Может ли развиться энцефалит после прививки

Прививка от энцефалита подразумевает вакцинацию против клещевой формы заболевания. Клещевой энцефалит — это острое инфекционное вирусное заболевание, возбудитель которого переносится клещами. При этом начинается воспалительный процесс в тканях головного мозга. Это довольно опасное состояние. Даже после выздоровления, у переболевшего человека могут оставаться стойкие изменения в работе центральной нервной системы

Характеристики и особенности прививки от энцефалита

В наше время прививка от энцефалита выпускается под такими названиями:

1. Вакцина клещевого энцефалита культурная очищенная концентрированная инактивированная сухая. Она производится в России.
2. ЭнцеВир – так же, изготовляется в Российской Федерации.
3. ФСМЕ-ИммунИнжект – изготовляется в Австрии, и считается более безопасной и качественной, чем первые 2.
4. Энцепур – изготовляется в Германии. Она выпускается в двух формах: взрослой и детской.

Все эти вакцины практически одинаковые. И можно заменять одну другой при вакцинации. Обычная схема вакцинации включает 3 введения дозы прививки от энцефалита.

Обследования перед вакцинацией

Перед вакцинацией обязательно проходить осмотр врача

Прививка от энцефалита вводится только здоровым детям и взрослым. Перед ее введением необходимо пройти осмотр лечащего врача. Так же, врачи рекомендуют детям в день вакцинации сдавать общий анализ крови. Результаты этого анализа могут показать:

• Наличие воспалительного гнойного очага в организме. Об этом говорит повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов и скорости оседания эритроцитов. Так же может наблюдаться сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• Вирусную инфекцию в организме. При повышенном уровне лимфоцитов прививку от энцефалита не проводят.
• Наличие глистной инвазии, о которой врачу расскажет повышенный уровень эозинофилов в крови.

Перед введением самой вакцины необходимо измерить температуру тела. Так как при гипертермии вводить вакцину противопоказано!

Если вакцинация проводится взрослому человеку, то перед ее проведением, кроме общего анализа крови, необходимо убедится в том, что прошлая прививка не действует, и что в организме защиты от энцефалита нет.

Наличие антител против вируса можно определить с помощью анализа крови на IgG к клещевому энцефалиту. Если результат его составляет 1:100, или меньше, то иммунитета нет, и можно проводить вакцинацию. В случае наличия иммунитета, титр будет 1:200 или выше. В таком случае нет необходимости в проведении вакцинации.

Возможные осложнения после прививки

Прививка от энцефалита в 95% случаев защищает от развития воспаления тканей головного мозга, тем самым в буквальном смысле, спасает жизнь! Но она, так же, попадая в организм, способна вызывать ряд побочных реакций. Риск развития осложнений выше у тех, кому было первоначально противопоказано ее введение. Так же, побочные реакции могут развиваться вследствие неправильного хранения и транспортировки вакцины.

Стоит отметить, что у импортных вакцин риск развития побочных реакций в разы меньше, они считаются не только более эффективными, но и более безопасными.

Основные побочные реакции представлены в таблице:

Побочные эффекты после прививки от энцефалита
Название побочной реакции	Характеристика
Аллергические проявления	После введения прививки, необходимо около часа наблюдать за пациентом. Так как в это время возможно развитие анафилактического шока или отека Квинке. К поздним аллергическим проявлениям относят крапивницу и синдром Лайела.
Интоксикационный синдром	В первые сутки могут наблюдаться симптомы интоксикации. Как правило, они не сильно выражены, и на вторые сутки бесследно проходят. К этим симптомам относится: головная боль; повышение температуры тела до 38 градусов; сонливость; снижение аппетита; общая слабость; боль в суставах. Эти симптомы напоминают простуду. Они являются нормальной реакцией организма на введенную вакцину. Изменение кожи в месте инъекции В месте, где был сделан укол, некоторое время может наблюдаться выраженная отечность, краснота кожи, болезненность при прикосновении. Обычно, эти симптомы проходят бесследно на протяжении 5 суток.
Увеличение лимфатических узлов	Лимфатические узлы могут быть увеличенными на протяжении первых 4-5 суток, после сделанного укола.

Противопоказания при вакцинации

Эпилепсия — одно из противопоказаний при вакцинации

Вакцинацию от клещевого энцефалита нельзя проводить при некоторых заболеваниях и состояниях организма. Ниже приведены главные противопоказания, они могут немного отличаться от вида самой вакцины, производителя. Основные противопоказания:

• сахарный диабет первого или второго типов;
• аллергия на компоненты вводимой прививки;
• эпилепсия;
• ревматизм;
• инфаркт;
• инсульт;
• гепатит, печеночная недостаточность, цирроз;
• сердечнососудистая недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• гломерулонефрит;
• почечная недостаточность;
• лейкоз, анемия;
• онкологические заболевания.

К относительным, временным противопоказаниям относят острые респираторные вирусные заболевания.

Вакцинацию можно проводить только через 4 недели после полного выздоровления!

Вакцинация от энцефалита проводится в обязательном порядке детям, которые проживают на территориях, с повышенным риском развития данного заболевания. Так ж, она может быть сделана взрослым, после сдачи ими анализов, подтверждающих отсутствие антител к данному вирусу. Перед ее введением нужно пройти осмотр врача педиатра или терапевта, и сдать общий анализ крови. После введения возможно развитие интоксикационного синдрома, как при простуде. Через сутки, состояние приходит в норму.

Бюро судебномедицинской экспертизы (нач. — Л.Н. Додина) Московского областного отдела здравоохранения

Поступила в редакци ю 29/ХII 1958 г.

библиографическое описание:
К вопросу о скоропостижной смерти от поствакцинального энцефалита / Лихачев Ю.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1960. — №2. — С. 35-38.

код для вставки на форум:

Первый случай энцефалита после оспенной вакцинации описан в 1903 г. Бастианзе, а первые проверенные патологоанатомически случаи этого заболевания — в 1925 г. Люкшем. Демиелинизирующий энцефалит после прививки оспы — явление довольно редкое, хотя некоторые авторы считают, что в настоящее время в странах Европы и Америки умирает больше людей от поствакцинальных энцефалитов и других послепрививочных осложнений, нежели от самой оспы. В мировой литературе уже опубликовано свыше 500 случаев поствакцинального энцефалита с летальностью от 30 до 60%. В СССР до 1935 г. было описано только 6 случаев энцефалита после прививки оспы.

Вопросы патогенеза и этиологии страдания, а также методы лечения и предупреждения до сих пор остаются неразработанными. Чаще заболевают дети, если им производят вакцинацию после года. Некоторые авторы описывают случаи заболевания детей до года (Ю. В. Коновалов), болеют и молодые люди 15—25 лет (Г. А. Чекарева, К. Н. Шевченко-Чалисова). Некоторые авторы наблюдали определенную сезонность заболеваний, число которых увеличивалось в марте, апреле, что связывалось с понижением солнечной радиации.

Экштейн описал единичные случаи энцефалитов после ревакцинации. В Голландии, где наиболее часто встречались осложнения после оспенной вакцинации, случаев энцефалитов после ревакцинации не отмечалось. Часто удается выявить определенный фон, на котором развивался энцефалит: нарушение гемато-энцефалического барьера предшествующей инфекцией, неспецифические сенсибилизирующие факторы, наклонность к аллергическим реакциям у заболевшего или семейная предрасположенность к аллергическим процессам (Давидзон). Характерным признаком страдания считается наличие инкубационного периода 8—14 дней после прививки, хотя встречаются случаи с более продолжительной инкубацией. Все авторы отмечают острое начало и бурное течение заболевания с появлением лихорадки, головных болей, судорог и параличей. Спинномозговая жидкость часто бывает прозрачной с небольшим цитозом и белком. По клинической картине Люкш различал поствакцинальные мозговые осложнения 4 форм: 1) преобладание картины серозного менингита, 2) менинго-энцефалита, 3) миелита, сходного с полиомиелитом, 4) форма, проявляющаяся спячкой и паркинсонизмом. Демиелинизирующий поствакцинальный энцефалит труден для клинической диагностики, поэтому в описаниях заболевание не всегда четко отграничено от сходных с ним нозологических единиц.

