Можно ли делать операции замена суставов с кардиостимулятором

Вживленные электрокардиостимуляторы (ЭКС) являются ли поводом для отмены операции по замене сустава эндопротезом? Это – актуальный вопрос, который глубоко волнует людей с искусственным водителем сердечного ритма. Эндопротезирование далеко не для всех таких пациентов является противопоказанием. Однако возможность его проведения решается индивидуально и только по результатам ЭХО/КГ.

Современные ЭКС обладают высоким потенциалом электро- и механопрочности, что в настоящее время существенно расширило спектр хирургических возможностей. Конечно же, не у всех вмонтирован кардиостимулятор последнего поколения, у многих функции сердца поддерживают устройства устаревшего образца. И даже этот факт не является однозначным препятствием для замены сустава, если специальная диагностика ИВР и сердца показала хорошие результаты. Но! Проведение плановых и экстренных вмешательств по установке протезов суставов при наличии у человека кардиостимулятора допустимо сугубо в медучреждениях высочайшего уровня, полностью осведомленных в вопросах:

особенностей работы сложных электронных кардиоустройств (старых и новых версий);
предоперационной подготовки пациентов кардиологического профиля;
алгоритма планирования и реализации хирургического процесса;
послеоперационного ведения пациентов с кардиостимуляторами, прошедших протезирование сустава.

Схематичное изображение расположения.

Электронные приборы новых модификаций, нормализующие работу сердечной мышцы, имеют высокотехнологичные характеристики, но это не исключает появления сбоев имплантированного прибора в ходе ортопедической операции. Поэтому оперирующий персонал должен всесторонне владеть всей информацией относительно принципа переустановки параметров кардиостимулятора.

Предоперационная диагностика

Без тщательного обследования пациента, которому показана замена любого из суставов, оперировать нельзя! Это касается даже тех случаев, когда расстояние от места операции до кардиостимулятора достаточно удаленное. Пациенту кардиального риска непременно требуется пройти ЭХО-КГ. Эхокардиография – базисное мероприятие, на основании которого врач первоначально дает добро на протезирование сустава или выражает категорический запрет на операцию.

Предположим, что тяжесть хронической недостаточности и степень зависимости человека от пейсмейкера с точки зрения кардиолога позволяют провести замену сустава. Дальнейшая диагностика предполагает:

исследование на подходящем диагностическом аппарате поврежденного костного соединения (позволит грамотно выбрать корректный вид эндопротеза, разработать план его малотравматичного внедрения с учетом анатомии костно-мышечной системы);
проведение общеклинических анализов крови и мочи, микробиологического обследования мочи на чувствительность к антибиотикам, биохимического исследование сыворотки крови (на баланс электролитов, функции печени и пр.), коагулограммы (на скорость свертывания крови);
осмотр некоторых профильных специалистов по показаниям (эндокринолога, пульмонолога, уролога и пр.) для получения в случае необходимости квалифицированной схемы предоперационного лечения сопутствующих патологий;
консультацию анестезиолога с целью назначения оптимального вида анестезиологического пособия на аргументированных основаниях.

Пациент окончательно допускается к операции, если полученные в ходе диагностики сведения о его здоровье не идут в разрез с клиническими рекомендациями к эндопротезированию. На следующем этапе врачебная коллегия во главе оперирующего доктора, врача-кардиолога, анестезиолога приступает к выявлению всех возможных интраоперационных рисков. Перед предстоящей хирургией специалисты преследуют главную цель: минимизировать вероятность развития неблагополучных реакций путем профилактики, разработать тактику малоинвазивного влияния на организм. Врачи должны предусмотреть и быть готовыми к любому нестандартному повороту событий в ходе операции замены сустава, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы и ЭКС.

Особенности хирургического процесса

Как большинство видов хирургического лечения, замена суставов не обходится без применения электрохирургических технологий, которые могут отрицательно повлиять на рабочие функции сердечного стимулятора. Поэтому непосредственно перед эндопротезированием предельно значимо перепрограммировать электрокардиостимулятор в рациональный режим, что позволит избежать истощения его системы питания. Здесь не обойтись без участия хирурга-аритмолога или медицинского техника из электрокардиологической службы. Желательно, чтоб пациент при оформлении в стационар имел при себе технический паспорт к кардиостимулятору.

Перед операцией прибор на время может быть установлен в асинхронный режим стимуляции, чтобы он не воспринимал сигналы медицинских систем и инструментов. Преимущественно такой подход рекомендован людям, которые полностью зависят от электрокардиостимулятора. Некоторым пациентам (при невысокой степени зависимости) перед оперативным вмешательством выполняется деактивация ИВР с последующей перепрограммацией устройства сразу же после операции.

Кроме того, контролировать сеанс, делать хирургические манипуляции (рассечение, коагуляцию тканей и пр.) в пределах операционного поля обязательно нужно аппаратами и инструментами, выставленными в биполярном режиме. Продолжительность воздействия электродами бифазной коагуляции строго ограничивается по времени, вплоть до секунды.

Техника имплантации искусственного сустава человеку с кардиостимулятором такая же, как и у пациента некардиологического профиля:

вводится наркоз, чаще общего типа;
антисептиком обрабатывается оперируемая область;
в проекции сочленения рассекаются кожные покровы, мышечные ткани раздвигаются;
полностью или частично резецируется сочленение;
подготавливаются кости для установки имплантата;
на костные структуры ставятся компоненты эндопротеза сустава;
операционное поле досконально промывается, устанавливается дренаж, рана ушивается послойно.

