Можно ли играть в футбол после операции на мениске

• 30 сентября 2018 года, играя в футбол, я порвал переднюю крестообразную связку левого колена
• 14 ноября 2018 года мне сделали операцию по реконструкции связки
• 25 июня 2019-го я пробежал первые семь километров (врач разрешил бегать и играть в футбол 23 мая)

Я не попал по мячу и не смог сохранить баланс. На мне были новые бутсы, поле было искусственным, это дало отличное сцепление подошвы, и получилось, что стопа намертво впилась в газон, а корпус закрутился против часовой стрелки и на колено выпала очень большая нагрузка. Колено подвернулось, как будто сложилось под тобой. Связка порвалась.

— К сожалению, очень часто это зависит просто от угла, который возникает между стопой, бедром и голенью — и все остальные факторы играют уже второстепенную роль. Упрощенно, если бедренная кость встает не под тем углом по отношению к большеберцовой, стопа зафиксирована жестко и вы приложили достаточно сил, напряжение и натяжение связки становится критическим, она может не выдержать и порваться. Часто это происходит при вращательном движении. Задний крест нередко повреждается при ДТП, — объясняет хирург Юрий Глазков, — Да, есть статистика, что, например, женщины получают такую травму чаще. В силу особенностей анатомии нижних конечностей им проще получить тот самый угол, при которым возрастает риск травмы, но в целом от этого практически невозможно застраховаться, особенно если вы ведете активный образ жизни. Спортсменам-любителям я обычно говорю, что это, в принципе, цена наших эмоций от спорта и нашего хорошего настроения.

По ощущениям это больно, но это точно не самая болезненная травма среди тех, которые вы можете получить на футболе. Ключевых особенностей три:

• В момент травмы можно услышать, как что-то щелкает
• Колено довольно быстро опухает
• Вы перестаете чувствовать стабильность коленного сустава

Дорого. Чтобы попасть на операцию, вам понадобиться сделать МРТ-исследование — от 4000 до 8000 рублей.

Первый набор лекарств, чтобы снять отек и болевые ощущения, — еще 4000-5000.

Если вы не можете обеспечить ноге покой, вам предложат какое-то время перемещаться в ортезе, — 4000.

Сделать пункцию (удалить кровь из сустава) у врача частной практики — еще 3000-5000.

После операции вам понадобятся:

— противовоспалительные и препараты для профилактики венозной тромбоэмболии (омез, аркоксия) — 3000 рублей;

— хондропротекторы, в моем случае Геладринк (бесполезен, по мнению одного из докторов) — 3000;

— ортез с регулируемым углом сгиба — от 12 000 (и до 45000);

— несколько процедур, самые популярные: инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (от 4000 до 10 000 за процедуру — не делал) и инъекции гиалуроновой кислоты, в моем случае — три укола по 6500 за один.

Еще можно посещать курсы электромиостимуляции мышц (или купить миостимулятор — от 15 000), магнитотерапии и заниматься восстановительными процедурами с тренером.

В моем случае травма крестообразной связки без стоимости операции обошлась мне в 58 000 рублей.

— Если бы у меня был безлимит по деньгам, как у футболиста, что бы еще можно было сделать?

Единственное светлое пятно во всей истории — пластику передней крестообразной связки могут сделать по полису обязательного медицинского страхования за 0 рублей. Или по полису ДМС, и тогда надо будет оплатить только стоимость имплантов. Штучек, с помощью которых новую связку прикрепят к костям, тех самых металлических винтов в прошлом. Сейчас они делаются из биоматериала, который может буквально прирастать к костям. Из минусов — это не самая простая операция, и существует теория, что не все врачи ее делают одинаково хорошо.

Мне делали по ОМС в Центре травматологии и ортопедии ГКБ им. Семашко. Нужно попасть на прием к хирургу, и он направляет на операцию. Получив направление на операцию, нужно сдать анализы крови и мочи, приехать в больницу. Вас положат в палату и на следующий день рано утром заберут оперировать.

Перед операцией дают успокоительное, феназепам; во время — с помощью капельницы вводят еще одно. Наркоз — спинальный, укол делается в район поясницы, и после этого вы перестаете чувствовать ноги. Скорее всего, успокоительное дается именно для этого, потому что ощущение, что ноги тебя больше не слушаются, внезапно абсолютно не пугает. При этом вы на руках перебираетесь с кушетки на операционный стол, а ваши ноги, как хвост рыбы, перекидывает медсестра. Да, это выглядит именно так.

Несмотря на то, что местный наркоз не используют, от успокоительного хочется спать и операцию почти не помнишь — я, например, так ни разу и не увидел самого хирурга, хотя несколько раз просыпался. Как объясняют, хирург в городской больнице делает 7-8 операций в день, как минимум одна из этих операций связана с повреждением крестообразных, и на специалисте только основная часть работы — забрать трансплантат, правильно поставить его на место порванной связки и закрепить.

Важно! Споры о том, как быстро начинать ходить без костылей, точно такие же, как споры о Canon и Nikon или Samsung или Apple. Будьте к этому готовы. Два просвященнейших врача абсолютно одинаковой квалификации могут вам говорить абсолютно разное. Один — что нужно 1-2 недели ходить с помощью костылей и давать ноге максимальный покой. Другой — что можно почти сразу после операции опираться на ногу (мой случай) и начинать делать самые простые упражнения — лежа на спине поднимать и опускать выпрямленную ногу. В частной клинике, если вам попадется честный врач, вас могут отпустить домой уже на вторые сутки, указав необходимый набор обезболивающих. В государственной меня оставили на 5 дней. Сказали, что операция прошла почти идеально, поэтому из медикаментов только антибиотики и обезболивающие внутримышечно два раза в день. Одновременно с этим мой товарищ рассказывал, как еще два-три дня лежал с высокой температурой и об активном восстановлении даже не думал. У человека в палате после такой же операции еще три дня, не переставая, болела голова. Врачи говорили, что нужно было меньше лежать после операции.

Наступать на ногу страшно, кажется, что связка снова порвется. Говорят — это стандартное ощущение. Ходить в ортезе, в котором нога остается строго прямой, невероятно неудобно. Спускаться с лестницы тяжело, от ходьбы на прямой ноге быстро болит спина.

Через неделю угол ортеза можно поставить на 30 градусов, через две — на 60, через три — на 90. Через четыре недели ортез можно снять и начинать ходить.

Швы снимают через 10-14 дней. С этого момента можно нормально мыться. До этого мыться помогают только креатив и растяжка.

В первые 4 недели ваши упражнения — это подъемы прямой ноги в разных позициях, сгибания колена до боли. После этого становится веселее, можно крутить велосипед, плавать в бассейне, разрабатывать мышцы. На ютубе есть несколько курсов, где упражнения расписаны по неделям:

• Один (возможно, лучший)
• Два
• Три
• Четыре

Будьте готовы к тому, что чисто психологически неожиданно станет очень плохо. Четыре недели после операции вам максимально неудобно ходить, неудобно спать (ортез все-таки довольно громоздкий), неудобно мыться, любое переодевание вещей затягивается, а нога может поднывать. В какой-то момент может появиться полная апатия ко всему, и ты думаешь только о том, что люди справляются с куда более серьезными заболеваниями. Живешь точками отсчета: снять швы, снять ортез, добиться сгибания ноги до угла 90 градусов и полного безболезненного разгибания. В первые недели после операции сгибать ногу на 90 градусов не получается, кажется, что в колене надулся маленький шарик, который при сгибе давит на сустав изнутри и как будто распирает его.

Второй-третий месяц после операции я плавал, крутил велосипед, закачивал икру с помощью резины, очень аккуратно приседал, зацепляя резину за турник, т. е. уменьшая нагрузку на ноги, делал все возможные подъемы ноги.

После третьего месяца начал заниматься на блочных тренажерах с маленьким весом и большим количеством повторений. Пугает, что за 4 недели в ортезе мышца сдувается и вы получаете две ноги разного объема выше колена. Врачи говорят про замкнутый круг: мышца в тонусе снимает нагрузку с сустава, но свежепрооперированный сустав не дает делать упражнения, которые привели бы в тонус мышцу.

Даже в домашних условиях можно делать очень много упражнений на восстановление координации, наклоны на одной ноге, приставные шаги с резиной, приседания с попеременным отрывом ног, балансировка на нестабильной поверхности. Тут важно, что крестообразная связка отвечает за стабильность коленного сустава, и ее приживление должно сопровождаться не просто силой мышц, но и нормальной координацией движений. Условно вам не придется заново учиться ходить, но учиться уверенно стоять на одной ноге — да, придется. Примерно через пять месяцев начинаешь чувствовать себя здоровым. Единственный нюанс: ради интереса я решил попробовать делать каждый день по тренировке на протяжении 42 дней. И это получилось. То есть через 4 месяца после операции я провел самые насыщенные тренировками полтора месяца в жизни. Через шесть месяцев я пришел на прием к хирургу, и он сказал, что колено для среднестатистического пациента выглядит очень хорошо.

От травмы почти невозможно застраховаться: отсутствие лишнего веса и разминка идут на пользу, но решающей роли не сыграют.

Как и в случае с авиакатастрофами или квартирными аферами — только негативный опыт становится публичным. Условно, многие не пишут на форумах, если операция прошла хорошо. Из-за этого создается эффект, что осложнения возникают через одного. Я обзванивал очень много знакомых, у кого был разрыв крестообразных, и большинство нормально прооперировались и восстановились.

Я спрашивал совета у шести довольно серьезных врачей (из них трое не видели МРТ), и в какой-то момент был счет 2:2 в голосовании делать операцию или нет. Есть теория, что проникновение в сустав дает не меньшее количество осложнений, чем жизнь с порванной связкой. Мнение довольно авторитетного доктора — с порванной крестообразной можно жить обычной жизнью, если вы не занимаетесь спортом. Если закачать мышцы бедра и ходить на профилактические процедуры, можно даже тренироваться на любительском уровне. Другие, в ответ на это, очень эмоционально называли такой подход неправильным и говорили, что помогает только операция, особенно если тебе меньше 50 лет. В одной палате со мной лежал молодой человек, который откладывал пластику ПКС 10 лет. В итоге он пришел к хирургу с жалобой на то, что его колено периодически заклинивало в одном положении. Оно переставало сгибаться и разгибаться.

В восстановление можно вкладываться бесконечно и потратить несколько сотен тысяч рублей. Например, заниматься с реабилитоголгом. Моей главной тратой стала покупка миостимулятора (32 тысячи рублей) — он приводит мышцу в тонус, но позволяет делать это, не нагружая сустав.

С момента моей операции прошло 8 месяцев. При сильном сгибании колена есть ощущения, что оно ведет себя не так, как раньше. Пока не пробовал бегать спринты или делать прыжки со сменой направления. Бегать в умеренном темпе получается без боли. Мышцы бедра на левой и правой ноге почти одного размера. Говорят, что до сложнокоординационного спорта лучше дать себе 9-12 месяцев, если вы не профессионал. Примерно через год есть смысл сделать повторное МРТ и посмотреть на состояние колена. Хирург сказал, что я могу начинать играть в футбол, если есть желание. Желания пока нет. Пока хочется наслаждаться стабильностью коленного сустава во время бега и тренировок на улице.

От редакции: пару дней назад мы предложили вам задавать вопросы о травмах в спорте нашему медицинскому блогеру Артему Рыженко. В комментариях появилось больше 50 вопросов – спасибо! Как мы и обещали, Артем отвечает на самые интересные из них.

Благодарю за отличные вопросы, но есть три важных пункта перед стартом:

Что-то подсказать врач может, но без пациента такое попросту невозможно. Например, у нас был случай, когда футболистка пришла с жалобами на боли в колене, при осмотре – колено в норме, боль давало сухожилие одной из мышц бедра, а причиной была недолеченная травма поясничного отдела позвоночника. Все выяснилось лишь при подробном осмотре и опросе.

Как я тогда пишу про травмы футболистов? Все просто: я иду с конца, отталкиваясь от сроков восстановления, (возможного) диагноза, плюс у меня часто есть видео эпизода, где игрок получил травму.

Я бы с радостью всех позвал на прием, но я пока не имею права вести его как спортивный врач, так как являюсь лишь ординатором. Подождите еще год. Обещаю, что сразу же напишу об этом в блоге.

3. Мой блог несет сугубо ознакомительный характер, в нем я никого не лечу и не консультирую, я лишь рассказываю о травмах, современных методах реабилитации и высказываю свое субъективное мнение .

Я создавал блог как часть своего учебного процесса – чтобы постоянно искать что-то новое, развиваться, а заодно рассказывать о такой важной части любой спортивной команды, как врач. Если вы заметили ошибки и недочеты – я всегда рад их учесть. Поэтому мне очень приятно, когда в комментариях я вижу коллег с дополнениями и мнением с точки зрения врача другой специальности.

Ординатура предполагает обучение на практике, в тандеме с опытным врачом, под его наставничеством, а в свободное время – изучение интересных случаев и научной литературы. Я же эти случаи разбираю не один, а вместе с вами, пытаясь рассказать простым языком, ведь низкая медицинская грамотность в России – это действительно большая проблема.

А теперь к вопросам.

Это одна из типичных проблем для футболиста. Тем не менее боль в паху далеко не всегда связана с травмой приводящих мышц, в том числе гребенчатой. Отождествлять паховую боль с повреждением мышцы нельзя; если врач сходу говорит о мышечной травме при жалобе на боли в паху – это как минимум непрофессионально. Поэтому чтобы понять, чем спровоцирована боль, нужно собрать максимально подробный анамнез и провести тщательный осмотр. Существует, например, синдром хронической паховой боли.

Причины этого синдрома до конца не изучены, на текущий момент считается, что ей служит сдавление подвздошно-пахового нерва в паховом канале из-за повышенной нагрузки на бедро и низ живота.

Как врач разбирается в этом?

В первую очередь, исходя из жалоб пациента – важен характер болей, когда они впервые появились, как возникают и когда уходят. Боль, связанная с мышечной травмой, обычно имеет более точечный характер, кратковременна и, как правило, спортсмен может четко назвать не только момент, когда боль впервые возникла, но и движение, провоцирующее ее возвращение.

В случае, если причиной служит сдавление нерва – это жгучая боль в той области, которую он иннервирует: как раз-таки на уровне гребенчатой мышцы – внутренняя часть бедра, с возможной иррадиацией в мошонку.

Далее есть ряд специализированных тестов – врач совершает движения в тазобедренном суставе, пытаясь найти то, которое провоцирует боль, кроме этого, производится пальпация мышц бедра и нижней части живота, особенно внимательно в области пахового канала.

В случае повреждения мышцы можно найти болезненную точку или участок, а также движение, провоцирующее болевые ощущения. В случае же хронической паховой боли – четкой локализации не будет, а также возможно усиление болезненности при пальпации пахового канала.

Лучевые методы, такие как рентген, КТ и МРТ, помогут при дифференциальной диагностике с множеством других заболеваний.

А выбирать есть из чего: причиной боли могут быть и заболевания суставов, травмы тазобедренного сустава, его остеоартроз, инфекции, опухоли, тендинит приводящих мышц. Причин может быть очень и очень много. Лишь комплексное обследование может точно ответить на вопрос, что является причиной таких болей.

Лечение зависит от причины болей – если это мышечная травма, то процесс восстановления, как правило, универсален, подробно о нем я писал уже не один раз, например, когда говорил о травме Кейна.

Если коротко: ногу разгружают, затем постепенно начинают вводить дозированные нагрузки, то есть начиная от самых простых и минимальных движений, не провоцирующих боль. Прикладывают лед на 15-20 минут несколько раз в день (обязательно после тренировок) – это помогает уменьшить воспаление. Не возбраняются обезболивающие и противовоспалительные препараты при сильном болевом синдроме. Поэтапно спортсмен возвращается к тем же нагрузкам, что и раньше без каких-либо болей.

С другой – спортврачи, которые предлагают всегда начинать с консервативного лечения, и далеко не стопроцентная эффективность операции. Эффективность методов сейчас оценивают где-то 50 на 50.

Консервативное лечение такое же, как при мышечной травме: попытки растянуть и укрепить перегруженные мышцы, снять спазм и возможное воспаление за счет упражнений и противовоспалительной терапии.

Вопрос не самый простой, лично мое мнение: с осторожностью и небольшими весами. Все-таки всегда стоит подходить индивидуально и понимать, с какой целью вы это упражнение делаете.

Да, сильный квадрицепс страхует связку так, что в принципе без нее можно и обойтись, но приседать с экстремальными весами я бы не рекомендовал. Оптимальным будет вес не более вашего собственного. Еще лучше – в Смите. В идеале надо посоветоваться на эту тему с травматологом или спортивным врачом, чтобы он собрал полную картину ваших травм, желаемой нагрузки и оценил все возможные риски.

Спортсмена допускают к возвращению после пластики ПКС, если:

• Сила четырехглавой и двуглавой мышцы составляет не менее 80% от здоровой ноги
• Восстановлен полный объем движений в суставе
• Нет чувства нестабильности в суставе
• Игрок способен выполнять полный объем своей стандартной беговой нагрузки без каких-либо затруднений (например, на дорожке)

Наколенник в таком случае использовать не имеет смысла, спортсмен, соответствующий этим критериям считается здоровым.

Для ответа нужно видеть снимок, понимать, в какой зоне повреждение и его объемы.

На текущий момент считается, что если есть возможность не оперировать, либо если оперировать, но ушить, частично резецировать, но хоть как-то при этом оставить мениск, то лучше поступить именно так. Меньший объем вмешательства снижает риск остеоартроза, точнее говоря – отдаляет его появление, причем значительно.

К сожалению, в спорте распространена практика удалять или резецировать мениск – это в краткосрочной перспективе лучше: игрок быстрее вернется на поле, но в отдаленной – больший риск осложнений.

Сейчас даже самые сложные травмы мениска стараются лечить консервативно при помощи той же PRP и реабилитации, но это, конечно, занимает порядка полугода, что несравнимо дольше.

Как оказалось, это вариант нормы, и у 90% футболистов можно найти их. Ничем серьезным это не грозит, говоря простым языком – это ускоренный износ организма.

PRP и ей подобные методики эффективны в основном при острой травме, считается, что активные вещества, которые выделяются при разрушении тромбоцитов, улучшают регенерацию тканей и ускоряют процесс восстановления.

Да, есть исследования, где PRP практически никак себя не проявила, но им в противовес есть и прямо противоположные. На мой же взгляд, если PRP так широко применяется в спорте и есть доказательная база, то не стоит ее исключать как метод лечения, но все-таки использовать в острой ситуации.

Существует специальный алгоритм действий врача при острой травме, но он подойдет и для обывателя при грамотном подходе.

Лед и компрессия. В идеале существуют айстейпы – это жесткие тейпы с охлаждающим эффектом. Они помогают фиксировать травмированный участок и уменьшить воспаление, но дико дорогие даже для профи. Поэтому в быту можно обойтись льдом и эластичным бинтом.

Мази с противовоспалительным и обезболивающим компонентом – только в том случае, если вы четко уверены, что повреждение несерьезное и хотите ускорить процесс восстановления. Но повторюсь: самолечение – это очень большая проблема не только в спортивной травме. Всегда старайтесь найти возможность обратиться к врачу.

Возвышенное положение также помогает ускорить устранение отека.

Раны и ссадины в идеале промыть чистой водой и обработать любым подручным антисептиком, после чего забинтовать. Если рассечение большое, то обработать аналогичным образом, приложить чистый кусок ткани, бинта, ваты, чтобы прикрыть раневую поверхность до оказания первой медицинской помощи, но не накладывать тугой повязки, так как это может создать анаэробные (безводушные) условия, которые являются идеальными для наиболее опасных инфекций.

Про вправление. Я понимаю, что сказано несерьезно, но не нужно вправлять вывих самостоятельно – сильная боль провоцирует мышечный спазм, даже если у вас получится вправить вывих – вы рискуете нанести дополнительные травмы. Вправляют вывихи лишь после анальгезии.

Вы видели, как менялись наши кумиры детства после завершения карьеры. Тот же Роналдо резко набрал, да и не он один. Здесь снова важен индивидуальный подход.

Простая ситуация: футболист привык есть. Много есть. Но пока тренировался, сжигал все во время тренировок и матчей. Вне регулярных занятий спортом потребление организмом калорий стало ниже, а вот есть человек меньше не стал. Как быть?