Анатомическая и гистологическая картина страдания также не является строго специфической, она сходна с энцефалитами после ветряной оспы, кори, антирабических прививок и т. д., но отличается от эпидемических энцефалитов (И. В. Давыдовский). Многие авторы пишут о преимущественных изменениях вокруг сосудов, размягчениях у стенок венул и артериол.

Как правило, наблюдаются гиперемия, престазы и стазы, отек и кровоизлияния, главным образом в белом веществе мозга. Под эпендимой желудочков — часто распад миелиновых волокон на ограниченных участках вокруг сосудов, сопровождающийся отеком, местами гибелью нервных клеток. Наблюдается пролиферация глиозных клеток вокруг мелких вен и венул или на некотором отдалении от них (И.В. Давыдовский, Д.С. Футер).

Существует много высказываний об этиологии и сущности страдания. Одни считают, что заболевание вызывается самим вирусом оспы, который находится в головном мозгу, в ликворе или в крови больного (Люкш, Экштейн). Некоторые сторонники вирусной этиологии полагают, что заболевание вызывается каким-то особым вирусом или симбиозом вирусов, один из которых активизирует другой. В настоящее время большинство исседователей склоняется к аллергической теории возникновения энцефалита после вакцинации (М. С. Маргулис, И. В. Давыдовский и др.). Демиелинизирующий энцефалит или энцефалопатию рассматривают как результат неспецифической анафилактической реакции, разыгрывающейся в мозгу, ввиду особой нейротропности вакцинного или другого неспецифического аллергена. В порядке параллергических реакций сенсибилизирующим агентом может быть любой неспецифический аллерген, перенесенное заболевание или прививка. И. В. Давыдовский считает, что в основе демиелинизации лежит патология обменных реакций миелинообразования. Иногда появление случаев поствакцинальных энцефалитов совпадало с обнаружением увеличения вирулентности вакцины, при этом у большинства прививаемых появлялись крупные некрозы в месте введения. Редкость заболевания у детей до года объясняется малой дифференцированностью нервной системы, меньшей возможностью в этом возрасте латентных инфекций, т.е. меньшим количеством сенсибилизирующих факторов. Однако в случае, опубликованном Ю. В. Коноваловым, энцефалит развился у трехмесячной девочки с резкой местной кожной реакцией. Наконец, некоторые авторы не исключают, что участки демиелинизации могут образоваться в результате чрезвычайно резкого расстройства крово- и лимфообращения.

Приводим наше наблюдение.

Ребенок 10 месяцев. Родился от первой беременности в срок с весом 3000 г от молодых здоровых родителей, у которых наклонности к аллергическим процессам не отмечалось. Пуповина у ребенка отпала вовремя, грудь первые 2 недели не брал. В родильном доме находился 19 дней, выписался в хорошем состоянии, развивался нормально. В возрасте 6 месяцев перенес острую дизентерию, 8 месяцев — бронхопневмонию. Реакция Пирке делалась в возрасте 3'/2 и 9 месяцев и оба раза была отрицательной. Сделаны противодифтерийные прививки в возрасте 7 и 8 месяцев.

15/Ш 1958 г. в возрасте 10 месяцев была сделана первая противооспенная вакцинация.

На 5-й день отмечалась резкая отечность всего плеча и некроз в месте прививки. Через 8 дней после прививки ребенок внезапно стал беспокоен, плаксив, появились подергивания конечностей. Через 3 часа развились бурные судороги, потерял сознание.

По пути в детскую консультацию, приблизительно через 3—4 часа после появления первых признаков заболевания, скончался.

Рис. 1. Резкий отек сосудистых стенок в среднем слое (окраска гематоксилин-эозином, 8Х10).

В отдельных клетках эпидермиса наблюдаются включения, похожие на тельца Гварниери.

В описанном случае энцефалит возник остро через 8 дней после первой вакцинации в марте у 10-месячного ребенка.

В коже наблюдалась бурная местная реакция. В отличие от ранее описанных случаев энцефалит через очень короткое время после появления первых признаков привел к смерти. Патогистологическая картина заболевания характеризуется сравнительно крупными участками периваскулярного отека с очагами демиелинизации и участками разрушения вещества мозга. Заслуживает внимания резкий отек самих стенок сосудов. В подобных случаях имеет большое значение обязательное гистологическое исследование с окраской на миелиновые оболочки.

В судебномедицинской практике встречаются случаи смерти детей через несколько дней после вакцинации. Как правило, на вскрытии находят отек мозга, часто пневмонию, колит, отит, с чем и связывают смерть. Вполне вероятно, что в некоторых из этих случаев встречался и демиелинизирующий поствакцинальный энцефалит, но ввиду неполной гистологической обработки трупа этот диагноз не ставили. Принимая во внимание господствующую аллергическую теорию возникновения заболевания, следует считать, что медицинский работник, производящий вакцинацию, должен учитывать семейную и индивидуальную предрасположенность к аллергическим реакциям, ослабленность ребенка, повышение вирулентности вакцины, неблагоприятность весенних месяцев (март—апрель) для вакцинации.

Выводы

1. Энцефалит или энцефалопатия после оспенной вакцинации могут развиваться неожиданно бурно и явиться причиной скоропостижной смерти.
2. Энцефалопатия после прививки оспы имеет характерную гистопатологическую картину, поэтому во всех случаях смерти после прививки оспы (от 5 до 30 дней) обязательно детальное гистологическое исследование головного и спинного мозга. При этом наблюдаются ограниченные очаги демиелинизации в белом веществе головного мозга, глиозные узелки вокруг сосудов, резкое полнокровие сосудов коры и отек периваскулярных пространств.
3. При дифференциальной диагностике энцефалита на вскрытии нужно учитывать наличие определенного инкубационного периода (8—15 дней), реакцию тканей в месте прививки, остро развившиеся судороги, лихорадку, рвоту и другие менингеальные симптомы.
4. Для профилактики энцефалита после прививки оспенной вакцины необходимо знать реактивность ребенка и родителей, отказываться от первой вакцинации в весеннее время, учитывать возможность повышения вирулентности вакцины.

Случай кровоизлияния в мягкие ткани шеи при скоропостижной смерти / Фирстова О.И., Бадяева Е.Е. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2008. — №9. — С. 130-133.

Скоропостижная смерть при ангиотрофоневротическом отеке гортани / Богдановская Р.П., Дынкина И.З. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1959. — №4. — С. 49-50.

Клещевой энцефалит является тяжелым инфекционным заболеванием, которое имеет вирусное происхождение, характеризуется поражением вещества головного мозга и приводит к тяжелым неврологическим последствиям. При отсутствии адекватного лечения существует высокий риск летального исхода. Вакцинация от клещевого энцефалита не входит в календарь обязательных прививок. Она выполняется по эпидемиологическим показаниям, а также людям, проживающим на местности с высокой вероятностью инфицирования возбудителем заболевания.

Механизм действия

Возбудителем клещевого энцефалита является вирус рода Flavivirus. Инфицирование происходит трансмиссивным путем при укусе зараженного иксодового клеща. Заболевание имеет эндемический характер. Оно преимущественно встречается в очагах природного резервуара вируса, к которым относятся Сибирь, Урал, Дальний Восток. После проникновения в организм человека развивается тяжелый инфекционный процесс с выраженной интоксикацией и поражением вещества головного мозга. На сегодняшний день эффективных методик специфического лечения клещевого энцефалита не существует. Обычно назначается патогенетическая терапия, которая направлена на снижение выраженности интоксикации организма, а также повышение его защитных сил. После перенесенного заболевания средней степени тяжести течения развиваются необратимые неврологические нарушения, которые приводят к инвалидности человека. При тяжелом течении инфекционного процесса, а также на фоне отсутствия патогенетической терапии не исключается летальный исход. Профилактика заболевания заключается в недопущении укусов клещей (использование репеллентов, закрытой одеждой перед походом в лес, парк, перед отдыхом на природе), а также специфическую иммунизацию. Прививка от клещевого энцефалита является методикой выбора для предотвращения заболевания.

Показания к выполнению

Проведение вакцинации от клещевого энцефалита показано в следующих ситуациях:

• Проживание человека на эндемической территории, где часто регистрируется высокая заболеваемость клещевым энцефалитом.
• Поездка человека на территории, эндемические в отношении клещевого энцефалита для работы или отдыха. Прививка делается перед поездкой.
• Работа в вирусологических лабораториях, которые содержат вирус.
• Сезонное (весной и летом регистрируются вспышки заболеваемости клещевым энцефалитом, что связано с повышением активности иксодовых клещей) посещение человека местности, в которой часто регистрируется инфицирование вирусом возбудителем заболевания.

Противопоказания к применению

Вакцина от клещевого энцефалита является иммунобиологическим препаратом, введение которого противопоказано при наличии следующих медицинских противопоказаний:

• Наличие индивидуальной непереносимости.
• Развитие тяжелых негативных реакций после введения вакцины от клещевого энцефалита в прошлом, включая существенное повышение температуры до фебрильных цифр, интоксикацию организма.
• Наличие аллергии к любому из компонентов вакцины, которая характеризуется развитием различных реакций в ответ на введение иммунобиологического препарата.
• Детский возраст до 3-х дет для большинства вакцин от клещевого энцефалита (некоторые вакцины могут вводиться только детям старше 4-х лет).
• Беременность на любом сроке течения, так как нет достоверных данных о безопасности иммунобиологического препарата на организм женщины и развивающегося плода.
• Острая инфекционная, соматическая патология или обострение хронических заболеваний.
• Существенное снижение функциональной активности иммунитета, которое имеет врожденное или приобретенное происхождение, в том числе на фоне ВИЧ СПИД и онкологической патологии (образование злокачественных опухолей различной локализации в организме).

Перед выполнением прививки от клещевого энцефалита врач обязательно осматривает человека и исключает возможное наличие противопоказаний. При наличии некоторых патологических или физиологических состояний организма введение вакцины откладывается на определенный промежуток времени. Затем выполняется повторный осмотр лечащим врачом, который дает допуск на проведение прививки.

Сколько раз делается

Вакцинация от клещевого энцефалита не включена в календарь профилактических прививок. Для создания иммунитета достаточной активности введение иммунобиологического препарата проводится по следующей схеме:

• Первая вакцинация, которую рекомендуется проводить осенью для подготовки иммунной системы к повышению заболеваемости клещевым энцефалитом, которое регистрируется весной и летом.
• Первичная ревакцинация (повторное введение вакцины) через 1 месяц. Допускается проведение ревакцинации через 3 месяца после первого введения вакцины.
• Вторичная ревакцинация, которая подразумевает введение вакцины через 9 месяцев после первичной вакцинации.

Как проводится

Большинство современных вакцин от клещевого энцефалита выпускаются в лекарственной форме раствор для парентерального использования. Они преимущественно вводятся внутримышечно в переднебоковую поверхность средней трети бедра, в верхненаружный квадрант ягодицы или в дельтовидную мышцу. Локализация внутримышечного введения раствора различная регламентируется каждым производителем вакцины отдельно с обязательным указанием в инструкции по применению иммунобиологического препарата. Манипуляция выполняется медицинским работником в условиях специально организованного прививочного манипуляционного кабинета с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики, направленных на предотвращение вторичного инфицирования тканей в области прокола. Накануне прививки лечащий врач проводит осмотр пациента на предмет выявления возможного наличия противопоказаний. Также он информирует о сути прививки и возможном развитии поствакцинальных реакций или осложнений. Затем пациент в обязательном порядке дает письменное согласие на проведение манипуляции.

Поствакцинальные реакции

Вакцина от клещевого энцефалита является иммунобиологическим препаратом, который оказывает определенную нагрузку на организм человека и после парентерального введения может приводить к развитию следующих поствакцинальных реакций:

• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (не выше +38° С).
• Интоксикация организма, проявляющаяся небольшой общей слабостью, недомоганием, ухудшением аппетита, ломотой в теле. Дети могут становиться вялыми и капризными.
• Диспепсический синдром, характеризующийся нарушением стула и вздутием живота (метеоризм).
• Покраснение кожи в области укола, отечность тканей с формированием небольшого инфильтрата (уплотнение).

Развитие поствакцинальной реакции является вариантом нормы. Оно не требует назначения специфических терапевтических мероприятий. Все проявления обычно исчезают в течение нескольких дней самостоятельною. Для облегчения состояния человека допускается назначение нестероидных противовоспалительных медикаментов, в частности для нормализации температуры и снижения выраженности ломоты в теле.

Осложнения и последствия

После введения вакцины от клещевого энцефалита возможно развитие негативных реакций и осложнений, к которым относятся:

• Выраженная интоксикация организма, которая сопровождается существенным повышением температуры тела до фебрильных цифр (до +40° С), головной болью, ломотой в суставах и мышцах, отсутствием аппетита.
• Выраженная воспалительная реакция с покраснением (гиперемия) кожи, существенным отеком, а также формированием инфильтрата больших размеров.
• Инфекционные осложнения в области введения вакцины – при попадании вторичной бактериальной инфекции на фоне выраженной воспалительной реакции в течение нескольких дней происходит гнойное расплавление тканей с формированием абсцесса (ограниченная полость, заполненная гноем), что сопровождается усилением проявлений интоксикации.
• Аллергические реакции, которые могут иметь различный характер и степень выраженности – сыпь на коже, формирование которой сопровождается зудом, отек мягких тканей с преимущественной локализацией в области лица и наружных половых органов, бронхоспазм (сужение бронхов с затруднением прохождения воздуха через них, которое обычно имеет приступообразный характер), анафилактический шок (системная реакция с критическим прогрессирующим снижением системного артериального давления, развитие которой несет непосредственную угрозу для жизни человека).

Появление первых признаков развития негативных реакций и осложнений является основанием для немедленного обращения человека к врачу, который назначит соответствующее лечение, направленное на недопущение развития необратимых последствий.

Как быстро развивается и долго сохраняется эффект

После введения антигена с вакциной от клещевого энцефалита в организм человека требуется период времени в 2-3 недели, необходимый для достаточного накопления специфических антител и лимфоцитов. Существенная невосприимчивость к возбудителю инфекционного процесса у человека появляется после второго введения вакцины, которое проводится через 3 месяца. Активность иммунитета обычно сохраняется в течение 10-12 месяцев. Людям, которые проживают на эндемической территории, где регистрируется высокая заболеваемость клещевым энцефалитом, требуется проведение ревакцинации 1 раз в год. Это позволит поддерживать высокую активность антител и достаточное количество лимфоцитов. Поэтому при инфицировании человека заболевание не развивается.

Преимущества и недостатки

Клещевой энцефалит является тяжелым инфекционным заболеванием, которое несет непосредственную опасность для здоровья и жизни человека. Эффективным способом профилактики его развития является использование вакцинации. При помощи иммунопрофилактики клещевого энцефалита удалось существенно снизить заболеваемость и смертность на эндемических территориях, на которых около 20% всех иксодовых клещей содержат вирусы возбудители и несут потенциальную опасность для человека. Использование современных вакцин, которые содержат в своем составе только частицы вирусов, дало возможность снизить вероятность развития поствакцинальных реакций и осложнений после выполнения прививки.

Поствакцинальный энцефалит — воспалительные изменения церебральных тканей, возникающие в связи с проведенной вакцинацией. Развивается остро на 3-30-й день после вакцинации. Начинается лихорадкой, рвотой, головной болью, судорожным приступом, утратой сознания; затем возникают очаговые симптомы: парезы, чувствительные нарушения, гиперкинезы, мозжечковый синдром. Диагностическую ценность имеют данные анамнеза, оценка неврологического статуса, анализ ликвора, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, бактериологические, вирусологические, серологические исследования и диагностика методом ПЦР. Лечение делится на 2 этапа: коррекция жизненно важных функций и симптоматическая терапия в остром периоде, последующая реабилитация.

Общие сведения

Поствакцинальный энцефалит развивается как поствакцинальное осложнение. Наблюдается редко, в основном после введения вакцин против бешенства, кори, АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной). Ранее поствакцинальный энцефалит случался как осложнение иммунизации против натуральной оспы (массовые профилактические прививки отменены в 1975 г.) и применения вакцин КДС (предшественник современной АКДС). Впервые связь энцефалита с вакцинацией была доказана путем выделения вакцинного вируса из церебральных тканей заболевшего.

Точные данные о распространенности данного поствакцинального осложнения отсутствуют, поскольку сложно определить, связано ли возникновение энцефалита непосредственно с вакцинацией или является следствием внешнего инфицирования ребенка, совпавшего по времени с поствакцинальным периодом. По данным советской статистики поствакцинальный энцефалит встречался в среднем у 1 ребенка на 1,5 млн. привитых. В большинстве случаев поствакцинальный энцефалит наблюдается после первичной вакцинации и крайне редко после ревакцинации. Соотношение составляет примерно 40:1. Имеющиеся статистические данные зарубежных стран указывают, что частота энцефалита увеличивается с увеличением возраста первичной вакцинации.

Причины

Вопросы этиопатогенеза поствакцинального энцефалита окончательно не ясны. Существует предположение, что поражение головного мозга происходит в результате реактивации и размножения вакцинного вируса. Другая гипотеза предполагает, что под действием вакцины может происходить активация какого-то неизвестного инфекционного агента. Однако большинство исследователей придерживаются мнения, что поствакцинальный энцефалит имеет инфекционно-аллергический механизм развития. Согласно этой теории поступающие с вакциной антигены сенсибилизируют организм, в результате чего возникает перекрестная аутоиммунная реакция на антигены вакцины и антигены собственных церебральных тканей — развивается аутоиммунное воспаление.

Процесс протекает с поражением церебральных сосудов: развитием периваскулярного воспаления, повышением проницаемости сосудистой стенки, диапедезными кровоизлияниями. Характерен отек головного мозга и формирование очагов демиелинизации. Поражается преимущественно белое церебральное вещество, в связи с чем поствакцинальный энцефалит относится к лейкоэнцефалитам.

Симптомы поствакцинального энцефалита

Клиническая картина может возникнуть в период с 3 по 30 день с момента вакцинации, но чаще всего поствакцинальный энцефалит манифестирует на 7-12 сутки. Характерен острый дебют с высокого подъема температуры, рвоты, головной боли. Нередко возникают расстройства сознания с психомоторным возбуждением, затемнением сознания, иногда его полной утратой. Во многих случаях поствакцинальный энцефалит протекает по типу менингоэнцефалита с вовлечением в воспалительный процесс церебральных оболочек, при этом в клинической картине ярко выражена менингеальная симптоматика (напряжение затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига). В первые дни дебюта энцефалита зачастую возникаю судорожные пароксизмы, обычно клонико-тонические генерализованные, реже — фокальные. В ряде случаев отмечается эпилептический статус.

