вынужденное положение: на одну сторону. Повреждение позвоночника в виде дислокаций и подвывихов обычно обнаруживается позже при ультразвуковом исследовании, позже эта патология может проявляться парезами, параличами и нарушением нормального моторного развития.Вышеперечисленных признаков может и не быть, а могут появиться не сразу. Так что УЗИ, думаю, единственный способ что-то узнать. Об этом ниже.

Предрасполагающими факторами в возникновении родовой травмы является гипоксия плода во время беременности. Ткани, обедненные кислородом подвержены разрывам и повреждениям в большей степени, нежели здоровые. Анатомически узкий таз у женщины, нарушение соответствия между размером плода и шириной таза, крупный и гигантский плод, тазовое или поперечное положение плода являются наиболее частыми причинами родовой травмы.

Что такое кривошея?

Деформации шеи, отличающиеся по этиологии, патогенезу, кли­нической картине, но характеризующиеся общим признаком – это фик­сированное вынужденное положение головки крохи его и шеи — принято называть кривошеей (по-другому ее называют — склонённая на бок голова, скрученная шея, искривлённая, уродли­вая голова).

Однако, многие родители думают, что кривошея – это единственных и всегда одинаковый у всех детей дефект. На самом же деле – кривошей достаточно большое количество видов. Итак — кривошея бывает врожденного характера (развивалась внутриутробно) и приобретенная, или сформированная уже после рождения. В свою очередь, в зависимости от причин каждая подразделяется на:

— миогенную (по причине мышечного дефекта),

— артрогенную (по причине проблем суставов),

— остеогенную (проблемы с развитием костного основания),

— нейрогенную (из-за нарушения нервного проведения),

— дермо-десмогенную (проблема кожи и ее дефекты),

— вторичную или компенсаторную, которая возникает вследствие других проблем в здоровье.

Не диагностированная вовремя кривошея, которая была оставлена без должного лечения, прогрессирует, особенно это будет заметно в периоде быстрого роста малыша примерно с трех до шести лет.

При переломах костей применяют иммобилизацию. Экхимозы подвергаются ультрафиолетовому облучению, проводится кровоостанавливающая терапия. При неблагоприятном преморбидном фоне, возможности инфицирования гематом, проводят превентивную антибактериальную терапию. При внутричерепной родовой травме, в течение первых суток, назначают покой, энтеральное питание, проводят регидратацию (терапию, направленную на выведение из организма излишков воды и предотвращение отеков). Вводят викасол, этамзилат. После ликвидации острых явлений при необходимости ребенка переводят в отделение неврологии для дальнейшей реабилитации. После выписки из стационара ребенок с родовой травмой должен находиться на учете невролога. В амбулаторных условиях продолжается лечение: назначаются мочегонные препараты (диакарб, глицерин), препараты, улучшающие метаболизм головного мозга (кортексин и др.), седативные (пантогам). В комплексном лечении родовых травм используют витамины, экстракт алоэ, АТФ и другие препараты. С успехом применяются физические методы реабилитации: массаж, гимнастика, плавание для младенцев, физиотерапия. Хорошим эффектом при повреждении позвоночника обладает остеопатия. При появлении у ребенка мышечной кривошеи вследствие родовой травмы проводят массаж поврежденной кивательной мышцы, меняют положение головы.

Профилактикой родовой травмы является правильное ведение беременности и родов. Спокойное поведение роженицы во время родов, выполнение инструкций акушерки является залогом благоприятного исхода родов и рождения здорового малыша.

Родовая травма - это группа заболеваний, возникающая у новорожденных после родов и характеризующаяся многообразием причин возникновения и способов проявления.

Как детский мануальный терапевт оговорюсь сразу, что в дальнейшем речь пойдет только о той части родовых травм, непосредственной причиной которых явились механические повреждения опорно-двигательного аппарата и лечение которых возможно ручными, то есть мануальными (manus по латыни -рука) методами воздействия. Почему вообще необходимо говорить о родовой травме? На это есть несколько причин.

Во-вторых, в последнее десятилетие появились новые методы диагностики заболевания у детей, втом числе новорожденных. Они позволяют с большой степенью достоверности определить причины и характер заболевания. Очень часто, к сожалению, подтверждается связь клинических проявлений болезни с моментом рождения.

О причинах возникновения родовой травмы можно писать отдельную статью или даже книгу, так как они весьма разнообразны и многочисленны. Если говорить очень коротко, то

• в первую очередь надо упомянуть о физическом и психическом здоровье будущей матери, дабы избежать проблем со своим здоровьем во время беременности и здоровьем будущего ребенка. Женщина еще до зачатия должна вылечить (по возможности) все свои болезни и обрести психологическую устойчивость. Стрессы любого характера - эмоциональные, травматические, химические и т.д. - отрицательно влияют на вынашиваемость ребенка и нормальное течение родов.
• Вторым по важности фактором является медицинское сопровождение беременности и родов. К сожалению, до сих пор врачи часто расценивают беременность как болезнь. Излишние медицинские процедуры и манипуляции во время беременности и родов не всегда способствуют рождению здорового ребенка.

Наиболее часто травматизации в родах подвергаются голова и позвоночник ребенка. Голова, а точнее череп, - это не одна большая круглая кость, как кажется со стороны. Множество костей формируют череп, и у новорожденного они практически никак между собой не соединены, а, соответственно, весьма подвижны относительно друг друга. Эта подвижность носит название краниальный (от латинского cranium - череп) механизм. Практически любые отклонения от нормальных родов приводят к тому, что голова ребенка, проходя через родовые пути, испытывает дополнительные механические воздействия внешних факторов, что приводит к взаимному смещению костей черепа. Это смещение, в свою очередь, обуславливает смещение твердой мозговой оболочки, что ухудшает работу головного мозга.

В позвоночнике ребенка наиболее уязвим шейный отдел, а еще точнее - верхнешейный отдел, то есть первый и второй позвонки. Почти у всех новорожденных имеется та или иная степень смещения этих позвонков. Верхнешейный участок позвоночника очень важен для ребенка в основном определяя возможность вращения и наклона головы, но функционально очень слаб. Многочисленные шейные связки и мышцы этого участка у рождающегося ребенка еще функционально неполноценны и не могут в должной степени выполнить свою фиксирующую и двигательную работу.

Поясничный отдел позвоночника в родах часто страдает при так называемом заднем предлежании, то есть когда в утробе матери ребенок лежит головой вверх, а не как обычно вниз. Еще в меньшей степени подвержены травматизации грудной отдел позвоночника, таз и конечности ребенка.

Какие признаки состояния и поведения ребенка, могут заставить родителей задуматься о возможном наличии родовой травмы?

• Самым очевидным и распространенным проявлением ее у новорожденного является кривошея. Конечно, кривошея - это не диагноз. У вынужденного положения головы новорожденного всегда есть конкретная причина, и связана она обычно со смещением верхнешейных позвонков. Первый шейный позвонок является как бы базисом, основой для головы. Соответственно поворот или наклон позвонка обуславливает определенные смещения вышележащих структур, то есть головы.
• Частые срыгивания - еще одно проявление родовой травмы. Срыгивание обычно связано с повышением тонуса диафрагмы - мышцы, которая находится между грудной клеткой и брюшной полостью. Спазмы находящейся в повышенном тонусе диафрагмы вызывают сокращения желудка, но так как иннервация диафрагмы исходит из шейного отдела, то любые повреждения шеи вызывают частые срыгивания. Хотя возможна и обратная ситуация, когда нарушение иннервации диафрагмы приводит к ее парезу. У новорожденного с такой проблемой распластанный живот и расширяющаяся вниз грудная клетка.
• На нарушение краниального механизма у новорожденного могут указать различные асимметрии в области головы. Достаточно аккуратно и внимательно ощупать голову ребенка, чтобы определить разницу между левой и правой половинами черепа. Разная величина глазных щелей, по-разному оттопыренные или прижатые уши говорят о том же.

У детей старшего возраста перенесенная родовая травма чаще всего проявляется

• головной болью,
• усталостью,
• головокружением,
• сколиозом и нарушениями осанки.

Как правило, до школы эти проблемы не очень очевидны. Учеба в школе - это большой стресс для ребенка: А где тонко, там и рвется. Ослабленный родовой травмой организм не в состоянии выдерживать дополнительные нагрузки, он начинает подавать сигналы о своих проблемах.

Лечение родовой травмы или ее последствий можно проводить в любом возрасте. Основным методом является та часть мануальной терапии, которая носит название краниосакральной. Сочетание краниосакральной терапии с диагностическим методом мышечного тестирования позволяет врачу очень точно безболезненно и безопасно провести лечебную процедуру. Лечение лучше начинать как можно раньше, с первых недель жизни. Но если проблема выявилась в старшем возрасте, то и тогда лечение дает хороший результат.

Кривошея у грудничка весьма распространённая патология, однако из-за невнимательности педиатров не сразу удаётся принять лечебные меры по её устранению.

Кривошея встречается приблизительно у 16% детей. Чаще кривошея бывает правосторонней.

Кривошея — это шейная деформация. Она отличается происхождением, клиникой, последующим развитием.

Главный признак любой кривошеи — это стабильно неправильное положение головы. При кривошеи происходит изменение мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидной) , которая отвечает за движения головы.

Кривошея не является болезнью, это лишь проявление изменений , произошедших в тканях малыша в области шеи.

Как родителям распознать кривошею

Обычно кривошея проявляется сразу после рождения или спустя две недели.

На что обратить внимание родителям:

1. неестественный наклон головы (головка ребёнка постоянно наклонена к плечу);
2. подбородок повёрнут в противоположную сторону;
3. шея с поражённой стороны укорочена;
4. подвижность головы и шеи ограничена;
5. может наблюдаться асимметрия лица;
6. ушки малыша находятся не на одном уровне;
7. ребёнок любит спать только на одном боку;
8. не желает поворачивать голову в другую сторону.

Кривошея делится на две формы:

Кривошея проявляется ассиметрией головы или шеи с поворотом в противоположном направлении.

Клиника:

• ребёнок с кривошеей держит голову сильно повёрнутой вбок (будто его шея короче с одной стороны);
• голова слегка откинута назад;
• головка малыша наклонена в одну сторону, а подбородок повёрнут в противоположную;
• 
  между плечом и шеей с одной стороны образуется глубокая впадина;
• малыш поворачивает голову с трудом, диапазон движений незначителен;
• может наблюдаться асимметрия лица разной степени;
• редко, но может быть асимметрия черепа;
• наблюдается скошенность затылка со стороны искривления;
• правая или левая половина туловища выше другой;
• плечевой пояс не схож с буквой «Т;
• движения малыша совершаются преимущественно в одну сторону.

Правосторонняя кривошея: голова малыша наклонена к правому плечу, лицо развёрнуто влево.

Левосторонняя кривошея: голова ребёнка наклонена к левому плечу, лицо развёрнуто вправо.

Чем опасна кривошея

Кривошея — это несимметричное положение головы относительно плеч.

При данном патологическом состоянии мышцы ребёнка начинают развиваться неравномерно. Изменяется распределение нагрузки на кости.

Нарушается кровообращение, снижается мышечный тонус. В итоге изменяется осанка ребёнка.

Изменяется поведение малыша: капризничает, плачет. Могут наблюдаться неврологические нарушения.

Если кривошею не лечить, то у ребёнка может развиться вторичная деформация черепно-лицевых костей, позвоночника.

При запущенности патологии и отсутствии лечения наблюдается следующие признаки:

• происходит изменение формы черепа;
• может быть смещение костей черепа;
• атрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• нарушение физиологических изгибов позвоночника;
• формирование шейного сколиоза;
• сдавливание сосудов и нервов;
• нарушение нормального кровоснабжения и т.д.

У ребёнка в будущем могут быть частые головные боли, неправильный прикус, сколиоз, нейро-вегетативные нарушения.

Диагноз ставит только врач-ортопед . Для диагностики кривошеи необходим визуальный осмотр , рентгенография.

Некоторые родители уверены, что кривошея может пройти сама. Не смотря на то, что малыш начинает держать голову вертикально, патология становится менее заметной, однако её влияние на здоровье малыша только увеличивается.

Со стороны лица мышцы шеи перерастянуты, с затылочной стороны — находятся в напряжении.

Причины кривошеи

Как уже говорилось ранее, кривошея бывает врождённой и приобретённой.

Врождённая кривошея делится на раннюю (в первые дни после рождения малыша наблюдается укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, наклон головы, асимметрия лица) и позднюю (изменение мышцы за счёт её постепенного утолщения).

Врождённая кривошея может быть в результате следующих причин:

• внутриутробная гипоксия плода;
• инфекции;
• вредные привычки матери;
• стресс;
• хронические заболевания (сахарный диабет);
• приём лекарств;
• родовые травмы (подвывих первого шейного позвонка атланта, гипертрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы с последующим рубцеванием);
• неправильное расположение плода в пренатальном периоде (многоплодная беременность, сжатие плода, изменения матки), т.е. адаптация плода к условиям, в которых он находится;
• патологическое течение беременности (токсикоз, угроза выкидыша);
• недостаток амниотической жидкости;
• нарушение механизма течения родов (слабая родовая деятельность, стимуляция, применение акушерских щипцов, узкий таз);
• роды путём кесарева сечения.

Врождённая кривошея часто встречается со следующими патологиями:

• сколиоз;
• дисплазия тазобедренного сустава.

В зависимости от этологии врождённая кривошея бывает:

• мышечной (в результате надрыва мышц в родах);
• костной (аномалии шейного отдела (аномалия атланта), добавочный позвонок, клиновидный позвонок);
• нейрогенной (в результате родовой травмы).

Приобретённая кривошея может быть в результате следующих причин:

• вывих и подвывих первого и второго шейных позвонков;
• деформирующие заболевания позвоночника;
• поражение нервно-мышечных образований шеи;
• неврологические заболевания;
• стремительные роды;
• слабость родовой деятельности;
• сдавление мышц во время родов, обвитие пуповиной в области шеи;
• травмы шеи, плечевого пояса;
• воспаления верхних дыхательных путей.

К группе приобретённых кривошей относятся:

• спастическая (образуется в результате постоянного спазма одной и той же группы мышц);
• мышечная (воспалительный процесс в мышцах);
• костно-суставная (травмы шеи);
• установочная (в результате неправильного укладывания, кормления, ношения).

Выделяют в отдельную группу позиционную кривошею , которая образуется при нахождении малыша в люльке. При своевременности лечения она опасности не представляет. Наблюдается поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая поворачивает голову в свою сторону.

Что делать, если у малыша кривошея

Если родители заметили признаки кривошеи у своего малыша, то нужно менять положение ребёнка, ведь малыш поворачивает головку в ту сторону, где мама или папа (стимуляция поворота головы ребёнка).

Лечение успешно, если принять меры вовремя (до года) . Потому что ткани малыша ещё не до конца сформированы.

Что должны делать родители:

• Дома необходимо стимулировать поворот лица в противоположную сторону. Тем самым укороченная мышца будет растягиваться естественным путём.
• Можно подкладывать валик с той стороны, куда малыш поворачивает голову.
• Укреплять шейку малыша путём выкладывания на животик.
• Носить ребёнка вертикально лицом к себе, прижав здоровую щёку малыша к своей.
• При кормлении чередовать позы.
• Выполнять редрессирующие упражнения для восстановления длины мышцы.

Лечение кривошеи может быть как консервативным (упражнения, ношение протеза), так и хирургическим (миотомия).

Кривошею можно вылечить специальными упражнениями и положением.

Кривошея не лечится только массажем. Грудино-ключично-сосцевидная мышца расположена на передне-боковой поверхности шеи.

Данную область нельзя разминать, растирать, а тем более массажировать (там находятся лимфоузлы, магистральные сосуды). Массажем можно только навредить ребёнку.

Массаж при данной патологии направлен на расслабление мышцы.

Для этого нужно:

• слегка отводить головку малыша то в одну, то в другую сторону;
  
• поглаживать шею пальцами от уха до ключицы;
• мягко растиркой область поражённой мышцы.

То же самое необходимо сделать с противоположной здоровой стороны.

Специальная гимнастика и упражнения

Ежедневная гимнастика помимо гимнастики всего тела включает в себя:

• круговые движения головой, плечики малыша неподвижны;
• наклоны головы в стороны, вперёд-назад;
  
• небольшое поднимание головы из положения на боку.

Помимо консультаций невролога, ортопеда необходимо прибегнуть к помощи остеопата.

Остеопатия является наиболее эффективным методом лечения кривошеи.

Остеопат проводит лечение поэтапно.

1. При выявлении напряжения и спазма в мышцах, врач устраняет их с помощью мануальной терапии: расслабление мышц, уменьшение и снятие боли.
2. Восстановление нормального кровообращения: врач нормализует работу мозговых мембран, восстанавливает их равновесие и микропульсацию костей черепа. Благодаря этому организм малыша сам начинает работать над устранением патологии.
3. Коррекция позвоночника: в конце лечения врач выправляет позвонки с помощью остеопатических методов. Это абсолютно безболезненная процедура.
   

Грудничковое плавание входит в комплекс терапевтического лечения кривошеи (нейрогенной).

Плавание расслабляет шейный отдел позвоночника, стимулирует наклон головы в противоположную сторону.

Также в комплексное лечение кривошеи входят:

• Длительный курс детского медицинского массажа.
• Специальный массаж для восстановления тонуса мышц шеи и нормализации кровоснабжения.
• Специальные приспособления (ортопедическая подушка, ортопедический воротник Шанца).
• Физиотерапия (электрофорез).
  

После проведённой терапии у малыша:

• восстанавливается кровообращение в области шеи;
• исчезает ограниченность в поворотах головы;
• исчезает вынужденный наклон головы и разворот;
• восстанавливается симметрия мышц в шейном отделе;
• восстанавливается сон, спокойствие.

Не стоит после проведённого лечения забывать о проблеме: необходимо посещать врача с целью профилактических осмотров.

Кривошея часто встречается у деток раннего возраста. Если вовремя заметить признаки данной патологии, достаточно применить лишь лечение положением, чтобы кривошея ушла.

Чтобы не усугубить состояние малыша с кривошеей неправильными действиями, родители должны вовремя обратиться к специалисту.