В идеале надо пересчитать свою норму калорий уже исходя из новых потребностей, не бросать совсем занятия спортом – серьезно, будто у бывших профи нет денег на тренажерный зал? Можно заниматься своим спортом, но уже в качестве хобби и не так интенсивно. Кака до сих пор периодически пылит в любительских лигах. Еще есть вариант остаться тренером, и со всем этим вам поможет врач команды, да и вести тренировку можно не менее активно, чем подопечные. Уверяю, человек, который в 2-3 раза старше вас, с легкостью выполняющий упражнения, от которых вы покрылись третьим потом, – отличная мотивация заниматься усерднее.

Для обывателей же актуальны первые два пункта – следите за тем сколько и что вы едите. Старайтесь, чтобы в вашем графике всегда было время для физ нагрузок – бег, зал, бассейн, велосипед, это не так важно. Главное соблюдать баланс между потребляемой и затрачиваемой энергией и не отказываться от спорта целиком.

Травмы кисти для вратаря – далеко не редкость. К большому сожалению, специфической профилактики нет. Главное – правильная техника игры на линии: постановка ладони, грамотная оценка силы удара (какой мяч можно спокойно ловить, а какой отбивать или выносить кулаками), а также разминка.

Некоторые вратари используют тейпы, которые накладывают на межфаланговые суставы, однако значимого эффекта такая методика не оказывает – профессиональные перчатки достаточно надежно фиксируют кисть и гасят удар.

Как экс-голкипер, знаю по себе – это приходит с опытом, нужен лишь грамотный наставник и терпение, у меня были травмы абсолютно всех пальцев кисти уже к 18 годам.

По распространенности травм есть ряд особенностей: у вратарей больше травм верхней конечности – повреждение ротаторной манжеты, уже озвученные выше травмы кисти, чаще встречаются сотрясения мозга и в целом выше процент контактных травм – думаю, по понятным причинам.

Однако в современном футболе вратарь обретает все больше функций полевого игрока, а вместе с этим и становится ближе к средним значениям для всех футболистов.

Дальше – ответы на часто встречающиеся вопросы, которые я решил объединить.

Было много вопросов о том, можно ли или нельзя играть с протрузиями.

Скажу так: хоть это и может показаться уходом от ответа, но все всегда индивидуально. Если протрузия или даже грыжа – это находка, клинически себя не проявляющая, и хирург не считает, что есть необходимость в операции – вы можете дальше заниматься вашим видом спорта. Главное – следить за динамикой процесса.

Кинезиотейпирование — метод альтернативной медицины. Большая часть его эффектов по своей сути – плацебо или научно не доказаны.

Как работает тейп?

С точки зрения кинезиологии, он действует на нервные окончания, в том числе болевые, и обладает рефлекторным и отвлекающим действием, что уменьшает боль, активирует слабые мышцы, расслабляет спазмированные и ускоряет заживление поврежденных.

С точки зрения доказательной медицины, он не работает . По крайней мере в тех областях, где его активно применяют.

Был целый ряд исследований, которые, очень мягко говоря, ставили под сомнение этот метод и утверждали прямо: тейпы никакого действия не оказывали, вне зависимости от того, как были наложены и куда. Все обладало примерно одним и тем же эффектом – ощущение наклеенного пластыря и чувства натяжения. Терапевтического же 0.

А одна компания даже проиграла суд и была вынуждена убрать из описания товара, что он лечит боль и помогает в профилактике травм. Стоило ей это почти 2 миллиона евро.

Так тейпы совсем бесполезны?

Нет, микромассажный эффект действительно есть и помогает устранять отеки, ускоряет рассасывание гематом, а жесткие тейпы эффективно применяются, когда нужно обеспечить фиксацию или в некоторых упражнениях.

Также тейпирование лица применяется в неврологии – опять же, в сочетании с массажем это помогает включать лицевую мускулатуру. В этой области тейпы работают, так как мимические мышцы крепятся непосредственно к коже.

Остальные же эффекты в лучшем случае остаются недоказанными. Поэтому, думаю, не стоит даже начинать говорить про такие мелочи, как цвет.

Не сказал бы, что это метод на уровне гомеопатии, но его эффективность остается весьма спорной.

Также было много интересных вопросов про другие травмы. Я думаю, они достойны отдельных больших разборов, как, например, мы делали про кресты. П оэтому подписывайтесь на мой блог и телеграм , чтобы не пропустить их или найти ответ на свой вопрос в уже написанных материалах.