На фоне выраженных общемозгового и менингеального симптомокомплексов появляется и быстро прогрессирует очаговая симптоматика. Она может быть представлена гиперкинезами, спастическими моно- и гемипарезами, тазовыми нарушениями, дисфункцией черепно-мозговых нервов, психическими расстройствами, мозжечковой атаксией, выпадением чувствительности. В ряде случаев парезы появляются вслед за фокальными эпиприступами. Иногда воспалительный процесс распространяется на ткани спинного мозга с развитием периферических парезов с мышечной гипотонией. В таких случаях говорят об энцефаломиелите. Наиболее опасен поствакцинальный энцефалит с развитием бульбарного синдрома, с поражением дыхательного и сердечно-сосудистого центров продолговатого мозга. При этом наблюдаются тяжелые бульбарные кризы с расстройством дыхания и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Установить поствакцинальный энцефалит позволяет характерная клиническая картина (дебют с гипертермии и общемозговых симптомов, те или иные расстройства сознания), данные неврологического статуса (выявление очаговой симптоматики), анамнестические сведенья (факт вакцинации, имевшей место не ранее, чем за месяц до начала заболевания), результаты дополнительных обследований. В ходе диагностики неврологу необходимо дифференцировать поствакцинальный энцефалит от других заболеваний ЦНС (манифестации опухоли головного мозга, вирусного менингита, токсической энцефалопатии, инсульта и т. п.), а также от прочих бактериальных и вирусных энцефалитов.

Изменения в анализе крови могут отсутствовать, у некоторых пациентов отмечается несколько повышенная СОЭ и небольшой лейкоцитоз. При проведении Эхо-ЭГ выявляется внутричерепная гипертензия. При электроэнцефалографии отмечаются диффузные изменения ритма с преобладанием дельта-волн, может регистрироваться эпилептиформная активность. При проведении люмбальной пункции выявляется повышенное давление цереброспинальной жидкости. Анализ последней может выявить умеренный цитоз за счет увеличения фракции лимфоцитов, иногда — некоторое увеличение концентрации белка. С целью уточнения этиологии энцефалита проводится бакпосев цереброспинальной жидкости и бакпосев крови, исследование крови и ликвора методом ПЦР, серологические реакции.

Лечение поствакцинального энцефалита

Терапия проводится в стационаре, имеет патогенетический и симптоматический характер. В первую очередь осуществляется коррекция сердечных, гемодинамических и дыхательных нарушений. С целью уменьшения отека мозга проводятся дегидратационные мероприятия — в зависимости от степени ликворной гипертензии введение маннитола, фуросемида или других мочегонных. Тяжелое состояние пациента является показанием к глюкокортикостероидной терапии. При наличии судорог назначают антиконвульсанты, при психических расстройствах — антипсихотики. Для предупреждения бактериальных осложнений (пневмонии, пиелонефрита) проводится терапия антибиотиками широкого спектра.

Реабилитационное лечение, направленное на более быстрое и полное восстановление утраченных нервных функций, начинают, когда минует острый период энцефалита. Его медикаментозная составляющая включает нейрометаболиты (гамма-аминомасляная кислота, тиамин, пирацетам, пиридоксин и др.), фармпрепараты для улучшения метаболизма мышечной ткани (АТФ) и нервно-мышечной передачи (неостигмин). Одновременно проводится лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез, электромиостимуляция, рефлексотерапия), массаж паретичных конечностей.

Прогноз и профилактика

Возможен самый вариабельный исход заболевания: от полного восстановления до гибели пациента. Зачастую своевременно начатая интенсивная терапия позволяет добиться благоприятного исхода. Даже после глубокой комы может отмечаться восстановление сознания и полный регресс симптоматики. Однако у ряда пациентов после перенесенного энцефалита сохраняются остаточные явления: различной выраженности парезы и гиперкинезы, задержка психического развития, эпилепсия, ликворно-гипертензионный синдром.

Лучшей мерой профилактики является соблюдение сроков, показаний и правил проведения вакцинации. Следует тщательно выявлять детей, имеющих противопоказания к введению вакцин. При наличии склонности к аллергическим реакциям вакцинацию лучше проводить на фоне десенсибилизации организма. Целесообразно избегать введения вакцин не совсем здоровым, а тем более лихорадящим, детям. Для уменьшения нагрузки на иммунную систему по показаниям вакцинация АКДС может быть заменена на введение более ослабленной вакцины без коклюшного компонента АДС-М.