В момент ортопедического вмешательства в непрерывном потоке осуществляется мониторинг сердечного ритма и оксигемометрия. Операционный блок при этом должен быть оснащен всем необходимым реанимационным оборудованием, установками для кардиоверсии и дефибрилляции. Наличие наружного (чрескожного) дефибриллятора с двухфазной формой импульса является обязательным.

Из этой статьи вы узнаете об особенностях и безопасности различных операций для людей с электрокардиостимулятором (сокращенно ЭКС), а также какие вмешательства на сердце могут потребоваться в связи с присутствием ЭКС. Какие правила нужно соблюдать во избежание осложнений при хирургических манипуляциях на любых других органах, если у пациента имплантирован кардиостимулятор.

Данная статья предоставлена рекламодателем: msk-artusmed.ru.

Электрокардиостимулятор – это специальный прибор, предназначенный для поддержания нормального ритма сердца. Он имплантируется при аритмиях (прежде всего – при брадикардиях, которые составляют около 25% от всех аритмий), а также при синдроме слабости синусового узла и атриовентрикулярной блокаде. Электрокардиостимулятор вживляется в левой части груди под большую грудную мышцу, а его электроды проводятся внутрь камер сердца.

Трехкамерный электрокардиостимулятор

Прибор имплантируют в основном людям среднего и пожилого возраста, которым чаще других требуются различные хирургические вмешательства, связанные с гастроэнтерологическими, урологическими и другими заболеваниями, а также эндопротезирование суставов.

Можно ли проводить эти операции при наличии кардиостимулятора? Безопасность и успешность хирургических манипуляций в таких случаях освящена во многих исследованиях современных хирургов. Доказано, что операции переносятся практически так же, как и пациентами без ЭКС, однако требуется соблюдать некоторые правила. Опасность оперативных вмешательств для людей с кардиостимулятором может быть связана с использованием некоторых медикаментов, а также с применением электрохирургической аппаратуры.

Особенности операций для людей с ЭКС

Согласно исследованиям, пациенты, у которых установлен ЭКС удовлетворительно переносят как местный, так и общий наркоз. Единственный медикамент, которого стоит избегать, – это сукцинилхолин – деполяризирующий миорелаксант. Он может привести к сбоям в работе электрокардиостимулятора.

Хотя и редко (около 3% случаев), однако использование электрохирургических приборов может провоцировать такие неполадки в работе электрокардиостимулятора:

блокирование стимулов электрокардиостимулятора;
неэффективная стимуляция;
спонтанное повышение частоты стимуляции.

Эти нарушения имеют переходящий характер и обычно не оказывают значительного влияния на кровообращение. Риск возникновения сбоев в работе повышается, если у больного стоит устаревшая модель ЭКС (одна из моделей отечественного производства 500 серии). Такие приборы более подвержены внешнему электромагнитному влиянию.

Эволюция электрокардиостимуляторов. Нажмите на фото для увеличения

Чтобы избежать нарушений работы электрокардиостимулятора во время оперативного вмешательства, хирурги используют такие методы безопасности:

Какие операции на сердце могут потребоваться в связи с наличием ЭКС?

Иногда пациентам с кардиостимулятором требуется замена электродов. Это необходимо в таких случаях:

Выход из строя электрода.
Его механическое повреждение электрода.
Распространение инфекции на электрод.
Смещение электрода относительно места его прикрепления.

Также пациентам раз в 7–9 лет проводят плановую замену кардиостимулятора, так как само устройство и его аккумулятор, как и любая другая техника, имеет ограниченный срок эксплуатации, по истечении которого оно может выйти из строя. При этой процедуре не меняют электроды. Заменяют только центральную часть устройства, находящуюся в ложе, сформированном под большой грудной мышцей. Новое ложе формировать нет необходимости – новый аппарат вставляют туда же и прикрепляют его к тем же электродам.

Правила предоперационной подготовки пациентов с электрокардиостимулятором

Перед любым хирургическим вмешательством людям с ЭКС необходимо обследование у аритмолога. Он выполнит такие действия:

Определит параметры работы кардиостимулятора и оставшуюся емкость аккумулятора.
Переведет стимулятор в биполярный режим.
Переведет стимулятор в режим работы A00 или V00 (если он однокамерный), или же в D00 (если он двухкамерный). Это нужно для того, чтобы на него меньше влияли электромагнитные волны, излучаемые хирургической аппаратурой.

Послеоперационные прогнозы для людей с ЭКС

После операции режим работы электрокардиостимулятора заново настраивают и проверяют его исправность. При соблюдении всех правил послеоперационный прогноз для людей с кардиостимулятором такой же, как и для пациентов без него. Неполадки в работе кардиостимулятора, связанные с проведением операций, возникают всего в 3% случаев и обычно имеют переходящий характер, не вызывая серьезных осложнений.

Сколько живут после операции стентирования сердца?
Коронарное стентирование: как проходит, результативность, реабилитация
Что делают при кроссэктомии, как проходит эта операция, показания и результаты

Читайте также: